Задача рак сигмовидной кишки хирургия

Больной 55 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, субфебрилитет. Болен 2 месяца, острого начала не было. В подвздошной области плотное образование до 6 см в диаметре с нечеткими контурами. Ограниченное в подвижности, безболезненное. При ирригоскопии в слепой кишке дефект наполнения. Ваш диагноз, с чем дифференцировать, тактика?

Ответ: Рак слепой кишки. Дифференцировать с полипом слепой кишки, аппендикулярный инфильтрат, ворсинчатая опухоль слепой кишки. Операция.

У больной 67 лет в течение 6 месяцев периодическая боль в правой подвздошной области, слабость, похудание. Прощупывается уплотнение. Анализ крови: эр. – 3,5, гемоглобин – 80%, СОЭ – 28 мм. В кале – скрытая кровь. При ирригоскопии в слепой кишке дефект наполнения 2х3 см с бугристыми контурами. Ваш диагноз, дифференциальный диагноз, тактика?

Ответ: Рак слепой кишки. Дифференциальный диагноз с аппендикулярным инфильтратом, актиномикозом, туберкулезом, неспецифическим язвенным колитом. Операция.

Больная 60 лет поступила с частичной кишечной непроходимостью. Непроходимость ликвидирована консервативными мерами. Ирригоскопия: циркулярное сужение нисходящего отделаьтолстой кишки длиной 6 см. Подвижность участка ограничена, стенка ригидна. О каком заболевании можно думать по рентгенологической картине, тактика?

Ответ: Рак нисходящего отдела толстой кишки. Дифференциальный диагноз со стойким функциональным спазмом толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, полипозом кишечника. Операция.

У больной 56 лет кишечная непроходимость в течение 3 суток. При ревизии брюшной полости обнаружена опухоль, обтурирующая просвет сигмовидной кишки. Вышележащие отделы раздуты, переполнены содержимым и газами. Метастазов нет. Диагноз? Каков объем лечебной помощи?

Ответ: Рак сигмовидной кишки. Операция Гартмана.

Пациентка 54 лет перенесла радикальную операцию по поводу рака толстой кишки. Как решены вопросы трудоспособности и реабилитации?

Ответ: инвалидность III группы на 1-2 года. Излеченные от рака являются ограниченно трудоспособными и могут выполнять все виды административно-хозяйственной, счетно-канцелярской и интеллектуальной работы. Допустим физический труд. Через 6. 12. 24, 36 месяцев после операции больным должно быть проведеноУЗИ печени, колоноскопия или ирригоскопия.

У больного хроническим геморроем появилась кровь в кале, вздутия кишечника, запоры. Зуда и боли заднего прохода нет. При ректороманоскопии обнаружены расширенные кавернозные тельца прямой кишки. Тубус проведен на расстояние 13 см. В осмотренной части патологии не обнаружено. Диагноз? Ваша тактика?

Ответ: Подозрение на рак сигмовидной кишки. Выполнить ирригоскопию.

Больной 70 лет жалуется на примесь крови в каловых массах, периодические вздутия и урчание в животе, запоры. Болен в течение 2 месяцев. О каком заболевании прямой кишки следует подумать? Какие методы исследования необходимо использовать?

Ответ: О раке прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.

У больного 65 лет, страдающего в течение 15 лет геморроем, после долгого перерыва появились прожилки крови в каловых массах. Боли нет. Диагноз? Какую тактику избрать?

Ответ: Подозрение на рак прямой кишки. Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Из протокола операции: У больной 70 лет опухоль размерами 4х5 см проросла серозную оболочку слепой кишки. Какая стадия? Объем операции?

Ответ: Рак слепой кишки III стадии. Правосторонняя гемиколэктомия.

1. Современное состояние теорий канцерогенеза.

2. Этапы канцерогенеза.

3. Понятие о кинетике опухолевого роста.

4. Рак и возраст: молекулярно-генетические аспекты.

5. Роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе злокачественных опухолей.

6. Молекулярная онкология и новые подходы к терапии опухолей.

7. Прогностические факторы в онкологии. Классификация.

8. Молекулярно-генетические подходы к идентификации групп онкологического риска.

9. Профилактика злокачественных опухолей (первичная, вторичная, третичная).

10. Основы морфогенеза злокачественных опухолей.

11. Комплекс мер, направленных на активное выявление злокачественных опухолей.

12. Факторы риска, группы риска злокачественных опухолей.

13. Понятие о предраке. Факультативный и облигатный предрак.

14. Неспецифические признаки злокачественных опухолей или настораживающие сигналы.

15. Статистика в онкологии. Основные показатели работы онкологической службы.

16. Скрининг. Определение, критерии, эффективность.

17. Уточняющие и специальные методы исследования в онкологии.

18. Ранняя, своевременная, поздняя, первичная, уточняющая диагностика.

19. Группы диспансерного учета онкологических больных.

20. Роль врача общей лечебной сети в профилактике злокачественных опухолей.

21. Общие принципы лечения злокачественных опухолей

22. Критерии, которыми руководствуется врач-онколог при выборе метода лечения.

23. Органосохранное и функциональнощадящее направление в лечении онкологических больных.

24. Факторы определения стойкой утраты трудоспособности онкологических больных.

25. Реабилитация в онкологии.

26. Понятие о паллиативной помощи в онкологии.

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы рака
Диагностика
Лечение рака сигмовидной кишки
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.

Причины

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Классификация

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.
Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.
Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.
2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.
2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.
3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.
3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.
4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.
4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Симптомы рака

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

Лечение рака сигмовидной кишки

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.

Рак сигмовидной кишки — это группа смертельно опасных заболеваний, которые поражают сигмовидный отдел толстой кишки. Эпидемиология, или уровень заболеваемости — основной фактор, объясняющий актуальность проблемы. В России на этот вид рака приходится до 5% онкологий. Последствия и прогноз полностью зависят от своевременности обращения к медицине. Хорошие показатели выживаемости на ранних стадиях сменяются 100% смертностью, если процесс не лечить. Срок жизни 85% больных не превышает двух лет. Причина летального исхода — рецидив, повторный эпизод заболевания.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Группа риска

В настоящее время выделено несколько факторов риска, наличие который увеличивает вероятность развития рака злокачественных новообразований в сигмовидной кишке. Сюда относят:

Особенности питания

Увеличивают вероятность развития колоректального рака следующие особенности питания:

Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и красного мяса.
Недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки.
Регулярное употребление алкоголя.
Избыточное питание.

Доказано, что у вегетарианцев колоректальный рак диагностируется на порядок реже, чем у людей со стандартным пищевым рационом. Некоторое время даже было принято считать, то именно мясо является главным канцерогеном для кишечника и приводит к образованию злокачественных опухолей. Современная теория базируется на том, что растительные волокна, коими богат рацион вегетарианцев, очищают кишечник и не дают застаиваться его содержимому. Это уменьшает контакт кишечного эпителия с канцерогенами и предупреждает его злокачественную трансформацию.

Вторым фактором риска является наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев рак кишечника развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов. Причем, чем дольше он существует и чем больше его размеры, тем более вероятно его злокачественное перерождение.

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности доказана в отношении двух синдромов: семейный аденоматозный полипоз (САП) и синдром Линча — наследственный неполипозный рак кишки. На долю наследственного рака приходится 5-7% случаев злокачественных опухолей рака данной локализации.

Другие факторы риска:

Воспалительные заболевания толстого кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Рак груди и рак яичников в анамнезе.
Иммунодефицитные заболевания.

Немного сведений по анатомии

Симптоматика

Коварство злокачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в том, что на начальных стадиях нет никаких признаков болезни. Клиническая картина разворачивается, когда процесс переходит в 3-4 стадию.

При этом выделяют общие и локальные симптомы. Из общих отмечают похудание, хроническую усталость, повышенную утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов (на фоне хронической железодефицитной анемии).

К локальным симптомам относят:

Абдоминальные боли. Боль может иметь различные причины, от нарушения перистальтики кишечника, до прорастания опухоли в смежные ткани и органы.
Нарушение регулярности стула. Пациентов беспокоят хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Это происходит из-за того, что каловые массы скапливаются выше места расположения опухоли, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов брожения и гниения, кишечное содержимое разжижается, и запор сменяется диареей. Из-за воспаления кишечной стенки и травмирования опухоли, в стуле могут быть прожилки крови. При обтурации (закупорке) просвета кишки опухолью, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразными болями, вздутием живота, нарастанием симптомов интоксикации, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной госпитализации с хирургический стационар для немедленного оказания медпомощи.

Помимо этого, признаками рака сигмовидной кишки могут быть:

Повышенное газообразование.
Тошнота и вздутие живота.
Выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя.

Первые признаки

Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.

Метеоризмы и регулярное появление газов.
Боль в животе слева.
Понос чередуется с запорами.
Постоянное громкое урчание в животе.
Отрыжка с дурным запахом.
Боль при акте дефекации и перед ней.
Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.

Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки

По типу опухолевого роста различают экзофитный и эндофитный рак. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника и имеют вид узлового образования или нароста. При чрезмерном разрастании, они могут обтурировать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость.

Эндофитная, или инфильтративная форма рака характеризуется тем, что растет в толще кишечной стенки. Опухоль может циркулярно охватывать стенку кишки, сужая ее просвет, что также вызывает кишечную непроходимость.

Стадирование заболевания осуществляется на основании данных о степени распространения опухоли:

рак in situ — злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое слизистой оболочки кишки.
1 стадия — опухоль прорастает слизистую оболочку кишечника и достигает подслизистой основы и мышечного слоя.
2 стадия — рак инфильтрирует всю стенку кишки и может выходить за ее пределы, но метастазов пока не дает.
3 стадия — появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может быть любых размеров.
4 стадия — имеются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется по брюшине (канцероматоз брюшины).

Ранняя диагностика

Анализ кала на скрытую кровь должен выполняться ежегодно, каждый положительный результат уточняется колоноскопией. Поскольку полипы и опухоли кровоточат не постоянно, но с неопределенными интервалами, анализы на стул могут обнаруживать только около 30% (при иммунологическом исследовании стула уровень обнаружения выше) полипов или опухолей. Результаты испытаний химических анализов крови тоже могут быть искажены приемом некоторых лекарств и продуктов питания.

Стандартный анализ кала, который используется с 2002 года, – это тест на M2-PK. Он обнаруживает опухолеспецифический фермент (маркер) в стуле. Тест можно взять у врача или приобрести в аптеке. Научные долгосрочные исследования этого теста пока недоступны.

Другим методом в контексте ежегодного скрининга рака является ректальная пальпация, при которой врач сканирует кишку пальцем. Однако этот метод сам по себе недостаточен для скрининга колоректального рака, поскольку только опухоли в нижней части кишки могут быть обнаружены. Только треть опухолей растет в прямой кишке, и рак ободочной кишки все чаще встречается в верхней части.

Новая форма скрининга рака толстой кишки – анализ крови Septin-9. Если присутствует опухоль, измененный генетический материал высвобождается в кровь на ранней стадии болезни, что может быть обнаружено в анализе крови. В зависимости от стадии скорость обнаружения для этого метода составляет не менее 67%, что выше, чем при анализе стула на кровь, но ниже, чем при колоноскопии.

Анализ Septin-9 не требует модификации диеты или приема слабительных, что является определенным преимуществом. Он может использоваться у пациентов, для которых колоноскопия не представляется возможной. Однако сегодня тест Septin-9 не используется повсеместно в клинической практике.

Метастазирование

Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:

Лимфогенный — по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
Гематогенный путь — злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
Имплантационное метастазирование — при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.

Прогноз

Если злокачественные опухолевые клетки ограничены кишечником, шансы на выздоровление высоки. Даже если стенка кишечника повреждена, и вовлечены лимфатические узлы, более половины пациентов все еще могут избавиться от рака. Однако, если присутствует несколько метастазов в печени, вероятность выживания по-прежнему низкая. Если есть только один метастаз, надежда на выздоровление остается. Но даже если рак успешно удален, есть вероятность от 20 до 30%, что он повторится.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.

Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка.

Оба метода диагностики позволяют обнаружить опухоль сигмовидной кишки, оценить ее размеры, вероятность развития осложнений и произвести забор кусочка ткани для последующего гистологического исследования. Чтобы получить достаточно материала для верификации опухоли, биопсию производят из нескольких точек. Полученные результаты необходимы для планирования лечения.

Если на диагностическом этапе произвести тотальную колоноскопию невозможно, ее необходимо сделать в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку есть риск синхронных злокачественных новообразований, которые локализуются в недоступных при ректосигмоскопии отделах. Если и после операции тотальная колоноскопия невозможна, проводят КТ-колонографию или ирригоскопию.

В рамках уточняющей диагностики проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Данное исследование позволит дифференцировать стадию заболевания и обнаружить регионарные и/или отдаленные метастазы. КТ может быть частично заменено УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение

Ключевым методом лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки является радикальное хирургическое удаление. На ранних этапах (1-2 стадии) рекомендуется отдавать предпочтение щадящим малоинвазивным эндоскопическим операциям. В остальных случаях показана резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли минимум на 5 см. Также единым блоком удаляются пораженные опухолью ткани, в частности, регионарные лимфатические узлы. Радикальность операции должна быть подтверждена срочным гистологическим исследованием на предмет наличия опухолевых клеток в краях отсечения.

Радикальное хирургическое лечение может осуществляться в 1 или 2 этапа. При одноэтапной операции производят удаление опухоли с восстановлением целостности кишечника посредством наложения анастомоза.

Если это невозможно, проводят двухэтапные операции. После удаления опухоли, на переднюю брюшную стенку выводят приводящий отдел кишки (формируют колостому, через которую будет осуществляться опорожнение кишечника), и через несколько месяцев, после окончания лечения, проводят реконструктивные операции и убирают колостому.

Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривают вариант периоперационной химиотерапии, которая призвана уменьшить размеры опухоли и сделать ее резектабельной. Если этого не происходит, проводятся паллиативные операции, а основное лечение пациента осуществляется посредством химиотерапии.

При наличии отдаленных метастазов, их также рекомендуется удалять хирургическим путем. Предпочтение отдается одномоментным операциям, когда во время одной операции удаляется первичный очаг и метастазы. Если метастазы нерезектабельны, проводят химиотерапию и после этого повторно рассматривают вариант их оперативного удаления.

Химиотерапевтическое лечение рака сигмовидной кишки

Химиотерапия рака сигмовидной кишки может применяться в рамках комбинированного лечения. Кроме того, может использоваться как самостоятельный метод терапии при нерезектабельных опухолях или при невозможности провести операцию из-за наличия общих противопоказаний.

В рамках комбинированного лечения проводится адъювантная химиотерапия. Целесообразность ее назначения определяется исходя из стадии опухоли и результатов срочного интраоперационного исследования удаленного фрагмента кишки на предмет наличия злокачественных клеток.

В рамках адъювантной ХТ применяется терапия фторпиримидинами (5-фторурацил, далее 5 ФУ) совместно с препаратами платины 3 поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения на двухкомпонентные схемы, терапию продолжают фторпиримидинами в монорежиме. Целью адъювантной химиотерапии является уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Самостоятельная химиотерапия носит паллиативный характер и направлена на сдерживание опухолевого процесса, продление жизни больного и улучшение ее качества.

Помимо схем с оксалиплатином и 5-ФУ, применяются схемы с иринотеканом. Лечение может дополняться таргетными препаратами. При отсутствии мутации BRAF и RAS применяются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может назначаться вне зависимости от наличия мутаций, но он эффективен только совместно с терапией цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб могут применяться в рамках монотерапии 3 линии.

Рак сигмовидной кишки – второй наиболее распространенный рак у мужчин и женщин. Для нормальной популяции статистический риск развития колоректального рака составляет около 6%, а для групп риска (например, с наследственной восприимчивостью) намного выше. В статье мы разберем рак сигмовидной кишки, первые симптомы, патофизиологию и методы лечения.

Рак

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание обозначается кодом C18.7.

Физиология
Причины патологии
Симптомы и клинические проявления
Классификация типов опухоли
Стадии рака
Ранняя диагностика
Диагностика
Профилактика рака и колоноскопия
Особенности лечения
Оперативное вмешательство
Паллиативная терапия
Правильная диета
Прогноз
2 стадия: прогноз после операции

Физиология

Подавляющее большинство карцином связано с доброкачественными опухолями слизистой оболочки (аденомы, полипы). Вероятность дегенерации зависит от гистологической структуры и размера (с одного сантиметра) доброкачественного новообразования.

Накопление мутаций с возрастом приводит к нерегулярному и неконтролируемому делению клеток. Они теряют контакт с другими кишечными клетками и проникают в окружающие ткани. Если такие атипичные клетки достигают крови или лимфатических каналов, они могут попадать в различные участки тела и формировать метастазы. Наиболее часто дегенерированная ткань образуется в сигмовидной кишке.

Новообразование

Опухоль может мигрировать в легкие и печень. Из этих органов раковые клетки способны распространяться по всему организму. Люди, которые имеют полипы толстой кишки, подвергаются особому риску развития колоректального рака. Таким образом, существуют определенные генетические заболевания (семейный аденоматозный полипоз), которые при несвоевременной терапии могут приводить к раку.

Причины патологии

Теперь известно, что некоторые из генов – это бомбы замедленного действия, которые передаются по наследству. Почти треть заболевших раком имеет родственников, которые страдали от данного заболевания.

В перечисленных ниже случаях рекомендуется в обязательном порядке обратиться к врачу и пройти обследование:

Одному или нескольким членам семьи был поставлен диагноз (отец, матерь, сестра или брат) маточного или колоректального рака до 45 лет,
Родственнику первой линии (отец, мать, родной брат) был поставлен диагноз аденокарциномы или полипоза (облигатный предрак толстой кишки) до достижения 40 лет,
Два родственника второй линии, которые имеют рак сигмовидный кишки или другие виды карциномы (рак матки, яичника, желудка, тонкого кишечника или мочевого пузыря),
Хроническое воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

Возникновение рака кишечника дополнительно зависит от отдельных факторов риска. Следующие факторы способны повышать вероятность формирования злокачественной опухоли:

Возрасте 50 лет и старше (измененные гены из-за процессов старения),
Слишком маленькое количество волокна в рационе,
Чрезмерное потребление мясных продуктов (особенно красного мяса),
Физическая активность и упражнения менее чем два раза в неделю,
Ожирение 1, 2 и 3 степени,
Курение,
Регулярное потребление алкогольных напитков (больше чем один стакан пива, шнапса или вина в день).

Люди, у которых есть один или несколько из этих факторов, имеют значительно более высокий риск развития злокачественного новообразования. Они должны обязательно проходить регулярный скрининг на рак.

Симптомы и клинические проявления

В течение долгого времени рак кишечника не вызывает никаких симптомов. Как упоминалось выше, он проявляется только на последней стадии.

Люди старше 45 лет должны обратить внимание на следующие признаки:

Любое изменение работы кишечника (частый метеоризм, постоянная диарея или запор) в течение короткого периода,
Боль в животе,
Кровь в каловых массах (даже с диагностированным геморроем),
Постоянная потребность в дефекации.

Появление крови в стуле – важный признак колоректальной карциномы. Любая причина крови в стуле должна быть тщательно исследована. Некоторые формы опухолей производят большое количество слизи, которую затем можно увидеть в каловых массах.

Другие симптомы включают усталость, снижение производительности, потерю веса и боли в животе. Серьезные признаки болезни, такие как массовое расстройство желудка, тошнота или пожелтение глаз (желтуха) появляются только на терминальной стадии рака с метастазами в печени.

Желтуха

Классификация типов опухоли

TNM используется в медицине для классификации тяжести распространения злокачественных опухолей. Три основные категории системы TNM соответствуют трем буквам:

Стадии рака

Основываясь на классификации TNM, врачи на стадиях заболевания описывают, насколько далеко продвинулся рак. Есть стадии от нуля до четырех. Эта система разработана Международным союзом против рака и используется во многих странах.

Стадии развития раковой опухоли:

Важно! Вопреки распространенным заблуждениям, 5 стадии рака нет. Многие пациенты путают ее с IVС стадией. Терминальная стадия развития рака – UICC IV.

Ранняя диагностика

Колоноскопия

Диагностика

В большинстве случаев карцинома толстой кишки обнаруживается при пальпации прямой кишки и колоноскопии. Если нужно получить представление о гистологическом типе и степени дегенерации (дисплазии) опухоли, врач одновременно c эндоскопией выполняет забор образца ткани (биопсию). Если колоноскопия не дает желаемой информации, применяется рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Важно провести дифференциальную диагностику с аутоиммунными заболеваниями кишечника, которые имеют сходную симптоматику.

С помощью ультразвука, рентгеновских исследований и компьютерной томографии регистрируется степень заражения раком и образование метастазов. В зависимости от стадии заболевания у некоторых пациентов в крови присутствует белок, который высвобождается опухолью – карциноэмбриональный антиген (СЕА). Он не подходит для диагностики онкологических новообразований, однако определение его концентрации полезно в послеоперационном периоде. Если концентрация снова увеличивается, это признак того, что рак рецидивирует.

Ультразвук

Для прогноза заболевания важно то, насколько рак вошел в стенку кишечника во время болезни. Чем ближе он находится к выходу кишечника, тем хуже прогноз, так как опухоль распространится по всему телу через лимфоузлы и кровеносные сосуды.

Многие эксперты рекомендуют проходить колоноскопию через определенные промежутки времени (каждые три года). Колоноскопия наряду с ректальным обследованием в возрасте от 50 лет помогает в ранней диагностике раковых болезней. Регулярное обследование стула на скрытую кровь тоже должно быть частью скрининга рака.

Особенности лечения

Чем раньше обнаружены расстройства различной этиологии (полипы или рак), тем меньше процедур лечения требуется провести, и тем лучше прогноз болезни. Целью терапии является своевременное удаление возникшей карциномы. Возраст и общее состояние, степень опухоли – это важные факторы, влияющие на исход заболевания.

Полипы

При инвазивном вмешательстве хирург стремится сохранить в целостности анальный сфинктер, удаляя пораженную часть толстой кишки. Но это не всегда возможно, особенно если рак расположен в нижней части кишечника или уже широко мигрировал. Метастазы (по большей части в печени) тоже удаляются хирургическим путем.

В последние годы в качестве дополнительных терапевтических вариантов добавлен перегрев (гипертермия) микроволнами или с введением химических веществ непосредственно в метастазы. Сочетание хирургии с последующей химиотерапией улучшает прогноз. Стоит надеяться, что в будущем лечение станет возможным даже при тяжелых метастазах.

Хирургическое вмешательство

Если оперативное вмешательство не может быть выполнено по определенным причинам, врачи пытаются облегчить симптомы (паллиативная терапия). Это достигается за счет поддержания проходимости кишечника, использования лекарственных средств и рентгеновских лучей.

Ученые доказали, что добавление некоторых веществ в рацион защищает кишечник от образования опухолей. Поэтому врачи рекомендуют использовать витамины (витамин Е, С, фолиевую кислоту) и ацетилсалициловую кислоту в качестве превентивных мер. Однако в этом отношении некоторые исследования дали противоречивые результаты. Иногда даже при использовании высокого количества витаминов возникал рак.

Вместо того чтобы принимать диетические добавки, лучше питаться здоровыми продуктами с низким содержанием жиров, углеводов и высоким содержанием клетчатки.

Совет! Физические упражнения помогают поддержать здоровую деятельность кишечника и избавиться от ожирения.

Прогноз

Метастазы в гепатоцитах

Если пациенты успешно вылечились от опухоли, нужно постоянно сдавать тесты на наличие СЕА в кровеносном русле. Благодаря этим мерам рецидив рака может быть вовремя обнаружен и вылечен.

Читайте также: