Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи

Эпидемиология рака кожи

Рак кожи является лидирующим среди злокачественных новообразований, его доля равняется 14,2%. В структуре заболеваемости у мужчин этот вид опухоли занимает 3 место, его доля составляет 11,5%, у женщин патология встречается очень часто: в 16,6%, и длительное время остается на 2 месте.

Согласно статистике, ежегодный прирост заболеваемости составляет 5%, при этом количество больных с этим диагнозом постоянно растет. Рак кожи одинаково часто формируется у мужчин и у женщин, чаще всего его выявляют в возрасте старше 60 лет, но в последнее время наблюдают тенденцию к омоложению опухоли. В большинстве случаев (90%) рак кожи развивается на открытых участках кожи, при этом 70% опухолей формируется в области лица.

Распространенность рака кожи на 100 000 в России за 2004-2014 года:

Остальные формы рака кожи

Рост показателей обусловлен не только усилением влияния факторов риска на население, в частности, неправильного образа жизни, нерационального питания, вредных привычек, плохой экологии и т.п., но и улучшением диагностических процедур.

Следует отметить рост заболеваемости раком кожи в детском возрасте, прирост числа новых пациентов составил примерно 2%, при этом в большинстве случаев (90%) патология регистрируется в 10-19 лет. Среди всех детских злокачественных новообразований рак кожи занимает 2-6%.

Показатели летальности при данной форме новообразования сравнительно невысокие, в большинстве случаев именно меланома становится причиной гибели пациентов.

Динамика летальности рака кожи в течение 1 года после постановки диагноза в России за 2004-2014 года в %:

Остальные формы рака кожи

Динамика показателя летальности рака кожи в России за 2004-2014 года:

Среднегодовой темп прироста в %

Остальные формы рака кожи

Прирост показателя незначителен и не несет прогностической ценности, в целом в 99,9% случаев пациент может полностью излечиться от заболевания, главное, выявить новообразование на ранних этапах и своевременно провести весь комплекс терапевтических процедур.

Прогнозы выживаемости при раке кожи

Прогнозы выживаемости при раке кожи в целом благоприятны. На них оказывает влияние множество факторов: вид новообразования, стадия процесса, этническая принадлежность, генетические мутации, возраст и другие. Несмотря на значительный прирост заболеваемости за 5 лет (на 15-17%), прогнозы пятилетней выживаемости во многих странах заметно улучшились, ведь в 1950 году показатель не превышал 49%, сегодня он приближен к 92%.

Прогнозы выживаемости и вид рака кожи

Выделяют несколько форм рака кожи, которые классифицируются по разным признакам, диагностическое и прогностическое значение имеет подразделение патологии на основании морфологического строения:

Базальноклеточный рак кожи: развивается в 60-75%, наименее злокачественный вид опухоли, риск развития опухоли у мужчин и женщин составляет 33% и 23% соответственно. Базалиома не имеет четких стадий развития, в 0,5% образует отдаленные метастазы. Но этот вид новообразования довольно агрессивный и быстро разрушает окружающие ткани, и в 50% случаев дает рецидивы, прогнозы выживаемости равны 99,9%;

Плоскоклеточный рак кожи: встречается в 11-25% случаев, его появление часто связывают с солнечным излучением на открытых частях тела. Он проходит все стадии развития, прогнозы благоприятны на ранних этапах и составляют более 90%, на 3-4 стадии показатель снижается до 25-45%. Рецидив формируется в 40%, 20 % из них расположены в области первичного очага;

Меланома: регистрируется у 2,5-10% пациентов, именно эта форма патологии обладает высокой степенью злокачественности и в 89% случаев ведет к летальному исходу. Для нее характерны стремительное прогрессирование и быстрый переход с 1 до 4 стадии развития. Пятилетняя выживаемость на 1 стадии равна 75-95%, на 2 -65% на 3 – 30-60%, на 4 не более 10%.

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Виды доброкачественных новообразований кожи:

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
появление язв, кровоточивость;
распространение на соседние ткани;
изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Базально-клеточная эпителиома
Плоскоклеточный рак кожи
Меланома
Саркома Капоши
Лимфомы кожи
Цены на лечение

Общие сведения

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Базально-клеточная эпителиома (базалиома).
Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная эпителиома).
Меланома.
Саркома Капоши.
Лимфомы кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

Повышенное внимание к онкологии во всех развитых странах обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла высоких показателей и, по прогнозам, продолжит нарастать.

Ежегодно в мире регистрируется 10,9 млн. новых случаев рака. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО) неуклонно растет (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2007), а число умерших от рака в мире ежегодно достигает 6,7 млн человек (Ferlay J. et al., 2004; Parkin D. M., Whelan S. U., Ferlay J. et al., 2002).

На конец 2007 г. на учете в онкологических учреждениях России состояло около 2,5 млн больных, т. е. 1,7 % населения страны.

Свертывание программ по профилактике и раннему выявлению рака привело к росту запущенности, одногодичной летальности, снижению пятилетней выживаемости больных (Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н. и др., 2006). Этому способствует низкий уровень онкологической настороженности как самих пациентов, так и врачей общей лечебной сети — звена первичного контакта (Важенин А. В. и соавт., 2007).

Статистика

Важным источником информации, обеспечивающим научно-обоснованное планирование, а также оценку эффективности проводимых противораковых мероприятий, является статистика ЗНО (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2007), знание которой способствует формированию онкологической настороженности у врачей.

Актуальной междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины являются ЗНО кожи. Это связано с их высоким удельным весом среди всех злокачественных новообразований, а также реально существующим и прогнозируемым ростом первично регистрируемой заболеваемости (Кубанова А. А., Мартынов А. А., 2007; Петрова Г. В. и др., 2008). Так, заболеваемость меланомой в Российской Федерации за период с 1998 по 2008 г. выросла на 35,2 %, другими ЗНО кожи — на
30,4 %.

Наиболее серьезной проблемой организации медицинской помощи населению с онкопатологией кожи является дальнейшее развитие системы ранней диагностики, что подтверждается результатами анализа официальных статистических показателей. Удельный вес больных меланомой, выявленных в РФ на всех видах профилактических осмотров, находится на уровне 11—12 %, другими ЗНО кожи — 19—20 %, т. е. показатели активного выявления больных абсолютно неадекватны современным возможностям медицины, тем более для опухолей визуальной локализации. При этом на поздних (III—IV) стадиях опухолевого процесса выявляется каждый третий больной меланомой (Чиссов В. И. и др., 2003).

Несвоевременное выявление больных со злокачественной патологией кожи приводит к увеличению смертности и инвалидности у значительного контингента больных трудоспособного возраста.

До сих пор неиспользованным резервом ранней диагностики ЗНО кожи в России является отсутствие широкого внедрения в повседневную практику врачей диагностического метода дерматоскопии, позволяющего значительно повысить точность дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей, доброкачественных и злокачественных новообразований кожи.

Необходимым направлением, но не реализованным в работе кожно-венерологических учреждений Российской Федерации является выявление и диспансерное наблюдение больных с предопухолевой патологией кожи, которое в настоящее время в полной мере не осуществляется ни дерматовенерологами, ни онкологами.

Серьезной междисциплинарной клинической проблемой являются и злокачественные лимфомы кожи (ЗЛК), требующие взаимосогласованных действий дерматовенерологов, онкологов и гематологов.

Онкологическая программа

Предусмотренные программой этапы реализации к 2012 и 2020 гг. направлены на обеспечение эпидемиологического мониторинга, позволяющего получать объективную информацию о заболеваемости и летальности вследствие онкологических заболеваний; их профилактику; увеличение показателей выявляемости больных на ранних стадиях злокачественного процесса; снижение смертности и инвалидности населения от злокачественных новообразований; увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологических больных. Одной из задач является обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальных локализаций на ранних стадиях.

Целевыми индикаторами, ожидаемыми конечными результатами реализации программы и показателями ее социально-экономической эффективности являются увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных на I и II стадиях заболевания до 73,1 %; снижение доли больных, умерших от ЗНО в течение первого года до 27,8 %; снижение общей смертности от ЗНО у мужчин до 171,6 случая на 100 тыс. населения, у женщин — до 90,1 случая на 100 тыс. населения.

Представлены современные данные о заболеваемости меланомой и другими новообразованиями кожи населения Свердловской области в сравнении с данными, характеризующими состояние заболеваемости в Российской Федерации. Особый интерес представляют сведения о состоянии организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями, медико-социальных последствиях их поздней диагностики (инвалидности, первогодичной летальности), смертности.

Большое практическое значение имеют представленные данные об эпидемиологической и клинической значимости предопухолевого фона в развитии рака кожи и меланомы, а также аналитический материал о причинах ошибок в диагностике ЗНО, проиллюстрированный клиническими примерами из практики авторов. А также подробно отражены вопросы организации ранней диагностики злокачественных новообразований кожи, преемственности и взаимодействия дерматовенерологов и онкологов, в том числе с использованием организационной технологии, доказавшей свою эффективность при ее внедрении в Свердловской области и Екатеринбурге в частности.

Представлены данные отечественной и зарубежной литературы по проблеме ЗЛК, результаты собственных исследований состояния заболеваемости и нозологической структуры ЗЛК в территориях Уральского федерального округа. На основании современных подходов к проведению клинической и лабораторной диагностики злокачественной лимфомы кожи, методов терапии заболевания даны научно обоснованные рекомендации по организации этапной помощи больным.

Представленный позволит дерматовенерологам, косметологам, врачам общей лечебной сети лучше ориентироваться в сложной проблеме дерматоонкологии и повысит их онкологическую настороженность.

Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов

Причем за последние десять лет заболеваемость выросла более чем на 30 %.

Рак кожи (без меланомы — ее обычно рассматривают отдельно) не так опасен для жизни, как другие злокачественные образования. Лишь 0,53 % всех смертей от онкологических заболеваний вызваны раком кожи (1,26% — меланомой).

Существует три основных типа кожных злокачественных новообразований: базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Они развиваются из разных типов клеток и имеют существенные различия как в симптоматике, так и в протекании болезни.

Базалиома — самый распространенный тип рака кожи и наименее опасный. Чаще базалиома образуется на лице или на шее. Она развивается очень медленно, на протяжении лет или даже десятилетий, и, как правило, не распространяется внутри организма (то есть не даёт метастазы). В 90 % случаев базалиома поддается полному излечению.

Плоскоклеточный рак прогрессирует быстрее, не годы, а месяцы. Развивается на открытых участках кожи, подверженных солнечному излучению. В запущенной форме, когда опухоль вырастает до значительных размеров, плоскоклеточный рак способен образовывать метастазы.

Меланома — наиболее опасное онкологическое заболевание кожи. Хотя она менее распространена, чем другие типы, именно она уносит больше всего жизней. Меланома развивается стремительно и легко метастазирует. Иногда она перерождается из родинок, что нехарактерно для других видов рака кожи, но часто возникает и как первичная опухоль. У пациентов с меланомой, даже при своевременном лечении, вероятны рецидивы — повторный рост опухоли через несколько лет.

Рак кожи может долгое время протекать незаметно, особенно если опухоль образуется в труднодоступном месте, например, под волосами, на спине, за ухом или на коже стоп. Первые серьезные симптомы, на которые следует обратить внимание: наблюдаемый рост размеров пигментного пятна, изменение его окраски, воспаление, зуд и боль, возможно кровоточение.

Основной причиной всех видов рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Причем не только солнечное: пребывание в солярии представляет такой же риск, как и принятие традиционных солнечных ванн. В группе риска находятся те, кто проводит много времени под открытым небом, жители южных стран и, особенно, те кто переехал на юг из менее солнечных широт. Более подвержены раку люди со светлой кожей ( I и II фототип по шкале Фицпатрика ).

Для развития мутации имеет значение суммарная накопленная доза ультрафиолетового облучения. Поэтому вторым фактором риска является возраст: рак кожи чаще всего развивается после 50 лет.

Злокачественные кожные новообразования также могут быть вызваны длительным воздействием канцерогенов. Например, плоскоклеточный рак был впервые описан в 1775 году как профессиональное заболевание лондонских трубочистов. Таким образом, печная сажа стала первым выявленным канцерогеном.

Фактором риска для меланомы является большое количество родинок, особенно крупного размера. Также в развитии меланомы большую роль играет наследственность.

Основная мера профилактики рака кожи — избегание прямых солнечных лучей и других источников ультрафиолетового излучения, применение солнцезащитных кремов.

Причем за последние десять лет заболеваемость выросла более чем на 30 %.

Читайте также: