Гидроторакс при раке яичников

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

Прямое влияние опухоли
1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
1. Гипопротеинемия.
2. Опухолевые пневмонии.
3. Эмболия сосудов легких.
4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24– 50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1 – 6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80– 70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Частота выпотов, %

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30– 60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II– III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
3. Наличие бронхиальной обструкции.
В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.
2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.
3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.
4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.
5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.
6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.
7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.
8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.
9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по 100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Женские болезни не всегда проявляются типичными симптомами, ведь каждый организм индивидуален и не возможно предугадать как он прореагирует на тот или иной патологический процесс. Что общего между органами малого таза и легкими? Вроде бы ничего, но существуют некоторые гинекологические болезни, осложняющиеся гидротораксом легких.

Определение

Патологическое увеличение плевральной жидкости не воспалительного характера в грудной полости называется гидротораксом. Грудная водянка приводит к нарушению дыхательной функции, гипоксии легочной ткани и развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Различают следующие виды болезни:

правосторонний, левосторонний, двусторонний;
большой и малый (объем выпота до 150 мл);
тотальный, частичный и осумкованный;
обычный, гемоторакс (скопление крови), хилоторакс (скопление лимфы).

Формируется патологический процесс из-за повышения гидростатического давления в малом или большом круге кровообращения. Пропотевание жидкой фракции плазмы в плевральную полость может произойти вследствие низкого уровня белка в плазме крови, нефротического синдрома или повышенной проницаемости сосудов. Плевра при этом не затрагивается. А при каких заболеваниях гинекологических может быть гидроторакс?

Фиброма

Доброкачественная медленнорастущая опухоль яичника при больших размерах способна привести к накапливанию жидкости между плевральными листками. Все дело в том, что специфическим симптомом фибромы является асцит – концентрация транссудата из новообразования в брюшную полость. Впоследствии асцитическая влага через врожденные дефекты в диафрагме или перфорирующие её лимфатические сосуды попадает в грудную клетку.

Сочетание трех компонентов (гидроторакса, асцита и яичниковой опухоли) получило название синдрома Мейгса. Он также может регистрироваться при объемных кистах яичника, которые нарушают кровообращение в тканях. В большинстве случаев плевральная жидкость при синдроме имеет экссудативный характер, реже геморрагический.

Лейомиома

Подобный механизм развития гидроторакса наблюдается и при лейомиоме матки. Гормонозависимая доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон, в 15% случаев сопровождается асцитом. Увеличение живота из-за скопления жидкости характерно для узлов диаметром свыше 10-12 см.

Лечение гидроторакса при лейомиоме начинается с оптимизации режима труда и отдыха, назначения диеты № 10 и мочегонных средств. В тяжелых ситуациях проводится пункция для удаления транссудата. После ликвидации клинических симптомов необходимо решить вопрос об удалении лейомиомы, чтобы свести к минимуму рецидивы асцита и гидроторакса.

Рак груди

Ранняя стадия злокачественного процесса в молочной железе не имеет специфических признаков, поэтому женщина не способна заподозрить у себя заболевание. Симптомы начинают возникать, когда опухоль разрастается в объеме, прорастает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кожу грудной клетки. Гидроторакс – это последствие формирования метастазов в легких, которые мигрируют по лимфатической или кровеносной системе из первичного очага.

Диагностика

Заподозрить гидроторакс при гинекологических болезнях можно по следующим симптомам:

затруднение при вдыхании воздуха;
чувство давления в грудной клетке;
одышка при несущественных нагрузках;
боль при глубоком вдохе.

Врач-гинеколог в обязательном порядке порекомендует пройти рентгенографию грудной клетки и осмотр у пульмонолога. При наличии патологического процесса на снимке отмечается потемнение однородной структуры, которое сосредоточено в нижних отделах плевры и имеет наклонные границы.

Дополнительно пациентке назначают:

ОАК (анемия, повышение СОЭ);
ОАМ (изменения практически отсутствуют);
БАК (гипопротеинемия, повышение прямого и непрямого билирубина);
плевральную пункцию с последующим изучением жидкости;
пробу Ривольты;
КТ или МРТ, чтобы исключить наличие онкологического заболевания.

Гидроторакс – это следствие основного заболевания, а не самостоятельный диагноз, поэтому важно найти причину патологического скопления жидкости. Женщинам необходимо адекватно лечить гинекологические болезни, чтобы не допустить подобных осложнений.

Одним из осложнений онкологических заболеваний является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Выделяемый экссудат является отфильтрованной плазмой крови, которая по ряду причин выделилась в брюшную полость. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями:

пациенты находятся в комфортных палатах, оснащённых притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям онкобольных и их родственников;
пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
для диагностики онкологических заболеваний врачи используют аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США и применяют инновационные методики лабораторных исследований;
онкологи применяют современные схемы лечения безопасными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук. Все тяжёлые случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета с их участием. Врачи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

Причины образования асцита у онкологических больных

Опухолевый асцит развивается при следующих заболеваниях брюшной полости:

раке яичников и эндометрия;
злокачественных новообразованиях лёгких;
опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;
раке молочной железы.

При оседании опухолевых клеток на брюшине возникает механическое препятствие для оттока лимфы. Если опухоль развивается в воротах печени, нарушается отток венозной крови и повышается гидростатическое давление в органе. В брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит. Лимфома брюшной полости сопровождается хилёзным асцитом (скоплением лимфы, богатой жировыми клетками).

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Рак яичников – злокачественная опухоль придатков матки. Заболевание имеет 4 стадии развития. На третьей и четвёртой стадии рака яичников развивается злокачественный асцит. При раке яичников появление асцита связанно с нарушением процесса выделения и всасывания экссудата. Если все системы организма функционируют нормально, в полости брюшины находится незначительное количество экссудата, который там циркулирует. Он препятствует слипанию внутренних органов. Во время перистальтики кишечника не возникает трения петель кишок между собой. Экссудат всасывается там же, где и вырабатывается. Здоровый организм самостоятельно контролирует этот процесс.

При раке яичников нарушается функционирование листков брюшной полости. Страдают барьерная, резорбтивная и секреторная функция брюшины. В результате экссудата может вырабатываться или слишком много, или процесс его обратного всасывания значительно нарушается. Итогом этого патологического процесса является скопление большого количества жидкости в области брюшной полости.

При прогрессировании рака яичников на листках брюшины, покрывающей брюшную полость и внутренние органы, оседают раковые клетки. Нарушается резорбтивная функция брюшины. Лимфатические сосуды оказываются закупоренными метастазами злокачественной опухоли. Нарушается лимфодренаж, что приводит к развитию асцита.

На появление асцита при раке яичников влияют ещё несколько факторов:

быстрое распространение атипичных клеток на соседние ткани из-за близкого расположения брюшных складок;
большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
попадание в брюшину раковых клеток при проведении полостных операций;
метастазирование рака яичников на стенки брюшной полости;
раковая интоксикация на четвёртой стадии развития злокачественного процесса.

Также развивается асцит после химиотерапии. Если патологическим процессом затронута венозная система, асцит при раке яичника протекает тяжело и стремительно. Канцероматоз брюшины – это осложнение рака яичников, для которого характерны множественные метастазы злокачественной опухоли на различных участках брюшины. Характерным признаком канцероматоза является асцит. В правой доли печени также могут образоваться метастазы рака яичников.

Симптомы асцита при раке яичников

При постоянном увеличении количества жидкости передняя стенка живота становится напряжённой. На ней натягиваются кожные покровы. Это производит впечатление очень тонкой и сглаженной кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок выворачивается наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

У пациенток появляется болезненность в животе. При затяжном течении заболевания развивается перитонит, сердечная и дыхательная недостаточность.

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Диагностика асцита

Для того чтобы выявить или подтвердить асцит при раке яичников, врачи применяют следующие диагностические методы:

визуальный осмотр и пальпация области живота;
гинекологический осмотр,
инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам диагностики относят:

трансвагинальное ультразвуковое исследование (выявление новообразования в яичниках, распространённость патологического процесса на расположенные поблизости органы, наличие экссудата);
компьютерную томографию органов малого таза, грудной и брюшной полости;
лапароскопию с и цитологическим исследованием полученной жидкости;
рентгеноскопию органов грудной клетки (позволяет выявить высокое положение диафрагмы, обнаружить жидкость в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение пациентов с асцитом при онкологии

При выборе методики лечения пациентов с асцитом, развившимся при онкологических заболеваниях, опираются на результаты, врачи ориентируются на результаты диагностических исследований. Онкологи учитывают количество патологического экссудата, возраст пациентки, наличие метастазов, возраст пациентки. Лечебный процесс назначают в течение первых двух недель после постановки диагноза.

К основным способам лечения онкологических больных с асцитом относят:

консервативную терапию (количество жидкости в брюшной полости пытаются уменьшить с помощью диуретических средств);
установка дренажа для своевременного удаления накопившейся жидкости;
полноценная хирургическая операция на яичниках;
внутриполостная химиотерапия (введение лекарственных средств непосредственно в брюшную полость).

Для поддерживающей терапии назначают мочегонные средства. При применении мочегонных препаратов для нормализации водно-электролитного обмена обязательно назначают препараты калия. Откачать жидкость из брюшной полости при онкологии можно с помощью малоинвазивной операции лапароцентеза. Проведение лапароцентеза с установлением дренажа значительно облегчает состояние пациентки. За одну процедуру удаляют до 10 литра экссудата.

Внутрибрюшная химиотерапия подавляет рост злокачественных клеток непосредственно в очаге поражения, способствует уменьшению объёма скопившейся жидкости и улучшению процессов обратного всасывания экссудата. Дополнительные методы лечения включают в себя:

инфузионную терапию (при удалении большого количества экссудата резко снижается уровень альбумина в сыворотке крови);
иммунотерапию;
радиотерапию.

Диета при асците при онкологии позволяет улучшить состояние пациентов. Правильно подобранный рацион питания способствует снижению уровня жидкости в брюшной полости. Для уменьшения количества экссудата рекомендуется ограничить питьевой режим и употреблять в пищу как можно меньше соли.

Звоните по телефону Юсуповской больницы, где специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

Гидроторакс

Многие тяжелые патологии легких обусловлены первичными заболеваниями дыхательной системы и других органов. Так, гидроторакс, обусловленный скоплением жидкости в плевральной полости, может быть связан с расстройствами сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Это тяжелое состояние, сопровождающееся выраженным нарушением дыхательной функции. Пациентам с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы необходимо выяснить как можно больше о таком состоянии, как гидроторакс легких: лечение, причины возникновения, осложнения и другие аспекты.

Гидроторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости. Это может быть первичное заболевание или осложнение таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность и онкология легочной ткани. Для болезни характерно прогрессирующее нарушение дыхания. При этом важно отличать гидроторакс от плеврита, при котором скопление жидкости в плевральной полости связано с воспалительными или инфекционными процессами.

В медицинской литературе гидроторакс легких иногда называют разновидностью плеврального выпота. К другим видам этого состояния относят скопление крови в плевральной полости (гемоторакс), выпот гнойной или фиброзной жидкости при инфекции и воспалении, а также скопление лимфы в плевре (хилоторакс). Перечисленные патологии имеют разные источники происхождения, но характеризуются общей симптоматикой.

Скопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться тяжелым нарушением функций легких, из-за чего может потребоваться экстренная медицинская помощь. Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный даже при несвоевременном лечении, однако большая опасность может быть связана с первопричиной гидроторакса.

Плевральная полость грудной клетки образована двойным слоем серозной ткани. Так, париетальная плевра выстилает грудную полость, а висцеральная плевра покрывает легкие и связанные с ним структуры. Небольшой просвет между париетальной и висцеральной плеврой и называют плевральной полостью. В этой полости содержится серозная жидкость, облегчающая трение тканей при дыхательных движениях.

Функции плевральной полости:

Поддержание работы легких. Для расправления легочной ткани во время вдоха необходимо поддержание низкого давления в плевральной полости, что связано с герметичностью этой анатомической структуры.
Выделение серозной жидкости, уменьшающей трение при движении легких.

В плевральной полости всегда содержится небольшое количество жидкости, необходимое только для облегчения трения. Поддержание объема обеспечивается постоянным всасыванием жидкости с помощью капилляров, связанных с листками плевры. При определенных заболеваниях серозные листки могут начать продуцировать слишком много жидкости, что приводит к нарушению дыхательных функций. Избыточное накопление жидкости не позволяет легким расправляться во время вдоха.

Гидроторакс зачастую образуется по тем же причинам, что и другие виды плеврального выпота, однако накопление невоспалительной жидкости в плевральной полости исключает инфекционную и аутоиммунную природу болезни. Чаще всего это состояние связано с заболеваниями других органов, онкологией и нарушением регуляции жидкости в плевре.

Почечная недостаточность, нарушение всасывания жидкости в плевральной полости и алиментарная дистрофия. При этих патологиях скопление жидкости в плевре обусловлено изменением состава крови. Так, недостаточное содержание белков в крови может привести к выделению жидкости из сосудов.
Заболевания печени, обуславливающие застой крови. При таком патологическом состоянии у пациентов выявляют асцит, гидроторакс и другие осложнения.
Застойная сердечная недостаточность, при которой возникает повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах. Такое состояние также приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов.
Увеличение внутрибрюшного давления на фоне асцита. При этом избыток жидкости, скопившейся в брюшной полости, может попасть в плевральную полость через структуры диафрагмы.
Злокачественные новообразования легких и средостения. Гидроторакс при онкологии возникает из-за нарушения оттока жидкости через лимфатическую систему.
Эмболия легочной артерии – закупорка крупного сосуда, обуславливающая сердечно-сосудистые расстройства.
Осложнения некоторых хирургических манипуляций. Гидроторакс может возникать после оперативного вмешательства на сердце.

Выявление причины патологии важно для назначения правильного лечения. В редких случаях диагностируется спонтанный плевральный гидроторакс.

Признаки заболевания зависят от причины избыточного накопления жидкости в плевральной полости и тяжести состояния. Малый гидроторакс, при котором в плевре накапливается не более 200 мл серозной жидкости, может протекать бессимптомно. Зачастую пациенты не обращают внимания на признаки болезни из-за наличия других патологий, влияющих на дыхательную функцию.

Прогрессирующая одышка.
Боль в груди при глубоком дыхании.
Ощущение тяжести в области груди.
Изменение оттенка кожного покрова при гипоксии тканей.
Возникновение периферических отеков. Так, у пациентов с гидротораксом нередко обнаруживают скопление жидкости в брюшине и отеки конечностей.

Чаще всего гидроторакс является двусторонним, то есть влияет на функции обоих легких. Если при накоплении 150-200 мл серозной жидкости пациент может не иметь особых жалоб, то при выделении нескольких литров жидкости возникает стойкое нарушение дыхания. Также такие пациенты нередко жалуются на симптомы первопричины скопления жидкости в плевре, вроде почечной и сердечной недостаточности.

Заболеваниями легких и плевральной полости занимаются пульмонологи. Обычно пациенты обращаются к врачам по поводу прогрессирования симптомов дыхательной недостаточности при первичных заболеваниях. Во время приема врач выслушивает жалобы, изучает анамнестические данные для поиска причины симптоматики и проводит физическое обследование. Часто уже на этом этапе обнаруживаются характерные признаки первичных патологий, включая отек брюшной полости и нижних конечностей. Во время перкуссии и аускультации легких также легко обнаруживаются признаки скопления жидкости в плевре. Для уточнения диагноза и необходимы данные дополнительных обследований.

Инструментальные и лабораторные исследования:

Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологий, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости.
Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для выявления причины гидроторакса.
Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
Рентгенография грудной клетки – визуализация легких и плевральной полости для обнаружения признаков патологии.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины гидроторакса. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.
Плевроцентез – забор серозной жидкости из плевры пациента для лабораторного анализа и исключения плеврита. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и осуществляет забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и облегчает состояние пациента.
Эндоскопическое обследование органов грудной полости для выявления причин болезни. При этом может потребоваться забор участка плевры или легочной ткани для обнаружения злокачественной опухоли с помощью гистологического изучения материала.

Использование сразу нескольких методов диагностики важно для обнаружения первичной патологии и эффективного лечения.

Лечение патологии не вызывает затруднений. Основной задачей является удаление избытка жидкости из плевральной полости для облегчения дыхания и коррекция первопричины болезни. Удаление жидкости обычно производится с помощью пункции, однако может потребоваться открытое хирургическое вмешательство. После операции врачи также устанавливают дренаж для вывода жидкости из плевры.

К сожалению, врачам не всегда удается устранить основное заболевание, провоцирующее скопление жидкости в плевре. При поздних стадиях цирроза печени и сердечной недостаточности единственным способом лечения может быть только трансплантация органов. Иначе дела обстоят с онкологическим источником заболевания, поскольку первичную опухоль можно удалить хирургическим путем.

Таким образом, гидроторакс, лечение которого иногда требует устранения патологических процессов других органов, является разновидностью плеврального выпота. Прогноз этой болезни условно благоприятный. При появлении первых признаков скопления жидкости в плевральной полости необходимо обратиться к врачу. Во время консультации пульмонолог объяснит тактику лечения и поможет выявить первопричину болезни.

Читайте также: