Заболеваемость раком в республике башкортостан

По данным Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД) Минздрава РБ в 2016 г. в РБ взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественные новообразования – 12 310 человек (2012 г. – 11 408; 2013 г. – 10 953; 2014 г. – 12 216; 2015 г. – 12 233). Заболеваемость за 5 лет выросла на 12,9% и составила 324,8 на 100 тыс. населения (табл. №1, рис.1), в МО республики варьирует от 179,1 (Зилаирский район) до 472,5 на 100 тыс. населения (Стерлибашевский район). Болезненность ЗН в 2016 году выросла на 3,6% и составила 1946,4 на 100 тыс. населения (2015 г. – 1879,4), в МО республики варьирует от 871,0 (Баймакский район) до 3007,7 на 100 тыс. населения (г. Салават). Смертность от ЗН за 5 лет выросла на 14,3% и составила 153,1 на 100 тыс. населения, в МО республики варьирует от 80,2 (Абзелиловский район) до 221,7 на 100 тыс. населения (г. Салават).

Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Республике Башкортостан в 2012-2016 годах, на 100 тыс. населения (по данным РКОД)

Средний за 2012-2016 годы

Темп прироста в сравнении, %

Рис.1. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Республике Башкортостан в 2012-2016 годах, на 100 тыс. населения

Средние уровни показателей заболеваемости больных злокачественными новообразованиями, рассчитанные для указанного периода, в различных муниципальных образованиях РБ значительно отличались: более высокие показатели заболеваемости характерны для крупных промышленных центров и на территориях со значительным удельным весом лиц пожилого и старческого возрастов.

Так, наиболее высокие показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в 2016 г. отмечены в Стерлибашевском (472,5), Кушнаренковском (444,6), Альшеевском (403,3), Давлекановском районах (403,2) и городах Салавате (426,7,), Кумертау (390,6) и Уфе (362,7), показатели заболеваемости ниже среднего отмечались в Калтасинском (216,4), Дуванском (207,6), Абзелиловском (189,4), Зилаирском районах (179,1 на 100 тыс. населения) (рис.2).


Рис.2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения по городам и районам Республики Башкортостан в 2016 году, на 100 тыс. населения

Болезненность злокачественными новообразованиями в 2016 г. выросла на 3,6%, за 5 лет – на 6,5% и составила 1946,4 на 100 тыс. населения (2012 г. – 1827,1), в муниципальных образованиях РБ варьирует от 871,0 (Баймакский район) до 3007,7 на 100 тыс. населения (г.Салават) (рис.3).


Рис.3. Болезненность злокачественными новообразованиями населения по городам и районам Республики Башкортостан в 2016 году, на 100 тыс. населения

Смертность от злокачественных новообразований за 5 лет выросла на 14,3% и составила 153,1 на 100 тыс. населения, в муниципальных образованиях РБ варьирует от 80,2 (Абзелиловский район) до 211,7 на 100 тыс. населения (г.Салават).

По данным многолетнего наблюдения за период с 2012 по 2016 годы показатели смертности от злокачественных новообразований в РБ характеризуются относительной стабильностью, а впервые выявленная заболеваемость и численность контингента (распространенность злокачественными новообразованиями, болезненность) при этом увеличиваются.

В структуре заболеваемости в целом по РБ на I месте злокачественные новообразования молочной железы (11,8%), на II – трахеи, бронхов, лёгкого (10,9%), на III – другие новообразования кожи (9,2%), на IV – предстательной железы (7,4%) (рис.4).

Рис.4. Динамика заболеваемости ЗН по отдельным локализациям в РБ в 2012-2016 годах, на 100 тыс. населения

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения республики занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (С33,34) – 18,8%, предстательной железы (С61) – 15,1%, других новообразований кожи (С44) – 7,2%, желудка (С16) – 8,5%, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (С19-С21) – 6,5%. Значителен удельный вес злокачественных новообразований ободочной кишки (С18) – 6,3%, почки (C64) – 5,0%. Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 24,9% всех злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования молочной железы (С50) являются ведущей онкологической патологией у женщин и составляют 23,0% в структуре онкологической заболеваемости женщин. Второе и третье места занимают другие новообразования кожи (С44,46.0) – 11,0% и рак тела матки (С54) – 7,6%. Далее (в порядке убывания) следуют новообразования ободочной кишки (С18) и желудка (С16) – по 6,2%, шейки матки (С53) и яичника (С56) – по 5,9%, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (С19-С21) – 5,5%.

Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (42,7%), при этом опухоли половых органов составляют 19,6% всех злокачественных новообразований у женщин.

Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у женщин (24,4%) ниже аналогичного показателя у мужчин (30,4%).

Каждая пятая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (18,8%), локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин доля этих опухолей в 5,3 раза ниже (3,4%).

Как у мужчин, так и женщин максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 55-69 лет. Различия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин выше, чем в группе заболевших мужчин. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Оценка реального роста заболеваемости зависит в основном от 2-х обстоятельств: процесса постарения населения и специфики возрастной особенности вероятности заболеть отдельными формами новообразований.

Хотя, в 2016 г. в РБ большинство случаев злокачественных новообразований выявлено на I-II стадиях развития – 50,3%, на III и IV стадиях – 22,0% и 23,7% соответственно. Кроме того, выявляемость больных злокачественными новообразованиями на ранних стадиях опухолевого процесса в РБ характеризуется менее благоприятной картиной, чем по стране в целом.

Особенно важными являются данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями детей, в силу более высокой, чем у взрослых, чувствительности к действию канцерогенных факторов окружающей среды, что объясняется, в том числе, особенностями их возрастного поведения и более высокими энергетическими затратами и уровнями метаболизма. В разных регионах России заболеваемость детей (0-14 лет включительно) злокачественными новообразованиями составляет от 8 до 20 случаев на 100 тыс. детского населения, смертность детей от рака занимает II место после внешних причин смерти.

Успехи в лечении злокачественных новообразований у детей способствовали снижению показателей смертности, однако рост детской онкологической заболеваемости продолжается: в 2016 г. в РБ зарегистрировано 91 случаев (2016 г. – 12,2; 2012 г. – 15,1на 100 тыс. детского населения) впервые выявленных злокачественных новообразований (2012 г. – 107; 2013 г. – 98; 2014 г. – 85; 2015 г. – 107). Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в РБ за 5 лет снизилась на 19,2%. На конец 2016 г. состоят под диспансерным наблюдением – 568 детей.

Структура заболеваемости детей в РБ в 2016 г. характеризуется высоким удельным весом злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани – 44,7%, острый лимфолейкоз – 23,4%, головного мозга и других отделов нервной системы – 19,1%, почки – 9,6%, острый миелолейкоз – 7,4%, костей и суставных хрящей (лимфома Ходжкина, неходжинская лимфома, другие злокачественные новообразования лимфоидной ткани) – по 6,4%, глаза и его придаточного аппарата 5,3%. Эти данные не отличаются существенно от структуры детской заболеваемости злокачественными новообразованиями по России.

С 2012 г. в РБ от злокачественных новообразований умерли 113 детей (2012 г. – 21; 2013 г. – 23; 2014 г. – 21; 2015 г. – 23; 2016 г. – 25), показатели смертности варьировали в разные годы от 2,0 до 8,1 на 100 тыс. детского населения, но в целом характеризуются тенденцией снижения (с 8,0 в 2012 г. до 3,25 в 2016 г.). Самые высокие показатели смертности регистрировались у детей от злокачественных лимфом и лейкемий.

Злокачественные новообразования и смертность населения относятся к социально-значимым показателям популяционного здоровья и индикаторам экологической нагрузки на население. Анализ показателей динамики и структуры злокачественных новообразований населения РБ, в том числе детского, показал достоверный рост заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований. Загрязнение среды обитания, по данным социально-гигиенического мониторинга, характеризуется сравнительно невысокими уровнями, и связано, в основном, с длительным предшествующим антропотехногенным воздействием, в том числе канцерогенным. При этом относительно высокими уровнями заболеваемости и темпами прироста новообразований у детей характеризуются не только крупные промышленные города республики, относящиеся к территориям риска, такие как Уфа, Стерлитамак, Салават и др., но и отдаленные сельские районы, традиционно считающиеся экологически чистыми. В 2008 г. на 11 административных территориях РБ отмечен прирост заболеваемости новообразованиями детского населения относительно среднемноголетних показателей в 2,0-4,2 раза, из них 8 – это сельские районы.

Наиболее эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость, являются борьба с курением, изменение питания, снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций, повышающих уровень гигиенической культуры населения (санитарно-просветительная работа). Эти мероприятия уже снизили заболеваемость раком в Европе на 15%.

В соответствии с этим, профилактика рака сегодня должна включать, кроме целенаправленных природоохранных мероприятий, направленных на снижение загрязнения среды обитания канцерогенно опасными веществами, мероприятия по повышению гигиенической культуры населения и повышения мотивации жителей республики на здоровый образ жизни.

По результатам анализа данных РИФ СГМ заболеваемость ЗН у детей (0-14 лет включительно) за 5 лет снизилась на 19,2% и составила в 2016 году 12,2 на 100 тыс. детского населения (2012 г. – 15,1).

Заболеваемость ЗН зарегистрирована в 34 МО, превышение республиканского показателя отмечено в 23 МО, в том числе: в Куюргазинском районе (в 7,0 раз), Бакалинском районе (в 4,8 раза), Чишминском, Бурзянском (в 3,4 раза), Ермекеевском, Зианчуринском, Аургазинском районах, городе Межгорье (в 2,7-3,0 раза), Стерлибашевском, Давлекановском, Мелеузовском (в 2,0-2,5 раза).

Гигиеническая оценка факторов окружающей среды на административных территориях РБ, проведенная по показателям РИФ СГМ, показала, что в течение 2012-2016 годов на территории РБ не выявлено случаев высокого и экстремально высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха населенных мест, питьевой воды систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, почвы, а также радиационного загрязнения. Не были зарегистрированы и экологически обусловленные заболевания, связанные с загрязнением окружающей среды. Вместе с тем, отмечены случаи загрязнения объектов окружающей среды выше гигиенических нормативов: увеличился удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов, в т.ч. в концентрации 2,1-5,0 ПДК и более 5,0 ПДК; высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха от 1,1-2,0 ПДК (города Салават, Уфа), от 2,1-5,0 ПДК (города Салават, Уфа), более 5,0 ПДК (города Уфа, Стерлитамак, Салават) такими загрязняющими веществами как: аммиак, бензин, бензол, взвешенные вещества, гидроксибензол, гидрохлорид, дигидросульфид, диметилбензол, диоксид азота, метилбензол, оксид углерода, формальдегид, этенилбензол, этилбензол, под потенциальным воздействием которых проживает около 1,4 млн. человек или 34,0% жителей РБ. Атмосферные загрязнения могут оказывать острое и хроническое специфическое и неспецифическое действие на организм человека. Наличие в воздухе вредных веществ, пыли, промышленных отходов вызывает болезни органов дыхания, острые респираторные заболевания, аллергии, рост злокачественных раковых новообразований, повышенную детскую смертность. Основная причина возникновения новообразований – канцерогены, токсичные химические вещества, насыщающие окружающую среду.

Также, многочисленными научными исследованиями доказано, что загрязнение окружающей среды обуславливает, наряду с факторами образа жизни, до 80% злокачественных новообразований. По данным мониторинговых наблюдений за качеством атмосферного воздуха, осуществляемых на стационарных постах Башгидромета и Управления Роспотребнадзора по РБ, в атмосферном воздухе городов постоянно присутствуют такие вещества, как бензин, бензол, пыль кремнийсодержащая, формальдегид, хром, бенз(а)пирен, свинец, никель, обладающие при ингаляционном воздействии канцерогенной опасностью.

В отдельных муниципальных образованиях РБ, проживают в условиях повышенного уровня загрязнения почвы тяжелыми металлами (медь, цинк, никель) около 200 тыс. населения. Также, вся территория РБ является геохимической провинцией с недостатком микроэлементов фтора и йода. Восточная и юго-восточная части РБ, а это 7 районов, являются естественными геохимическими провинциями с избытком железа, марганца, хрома, меди. Кроме того, для территории РБ характерен дефицит такого микроэлемента, как селен. Нарушение биохимического состава почвы приводит к изменению содержания в воде, растениях, организме животных и человека таких важных микроэлементов, как йод, кобальт, фтор, марганец, бор, стронций, и многих других. Помимо этого в почве накапливаются болезнетворные микроорганизмы, яйца и личинки червей, паразитирующих в организме человека и животных и вызывающих различные заболевания.

Несмотря на то, что деятельность многих предприятий РБ не отличается прежней активностью, влияние их на окружающую среду и здоровье населения, обусловленное длительным предшествующим воздействием, продолжает играть значительную роль и проявляется в настоящее время. На это указывает рост числа заболеваний, отнесенных к экозависимой патологии – на 3,2-73,2% за последние 5 лет по болезням сердечно-сосудистой системы, нервно-психическим, онкологическим заболеваниям, патологии беременности и родов, болезней органов дыхания, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, врожденных пороков развития. Особой значимостью среди них характеризуются злокачественные новообразования, которые обуславливают определенные социальные, материальные и социально-психологические проблемы населения, связанные с дорогостоящим лечением, длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем инвалидизации и смертности.

К развитию злокачественной опухоли могут привести много причин и способствующих факторов, длительно действующих на организм, к их числу также относится курение, особенности питания и образа жизни.

Между временем воздействия канцерогена и возникновения ракового заболевания проходит определенный скрытый период, продолжительность которого зависит от половых и возрастных индивидуальных особенностей организма: типа нервной системы, состояния иммунной и эндокринной системы, а также подверженности организма к факторам окружающей среды. Большинство болеющих онкологическими заболеваниями – это люди старше 60 лет, так как пожилые люди, как правило, имеют множество хронических заболеваний внутренних органов (легких, почек, желудочно-кишечного тракта, печени и др.), которые являются предраковыми. Поэтому, своевременное лечение данных заболеваний является эффективной профилактикой онкологических заболеваний и, соответственно, смертности от них.

Выводы и предложения.

Таким образом, злокачественные новообразования являются экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом. Важной задачей в решении региональных медико-экологических проблем является – дальнейшее изучение особенностей формирования онкопатологии населения, выявление и комплексная оценка факторов риска для здоровья населения, установление приоритетных факторов формирования здоровья популяции, противораковая просветительская работа среди населения, создание нормативно-правовой и методической основы первичной профилактики рака, прогнозирование эколого-гигиенической ситуации, и, как результат – разработка комплекса профилактических мероприятий, основной целью которых является снижение онкологической заболеваемости и смертности населения РБ.

В связи с вышеизложенным Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан предлагает провести следующие мероприятия:

- выявление и учет предприятий, учреждений, производств, технологических процессов, отдельных цехов и производственных участков, на которых работники могут подвергаться, подвергаются или подвергались воздействию химических канцерогенных факторов и принятие решений для устранения выявленных нарушений санитарного законодательства;

- проведение гигиенического воспитания и обучения с работниками, занятыми на канцерогеноопасном производстве;

- улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований, повышение онкологической настороженности первичного звена врачей и внедрение четкой маршрутизации в диагностике и лечении больных;

- пропаганда здорового образа жизни;

- совершенствование санитарно-просветительской противораковой пропаганды среди населения.

Медперсоналу не хватает онконастороженности – это новый актуальный показатель качества работы врачей.

Сколько нам осталось?

По данным Минздрава РБ, сейчас в республике на учете стоят 82 тысячи онкобольных. Из них живут более пяти лет с момента установления диагноза 57,7%. Особенность рака такова, что он может быть выявлен практически у любого, даже самого здорового и внешне благополучного человека. Подтверждением тому служат печальные примеры смерти от рака многих известных артистов, которые, казалось бы, могут себе позволить качественную диагностику и лечение в лучших клиниках мира.

В Башкирии наиболее часто встречаются такие виды онкологии как рак молочной железы, толстого кишечника, легких, кожи, предстательной железы, желудка. Рак занимает второе место среди причин смертности взрослого населения после сердечно-сосудистых заболеваний и первое место – среди причин детской смертности.

- Доля умерших от новообразований в республике - 14,6%. Это примерно на уровне РФ, - рассказал ио министра здравоохранения республики Рафаэль Яппаров. – При этом показатель смертности у нас ниже среднероссийского. Хотя нельзя не отметить, что за последние пять лет он существенно вырос — почти на 23%. За 9 месяцев 2018 года эта цифра составила 183,8 на 100 тысяч населения – то есть скончались от онкозаболеваний 5584 человека. Рост по сравнению с прошлым годом составил 3,7%. В 2017 году в Башкирии от злокачественных новообразований умерло 7262 человека, показатель смертности составлял 178,6 на 100 тысяч населения, что больше 2016 года на 6,7%,

В ближайшие годы потребность в онкологах в нашей республике будет расти, потому что они понадобятся для работы в 13 создаваемых центрах амбулаторной онкологии. Их возведение запланировано в рамках национального проекта. Такие центры будут оснащены оборудованием. Но чтобы всё это работало как надо и принесло положительные результаты – потребуется дополнительно еще 200 специалистов.

Как отметил Рафаэль Яппаров, онкологическая служба региона имеет многоуровневую систему: Республиканский клинический онкодиспансер, Республиканская детская клиническая больница. Кроме этого, онкологические отделения функционируют в больницах городов Стерлитамак, Кумертау, Октябрьский, Нефтекамск, Белорецк, Салават, они выполняют функцию межрайонных центров. Онкологические койки круглосуточного пребывания имеются в центральных городских и районных больницах.

Для оказания специализированной онкологической амбулаторно-поликлинической помощи функционируют межмуниципальные медицинские онкологические центры (10 в республике и 5 Уфе) и 77 первичных онкологических кабинетов. В 19 медицинских организациях республики развернуто 805 онкологических коек. И это на четырехмиллионную республику, которая, по данным ОНФ, входит в число регионов, не справляющихся с ростом смертности от онкозаболеваний.

Тот факт, что Башкирия одновременно является также и лидером в лечении новообразований и претендует на то, чтобы на базе онкологического центра открылся референсный центр (для улучшения ранней выявляемости онкопатологий), несколько сглаживает общее негативное впечатление от положения дел, но большого оптимизма все равно не внушает.

Онкологический хаос

- Онкология основана на трех основных методах лечения: хирургия, лучевая диагностика и лекарственная терапия, - пояснил Рафаэль Яппаров.

Для модернизации онкологической службы предусмотрены немалые средства, это отдельное мероприятие прописано в нацпроекте. На следующий год планируется выделить на софинансирование порядка 500 млн рублей. Особого внимания требуют Уфа, Стерлитамак, Салават и Ишимбай, как местность, соседствующая с нефтехимическими производствами.

- Да, выделяют миллионы, но нужны миллиарды! – не удержался от реплики кто-то из присутствовавших за круглым столов врачей.

Очевидно, что деньги тут решают далеко не всё. Силен человеческий фактор.

- Первый онкоцентр появился в Советском Союзе в апреле 1945 года. Служба развивалась в самые трудные для страны годы, пока в начале 2000-х годов глава федерального минздрава Михаил Зурабов не провел разрушительную реформу здравоохранения страны. В частности, была почти ликвидирована онкологическая служба, которая после этого удара так и не оправилась толком до сих пор. Мне удалось пообщаться с премьер-министром, рассказать о наших проблемах, и он искренне удивился масштабу трудностей в онкологии. Происходящее сейчас в онкологии я могу охарактеризовать как онкологический хаос, - заявил известный онколог, директор НИИ онкологии БГМУ Шамиль Ганцев.

По его мнению, выделение средств на открытие центров амбулаторной онкологии и прочих диагностических учреждений и модернизацию оборудования не поможет кардинально решить проблему, ибо работать в них некому.

- Сегодня в онкологии нет вертикали власти. У минздрава нет полномочий, чтобы влиять на муниципалитеты и настаивать на развитии профилактики онкозаболеваний, - продолжил Шамиль Ганцев. – Законодательство также не идет в ногу со временем. Сейчас после принятия соответствующей программы должны разрабатываться и приниматься такие же программы в регионах. Всё это займет время. А люди заболевают и умирают уже сейчас. Умирают как на войне каждый день!

Где-то есть успешные разработки лекарств от рака, где-то внедряются новые методы диагностики и лечения данного заболевания на основе молекулярной, протонной, генной технологий. Подобное происходит в других странах и даже в некоторых других регионах страны. Но онкологическая служба Башкирии, по мнению Шамиля Ганцева, все еще находится на низшей стадии своего развития.

Выступление Шамиля Ханафиевича и других практикующих онкологов, на руках у которых умирали от злокачественных новообразований пациенты самых разных возрастов, политики, участвовавшие в круглом столе слушали в звенящей тишине. Председательствовавшая на круглом столе заместитель главы комитета Госсобрания РБ по здравоохранению, социальной политики и делам ветеранов Римма Утяшева (сама – врач с большим опытом по гинекологическому профилю) призналась, что о многих фактах слышит впервые.

Тем временем непосредственно в Башкирии низкая выявляемость онкозаболеваний отмечена в Уфе, Агидели, Октябрьском, Салавате, Нефтекамске, Кумертау, а также Мелеузовском, Янаульском, Туймазинском, Мечетлинском, Баймакском, Дуванском, Калтасинском, Зианчуринском районах республики. По уровню запущенности онкозаболеваний – то есть числу выявленных случаев рака на более поздних стадиях по итогам 10 месяцев текущего года на первых позициях оказались Архангельский, Бижбулякский, Ермекеевский, Иглинский, Кармаскалинский и Стерлитамакский районы.

Отдельный разговор зашел о паллиативной помощи, когда главным образом требуется помощь по снятию боли пациентам на поздних стадиях рака. Средств на работу этих структур крайне недостаточно. Растут расходы на коммунальные услуги, компенсировать которые медикам приходится нередко за счет сокращения средств на медицинские услуги.

Онконастороженность как панацея

Как выразилась председатель Медицинской палаты РБ Дамира Сабирзянова, рак – это управляемое заболевание. То есть он излечим, но при условии как можно более ранней диагностики. Частично выполнение этой задачи возьмут на себя создаваемые центры амбулаторной онкологии. Но ранняя диагностика - это дело не только онкологов, но и представителей первичного медицинского звена – терапевтов, педиатров, медперсонала фельдшерско-акушерских пунктов на периферии и смотровых кабинетов. Свою лепту в это должны внести и медики, проводящие плановые медосмотры, диспансеризацию и прочие профилактические мероприятия.

В медицинский словарь в последнее время добавился такой термин, как онконастороженность. Это значит, что при малейшем подозрении на признаки онкозаболевания терапевты, педиатры, фельдшеры и другие медицинские специалисты не должны надеяться на авось, а настаивать на том, чтобы пациент прошел более углубленный осмотр и сдал все необходимые анализы, и контролировать данный вопрос, не пуская дело на самотек.

К сожалению, медикам известны случаи, когда онкобольным ошибочно ставились другие диагнозы и проводились ненужные им хирургические вмешательства только потому, что врачи на местах не догадались назначить пациентам анализ на биопсию.

Схема маршрутизации населения сейчас предполагает после выявления тревожных признаков онкозаболевания установить точный диагноз за 14 дней и еще за 10 дней начать лечение.

- Но мы этот график не выдерживаем, - признал главврач Республиканского клинического онкодиспансера Руслан Султанов. – Чтобы отладить этот процесс, запустили центр дистанционного консультирования, куда можно с периферии направлять документы. В Уфе и Стерлитамаке запущены пилотные проекты эффективного скрининга рака шейки матки, молочной железы, кишечника, предстательной железы и т.д.

- Для всего этого нужна развитая система медицинской профилактики, - подчеркнула хирург-онколог, врач паллиативной помощи Республиканского клинического онкодиспансера Гульнур Нигманова. – Нужно по максимуму использовать Школы здоровья и иные возможности распространения информации о признаках онкозаболеваний и способах диагностики. У меня были случаи, когда родители благодарили за профилактические беседы, после которых родители, заметившие язвочку во рту ребенка, вовремя обратились к врачам и выявили рак ротовой полости. Культуру сохранения здоровья требуется постоянно повышать – это очень важно.

При каждом первичном обращении в поликлинику посетителю должны дать специальную анкету. Если при обращении не предложили ее заполнить, нужно попросить анкету у врача (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога и т.д.).

В анкете должны содержаться уточняющие вопросы на наличие признаков опасности:

  1. Необъяснимая потеря веса, немотивированная слабость и повышенная утомляемость, повышение температуры, малокровие;
  2. Длительный кашель, не приносящий облегчения, имеются прожилки крови в мокроте;
  3. В полости рта, на губах и языке имеются безболезненные уплотнения и язвочки;
  4. Уплотнения, длительно не заживающие язвы и трещины на коже; родимые пятна, кровоточащие или увеличивающиеся в размерах;
  5. Уплотнения и узлы в молочных железах, подмышечных впадинах, надключичных областях; изменения формы молочной железы; кровянистые выделения из соска, незаживающие трещины, язвочки соска;
  6. Нарушение прохождения пищи, чувство жжения за грудиной, снижение аппетита, тошнота;
  7. Продолжительное урчание и тяжесть в животе, неприятные ощущения в области прямой кишки,
  8. Наличие в каловых массах примеси крови и слизи;
  9. Затрудненное частое мочеиспускание, изменение цвета мочи;
  10. Боли в промежности, зуд и выделения из половых органов, появление опухоли в нижней части живота, кровотечения, особенно при климаксе у женщин.

Отвечать на вопросы нужно предельно честно и в случае получения двух и более положительных ответов, врачами должна определяться степень риска и составляться план обследования пациента на злокачественные новообразования. По результатам обследования при подозрении на опухоль его обязаны направить на консультацию к врачу-онкологу по месту жительства.


Один из самых страшных диагнозов, который может услышать человек в своей жизни – это рак. Специалисты утверждают, что рак, выявленный на первой стадии, излечим почти в 100% случаев. В нашей стране злокачественные опухоли нередко выявляются слишком поздно – на третьей или четвертой стадии.

По данным, которые приводил в одном из интервью главный онколог Минздрава России Михаил Давыдов, в год 550 тысяч человек в стране узнают о том, что больны раком. Из этого количества пациентов 100 тысяч человек имеют 3-4 стадию и погибают в течение первого года лечения. Поэтому врачи при любых проблемах со здоровьем настоятельно рекомендуют обращаться к специалисту. Даже при прекрасном самочувствии после 45 лет есть смысл раз в два-три года проходить полноценное медицинское обследование.

Какая статистика по онкобольным в Башкирии, хватает ли препаратов для лечения, какие службы республиканского онкодиспансера будут расположены в новом лечебном корпусе - на эти и другие вопросы РБК-Уфа ответил главный врач Республиканского клинического онкологического диспансера, главный онколог Башкирии Руслан Султанов.


- Руслан Закирович, в начале немного статистики. По данным регионального Минздрава, на каждые 100 тысяч населения республики приходится 172 онкобольных. По сравнению с 2016 годом в 2017-м заболеваемость выросла на 3% и сейчас является одной из основных причин смертности. Каков процент смертности среди больных в Башкирии, кому поставлен такой страшный диагноз? На ваш взгляд, почему растет количество онкобольных в республике?

- Онкологическая заболеваемость растет, и весьма быстрыми темпами. Для экономически развитых стран показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями колеблется от 400 до 500 на 100 тысяч населения. В 2017 году в Башкортостане впервые зарегистрировано 13592 случая злокачественных новообразований (ЗНО), это на 370 случаев больше, чем в 2016 году. Заболеваемость выросла на 2,9% и составила 334,2 (2016 г. - 324,8) на 100 тысяч населения. Однако динамику заболеваемости не следует рассматривать как оценивающий критерий, поскольку рост может быть обусловлен достижениями медицинской науки и практики в диагностике, или же рядом социальных и демографических факторов.

Наиболее часто встречаются злокачественные новообразования молочной железы, толстого кишечника, легкого, кожи, предстательной железы, желудка. От злокачественных новообразований, по предварительным данным Башстата, в республике умерло 7207 (2016 г. – 6757) человек, смертность составила 177,3 (166,1) на 100 тысяч населения. Показатель смертности от новообразований в Башкирии по-прежнему остается значительно ниже показателей по России и ПФО. Основные причины, влияющие на смертность – это высокие заболеваемость и запущенность, недостаточная ранняя диагностика, неполное радикальное лечение. Что может повлиять на снижение смертности от новообразований? На мой взгляд – это максимально ранняя диагностика и максимально проведенное радикальное лечение.

Ежегодно в Республиканском клиническом онкологическом диспансере получают лечение порядка 19 тысяч человек, поликлинику посещают до 100 тысяч человек. В 2017 году в онкологическом диспансере лечение получили 13785 человек, проведено 6034 операции. В дневном стационаре пролечено 5297 человек. Высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1050 человек, выполнено 850 операции.

- В США и Японии большой прогресс в снижении смертности произошел после введения скрининговых программ, когда определенные группы населения поголовно проверяли на онкологию. Готова ли система здравоохранения Башкирии к внедрению такой системы? На прошедшем недавно Совете по науке многие ваши коллегии предложили обратить акцент именно на раннюю диагностику онкозаболеваний.

Кроме того, в 2017 г. в Уфе был проведен пилотный проект по раннему выявлению рака шейки матки методом жидкостной цитологии (число выявленных случаев предраковых заболеваний шейки матки II-III стадии - 99, число выявленных случаев рака – 17). В 2018 году скрининг рака шейки матки будет продолжен по всей республике, плюс будет начат пилотный проект по раннему выявлению колоректального рака в Уфе. Планируется охватить скринингом не менее 86 тысяч человек группы риска в возрасте 49 - 74 лет.

- Сколько в принципе сегодня заложено средств на одного онкобольного в системе ОМС? Ведь ясно, что есть разные виды онкозаболеваний, на которые требуются разные суммы. Хватает ли денег на лечение больных раковыми заболеваниями вашей клинике?

- Мы можем говорить о средней стоимости (кассовом исполнении) одного пролеченного больного по территориальному фонду обязательного медицинского страхования, плюс бюджет в стационаре онкодиспансера. В 2017 году она составила 66,6 тысяч рублей, средняя стоимость одного койко-дня 4,5 тысяч рублей.

- Насколько реальны разговоры об импортозамещении в онкологических препаратах? Есть ли отечественные разработки, которые могут конкурировать с зарубежными аналогами?

- Еще пять-семь лет назад мы практически не лечили отечественными препаратами. Сегодня они занимают около 40% в общем перечне. Наша фармацевтическая промышленность встает на ноги. Мы не сомневаемся в качестве дженериков. Нет ни одного научно доказанного факта, что они хуже оригинальных западных препаратов. Пациенты отдают предпочтение импортным лекарствам по чисто психологическому фактору. У нас появились и свои оригинальные отечественные лекарства. Что касается цены, ее определяет рынок.

- В Башкирии больше трех лет работает центр ядерной медицины, в котором установлено самое современное оборудование. Но даже самое первоклассное оборудование не может работать без специалистов. Хватает ли республике хороших диагностов? Как ваша служба в целом обеспечена кадрами?

- Для вашего полного понимания сначала расскажу, как выглядит онкологическая служба республики. Она имеет распределительную систему. Во-первых, ее составляют наш онкодиспансер и Республиканская детская клиническая больница. Во-вторых, есть кабинетами онкологические отделения в стационарах в городах Стерлитамак, Кумертау, Октябрьский, Салават, Нефтекамск, которые выполняют функцию межрайонных центров. Далее, 15 межмуниципальных медицинских онкологических центров – амбулаторий в муниципальных образованиях. В центральных городских и районных больницах есть онкологические койки круглосуточного пребывания. И, наконец, работают первичные онкологические амбулаторно-поликлинические подразделение в учреждениях здравоохранения республики.


В республике работает 191 врач-онколог, обеспеченность врачами-онкологами составила 4,7 (по стране - 5,0) на 100 тысяч населения. В онкологическом диспансере трудятся 232 врача, из них 87 врачей-онкологов, 33 врача-радиолога.

- В 2017 году в Уфе началось строительство нового девятиэтажного лечебного корпуса республиканского онкодиспансера, который позволит обслуживать 450 пациентов ежедневно. Проектная стоимость объекта – 1,7 млрд рублей. Новый корпус планируется ввести в эксплуатацию в конце 2019 – начале 2020 года. Какой будет внутренняя начинка нового корпуса, что улучшится в лечении больных?

- Это, конечно, долгожданный объект. На данный момент первоочередной необходимостью является строительство пристроя к хирургическому корпусу на 240 коек. Три лечебных палатных корпуса РКОД на 640 коек построены соответственно в 1966, 1969, 1979 годах. Один из них перепрофилирован из студенческого общежития. Обеспеченность площадями к действующим санитарным нормам составляет по стационару - 57 %, по поликлинике - 33%. Техническое состояние зданий не соответствует современным требованиям, не позволяет размещать новое высокотехнологичное оборудование без ущерба для пациентов и создавать необходимые бытовые условия.

Строительство нового корпуса даст нам возможность в ближайшие 10 лет гарантировать специализированную медицинскую помощь онкологическим больным на современном научном и техническом уровне. В новом корпусе будет располагаться поликлиника, которая сможет обслуживать первичных больных со всей республики – порядка 13 тысяч человек и 80% тех, кто обратился к нам повторно.

Читайте также: