Заболеваемость раком мочевого пузыря в мире

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний.

Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом.

На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Причины развития

Поражение основного мочевыводящего органа онкологией чаще всего бывает свойственно представителям сильного пола. Это связано с особенностями анатомического строения их мочевых путей. Но развитие такой патологии не исключено и у прекрасной половины человечества, причём в последние годы у слабого пола этот диагноз ставится всё чаще.

Основные причины рака мочевого пузыря, по мнению специалистов, заключаются в следующем:

Длительное воздействие на организм человека вредных веществ и токсинов. В группе риска находятся люди, работающие в химической, газовой, резиновой и текстильной промышленности;
Никотиновая зависимость. Среди пациентов, которым диагностировали развитие в основном мочевыводящем органе ракового новообразования, практически 90% являются злостными курильщиками;
Наличие в анамнезе хронического цистита. Люди с такой воспалительной патологией также входят в основную группу риска по развитию этого недуга;
инвазия шистосомой. Этот паразит, обитающий в африканских водоёмах, делает яйцекладку в стенке мочевого пузыря, что провоцирует развитие в их клеточных структурах процесса атипии.

Помимо этого специалистами изучается и такой предположительный фактор, как непосредственное влияние на возникновение рака мочевого пузыря вируса папилломы человека. Он провоцирует развитие на стенках мочевыводящего органа бородавчатых выростов, которые с медицинской точки зрения являются предраком, поэтому в случае выявления таких новообразований их немедленно следует удалять.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
Т2 – рак распространяется на поверхностный мышечный слой
Т3 – в процесс вовлекается глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
Т4 – инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Первые симптомы рака мочевого пузыря

У 96% мужчин и женщин, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики, из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Симптомы почечной колики. Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-шпа) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).

слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
расстройством сна;
небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).

Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/усиленное сердцебиение, снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Стадии

В зависимости от конкретного этапа развития рака мочевого пузыря, выделяют следующие его стадии:

0 стадия. В данном случае речь идет об обнаружении раковых клеток в мочевом пузыре, однако, без их распространения к стенкам этого органа. Данная стадия, в свою очередь, делится на стадию 0a, а также стадию 0is. Адекватное лечение стадии в целом может привести к 100% избавлению от заболевания. Остановимся на указанных вариантах 0a и 0is:

I стадия. Эта стадия сопровождается распространением опухоли к более глубинным слоям стенок поражаемого органа, однако, без достижения ею мышечного слоя. В этом случае также адекватное лечение может привести к 100% избавлению от заболевания.

II стадия. На этой стадии распространение опухолевого процесса происходит к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим областям жировой ткани процесса не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83% на этой стадии.

III стадия. Эта стадия рака указывает на то, что опухолевое образование проросло сквозь стенку поражаемого органа, достигнув жировой ткани, окружающей мочевой пузырь. В этом случае распространение опухолевого процесса становится возможным к семенным пузырькам и к простате (у мужчин) либо к влагалищу и к матке (у женщин). Распространение процесса не касается лимфоузлов. При данной стадии рака вероятность излечения от него составляет порядка 17-53%, естественно, если назначена эффективная терапия.

IV стадия. Распространение опухолевого процесса на этой стадии происходит уже к лимфоузлам, в том числе возможно затрагивание других органов посредством метастаз к легким, печени и пр. Вероятность полного излечения на этой стадии крайне мала, кроме того, вероятность жизни больного в течение последующих хотя бы пяти лет составляет меньше 20%.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии

Стадия 0 (папиллярный рак, рак на месте). Лечение у мужчин и женщин может включать:

трансуретральную резекцию;
трансуретральную резекцию с последующими внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
сегментную цистэктомию;
радикальную цистэктомию;
фотодинамическую терапию.

Стадия I. Лечение на стадии I может включать следующее:

трансуретральную резекцию;
трансуретральную резекцию с последующими процедурами — внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
сегментную цистэктомию или радикальную цистэктомию;
радиационные имплантаты с внешней лучевой терапией или без нее;
химиопрофилактику после лечения, чтобы не дать раку повториться (возвратиться).

Стадия II. Лечение на стадии II может включать следующее:

радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
радиационные имплантаты до или после дистанционной лучевой терапии;
трансуретральную резекцию;
сегментную цистэктомию.

Стадия III. Лечение на стадии III может включать следующее:

радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
внешнюю лучевую терапию с излучением имплантатов;
сегментную цистэктомию.

Стадия IV. Лечение на стадии IV может включать следующее:

радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов;
внешнюю лучевую терапию (возможно паллиативное лечение, не избавление от рака, а лечение лишь с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни);
средства паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
цистэктомию как паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
химиотерапию или последующее местное лечение, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Это лечение рака, при котором используются препараты, способные остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их дальнейшее деление и умножение. При химиотерапии принятые внутрь или введенные в вену или мышцу лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

В случае рака мочевого пузыря при химиотерапии лекарства вводятся в основном на раковые клетки непосредственно в спинномозговую жидкость или такие органы или полости тела, как живот (региональная химиотерапия). Рак мочевого пузыря может быть обработан внутрипузырной химиотерапией (лекарства вводятся в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру).

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Такой вид лечения назначают когда рак вторгся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Это операция по удалению мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и близлежащих органов, которые содержат рак. Операция может быть сделана, когда рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря или когда поверхностный рак включает большую часть мочевого пузыря. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает в себя удаление предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. У женщин — удаление матки, яичников и части влагалища.

Иногда, когда рак распространился за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, может иметь смысл и быть назначена только операция по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить мочевые симптомы, вызванные раком. Когда мочевой пузырь удален, хирург создает еще один способ для выхода мочи из тела.

Профилактика

В десятилетнем исследовании включавшем почти 49 000 человек, было установлено, что у тех, кто пил как минимум полтора литра воды (6-8 стаканов) в сутки, существенно снижались случаи рака по сравнению с теми, кто пил меньше. Также было обнаружено, что риск рака мочевого пузыря снижался на 7 % за каждые 240 миллилитров добавленной жидкости.

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят и диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо также своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от последнего часто рассматривают как необходимую профилактическую меру для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Прогноз для жизни

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в нижней части брюшной полости (в малом тазу). Он служит резервуаром для накопления мочи, выделяемой почками. При наполнении мочой мышечная стенка мочевого пузыря подвергается растягиванию, тем самым пузырь увеличивается в размере.

Когда моча покидает резервуар, то стенка его сокращается, при этом взрослые способны контролировать этот процесс. В то же время, наружный сфиктер (мышцы, контролирующие мочеиспускание) мочеиспускательного канала расслабляются, чтобы обеспечить беспрепятственный отток. Таким образом, происходит акт мочеиспускания. Моча, покидая мочевой пузырь, попадает в мочеиспускательный канал (уретру), представленный узкой трубкой, а затем покидает организм. Этот процесс называется мочеиспусканием.

Рак возникает тогда, когда нормальные клетки претерпевают трансформацию (изменение), в результате чего они видоизменяются и начинают бесконтрольно размножаться. При размножении клеток образуется область (скопление) анормальных клеток. Врачи данную область называют опухолью.

Чем больше аномальных клеток размножается, тем больше опухоль увеличивается в размерах.
Рак поражает окружающие ткани, прорастая в них, обкрадывая у здоровых тканей кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности и функциональности.

Опухоль называется раком, только в том случае, если происходит ее озлокачествление. Это означает, что в результате неконтролируемого роста, раковый процесс распространяется на соседние ткани, вовлекая и разрушая их.

Клетки злокачественных опухолей могут распространяться током крови и по лимфатической системе в отдаленные органы. Этот процесс внедрения и распространения опухолевых клеток в другие органы, называется метастазированием. Рак мочевого пузыря чаще всего распространяется на соседние органы и лимфатические узлы, а также отдаленно по кровеносной системе в легкие, печень, кости, реже в другие органы.

Из различных типов клеток, образующих мочевой пузырь, клетки, выстилающие внутреннюю стенку мочевого пузыря, чаще всего малигнизируются (озлокачествляются). В мочевом пузыре существует один тип клеток (переходно-клеточный эпителий), но при воспалении происходит метаплазия их в плоские клетки. Поэтому название рака мочевого пузыря зависит от типа клеток, которые подвергаются озлокачествлению.

Только переходно-клеточный эпителий выстилает все органы мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра). Тем не менее, все три разновидности рака может развиваться в любом месте мочевыделительной системы.

Уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак) мочевого: на настоящее время это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря. Так называемое переходное состояние нормальных клеток, образующих внутреннюю стенку мочевого пузыря. При переходно-клеточном раке выстилающие внутреннюю стенку мочевого пузыря нормальные клетки претерпевают изменения и, как следствие, приводит к бесконтрольному росту клеток, характерному росту клеток рака.
Плоскоклеточный рак мочевого пузыря: озлокачествление происходят тонких, плоских клеток, которые обычно образуются в результате воспаления мочевого пузыря или раздражения стенки мочевого пузыря, происходящее в течение многих месяцев или даже лет.
Аденокарцинома мочевого пузыря: эта форма рака происходит из клеток, составляющие железы мочевого пузыря. Железы являются специализированными структурами, которые производят и выделяют жидкости, такие как слизистую, серозную жидкости.

Частота встречаемости рака мочевого пузыря распределяется следующим образом: на частоту переходно-клеточного рака приходится более 90% всех раков мочевого пузыря, плоскоклеточный рак составляет 3% - 8%, а аденокарцинома мочевого пузыря составляет 1% -2%.

Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным в промышленно развитых странах. Он встречается в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. Женщины, однако, зачастую имеют более поздние стадии раковых заболеваний, чем мужчины, на момент установления диагноза.

Среди европеоидной расы, как у мужчин, так и женщин, развитие рака мочевого пузыря в два раза чаще, чем в других этнических группах. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у людей старше 50 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза 60 лет. Тем не менее, он может возникнуть и в более позднем возрасте, к 80 – 90 годам.

Если анормальные раковые клетки находятся в каком-либо одном органе мочевыделительной системы, поиск данных клеток (рака) в других органах мочевыделительной системы является обоснованным. Например, если раковые клетки находятся в мочевом пузыре, оценить состояние почек и мочеточников является обязательным. Поэтому очень важна точная диагностика всего организма, а не только мочеполовой системы.

Рак мочевого пузыря классифицируется (по стадиям) в зависимости от глубины прорастания в стенку мочевого пузыря, которая имеет несколько слоев. Многие врачи подразделяют рак мочевого пузыря на инвазивный (прорастает мышечный слой мочевого пузыря) и неинвазивный (поверхностный).

Поверхностный (неинвазивный) рак мочевого пузыряограничивается слизистым и подслизистым слоем мочевого пузыря.

Инвазивный рак мочевого пузыря называется в том случае, если раковые клетки прорастают мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Почти во всех случаях аденокарцинома и плоскоклеточный рак мочевого пузыря являются инвазивными. Таким образом, когда диагностируются аденокарцинома и плоскоклеточный рак мочевого пузыря, как правило, заболевание находится уже в стадии прорастания из слизистой мочевого в его внутренние слои и как следствие, требуется более тчательное лечение и операция.

Чаще всего переходно-клеточный рак мочевого пузыря является неинвазивным, протекает более благоприятно. Это означает, что раковые клетки не прорастают глубже поверхностного слоя (слизистая и подслизистая оболочки) мочевого пузыря.

Папиллярные опухоли представляют собой уротелиальные опухоли (переходно-клеточные опухоли), которые растут в виде узких, пальцеобразных выступов и являются доброкачественными опухолями мочевого пузыря.

Доброкачественные (незлокачественные) папиллярные опухоли (папилломы) растут в полость мочевого пузыря, не прорастая стенку мочевого пузыря. Они могут быть легко удалены, но существует риск рецидивов (новый рост папиллом).

Папиллярные опухоли отличаются тем, что существует высокий процент рецидивов (новое появление) после их удаления. Некоторые виды папиллом редко повторяются вновь после лечения; другие же, напротив, несмотря на лечение, появляются снова и снова.

Папиллярные опухоли также значительно варьируют в частоте малигнизации (озлокачествление). Небольшой процент (15%) существует риск озлокачествления папилломы, а значит, прорастание стенки мочевого пузыря. Некоторые инвазивные папиллярные опухоли растут как в стенку, так и в полость мочевого пузыря.

Кроме папиллярных опухолей, к раку мочевого пузыря относится рак in-situ (”плоская“ опухоль), развивающийся в форме плоского, красного (эритематозного) пятна на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Внешне клетки ракового процесса не отличаются от клеток эпителия мочевого пузыря, диагноз подтверждается путем гистологического исследования (отсюда название in-situ, что в переводе с латинского языка означает ”в пробирке“).

Несмотря на то, что эти опухоли проявляются на поверхности, они являются полноценными и имеют высокий риск инвазии, а значит и агрессивного течения.

Из всех видов рака, рак мочевого пузыря имеет необычно высокую склонность к рецидивам после лечения. Рак мочевого пузыря имеет частоту рецидивов в 50% -80% случаев. Рецидивирующий рак обычно, но не всегда, одного и того же типа, что и первый (первичный) рак. Повторно рак развивается в мочевом пузыре или в другой части мочевого тракта (почки или мочеточники).

Рак мочевого пузыря и способы его эффективного лечения. Возможные ошибки лечения рака и способы их устранения.

Заболевание своевременно выявляется у более, чем половины пациентов. Это связано с появлением характерных симптомов уже на ранних стадиях. Но успешному лечению может помешать склонность к рецидивированию, поэтому пациенты после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование.

Рак мочевого пузыря (РМП) – это тяжелое прогрессирующее заболевание.

В европейских странах болезнь занимает 7-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 17-е — у женщин. Заболеваемость растет во всем мире. Как и остальные онкологические заболевания, РМП успешнее лечится на ранних стадиях, когда процесс еще не зашел далеко — не поражена большая часть органа и окружающие ткани.

Чаще всего развивается переходно-клеточный рак. Это высокодифференцированный рак, клетки его не имеют значительных отличий от клеток эпителия. Протекает он относительно благоприятно и лучше поддается лечению. Есть и низкодифференцированные виды РМП (клетки кардинально отличаются от материнских тканей), отличающиеся высокой злокачественностью и быстрым прогрессированием.

Причины развития рака мочевого пузыря

Заболеваемость имеет четкую связь с различными факторами. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются

наследственность — имеющие среди родственников любые онкологические заболевания должны пожизненно проявлять онкологическую настороженность;
табакокурение — курящие мужчины болеют в два-три раза чаще; у женщин этот показатель ниже;
профессиональные вредности – в группу риска попадают работники химических предприятий;
длительный прием некоторых лекарств — обезболивающих с фенацетином, противоопухолевого средства циклофосфамида;
радиация, в том числе после лучевой терапии по поводу онкологического заболевания;
мочеполовой шистосоматоз – паразитарное заболевание, распространенное в Африке и на Ближнем Востоке;
хронический цистит.

Существуют разные классификации этой болезни, в том числе очень сложные, включающие в себя несколько критериев. Многие врачи одновременно пользуются и упрощенной клинической классификацией, выделяющей стадии развития рака:

нулевая – появляются единичные измененные клетки; эта стадия может иметь два варианта:
ü 0is – группа измененных клеток находится in situ (на месте), то есть там, где она возникла, никуда не продвигаясь;
ü 0a – опухоль медленно прорастает внутрь стенки, но не поражает лимфоузлы;
первая – прорастание рака в слизистый и подслизистый слой стенки, не затрагивая мышечный (мышечно-неинвазивный РМП); лечение в этих стадиях приводит к полному выздоровлению;
вторая — прорастание в мышечный слой (мышечно-инвазивный РМП); это снижает шансы на полное выздоровление; они равны приблизительно 80%;
третья – опухоль прорастает всю стенку и проникает в окружающую жировую клетчатку; но на лимфоузлы пока не переходит; шансы снижаются до 50%;
четвертая – раковые клетки прорастают в окружающие органы, попадают в лимфоузлы, метастазируют в отдаленные органы; полное выздоровление невозможно, но современные методы лечения позволяют продлить больному жизнь.

Симптомы рака мочевого пузыря

Заболевание, как правило, сразу же проявляется в виде ряда характерных симптомов:

макрогематурия – видимая на глаз кровь в моче; моча может иметь розовую или красную окраску; сильное кровотечение может вызывать закупорку уретры (мочеиспускательного канала) кровяными сгустками;
дизурия – боли и принудительные позывы к мочеиспусканию;
лейкоциты в моче – признак присоединения инфекции к распадающемуся новообразованию;
постоянные боли в надлобковой области;
одновременно у больного постепенно появляются общие симптомы: слабость, недомогание, истощение.

РМП протекает достаточно медленно: долгое время процесс остается местным. И только после прорастания в мышечную оболочку могут постепенно появляться общие симптомы.

Если вам нужна помощь в организации эффективного лечения при раке мочевого пузыря, обращайтесь к нам за индивидуальной консультацией. Выявим ошибки предыдущего лечения и минимизируем негативные последствия, подобрав методику лечения, которая поспособствует выздоровлению и улучшению самочувствия.

Каприн Андрей Дмитриевич¹ , зам.директора по научной работе, руководитель отделения урологии, профессор; kaprin@mail.ru

Нестеров Павел Владимирович², врач уролог, кандидат медицинских наук; nester@mail.ru

Фадеев Андрей Васильевич³ , врач уролог, кандидат медицинских наук; fadan66@mail.ru*

По данным статистики, развитие первично-множественного синхронного злокачественного заболевания мочеполовой системы, а именно рака мочевого пузыря и рака предстательной железы, в возрасте до 30 лет встречается крайне редко. При анализе литературы нами были встречены лишь единичные сообщения о такого рода заболеваниях в данной возрастной группе. Мы приводим клинический случай больного в возрасте 28 лет с диагнозом: "Первично-множественный синхронный рак. Рак предстательной железы Т2NoMo. Рак мочевого пузыря Т2 NoMo ". В клинике Рентгенорадиологии Росмедтехнологий выполнено комбинированное лечение данного пациента, которое состояло из дооперационной адъювантной химиотерапии и радикальной цистпростатвезикулэктомии с формированием илеокондуита по методике Briker. В течение 4 лет наблюдения рецидива болезни отмечено не было. Больной социально адаптирован, работает по профессии.

По данным статистики, доля первично-множественного синхронного злокачественного заболевания: рака мочевого пузыря и рака предстательной железы составляет 14,2 % ( Nicolas B ., Kaili Mao 2005, n =141) и 7,3 % ( по данным ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий 2008г.) от всех первично-множественных злокачественных заболеваний. При анализе литературы нами были встречены лишь единичные сообщения о данного рода заболевании в возрастной группе до 30 лет [1]. Во всем мире отмечается рост заболеваемости первично-множественным раком, наиболее выраженный в экономически развитых странах [2]. На фоне роста заболеваемости синхронным раком у 60% пациентов с впервые установленным диагнозом уже имеются распространенные формы опухолевого процесса [3]. У 45-50% больных распространенность опухолевого процесса служит причиной отказа от выполнения радикальных оперативных вмешательств. В тех случаях, когда радикальное хирургическое лечение выполнимо, ситуация диктует необходимость выполнения органо-уносящей, травматичной операции [4]. Накопленный клинический опыт свидетельствует, что цистпростатвезикулэктомия с двусторонней подвздошно-обтураторная лимфаденэктомией приводит к выздоровлению более 60% оперированных таким образом больных [5].

Мы приводим клинический случай 28-летнего больного с диагнозом первично-множественного синхронного рака.

Пациент 28 лет поступил в хирургическую клинику ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий 19-03-05г. с жалобами на примесь крови в моче в течение года. Похудел за 6 месяцев на 9 кг. Анамнез курильщика: 15 лет (с 13 летнего возраста) выкуривает до 1 пачки в день. Алкоголь не употребляет. При поступлении: вес 53 кг, при росте 172 см. Общее состояние средней степени тяжести, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 94 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. Почки, печень, селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. Органы мошонки без патологии. Per rectum : сфинктер прямой кишки тоничен, предстательная железа не увеличена, туго-элластической консистенции, границы ее четкие, железа безболезненная, слизистая прямой кишки над железой подвижна. В общем анализе крови гемоглобин 78 гл, эритроциты 3.2х10¹²/л, лейкоциты 6. 2х 10 9 / л, цветовой показатель 0.64, тромбоциты 226х 10 9 /л, СОЭ 7мм/ч, гематокрит 0.25. В биохимическом анализе крови общий белок 61.9г/л, мочевина 7.8ммоль/л, креатинин 103.0мкмоль/л. Онкомаркеры ПСА -3.7 нгмл. ЭКГ и рентгенологическое исследование органов грудной клетки без особенностей. При ультразвуковом исследовании орагнов брюшной полости – без патологии. При ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря выявлено два образования занимающих практически всю полость мочевого пузыря, размерами 68х56х84мм и 60х38мм, не сливающихся с изображением

предстательной железы.(Рисунок 1,2).

Рисунок 1,2. УЗИ мочевого пузыря во фронтальной(рис1) и саггитальных плоскостях(рис2). Образование мочевого пузыря занимает практически всю полость мочевого пузыря.

Выполнено трансректальное ультразвуковое исследование – данных за патологию простаты и семенных пузырьков выявлено не было.
По рузультатам магнитно-резонансной томографии органов малого таза получены следующие данные – образование в просвете мочевого пузыря, заполняющее собой 23 объема, исходящее из задней стенки,с прорастанием всех слоев стенки мочевого пузыря.(Рисунок 3).

Рисунок 3. МРТ малого таза. Отсутствует четкая дифференцировка слоев мочевого пузыря.

Выполнена цистоскопия с биопсией образования мочевого пузыря и мультифокальной биопсией простатического отдела уретры. При осмотре: устья мочеточников не определяются, все поле зрения занимает опухоль, ворсинчатой структуры, кровоточащая при контакте. При биопсии уротелиальный рак высокой степени злокачественнности. При биопсии уретры - данных за распространение опухоли не получено (Рисунок 4).

Рисунок 4. Цистоскопия. Нежно-ворсинчатое образование занимающее все поле зрения.
Данных за метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов в ходе предоперационного обследования получено не было. При исследовании функции верхних мочевых путей патологии выявлено не было. Пациенту был установлен следующий клинический диагноз: "Рак мочевого пузыря Т3NoMo. Гематурия. Постгемморагическая анемия 2ст."
25-03-05 проведен консилиум в составе: директор ФГУ РНЦРР академик РАМН, д.м.н., профессор В.П. Харченко, зам. директора по научной работе, руководитель отделения урологии, д.м.н., профессор А.Д. Каприн, заведующий отделением реанимации и анестезиологии, к.м.н. С.В. Воскресенский, к.м.н. Н.Ю. Добровольская. Консилиум принял решение о выполнении комбинированного лечения. Больному в предоперационном периоде проведено 2 курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме гемзар 1200 мг +карбоплатин 500 мг; на фоне проведения гемостатической терапии. Результат: купирование макрогематурии, уменьшение объема опухоли на 30%.
18. 05. 2005. больному выполнен 2 этап комбинированного лечения: хирургическое лечение в объеме - радикальная цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита по методике Briker, двусторонняя подвздошнообтураторная лимфаденэктомия. При срочном гистологическом исследовании препарата выявлена аденокарцинома предстательной железы, удаленная в пределах здоровых тканей. В мочевом пузыре - уротелиальный рак высокой степени злокачественности.
Объем хирургического лечения изменен не был. Длительность операции составила 6 ч. 10 мин., кровопотеря во время операции – 800 мл. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациент находился в течение 4 суток. Бандеры из верхних мочевых путей удалены на 14 сутки.
Учитывая радикальность проведенного хирургического лечения дополнительное химио-лучевое лечение пациенту не было показано. С пациентом была проведена беседа, даны рекомендации об образе жизни, гигиены наружного отверстия илеокондуита.
Пациент на 16 сутки послеоперационного периода был выписан из клиники под наблюдение онколога по месту жительства.
В настоящее время: по результатам проведенного комплексного обследования в феврале 2009 г. данных за рецидив и прогрессирование основного заболевания не получено. Вес 84 кг. Гемоглобин 146 гл. ПСА 0 нгмл. Пациент социально-адаптирован.

Рисунок 5. Больной через 3 года после комбинированного лечения. Социально адаптирован. Работает по специальности.

Заключение.
По нашему мнению, возникновению первично-множественного синхронного онкологического заболевания в столь молодом возрасте способствовал длительный анамнез курильщика. А длительное необращение пациента за медицинской помощью, несмотря на появление примеси крови в моче, не оставило нам шансов на проведение органосохраняющего лечения.

Информированное согласие пациента.
Получено и предоставлено редакции.

Конфликт интересов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов.
Нестеров П.В. – хирург, выполнявший один из этапов хирургического лечения данного пациента.
Фадеев А.В. – хирург, выполнявший один из этапов хирургического лечения данного пациента.
Каприн А.Д. – ведущий хирург, проводивший хирургическое лечение данного пациента, основной лечащий доктор.
Все авторы читали и одобрили данную рукопись.

Читайте также: