Искусственная вентиляция легких при раке легкого


Нарушение бронхиальной проходимости при раке легких происходит по многим причинам, одна из них – ателектаз легкого. Это патологическое состояние легочной ткани, возникающее вследствие спадания альвеол целого легкого или его частей. Пораженная ткань выключается из процесса газообмена, дыхательная поверхность органа сокращается. В результате нарушения снабжения организма кислородом развивается гипоксия, страдает функционирование многих органов, появляются осложнения. Патология проявляется затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях – удушьем.

Виды ателектаза

Врачи различают первичный или вторичный ателектаз — в зависимости от того, работали ли легкие до того, как развилось спадание легочной ткани.

  • Первичный (или врожденный) – характерен только для новорожденных. Возникает вследствие недоразвитости органа и развития внутриутробных аномалий. В случае если ребенок дышал после рождения, т. е. легкие были наполнены воздухом, но затем произошло спадание ткани, говорят о вторичном ателектазе.
  • Вторичный (или приобретенный) – развивается по разным причинам в легких, функционировавших до возникновения патологии.

Также различают острый и хронический ателектаз. Острый возникает внезапно и длится небольшой промежуток времени. При хроническом течении, ателектаз развивается в за нескольких недель или месяцев.

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

  • Закупорка бронха, и в связи с этим рассасывание воздуха ниже закрытого участка
  • Образование обильного экссудата в плевре, в результате чего он сдавливает легочную ткань
  • Закупорка прохода кровяным тромбом, образовавшегося в результате внутреннего кровотечения
  • Закрытие просветов вязкой слизью, выделяющейся при воспалительном процессе (бронхит, воспаление легких и др. заболевания)
  • Сдавливание легочной ткани новообразованием, увеличившимся лимфоузлом либо попавшим внутрь инородным телом
  • Нарушение вентиляции легких и образование обильной вязкой мокроты после применения наркоза при хирургической операции
  • Травмы грудной клетки
  • Наркотические и успокаивающие средства
  • Последствия продолжительного постельного режима, неподвижность пациента.

Симптомы

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

  • Боли в грудной клетке
  • Тахикардия
  • Одышка
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Пониженное давление
  • Ослабление голоса и дыхания
  • При присоединении бактериальной инфекции – повышение температуры тела.

Как проявляется ателектаз при раке легких


Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе. Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа. Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Непродуктивный кашель без мокроты, не приносящий облегчения
  • Резкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе и выдохе
  • Цианоз (синюшный цвет кожных покровов)
  • Уменьшение объема грудной клетки со стороны пораженного органа
  • Сужение межреберных промежутков
  • Смещение позвоночника в здоровую сторону.

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Особенности диагностики

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

  • Осмотр больного, ознакомление с историей болезни.
  • Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа.
  • Перкуссия.
  • Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено.
  • Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков.
  • КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии.
  • Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

  • Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии.
  • Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме.
  • Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции.
  • Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Как лечат ателектаз легкого

Терапия патологического состояния легочной ткани в первую очередь направлена на нейтрализацию провоцирующего фактора и восстановление проходимости бронхов. Также принимаются меры по недопущению возникновения и подавлению воспалительного процесса.

В случае если обтурация бронхов вызвана попаданием посторонних предметов или скопившейся мокротой, пробку удаляют с помощью бронхоскопии. При более легком течении ателектаза для удаления мокроты применяются бронхолитические и отхаркивающие средства.

  • Когда ателектаз развивается на фоне рака легких, причиной спадания легочной ткани является сдавливание бронхов образовавшейся опухолью, применяют оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение.
  • При тяжелом состоянии ателектаза применяют интубацию и искусственную вентиляцию легких. Мероприятия проводят до полной стабилизации состояния больного, и полного контроля основного заболевания.
  • Для предупреждения развития инфекции, больному выписываются антибактериальные средства, антибиотики.
  • Также в лечении предусмотрены меры по улучшению дыхательного процесса. Больному прописываются препараты, стимулирующие дыхание.
  • Одновременно с проведением лечения, больному назначается различные курсы дыхательной гимнастики, а для разжижения вязкой мокроты и стимуляции ее вывода – бронхорасширяющие и откашливающие препараты.

Как не допустить развитие патологии

Чтобы предупредить повреждение легочной ткани, не допустить развитие ателектаза, необходимо исключить провоцирующие его причины:

  • Отказаться от сигарет. Курение способствует усилению выработки мокроты, травмирует слизистую оболочку легких, провоцирует развитие рака легких.
  • Внимательно следить за мелкими предметами, не допускать их попадание в дыхательные пути. Отслеживать поведение детей во время еды, не допускать баловства с крошками хлеба, семечками, орехами и другими продуктами.
  • При любых заболеваниях органов дыхания, а также в послеоперационный период делать дыхательную гимнастику.
  • При постельном режиме не допускать длительного лежания в одной позе. Требуется регулярно менять положения тела, а если врач разрешает – то и вставать с постели.

Развитие ателектаза при раке легких не только серьезно усложняет и без того плохое состояние больного, но и провоцирует следующие осложнения в работе организма. Для устранения патологии требуется правильная диагностика и своевременное лечение.

Самая большая ценность в жизни — сама жизнь

Отделение реанимации и интенсивной терапии Европейской клиники предназначено для проведения активных сердечно-легочных реанимационных мероприятий, включая искусственную вентиляцию легких, а также интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в онкологическом центре.

Отделение включает в себя блок интенсивной терапии на 2-м этаже, который рассчитан на 4-6 одновременно находящихся пациентов, а также 4 индивидуальные специально оборудованные палаты общей реанимации на 1-м этаже и 1 палату наблюдения рядом с малой операционной на 1-м этаже.

В каждой из этих палат при перемещении в них дополнительного медицинского оборудования можно проводить весь комплекс интенсивной терапии и необходимых пациенту реанимационных мероприятий.

Общепринятым заблуждением является существующий якобы запрет на проведение реанимационных мероприятий при раке 4 стадии, у пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной стадии. Существующее отечественное законодательство строго регламентирует борьбу за жизнь каждого пациента.


В отделение ОРиТ Европейской клиники при возникновении острой дыхательной недостаточности и/или при прогрессировании хронической дыхательной недостаточности, проводятся следующие мероприятия:

  • интубация трахеи (оро- или назотрахеальная),
  • искусственная вентиляция лёгких в соответствующих параметрах ИВЛ.

При возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности и/или при прогрессировании хронической сердечно-сосудистой недостаточности, проводятся следующие мероприятия:

  • инотропная и вазопрессорная поддержка в соответствующих дозах, в том числе с применением инфузионных и шприцевых дозаторов;
  • коррекция гиповолемии.

При нарушении ритма сердца проводятся следующие мероприятия:

  • медикаментозная антиаритмическая терапия,
  • кардиоверсия в случае абсолютных показаний,
  • дефибрилляция в случае фибрилляции желудочков.

При грубых расстройствах метаболизма проводится медикаментозная терапия, направленная на их коррекцию.

Самостоятельный отказ пациента от проведения реанимационных мероприятий в нашей стране запрещен законодательно.

В общей сложности, интенсивная терапия, направленная на спасение жизни, в том числе реанимационные мероприятия, могут проводиться у 12-14 пациентов клиники. Все они оснащены магистральным кислородом. Кроме того, дополнительная масочная поддержка чистым кислородом с помощью переносных кислородных концентраторов может осуществляться в каждой палате клиники.

Во время интенсивной терапии онкологических пациентов мы активно используем современные кардиомониторы, позволяющие контролировать функциональную активность сердечно-сосудистой системы и степень насыщения крови кислородом. При необходимости мы используем стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В случае необходимости проводится дефибрилляция желудочков и кардиоверсия.

Лекарственные препараты в время проведения интенсивной терапии вводятся с использованием шприцевых и инфузионных дозаторов.

Гемокоррекция

У онкологических больных могут развиваться патологические состояния, при которых в организме повышается уровень эндотоксинов. Эти вещества образуются в процессе работы различных органов и вырабатываются бактериями. В норме они обезвреживаются естественными механизмами. Но когда их становится слишком много, организм не успевает от них избавляться. Это приводит к многочисленным негативным последствиям.

Врачи Европейской клиники применяют для борьбы с интоксикацией у пациентов наиболее современные методы экстракорпоральной гемокоррекции — очищения крови с помощью различных аппаратов и фильтров.

С сентября 2019 года мы начали использовать инновационную методику — селективную сорбцию эндотоксинов на японских картриджах Toraymyxin с применением аппарата для гемодиализа от фирмы Fresenius. Данная методика успешно применяется во многих странах мира и теперь доступна пациентам Европейской клиники.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии

В нашей клинике дежурными врачами являются только врачи-анестезиологи-реаниматологи с большим опытом работы в отделениях сердечно-сосудистой и легочной реанимации крупнейших скоропомощных и хирургических центров Москвы, включая НИИ скорой и неотложной помощи им. Н.Н. Склифосовского, Боткинской больницы, Российского научного центра хирургии.

В отделении реанимации при экстренной госпитализации пациентов устанавливается круглосуточный сестринский пост. После окончания реанимационных мероприятий и спасения жизни, пациент переводится в индивидуальную палату.

Важное место в общем процессе лечения больных с раком является своевременная помощь в коррекции осложнений онкологических заболеваний путём проведения высокотехнологичных терапевтических и хирургических процедур, включая плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови, установку кава-фильтров, чреспеченочное печеночное дренирование и ряд других, выполняемых в Европейской клинике. Кроме того, одним из эффективных средств профилактики резкого ухудшения состояния пациентов является грамотно проводимая терапия болевого синдрома.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.

Рак легкого в России занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности [1, 2]. Как известно, рак легкого у 90% мужчин и у 75% женщин ассоциируется с курением, которое является основным фактором риска развития ХОБЛ, что в целом существенным образом ограничивает возможности проведения специального противоопухолевого лечения [3].

До настоящего времени единственно радикальным методом лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) остается хирургическое лечение. При проведении оперативных вмешательств по поводу рака легких, когда на основном этапе операции часто требуется выключение из вентиляции пораженного легкого [4], использование адекватной вентиляционной поддержки во многом определяет результаты хирургического лечения. Необходимо отметить, что значительные изменения легочной ткани вследствие опухолевого процесса и ХОБЛ, сопровождающиеся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), в большинстве случаев являются противопоказанием для проведения оперативного лечения в условиях однолегочной вентиляции [5]. В связи с этим обеспечение оптимальной вентиляционной поддержки до сих пор остается одним из наиболее важных вопросов анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки [6].

Наиболее близким к предлагаемому способу дифференцированной вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных с диффузными заболеваниями легких (прототипом) является способ [7], включающий применение высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с частотой 100-150 циклов в минуту при давлении 0,3-0,5 атм для независимого легкого как альтернативу его коллабированию. Однако использование постоянной высокочастотной вентиляции в независимом легком у больных с обструктивными заболеваниями легких не приводит к улучшению газообмена и гемодинамики. Параллельно с этим наблюдается нарастание общего сопротивления легких, увеличивается давление в легочной артерии, что ограничивает применение данного способа вентиляционной поддержки у больных с ХОБЛ.

Новая техническая задача - повысить эффективность вентиляционной поддержки у больных раком легкого и ХОБЛ за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена.

Для решения поставленной задачи в способе вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких, включающем высокочастотную искусственную вентиляцию легких, высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 минуту при газотоке 5-7 литров в 1 минуту и дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 минут с интервалом между введениями 60 минут.

Изобретение соответствует критерию "новизна", так как для вентиляции легких у больных раком легкого с сопутствующей ХОБЛ не использовалась катетерная ИВЛ в сочетании с бронхолитиком Спирива, доставляемым в независимое легкое через микропомповый небулайзер, в указанной схеме и последовательности.

Изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень", так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники.

Изобретение соответствует критерию "промышленно применимо", так как оно апробировано и может применяться в клинической практике для вентиляционной поддержки у больных раком легкого с ХОБЛ.

Способ осуществляют следующим образом: анестезию проводят в соответствии с принятой методикой мультимодальной анестезии. Премедикацию вечером накануне операции и в день операции за 40 минут до транспортировки пациента в операционную осуществляют по стандартным схемам, включающим использование транквилизаторов, опиодных анальгетиков, антигистаминных препаратов. В операционной, до начала хирургического лечения, в асептических условиях выполняют пункцию и катетеризацию подключичной вены, эпидурального пространства по общепринятым методикам. Индукцию проводят с помощью внутривенных гипнотиков (кетамин, пропофол или тиопентал натрия), в качестве миорелаксанта используют группу недеполяризующих миорелаксантов (рокурония бромид, пипекурония бромид). В условиях общей анестезии и миорелаксации выполняют интубацию трахеи двухпросветной эндотрахеальной трубкой (Portex 35 Fr, Portex 37 Fr), далее с помощью фибробронхоскопа проводят контроль положения интубационной трубки и начинают искусственную вентиляцию обоих легких кислородно-воздушной смесью аппаратом Draeger Primus в режиме Vol.Mode с дыхательным объемом 6-8 мл на килограмм идеальной массы тела, с частотой дыхания 10-12 в 1 минуту, FiO2=0,35. В лучевую артерию устанавливают артериальный катетер, позволяющий производить забор артериальной крови для исследования ее газового состава, а также осуществлять инвазивный мониторинг гемодинамики. Поддержание анестезии проводят ингаляционным анестетиком севофлюраном, который подают в контур наркозного аппарата через VOC-испаритель, в концентрации 1 МАК. Анальгезию проводят опиодными анальгетиками и смесью Бревика, подаваемой через эпидуральный катетер шприцевым дозатором. После выполнения торакотомии ИВЛ осуществляют следующим способом: зависимое легкое вентилируют в прежнем режиме, с изменением параметров; независимое легкое вентилируют кислородом в режиме катетерной ИВЛ аппаратом высокочастотной ИВЛ ZisLine JV-100 с частотой 90-95 циклов в 1 минуту, газотоком 5-7 л/мин на протяжении основного этапа оперативного вмешательства. Через микропомповый небулайзер Aeroneb Pro, встроенный в контур аппарата для высокочастотной ИВЛ, вводят бронхолитик Спирива в дозе 18 мкг (1 капсула), предварительно растворенный в 4 мл физиологического раствора, по схеме 2 мл приготовленного раствора × 2 раза в течение 15 минут с интервалом между введениями 60 минут (внешний вид изобретения представлен на иллюстрации 1). По окончании основного этапа оперативного вмешательства высокочастотную ИВЛ прекращают, прооперированное легкое раздувают и включают в вентиляцию по стандартной методике в режиме Vol.Mode, проводят контроль на аэростаз, после чего производят дренирование плевральной полости и ушивание послеоперационной раны. После перевода в отделение анестезиологии и реанимации и восстановления нервно-мышечной проводимости больного экстубируют. С целью мониторинга основных показателей гемодинамики и газообмена на периоперационном периоде проводят изучение следующих показателей: АД, ЧСС, Ps, SpO2, УО, СВ, а также оценивают газовый состав артериальной и венозной крови в контрольные точки (1 - до начала операции, 2 - интраоперационно до удаления макропрепарата, 3 - интраоперационно после удаления макропрепарата, 4 - окончание операции).

Обоснование способа: при проведении комбинированного лечения НМРЛ, включающего химиолучевую терапию и радикальную операцию, частота развития интра- и послеоперационных осложнений до сих пор остается высокой. По данным литературы [8, 9, 10], в 6% случаев больные погибают от острого респираторного дистресс-синдрома, уровень послеоперационной легочной токсичности 3 степени достигает 14%, при этом наиболее частым осложнением остается пневмония прооперированного легкого - 9,8%. Как известно, частота и тяжесть осложнений находится в прямой зависимости от объема оперативного вмешательства, кровопотери и компенсаторных возможностей организма больного. Так, чаще всего они наблюдаются после выполнения расширенных и комбинированных операций [11], особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей бронхо-легочной патологией [3].

В торакальной хирургии искусственная однолегочная вентиляция с коллабированием независимого легкого значительно облегчает условия работы хирурга по выделению сосудов, бронхов и разделению легочной паренхимы, в результате чего сокращается как время операции, так и длительность самого наркозного периода. Однако параллельно с этим развивается гипоксемия, пре- и посткапиллярная вазоконстрикция, гипергидратация интерстиция, легочная гипертензия, повышается внутрилегочное шунтирование, увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, снижается ударный объем и угнетается метаболизм легких [12].

При замене коллабирования независимого легкого его высокочастотной респираторной поддержкой (дифференцированная ИВЛ) у больных, имеющих диффузные заболевания легких с преобладанием рестриктивного типа вентиляционных нарушений, происходит восстановление вентиляционно-перфузионного отношения и снижение величины внутрилегочного шунта. При этом устраняется гипоксемия и нарушения гемодинамики, вызванные коллабированием независимого легкого. С другой стороны, в случае обструктивных вентиляционных нарушений применение высокочастотной ИВЛ не приводит к нормализации газообмена (сохраняется гипоксемия и гиперкапния), кроме того, увеличивается легочное сопротивление и среднее давление в легочной артерии [7, 12].

В связи с этим в предлагаемом способе вентиляции у больных с ХОБЛ на основном этапе оперативного вмешательства проводят высокочастотную ИВЛ и применяют селективный бронхолитик Спирива (тиотропия бромид), регистрационный №: П N014410/01 от 19.11.07, капсулы с порошком для ингаляций 18 мкг/1 доза, производитель Boehringer Ingelheim International (Германия), что позволяет быстро (менее чем за 30 минут) и целенаправленно купировать явления бронхоспазма в независимом легком и снизить легочное сопротивление, что положительным образом сказывается на альвеолярно-капиллярном газообмене. Для этого содержимое одной капсулы препарата Спирива (18 мкг) растворяют в 4 мл физиологического раствора, далее 2 мл приготовленного раствора на протяжении 15 минут вводят в дыхательный контур при помощи микропомпового небулайзера Aeroneb Pro. Время проведения 1-й ингаляции Спирива совпадает с началом работы хирургов на элементах корня легкого, при этом в результате селективного действия препарата бронхи до конца не спадаются, что препятствует развитию микро- и макроателектазов, а также способствует лучшему сопряжению вентиляции и перфузии в обоих легких. Через 60 минут в дыхательный контур с помощью небулайзера в течение 15 минут вводят еще 2 мл приготовленного раствора. Время 2-й ингаляции Спирива приходится на этап удаления пораженной доли легкого, после чего высокочастотную ИВЛ завершают. Повторное введение бронхолитика непосредственно в прооперированное легкое позволяет нормализовать оксигенирующую способность легочной ткани, избежать системной гипоксемии и ишемии паренхимы независимого легкого, а также предотвратить развитие метаболических нарушений.

Как известно, эффективность ингаляционной терапии зависит от свойств аэрозоля и от устройства, доставляющего его в дыхательные пути [13, 14]. Идеальный аппарат должен обеспечить быструю доставку и высокую депозицию лекарственного препарата в дыхательные пути и альвеолы с минимальной его потерей, быть достаточно простым в использовании, надежным и доступным для применения в любом возрасте.

С указанных позиций заявители предлагают использовать микропомповый небулайзер AeroNeb Pro (Aerogen, Ирландия), встроенный в дыхательный контур аппарата для высокочастотной ИВЛ. Важно, что AeroNeb Pro в отличие от ультразвуковых небулайзеров не разрушает структуру суспензий при распылении, генерирует только поток капель аэрозоля и не генерирует потока газа, поэтому не оказывает никакого отрицательного влияния на основные параметры ИВЛ - поток, давление и объем.

Для оценки эффективности предлагаемого способа вентиляционной поддержки у больных раком легкого с ХОБЛ (n=4) было проведено исследование газового состава крови - при помощи газоанализатора определялось парциальное давление кислорода (РО2) в артериальной крови. Забор крови проводился в сроки: до начала операции (во время стандартной ИВЛ обоих легких), во время операции до и после удаления макропрепарата (на протяжении высокочастотной ИВЛ независимого легкого), а также на момент окончания операции (при переводе больного на стандартную ИВЛ обоих легких). Группу контроля составили больные раком легкого и ХОБЛ со стандартной вентиляционной поддержкой - однолегочной ИВЛ и коллабированием независимого легкого (n=4).

В основной группе при переходе с ИВЛ обоих легких на высокочастотную ИВЛ независимого легкого в сочетании с введением бронхолитика Спирива происходило значимое нарастание РО2 в артериальной крови со 120 до 160 мм рт. ст. (р


Иркутск. Врачи тренируются делать интубацию и подключать пациента к аппарату ИВЛ в симуляционном центре областной клинической больницы.

Фото: Юлия ПЫХАЛОВА


Врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.

Врач-кардиолог напомнил, что Острый респираторный дистресс-синдром, который является основной причиной перевода пациентов с COVID-19 на искусственную вентиляцию легких, - это крайне тяжелое состояние (оно, кстати, вызывается не только коронавирусной инфекцией). Смертность при ОРДС высокая и достигает от 15 до 30 % во всем мире. И выживаемость, во многом, зависит от того, насколько вовремя и правильно проведена искусственная вентиляция легких.

- Бывает, что ИВЛ стараются начать раньше, чем это действительно необходимо, другие врачи ждут, пока пациенту не станет совсем плохо, - и то, и другое негативно влияет на результаты лечения, - пояснил Симон Мацкеплишвили. – Самое важное – правильно выбрать время начала искусственной вентиляции легких, и, безусловно, правильно ее провести. Большое значение имеет заболевание, вызвавшее ОРДС, а также и состояние пациента в целом. Если у пациента тяжелая дыхательная недостаточность развилась на фоне сепсиса или острого панкреатита, осложненного перитонитом или острой почечной недостаточностью, то он может умереть вовсе не от того, что ИВЛ не эффективна. Если же мы говорим про инфекционное заболевание преимущественно дыхательной системы, как в случае с COVID-19, то шансы перенести его и выйти без серьезных последствий, в том числе и отдаленных, очень высоки. В России, как я думаю, довольно современный парк аппаратов ИВЛ. У нас прекрасная российская школа врачей анестезиологов-реаниматологов. Это внушает большую надежду и оптимизм.

- Но все-таки случается и так, что ИВЛ не проходит для человека бесследно?


Во всем мире предприятия по производству аппаратов ИВЛ работают в три смены, спрос на эту технику высок как никогда.

Но, безусловно, могут быть последствия и от самой неправильно проведенной вентиляции легких. Это может быть травма верхних дыхательных путей во время интубации трахеи или осложнения при несвоевременном переходе на трахеостомическую трубку, это могут быть серьезные повреждения легких. Если дыхательную смесь из аппарата подавать под неправильным давлением или с избыточным объемом – будет травма легких. Поэтому ИВЛ, как, впрочем, и все, что мы делаем, может вызвать неблагоприятные последствия при неправильном использовании.

Но надо понимать, что когда мы переводим пациента с ОРДС на ИВЛ, то речь идет о жизни и смерти. И в ситуации, когда наша первая и главная задача у такого пациента – спасти его от смерти, ИВЛ – это жизнеспасающая технология. Хотя, гораздо чаще мы применяем ИВЛ при плановых хирургических вмешательствах, выполняющихся под общей анестезией, когда она проводится в операционной в процессе проведения наркоза. Это делает хирургическое вмешательство более удобным для хирурга и безопасным для пациента. Потом еще какое-то время пациент продолжает оставаться на ИВЛ в отделении реанимации.

Именно поэтому, а не в качестве спасительной технологии при эпидемиях, аппараты ИВЛ есть в наличии во многих медицинских центрах. Сегодня искусственная вентиляция легких спасает много жизней, как я говорил, у нас в России довольно хороший парк этих машин, прекрасные врачи, так что это внушает мне уверенность в том, что ИВЛ будет сделана вовремя, и будет сделана правильно.


Пациент с коронавирусом дышит при помощи аппарата искусcтвенной вентиляции легких в больнице Афин.

К сожалению, среди людей бытует мнение, что если человек попал на ИВЛ, то снять его с аппарата уже невозможно. Или появилась неверная информация, что при COVID-19 смертность при необходимости использования ИВЛ достигает 80 %. Это совсем не так! Искусственная вентиляция позволяет пациенту пережить критическое состояние, минимизировать его энергетические затраты, направить все силы организма на борьбу с инфекцией. Когда состояние легких улучшается и человек начинает самостоятельно дышать, аппарат ИВЛ переводится во вспомогательный режим, а затем и вовсе становится ненужным. Обычно некоторое время после этого пациент нуждается в наблюдении в обычной палате, а потом, выздоровевший, выписывается домой.

Каждый четвертый россиянин считает меры самоизоляции недостаточными

Швеция может достигнуть коллективного иммунитета через несколько недель

Тогда смертность и число зараженных резко сократится и страна станет единственным в Европе островом экономической свободы (подробности)

Читайте также: