Высокодифференцированную эпидермоидную карциному следует дифференцировать с

Немаланомный рак кожи является наиболее частым раком в мире. Плоскоклеточная ячейка
Рак часто встречается в зонах, подверженных воздействию солнца, таких как голова и шея. Когда это связано с
груди и ulce-нормы, вторгаясь в железистую паренхиму, она может имитировать грудь
рак. Подтверждение посредством гистопатологического исследования в сочетании с
клинический осмотр, является важным инструментом для точности диагностики. Мы
сообщают о случае эпидермоидной карциномы, расположенной на коже груди, изначально
диагностирован как рак молочной железы.

Рак кожи неметаномы является самым распространенным раком в мире. карцинома
плоскоклеточная клетка чаще всего встречается в областях, подверженных воздействию солнца в виде головы и
шея. Когда плоскоклеточная карцинома развивается в области груди, изъязвление
и вторгаясь в железистую ткань, может имитировать рак молочной железы. подтверждение
гистопатологический, связанный с клинической историей, является важным инструментом для
правильный диагноз. Мы представляем случай плоскоклеточной карциномы кожи молочной железы
первоначально диагностированный как рак молочной железы.

Немаланомный рак кожи является наиболее частым
рак в мире. В Бразилии на нее приходится 23% всех
новые случаи рака диагностированы. 1 Плоскоклеточная карцинома
(SCC) представляет собой злокачественную опухоль плоских клеток
эпидермис характеризуется быстрой прогрессией, поскольку
а также более высокую инвазивную и метастатическую способность по сравнению с базально-клеточной карциномой (BCC). SCC встречается больше
часто на участках, подверженных воздействию солнца, таким образом, область груди
является очень необычным сайтом для этого типа рака. 2

Как правило, SCC начинается как небольшая и закаленная
поражение, которое впоследствии может проникать широко и
из-за его быстрого роста. 3 Поражение может быть масштабирующим, нерегулярным, бородавчатым и эритематным. когда
SCC включает грудь и изъязвление, вторгаясь в
железистой ткани, он может имитировать рак молочной железы. Мы
сообщают о случае эпидермоидной карциномы, расположенной на
кожа груди, первоначально диагностированная как рак молочной железы.

55-летняя пациентка показала поражение на правой груди в течение двух лет и
заявил, что изначально это была всего лишь небольшая болячка, которая не заживала. Увеличенное поражение
медленно в течение следующих двух лет и быстро за последние три месяца. Во-первых,
пациент не обращался за медицинской помощью из-за колебаний. Когда она представила
отдел, она уже подверглась биопсии поражения, которая выявила
недифференцированная карцинома. Впоследствии была запланирована мастэктомия, поскольку она считалась
как рак молочной железы. При физическом обследовании большое изъязвленное поражение 15×10 см было
наблюдаемый на правой груди, простирающийся от верхней части стыка
верхние квадранты в область около правой ключицы, без признаков вторжения в
паренхиму молочной железы (рис. 1 и 2). Подмышка и надключичная ямка не имели
подозреваемых лимфатических узлов. Из-за клинической истории диагноз груди
карциномы, что было подтверждено гистопатологическим исследованием
выявление эпидермоидной карциномы T4N2M0. Рентгенография грудной клетки и абдоминальное ультразвуковое исследование
ничем не примечателен. Впоследствии было проведено широкое удаление поражения с краем 2 см.
Дефект в хирургическом поле оставался открытым для последующей трансплантации ткани из-за
инфекция наблюдается внутриоперационно. У нее был хороший немедленный послеоперационный курс,
и была назначена прививка кожи. Окончательное гистопатологическое исследование
подтвердил умеренно дифференцированную эпидермоидную карциному со свободными хирургическими полями.
Шесть месяцев спустя она представила дефектную, но полную рубцевание. В данный момент,
через пять лет после операции она остается без признаков продолжающегося заболевания.

Эпидермоидная карцинома груди

Экзофитическое поражение на груди

Наиболее распространенным местом появления злокачественных опухолей на коже является лицо; 80% из них
возникают над линией от угла рта до долины уха. Несмотря на это, другие
сайты были приведены и сообщены, такие как мошонка, пальмы, ягодицы, промежность,
подмышка, конъюктива, ниппель и ареола. 4

Возникновение первичных или метастатических новообразований на коже или подкожных
ткань груди, имитирующая рак молочной железы, является редким событием. Был рассмотрен 20 случаев
что 14 поражений были доброкачественными, а шесть были злокачественными. 5 В четырех случаях злокачественных поражений произошло первое проявление, связанное с
грудь и гистологический диагноз были необходимы, чтобы избежать ненужных радикалов
хирургия. В этом исследовании злокачественными новообразованиями были: три метастатических меланомы, одна
метастатической бронхогенной карциномы и двух лимфом.

Только 21 случай базально-клеточной карциномы ниппеля ранее сообщалось в
литература и только восемь из этих случаев у женщин. 6-8 SCC, расположенный в области кожи груди, встречается еще реже. Ловеланд-Джонс
сообщил о первом случае эпидермоидной карциномы соска после лучевой терапии. 8

Когда пациент был представлен в отдел, она уже провела биопсию
поражение, которое выявило недифференцированную карциному. Первоначально он рассматривался как
рак молочной железы, поэтому ей назначили мастэктомию. Однако при клиническом осмотре
большое и изъязвленное поражение отмечалось на правой груди, без признаков вторжения
паренхимы молочной железы. Обследование подмышечной впадины не выявило клинических признаков
ненормальность. Таким образом, клиническая история показала диагноз груди
карциному, что было подтверждено гистопатологическим анализом.

Каждое поражение, клинически подозреваемое в том, что оно является ГТК, должно быть тщательно оценено и биопсия
следует выполнить на ранней стадии, чтобы достичь точного диагноза. 9 Поражения кожи в популяциях с повышенным риском могут быть трудными для оценки
клинически. Таким образом, для выполнения биопсий
подозреваемых поражений кожи. Задержка в диагностике может привести к необходимости радикального
лечение, которое является локально разрушительным, и иметь сложную хирургическую
реконструкция. 3,10

Цели первичной обработки неметанозных раковых заболеваний кожи включают лечение опухоли и
максимальное сохранение функции и космос. Для достижения этих целей все
решения относительно лечения должны быть индивидуально запланированы с учетом конкретных
факторы каждого случая и предпочтения пациента.10 Хирургическое удаление остается в качестве стандартного лечения золотом, поскольку оно обеспечивает средства
для гистологического обследования всей опухоли и позволяет хирургу достичь
без опухолей, а также для оценки других прогностических факторов, поскольку
периневральное вторжение. 3,10 В этом случае оценочная скорость лечения составляет почти 99%, когда поля
без опухолей. Размер маржи зависит от риска повторения, размера и локализации
от поражения, но обычно он колеблется от 4 мм до 10 мм. 4

Дифференциальный диагноз чрезвычайно важен, особенно для
пациент. Лечение прогрессирующего рака включает в себя мастэктомию с подмышечной
лимфаденэктомия в сочетании с адъювантной химиотерапией. С другой стороны, для случаев
эпидермоидной карциномы, рекомендуется широкомасштабная операция по удалению, а диссекция лимфатических узлов —
ненужных в большинстве случаев. Он указывается только для опухолей, представляющих
клинические свидетельства вторичного распространения на подмышечную область. Подтверждение через гистопатологический
исследование, связанное с клинической историей, имеет большое значение для правильного
диагностика. Таким образом, это позволяет пациенту избежать недостаточной
процедуры.

* Исследование, проведенное в Федеральном университете Пьяуи (Федеральный университет Пьяуи
— UFPI) — Терезина (PI), Бразилия.

Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:

1. Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
2. Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.

От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.

Какие бывают степени дифференцировки рака?

Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:

1. Gx — степень дифференцировки определить не удается.
2. G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
3. G2 — средняя степень дифференцировки.
4. G3 — низкодифференцированные опухоли.
5. G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.

Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.

При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:

1. В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
2. В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
3. В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
4. В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
5. Опухоль состоит из недифференцированных клеток.

Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.

Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?

Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.

Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.

Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?

Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.

В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.

Выбрать один правильный ответ

1. В состав эпидермиса входят клетки:

а) Аничкова (гистиоциты),

б) Лангерганса (белые отростчатые эгшдермоциты),

г) Лангханса (многоядерные гигантские клетки).

2. Волокна коллагена VII типа, которые вплетаются в ба­зальную мембрану, стабилизируют кожу и укрепляют связь эпи­дермиса с дермой, называются .

Выбрать один правильный ответ

в) тонкостенная полость,

Выбрать один правильный ответ

4. Спонгиоз — это:

а) чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса,

б) гиперплазия эпидермиса с удлинением межсосочковых островков,

в) межклеточный отек эпидермиса,

г) патологическое ороговение отдельных клеток шиповато­го слоя.

Выбрать один правильный ответ

5. Витилиго следует дифференцировать с:

Выбрать один правильный ответ

6. Наиболее редкий вариант невуса:

Выбрать один правильный ответ

7. Характерный гистологический признак диспластического невуса:

а) значительное скопление меланина,

б) распространение атипичных невусных клеток вдоль дермоэпидермального соединения,

в) гнезда меланоцитов в дерме,

г) гнезда меланоцитов в эпидермисе.

Выбрать один правильный ответ

8. Наиболее частая внекожная локализация меланомы:

в) половые органы,

г) сосудистая оболочка глаза.

Выбрать один правильный ответ

9. Наиболее значимый прогностический показатель при мела­номе:

а) количество пигмента,

б) степень фиброза стромы,

в) число фигур митоза,

г) тип роста опухоли.

Выбрать один правильный ответ

10. Себорейный кератоз — это:

а) доброкачественная эпителиальная опухоль кожи,

б) меланоцитарная опухоль,

в) злокачественная опухоль эпидермиса,

г) опухоль дермы.

Выбрать один правильный ответ

11. Кератоакантому следует дифференцировать с:

а) дермоидной кистой,

в) черным акантозом,

г) плоскоклеточным раком.

Выбрать один правильный ответ

12. Трихоэпителиома — опухоль, происходящая из эпителия:

а) потовых желез,

в) сальных желез,

г) волосяного фолликула.

Выбрать один правильный ответ

13. Эккринная порома — это:

а) опухоль протоков потовых желез,

б) опухоль волосяного фолликула,

в) эпителиальная киста,

г) рак из сальных желез.

Выбрать один правильный ответ

14. Предраковое состояние:

б) болезнь Боуэна,

в) черный акантоз,

г) фиброэпителиальный полип.

Выбрать один правильный ответ

15. Высокодифференцированную эпидермоидную карциному следует дифференцировать с:

г) раком из клеток Меркеля (тактильных клеток).

Выбрать один правильный ответ

16. Опухоль из многослойного плоского эпителия, возникаю­щая только в коже, — это:

б) эпидермоидная карцинома,

г) плоско клеточная папиллома.

Выбрать один правильный ответ

17. Дерматофиброма — это:

а) доброкачественная опухоль дермы,

б) доброкачественная опухоль эпидермиса,

в) опухоль придатков кожи,

г) меланоцитарная опухоль.

Выбрать один правильный ответ

18. Грибовидный микоз — это:

а) острый воспалительный дерматоз,

б) буллезное заболевание кожи,

г) порок развития.

Выбрать один правильный ответ

19. Опухоль кожи, развивающаяся из пришлых клеточных эле­ментов, — это:

а) гистиоцитоз X,

б) выбухающая дерматофибросаркома,

в) кавернозная гемангиома,

Выбрать один правильный ответ

20. Наиболее характерный гистологический признак острого экзематозного дерматита:

Выбрать один правильный ответ

21. Цитоплазматические гранулы в тучных клетках выявля­ют с помощью окраски:

а) гематоксилином и эозином,

б) толуидиновым синим,

Выбрать один правильный ответ

22. Типичный гистологический признак пузырчатки:

Выбрать один правильный ответ

23. Паразитические грибы при фавусе выявляют с помощью окраски и реакции:

а) гематоксилином и эозином,

б) реакции Хейла,

в) по методу Гимза,

У женщины 30 лет после приема антибиотиков на коже ту­ловища появились зудящие, отечные бляшки, окруженные зо­ной гиперемии, которые позднее стали волдырями. Высыпа­ния сохранялись в течение 2 сут, после чего постепенно ис­чезли при приеме антигистаминных препаратов.

Выбрать один правильный ответ

24. Заболевание кожи:

а) острый экзематозный дерматит,

б) мультиформная эритема,

Выбрать один правильный ответ

25. Гистологические признаки заболевания:

а) акантолиз и гиперкератоз,

б) перивенулярные инфильтраты из мононуклеарных клеток,

г) очаги некроза, окруженные воспалительным инфильт­ратом.

Морфология

Исследования зарубежных и отечественных патоморфологов и клиницистов явились основанием для внесения мукоэпидермоидной опухоли в группу карцином. По клинико-морфологическому признаку различают хорошо дифференцированный тип с низкой степенью злокачественности и низкодифференцированный тип с высокой степенью злокачественности. Некоторые исследователи выделяют еще и промежуточный тип (умереннодифференцированный) со средней степенью злокачественности. Однако L. Sikorowa, J.W. Meyza (1982) считают, что достаточно четких гистологических критериев для выделения промежуточного типа нет.

Макроскопически опухоль с низкой степенью злокачественности обычно имеет четкую линию демаркации от окружающей ткани, но не имеет капсулы, проявляет признаки инфильтративного роста. Размеры опухоли — от 2 до 5 см. Опухолевый узел на разрезе — со слизистой поверхностью, часто выявляются кистозные полости; иногда новообразование представлено одной или несколькими кистозными полостями.

Опухоль с высокой степенью злокачественности имеет размеры от 3 до 10 см, плотная, неподвижная, инфильтрирует окружающие ткани, без кистозных полостей, с кровоизлияниями и областями некроза. Поверхностные опухоли малых слюнных желез имеют синевато-красноватый цвет и могут симулировать мукоцеле или сосудистое поражение. Слизистая оболочка над опухолью, локализующейся в области нёба, может иметь сосочковый вид. Иногда видна эрозированная поверхность кости.

Микроскопически МК представлена различными клеточными типами: недифференцированными, промежуточными, эпидермоидными, светлыми и продуцирующими слизь клетками. Недифференцированные клетки мелкие, несколько больше лимфоцита, круглые или овальные с мелким круглым ядром. Хроматин интенсивно окрашивается гематоксилином. Цитоплазма базофильная. Эти клетки не содержат слизи и PAS-негативны. Они образуют солидные напластывания и тяжи часто на периферии канальцев и эпителиальные пласты более дифференцированных—клеток. Недифференцированные клетки могут дифференцироваться в промежуточные, светлые, эпидермоидные и продуцирующие слизь клетки по двум направлениям — эпидермоидному и железистому.

Дифференциация в эпидермоидные клетки является слабой и непрямой, через промежуточные клетки. Дифференциация в железистые клетки в основном происходит напрямую. Промежуточные клетки (клетки, лишенные признаков какой-либо специфичности) больше недифференцированных. Он и имеют мелкое везикулярное ядро и эозинофильную цитоплазму. Число их различно, но во многих случаях они составляют большинство опухолевого компонента. Результатом их плюрипотентной дифференциации являются бокаловидные, светлые и эпидермоидные клетки.

Эпидермоидные клетки имеют средние размеры, круглые или многогранные. Их цитоплазма ацидофильная, ядро пузырьковидное, содержит нуклеолы. Также как и недифференцированные клетки, они формируют солидные напластывания, тяжи, могут выстилать кистозные полости. Кератогиалин и десмосомы делают их сходными с клетками плоского эпителия.

В более дифференцированном типе с низкой степенью злокачественности преобладают кистозные структуры различных размеров с преимущественным содержанием слизи, проникающей в строму. Их окружают промежуточные, недифференцированные и светлые клетки. Строма в основном обильная, фиброзная, местами гиалинизированная. Инвазия нерва, некрозы, высокая митотическая активность или клеточная атипия встречаются редко. Лимфоидная инфильтрация по краю опухоли с формированием центров размножения может имитировать инвазию в лимфатический узел.

Микроскопический рисунок хорошо дифференцированного типа отличается клеточным полиморфизмом и преимущественно кистозными структурами, наполненными слизью; менее дифференцированный тип более однообразен. Пропорция различных клеточных типов может варьировать как среди различных МК, так и в пределах одной опухоли. Новообразование обычно имеет мультикистозное строение с солидным компонентом, который иногда преобладает. Некоторые опухоли имеют четкие границы, но инфильтрация прилежащей паренхимы очевидна. В опухоли могут быть представлены все описанные типы клеток, но превалируют промежуточные и эпидермоидные. Они формируют солидные гнезда различных размеров и формы с однообразной структурой из мелких клеток, инфильтрирующих строму.

Выражена клеточная атипия, часты фигуры митоза. Области мелких клеток с фигурами митоза могут находиться среди одиночных бокаловидных клеток, также встречаются области крошечных кист с секретирующими слизь клетками. В редких случаях могут преобладать популяции онкоцитарных, светлых и/или столбиковых клеток. В светлых клетках мало муцина, но выявляется гликогеновое содержимое. Часто встречается очаговый склероз и/или слизистые экстравазаты с воспалительной инфильтрацией. Описан склерозирующий вариант мукоэпидермоидной карциномы.

Принимая во внимание происхождение мукоэпидермоидных опухолей, важно знать о наличии бокаловидных и эпидермоидных клеток в эпителии слюнных протоков как в физиологическом, так и в патологическом состояниях. По данным ультраструктурных исследований, в патологическом состоянии эпителиальные протоковые клетки могут дифференцироваться в железистом и эпидермоидном направлении. Видоизменение шиповидных клеток происходит посредством образования промежуточных клеток.

Мукоэпидермоидная карцинома состоит из клеток, возникших в результате видоизменения недифференцированных клеток. Это является признаком того, что мукоэпидермоидная опухоль происходит из клеток слюнного протока или развивается в результате видоизменения клеток, расположенных под цилиндрическими клетками междолевого или большого слюнного протока. Миоэпителиальные клетки в МК не были найдены, что подтверждает концепцию развития этих опухолей из больших слюнных протоковых клеток, среди которых миоэпителиальные клетки не встречаются.

Диагностика

Микроскопически дифференциальная диагностика между кистозным вариантом МК и кистой основывается на наличии однородности кистозной выстилки и отсутствии признаков инфильтративного роста. Наличие образующих слизь клеточных элементов, отсутствие признаков ороговения помогают в дифференциальной диагностике низкодифференцированного варианта мукоэпидермоидной карциномы с преобладанием эпидермоидных клеток.

Предложено несколько систем определения степени дифференцировки МК, но ни одна из них не является общепринятой. Тем не менее, система, основанная на пяти гистологических признаках, показала свою эффективность (табл. 3.2).

Высокодифференцированные опухоли ведут себя более агрессивно при локализации в поднижнечелюстной слюнной железе (СЖ).

Реакция с высокомолекулярными цитокератинами при иммуногистохимическом исследовании может помочь в определении эпидермоидных клеток при небольшом их количестве в опухоли.

Дифференциальный диагноз проводится с некротизирующией сиалометаплазией, инвертированной протоковой папилломой, цистаденомой, раком из светлых клеток, аденосквамозным, плоскоклеточным и метастатическим раком. Цитогенетические исследования МК выявили в данном типе опухоли единственное генетическое нарушение — транслокацию t(11; 19) (q21; р13). Данная транслокация может также обнаруживаться при остром лейкозе.

Современные молекулярно-генетические исследования этой опухоли показывают потерю генов в хромосомах 9р21, 8q, 5р, 16q и 12р. Исследования гена H-ras в мукоэпидермоидной карциноме говорят о мутациях в кодоне 12 и/или 13 в 18% случаев, при отсутствии мутаций в кодоне 61. Мутации чаще обнаруживаются в низкодифференцированных опухолях. Недавно проведенные молекулярно-генетические исследования t(11: 19) (q21; р12) позволили идентифицировать новые транскрипционные гены — связывающийся с экзоном-1, с неизвестной функцией (ген МЕСТ1) и связывающийся с экзоном-2-5 — ген MAML2.

Прогноз при МК в основном благоприятный. Неблагоприятным прогностическим и предсказательным фактором является низкодифференцированный тип МК с локализацией в малых слюнных железах или околоушной СЖ. Благоприятным фактором для этого типа рака считается локализация опухоли в поднижнечелюстной СЖ. При невозможности удаления опухоли, генерализации опухолевого процесса с отдаленным метастазированием, осложнениях адьювантной химиотерапии прогноз неблагоприятный.

Таблица 3.2. Гистологическая классификация степени злокачественности мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез

Гистологический признак	Ценность признака
Кистозный компонент	2
Инвазия нерва	2
Некрозы	3
Четыре и более митозов в 10 полях зрения	3
Анаплазия	4
Дифференцировка опухоли:	Число баллов
высокая	0-4
умеренная	5-6
низкая	7 и более

Влияние степени дифференцировки на прогноз рассмотрено в табл. 3.2; кроме того, пролиферативный индекс MIB-1 выше 10% коррелирует с низкой дифференцировкой, повышением частоты рецидивов, метастазированием, снижением выживаемости. К сожалению, генетических факторов прогноза для мукоэпидермоидной карциномы пока не найдено.

Рис. 3.8. Аденоидно-кистозная карцинома: а, б — типичный вариант опухоли, х100; в — инвазия опухоли в прилежащую скелетную мышцу, х100

Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль, которая развивается из среднего слоя эпидермиса.

Плоскоклеточный рак обычно развивается на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечного света, но может расти и на любом другом участке кожи или в таких местах, как язык и слизистая оболочка полости рта. Он может развиваться также на коже, которая кажется нормальной, или на коже, которая была повреждена воздействием солнца (актинический кератоз) много лет тому назад.

Как правило, плоскоклеточный рак поражает только области вокруг первичной зоны роста, проникая глубоко в близлежащие ткани. Но некоторые опухоли распространяются (метастазируют) в отдаленные органы, что ведет к летальному (смертельному) исходу.

Болезнь Боуэна — форма плоскоклеточного рака, ограниченная эпидермисом и еще не вторгающаяся в дерму. Проявляется узелком или бляшкой коричневого цвета; может быть покрыта корочками. Иногда заболевание напоминает псориаз, дерматит или грибковую инфекцию.

Плоскоклеточный рак обычно развивается на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечного света, но может расти и на любом другом участке кожи или в таких местах, как язык и слизистая оболочка полости рта. Он может развиваться также на коже, которая кажется нормальной, или на коже, которая была повреждена воздействием солнца (актинический кератоз) много лет тому назад. Другие провоцирующие факторы плоскоклеточного рака:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Старческий кератоз.
3. Рубцы на месте ожога, травмы, хронического воспаления.
4. Рентгеновский дерматит.
5. Пигментная ксеродерма.
6. Папилломавирусы.

Плоскоклеточный рак начинает развиваться из язвы, узла или бляшки.

• При язвенной форме плоскоклеточного рака характерны резко приподнятые валикообразные края, окружающие язву по всему периметру. Сама язва по форме напоминает кратер. Из очага наблюдаются кровянистые выделения, характерен неприятный запах. Новообразование быстро прогрессирует, увеличиваясь в ширину и вглубь.
• Узел плоскоклеточного рака внешне похож на цветную капусту. Его основание широкое, а поверхность бугристая. Цвет новообразования варьируется от красного до коричневого. Сам узел плотный. На поверхности часты эрозии и язвы. Плоскоклеточный рак узловой формы прогрессирует быстро.
• Плоскоклеточный рак в виде бляшки характеризуется ее красным цветом, кровоточивостью и наличием мелких бугорков на поверхности. Консистенция бляшки плотная. Опухоль распространяется быстро, сначала поражая поверхность кожи, а потом и более глубокие ткани.

По своим проявлениям плоскоклеточный рак отличается от базалиомы. Кожные образования (опухоли или язвы) при плоскоклеточном раке увеличиваются быстро. Часто возникают боли вследствие инфицирования.

Если раковая опухоль поразила рубец, то происходит его уплотнение, а на поверхности рубца появляются трещины.

В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) возможно возникновение плотных, безболезненных, подвижных узлов. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, срастаются с кожей.

Выделяют 4 степени злокачественности этого заболевания, в зависимости от степени атипии клеток и глубины проникновения опухоли:

1. При первой степени плоскоклеточного рака опухолевые тяжи проникают до уровня потовых желез, образуется много роговых жемчужин, в тканях вокруг опухоли происходит воспалительная реакция.
2. Вторая степень плоскоклеточного рака характеризуется большим количеством клеток с гиперхромными ядрами, роговых жемчужин — небольшое количество.
3. При третьей степени большая часть клеток опухоли — атипичные, процесс ороговения слабовыраженный.
4. Четвертая степень плоскоклеточного рака характеризуется полным отсутствием признаков ороговения. Воспалительные процессы прекращаются или очень слабые. Все клетки опухоли при четвертой степени — атипичные.