Вторичные образования при раке

О серии
Книги
Как помочь
Новости
Отзывы
Как получить книги

Развитие вторых, или вторичных, опухолей после лечения лейкозов, лимфом и других онкологических заболеваний — хорошо известное, хотя и не очень частое явление. Не всегда можно достоверно сказать, является ли второе заболевание осложнением химиотерапии и облучения или это следствие тех же самых особенностей организма, которые привели к развитию первого. Вторая опухоль может образоваться из любой ткани организма: встречаются вторичные лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы (опухоли из кроветворной ткани), саркомы (опухоли мышечной и костной ткани), карциномы (опухоли железистой ткани, или раки), опухоли головного мозга.

Вероятность развития второй опухоли зависит от множества факторов: от того, какие препараты применялись, в каком возрасте ребенок получал лечение, проводилось ли лечение высокими дозами химиопрепаратов и аутологичная трансплантация костного мозга, применялась ли лучевая терапия и на какие зоны, сколько времени прошло после лечения. Оценить риск развития вторичной опухоли в каждом конкретном случае довольно трудно. При сочетании всех неблагоприятных факторов максимальный риск развития второй опухоли — около 30 %.

Среди множества факторов риска основным является лучевая терапия. Наиболее чувствительны к ее воздействию железистые ткани. Риск развития опухоли повышается с увеличением дозы облучения. Доза облучения измеряется в греях (Гр). Информацию о проведенном облучении обязательно нужно знать. Если лучевая терапия не зарегистрирована в выписке ребенка, обязательно уточните у врача, какие регионы, когда и в какой дозе были облучены (количество сеансов облучения — недостаточная информация), и зафиксируйте эти сведения. Это поможет врачам, наблюдающим за ребенком, правильно планировать контроль его состояния, а также рассчитывать повторную лучевую терапию в тех редких случаях, когда это необходимо.

Если лучевая терапия необходима при лейкозах и лимфомах, то она применяется на строго определенные регионы:

на головной мозг и самые верхние отделы спинного мозга при острых лейкозах, лимфобластных и анапластических лимфомах;
на лимфоузлы шеи и средостения при болезни Ходжкина и первичных медиастинальных лимфомах;
на лимфоузлы брюшной полости и селезенка при болезни Ходжкина с поражением этих органов.

Ниже приводится таблица с перечислением тканей и органов с наиболее высоким риском развития злокачественных процессов после облучения разных зон.

Уменьшить риск развития вторичных опухолей после того, как химиолучевое воздействие уже состоялось, невозможно, но очень важно соблюдать следующие правила:

Регулярно проходить контрольные обследования, в том числе на поздних сроках после окончания лечения.
Наиболее частые вторые опухоли — рак щитовидной и молочной железы — хорошо поддаются лечению при их раннем обнаружении. Для этих органов разработана несложная система скрининга (программы раннего выявления), которая приведена ниже.

Зона облучения	Орган риска	Методы исследования	Когда начинать	Как часто
Головной мозг, 12 Гр	Риск несущественный	Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО УЗИ	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 24 мес.
Головной мозг, 18 и более Гр	Щитовидная железа	Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес.
		УЗИ	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес.
		Тонкоигольная биопсия	При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см	По необходимости
Шея	Щитовидная железа	Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес
		УЗИ	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес
		Тонкоигольная биопсия	При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см	По необходимости
Средостение	Щитовидная железа	Уровень гормонов: Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес.
		УЗИ	12 мес. от лучевой терапии	1 раз в 12 мес.
		Тонкоигольная биопсия	При обнаружении на УЗИ узлов более 1 см	По необходимости
	Молочные железы	Самостоятельное обследование молочных желез	5 лет после лучевой терапии	Ежемесячно
		Консультация маммолога	8 лет после лучевой терапии или после 25 лет (что наступает раньше)	1 раз в 12 мес.
		Маммография
		МРТ молочной железы

Для снижения риска развития рака молочной железы дополнительно рекомендуется в случае рождения ребенка его грудное вскармливание в течение не менее 4 месяцев.

Для других тканей и органов программ скрининга не разработано. Важно, чтобы при обращении к врачу родители и сам пациент, когда он станет взрослым, упоминали о дополнительном риске развития вторых опухолей в связи с перенесенной в детстве химиотерапией или лучевой терапией.

Рекомендации по снижению риска вторичных опухолей:

Не курить сигареты, трубки, пароиспарители, кальяны, не жевать табак.
Не иметь избыточного веса.
Не злоупотреблять алкоголем.
Регулярно употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуется, чтобы в рационе присутствовало не менее 5 видов овощей и фруктов ежедневно.
Иметь достаточную физическую нагрузку — не менее 30 минут физических упражнений, включая быструю ходьбу, не менее 4 раз в неделю.
Не допускать воздействия ультрафиолета на кожу: не посещать солярии, в солнечное время пользоваться кремами с SPF 30 % для смуглых и темноволосых и 50 % для людей со светлой кожей.

В ходе развития детской онкологии программы лечения становятся все более индивидуальными и все менее токсичными. Используется любая возможность снизить интенсивность терапии, в том числе за счет отказа от облучения, если доказано, что это не приведет к ухудшению результатов лечения. Поэтому в будущем мы прогнозируем уменьшение частоты развития вторичных опухолей.

Тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смерти за непродолжительный период времени – раковая опухоль печени. Недуг развивается по ряду причин и отличается специфическими симптомами. Если своевременно диагностировать новообразование и приступить к лечению, то есть шанс избавления от патологии.

Что такое рак печени

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Онкология классифицируется по происхождению:

Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.
Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).

Рак печени – причины

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

Сахарный диабет.
Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).
Сифилис.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Наследственная предрасположенность к раку печени.
Цирроз печени.
Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
Воздействие канцерогенных веществ.
Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
Стадия III:
- стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
- стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
- степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
- главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
Стадия IV (самая тяжелая):
- стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
- стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Антибиотики при простатите у мужчин
Витамин A в капсулах - инструкция по применению Показания к приему витамина А в капсулах и противопоказания
Печень куриная в сметане: рецепты

Лечится ли рак печени

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства). Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

возраст пациента;
стадию недуга;
заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни. Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

Тошнота, резкое снижение аппетита.
Запоры или понос.
Ощущение тяжести в правом подреберье.
Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
Формирование уплотнения под ребрами.
Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
Повышение температуры, лихорадка.
Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Когда раковая опухоль разрастается практически по всему органу и дает метастазы во многие части тела, то диагностируется последняя стадия болезни. Она нередко оканчивается летальным исходом. Симптомы рака печени перед смертью:

Постоянные, сильные боли.
Резкая, значительная потеря веса. На этом фоне начинается полное истощение, наблюдается постоянная утомляемость, частые головокружения и потери сознания.
Нарушения работы нервной системы, депрессия, апатия.
Асцит – возникновение большого количества жидкости в брюшине.
Увеличение габаритов лимфатических узлов.
Возникновение темных пятен продолговатой формы на кожном покрове.
Отечность ног.
Внутреннее кровотечение на фоне роста злокачественной опухоли.

Диагностика

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Уход за татуировкой
Как делать папье-маше пошагово
Лейкопения - что это такое и причины возникновения. Признаки и симптомы лейкопении у детей и взрослых

Рак печени – лечение

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

Диета

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
подсолнечное неочищенное масло;
хлеб из муки грубого помола;
молоко свежее;
крупы;
овощи, фрукты, зелень;
мюсли;
травяные, фруктовые чаи;
свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

алкогольные напитки;
жареное, копченое;
жирное мясо, рыба;
острые приправы;
сладости;
кофе, шоколад;
газированные напитки;
консервы, маринованные продукты;
бобовые;
орехи.

Рак печени – сколько живут

Продолжительность жизни больного раком зависит от следующих моментов: габариты опухоли, число злокачественных образований, присутствие метастазов в печени. Мужчина, женщина или ребенок, у которых диагностируют одиночные онкологические узлы, выживают в 50% случаев, двойная опухоль дает благоприятный прогноз для 30% людей. Если в печени поселяется более 2 опухолей, то процент выживаемости снижается до 15-20. Сколько живут с раком печени двух последних стадий? В таких случаях имеет место быстрое разрастание метастазов, поэтому смерть может наступить через пару месяцев.

Учитывая накопившийся в онкологии опыт, происходят и изменения в тактике лечения рака. В 1980-х годах, врачи начинали работу над уничтожением опухоли как бы с тонкой настройки, которая помогла бы уберечь пациентов от развития вторичного рака и других, связанных с лечением побочных эффектов. Эти усилия включали назначение меньшего количества циклов химиотерапии или более низкие дозы некоторых лекарств.

Другие изменения включают назначение меньших доз радиации, направленной на более целенаправленные области тела или с использованием различных источников излучения, которые могут внести меньшие риски возникновения вторичного рака. Многие исследователи в настоящее время кроме непосредственно самого лечения рака, тщательно оценивают генетику и повседневные привычки человека, чтобы создать идеальную преграду для развития вторичного рака. Фридман в настоящее время анализирует данные из исследования, в котором она изучала гены пациентов, получавших радиотерапию перед трансплантацией стволовых клеток.
Она пытается выяснить, являются ли определенные пациенты генетически более чувствительны к радиации, и какова роль употребления табака и загорания на солнце как до, так и после лечения, то есть изучает факторы, которые могут приводить к развитию вторичного рака.

Также знание поведения человека в разном возрасте может позволить докторам настроить лечение некоторых пациентов так, чтобы передвинуть возможность развития вторичного рака на более поздний возраст. Например, генетические различия могут привести к медленному метаболизму после химиотерапии, что приведет к длительному присутствию токсичных химических веществ в организме. “Мы могли бы назначать таким пациентам индивидуальные дозы химиотерапии, уменьшая риск возникновения вторичного рака”, говорит Фридман.

Аналогично, организация по исследованию детского рака Children’s Oncology Group, ищет, как гены детского организма могут увеличить риск развития вторичного рака после проведенного лечения. Результаты исследования 2001 года, опубликованные в журнале Journal of Clinical Oncology показывают, что у одного из 10 оставшихся в живых после лечения детского рака, развивается вторичный рак, хотя этот риск зависит от исходного типа рака.

Что может сделать лично каждый

Возможно, будет трудно пациенту сосредоточиться на разговоре о профилактике рака в разгар лечения. “Вы говорите им о риске вторичного рака в начале терапии и, что у большинства пациентов такое возможно. Ага, ну да”, говорит Фридман. “Они борются за свои жизни в тот момент, и их ум в другом месте”.

Тем не менее, обсуждение необходимо при постановке диагноза исходя из онкологической истории семьи пациента и возможных генетических онкологических рисков, а также определение потенциала для некоторых процедур, чтобы увеличить вероятность развития вторичного рака в более позднем возрасте. Это должно последовать со вторым разговором после лечения, когда пациент находится в состоянии ума “Что теперь?”.

Оставшиеся в живых после лечения рака должны говорить со своими врачами о рисках развития у них вторичного рака и попросить индивидуальный план выживаемости, который детализирует, как уменьшить этот риск, считают эксперты. Многие лечебные центры в США уже начала подобные разговоры. Например, в онкологическом институте Дана-Фарбера в Бостоне, все выжившие после лечения рассказывают о своих индивидуальных рисках развития вторичного рака, говорит онколог Энн Партридж, которая руководит программой выживаемости для взрослых. Выжившие также консультируются о здоровом образе жизни, который сможет снизить риски и о методах контроля возможного развития вторичного рака, которые они должны использовать.
Оставшиеся в живых после лечения детского рака, как показали исследования, которые могут быть особенно восприимчивы к воздействию лечения рака, должны следовать руководящим принципам диагностики рака, разработанным специально для них, говорит Трэвис. Возьмите женщин, получавших облучение груди для лимфомы Ходжкина в молодом возрасте. Поскольку они сейчас имеют повышенный риск развития рака молочной железы, их врачи должны определить, нуждаются ли они в ежегодной маммографии и МРТ груди, начиная с возраста 25 лет, или от пяти до 10 лет после воздействия радиации. Рекомендации по диагностике для оставшихся в живых после лечения рака опубликованы в Journal of Clinical Oncology в октябре 2012 года.

Через 16 лет после того как Дейл Смит лечился от рака яичек с метастазами в легких, на очередном тестировании с помощью компьютерной томографии в 2010 году у него была обнаружена опухоль в почке. Вторичный рак не имеет ничего общего с первым, сказали Смиту врачи, и его бы не нашли, если бы он не продолжал периодически обследоваться по поводу рака яичек.

“Пять лет я утверждал: вылечено! Однако я продолжал видеться с моим онкологом каждые три года для прохождения томографии. И я доволен, что это делал”, говорит Смит, 66-летний пенсионер. Впоследствии у него удалили часть почки с опухолью.

Оставшиеся в живых должны также воспользоваться онкологическими диагностическими процедурами, рекомендованными для их возраста, указывает Партридж. Это означает, что, например, 50-летняя женщина, выжившая после лечения рака молочной железы, по-прежнему нуждается в контроле ее толстой кишки, на основе руководящих принципов американского общества рака. “У меня было несколько больных раком молочной железы, у которых со временем развился рак толстой кишки”, говорит Партридж. “Частично это может быть просто потому, что это не редкий рак, и люди становясь старше, получают их оба”.

Трэвис говорит, что взрослые люди, пережившие первый рак, должны сосредоточиться на развитии здорового образа жизни. Не курить, не пить слишком много алкоголя, поддерживать нормальную массу тела и все это на регулярной основе.

Возвращаясь к истории Авиды Рамезанифар, следует сказать, что сейчас рак занимает в ее жизни лишь несколько дней в году, когда она подвергается последующей процедуре МРТ головного мозга и сканированию всего тела. “Мои врачи говорят, что я склонна к тому, что у меня может развиться вторичный рак, когда я стану старше, так как я имела лечение от рака в таком молодом возрасте”, говорит она. “Но теперь я буду готова к этому”.

Читайте также: