Возможна ли пересадка легкого при раке легкого

В наше время настолько сложно кого-то удивить пересадкой органов, что у многих даже найдутся знакомые, которые прошли через это. В крайнем случае, это будут так называемые ”друзья друзей”. Я имею в виду, что подобные операции стали настолько обычным делом, что пересадить можно почти любой орган. Главное, найти правильного донора и дождаться очереди. Дальше дело техники. Конечно, людей с проблемами сейчас очень много и не каждый сможет получить заветный орган, но многие успевают. Кто-то сердце, кто-то почку, кто-то печень, а кто-то легкие. Процесс пересадки легких очень сложен и процент удачных операций ниже, чем хотелось бы. Давайте поговорим об этом и поймем вообще, как делают такие операции.

Легкие очень важны для нашего организма.

Что такое трансплантация легких

Трансплантация легких — это операция, которая дает возможность пересадить человеку новые легкие, если с его легкими что-то не так. Если говорить более научно, то трансплантация легких имеет следующее определение.

Трансплантация легких - хирургическая операция по полной или частичной замене пораженных легких (болезнь, травма, отклонения) здоровыми, изъятыми у донора (другого человека)

В настоящее время только такое радикальное вмешательство может сделать жизнь человека более качественной и более долгой, если у него есть серьезные повреждения этого органа. При этом, она является очень сложной и прибегают к ней только в самом крайнем случае, когда других шансов на спасение уже нет.

Главным ограничением после таких операций является то, что пациенту приходится долгое время, а то и всю оставшуюся жизнь, принимать иммуноподавляющие препараты. Иногда приходится активно пользоваться маской с кислородным баллоном, но обычно до этого не доходит и через какое-то время пациенты возвращаются к условно-нормальной жизни.

Как делают пересадку легких

Операция по пересадке легких не сильно отличается от любой другой операции, связанной с трансплантологией. Главное, чтобы в ней вся команда действовала слаженно и очень быстро. После того, как грудная клетка вскрывается хирургом, у врачей есть не так много времени. Чем быстрее они все сделают, тем будет лучше.

Вот так выглядят легкие. Вопреки распространенному мнению, они разной формы.

Особенно важно как можно быстрее все зашить, чтобы потеря крови была минимальной. А еще, так как операция производится рядом с сердцем, делать все надо очень осторожно. Даже несмотря на то, что сердце останавливается при операции, его все равно надо не повредить.

Во время операции по пересадке легких важно все сделать быстро и качественно.

Впрочем, иногда легкие и сердце меняются, если можно так сказать, комплексно. Есть даже специальная операция. Проблем с совместимостью обычно не бывает, если органы взяты у одного и того же донора.

Такая операция сложнее и дольше, но иногда позволяет решить целый комплекс проблем, а не только те, которые связаны с болезнями легких.

Кому нужна операция по пересадке легких

Логично предположить, что операция по пересадке нужна тому, кому уже не помогает другое лечение и необходимо какое-то более серьезное вмешательство.

Среди основных показаний есть такие заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема легких. Таких случаев большинство — примерно треть.

Есть и другие показания для трансплантации, например: идиопатический фиброз легких (20,8 %); муковисцидоз (15,9 %); α1-антитрипсиновая недостаточность (7,1 %); первичная лёгочная гипертензия (3,3 %). Есть и еще другие заболевания, но их слишком много и на их долю суммарно приходится остальная часть назначений операции.

Решение о трансплантации принимается каждый раз группой врачей на основании того, насколько у пациента снизилось качество жизни (нужные препараты, баллоны, вентиляция легких). Обязательным условием является то, что должны быть исчерпаны все медикаментозные возможности лечения.

После операции пациент проходит долгую реабилитацию сначала в больнице, а потом дома.

Обычно надо ждать своего донора, чтобы все совпало правильно. Иногда срок ожидания превышает время жизни пациента. В этом случае очередь может немного двигаться и пациенты, которые находятся в критическом состоянии и не могут ждать, получают органы раньше.

Кому нельзя пересаживать легкие

Кроме показаний к пересадке легких, есть и противопоказания. Их не так много, но если они есть, пациенту, скорее всего, откажут в трансплантации. Впрочем, бывают и исключения. Случаи с исключениями называют относительными противопоказаниями. Когда точно нельзя делать операцию — абсолютными.

Перед операцией надо понять, что у пациента нет противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям чаще всего относятся случаи, когда пациенту нельзя принимать иммуноподавляющие препараты. Когда они могут вызвать более серьезные заболевания и сами по себе привести к смерти.

Например, к таким абсолютным противопоказаниям относятся:

злокачественные опухоли (сейчас или перенесённое в течение последних 5 лет)
инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С
острые или хронические заболевания других органов и систем организма (сердечная недостаточность, печёночная недостаточность и т. д.)
наркомания, алкоголизм, табакокурение
психологические состояния, не позволяющие добиться продуктивного контакта с врачом
психические заболевания

С относительными противопоказаниями операция возможна, но часто она или просто не имеет смысла, или может нести риски, которые превышают средние значения для других пациентов. К ним относятся:

возраст более 65 лет
низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения
серьезные отклонения от нормы индекса массы тела
поражение дыхательных путей микробами или грибами, невосприимчивыми к препаратам.

В остальных случаях операция возможна, но все равно каждый раз решение принимается индивидуально на основании решения врача или врачебной комиссии.

Это Ники Лауда. Австрийский автогонщик, трехкратный чемпион F1, который чуть не сгорел заживо в кокпите разбитой Феррари. Ему пересадили легкое почти в 70 лет. И такое возможно.

Когда сделали первую операцию по пересадке легких?

Не считая кустарных операций и тех, которые не были задокументированы, можно сказать, что первая операция по пересадке легких была произведена в 1946 году Владимиром Демиховым. Итогом той операции оказалось только то, что операция возможна технически. Она проводилась на собаке и ”пациент” не выжил из-за того, что орган отторгся.

Владимир Демихов. Иногда его методы были жутковаты, но он сделал очень много для советской и мировой трансплантологии.

Человеку легкие в первый раз пересадили 11 июня 1963 года. Сделал это Джеймс Харди из Университета Миссисипи. Правда, результат тоже можно назвать только условно удачным, так как пациент умер через две с половиной недели из-за почечной недостаточности.

Еще много лет операции тоже не удавались и пациенты умирали в течение очень небольшого времени после операции. Происходило это до 1978 года, пока не появился аппарат искусственного кровообращения и более сильные препараты, которые помогали во время операции и периода реабилитации.

Несмотря на то, что формально люди выживали и до этого, первой действительно удавшейся операцией считается пересадка легкого и сердца доктором Брюсом Рейцем из Стэнфордского университета в 1981 году. Ее сделали женщине с серьезным легочным заболеванием.

Статистика операций по пересадке легких

В рамках Всемирной организации здравоохранение существует структура, которая отвечает за учет и условное регулирование мировой трансплантологии. Кто-то называет ее Международным обществом трансплантации.

По статистике этого общества в год делается около 3 000 операций по пересадке легкий. Это не так мало, как могло бы быть, но существенно меньше, чем хотелось бы, ведь многие пациенты просто не дожидаются своей очереди.

За легкими, как и за другими органами надо постоянно следить.

Существует и статистика успешности операций. Согласно ей, пятилетняя выживаемость составляет более 50 процентов. Это означает, что больше половины людей, которым сделали операцию, живут после нее больше 5 лет. Медиана выживаемости составляет 5,4 года.

Медиана выживаемости - это то, сколько проживает половина пациентов после операции. Или сколько проживает половина пациентов с момента смертельного заболевания. Не путать со средним периодом жизни, который может отличатся. При расчете времени жизни после операции расчет среднего значения не актуален, так как все сильно зависит от возраста пациента.

Сколько стоит пересадка легких

Цену на пересадку легких не совсем корректно считать отдельно. Обычно операция подразумевает целый комплекс лечения, который состоит из подготовительного процесса, медикаментов, самой операции, реабилитации и прочих внеплановых расходов.

Если говорить именно о самой операции, то ее стоимость сильно разнится от страны к стране и в среднем составляет около 95 000 долларов.

Требуется ли пересадка легких больным коронавирусом

Сам коронавирус не может привести к болезням, требующим пересадку легких. Правда, есть информация, что вирус, вызывая воспалительные процессы, может безвозвратно повредить до 20 процентов легких. Даже если болезнь протекает бессимптомно.

так выглядят легкие пациента с коронавирусом.

Еще больше интересных статей и новостей из мира высоких технологий вы найдете в нашем новостном Telegram-канале.

Обычно даже при таком повреждении не требуется пересадка легких. Но некоторые воспаления и развившаяся пневмония может привести к необходимости в такой операции. Правда, такая вероятность очень низкая. По крайней мере, пока. Вообще, вероятность умереть от последствий пневмонии есть и от них в мире умирает больше людей, чем от инфаркта миокарда. Такие смерти вызваны не самой пневмонией, а септическим шоком, который поражает другие органы и системы.

В любом случае, не стоит слишком расслабленно относиться к вероятности заболеть. Даже без таких крайних случаев, последствия все равно могут быть очень серьезными. Поэтому, просто берегите себя!

Сколько вы знаете треугольников? Математики начнут вспоминать равнобедренный, прямоугольный, равносторонний и так далее. Автомобилисты вспомнят знак ”уступи дорогу”, а любители мистики вспомнят Бермудский треугольник — царь всех мистических объектов мира. В последнее время мы поговорили о многих из них, но теперь, подходя к концу списка, стоит вспомнить об еще одном треугольнике, который не так известен, […]

За все время своего существования человечество постоянно борется с эпидемиями и болезнями, вспышки которых периодически стирают часть населения с лица Земли. Часто возбудителями заболеваний являются бактерии, однако вирусы тоже никуда не деваются. Наиболее живучая их часть остается непобежденной, многие из них продолжают уносить человеческие жизни. За примером далеко ходить не надо, коронавирус всего за несколько […]

Сегодня площадь Австралии равна 7,6 миллионам квадратных километров, но много лет назад этот материк был гораздо больше. По мнению археологов, первые люди на этом клочке земли появились 65 000 лет назад, когда уровень моря был на 80 метров ниже, чем сегодня. С течением времени, наша планета стала теплее и вода затопила часть Австралии, на которой […]

Когда и почему трансплантаты обычно не используются
Когда может быть использована трансплантат
Цель трансплантации легкого при раке легкого
Что говорит исследование
Пример из реальной жизни
Заболевания легких, для которых можно рассмотреть пересадку
Повышают ли трансплантации легких риск развития рака легких?
Нижняя линия

удаление легкого (Июль 2020).

Бывают случаи, хотя и довольно редкие, когда трансплантат легкого можно использовать для лечения людей с некоторыми видами рака легких. Фактически, использование трансплантатов легких при раке легких в последние годы медленно увеличивалось. Когда может быть рекомендована пересадка легкого, что говорится в исследовании, и почему это не рекомендуется для большинства людей, живущих с раком легких?

Когда и почему трансплантаты обычно не используются

Для большинства людей с раком легких пересадка легких (одинарная или двойная) не подходит. Одна из причин заключается в том, что трансплантация легких считается местным лечением. Местные методы лечения, такие как трансплантация легкого, хирургия рака легкого и лучевая терапия рака легкого, лечат только раковые клетки, которые ограничены легкими. К сожалению, для большинства людей с раком легких рак распространился за пределы легких в лимфатические узлы и часто в отдаленные области тела. Когда это происходит, лучшим выбором будет системное лечение (лечение, которое воздействует на раковые клетки по всему телу), такое как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Еще одной важной причиной является риск рецидива рака легкого в пересаженном легком.Фактически, даже у тех редких людей, для которых трансплантация легкого может использоваться в качестве лечения, рак легкого часто рецидивирует в пересаженном (донорском) легком.

Когда может быть использована трансплантат

Существует три основных сценария, в которых пересадка легкого может быть рассмотрена для человека с раком легкого. К ним относятся люди с:

В этих условиях пересадка легкого может быть рассмотрена, когда нехирургические альтернативы не могут обеспечить адекватный контроль рака. Чтобы добиться успеха, врачи должны тщательно отбирать людей, которым может быть полезна трансплантация легкого, и следить за тем, чтобы рак был тщательно поставлен, например, чтобы такие тесты, как ПЭТ-сканирование и эндобронхиальное УЗИ, не выявили каких-либо признаков рака. распространяться за пределы легких.

Цель трансплантации легкого при раке легкого

Трансплантация легкого может использоваться как в качестве лечебного средства (с целью излечения заболевания), так и в качестве паллиативного средства (с целью продления жизни, но не излечения заболевания).

Что говорит исследование

До настоящего времени трансплантация легкого была редким лечением рака легких, но обзор базы данных Объединенной сети по обмену органами (UNOS) показывает следующее:

С 1987 по 2010 год было зарегистрировано менее 50 случаев (менее 0,1 процента случаев трансплантации легких) трансплантации легких при раке легких. Из этих людей 29 пациентов имели развитую мультифокальную БАК (в настоящее время реклассифицируется как форма аденокарциномы легкого).

Без пересадки легкого и с традиционным лечением медианная выживаемость для людей с продвинутой BAC составляет 1 год. Для людей, которые получили трансплантацию легких, 5-летняя выживаемость составляла около 50 процентов и была аналогична выживаемости для людей, которые получали трансплантацию легких по другим причинам, таким как ХОБЛ. Это лучше, чем прогнозируемая выживаемость при химиотерапии, но при более новых методах лечения, таких как целевая терапия и иммунотерапия, это неизвестно.

Консенсус, кажется, заключается в том, что У тщательно отобранных людей пересадка легких может привести к длительной выживаемости для некоторых людей с БАК.

Пример из реальной жизни

В своем блоге он рассказывает о своей победе в борьбе с раком легких с помощью трансплантации легких. Вот график его трансплантации и точка зрения его пациента на ВАС и трансплантацию легкого.

Заболевания легких, для которых можно рассмотреть пересадку

Трансплантация легких может быть рассмотрена для людей с терминальной стадией заболевания легких, когда нет других вариантов лечения, и когда человек вряд ли проживет более года, но в остальном у него хорошее здоровье. Некоторые из этих заболеваний включают в себя:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), такая как эмфизема
Кистозный фиброз
Легочный фиброз
бронхоэктазия
Повреждение легочных артерий из-за врожденного порока сердца
Бронхолегочная дисплазия
Дефицит альфа-1-антитрипсина
саркоидоз
Интерстициальная болезнь легких
Легочная гипертония

Повышают ли трансплантации легких риск развития рака легких?

Да, по ряду причин люди, которые получили трансплантацию легкого, подвергаются повышенному риску развития рака легкого в будущем, причем цифры утверждают, что риск составляет около 2,5% в зависимости от исследования.

Нижняя линия

Трансплантация легких обычно не подходит людям, живущим с раком легких. Если рак не является маленьким и изолированным от одного легкого, маловероятно, что пересадка легкого сделает что-либо, но вызовет больше инвалидности и боли. Даже при небольших раковых заболеваниях вероятность рецидива снижает вероятность того, что трансплантация легкого будет эффективной.

Тем не менее, для некоторых людей с аденокарциномой легкого (тип, ранее известный как BAC), трансплантация легкого может быть жизнеспособным вариантом. Даже в этом случае риски этой операции, которых много, необходимо тщательно взвесить с учетом любой ожидаемой выгоды. В редких случаях трансплантация легкого может быть эффективным лечением. К счастью, по мере появления новых методов лечения рака легких, таких как целенаправленная терапия и иммунотерапия, появилось больше и, безусловно, менее опасных методов лечения этих видов рака.

Если вы думаете, что пересадка легкого может быть вариантом, вы можете узнать больше. Проверьте руководство по пересадке легких для ХОБЛ. В то время как есть много различий между пересадками, сделанными для рака легкого и ХОБЛ, основы операции очень похожи.

Поделиться
кувырок
Эл. адрес
Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

Ахмад, У. и др. Результаты трансплантации легкого при раке легкого в Объединенной сети по обмену органами. Анналы торакальной хирургии . 2012. 94(3):935-40.
Бренд Т. и Б. Хейткок. Рак легких и трансплантация легких. Клиника торакальной хирургии . 2018. 2(1):15-18.
де Перро, М. и соавт.Роль трансплантации легких в лечении бронхогенных карцином у пациентов с терминальной стадией легочной недостаточности. Журнал клинической онкологии . 2004. 22(21):4351-6.
Garver R. et al. Рецидив бронхиолоальвеолярного рака в пересаженных легких. Медицинский журнал Новой Англии . 1999. 340(14):1071-4.
Мачука Т. и С. Кешавджи. Трансплантация при раке легкого. Текущее мнение в трансплантации органов . 2012. 17(5):479-84.
Мэтью Дж. И Р. Крацке. Рак легких и трансплантация легких: обзор. Журнал торакальной онкологии . 2009. 4(6):753-60.
Равив Ю. и соавт. Рак легких у реципиентов легких: опыт третичной больницы и обзор литературы. Рак легких . 74(2):280-3.
Zorn, G. et al. Легочная трансплантация при запущенной бронхиолоальвеолярной карциноме. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 2003. 125(1):45-8.

24-летняя Алена Родионова из Бийска уже больше года живет благодаря новым легким. Девушка пережила трансплантацию донорского органа. Без этого ее ждала мучительная смерть от удушья — у Алены муковисцидоз. Это генетическое заболевание постепенно убивает легкие, поджелудочную железу и печень. Но у Алены получилось осуществить свою мечту — вдохнуть полной грудью.

В отличие от многих других пациентов, родившихся в 90-х, болезнь Алены распознали довольно рано: в семь месяцев.

В 2016 году девушка впервые уехала в Москву на лечение в центр муковисцидоза. Уже тогда ей сказали, что легкие совсем плохие, и она — претендент на пересадку. Врачи отпустили ее домой и сказали готовиться к переезду в Москву. Проблема в том, что донорский орган может появиться внезапно, и пациент должен находиться в часовой доступности от клиники.

Этот день настал в мае 2017 года. Алена с папой улетела в Москву. В самолете сатурация (уровень кислорода в крови) у нее упала до 46% — при том, что показатель ниже 90% уже считается критическим состоянием и требует экстренной помощи.

Сейчас Алена проходит лечение в институте, где ей делали операцию: появились послеоперационные сложности с бронхами, их расширяли с помощью специальных приспособлений — стентов. На фоне муковисцидоза появился сахарный диабет, а операция ускорила этот процесс.

Несмотря на тяжелое физическое состояние до операции, девушка нашла свою любовь. Она уже четыре года встречается с молодым человеком, который во всем ее поддерживает:

Борьба за препараты

Трудностей добавляет не только состояние здоровья, но и проблемы с лекарственным обеспечением. Из-за политики импортозамещения некоторые оригинальные препараты уходят с рынка, так как Минздрав закупает для пациентов более дешевые аналоги. Если новое лекарство не подходит, оригинал в прямом смысле слова приходится выбивать: Алене, например, выписали необходимый панкреатин для поджелудочной железы только после ее жалобы в прокуратуру.

Справка АиФ

У пациентов с раком легких появился шанс на повышение выживаемости и улучшение качества жизни — в санкт-петербургском НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова модифицировали существующую методику операций. Нововведение позволяет удалять лишь одну долю легкого. Сейчас в России до 50% пациентов с операбельным раком легкого подвергаются пневмонэктомии — полному удалению пораженного органа. Хотя у половины из них можно удалять лишь одну его долю. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова сделано уже 260 таких операций, и опыт решено распространить по всей стране. На днях в центре провели первый бесплатный мастер-класс для врачей, которые решили перенять эту методику. Проводить такие показательные операции будут и в регионах.

— Остается примерно 20–30% пациентов, которым показано хирургическое вмешательство. В половине случаев (при периферическом расположении опухоли) удается выполнить лобэктомию. А остальным (при центральном ее расположении) обычно проводят пневмонэктомию, хотя в 80% случаев можно провести бронхопластическую лобэктомию — то есть сохранить здоровую часть органа, — пояснил он.

Только за 2018 год Евгений Левченко провел 50 таких операций. Всего же на его счету 260 бронхопластик — это самый большой опыт для торакального хирурга во всем мире. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова количество таких операций в разы превосходит количество пневмонэктомий. А в среднем по стране бронхопластические операции при раке легкого составляют 5–10% от общего количества хирургических вмешательств.

Рак легкого чаще всего развивается у длительно и интенсивно курящих людей преимущественно старше 60 лет с целым рядом сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других сопутствующих заболеваний. Именно у этой категории больных после пневмонэктомий отмечается высокая частота осложнений, дающих плохой прогноз.

— Частичное удаление легкого позволяет улучшить качество жизни пациента, условия реабилитации больных и отдаленные результаты лечения. Ведь многие больные после удаления всего легкого умирают не от прогрессирования онкологического заболевания, а от сопутствующей сердечной патологии. Потому что легкие и сердце находятся в очень тесном взаимодействии, — рассказал Евгений Левченко.

Такое соединение бронхов обладает большим запасом прочности и меньшими рисками осложнений, чем при полном удалении легкого. Получается двойная выгода для пациента — лучшее качество жизни при увеличенной надежности операции. Метод уже зарекомендовал себя на практике. По словам врача, не исключено, что и другие хирурги опытным путем пришли к этому же решению проблемы, просто их работа не описана в медицинской литературе.

Такие операции — вершина торакальной хирургии, для их проведения требуется очень опытный хирург и слаженный тандем анестезиологической и реанимационной бригад. Впрочем, по словам Евгения Левченко, в последние 5–7 лет ситуация стала меняться в лучшую сторону. Так, на днях в центре провели первый мастер-класс для врачей, и в нем захотели поучаствовать более ста медиков.

Он подчеркнул, что проведение таких мастер-классов очень полезно для всего онкологического хирургического сообщества.

Евгений Левченко — мировой лидер по выполнению изолированной химиоперфузии легкого и плевры. В 2009 году он провел химиоперфузию 17-летней пациентке с многочисленными метастазами в легких. Во время вмешательства он удалил в общей сложности 70 метастазов и добился стойкой ремиссии, несмотря на агрессивность первичной опухоли — остеогенной саркомы. Пациентка до сих пор благополучно живет без признаков прогрессирования болезни.

За девять лет — с 2010 по 2018 год — хирург провел 180 перфузий. Это больше, чем во всех европейских клиниках, выполняющих этот вид операции, вместе взятых. В 2017 году за одну из таких операций он был удостоен премии фонда имени академика В.Н. Перельмана.

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

Хроническая обструкция органа;
Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
Муковисцидоз;
Эмфизема;
Легочная гипертензия;
Саркоидоз;
Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет). Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
Гепатиты, ВИЧ;
Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA. Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля. Во время обследования определяют:

Рост и вес;
Поперечные и продольные размеры грудины;
Группу крови и резус-фактор;
Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки. Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно). Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

Читайте также: