Осложнение стеноз при раке

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
СПЕЦИАЛИСТЫ
КАРТА САЙТА
СОТРУДНИЧЕСТВО
КОНТАКТЫ

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
МАММОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
АНДРОЛОГИЯ
ЛОР БОЛЕЗНИ
ОРТОПЕДИЯ
ФЛЕБОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
- • Опухоли
- • Доброкачественные опухоли
- • Доброкачественные опухоли - кожа
- • Доброкачественные опухоли - сальные железы
- • Гемангиомы и дермоидные кисты
- • Ангиофиброксантома и цилиндрома
- • Сирингома
- • Доброкачественные опухоли - яичники
- • Яичники - гормонально активные опухоли
- • Доброкачественные опухоли - матка
- • Доброкачественные опухоли - молочная железа
- • Доброкачественные опухоли - мочеполовая система
- • Доброкачественные опухоли - щитовидная железа
- • Злокачественные опухоли
- • Рак - причины
- • Канцерогенез
- • Нитрозамины
- • Вирусы
- • Курение
- • Рак - симптомы
- • Рак - диагностика
- • Обследования - общая программа
- • Медицинский анамнез
- • Онкомаркеры
- • Анализы крови
- • Гастроскопия
- • УЗИ
- • Колоноскопия
- • Колонография - компьютерная
- • Компьютерная томография
- • Кольпоскопия матки
- • Маммография
- • Пап-тест - цитология
- • ПЦР диагностика
- • МРТ
- • TNM - классификация опухолей
- • Предраковые заболевания
- • Предраковые заболевания - желудок, кишечник
- • Предраковые заболевания - кожа
- • Предраковые заболевания - женские половые органы
- • Рак кожи
- • Базалиома
- • Базалиома - лечение
- • Меланома
- • Саркома Капоши
- • Рак щитовидной железы
- • Рак щитовидной железы - проявления
- • Рак щитовидной железы - формы
- • Рак щитовидной железы - диагностика
- • Рак щитовидной железы - лечение
- • Рак легкого
- • Рак легкого - проявления
- • Рак легкого - стадии
- • Рак легкого - диагностика
- • Рак легкого - лечение
- • Рак пищевода
- • Рак пищевода - проявления
- • Рак пищевода - стадии
- • Рак пищевода - диагностика
- • Рак пищевода - лечение
- • Рак желудка
- • Рак желудка - причины
- • Рак желудка - проявления
- • Рак желудка - классификация
- • Рак желудка - диагностика
- • Рак желудка - ранняя стадия
- • Рак желудка - кровотечение
- • Рак желудка - стеноз желудка
- • Рак желудка - лечение
- • Рак желудка - после операции
- • Рак кишечника
- • Рак кишечника - факторы риска
- • Рак кишечника - диагностика
- • Рак кишечника - осложнения
- • Рак кишечника - методы лечения
- • Рак кишечника - хирургический метод лечения
- • Рак кишечника - радиочастотная абляция
- • Рак кишечника - лучевая терапия
- • Рак кишечника - химиотерапия
- • Рак кишечника - профилактика
- • Рак толстой кишки
- • Рак толстой кишки - проявления
- • Рак толстой кишки - лечение
- • Рак толстой кишки - профилактика
- • Карциноидные опухоли
- • Рак печени
- • Рак почки
- • Рак почки - проявления
- • Рак почки - классификация
- • Рак почки - диагностика
- • Рак почки - лечение
- • Опухоль Вильмса
- • Рак предстательной железы
- • Рак предстательной железы - факторы риска
- • Рак предстательной железы - классификация
- • Рак предстательной железы - проявления
- • Рак предстательной железы - диагностика
- • Рак предстательной железы - лечение
- • Рак предстательной железы - профилактика
- • Рак яичка
- • Рак яичников
- • Рак яичников - факторы риска
- • Рак яичников - классификация
- • Рак яичников - лечение
- • Мезотелиома
- • Рак молочной железы
- • Рак молочной железы - проявления
- • Рак молочной железы - классификация
- • Рак молочной железы - болезнь Педжета
- • Рак молочной железы - беременность
- • Рак грудной железы у мужчин
- • Рак молочной железы - диагностика
- • Рак молочной железы - лечение
- • Мастэктомия и гемимастэктомия
- • Лучевая терапия рака молочной железы
- • Химиотерапия рака молочной железы
- • Гормонотерапия рака молочной железы
- • Иммунотерапия рака молочной железы
- • После мастэктомии
- • После удаления лимфоузлов
- • Восстановление молочной железы
- • Рак молочной железы - профилактика
- • Рак шейки матки
- • Рак крови
- • Лейкоз - миелобластный
- • Лейкоз - лимфобластный
- • Лейкоз - монобластный
- • Лейкоз - эритромиелобластный
- • Лейкоз - мегакариобластный
- • Лейкоз - недифференцированный
- • Лейкоз - промиелоцитарный
- • Лейкоз - моноцитарный
- • Лимфогранулематоз
- • Опухоль головного мозга
- • Рак пазух носа
- • Рак пазух носа - лечение
- • Рак ротоглотки
- • Рак ротоглотки - лечение
- • Рак гортани
- • Рак гортани - проявления
- • Рак гортани - лечение
- • Ретинобластома
- • Опухоли костей
- • Рак - лечение
- • Хирургическое лечение
- • Лучевая терапия
- • Химиотерапия
- • Протонная терапия
- • Альтернативные и дополнительные методы лечения
- • Рак - профилактика
- • Детская онкология
- • Лечение рака во Франции
- • Химиотерапия в Берлине
- • Лучевая терапия за рубежом
- • Лечение инвазивного рака молочной железы
- • Робот да Винчи в Германии
БЕСПЛОДИЕ

РАК ЖЕЛУДКА - СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА

Cтеноз желудка развивается когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке.

Если появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой), то это свидетельствует о расположении опухоли в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе).

Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад).

Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке, и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.

Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.

Знание проявление осложнений рака желудка может помочь спасти жизнь человеку в угрожающей ситуации.

(495) 51-722-51 - лечение во Франции - лучшие клиники Парижа

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Заявка на лечение
Клиники и центры
Сотрудничество
Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

В процессе развития раковой опухоли желудка в ряде случаев могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Каждый человек и тем более больной раком желудка должен знать, как проявляются эти осложнения, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачу.

Наиболее частые осложнения рака желудка – это кровотечение из опухоли, перфорация (прободение) опухоли и стеноз (перекрытие) просвета желудка.

Кровотечение из опухоли

Кровотечение – это излитие крови через поврежденную стенку сосуда в просвет желудка. Оно вызывается раздражающим действием на опухолевую ткань желудочного сока или распадом опухоли (чаще это бывает при больших размерах пораженной стенки желудка).

При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи, лечь в постель. Можно положить холодную грелку на область желудка (подложечная область).

При подтверждении диагноза такой больной в обязательном порядке госпитализируется в хирургическое отделение. Там выполняется обследование желудка с помощью эндоскопа (фиброгастроскопия) для определения характера кровотечения. Если оно к тому времени остановилось или очень небольшое, то возможно лечение без операции - применение капельниц, кровоостановливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее). Если же кровотечение не останавливается и сила его велика, может потребоваться экстренная операция для спасения жизни больного.

Прободение опухоли

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке желудка прямо в брюшную полость. При этом желудочный сок и пища вытекают из желудка и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.

Проявлениями прободения является сильная боль в животе (иногда она носит характер кинжального удара). Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота.

При появлении таких симптомов следует немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область желудка. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

Стеноз желудка

В случае если опухоль располагается в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе), появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой).

Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад).

В отличие от кровотечения из опухоли и прободения опухоли это осложнение рака желудка развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.

При нарушении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, возможно осуществление одного из вариантов:

Стентирование: С помощью эндоскопа врач помещает в тонкий кишечник стент (пластиковую трубочку или металлическую сетку). Пища и жидкости смогут проходить через центр трубочки.

Лучевая терапия: Радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, которая закупоривает кишечник.

Лазерная терапия: Лазерный луч - это концентрированный пучок интенсивного света, который разрушает ткани путем нагревания. С помощью эндоскопа врач проводит лазерный пучок в пищеварительную систему. Лазер разрушает раковые клетки, которые нарушают проходимость желудочно-кишечного тракта.

Знание проявления осложнений рака желудка может помочь спасти жизнь человеку в угрожающей ситуации.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.

Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

Распространенные разновидности стенозов:

Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Юлдошев Р. З.

Prognosis after resection, even palliative, considerable bette, then after roundabout operation. Laparoscopic diagnosis for discovery dessiminetaion to peritoneum, we couned nonexpedint, in this connection from necessity surgical correction to steunosis.

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ___________________________________2007, том 50, №2______________________________

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА

(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан Т.Г.Гульмурадовым 02.02.2007 г.)

Клиническое течение рака желудка в ряде случаев осложняется стенозированием его просвета, в анатомически узких местах, в зоне кардиоэзофагеального перехода и пилорического отдела. Больше чем в половине (50-70%) случаев рак желудка располагается в антральном отделе [1]. Несмотря на общую тенденцию к снижению частоты рака дистального отдела желудка, на фоне увеличения доли проксимальных поражений, что можно объяснить эффективной противоязвенной, антихеликобактерной терапией и др., рак антрального отдела желудка все еще представляет собой большую клиническую проблему во многих странах, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [2].

Если клинические проявления, тяжесть и характер изменений в гомеостазе при раке желудка, осложненном стенозом, изучены в достаточной степени, то тактика хирургического лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса и выраженности стено-зирования остается дискутабельной [3].

У ряда авторов выраженность нарушений гомеостаза является обоснованием для сдержанной хирургической тактики в отношении этих больных. Этому способствует мнение о том, что осложненное течение - удел запущенных форм рака желудка, и объем хирургического вмешательства должен быть минимальным [1]. Следует заметить, что если необходимость полноценной коррекции нарушения гомеостаза не вызывает сомнений, то решение о радикальном хирургическом вмешательстве не всегда является однозначным.

Большинство авторов, тем не менее, считает наличие стеноза привратника при раке желудка признаком запущенности опухолевого процесса.

Одни авторы шире ставят показания к паллиативным вмешательствам, другие пропагандируют сверхрадикальные операции, даже при большой местной распространенности процесса [4]. Следует отметить, что анализ опыта Российского онкологического научного центра (РОНЦ) выявил возможности хирургического метода в лечении больных раком желудка со стенозом привратника [5]. Однако четких показаний к проведению радикального хирургического лечения или современных методов симптоматической помощи в доступной литературе явно недостаточно. В полной мере не определены также прогностические факторы хирургического лечения больных раком желудка, осложненным декомпенсированным стенозом.

В Республике Таджикистан ежегодно диагностируется более 450 больных раком желудка, у 65-70% III-IV стадии опухолевого процесса. При изучении возрастной особенности было установлено, что более 50% больных раком желудка в возрасте свыше 55-60 лет. В 2\3 случаев имеется поражение выходного отдела желудка, преимущественно диффузно-инфильтративным типом роста опухоли.

При первичном обращении у 45% больных диагностирована генерализация опухолевого процесса с (MTS) манифестацией в печень и по брюшине, что свидетельствует о запоздалой обращаемости пациентов к онкологу.

В связи с вышеизложенным и на основании договора между Российским онкологическим научным центром Российский академии медицинских наук (РОНЦ РАМН) и Государственным учреждением онкологический научный центр (ГУ ОНЦ) при участии врачей из Республики Таджикистан проводится совместная работа.

Нами изучены клинические данные 488 больных раком желудка со стенозом привратника, оперированных в указанных учреждениях за период с 1995 по 2006 гг. В исследование включены больные с гистологически подтвержденным диагнозом рака желудка, наличием декомпенсированного стеноза дистального отдела желудка без предшествующего лечения (основная группа).

С целью выявления клинико-морфологических особенностей больных раком желудка, осложненным стенозом пилорического отдела, и его прогностической значимости, сравнительному изучению подвергались данные о 2085 больных раком антрального отдела и тела желудка без признаков стеноза выходного отдела желудка, находившихся на лечении в РОНЦ и ГУ ОНЦ за тот же период (контрольная группа).

Средний возраст больных в основной группе составил 63.5 года, в контрольной - 64.7. Мужчин в основной группе было 304, женщин - 184, а в контрольной - соответственно 1449 и 636. Различия статистически не значимы.

Нами изучена степень местного распространения опухолевого процесса, что имеет важное клиническое значение.

Как видно из табл. 1, больных с поражением только тела желудка в основной группе не было. В контрольную группу включены 185 пациентов с раком тела желудка, при локализации опухоли в нижней трети тела.

Локализация и распространенность опухоли

Основная группа Контрольная группа

Антральный отдел 387 1143

Антральный отдел и тело желудка 65 679

Антральный отдел и 12-перстная кишка 36 78

Тело желудка — 185

Для характеристики макроскопической формы роста распространенных опухолей применяли классификацию, предложенную von R. Borrmann в 1926 г.: тип 1 - экзофитная опухоль; тип 2 - язвенная опухоль с четкими краями; тип 3 - язвенно-инфильтративная опухоль; тип 4 - инфильтративная опухоль. Распределение больных, согласно форме роста, по Borrmann представлено в табл. 2.

Распределение больных в зависимости от макроскопического строения опухолей

Тип роста Основная группа Контрольная группа P > Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5-летняя выживаемость всех оперированных больных составила 22% в основной группе и 59% в контрольной. Разница в выживаемости статистически значима (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Диагностическую лапароскопию с целью выявления диссеминации по брюшине считаем нецелесообразной в связи с необходимостью хирургической коррекции стеноза эва-куаторного канала.

Государственное учреждение Поступило 02.02.2007 г.

Онкологический научный центр МЗ Республики Таджикистан

5. Скоропад В.Ю. и др. Рак желудка, факторы прогноза, закономерности развитие рецидивов. 2007, с. 203.

6. Клименков A.A., Губина Г.И. Опухоли желудка. М., 2001, 254 с.

7. Павлов K.A., Клемперт A^. - Вестник онкологии. 2000, № 2, с. 42-49.

S. Синюрин В.В. Осложненный рак желудка у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1997.

9. Давыдов М.И., Лагошный A.T, Стилиди И.С. и др. - Рссийский онкол. журнал, 1996, №1, с.17-19.

10. Давыдов М.И.,Бейшембаев М. И. Хирургическое лечение осложненных форм рака желудка. Дисс. док. мед. наук, 1996.

11. Malhara G. R., Watanaba V. et al. - Palliative management of malignant antro-pyloric strictures, 2002.

ХУСУСИЯТ^ОИ КЛИНИКИВУ-МОРФОЛОГИИ САРАТОНИ МЕЪДА БО

Саpатони дисталии меъда (амудии) бо инкитоби талафнопазиpи-pyшти иp-тишоиpо, ки ба намуди ми^оскопии камтафpикии бо гyзоpиши сypатнок ба кабати сеpозй, гузоштани бо узвх,ои хдмсоя, пахдшавии омос ба rapex,x^ лимфатикй ва ^rap мануб буда ба пастшавии чаpаети чаppоx,й оваpда меpасонад.

CLINICAL-MORPHOLOGICAL ESPECIALLY STOMACH TUMOR WITH

Prognosis after resection, even palliative, considerable bette, then after roundabout operation.

Laparoscopic diagnosis for discovery dessiminetaion to peritoneum, we couned nonexdint, in this connection from necessity surgical correction to steunosis.

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 2843 раза

Рак желудка остается важнейшей проблемой здравоохранения и основной причиной смертности от онкологических заболеваний. В России, в течение первого года с момента установления диагноза, погибают 61,5% больных [10].

Из числа впервые выявленных больных, III-IV стадии диагностируется в 75% случаев. В 40% случаев рака желудка имеет осложненное течение в виде стеноза, перфорации или кровотечения. [1,5,7]. Кровотечение встречается в 41,5% случаев, стеноз в 26,1%, перфорация в 14% [1,3,4].

В основу исследования положены результаты ретроспективного анализа историй болезни, а также личных клинических наблюдений и операций у больных с осложнённым течением рака желудка, госпитализированных в экстренном порядке на базе ГКБ №81, в период с 2000 по 2009гг. За этот период время на лечении находилось 244 больных с осложненным раком желудка. Осложнение в виде кровотечения из опухоли было у 130 больных (53.3%), в виде стеноза желудка у 93 больных (38,1%) и перфорация опухоли была у 21 больного (8,6%).

Больные госпитализировались в различные сроки от начала заболевания. При госпитализации проводилось комплексное обследование, включающее ЭФГДС, рентгеноскопию желудка, лабораторные исследования, КТ брюшной полости, лапароскопию. По результатам обследования больные по клиническим стадиям распределились следующим образом (таб. №1).

Осложнение

абс. значение (%)

Кровотечение

Стеноз

Перфорация

Всего

Следует отметить, что наибольшая частота осложнений рака желудка встречалась у больных с IV клинической стадией и составила 53,3%.

При раке желудка, осложненным кровотечением, 65 больным выполнено оперативное лечение. Объем выполненных операций представлен в таблице №2.

Объем операций при раке желудка, осложненном кровотечением

Объем операций

Количество ( n )

Гастрэктомия

Паллиативная гастрэктомия

Субтотальная резекция желудка

Паллиативная резекция желудка

Лигирование сосуда

Диагностическая лапаротомия

Всего

Среди больных, оперированных в экстренном порядке, паллиативная гастрэктомия выполнена одному больному при ревизии тотального поражения желудка с прорастанием опухоли, мезоколон. В срочном порядке у 5 больных выполнена паллиативная резекция желудка. Одному больному – с локализацией опухоли в теле желудка и канцероматозом. В 3 случаях выполнена субтотальная резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру-Финстереру, при локализации процесса в теле желудка. Данный объем обоснован тяжелым состоянием больных, нестабильными показателями центральной гемодинамики. У одного больного при ревизии обнаружена опухоль с инфильтративным ростом, прорастанием в мезоколон и инфильтрацией тканей забрюшинного пространства, – учитывая продолжающееся кровотечение, решили выполнить вышеупомянутый объем. В плановом порядке выполнено 6 паллиативных гастрэктомий. В 1 случае опухоль локализовалась в антральном отделе с метастазом в печень, у 5 больных признано тотальное поражение желудка с инфильтративным ростом, с метастатическим поражением печени. Субтотальная резекция в 4 случаях признана паллиативной, т.к. наблюдались признаки инфильтрации забрюшинного пространства, мезоколон.

Рак желудка, осложненный стенозом.

При раке желудка, осложненном стенозом 70 больным (75,3%) выполнено оперативное лечение в различные сроки. Объем выполненных операций представлен в таблице №3.

Объем операций при раке желудка, осложненном стенозом

Объем операций

Количество ( n )

Гастрэктомия

Паллиативная гастрэктомия

Субтотальная резекция желудка

Паллиативная резекция желудка

Гастроэнтероанастамоз

Гастростомия

Диагностическая лапарототмия

Всего

В срочном порядке оперированы 32 больных (68,09%) выполнены паллиативные операции. В 7 случаях при декомпенсированном стенозе выполнена гастрэктомия, при поражении тела желудка и тотальном поражении желудка с метастазами в печень. Субтотальная резекция желудка выполнена у 3 больных с поражением антрального отдела желудка и метастазами в печень. В плановом порядке оперировано 23 больных (32,86%). Паллиативных резекций не было.

Рак желудка, осложненный перфорацией.

При раке желудка, осложненном стенозом, 21 больному (75,3%) выполнено оперативное лечение в экстренном порядке. Объем выполненных операций представлен в таблице №4.

Объем операций при раке желудка, осложненном перфорацией

Объем операции

Количество ( n )

Гастроэктомия

Субтотальная резекция желудка

Паллиативная резекция желудка

Ушивание перфорации

Всего

В двух случаях выполнена субтотальная резекция желудка при локализации опухоли в антральном отделе и инфильтрацией поджелудочной железы, при явлениях местного перитонита.

Таким образом, нами оперировано 156 больных с осложненным раком желудка. Резектабельность составила 65,4%. На долю радикальных операций приходится 47,44% (74 больных), паллиативные циторедукивные операции выполнены в 17,94% случаев (28 больных), паллиативные нециторедуктивные в 34,62% случаев (54 больных).

Говоря о результатах оперативного лечения у больных с осложненным раком желудка, нами проанализированы послеоперационные осложнения и летальность в зависимости от степени циторедукции.

Из 58 выполненных гастрэктомий, осложнения общесоматического характера возникли у 6 (10,3%) больных (в 3 случаях пневмония, в одном случае острое нарушение мозгового кровообращения, в 2 случаях острый инфаркт миокарда). Послеоперационные осложнения, связанные с зоной операции, возникли у 9 (15,5%) больных (абсцесс подпеченочного пространства у 2 больных, острый панкреатит у 4 больных, нагноение послеоперационной раны у 2 больных, несостоятельность эзофагоеюноанастамоза у 1 больного).

Из 44 выполненных субтотальных резекций желудка осложнения общесоматического характера возникли у 4 (9,1%) больных (в 2 случаях пневмония, в одном случае острое нарушение мозгового кровообращения, в 1 случаях острый инфаркт миокарда). Послеоперационные осложнения, связанные с зоной операции возникли у 8 (18,1%) больных (абсцесс подпеченочного пространства у 3 больных, острый панкреатит у 2 больных, нагноение послеоперационной раны у 2 больных, несостоятельность гастроэнтероанастамоза у 1 больного).

Паллиативные нециторедуктивные операции.

В 17 случаях выполнено формирование гастроэнтероанастамоза, осложнения общесоматического характера возникли у 3 (17,7%) больных (в 1 случае пневмония, в 1 случаях острый инфаркт миокарда, в одном случае ТЭЛА). Послеоперационные осложнения, связанные с зоной операции возникли у 1 (5,9%) больного в виде нагноения послеоперационной раны.

В 4 случаях выполнено формирование гастростомы. Осложнения возникли у 1 (25%) больного в виде острого нарушения мозгового кровообращения.

В 5 случаях выполнено лигирование кровоточащего сосуда. Осложнения возникли в 3 случаях (60%) и представлены в 2-х случаях рецидивом кровотечения из опухоли и в 1 случае острым нарушением мозгового кровообращения.

Ушивание перфорации выполнено 9 больным. Осложнения возникли у 3 (33,3%) больных и представлены пневмонией, абсцессом сальниковой сумки, эветрацией.

Общая летальность от осложнений составила 13 больных (8,3%). После резецирующих операций летальность составила 6,7% (7 из 102 больных), летальность после паллиативных нециторедуктивных операций составила 11,1% (6 из 54 больных).

Результаты представлены на рис. №1.

Рисунок №1. Результаты оперативного лечения больных с осложненным раком желудка, в зависимости от степени циторедукции.

Проведя анализ послеоперационных осложнений и летальности у больных с осложненным раком желудка, важно отметить, что объем операции существенно не влияет на частоту послеоперационных осложнений, однако частота послеоперационной летальности выше в 2 раза в группе больных с нециторедуктивными операциями.

Отдаленные результаты оперированных больных с осложненным раком желудка изучались по архивным данным городского клинического онкологического диспансера №2 г. Москвы. Анализ результатов проводился относительно характера осложнения и выполненного объема операций (радикальные, циторедуктивные паллиативные, нециторедуктивные паллиативные), оценивалась выживаемость в течение 3-х и 5 лет. Результаты представлены на рисунке №2.

Рисунок №2. Средняя продолжительность жизни после хирургического лечения по поводу осложненного рака желудка

Отвечая на вопрос о решении основных задач оперативного лечения у больных с осложненным раком желудка, мы считаем, что к "минимальным" операциям, выполняемым по экстренным и срочным показаниям, следует относиться как к операции "отчаяния". При распространенном раке отдаем предпочтение паллиативной резекции или паллиативной гастрэктомии, тем самым решая несколько проблем: ликвидация непосредственной угрозы для жизни больного и рецидива осложнения. На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения у больных с осложненным раком желудка, в зависимости от объема операции, можно сказать, что разница в частоте непосредственных послеоперационных осложнений между паллиативными циторедуктивными операциями и паллиативными нециторедуктивными операциями незначима. Помимо этого, продолжительность жизни при паллиативных резекциях в среднем выше в 2 раза, что еще раз подтверждает целесообразность выполнения паллиативных резекций или паллиативной гастрэктомии.

Глотов В.И., Лобин А.Н., Вайсман Б.Л., Рыжкова Л.В. Успешное лечение больного с прободением кровоточащей опухоли // Клиническая хирургия.- 1991.- № 5.- С.63.

Годаванец Б.И., Шенчук М.Г., Погрибный И. Перфорация раковой опухоли желудка//Клин.хир. 1990. С.5-12.

Дзагеладзе К.Т. Лечение осложненного рака желудка // Вестник хирургии.- 2005.-Т. 138.-№3.- С. 70-72.

Кит О.И. Современные подходы к паллиативному лечению распространенного рака желудка: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. - Ростов - на - Дону.- 2004.- С-52.

Клещевникова В. П. Кардиоэзофагеальный рак // Петрозаводск, 2040. 92 с.

Лазарев А. Ф., Климачев В. В., Авдалян А. М. Клинико морфологические аспекты и прогноз рака желудка сложного гистологического строения//Российский онкологический журнал. 2003. №2. С.92-99.

Лисицын К.М., Ревская А.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М: Медицина. - 1986.-С.285.

Привалов А.В., Важенин А.В. Осложнения комбинированного лечения рака желудка //Вопросы онкологии. 2003. Т.49. №1. С.23-27

Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н., Ременник Л. В. Состояние
онкологической помощи населению Российской Федерации // Рос. онкол.
журн. 1996. № 1.С. 5-12.

Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. Лечение больных резектабельным раком IV стадии. // Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций. - Москва.- 2002.- С.365.

Sano Т ., Maruyama K. Delays in the diagnosis of oesophagogastric cancer: a consecutiv case series. Commentary: Japanese point of view // BMJ. 1997. Vol. 314.P.470-471.

Читайте также: