Вопросы врачу-онкологу по раку молочной железы

Здравствуйте. Подскажите, возможно ли помочь бабушке-1 месяц назад обнаружили рак левой молочной железы, предположительно 3-4 стадии, местные онкологи (Сахалинская обл., г. Южно-Сахалинск) сказали, что результат гистологии показал, что данный вид опухоли поддаётся только химиотерапии, но в силу возраста отказались делать-90 лет бабуле. Можно ли как-то замедлить прогрессию раковых клеток иммуностимуляторами?! Цену вопроса на электронный адрес пожалуйста!) Приехать лично нет возможности-Бабушка лежит и тяжело ходит, чувствует себя с каждым днём хуже. ((

Здравствуйте. Если пациентка практически не встает, то сложно сказать, будет эффект от лечения или нет. ПРобовать конечно нужно, так как препараты не токсичны. Но для консультации нужно записаться доверенному лицу пациентки.

Можно ли в Вашей клинике лечиться по полису?

ПОзвоните администратору и уточните нюансы этого вопроса.

Здравствуйте. В 2010 был поставлен диагноз рак молочной железы 2 ст. Проведена радикальная мастектомия. После 5 летний приём аримидекса, ни химии не лучевой терапии не назначат. В этом году поставлен диагноз множественные метастазы в головной мозг и кости скелета. В силу приклонного возраста 80л. и сопутствующих заболеваний предложили только лучевую терапию. Состояние очень тяжёлое. Что Вы можете предложить в этом случае?

Для назначения лечения, Вам необходимо приехать на консультацию к нашему специалисту, приехать можно без пациента, но обязательно иметь на руках историю болезни пациента, чтобы доктор мог с ней ознакомиться. Стоимость первичной консультации – 2 500 руб. Запись по телефону (495) 374 75 55

Здравствуйте! Поживаем в Иркутской области. У моей мамы после частичной резекции доброкачественной опухоли поставлен диагноз "рак". 14 июня будут делать мастэктомию левой и частичную резекцию правой груди. Наверняка будет химиотерапия. Если пройти ее у вас (с цитокинотерапией), когда нужно записаться и сколько это будет стоить? Вообще на какое время надо рассчитывать лечение - это необходимо знать для планирования расходов, наверное, придется брать кредит?

Здравствуйте. Цитокинотерапия проводится в домашних условиях в дни, когда не выполняется в/в введение химиопрепаратов. ПОэтому пациентка может проводить лечение у себя. Единственное, она может проходить химиотерапию у нас по ОМС бесспалтно (предварительно нужно знать , какая схема лечения назначена). Но цитокинотерапия все равно проводится в домашних условиях (или обращаются к медсестре, если некому колоть). Инъекции очень простые- подкожные и внутримышечные. ЦИтокинотерапия по ОМС не оплачивается. Нужно проводить не менее трех курсов, стоимость одного курса в районе 35 тыс. руб.

Здравствуйте,подскажите пожалуйста.у меня диагностировали на УЗИ опухоль левой молочной железы 4,7мм на 5,3 мм,расположена в верхнем наружном квадрате овоидной формы с ровными четкими контурами с вертикальным расположением,несколько неоднородной структуры.при ЦДК единичный мелкий сосуд.при соноэластографии жесткий тип картирования.гистология результатов не дала,маммография не эффективна из-за преобладания железистой ткани.В вашей клинике консультируют по данным вопросам?

Здравствуйте. Образование очень маленькое, возможно при биопсии не попали в образование. Вообще при таких трудностях в дифференцировании оптимальнее всего удалить образование и отдать на морфологическую верификацию. У нас операции не проводятся.

Добрый вечер! Меня зовут Надежда. 39 лет. Диагноз РМЖ установлен в 2013г. Пройдено комплексное лечение. Стадия 3Б. Отечно-инфильтративная форма. Эстроген 3+, прогестерон 3+, HER2neu 3+, Ki67-10%. в 2017 году прогресс в кости и печень (еденичный очаг). Лечение: Лапатиниб, Герцептин, Анастразол, Золадекс, Эксджива. В 2018 году прогресс в печени. Увеличение существующего очага и появление новых. Лечение: Карбоплатин+Гемзар. Отрицательная динамика по ПЭТ-КТ. Назначено лечение препаратом Кадсила. Отрицательная динамика по ПЭТ-КТ. Тотально поражена печень. Протоки и сосуды не увеличены, желчный в норме, самочуствие хорошее, анализы в норме. Начато лечение препаратом Навельбин в таблетках. Собственно вопрос: с такой ситуацией, как у меня, вы берете на лечение? И соорентируйте пожалуйста по стоимости. Заранее спасибо!

Здравствуйте. Возможно на фоне Навельбина назначить цитокинтерапию (инъекции подкожно и в/м выполняются в домашних условиях, стационар для этого не нужен). Стоимость одного курса в районе 35 т.р. Но нужно смотреть , какие печеночный ферменты, какой уровень билирубина. Если показатели увеличены в 3-4 раза больше нормы, то нужно проводить дезинтосикационную терапию, стараться их снизить.

Предстоит операция инфильтрирующий рак м.ж долькового типа Т1
По ИГХ
эстрогены 3 балла
прогестерон 5 баллов
KI-67ВЫСОКАЯ ПОЛИФЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ
отсутствие экспрессии Her2
скажите можно ли соглашаться на органосберегающую операцию которую мне предложили

Здравствуйте. Вообще при T1 возможно выполнение органсохраняющей операции.

Добрый день! Мне 77 лет. При обследовании на УЗИ было обнаружено уплотнение в груди. При обращении в онкодиспансер и после проведения дополнительных исследований (мамография, УЗИ, цитология, гистология) был поставлен диагноз Т1N0M0. При цитологии после пункции в извлеченном материале были обнаружены злокачественные клетки, но по гистологии ничего обнаружено не было. Все остальные анализы также нормальные. Изменений в лимфатических узлах с помощью УЗИ выявлено не было. Врач предлагает операцию с полным удалением молочной железы. Поскольку я в возрасте и такая операция предполагает общий наркоз, то меня это беспокоит. Возможны ли какие-то иные способы лечения? Или хотя бы секторальное удаление опухоли под местным наркозом?

Добрый день. ВОзможно и можно выполнить радикальную резекцию, но это зависит от расположения опухоли и решение принимается хирургом, который будет выполнять операцию.

Здравствуйте. В 16 году прооперировали,удалили шишку,оказалась плохая. Прошла 4 красной химии. 25 лучей.В 17 году метастазы в легкое со стороны оперируемой груди. Еще 6 капельниц таксотера.Перед последней капельницей была в Казани,сказали это не МТС, а фиброй после облучения. Сейчас набллюдаюсь. Каждые пол года Кт легких. И еще, Уфа мне поставила диагнос триждынегативный рак, 1 стадии.Казань, гормональный рак ин сити. Модно ли мне принимать иммунный препараты, что бы вылечиться, и болезнь не вернулась

Здравствуйте. Да, Вам показано проведение цитокинотерапии в качестве профилактики рецидива заболевания.

Можно ли использовать рефнот и ингарон в лечении РМЖ. Препарат промисан, показан ли мне. Как получить заочную консультацию?

В нашей клинике мы проводим лечение пациентов с подобными диагнозами. Для назначения лечения, Вам необходимо приехать на консультацию к нашему специалисту, приехать можно без пациента, но обязательно иметь на руках историю болезни пациента, чтобы доктор мог с ней ознакомиться. Стоимость первичной консультации – 2 500 руб. Запись по телефону (495) 374 75 55

Для консультации необходимо предоставить сканы выписок (выписной эпикриз) по пройденному лечению, сканы результатов обследований (КТ, МРТ, ПЭТ КТ, УЗИ) если есть, и результаты анализов крови не более 2-х недель с момента сдачи последнего анализа (см. ниже) и т.д., чтобы у доктора была полная картина заболевания пациента.

1.общий анализ крови (лейкоциты с формулой,тромбоциты,гемоглобин)
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой, не прямой, ЩФ,ГГТ, АСТ, АЛТ, Fe)

Никому не хочется об этом думать, но если мы хотим сохранить наше здоровье на долгие годы, просто необходимо знать об этом как можно больше. Потому что потом окажется поздно. Мы попросили Заведующую онкологическим отделением Юсуповской больницы Милану Ханларовну Мустафаеву ответить на десять самых популярных вопросов о раке молочной железы, которые ей задают.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев рака молочной железы, из них 50 000 (!) в России. Ежегодно 50 000 женщин умирают от этого заболевания. Страшные цифры, правда? Но если прятать голову в песок, никому от этого не станет лучше, поэтому лучше расставить все точки над i и погрузиться в этот вопрос.

Какой возраст — самый опасный для развития рака молочной железы?

Когда нужно бить тревогу и как распознать рак в самом начале?

Начинает уплотняться грудь, молочная железа припухает, особые припухлости наблюдаются и в сосках.
Форма груди деформируется, очертания начинают меняться, также изменениям может подвергаться структура желез.
Соски начинают втягиваться, могут быть желтоватые или кровянистые выделения.
Одна грудь может болеть или в ней могут быть неприятные ощущения.
В одной груди кожа может быть втянутой или сморщенной, могут быть признаки шелушения.
Если женщина приподнимает руку, на коже образуются ямочки.
Лимфатические узлы в подмышках увеличены, плечо или ткань подмышек припухает.

Но ведь, был бы у меня рак, он бы болел, правда?

Нет, неправда. Болеть молочная железа может только на поздних стадиях развития онкологического заболевания. А на начальных стадиях опухоль совершенно безболезненна.

Рак молочной железы лечится?

Это сложный вопрос, и однозначного ответа на него нет – все зависит от локализации опухоли, размера образования, возраста пациентки и стадии заболевания. Степень выживаемости на первой стадии – 98%, на второй – 66%, на третьей – 40%, а вот на четвертой – только 10%.

При своевременном обращении пациенток наши врачи могут гарантировать благоприятный исход заболевания, если опухоль не больше 2 см в диаметре, имела высокую степень дифференцировки (то есть развивались довольно медленно) и без метастазов в лимфатические узлы или другие органы.

Как же его диагностировать?

Для своевременной диагностики необходимо проходить так называемый онкологический скрининг. Он начинается с общего осмотра и сбора анамнеза, а затем проводится ультразвуковое или эндоскопическое исследование, у пациента берут анализ крови, мочи, кала, а также проводят исследование на онкомаркеры.

Как лечить рак молочной железы?

В Юсуповской больнице для лечения рака молочной железы используют разные методы, в зависимости от стадии и типа опухоли. Среди методов лечения:

комбинированное лечение – это лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция;
комплексное лечение – все методы лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли;
сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (например, наружное облучение + внутритканевое облучение).

Сколько живут люди с раком молочной железы?

Хороший прогноз возможен при первых стадиях рака молочной железы, когда опухоль не метастазирует в другие ткани организма. Продолжительность жизни зависит от многих факторов: она может составлять и несколько десятков лет, и несколько месяцев.

Почему вообще возникает рак молочной железы?

Технически, нам известно, что причиной рака случается повреждение ДНК в клетке. Но каким именно образом ДНК повреждается, мы точно не знаем. Это может быть обусловлено генетически или влияние окружающей среды. Чаще всего пациентки так и не узнают, что же послужило причиной их болезни, зато врачам точно известны факторы риска:

случаи рака груди в семье,
ранняя менструация (в 12 лет),
поздняя менопауза (в 55 и старше),
возраст,
отсутствие беременности, частые аборты, гормональный дисбаланс.

Существуют ли методы профилактики?

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства и продолжаться всю жизнь. Женщинам необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога, лечить воспалительные процессы молочных желез и следить за своим гормональным фоном.

Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез.

А если вдруг — тогда что?

Главное, без паники. И неважно, о какой именно стадии рака идет речь. Понятно, что успокоиться в такой ситуации сложно и, может быть, стоит прибегнуть к помощи психолога. А потом сесть спокойно и взвешенно расписать с врачом план лечения. В наше время многое исправимо, главное, не отчаиваться и не опускать руки.

В моей практике были разные случаи и большинство из них с положительной динамикой. Приведу пример, когда даже на поздней стадии пациентке удалось вылечить рак.

В больницу поступила лежачая пациентка в очень тяжелом состоянии с раком шейки матки в IV стадии. У нее сильно болел живот, ее тошнило и рвало. Мы обезболили ее, в течение первой недели провели обследование, подобрали препарат. Уже через три недели пациентка начала ходить, есть, боли были купированы. Через месяц пациентка вышла на работу. После мы в течение года провели контрольное обследование: очаги уменьшились, некоторые исчезли. Собрав консилиум хирургов, решились на операцию. Женщина быстро восстановилась, и сейчас — здорова!

Береги себя и свое здоровье, а мы, профессиональная команда врачей Юсуповской больницы, тебе в этом поможем.

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается рецидив рака молочной железы от прогрессирования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рецидив - это появление рака повторно в области операции ,а прогрессироание - появление метастаз в других частях тела!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в интернете часто встречала информацию, что чем ближе последние роды к моменту диагностирования злокачественной опухоли молочной железы, тем более вероятна смертность независимо от морфологии опухоли и женщина, родившая за 2 года до момента диагностирования РМЖ, имеет больший риск метастазирования в лимфоузлы и развития ЭР-отрицательной опухоли,чем нерожавшая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чушь и бред! Не читайте такую информацию! Кто это пишет?

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, по результатам ИГХ her2neu отрицательный, er 7 баллов, pr 7 баллов, ki 67 50%, G2(2+2+2), инвазивный дольковый рмж. Стадия 2б. Какое лечение вы бы назначили. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил Вам 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом+ 4 курса доцетаксела с последующим приемом тамоксифена 20 мг в течение 5 лет .

ВОПРОС: Виталий Александрович, так получилось в моей жизни, что буквально сразу после грудного вскармливания мне был поставлен диагноз рак молочной железы. Получается, что я кормила своего ребенка грудью, когда у меня уже был рак. Есть ли какие-либо исследования или статистика по этому поводу? Естественно, я переживаю за своего ребенка. Может или могло ли это отрицательно сказаться на его здоровье?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не сказалось и исследований таких сейчас нет, но они были и доказано ,что никак не сказывается на здоровье детей как в раннем возрасте, так и во взрослом !

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое лечебный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ответ опухоли на проведённую химиотерапию или гормонотерапию! По данному патоморфозу мы решаем проводить далее данную схему лечения или ее надо менять !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Диагноз: mts в 1лимфоузеле, игх: er 80%;pr 90%; her2 1 ;ki-67 7%. Какое бы Вы назначили лечение и ваш прогноз. Стадия 2а. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важен возраст! Наличие метастаза в лимфоузле это показание для химиотерапии. Я бы вам назначил 4АС плюс тамоксифен 5 лет !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После операции скоро начну проходить курсы химиотерапии. Читала, что онкомаркер СА 15-3 используется для контроля за лечением и для диагностики рецидивов РМЖ. Есть смысл сдать кровь на онкомаркер до химиотерапии? Что покажет полученный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы! Можно сейчас сделать. а потом проводить контроль этого онкомаркера, но говорю всем, что учитывать его значение условно, в первую очередь надо смотреть данные инструментальных обследований!

ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак молочной железы с поражением двух лимфатических узлов T1N1M0, результаты игх: estrogen 0, progesterone 2, her-2/neu 0, Ki 67 - 70%. Назначили химию и лучевую. Какие прогнозы? Есть ли шанс вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная - это Вам большой плюс, сам же рак агрессивный, практически триплнегативный! Рак молочной железы не вылечивается, а переводится в ремиссию! У всех она длится она по-разному - у очень многих всю жизнь!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете по поводу противоопухолевого препарата рефнот (Фактор Некроза Опухолей-Тимозин Альфа 1 рекомбинантный). На их сайте написано, что рефнот обладает прямым противоопухолевым действием in vitro и in vivo на различных линиях опухолевых клеток. На PubMed я не нашла ни одного исследования.
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время много препаратов в разработке и их все больше, но пока они, так же как и рефнот, не дают хорошего результата, и не признаны эффективным средством в лечении рака различной локализации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, не могли бы Вы уточнить перечень анализов для госпитализации на плановую операцию по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно в каждой клинике свои правила госпитализации и предоставления анализов, и их сроки. А вообще: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, заключение терапевта, осмотр гинеколога и все обследования, которые выполнились при постановке диагноза рак молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома молочной железы? Есть ли у нее какие-либо симптомы? Или первые признаки патологии появляются уже на поздних стадиях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивная карцинома это - научное название рака молочной железы, значит, что рак злокачественный. К сожалению, никаких ранних признаков и симптомов нет, опухоль выявляется когда уже примерно 0,5-1.0 см в диаметре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько я знаю, что гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4. У меня по гистологии G2, инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа. И сегодня на одном медицинском сайте я прочитала, что G4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа). Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международной мировой принятой классификации существует G1-3. Откуда у Вас эта информация? Опухоль неспецифического типа это не G 4. Я Вам рекомендую не усваивать эту информацию и забыть. У вас G2 - это опухоль средней степени злокачественности и агрессивности.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.
Мне 45 лет, в июне 2016 года обнаружен рак и 25.07.16 проведена операция по удалению правой груди. При госпитализации T2N1M0 2 стадия, при выписке pT1N0M0 1 стадия. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1, BRCA2 CHEK2 не выявлено. Гистологическое заключение после операции: РЭ об, РП 2б, Her2/neu 2+, Ki67 68%. Проведен курс химиотерапии: АС х 4; паклитаксел - 12 еженедельных. Вопрос: 1) к чему быть готовой в моем случае? Сестра отца умерла от рака 30 лет назад. 2) есть ли способы снижения риска рецидива? образ жизни, диеты и проч. 3) Какие исследования проводить для раннего выявления проблем (рецидивов)? наблюдаюсь (УЗИ, маммография), но боюсь что пропустят. Является ли МРТ более информативным? 4) У меня 3 дочери и сын, передается ли рак по наследству? 5) Что вообще можно сказать о моем заболевании? агрессивный, негормонозависимый, какие есть ограничения по жизни и прогноз на будущее?
Заранее благодарна за консультацию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется Вы очень напуганы или Вас кто-то специально запугал. Ваш рак в принципе начальной стадии, лечение Вы получили адекватное! Зачем ждать рецидива. Продолжайте жить дальше и воспитывать детей. Из обследований : УЗИ молочных желёз и маммография, также делать компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию хотя бы 1 раз в 2 года. Ограничений у Вас нет, все в меру и солнце тоже. Прогноз у Вас благоприятный. Да, я понимаю ,что не гормонозависимый, но это ничего не значит . Короче, не думайте и всего Вам хорошего. Просто наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: У меня после радикальной мастэктомии по Маддену, диагноз: Инфильтрующий протоковый рак в сочетании с инфильтрующим дольковым раком 2 степени злокачественности, узел 1,5х2,5х2,0. Ближайший край резекции 5 см, без атипии. Лимфовоскулярной инвазии нет, в лимфоузлах липоматоз, роста опухоли нет. Рецепторный статус: ER 5 баллов, PR 4 балла, Her2neu1+, Ri67 - 10% Назначен Анастрозол.
Но мне 66 лет. Имеется аневризма головного мозга 6 мм, неспецифический язвенный колит в ремиссии, миома матки, остеопороз с потерей 33%. Боюсь, что вред от лечения может быть слишком велик. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол хороший препарат, если Вы его хорошо переносите, то принимайте дальше, Ваши перечисленные сопутствующие заболевания для Вас являются клинически незначимыми. Тамоксифен в данном случае опаснее для Вас .

ВОПРОС: Один из мифов или все-таки это не миф, связанный с онкологическими заболеваниями это то, что употребления сахара увеличивает риск заболеть раком. Известный факт, что для деления опухолевых клеток нужны большие затраты энергии, а самый доступный источник энергии - это глюкоза. Но это не значит, что сахар, который мы употребляем в пищу тут же поступает на корм злокачественным клеткам. И все же, Виталий Александрович, есть ли исследования с онкобольными, которые полностью отказались от сладкого? И если есть такие исследования, то есть ли выгода от полного отказа от сладкого?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно какая-то связь есть между механизмом возникновения рака и употребления сахара, но все исследования показали, что рак возникает не из - за употребления сахара, Другое дело есть исследования , где показано, что у больных с сахарным диабетом рак молочной железы возникает чаще, но там другие механизмы этого процесса. Любой клетке нужна глюкоза и раковой тоже, поэтому перестав есть глюкозу погибнут и здоровые клетки, и раковые тоже, но при гибели раковых выделяемся очень много токсинов, которые вызывают в последующем запуск реакций ведущих позже к гибели человека.

ВОПРОС: Доктор, по результатам биопсии ER 5б, PR 5б, ki 67=50%, her негативная. Две опухоли рядом – одна 1.5 см, другая 1 см. Мне предлагают лампэктомию. Была биопсия только одной опухоли. Меня мучают сомнения, может лучше все-таки сделать мастэктомию? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть индивидуально, бывают часто случаи, что можно и лампэктомию сделать, но при двух опухолях показана мастэктомия. Или сделать интраоперационно срочное гистологическое исследование второй опухоли и если она окажется доброкачественной, то есть возможность сохранить грудь. Надеюсь Вы меня поняли .

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможна ли органосохраняющая операция при мультицентричном раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В редких случаях, да возможно, особенно когда железа очень больших размеров, но по международным стандартам - мультицентричный рак является противопоказанием к сохранению железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По результатам ИГХ: ER 7б, PR 8б, ki 67 20%, her2neu ++. G2, стадия 2В. Меня интересует вопрос - нужна ли мне таргентная терапия трастузумабом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо сделать Fish тест для определения Her2neu гибридизации! Если этот тест будет положительный, то необходима таргетная терапия, а если отрицательный Fish тест - то вам не нужна таргетная терапия и необходимо провести химиотерапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня молекулярный подтип рака люминальный B с гиперэкспрессией her2neu. Есть ли какая-либо разница в выживании по сравнению с люминальным B без гиперэкспрессии или амплификации her2neu? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все исследования показывают, что ремиссия у женщин без амплификации her2neu дольше ,чем у женщин с амплификацией her2neu.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги люминальный А тип рака. Ей 45. ER 8 б, PR 8 б, ki 67 5%, her2neu отр. Достаточно ли в качестве адьювантной терапии только гормональное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важно знать стадию заболевания, если она начальная, то достаточно назначения тамоксифена, а если хотя бы 2в, то уже показана химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, очень много информации в интернете о лечении голодом онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы. Что Вы можете сказать о пользе или вреде такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого метода лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы. Разгрузочные дни, а также кратковременное голодание могут быть полезны для снижения веса, так как ожирение это один из факторов возникновения РМЖ и рецидива. А что касается раковых клеток, то они обладают способностью получать энергетические вещества ото все, что есть в организме, поэтому нет смысла в голодании при лечении онкологических заболеваний.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое контралатеральный , билатеральный и метахронный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Билатеральный- рак в правой и левой молочных железах. Он бывает синхронный - возник одновременно в двух железах, метахронный - возник в разные промежутки времени с разницей 1 год. Контралатеральный (противоположный ) - это когда допустим рак левой молочной железы, а метастаз рака возник в лимфоузлах противоположной области .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рецепторы к эстрогену и прогестерону?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как здоровая клетка так и опухолевая клетка постоянно делится, удваивается. Это процесс осуществляется с помощью всяких активаторов, в частности, некоторые клетки удваиваются под действием эстрогенов, эстрогены садятся на клетку с помощью рецепторов - мостиков,которые позволяют эстрогену удвоить клетку. Так вот, если мы знаем, что в опухолевой клетке много рецепторов эстрогена и прогестерона, то мы знаем на что воздействовать, чтобы клетка не удваивалась!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
По описанию УЗИ молочных желез: в верхнем наружном кв-те справа на 10 час в 5 см от соска гипоэхогенное образование с нечетким неровным контуром 1.5х1 см, при ЦДК в котором визуализруется кровоток. Лимфоузлы справа увеличены 1.9х0.9 см, контуры четкие, ровные. Заключение: признаки объемного образования правой молочной железы, правосторонняя лимфоденопатия. Виталий Александрович, по описанию это может быть рак? Мне нужна биопсия? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может все что угодно! Надо смотреть снимки маммографии и УЗИ, я не могу так сказать! Надо обратиться к маммологу или онкологу! Если желаете, то приходите ко мне, возможно я смогу Вам чем-то помочь !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я три года принимаю тамоксифен. Сделала УЗИ малого таза: эндометрий 8-9 мм неоднородный, эхогенность его снижена, лоцируется неровный наружный контур. Наружный листок эндометрия окружен гипоэхогенным воспалительным валиком толщиной 1-2 мм, с усилением васкуляризации. Ваше мнение, мне стоит продолжать пить тамоксифен? Мой возраст 53 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно надо продолжить приём Тамоксифена 20 мг 1 раз день! Это не показания для отмены тамоксифена.

Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии, то прогноз будет относительно благоприятный. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то прогноз менее благоприятный и, действительно, надо назначать такую гормонотерапию. Влияние индекса существенно на прогноз, однако можно лишь говорить о том, что при индексе ниже 20 процентов, прогноз будет лучше. Сравнить другие цифры пока невозможно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).

Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм

Здравствуйте, Лариса. Метастатическое поражение костей не сопровождается обычно повышением температуры тела. Повышение температуры тела до 37.2 градусов при нормальном самочувствии не является критичной. В подобном случае я бы рекомендовал назначить препараты кальция и рассмотрел бы вопрос о нзначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза, особенно в случае, если вы принимаете ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет.

Здравствуйте, Алена. Назначить ингибиторы ароматазы можно в подобном случае, однако надо понимать, что если менструальный цикл завершился менее 2 лет назад, а вам сейчас 46, то вероятность его восстановления есть. А ингибиторы ароматазы надо назначать только в случае, если менструальный цикл прекращен. Если и назначать данные препараты, то надо регулярно контролировать функцию яичников - для этого назначается ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза по уровню которых можно понять, что происходит с яичниками).

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака правой и левой молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоли относятся с люминальному А раку молочной железы, то есть гормонозависимые, нечувствительны к таргетной терапии и при этом имеют низкое значение индекса пролиферативной активности (то есть клетки в опухоли размножаются медленно). В таком случае лечение действительно можно начать с операции и затем назначить только гормонотерапию. Не вижу никакого смысла в проведении химиотерапии. Во-первых, нет факторов риска - речи не идет о 3 стадии, речи не идет о молодом возрасте, да и в принципе эффективность химиотерапии при люминальном А раке молочной железы сомнительна.

Я бы подобном случае спокойно назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет и назначил бы стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов. Если будет назначен тамоксифен, то надо еще регулярно выполнять УЗИ малого таза. Но, насколько я понял, вашей маме назначили анастразол, который относится к ингибиторам ароматазы, поэтому очень важно следить за костной тканью, так как ваша мама находится в менопаузе и при назначении ингибиторов ароматазы риск развития остеопороза достаточно высокий.

Чтобы оценить состояние костной ткани, надо проводить денситометрию - рентгеновское исследования. В настоящее время стандартным является назначение Пролиа (деносумаб) 1 раз в 6 месяцев с целью лечения/профилактики остеопороза. Данное заболевания не менее опасно, чем рак молочной железы.

В целом прогноз в отношении выздоровления у вашей мамы благоприятный, думаю, что больше с этой болезнью она не встретится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

По поводу услуги приоритет - посмотрю, сказать спасибо мне всегда можно с помощю сбербанк.Онлайн (телефон привязан к нему) :)

Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (если опухоль до 2 см включительно и не поражены подмышечные лимфоузлы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. Это благоприятная относительно в своем течении форма рака молочной железы. Прогноз в таком случае, действительно, относительно благоприятный. Собственно говоря то, что вы живете без признаков прогрессирования в течение 5 лет, уверен, что и дальше все так будет, говорит о хорошем прогнозе.

Продлить прием тамоксифена до 10 лет возможно, в случае, если вы хорошо его переносите. Если есть побочные эффекты, то я бы не стал его продлевать. Впрочем, вопросы такие надо обсуждать на очной консультации. Выключение функции яичников при 1-2 стадии не улучшает результатов лечения, поэтому диферилин я бы не стал назначать в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Вариант не самый лучший, но лучше чем трижды негативный рак молочной железы. Согласен полностью с назначенным и проведенным лечением.

Наблюдение я обычно назначаю в таких случаях расширенное - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. К сожалению, стандартов наблюдения пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы в РФ нет, поэтому часто используются рекомендации из развитых стран, которые говорят о том, что надо только проводить осмотр, а обследование проводить надо только после появления каких-либо неблагополучных симптомов. Я не согласен с таким подходом, особенно учитывая менталитет российского человека (не сказали обследоваться и большинство обследоваться не будет, а точнее при возникновении каких-либо симптомов будут терпеть до последнего, а затем скорую помощь вызывать - это реалии и их надо учитывать). Онкомаркеры можно использовать при наблюдении, но надо понимать, что если они повышены менее 2-3 значений верхней границы нормы, то ничего страшного в этом нет.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Очевидно, что вопрос дошел не полностью. Я бы рекомендовал в подобной ситуации проведение лучевой терапии и затем назначил бы гормонотерапию. Что касается выполнения органосохраняющей операции при мультицентричном раке молочной железы, то я не сторонник таких решений - риск возникновения местного рецидива в подобных ситуациях очень велик. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Перепроверить гистологическое и иммуногистохимическое исследование можно (например, в независимой лаборатории). Вряд ли воспалительный процесс мог привести к возникновению рака. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об относительно благоприятно протекающей форме рака молочной железы. При 1-2 стадии можно начать лечение с операции (можно сделать мастэктомию с или без одномоментной пластики или органосохраняющую операцию), а затем назначить только гормонотерапию. Вам целесообразно провести дообследование (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и затем уже спланировать лечение.

Приезжайте на лечение к нам - квоты на регион есть. В приложении памятка по поводу лечения.

Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы. Но в любом случае после органосохраняющей операции надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива (после органосохраняющей операции он выше, чем после мастэктомии). Обычно лучевая терапия назначается в течение 4 месяцев после операции, в вашем случае сроки нецелесообразно увеличены, но надеюсь, что это не приведет к ухудшению результатов лечения.

Если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 2+, то надо проводить также FISH исследование с целью подтверждения или исключения чувствительности опухоли к таргетной терапией. Принципиально, при таких данных иммуногистохимического исследования я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в профилактическом режиме. Впрочем, чтобы говорить более менее точно надо знать стадию рака молочной железы, смотреть вас на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Полностью согласен с вашим лечащим врачом по поводу проведенного обследования. Согласен с выбранной тактикой - действительно надо начинать лечение с химиотерапии и проводить 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных режима доцетаксела. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса (УЗИ молочных желез и осмотр), после 4 курса хорошо бы выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Что касается молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы - полностью согласен с мнением лечащего врача. Если будет выявлена мутация, то надо будет думать добавлении препаратов платины к лечению паклитакселом и доцетакселом.

Приезжайте к нам на лечение. Химиотерапию можно у нас пройти в рамках ОМС, можно также бесплатно поставить порт для внутривенных инфузий. Операцию можно выполнить также у нас.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Читайте также: