Вопросы онкологу по поджелудочной железе

Пока опухоль маленьких размеров, она никак себя не проявляет и пациента не беспокоит. Часто рак поджелудочной железы диагностируется только тогда, когда появляется боль в эпигастральной области. Проявлением опухоли поджелудочной железы, локализованной в её головке, является возникновение механической желтухи. В этой ситуации механическая желтуха безболевая, в отличие от желтухи при камнях в желчных протоках, которая болью сопровождается. При раке головки поджелудочной железы механическая желтуха возникает постепенно, и чаще всего такую желтуху у пациента замечают его родственники. Сам пациент редко замечает, что он начал желтеть.

Ранняя диагностика

Ранней диагностики опухоли поджелудочной железы как таковой не существует – нет чек-апов, которые были бы направлены непосредственно на раннюю диагностику рака поджелудочной железы. Неинвазивный метод, который может сказать о том, что у пациента есть какое-то образование в железе – скрининговое УЗИ брюшной полости. Но УЗИ – это исследование, результаты которого во многом зависят от оператора и от качества оборудования, на котором оно выполняется. Чтобы получить достоверный результат, необходима аппаратура экспертного класса и диагност высочайшей квалификации, а это доступно далеко не во всех медицинских учреждениях.

Обследование при подозрении на опухоль поджелудочной железы

Онкомаркеры. Если есть подозрение на опухоль поджелудочной железы, то пациенту рекомендуют сдать анализ крови на наличие специфичных онкомаркеров. По его результатам можно судить, есть ли какое-то заболевание в области гепатопанкреатобилиарной зоны.

КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. По результатам этого исследования врач может установить, в каком именно месте поджелудочной железы находится опухоль.

Эндоскопическая ультрасонография. В Ильинской больнице для диагностики опухоли поджелудочной железы выполняется эндоскопическая ультрасонография (эндо-УЗИ). В желудок и двенадцатиперстную кишку пациента проводится эндоскоп, на конце которого есть не только камера, но и ультразвуковой датчик. С помощью ультразвука органы, прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке, можно очень подробно рассмотреть. Врач может изучить кровоток в новообразовании. По типу кровотока и по характеру опухоли – какое она имеет строение, какую плотность, имеет ли капсулу – врач может с большей долей вероятности, чем по КТ, судить о морфологии этой опухоли.

Пункция. При подозрении на опухоль поджелудочной железы её нужно верифицировать морфологически. Эндо-УЗИ дает возможность сделать пункцию и изучить полученные ткани в гистологической лаборатории. Результат точно укажет - опухоль это или какое-то локальное воспаление, которое при инструментальных исследованиях имитирует злокачественное образование. Если это воспаление, то пациента будут консервативно лечить гастроэнтерологи. А если это всё-таки опухоль, верифицированная по результатам гистологического исследования, то такому пациенту будет предложена операция.

В Ильинской больнице проводятся все современные методы диагностики рака поджелудочной железы, в том числе и эндо-УЗИ с возможностью выполнения пункции.

Локализация и виды опухолей поджелудочной железы

Опухоли в поджелудочной железе могут иметь разную природу. Это может быть аденокарцинома. Часто встречаются муцинозные опухоли: внутрипротоковые муцинозно-папиллярные опухоли, муцинозные цистоденомы и т.д. Опухоль может располагается в головке поджелудочной железы, в её теле или в хвосте. От локализации опухоли зависит тип резекции. Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция. Если опухоль располагается в теле поджелудочной железы, то можно удалять часть поджелудочной железы, делая так называемую центральную резекцию. Это очень сложная хирургия, и только специалисты в этой узкой области могут выполнять подобные операции успешно. Одна из наименее сложных операций на железе по сравнению с остальными – это когда опухоль располагается в хвосте железы. В этом случае выполняется дистальная резекция поджелудочной железы. Она может быть со спленэктомией – с удалением селезёнки, может быть с сохранением селезёнки, и, естественно, с лимфодиссекцией.

Онкологический консилиум (Tumor-board)

Постановка онкологического диагноза в Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента, включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования, гистологический анализ пункционного материала и др. Каждый клинический случай разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач пациента, онкохирурги, клинические онкологи, лучевые диагносты, морфологи, анестезиологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты. Такой мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы его биологии, принять решение о виде и объеме хирургического вмешательства.

Сложности хирургии поджелудочной железы

В хирургическом сообществе считается, что операция на поджелудочной железе – это операция экстра-уровня. Такие операции при подтверждённом раке должны выполняться у тех хирургов, которые имеют максимальный опыт. Область поджелудочной железы – очень сложная анатомическая зона. Делая операцию на головке поджелудочной железы, врач выполняет так называемую панкреатодуоденальную резекцию. Нужно правильно сформировать доступ к поджелудочной железе, сделать резекцию – удалить часть поджелудочной железы. Удаляется часть желчных протоков, которые проходят в головке поджелудочной железы, удаляется часть двенадцатиперстной кишки, куда впадают протоки поджелудочной железы и желчный проток. Обязательно выполняется удаление лимфоузлов (лимфодиссекция). Т.е. во время операции удаляется большой органокомплекс, который играет серьёзную роль в человеческом организме. А после этого хирургу нужно выполнить правильную реконструкцию: правильно вшить в кишку отсечённый проток, правильно пришить оставшуюся часть поджелудочной железы – создать новое соединение (анастомоз) между поджелудочной железой и тонкой кишкой или желудком, правильно сопоставить тонкую кишку. Поэтому операция по поводу рака поджелудочной железы должна проводиться экспертом.

При раке поджелудочной железы бывают ситуации, когда есть возможность выполнить операцию в том или ином объёме резекции, а бывает, что такой возможности уже нет. Бывают и пограничные ситуации, когда опухоль в поджелудочной железе прорастает в магистральные сосуды. В команде Ильинской больницы есть уникальный хирург - профессор Вячеслав Иванович Егоров, всемирно признанный лидер в области гепатопанкреатобилиарной хирургии, в области хирургии поджелудочной железы. Профессор Егоров обладает максимальным опытом выполнения вмешательств на поджелудочной железе. Он проводит уникальные операции при местнораспространённом раке с резекцией артерий, реконструкцией и протезированием этих артерий.

В Ильинской больнице операции на поджелудочной железе могут быть выполнены из лапароскопического доступа, в том числе с применением роботического комплекса Da Vinci. Хирург управляет инструментами робота с помощью специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение. Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы, чем руки человека. Робот позволяет провести наиболее тщательное удаление лимфоузлов, минимизирует развитие интра- и послеоперационных осложнений, сроки реабилитации сокращаются.

Послеоперационный период

Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации. Корректируются его жизненные показатели, с помощью прикроватного УЗИ контролируется состоятельность анастомозов, при подозрении на внтурипросветное кровотечение проводится экстренное эндоскопическое исследование и лечение. На 7-9 сутки после операции пациента выписывают. После этого пациент продолжает наблюдаться у онколога, при необходимости получает послеоперационную химиотерапию. Оперировавший хирург также наблюдает пациента длительное время. Общую координацию осуществляет семейный врач. Пациент точно знает, когда и какие обследования и осмотры ему предстоит пройти.

Качество жизни после операции

Если хирургам удалось сохранить хотя бы часть поджелудочной железы, то её эндокринной функции абсолютно достаточно, чтобы пациент в дальнейшем не принимал никаких препаратов. В редких случаях хирурги вынуждены удалять поджелудочную железу полностью. В этом случае пациенту придётся постоянно принимать ферменты, обеспечивающие нормальное расщепление питательных веществ в ЖКТ. Кроме того, эти пациенты становятся инсулинозависимыми – у них развивается так называемый послеоперационный диабет.

Добрый день! Подскажите пожалуйста у папы образование головки поджелудочной железы! Болт сильные аппетит пропал, какое возможно Лечение? Спасибо

Для назначения лечения, Вам необходимо приехать на консультацию к нашему специалисту, приехать можно без пациента, но обязательно иметь на руках историю болезни пациента, чтобы доктор мог с ней ознакомиться. Стоимость первичной консультации – 2 500 руб. Запись по телефону (495) 374 75 55

Добрый день! 21 февраля этого года моей маме провели паллиативную дистальную резекцию поджелудочной железы со спленэктомией. Диагноз: ЗНО тела подж.железы Т4N1M0, инвазия в печеночную и селезеночную артерии. Гистология: ПЖ - протоковая аденоСа G2 с признаками ангио- и лимфоинвазии.
По результатам последних анализов гемоглобин упал до 81,на химиотерапию из-за этого не берут. Повышаем гемоглобин уколами. Маму беспокоят головокружения, слабость и боли в пояснице и между ребрами. Теряет в весе.
Вопрос: можно ли в данной ситуации улучшить качество жизни и продлить ее без ХТ с помощью вашей методики? Нужна ли очная консультация с больной (проживает в Крыму)?

Здравствуйте. Нужно повышать Гемоглобин, далее химиотерапия. Также при гемоглобине выше 75 можно рекомендовать цитокинотерапию. На консультацию может подойти доверенное лицо пациентки с мед. документами. (запись по телефонам клиники)

Мне 44 года. Я из Уфы. 21.11.18 мне иссекли язву луковицы ДПК, гистология показала низкодифференцированную аденокарциному. На учёт в Онкодиспансер встал сразу, онкологи уверяли что пака у меня нет. Контрольный фдгс 10.01.19 показал, что паковых клеток нет, состояние удовлетворительное. Узи от 11.01.19. Показало сыпавшийся желчный пузырь. КТ от 16.01.19 показало спаечный процесс в област операции и увеличение лимфоузлах в воротах печени. 19.01.19 я пожелтел. Онкологи не заподозрили рак, отправили на чрезкожное внутрипеченочное дренирование. 25.01.19 выполнено наружное дренирование. 04.03.19 попытка установить наружновнуртенний дренаж не увенчалась успехом. Отток желчи остался наружным. 15.03.19 повторный фдгс показал наличие язвы в области рубца. Гистология раковых клеток не нашла. 18.03.19 прошёл ПЭТКТ, показало наличие метастаз по лимфоузлам всей брюшной полости и на шее. С 25.03.19 назначена химиотерапия гемцитабином1,8 день, две недели перерыв, экзорум 1 раз в 3 недели. Скажите, чем можно мне сейчас помочь бороться с метастазами, чтоб меня взяли на операцию.

Вам показано проведение химиотерапии, а также цитокинотерапии. Хирургическое лечение не показано, возможна только лекарственная противоопухолевая терапия. Записаться на консультацию можно по телефонам клиники.

Здравствуйте, при иммуногистохимическом исследовании был поставлен вожможный диагноз" медуллярная карцинома поджелудочной железы". Скажите пожалуйста, у вас в клинике определяют лекарственную чувствительность опухоленых клеток?

Здравствуйте. Чувствительность опухолевых клеток имеет смысл определять в процессе лечения, когда испробованы основные линии химиотерапии. В начале лечения не имеет смысл проводить данное исследование. В клинике данный метод не проводится. Вы можете уточнить о проведении данного исследования в детском онкологическом институте им. Димы Рогачева.

диагноз Рак поджелудочной 4я стадия с метастазами в печени и др. органах. В Минске врачи сделали заключение, что химиотерапия нецелесобразна. Хотим попасть на консультацию в Ваш центр. Подсакжите, пожалуйста, какие первичные документы необходимы для консультации.

Добрый день! Мы проживаем в г.Омске. Нам очень нужна консультация вашей клиники. По результатам КТ обнаружено ЗНО тела поджелудочной железы. Проведены цитологические исследования пунктата печени. По результатам этого исследования обнаружена аденокарцинома. Как мы можем получить консультацию именно вашей клиники и сможете ли вы нам помочь? Имеются результаты всех исследований.

Добрый день! У отца рак поджелудочной железы 4 стадия с метастазами в печень. Скажите,что возможно сделать?

Здравствуйте. Нужна первичная консультация, чтобы понять, какое лечение возможно.

Добрый день,подскажите пожалуйста,возможно ли лечение Вашими препаратами при раке поджелудочной железы с метастазами в печени с высоким билирубином (желтуха)?

Здравствуйте. Нет, нужно сначала купировать желтуху (дренировать желчный пузырь или стентировать желчный проток).

здравствуйте, мне удалили в феврале 2018 нейроэндокринную опухоль, хвост поджелудочной железы могу я делать дальнейшие обследования и выбор правильного лечения у вас ?

Здравствуйте. Цитокинотерапия при данном виде опухоли не применяется. В клинике Вы можете только пройти консультацию химиотерапевта, если она Вам нужна.

Добрый день! Моей маме 57 лет, в феврале у нее диагностировали высокодифференцированную аденокарциному головки поджелудочной железы T3NxM0 2 стадия группа Б, прошли лучевую терапию, она дала положительную динамику. До того как узнали диагноз, изначально был поставлен стенд и проведена операция по дренированию желчного протока, так как мама покрылась механической желтухой и был очень высокий билирубин. Прошел месяц, должны были делать резекцию, но вместо этого отправили делать химию. Что это может значить? и почему так?

Здравствуйте. По всей видимости опухолевый процесс распространенный и в настоящее время радикальную операцию не представляется возможным выполнить (исходя из данных обследований- КТ или МРТ). Вам нужно уточнять этот вопрос у своего химиотерапевта.

События

Химиотерапия бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС)

Нобелевская премия за иммунотерапию рака

Радиометки появились на медицинских картах в Москве

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.

Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), , цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Опухоль головки поджелудочной железы

Добрый день!
Мама попала в Боткинскую с механической желтухой в начале августа. Маме всего 52 года. Выполнено ЭРХГ, стентирование холедоха, чтобы улучшить проходимость желчи. По узи и КТ определили опухоль на головке поджелудочной железы в заднелатеральном отделе 20мм в диаметре. Со слов лечащего врача 2-3 стадия, если опухоль злокачественная. Метастаз нет.Выписали домой на 3 недели. Планировали 10.09.12 прийти на запись на операцию по резекции поджелудочной и т.д. (судя по всему собираются делать операцию Уипли). В боткинской направили к онкологу в районный онкодиспансер, который перенаправил к химиотерапевту, а тот назначил химию уже на 13.09.12

Разве можно такую сложную операцию совмещать с химией? Не упустим ли время делая химию перед операцией?

Что означает УЗ-признаки билиарной гипертензии, обусловленной блоком терминального отдела холедоха (опухоль ТОХ?, головки ПЖ?, ХП?)?

Какие шансы на выздоровление? Какая альтернатива может быть в данном случае?

Заранее спасибо за ответы.

Выписку выложите, иначе, боюсь, на вопросы ваши ответить вразумительно не получится.

Добрый день!
Выкладываю ссылку на выписной эпикриз:

Теперь тактика врачей поменялась. Онколог не уверен в необходимости химиотерапии и оставил этот вопрос на усмотрение хирурга. Хирург, услышав о назначении химиотерапии, усмехнулся и сказал, что сначала нужно оперировать и только потом делать химию. Госпитализацию назначили на 20.09.12. Зачем тогда нужно было посылать к онкологу? Какую консультацию он хотел получить от онколога? Может мы что-то не понимаем?
Завтра постараемся попасть на консультацию в Герцена, может что-то разъясниться.
Хотелось бы услышать и Ваше мнение по данному вопросу.
Заранее спасибо!

Если предлагают оперативное лечение -соглашайтесь. Потом ХТ

Спасибо за ответ!

А если опухоль окажется доброкачественной, то данную операцию можно было бы сделать с наименьшими потерями?

Или при данных симптомах опухоль скорее злокачественная?

Как Вы считаете имеет ли смысл данную операцию проводить в онкологической больнице (напр., Герцена или на Каширке) или провести в отделении хирургии печени и поджелудочной железы в боткинской б-це?

Есть ли шансы на выздоровление?
Если нет, то каково средняя продолжительность после этой операции?

Маловероятно, доброкачественные опухоли в данной зоне - большая редкость. Да и по любому ее убирать - желтуха.

Здравствуйте!
Операцию нам сделали 03.10.12. Хирург, который оперировал сказал, что операция прошла успешно. Тьфу-тьфу-тьфу. Сейчас восстанавливаемся в больнице. Диагноз, к сожалению, подтвердился. Сказали, что у мамы аденокарцинома головки поджелудочной железы. Швы и дренажи все уже сняли и хотели выписывать домой. Но у мамы со понедельника начались проблемы с кишечником и повысилась температура. Сейчас температура в норме, но со стулом беда какая-то (извините за подробности, но без них никуда: раньше была диарея, а сейчас наоборот запор). Кормим мы маму бульоном с добавлением овощей и протертого мяса, детским питанием, иногда Нутридринк (по совету леч.врача), протертым картофельным пюре, во вторник даже кусочек вареной рыбки съела, после чего и начался запор. Также примерно около литра ежедневно выпивает кисель.
Вопрос в следующем: можно ли маме пить так много киселя? какими еще другими продуктами можно разнообразить ее рацион с максимальной пользой для кишечника?
Если вопрос задан не совсем корректно, то извините. Просто мы уже не знаем у кого можно уточнить рацион питания после ПДР. Спасибо.

Пусть пьет кисель. Диета 5п.

ДИЕТА № 5П
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Состояния после вмешательств на панкреатобилиарной зоне в период реконвалесценции..
Цель назначения: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить меха¬ническое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запечен¬ные. Исключены горячие и очень холодные блюда.
Химический состав и энергоценность: белки — 110—120 г (60 — 65% животные), жиры — 80 г (15-20% растительные), углеводы - 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600 — 2700 ккал); 20 — 30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. Натрия хлорид (поваренной соли) — 10 г, свободной жидкости— 1,5 л. Режим питания: 5 — 6 раз в день.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшенич¬ный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. Исключают: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;
- супы. Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой;
с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного
масла или 10 г сметаны. Исключают: на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и
овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи. холодные — окрошка, свекольник:
- мясо и птица. Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка.
Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицу — от кожи, В отварном или
паровом виде, протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др.).
Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные. Исключают: жирные сорта,
утку, гуся, жареное и тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки;
— рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленая. Заливная после отвари¬вания. Исключают: жирные виды, жареную и тушеную, копченую, соленую рыбу, кон¬сервы, икру;
молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9 % жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, паста, па¬ровые и запеченные пудинги. Блюда из белипа. Молоко — при переносимости. Кисломо¬лочные напитки. Сметана и сливки — в блюда. Сыр нежирный и неострый. Исклю¬чают: молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара;
- яйца. Белковые омлеты из 2 яиц, желтки — ограниченно (до 1/2 в день) в блюда.
Исключают: блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные;
- крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы,
риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом,
запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, огра¬
ничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено.
- овощи. Отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная
капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек. Исключают: белокочанную капусту,
баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;
- закуски. Исключают;
плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые мягкие, некислые фрукты и ягоды, протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите (сорбите) или полусладкие на сахаре. Исключают: сырые не¬протертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое;
- соусы и пряности. Молочные; фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некреп¬
ком овощном отваре. Муку не пассеруют. Исключают: на мясном, рыбном, грибном
бульонах, томатный, все пряности;
- напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар
шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой — по переносимости.
Исключают: кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок;
- жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10—15 г)—
в блюда. Исключают: другие жиры.
Примерное меню диеты № 5п. 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай, 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, ком¬пот из протертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь: кефир.

Читайте также: