Во время беременности рак мочевого пузыря


Цистоскопия при беременности является медицинской процедурой, в ходе которой выполняется осмотр мочевого пузыря изнутри. Как она проводится? В каких случаях назначается? О чем говорят результаты? Подробности – далее в статье.

  1. Что это такое
  2. Когда назначают
  3. Противопоказания
  4. Виды
  5. Как подготовиться
  6. Как проводится
  7. Расшифровка результатов
  8. Возможные осложнения
  9. Лечение с применением метода

Что это такое


Данный метод является одной из разновидностей эндоскопии. Специалист использует специальный прибор-цистоскоп, информация с которого передается на монитор.

При проведении данного метода у беременных удается собрать максимум диагностической информации при патологиях мочевыводящей системы.

При эндоскопическом обследовании может делаться забор патологической ткани для оценки злокачественного новообразования.

В ходе исследования врач продвигает цистоскоп по мочеиспускательному каналу, что может причинять женщине неприятные ощущения. Для того, чтобы снизить дискомфорт, манипуляция проводится с применением спинномозговой анестезии.

Когда назначают

Во время беременности такая манипуляция проводится лишь при определенных показаниях, поскольку существует угроза выкидыша.

Не разрешается проводить его на большом сроке беременности по причине смещения стенки мочевого пузыря головкой плода.


Показанием к цистоскопии во время беременности служит необходимость дренирования почек.

Кроме этого, она может назначаться при наличии у пациента:

  • циститов и уретритов;
  • новообразований различного характера в области малого таза;
  • аномалий мочеполовой системы либо подозрений на них;
  • гематурии;
  • пиурии.

Показанием к цистоскопии может служить подозрение на мочекаменную болезнь. В некоторых случаях к ней прибегают для оценки эффективности проводимого лечения.

При необходимости смотровой цистоскопии у женщин в период беременности используется антисептический гель с эффектом смазки. После манипуляции будущая мама должна находиться под медицинским контролем.

Противопоказания


Врачи выделяют следующие противопоказания к методике цистоскопии:

  • патологический процесс, протекающий в острой форме;
  • подъем температуры тела;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • нарушение работы почек;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • обильное кровотечение из мочевых путей.

В зависимости от способа осуществления процедуры выделяют несколько ее видов.

  1. Операционная. Она проводится в ходе хирургического вмешательства;
  2. Катетеризационная. Пациенту во внутреннюю часть органа вводится катетер;
  3. Смотровая. Просмотр внутренних стенок органа осуществляется без дополнительных манипуляций.

В настоящее время для проведения исследования используется несколько видов приборов.


Жесткий напоминает собой металлическую конструкцию, которая имеет удлиненную и тонкую трубочку, а также прибор с линзой. Трубочку вводят в мочеиспускательный канал и благодаря ей врачом осуществляется осмотр всех участков слизистой. После прибор вводят в мочеиспускательный канал, предварительно залив в него 200 мл физраствора.

Исследование может проводится с применением гибкого цистоскопа, который имеет вид подвижного тубуса, принимающего любое положение. Такая манипуляция не причиняет пациенту дискомфорта, поэтому ее можно выполнять без анестезии. На конце гибкого эндоскопа располагается камера, и полученное изображение передается на монитор компьютера.

Флуоресцентный метод применяется в медицинской практике не так давно. С ее помощью удается диагностировать наличие у беременной ракового заболевания мочевого пузыря. В орган вводится 5-аминолевулиновая кислота и при наличии онкологических клеток они начинают светиться. Данный метод позволяет точно определить место локализации опухоли.

Как подготовиться

При подготовке к цистоскопии под наркозом необходимо за 10-12 часов отказаться от любой еды. На самом деле, специальной подготовки не требуется, но рекомендуется подмыться, провести гигиену как уретры, так и области анального отверстия.

Перед исследованием не нужно специально опорожнять пузырь. В нем должно находится минимум 100 мл жидкости.


В том случае, если под контролем прибора осуществляется хирургическое вмешательство, то пациентку к процедуре готовят в соответствии с протоколом.

После манипуляции потребуется некоторое время для восстановления.

Как проводится

Процедура осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара. Пациентке предлагают удобно лечь на спину на специальное кресло. В таком положении ноги фиксируют специальными приспособлениями и слегка приподнимают на специальных опорах, а нижнюю часть тела закрывают простыней.

При наличии показаний беременной вводится наркоз, а также проводится обработка уретры с помощью специального антисептического средства.

Для проведения сеанса мочевой пузырь наполняют стерильным физиологическим раствором. В прибор помещают оптическую систему и проводят осмотр. В завершении, врач аккуратно вынимает прибор.

Продолжительность зависит от вида используемого цистоскопа и квалификации врача. Обычно длительность исследования составляет не более 2-10 минут, но лечебная может занять гораздо больше времени.


Расшифровка результатов

Женщинам следует знать, что показывает цистоскопия. С ее помощью удается изучить внутренний слой мочевого пузыря, состояние устьев мочеточников и наличие конкрементов. В ходе исследования удается диагностировать новообразования на разных стадиях и песок.

Признаком здорового органа у будущей мамы является:

  • розовый оттенок стенок;
  • выраженные красные сосуды;
  • однородная структура.

Сильная гиперемия слизистой может быть признаком воспалительного процесса, а бледность без сосудистой стенки указывает на атрофию. При гнойном воспалении почек может выделяться экссудат, а отечность устья служит признаком закупорки камней. Кроме этого, в ходе исследования могут выявляться полипы, опухоли и рубцы на стенках мочевого пузыря.


Возможные осложнения

После могут беспокоить следующие симптомы:

  • подъем температуры тела и озноб;
  • болевые ощущения в поясничной зоне;
  • появление кровянистых выделений в моче;
  • жжение и рези;
  • учащенное мочеиспускание.

После проведения женщине рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Кровянистые выделения обычно исчезают спустя 2 суток. В том случае, если этого не произошло, то женщине следует обратиться к специалисту.

Спустя 3-7 суток все дискомфортные ощущения исчезают и состояние женщины нормализуется.

При некачественном проведении цистоскопии осложнения могут быть следующими:

  • попадание инфекции в полость мочевого пузыря;
  • появление эрозий либо цистита;
  • перфорация мочевого содержимого с вытеканием содержимого.


Во время беременности цистоскопия выполняется при необходимости дренировать почки. Такая процедура показана лишь в крайних случаях, поскольку высока опасность выкидыша.

Лечение с применением метода

С ее помощью можно проводить следующие лечебные манипуляции:

  • дробление и выведение из организма конкрементов маленького размера;
  • удаление полипозных образований и небольших опухолей с последующим исследованием и одновременной коагуляцией раны;
  • коагуляция эрозий и язвенных образований уретры.

Кроме этого, при лечении выполняется удаление сгустков и других инородных предметов с последующим восстановлением проходимости мочевыводящих путей при скоплении гноя и наличии небольших конкрементов. В ходе сеанса могут вводиться лекарственные растворы для промывания уретры и пузыря.

Несмотря на эффективность, при выявлении различных патологий в период беременности ее проводить не рекомендуется. Принимать решение о необходимости такой процедуры должен только врач.

Рак мочевого пузыря характеризуется появлением в слизистой пузыря злокачественных образований. Чаще всего встречается у людей, страдающих циститом хронической формы. Основными признаками заболевания являются болезненные ощущения во время мочеиспускания и примесь крови в моче. Прогноз зависит от стадии болезни и применяемых методов лечения.

Причины

К наиболее распространённым факторам, влияющим на прорастание в слизистой мочевого злокачественного образования в период вынашивания ребёнка, относятся:

  • вредные условия труда, связанные с постоянным контактом с химическими токсическими веществами, а также некоторыми видами изделий промышленного производства;
  • курение, как одна из основных причин (большая часть пациентов, у которых было обнаружено заболевание, имеют вредную привычку курить);
  • постоянный воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, цистит, протекающий в хронической форме;
  • наличие в организме папиллома вируса.

Диагностируются такие стадии развития заболевания:

  • Первая стадия характеризуется поражением опухолью, располагающейся в слизистом слое мочевого пузыря.
  • При второй стадии злокачественное новообразование проникает в толщу стенки.
  • Во время третьей стадии затрагиваются близлежащие мягкие ткани.
  • Четвёртая стадия подразумевает поражение опухолевым процессом находящихся поблизости внутренних органов (женских половых, а также тазовой стенки). При этом метастазы распространяются на лимфоузлы и отдалённые органы.

Симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в мочевом пузыре в период беременности схожа с признаками цистита:

  • регулярные болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • наличие кровянистых вкраплений в моче, иногда со сгустками;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство неполноценного опорожнения;
  • неспособность держать мочу.

В случае прогрессирующего роста онкологического образования диагностируются следующие изменения в системах организма:

  • нарушение нормального функционирования системы мочевыведения и развитие гидронефротической трансформации почки;
  • сильные болезненные ощущения внизу живота;
  • появление свищей в генитальной зоне;
  • почечная недостаточность, сопровождающаяся вялостью, пересыханием кожных покровов и слизистых, аллергическими реакциями и зудом, расстройствами пищеварительной системы;

Основными методами современной диагностики рака мочевого пузыря у будущих мам являются:

  • Сбор данных анамнеза пациентки (выявление наследственной предрасположенности к заболеванию, возможных причин и симптоматики).
  • Общие анализы мочи и крови.
  • Исследование мочи на онкомаркеры.ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится на голодный желудок и требует предварительное наполнение мочевого пузыря.
  • Эндоскопия полости мочевого и биопсия клеток опухоли для проведения гистологического исследования.
  • Процедура требует применения анестезии, поэтому у беременных, как правило, не применяется, только в исключительных случаях.
  • По необходимости КТ.

Осложнения

Чем опасен рак мочевого пузыря у беременных:

  • поражением соседних тканей и органов;
  • обширными метастазами;
  • нарушением нормального развития плода из-за применяемых методов лечения.

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем меньше опухоль в размерах и чем раньше она диагностирована, тем больше шансы на полное выздоровление. В любом случае внимательное отношение к собственному здоровью и своевременное обращение к врачу играют большую роль при выявлении любых заболеваний.

Лечение

Выявление и лечение любых опухолевых процессов лучше проводить ещё в период планирования рождения малыша, так как беременность не допускает применения большинства лекарственных препаратов. Если же новообразование диагностировано во время вынашивания ребёнка от будущей мамы требуется соблюдение следующих важных моментов:

  • регулярное посещение врача;
  • прохождение необходимого обследования;
  • строгое выполнение всех назначений;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • полноценный отдых;
  • исключение возможности самолечения и не контролированного врачом применения методов народной медицины.

Назначая курс лечения после обнаружения злокачественной опухоли у беременной врач оценивает все возможные риски для развивающегося плода с учётом стадии болезни и прогноза течения. В первом триместре лечение не проводится и откладывается до второго или третьего. Если новообразование небольших размеров и время терпит, то противораковый курс может быть перенесён до рождения ребёнка. Как правило, применяются такие методики борьбы со злокачественными опухолями:

  • оперативное вмешательство по удалению новообразования;
  • внутрипузырная химиотерапия (во втором и третьем триместре допускается);
  • лучевая терапия.

Профилактика

К основным профилактическим мерам рака мочевого пузыря у будущих мам относятся:

  • избегание появления лишнего веса;
  • употребление в пищу большого количества сезонных овощей и фруктов;
  • своевременное лечение воспалительных процессов органов мочеполовой системы;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от курения;
  • исключение возможности воздействия на организм токсических химических веществ.

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование в стенке мочевого пузыря.

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы рака мочевого пузыря у беременной

  • Гематурия со сгустками, чаще без боли (кровь в моче).
  • Учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание; при присоединении инфекции и распаде опухоли моча содержит гной, кусочки распадающейся ткани, приобретает зловонный запах.
  • При распространение опухоли за пределы мочевого пузыря появляется боль в надлобковой, поясничной области (боли в спине появляются при прорастании опухолью мочеточника — трубочки, соединяющей почку с мочевым пузырем, — за счет распирания почки из-за задержки мочи в ней).
  • Отсутствие мочеиспускания (при распространении опухоли на мочеточники и блокировании выделения мочи из почек в мочевой пузырь).
  • Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (характерные для любого вида рака):
    • постоянная общая слабость;
    • потеря аппетита;
    • быстрое и значительное похудание;
    • повышение температуры тела до 37-37,5 ° С, обычно к вечеру и в течение длительного времени;
    • депрессия — угнетенное состояние: больной теряет интерес ко всему, становится замкнутым и раздражительным.
  • Симптомы, появляющиеся при метастазировании (развитие вторичных очагов опухоли, возникающих в близлежащих и удаленных органах) рака мочевого пузыря:
    • при развитии метастазов в костях (позвоночник, кости таза) — появляются постоянные, ноющие боли в костях;
    • при поражении легких — появляется кровохаркание, постоянный кашель, медленно нарастающая одышка, боли в груди;
    • при метастазах в печень — чувство распирания и тяжести в верхних отделах живота, возможна острая или приступообразная боль в животе.

Формы рака мочевого пузыря у беременной

Выделяют 4 стадии развития рака мочевого пузыря.

1 стадия:

  • опухоль затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря.
2 стадия:
  • опухоль прорастает в мышечную оболочку мочевого пузыря.
3 стадия:
  • опухоль переходит на окружающие мочевой пузырь мягкие ткани.
4 стадия:
  • опухоль прорастает во внутренние органы: влагалище, матку, предстательную железу, переднюю брюшную стенку, стенки таза;
  • любой размер опухоли при наличии метастазов (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах) в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах.

Причины рака мочевого пузыря у беременной

  • Курение, дым, выхлопные газы автомобиля.
  • Длительный контакт с ароматическими аминами.
  • Промышленное рисование, газовая и гудроновая промышленность.
  • Хроническое воспаление мочевого пузыря, особенно интерстициальный цистит (неинфекционное воспаление мочевого пузыря).
  • Паразитарные заболевания (например, шистосомоз — заболевание, вызванное плоским червем шистосомой).

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика рака мочевого пузыря у беременной

  • Анализ жалоб (когда впервые появились симптомы болезни, какие именно, и как они изменялись с течением времени).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
  • Анализ семейного анамнеза (выявление наследственного фактора — были ли случаи рака мочевого пузыря или других органов у близких родственников).
  • Пальпация (ощупывание) области мочевого пузыря — при больших размерах опухоль может прощупываться через брюшную стенку, в таком случае можно оценить ее положение, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность и т.д.
  • Определение уровня онкомаркера (особый белок, признак наличия раковых клеток) в моче (их порядка 9, диагностическое значение имеет определение сразу нескольких).
  • Цитологическое (исследование клеток) исследование осадка мочи — данный материал осматривают под увеличением микроскопа; метод позволяет обнаружить опухолевые клетки.
  • Ультразвуковое исследование — позволяет выявить новообразование, оценить его локализацию, размеры, глубину прорастания стенки мочевого пузыря, а также осмотреть близлежащие ткани; проводится несколькими способами:
    • трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), в том числе и с построением трехмерного изображения (с использованием специального датчика);
    • трансректально (датчик вводится в прямую кишку);
    • трансвагинально (датчик вводится во влагалище).
  • Фотодинамическое исследование (ФДИ) — цистоскопия (введение в мочевой пузырь тонкой металлической трубочки с видеокамерой и освещением), которая выполняется с использованием фиолетового света после внутрипузырного введения специального препарата, который проникает в опухолевые клетки и светится ярким цветом.
  • Цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система) — позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря, оценить положение и размеры опухоли.
  • ТУР (трансуретральная резекция) — биопсия опухоли (взятие маленького кусочка ткани путем проведения в мочевой пузырь цистоскопа (инструмента, позволяющего осмотреть мочевой пузырь изнутри) с петлей-кюреткой, которой срезают часть опухоли. Ткань исследуют под увеличением микроскопа) — позволяет обнаружить клетки опухоли, определить вид рака.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография, метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мочевого пузыря — позволяет оценить положение органа, его размеры, контуры, а также определить положение и размеры опухоли.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Консультация онколога.

Лечение рака мочевого пузыря у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение рака мочевого пузыря производится после родоразрешения или прерывания беременности.

Оперативное (проведение хирургической операции):

  • удаление опухоли эндоскопическим методом (ТУР — трансуретральная резекция мочевого пузыря — удаление опухоли мочевого пузыря через мочеиспускательный канал);
  • частичная резекция мочевого пузыря (удаление части органа, пораженной опухолью);
  • удаление всего мочевого пузыря с последующей пластикой – созданием нового мочевого пузыря из участка кишечника.
Консервативное (без проведения операции):
  • лучевая терапия (направленное использование радиации для лечения опухолей);
  • химиотерапия (метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ) — лекарство вводится либо внутрь мочевого пузыря, либо внутривенно;
  • медикаментозная терапия (симптоматическое лечение — в основном, обезболивание).

Осложнения и последствия рака мочевого пузыря у беременной

  • Прогноз зависит от степени и стадии заболевания.
  • Метастазирование в другие органы: лимфатические узлы, легкие (появляется кровохаркание), печень (может появиться желтуха), кости (появляются боли в костях).
  • Задержка мочи (боли и напряжение в животе, пациент не может самостоятельно помочиться).
  • Задержка мочи в почках — развитие почечной недостаточности (резкое снижение функций почек).
  • Прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды).
  • Кровотечение из мочевого пузыря.
  • Значительное снижение уровня качества жизни.
  • Летальный исход.

Профилактика рака мочевого пузыря у беременной

  • Соблюдение техники безопасности при работе с анилиновыми красителями и другими канцерогенными (вызывающими развитие рака) веществами лакокрасочного производства.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении крови в моче, боли при мочеиспускании и тому подобных симптомов.
  • Адекватное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистита).
  • Отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя).
  • Отказ от привычки задерживать мочеиспускание.
  • Достаточный прием жидкости (нормой считается потребление 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации


Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?

На какие риски влияет беременность?

Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь. Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию. Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.

Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов. Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают. Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.

Вернётся ли рак?

По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода. Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев. Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.

Влияет ли ЭКО?

В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку). Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов. Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.


Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

  • Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
  • Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
  • Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
  • Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
  • Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
  • Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
  • Длительное употребление больших доз спиртного;
  • Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

  • Рак треугольника МП;
  • Рак шейки МП;
  • Рак боковой стенки МП;
  • Рак задней стенки МП;
  • Рак передней стенки МП;
  • Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

  • С мышечно-инвазивный раком;
  • С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

  • Эпителиальные (карцинома);
  • Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

  • Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
  • Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

  • T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
  • N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
  • M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

  • Гематурия;
  • Боль над лобком;
  • Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

  • Промежность;
  • Область крестца;
  • Головку полового члена;
  • Задний проход;
  • Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

  • Стойкое повышение температуры;
  • Быстрая утомляемость;
  • Истощение, потеря веса;
  • Нарушение сна;
  • Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
  • Хронические боли в надлобковой области;
  • В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

  1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
  2. Легкие;
  3. Печень;
  4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

  1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
  2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
  3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

  1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
  2. Сморщенный мочеполовой орган;
  3. Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
  4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

  1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
  2. Низкая свертываемость крови;
  3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия Описание Лечение Прогноз Процент выживаемости
1 В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. Быстрое восстановление. Более 91 %
2 Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). Быстрое восстановление. Более 73 %
3 Раковые клетки распространились на ближайшие органы. Часто удаляют МП, используют химиотерапию. После операции рак может вернуться. 50 % могут прожить более 5 лет.
4 Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Читайте также: