Палаты для больных лейкозом






YOU&WE

Сайт больных лейкозом. Все о лейкозе, и о тех кто пережил его.

Чистота — залог здоровья

Во время лечения лейкоза очень важно соблюдать санитарные нормы. Человек, не знакомый с реалиями лечения лейкоза, может посчитать их слишком строгими и категоричными. Вначале может казаться, что следовать этим правилам невозможно. Их выполнение будет занимать ощутимое время. Нужно сконцентрироваться и настроиться на выздоровление. Выполнение этих правил — существенная помощь ребенку на пути к здоровью, а невыполнение может стоить ребенку жизни.

Обработка полости рта

Чистка зубов

Зубы можно чистить поролоновыми или детскими силиконовыми щетками. Щетки с натуральной или пластиковой щетиной запрещены.

Щетку нужно смочить чистой кипяченой водой, использовать зубные пасты запрещено.

Перед и после каждого применения щетку нужно ошпарить кипятком.

Зубной налет можно удалять ватными палочками.

Использовать зубочистки и зубную нить запрещено.

Обработка полости рта

Грудным детям полость рта протирается с помощью стерильной салфетки, намотанной на палец. Более старшие дети должны полоскать рот. Для обработки (полоскания или протирания) полости рта нужно приготовить раствор бетадина или ромазулана — 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды. Раствор сохраняет свои свойства в течение суток, на следующий день необходимо развести свежий раствор. Растворы бетадина и ромазулана можно чередовать.

Обрабатывать полость рта необходимо:

после каждого приема пищи,

Во время проведения блока химиотерапии необходимо обрабатывать полость рта каждый час. Зубы ребенка могут потемнеть, но после окончания лечения они снова посветлеют.

Мытье кожных покровов

Самый частый путь попадания инфекции в организм — это руки. Руки как родителям, так и ребенку необходимо мыть:

перед едой и после еды,

после каждого посещения туалета,

приходя с улицы или заходя в палату.

Руки как в стационаре, так и дома необходимо мыть только жидким мылом (не кусковым) и вытирать одноразовым бумажным полотенцем. На кусковом мыле и обычных тканевых полотенцах размножаются бактерии.

Ребенка необходимо мыть ежедневно. Если вы находитесь дома и у ребенка нет центрального катетера, то необходимо мыть ребенка под душем с последующим обтиранием растворами бетадина и ромазулана. Если вы дома и у ребенка есть центральный катетер, то с помощью душа моется тело снизу до пояса, а все, что выше, обтирается губкой с последующим обтиранием растворами бетадина и ромазулана. Если вы находитесь в стационаре, то следует обтирать ребенка стерильными салфетками, смоченными в растворе бетадина или ромазула на (1 чайная ложка на 200 мл кипяченой воды). При этом для разных частей тела используются отдельные салфетки — волосистая часть головы, лицо и шея, правая рука, левая рука, грудь, живот, спина, левая нога, правая нога, ягодицы, промежность. Родители должны принимать душ ежедневно как в стационаре, так и дома.

Одежда и постельное белье

Смена нательного белья как у ребенка, так и у родителей проводится ежедневно, сразу после мытья.

В стационаре удобно использовать свободную хлопковую одежду.

Смена постельного белья ребенка проводится ежедневно.

И одежда, и белье должны быть выстиранными в режиме кипячения и проглажены не более 2 суток назад.

В стационаре и на амбулансе и родителям, и детям необходимо носить сменную обувь. Бахилы запрещены.

Палата и пространство дома

Еще один опасный враг ребенка во время лечения — пыль. Необходимо проводить влажную уборку в палате и дома дважды в день. При уборке следует протирать все горизонтальные поверхности, мебель, стены и пол. Если вы находитесь в стационаре, держите дверь в палату закрытой.

Ковры и текстиль

Дома следует убрать из помещений ковры и по возможности минимизировать количество мягкой мебели и текстиля. Если вы можете заменить шторы на менее пышные — сделайте это. Если в вашем доме множество диванных подушечек — спрячьте их до момента окончания лечения.

Горшечные растения

Из помещений, где будет находиться ребенок, необходимо убрать цветы в горшках. Горшечная земля, как правило, заражена грибками, а на листве собирается пыль.

Мягкие игрушки

В книгах скапливается огромное количество пыли. Книжные полки следует закрыть стеклами. Если это невозможно, необходимо пылесосить или протирать влажной тряпкой книжные полки ежедневно.

Ремонтные работы должны быть закончены не менее шести месяцев назад и не должны проводиться до конца лечения. Строительная пыль очень опасна, из-за нее может развиться тяжелая грибковая инфекция, например, легочный аспергиллёз.

Использование маски

Ребенок должен носить маску на улице, когда приезжает на амбуланс, и в стационаре, если выходит из палаты. В машине ребенок должен находиться только в маске. Маска может быть бумажная или марлевая в 8 слоев. Маски нужно менять не реже, чем каждые 12 часов. Нельзя использовать бумажные маски повторно. Марлевые маски необходимо стирать и гладить в мокром виде перед использованием. Предпочтительно использовать одноразовые бумажные маски.

Психолог о чистоте

ПАЛАТА СТЕРИЛЬНАЯ (син. палата асептическая) — палата-изолятор, в к-рой поддерживаются асептические условия в течение всего периода пребывания больного с резко пониженной резистентностью к инфекциям. П. с. предохраняет больного от экзогенного инфицирования, в том числе резистентными внутрибольничными штаммами микроорганизмов.

Асептические условия в П. с. достигаются с помощью комплекса мероприятий (фильтрация воздуха, УФ-облучение, распыление хим. веществ, использование дезинфицирующих р-ров и др.), направленных на обеззараживание воздуха и находящихся в ней предметов. Соответствующая требованиям асептики (см.) самая высокая степень чистоты в помещениях обеспечивается ламинарным потоком профильтрованного воздуха, при к-ром отдельные его струи текут параллельно, оотекая препятствия равномерными слоями.

Простейшие палаты-изоляторы со стерильным воздухом начали применять с 1964 г. в США для защиты онкологических больных, получавших интенсивную химиотерапию, от внутрибольничных инфекций. Такая палата состояла из пластикового колпака, под к-рым находилась кровать для одного больного. Под колпак подавался турбулентный (вихревой) поток стерильного воздуха. Воду и пищу для больного стерилизовали; предметы и белье, поступающие в палату, автоклавировали или подвергали газовой стерилизации этиленоксидом; мед. манипуляции проводили через специальные рукава, вмонтированные сбоку колпака.

Существуют портативные и стационарные палаты-изоляторы, а также блоки из 2 и более палат с ламинарным потоком профильтрованного воздуха. Ламинарный поток создается постоянным движением профильтрованного воздуха под давлением в одном направлении с большой кратностью обмена (300 и более в час), что препятствует загрязнению воздуха бактериями, переносимыми противотоками из соседних участков. Верхняя часть боковых стенок П. с. изготовлена из прозрачного материала (пластика), что позволяет наблюдать за больным; при необходимости ее зашторивают занавеской, расположенной снаружи. Внутри палаты в одной из ее половин имеются стул и кровать для больного, над к-рой вмонтирован подвижный столик. В другой половине (или в изолированной части помещения) расположен туалет, раковина для умывания, душ или ванна. В палату подведен кислород, функционирует система водоснабжения, оснащенная специальными фильтрами. У изголовья больного на стене находятся кнопки для вызова медсестры, подачи кислорода, регуляции температуры воздуха и включения освещения. С помощью пульта управления, находящегося за пределами палаты, медсестра может контролировать влажность, температуру и скорость воздушного потока в палате. Воздух нагнетается в палату электровентиляторами и проходит через высокоэффективные фильтры, задерживающие 99,97% частиц размером более 0,3 мкм, при этом горизонтальный поток воздуха течет ламинарно, равномерно распределяясь по палате от стены к стене со скоростью 0,3—0,5 м/сек, унося микробы, выдыхаемые больным, в заданном направлении. Система изоляции, предохраняющая больного от инфицирования из окружающей среды, называется реверсированной в противоположность обычной изоляции в инф. отделениях, защищающей окружающих от заразных больных.

В специализированных леч. учреждениях в СССР и за рубежом используются несколько типов П. с. простых конструкций с УФ-облучением (бактерицидными лампами;, напр, пала-та-бокс с двумя последовательными шлюзами: в первом входном шлюзе находится стерильный материал для персонала, во втором, к-рый сообщается с палатой, расположен индивидуальный пост п хранятся биксы со стерильным бельем для больного; имеется также выходной шлюз, ванна и туалет. В каждом помещении на высоте 2 м установлены настенные бактерицидные лампы с нижними защитными экранами, к-рые направляют поток УФ-лучей к стене и потолку, что обеспечивает эффективное обеззараживание воздуха во всем помещении и исключает опасное действие УФ-лучей на больного и персонал даже при постоянной работе ламп. Мощность УФ-ламп приблизительно 1 вт на 1 м 3 объема помещения.

В Центральном ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени НИИ гематологии и переливания крови оборудован асептический блок, состоящий из 8 одноместных палат. Асептические условия в нем обеспечиваются вертикальным потоком профильтрованного воздуха с 50-разо-вым обменом в час, УФ-облучением и распылением смеси бактерицидных веществ, приготовленных на основе гексахлорафена. В асептические палаты помещают больных с иммуно-и миелодепрессией (в период повышенного риска присоединения экзогенной инфекции), к-рым предстоит трансплантация органа или костного мозга; больных гемобластозами и другими злокачественными новообразованиями, к-рым проводят интенсивную химиотерапию; больных острой лучевой или ожоговой болезнью , а грануле ц итозом.

До помещения больного в П. с. в ней проводят мероприятия по очистке воздушного пространства, стен, пола и других предметов. Перед поступлением в палату для профилактики эндогенных инфекций производят подготовку больного в течение 3—4 дней, к-рая заключается в подавлении микрофлоры кожи и жел.-киш. тракта (назначают внутрь невсасываемые антибиотики, напр, гентамицин, полимиксин В, ванко-мицин и нистатин). Проводится ряд сан.-гиг. и леч. мероприятий с ис пол ьзо ва нием де з и нф и цир у ющи х средств и антибиотиков (ежедневные ванны с гексахлорафеновым или йодистыми мылами, смена стерильного белья, протирание кожи 70% спиртом, полоскания, подмывания, клизмы, мазевые аппликации в слуховые и носовые проходы). Эти мероприятия продолжают и после перевода больного в П. с. Медперсонал в II. с. работает в стерильных костюмах, соблюдая все правила асептики. Ежедневно в палате производится уборка с использованием дезинфицирующих р-ров.

В П. с. осуществляется микробиологический контроль за воздухом, стенами, полом и предметами до и после (еженедельно) помещения больного в палату.

В СССР и за рубежом накоплен определенный опыт по лечению больных в асептических условиях. Большинство исследований посвящено больным острыми лейкозами и другими злокачественными новообразованиями. Установлено, что лечение больных острыми лейкозами и солидными опухолями в П. с. способствует снижению количества инф. осложнений, возникающих в период острой миелодепрессии, вызванной использованием цитостатиков. Отмечена также тенденция к увеличению частоты ремиссий у больных острым лейкозом, к-рым проводилась более интенсивная химиотерапия.

При наличии в асептических палатах определенного комфорта (телевизора, телефона, магнитофона) больные, как правило, хорошо переносят изоляцию. В отдельных случаях могут наблюдаться незначительные психические расстройства, связанные с плохой переносимостью одиночества. Таких больных необходимо переводить в общий стационар.


Библиография: Абакумов Е. М. и Богоявленская М. П. Асептический блок гематологической клиники и принципы работы в нем, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 23, № 5, с. 58, 1978; Баранов А. Е. и Надежинa H. М. Профилактика инфекционных осложнений у больных с миелоде-прессиями при помощи изоляции и приема внутрь невсасываемых антибиотиков, Тер. арх., т. 50, № 7, с. 38, 1978; Б л а-г а М. и др. Лечение больных в асептической среде, Воен.-мед. журн., № 2, с. 81, 1977; Вашков В. И. и др. Использование боксов с ламинарным потоком воздуха, Журн, микр., эпид, и им-мун., Ла 2,с. 93, 1976; Голосова Т. В. и д р. Санитарное состояние асептического блока гематологической клиники, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 23, № 5, с. 40, 1978; К о р о б ч e н к о 3. А. и д р. Организация асептических палат для больных агранулоцитозом, там же, т. 16, Л’- 2, с. 58, 1971; Ф а й н ш т e й н Ф. Э. и др. Лечение больных острыми лейкозами в асептических условиях, там же, т. 23, Л1> 5, с. 31, 1978; В о d e у G. P. a. Rodriguez V. Infections of cancer patients on a protected environment-propliylactic antibiotic program, Amer. J. Med., v. 59, p. 497, 1975; K u г г- 1 e E. а. o. The efficiency of striet reverse isolation and antimicrobial decontamination in remission induction therapy of acute leukemia, Blut, v. 40, p. 187, 1980; L u с a r e 1 1 i G., Porcellini A. e. 1 z z i T. Utilita degli. isolatori nel trat-tainento delle leucemie acute, Minerva med., v. 66, p. 2612, 1975; N a g e 1 J. A., Sto с klin E. J. u. Mulier A. Tumor- und Agranulozytosetherapie keim-fereien Raumen, Schweiz, med. Wschr., Bd. 104, S. 1868, 1974; P e n 1 a n d W. Z. a. Perry S. Portable laminar-air-flow isolator, Lancet, v. 1, p. 174, 1970.

Заболевание, сопровождающееся повышенным образованием лейкоцитов. Белокровие – злокачественное заболевание крови.

Известно, что лейкоциты отвечают за иммунную реакцию организма. Они вырабатываются в главной кровеносной системе.

Костный мозг – место хранилища лейкоцитов. Нарушения, при которых лейкоциты присутствуют в большом количестве. Можно назвать патологией.

Естественно страдает защитная реакция организма. Человек теряет контроль. Вернее организм уже не противостоит инфекциям и интоксикациям.

Только одна единственная клетка может вызвать рак. Рак – злокачественное новообразование. Оно, несомненно, может привести к летальному исходу.

Формы

Белокровие можно разделить на две формы. По течению заболевания:

Острая стадия характеризуется чередой симптомов. Протекает болезнь быстро.

Человека начинают беспокоить клинические признаки. Вплоть до беспричинного подъема температуры.

Хроническая стадия соответственно имеет другую характеристику. Заболевание протекает без наличия каких-либо симптомов. Заподозрить болезнь можно при взятии лабораторных анализов.

Диагностика

Непосредственно проводятся лабораторные исследования. Как обычно кровь и моча. Будет виден воспалительный процесс.

При биохимическом анализе крови картина более подробная. Прослеживается лейкоцитоз. Повышенное содержание лейкоцитов.

Исследуется костный мозг. В диагностике данного заболевания это очень важное исследования. При этом преобладают раковые клетки. Благодаря чему ставиться диагноз.

Конечно же, собирается анамнез. То есть все сведения о пациенте. Включая начало заболевания, заканчивая наследственной предрасположенностью.

Дополнительным методом исследования является спинномозговая жидкость. Известно, что спинномозговую жидкость берут с помощью толстой иглы.

Прокалывают спиной мозг. Благодаря чему вытекает жидкость. Исследуют спиной мозг. А именно есть ли в нем злокачественные клетки.

О трансплантации

Трансплантация стволовых клеточных структур при лейкемии позволит выполнить лечебные меры высокими дозировками химиотерапевтических средств или интенсивной лучевой терапией. Когда разрушились видоизменённые и здоровые клетки, производят трансплантацию нормальных стволовых клеточных структур к костному мозгу.

Потом больному выполняют переливание стволовых клеток через специальный катетер, установленный в крупный венозный сосуд (на шейной или грудной зоне).

Из трансплантированных клеток будут развиваться новые нормальные клеточные единицы крови. Обычно выполняют:

  • Трансплантацию костномозговых тканей.
  • Трансплантацию стволовых клеточных структур периферической крови.
  • Гемотрансфузию из пуповины (для ребёнка, если подходящий донор отсутствует).

Также при лечении лейкоза могут использоваться личные клетки пациента. Перед тем, как начать лечение берут стволовые клеточные элементы из костномозговых тканей больного. После того, как проведена лучевая терапия, химиотерапия, эти клетки размораживаются и пересаживаются в обратном порядке больному.

Профилактика

Сложно точно установить причину заболевания. Но предупредить болезнь всегда возможно. При наличии выявленной этиологии. Хотя бы примерно.

Как и любое другое заболевание, белокровие можно избежать. Важно чаще проходить медицинское обследование. При возможности диспансеризацию.

Вести здоровый образ жизни. Заниматься активным отдыхом. Нужно обходить стороной вредное воздействие внешней среды. К примеру:

При наличии генетической предрасположенности. Чаще контролировать здоровье своего организма. Возможно изменения образа жизни и питания.

О причинах

Причины лейкоза медициной пока ещё полностью не изучены. Но существуют обстоятельства, приводящие к развитию лейкоза крови у взрослых и детей. От чего бывает лейкоз?

Причины лейкемии заключаются в:

  • Воздействии радиации. Если организм однократно облучился большой радиационной дозой, в том числе и при лучевой терапии.
  • Долгом контакте с бензенами. Это бывает на химических промышленных объектах, во время курения, постоянной интоксикацией бензином.
  • Воздействии некоторых химиотерапевтических средств.
  • Патологических процессах, поражающих хромосомы (синдром, описанный Клайнфельтером, болезнь Дауна).
  • Длительном иммунодефиците.
  • Патологиях крови (унаследованная недоразвитость костномозговых структур, апластическая анемия).

При лейкемии причины наследственного характера представляют собой большую редкость. Вот такие причины возникновения лейкоза.

У взрослых

Лейкоз у взрослых людей встречается в хронической форме. Острый лейкоз же напротив свойственен пожилым людям.

Возрастная категория заболевания от 31- 55 лет. Бывает, что болезнь может наблюдаться в юном возрасте. Но относительно редко.

Чаще болезнь развивается у мужчин. Женщины же менее подвержены заболеванию.

Фактом является то, что острая стадия лейкоза не может перейти в хроническую форму.

Известно, что вылечить хронический лейкоз легче. Нежели острую форму белокровия. Это связано с бессистемностью хронической формы заболевания.

Острая форма лейкоза вызывает массу осложнений. Они впоследствии приводят к смертельному исходу.

Симптомы белокровия

На начальной стадии проявление лейкоза более напоминает простуду. Важно прислушаться к своему самочувствию и своевременно распознать этот недуг, для которого характерны следующие признаки:

  • Больной испытывает недомогание и слабость. Он постоянно хочет спать или же, наоборот, сон напрочь пропадает.
  • Происходит нарушение мозговой деятельности: больной с большим трудом запоминает то, что происходит вокруг него и не в состоянии сосредоточиться даже на самых простых вещах.
  • Под глазами возникают синяки, кожные покровы бледнеют.
  • Долго не заживают даже самые незначительные ранки, могут наблюдаться кровотечения из десен и носа.
  • Без причины поднимается температура, которая долгое время может удерживаться на уровне 37,6º.
  • Больного тревожат незначительные болевые ощущения в костях.
  • Со временем наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.
  • У человека учащается сердцебиение, возможны обмороки и головокружения. Болезнь протекает с повышенным потоотделением.
  • Часто возникают простудные заболевания, которые длятся дольше обычного, наблюдается обострение хронических недугов.
  • Пропадает желание употреблять пищу, вследствие чего больной начинает стремительно худеть.

У детей

Довольно коварное заболевание у детей. Так оно проявляется скрытно. Процесс локализован непосредственно в костном мозге.

Злокачественное течение болезни. С возникновением метастазов. Какова же этиология заболевания у детей?

Прежде всего, наследственность. То есть генетическая предрасположенность. Радиологическое излучение влияет на развитие болезни.

Наиболее подвержены болезни подростки. Это связано с гормональной перестройкой организма. Что влечет за собой нарушение со стороны костной системы. Летальность достаточно высокая.

Ребенок чувствует упадок сил. При этом симптоматика сопровождается болевыми синдромами. Преимущественно в трубчатых костях.

О чём речь

Что такое лейкемия? При лейкемии поражаются костномозговые клеточные структуры, рождающие эритроцитарные, тромбоцитарные, лейкоцитарные клетки крови. Больные с лейкемией это, прежде всего, люди разных возрастов, заболевание способно проявляться даже у маленьких детей.

При лейкозе кровь становится прогрессивно насыщенной изменёнными белыми лейкоцитарными клетками, не погибающими при гемопоэзе в положенное время.

Что известно о лейкозе, что же это такое? Видоизменённые лейкоциты не дают нормально функционировать здоровым лейкоцитам. Происходит вытеснение нормальных клеток, накопление лейкозных клеточных структур в костномозговой ткани, органах, лимфоузлах, что приводит к дисфункциям организма.

Что такое лейкоз? Начальные проявления заболевания лейкоза обуславливаются единственной лейкозной клеточной единицей, становящейся таковой вследствие некоторых обстоятельств.

Атипичная клетка быстро и бесконтрольно начинает делиться, также начинается образование огромного объёма видоизменённых лейкоцитарных клеток.

Лейкозными клетками уменьшается число здоровых лейкоцитов и других клеточных структур, предшествующих их образованию, что проявляется цитопеническими изменениями. Чтобы лучше понять, как воздействуют на организм атипично протекающие процессы, нужно знать, как функционируют клеточные элементы крови:

  • Лейкоцитами организм защищается от инородных возбудителей (вирусных, бактериальных, грибковых микроорганизмов). Также этот тип клеток подавляет и быстро устраняет любые патологические процессы, вызванные инфекцией.
  • Эритроцитами обеспечивается транспорт ко всем органам и тканям полезных веществ с кислородом.
  • Тромбоцитами обеспечивается сворачиваемость крови.

В системе кровообращения главные гемопоэтические клетки не должны превышать допустимое число. Если оно будет отклоняться в большую или меньшую сторону, то у людей проявляются разные патологические процессы организма. При болезни лейкемии недостаток главных клеточных единиц крови отрицательно сказывается на общем гемопоэзе.

Вследствие лейкемии крови происходят значительные изменения иммунной системы, что ведёт к возникновению многих патологических процессов. При белокровии, лейкозе или лейкемии происходят одинаковые патологические процессы, эти названия соответствуют одному заболеванию, при котором злокачественно поражается кровь. Онкологических новообразований при этом заболевании нет, поскольку видоизменённые клетки кровотоком переносятся по всему человеческому организму.

Лейкемии подразделяются на несколько типов, что зависит от того, какие клеточные структуры атипично переродились.

Лечение

Комплексное лечение заболевания. Применяются симптоматические методы лечение. Но они безнадежны.

Обязательно больного помещают в стационар. Так как данное заболевание не поддается лечению в домашних условиях.

Важно соблюдать режим санитарной обработки. Проветривание палаты. И изоляцию больного. Так состояние сниженного иммунного статуса.

Больной может заразиться другими инфекциями. Поэтому применяется изоляция от источников заражения.

Химиотерапия используется достаточно широко. Независимо от противопоказаний. Для больных лейкозом это необходимое лечение. Хотя при химиотерапии пациенты чаще чувствуют себя плохо.

Витаминотерапия также необходима в лечебном процессе. Прием витаминов способствуют повышению защитных свойств организма.

Прогноз

Лишь небольшое количество случаев. Повествует нас о том, что наблюдаются хорошие прогнозы. По статистике в 50-80% случаев. Этот показатель может изменяться.

Люди, заболевшие белокровием, должны верить в свое выздоровление. Но при условии правильной диагностики.

А также наличие адекватного лечения. Лечение должно проводиться вовремя. Особенно при остром течении болезни.

Прогноз будет неблагоприятным. При условии возникновения рецидивов. Ведь заболевание может сопровождаться и хорошим самочувствием. И наличием обострения.

Исход

Исход белокровия зависит от нескольких факторов. Это может быть:

— наличие лейкозных клеток в мозге;

— другие раковые заболевания

Рассмотрим возможный исход при наличии перечисленных факторов! При остром течении исходом может быть сепсис. Или же смерть.

Частые обострения могут привести к неблагоприятному исходу. Вплоть до увеличения летальных исходов.

Пожилые люди выживают реже. Нежели более молодое поколение. Это важно учесть при прогнозировании возможного исхода!

Другие раковые заболевания. И наличие лейкозных клеток в мозге. Приведут, безусловно, к смерти больного.

Прогноз при миеломной болезни

Кроме возраста пациента и его физического состояния на прогнозе миеломы и продолжительности жизни отражается чувствительность опухоли к лекарственному лечению и биологические характеристики плазматических клеток, в частности генетические аномалии с делецией участков хромосом и амплификацией — удвоением генов.

Очень важно для жизни пациента правильно выбрать лечащего доктора и клинику, где могут провести точнейшее обследование и пациентом занимается целая команда врачей разных специальностей, знающих клинические проблемы немолодого миеломного больного и умеющих их решать.


Лейкозы — это большая группа заболеваний, при которой происходит поражение системы кроветворения (гемопоэза). Чтобы лучше понять, что происходит с организмом при лейкозе, сначала нужно понимать, как организована система гемопоэза.

ГСК может пойти развиваться по двум направлениям:

  • Миелопоэтическому, при котором образуются миелоидные клетки. Они названы так из-за того, что основную дифференцировку проходят в костном мозге (myelos — мозг, отсюда и название). В эту группу входят эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), моноциты и тромбоциты.
  • Лимфопоэтическому, при котором образуются лимфоидные клетки. В процессе развития, они помимо костного мозга проходят дифференцировку в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Итак, ГСК в процессе развития проходит несколько стадий:

В зависимости от того, на каком этапе развития происходит сбой, выделяют острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах сбой происходит на уровне незрелых клеток — бластов. Поэтому их еще называют бластными лейкозами. Они имеют агрессивное течение, поскольку опухолевые клетки не могут выполнять свои функции, что без лечения быстро приводит к гибели больного. При хронических лейкозах сбой дифференцировки происходит уже на стадии зрелых клеток, поэтому они имеют более доброкачественное течение.

В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, выделяют следующие виды острых лейкозов:

  • Острый миелобластный лейкоз — опухоль из миелоидного ростка кроветворения. Более характерен для пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов.
  • Острый промиелоцитарный лейкоз — это особый тип миелобластного лейкоза, при котором сбой происходит на уровне незрелых гранулоцитов — промиелобластов. Раньше это была фатальная форма лейкоза, при которой пациенты погибали в течение нескольких недель после постановки диагноза. Но сейчас, при появлении трансретиноевой кислоты, лечение этой формы патологии достигло колоссальных успехов.
  • Острый монобластный лейкоз — поражается моноцитарная линии кроветворения.
  • Эритромиелоз — поражается красный росток кроветворения — эритроцитарный.
  • Острый мегакариобластный лейкоз — очень редкая форма миелоцитарного лейкоза. При нем происходит поражение тромбоцитарного ростка.
  • Острый лимфобластный лейкоз — это форма лимфопоэтичекого лейкоза. При нем поражается лимфоцитарный росток кроветворения. Заболевание в больше мере характерно для детского возраста.

Причины возникновения острого лейкоза

Лейкозы возникают из-за мутации ГСК. При этом разные мутации проявляются на разных этапах гемопоэза. Следует сказать, что одного факта наличия мутации недостаточно. Вообще генетические поломки в клетках, в том числе и гемопоэтических, возникают регулярно, но существуют механизмы, которые либо уничтожают такие клетки, либо блокируют ее дальнейшее развитие. Чтобы развился лейкоз, нужны особые обстоятельства:

  • Повторные мутации в уже мутировавшей ГСК.
  • Ослабление иммунной защиты, при которой мутировавшая клетка остается нераспознанной и начинает активно размножаться. Такие промахи иммунитета могут возникнуть как в период внутриутробного развития, так и в процессе жизни взрослого человека.

Таким образом, к факторам риска развития острого лейкоза относят следующие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Вторичные и первичные иммунодефициты.
  • Воздействие ионизирующего излучения — рентген, лучевая терапия и др.
  • Некоторые химикаты.
  • Некоторые лекарственные препараты, например, цитостатики, которые применяются для лечения злокачественных новообразований.
  • Вирусы. В частности, доказана этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр.

Методы лечения острых лейкозов

Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.


Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

В ряде случаев при неблагоприятном прогнозе или возникновении рецидива, обычных курсов химиотерапии бывает недостаточно. В связи с этим, используются дополнительные методы лечения.

Профилактика нейролейкоза — поражение головного и спинного мозга лейкозными клетками. С этой целью в спинномозговой канал вводят цитостатики и проводят лучевую терапию на область головного мозга.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ряде случае пациентам требуется проведение высокодозной полихимиотерапии. Ее назначают для преодоления опухолевой резистентности, при возникновении многократных рецидивов и др. Такое лечение очень мощное и позволяет уничтожить даже устойчивые опухолевые клетки. Однако такая терапия опустошает костный мозг (фабрику кровяных клеток), и он не может в быстрые сроки полноценно восстановить кроветворение. Чтобы преодолеть это состояние, производят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Их могут взять у пациента после этапа индукции или консолидации ремиссии. В этом случает трансплантация называется аутологичной. Если стволовые клетки берутся от донора, это называется аллогенной трансплантацией. В этом случае пациент получает иммунитет другого, здорового человека. Иммунные клетки будут атаковать оставшиеся опухолевые клетки, оказывая дополнительный лечебный эффект. Недостатком аллогенной трансплантации является риск развития реакции трансплантат против хозяина, когда иммунные клетки начинают атаковать организм реципиента, приводя к развитию различных осложнений.

Последствия (ремиссия и рецидив)

Еще несколько десятилетий назад острые лейкозы приводили к смерти пациента в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась благодаря появлению новых препаратов для лечения.

На данный момент в клинике острых лейкозов выделяют следующие стадии:

  1. Первая атака — в этот период происходит активное размножение опухолевых клеток в костном мозге и выход их в кровь. Именно на данном этапе происходит постановка диагноза. Симптомы заболевания будут определяться тем, какой кроветворный росток поражен. Как правило, это упорные инфекции, анемии, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и др.
  2. Период ремиссии. Если острый лейкоз ответил на химиотерапию, опухолевые клетки уничтожаются, и кроветворение восстанавливается. Количество бластов в костном мозге приходит в норму и не превышает 5% от общего количества клеток. Выделяют несколько видов ремиссии, в зависимости от того, насколько полно подавлен опухолевый клон. В настоящее время целью лечения является достижение полной ремиссии в течение 5 лет. По истечении этого срока, пациент считается полностью здоровым.
  3. Рецидив. У некоторых пациентов возникает рецидив, при котором опять увеличивается количество бластов. Они опять выходят в кровоток и могут образовывать внекостномозговые очаги инфильтрации. Рецидивов может быть несколько, и с каждым разом их все сложнее ввести в ремиссию. Тем не менее, у многих пациентов удается добиться полной пятилетней ремиссии, даже после нескольких рецидивов.
  4. Терминальная стадия. О ней говорят, когда все используемые методы лечения острых лейкозов теряют свою эффективность и сдерживать опухолевый рост уже невозможно. Происходит полное угнетение кроветворной системы организма.

Паллиативная помощь

Для терапии острого лейкоза имеется большое количество методов лечения. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Все эти методы могут привести к ремиссии даже после многократных рецидивов. Поэтому как таковая, паллиативная терапия назначается редко и, как правило, у возрастных пациентов, которые не могут перенести тяжелое лечение.

В этом случае используется химиотерапия, медикаментозная терапия и лучевая терапия.

Химиотерапия при паллиативном лечении проводится не с целью достижения ремиссии, а для удержания опухолевого клона от стремительного размножения. На этом этапе могут применяться стандартные цитостатические препараты в меньших дозировках, иммунотерапия, таргетная терапия и другие методы противоопухолевого лечения.


Лучевая терапия может применяться для облегчения болевого синдрома при сильном поражении костей, а также при наличии внекостномозговых очагов.

Устранение болевого синдрома

Для помощи пациентам с болевым синдромом применяют различные обезболивающие препараты, начиная от нестероидных противовоспалительных препаратов (тот же ибупрофен) и заканчивая легкими и/или тяжелыми наркотическими средствами. Уменьшить выраженность болевого синдрома помогает и лучевая терапия.

Профилактика инфекций

На терминальных стадиях у больных серьезно нарушено кроветворение, и, как следствие, нет полноценной защиты от всех видов инфекций — бактериальной, грибковой, вирусной, что может привести к гибели пациента. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смерти при терминальных стадиях лейкозов.

Для предотвращения заражения, рекомендуется тщательно соблюдать принципы гигиены — уход за полостью рта, антисептическая обработка рук как самого больного, так и ухаживающего персонала, назначение профилактических антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Трансфузионная поддержка

При сильном угнетении кроветворения, развивается тяжелая анемия и тромбоцитопения. Для купирования этих состояний могут применяться трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Раньше тромбомассу переливали при снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л. Но потом появились рекомендации, согласно которым тромбоцитарные трансфузии проводят при падении уровня тромбоцитов ниже 10*109/л. При более высоких цифрах назначение тромбомассы не приводит к снижению риска развития кровотечения.

При появлении признаков геморрагического синдрома, тромбоцитарную трансфузию начинают немедленно и при необходимости увеличивают ее объем. Признаки геморрагического синдрома:

  • Наличие петехиальных высыпаний, особенно в полости рта и других слизистых.
  • Повышение температуры при отсутствии очагов инфекции.
  • Наличие кровотечения.
  • Возникновение инфекции.

Трансфузии эритроцит-содержащих сред

У терминальных больных желательно поддерживать целевой уровень гемоглобина не ниже 80 г/л. Особое внимание уделяется пациентам с тромбоцитопениями. При развитии тяжелых анемий показано переливание эритромассы до достижения целевого уровня.

В настоящее время во всем мире принят принцип — если больного нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!

Читайте также: