Внутримышечные инъекции от опухолей

Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи. При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса. Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект. Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке. Роль обезболивания в терапии онкологических заболеваний является исключительно важной, поскольку боль у раковых больных не является защитным механизмом и не носит временного характера, причиняя человеку постоянные страдания. Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли. Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую. Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
локализацию очагов боли и их количество;
время появления боли и ее характер;
иррадиацию;
методы лечения боли в анамнезе;
наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
неоправданное увеличение дозы;
неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов. Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Местное (регионарное) обезболивание основывается на блокировании болевой чувствительности на определенном участке тела пациента. Применяется для лечения болевых синдромов и в комплексной терапии травматического шока. Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками , при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва. Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола. В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра. Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг. Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.

Нейролизис . В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов. Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме. В результате процедуры возможно повреждение окружающих тканей и сосудов, поэтому он назначается только тем больным, у которых исчерпаны все другие возможности обезболивания и с предполагаемым сроком жизни не более полугода.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты . Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы. Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов). Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью. Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу. Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Анальгезия, контролируемая пациентом . По сути, к анальгезии такого типа можно отнести любой метод обезболивания, при котором больной сам контролирует потребление анальгетиков. Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других. Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу. В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.

Очень многие люди в своей жизни сталкиваются с шишками после уколов. Не всегда уплотнения возникают по вине человека, делающего инъекцию. Иногда этому явлению предшествует целый ряд обстоятельств. Например, пациент мог перенапрячь мышцы во время укола, а также часто оставляют уплотнения густые маслянистые составы.

А что рассасывает шишки от уколов? На самом деле существует немало достаточно эффективных способов и средств. Они подробно описаны в статье.

Что такое инфильтрат

Этим словом называют шишки, образовавшиеся после инъекции. Они представляют собой скопление лимфы и крови. В большинстве случаев инфильтраты не опасны для здоровья и достаточно быстро проходят. Внешне они выглядят как небольшое красное пятно с нечеткими краями. Место уплотнения достаточно твердое, надавливание может вызывать боль. Многие люди предпочитают не обращать на шишки внимание, предполагая, что со временем они рассосутся.

Опасное уплотнение

Если инфильтрат не вызывает беспокойства, то про него можно забыть. Намного хуже обстоят дела в том случае, если у человека повышается температура, а пятно увеличивается в размерах и начинает болеть. Иногда возникает такое ощущение, что человек сидит на каком-то предмете. Это говорит о том, что происходит достаточно сильный воспалительный процесс с образованием гноя.

Почему оно возникает

Как уже было сказано, уплотнение не всегда связано с отсутствием опыта у человека, сделавшего инъекцию. Например, пациент мог перенапрячь мышцы и тем самым спровоцировать возникновение шишки. Кроме того, у больного могла быть аллергическая реакция на препарат. А также следует учитывать тот факт, что некоторые растворы представляют собой довольно густую маслянистую жидкость, введение которой требует осторожности.

К сожалению, очень часто допускаются ошибки во время самой процедуры. Иногда препарат вводится слишком быстро, и лекарственное средство не успевает рассосаться. Для больных с лишним весом требуется длинная игла, иначе раствор может просто-напросто остаться в жировом слое. Если медсестра при этом затронула нерв, то некоторое время может ощущаться боль и даже онемение конечности.

Как избавиться

Мазь Вишневского

Это средство использовать достаточно легко. Перед тем как нанести мазь на больное место, кожу следует обмыть теплой водой и высушить. Далее из тюбика выдавливают небольшую часть состава и аккуратно размазывают по всей поверхности участка. Сверху прикладывают кусок стерильного бинта, сложенного вдвое. Если компресс имеет небольшие размеры, то его можно прикрепить лейкопластырем. В том случае если область поражения довольно широка, понадобится пищевая пленка. Она отлично прилипает к коже и держится на ней в течение всего дня. Следует учитывать, что кусок пищевой пленки должен быть достаточно большим, чтобы захватить обширный участок кожи.

Компресс держат на протяжении всей ночи, а утром состав смывают теплой водой с добавлением жидкого мыла или другого моющего средства. Так как мазь Вишневского обладает специфическим запахом, компресс рекомендуется прикладывать только на ночь. Обычно эффект от лечения наступает достаточно быстро и уже через несколько дней от шишки не остается и следа.

В составе мази Вишневского есть касторовое масло и березовый деготь. Его действие настолько эффективно, что мазь используют для обработки швов после операции. Противопоказанием к применению является заболевание почек, а также гиперчувствительность к компонентам.

В его составе присутствует целый комплекс растительных компонентов: эхинацея, календула, зверобой, ромашка и так далее. Он практически не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости. Его также можно использовать при беременности и в период лактации. Для лечения уплотнения мазь наносят толстым слоем, а сверху закрепляют компрессом из ваты или бинта.

Мазь с арникой

Она обладает желто-зеленым оттенком и специфическим ароматом. Помимо экстракта арники, в ее составе присутствует вазелин. Препарат относится к гомеопатическим средствам и практически не имеет противопоказаний. Он не вызывает побочных эффектов. Как и в предыдущих случаях, мазь наносят на пораженный участок и закрепляют каким-либо материалом. Благодаря отсутствию неприятного запаха, компресс от шишек от уколов можно держать на протяжении всего дня.

В составе этого препарата содержится активное вещество, а также динатриевая соль, карбомер и хлорид бензалкония. Мазь от шишек после уколов имеет желто-коричневый оттенок и гелеобразную структуру. Она отлично обезболивает и купирует воспалительный процесс. Она не используется при открытых ранах, а также для лечения слизистых поверхностей. Мазь также наносят на пораженную поверхность кожи от одного до трех раз в сутки.

Раствор магнезии

Этот препарат представляет собой белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Он также используется для рассасывания шишек от уколов. Для приготовления компресса с магнезией понадобится кусок марли или бинта, а также сам препарат с двадцатипроцентным раствором активного вещества. Компресс смачивают в составе, после чего прикладывают к коже. Примерно через семь часов его снимают, а пораженное место смазывают маслом. Магнезия отлично зарекомендовала себя в борьбе с уплотнениями после уколов. Это средство также можно использовать вместе с электрофорезом.

Другие способы

Для того чтобы исчезло затвердение, нередко врач назначает такую процедуру как электрофорез с гидрокортизоном. Эти средства от шишек от уколов довольно эффективны. Кроме того, больному могут порекомендовать различные согревающие массажи, которые делают в кабинете врача. Лечение уплотнений в клинике считается наилучшим вариантом, так как пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, в результате которой он безболезненно и достаточно быстро избавится от инфильтрата. Однако очень многие люди предпочитают использовать народные средства. По их мнению, они довольно доступны и наиболее удобны. Чем лечить шишки от уколов на ягодицах в этом случае?

Капустный лист с медом

Листья капусты применяются для лечения очень многих заболеваний. Например, сок или целый лист используют при бронхитах, гайморитах, варикозном расширении вен, маститах, а также при различных ранах на поверхности кожи. Капустный лист можно прикладывать вместе с медом или алоэ. Если вас волнует изучаемая проблема и вы желаете узнать, что рассасывает шишки от уколов, рекомендуем опробовать именно этот народный способ. Обычно берется лист среднего размера и отбивается молоточком до образования сока. Далее его прикладывают к пораженному месту и закрепляют с помощью лейкопластыря. Подобную процедуру, как правило, делают на ночь. Иногда уже на следующее утро от затвердения не остается и следа.

При желании лист можно намазать с одной стороны медом. В таком случае следует учитывать, что мед, возможно, вытечет и испачкает нижнее белье. Поэтому лист закрепляют как можно надежнее с учетом непредвиденных ситуаций.

Спиртовая растирка

Пациентам, которые задаются вопросом: "Что рассасывает шишки от уколов", врачи советуют использовать медицинский спирт в качестве компресса или растирки. В начале его разводят водой в соотношении 1:1, после чего в нем смачивают кусок марли или ватки, сложенной в несколько раз. Компресс прикладывают к коже и прикрывают пищевой пленкой. При необходимости пленку закрепляют лейкопластырем. Следует учитывать, что спирт иногда вызывает раздражение. Поэтому перед тем как прикладывать смоченную марлю, рекомендуется смазать поверхность кожи облепиховым маслом.

Йод или белая глина

Чем рассосать шишки от уколов в домашних условиях? Чаще всего люди прибегают к помощи йода. В обычный раствор препарата окунают ватную палочку, после чего рисуют поверх гематомы сетку. Подобную процедуру проводят не чаще двух или трех раз в день. В противном случае йод может вызвать ожог. Обычно уже на третий день след от укола исчезает. Помимо йода также можно использовать косметическую глину. Порошок разводят в воде до образования кашицы. Далее глину прикладывают к пораженному месту, а через два с половиной часа смывают теплой водой.

Тесто от старых инфильтратов

Что рассасывает шишки от уколов? Если этот вопрос для вас по-прежнему актуален, можете воспользоваться бабушкиным методом, который поможет избавиться даже от самых застарелых уплотнений.

Иногда покраснение проходит, но затвердение остается надолго. Если у человека есть желание от него избавиться как можно быстрее, не ожидая, когда само собой рассосется, то можно попробовать следующий способ, причем довольно оригинальный. Из сливочного масла, одного куриного яйца, небольшого количества пшеничной муки и меда изготавливают тесто. Небольшой кусок прикладывают к коже, а остальную массу отправляют на хранение в холодильник и используют в следующий раз.

Если занесена инфекция

К сожалению, иногда инфильтрат переходит в абсцесс. Существуют признаки, по которым можно понять, что шишки после уколов почему-то воспалились. Это говорит о том, что была занесена инфекция:

Спустя два или три дня место укола становится красным и вместо того, чтобы уменьшаться, наоборот, увеличивается в размере.

Температура повышается до тридцати восьми градусов.

Место укола расширяется и заметно твердеет.

Инфильтрат становится чрезвычайно болезненным и доставляет массу неудобств.

Общее состояние больного заметно ухудшается. У него появляется слабость и головокружение.

Можно ли шишки от уколов в этом случае лечить самим? Специалисты не советуют в этом случае заниматься самолечением. Иногда помогает комплексное лечение состоящее из антибиотика, препарата "Нимид" и ежедневного прикладывания спиртового компресса. Однако большинство людей соглашаются на операцию, чтобы избежать нежелательных последствий.

Поэтому чтобы вылечить абсцесс, понадобится помощь квалифицированного хирурга. Врач делает надрез и извлекает гной. Далее рана обрабатывается антисептиками. Кроме того, больному будет назначен курс приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Меры профилактики

Для того чтобы в дальнейшем не повторилась подобная ситуация, следует учитывать некоторые правила:

Крайне важно при инъекции полностью расслабить ягодичные мышцы. Для этого пациенту рекомендуется лечь, так как в положении стоя очень трудно расслабиться.

Желательно использовать такой шприц, емкость которого составляет не менее пяти кубов. Если у человека имеется лишний вес, то игла должна быть длинной.

В том случае когда покраснение сопровождается болью, лучше всего сразу обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Перед уколом кожу следует тщательно протереть спиртом и помассировать. Аналогичным образом поступают и после инъекции.

Обязательно следует нагревать масляные растворы. Если их температура будет ниже температуры тела, то состав не сможет быстро распределиться и возникнет стойкое уплотнение.

В аптеках можно встретить в продаже специальные шприцы, имеющие на поршне черную резинку. Благодаря ей вводимое средство распределяется равномерно и качественно. Таким образом, пациент будет защищен от возможных неприятностей.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
при усилении — легкие опиоидные препараты;
при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

Читайте также: