Опухоль наконец мягкость центральной части опухоли противоположность

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

  • неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
  • химические канцерогены любого происхождения;
  • не исключены и генные нарушения;
  • присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
  • ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
  • травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
  • наличие рубцовой ткани;
  • патологии костей могут предшествовать опухолям;
  • некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.


Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

  • из фиброзной ткани;
  • жировой;
  • мышечных;
  • сосудистых;
  • синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
  • хрящевой ткани.


Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

  • 1 балл - 0-9 метастазов;
  • 2 балла - 10-19;
  • 3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

  1. Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
  2. Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
  3. Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
  4. Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
  5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
  6. Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.


Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

  1. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
  2. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

  • инфильтрирующий рост в соседние ткани;
  • после удаления у половины больных она рецидивирует;
  • рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
  • имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.


Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

  1. Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
  2. Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.


Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

  • посредством скальпеля;
  • CO2-лазер;
  • радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.


СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

  • нет возможности широкого иссечения;
  • иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
  • другие операции не дали результата;
  • проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.


Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Саркомы мягких тканей — одна из наименее изученных групп злокачественных опухолей человека. Этиологические факторы возникновения сарком мягких тканей плохо определены, полагают, что большинство из них являются изначально злокачественными и лишь очень немногие развиваются из доброкачественных предшественников. Определенное значение придается травме, в том числе ожоговой, операционной, воспалительным процессам, вирусам, иммуносупрессии, химическим вмешательствам (например, асбест, диоксин, мышьяк), ионизирующему излучению (например, проводившейся ранее лучевой терапии по поводу иного онкологического заболевания); есть указания на онкогенную роль химических и физических материалов, внедренных в ткани, например, в целях пластической коррекции различных дефектов.

Возникают в любом возрасте, но чаще всего в 20-50 лет. Саркомы мягких тканей не являются редкостью и у детей (10-11%). Преимущественная локализация — конечности (почти 60%), причем примерно 46% — нижние и около 13% — верхние. На туловище эти опухоли локализуются в 15-20% случаев, на голове и шее — в 5-10%. На забрюшинное пространство приходится 13% случаев; по некоторым данным, локализация сарком мягких тканей в брюшной полости и забрюшинном пространстве составляет 15-25%, причем приблизительно 50% всех забрюшинных опухолей — мягкотканные саркомы.

В последнее десятилетие изучению сарком мягких тканей уделяется все возрастающее внимание, пересматриваются методические подходы к их диагностике и лечению, достигнут определенный прогресс в повышении выживаемости и улучшении качества жизни больных. В этом отношении существенное значение имеет строго дифференцированный подход к лечению с обязательным учетом современных классификаций заболевания и прогностических факторов.

Международная классификация сарком мягких тканей по системе TNM (1997)

Диагноз должен быть подтвержден гистологически, что позволяет определить гистологический тип опухоли и степень злокачественности.

  1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани, периферические нервы.
  2. Забрюшинное пространство.
  3. Средостение.

Гистологические типы опухолей. В этот раздел согласно морфологической рубрификации МКБ-О включены следующие гистологические типы злокачественных опухолей:

  • Альвеолярная саркома мягких тканей.
  • Ангиосаркома.
  • Эпителиоидная саркома.
  • Внеклеточная хондросаркома.
  • Фибросаркома.
  • Лейомиосаркома.
  • Липосаркома.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Злокачественная гемангиоперицитома.
  • Злокачественная мезенхимома.
  • Злокачественная шваннома.
  • Рабдомиосаркома.
  • Синовиальная саркома.
  • Саркома без дополнительной характеристики (БДХ).

Не включены следующие гистологические типы опухолей:

  • саркома Капоши,
  • выбухающая дерматофибросаркома,
  • фибросаркома высокой степени дифференцировки G1 (десмоидная опухоль),
  • саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых внутренних органов.

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении: Т1а — поверхностная опухоль, T1b — глубокая опухоль.
Т2 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении: Т2а — поверхностная опухоль, Т2b — глубокая опухоль.

Примечание. Поверхностная опухоль расположена исключительно выше поверхностной фасции; глубокая опухоль расположена или под поверхностной фасцией, или над фасцией с прорастанием ее. Забрюшинные, медиастинальные и тазовые саркомы классифицируются как глубокие.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.
Nx — недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствует требованиям к определению категорий Т, N и М.

G — гистопатологическая дифференцировка:
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,
G1 — высокая степень дифференцировки,
G2 — средняя степень дифференцировки,
G3 — низкая степень дифференцировки и недифференцированные опухоли.

Примечание. После определения гистологического типа опухоли оценивается степень дифференцировки с учетом клеточного полиморфизма, митотической активности, частоты некрозов. Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благоприятный фактор при определении степени дифференцировки.

Группировка по стадиям

Стадия IА G1,2 T1a-1b N0М0
Стадия IB G1,2 Т2а N0М0
Стадия IIА G1,2 T2b N0М0
Стадия IIВ G3,4 T1a-1b N0М0
Стадия IIС G3,4 Т2а N0М0
Стадия III G3,4 T2b N0М0
Стадия IV Любая G Любая Т N1М0
Любая G Любая Т Любая N M1

Классификация остаточной опухоли (R). При саркомах мягких тканей представляется целесообразным (но необязательным) дополнение классификации TNM/pTNM символом R, характеризующим состояние после лечения. Эта классификация отражает эффект лечения, влияет на выбор последующих лечебных мероприятий и служит одним из факторов прогноза. В R-классификации принимают во внимание не только местную остаточную (резидуальную) опухоль, но и отдаленные опухолевые образования — в виде оставшихся отдаленных метастазов.

Определение категории R:

Rx — недостаточно данных для оценки остаточной опухоли,
R0 — отсутствие остаточной опухоли,
R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически,
R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.
К настоящему времени насчитывают по крайней мере более 40 форм сарком мягких тканей, причем почти ежегодно появляются новые дополнения к этому списку. Такое многообразие гистологических форм, естественно, вызывает значительные трудности у онколога. Выделенный современной TNМ-классификацией минимум гистологических типов представляется на сегодняшний день оптимальным, позволяя по возможности упорядочить потребности повседневной практики.

Помимо гистологического типа сарком мягких тканей, среди важнейших прогностических факторов, определяющих тактику клинициста, основными являются:

  1. степень дифференцировки опухоли, или гистологическая степень злокачественности первичной опухоли;
  2. размеры опухоли;
  3. локализация;
  4. темп роста новообразования (бурный — почти у 20% больных, прогрессирующий — более чем у 30%, скачкообразный — примерно у 30% и медленный — у 20% пациентов).

Следует подчеркнуть, что первостепенное значение из перечисленных факторов принадлежит, как показывает многолетний опыт онкологов, степени дифференцировки опухоли.

В целом по клиническому течению злокачественные опухоли мягких тканей сугубо ориентировочно делят на две основные группы:

  1. опухоли, отличающиеся преимущественно местным распространением, инфильтрирующим ростом, склонностью к рецидивам и развитием метастазов в поздних фазах болезни (например, дифференцированная фибросаркома, дифференцированная липосаркома и др.)
  2. опухоли, склонные как к рецидивированию, так и к раннему метастазированию (например, недифференцированная фибросаркома и липосаркома, рабдомиосаркома, синовиальная саркома, ангиосаркома, злокачественная шваннома и др.).

Для сарком мягких тканей наиболее характерен гематогенный путь метастазирования, причем такие метастазы возникают почти у каждого второго больного (46%); чаще всего метастазы поражают легкие, в печени и костях они встречаются соответственно в 3 и 6% случаев. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы, по данным большинства исследователей, встречается в 5-10 случаев, хотя имеются отдельные сообщения о более высокой частоте лимфогенного метастазирования (40-45%) — в основном при таких гистологических типах, как синовиальная саркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома.

Ангиосаркома. Образуется из стенки кровеносных сосудов. Поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой, преимущественно в молодом и среднем возрасте. Локализуется главным образом на конечностях, преимущественно на бедре, но встречается и на туловище, редко — на кисти и стопе. Низкодиффе-ренцированные типы ангиосарком чаще встречаются у лиц моложе 30-40 лет. Опухоль представляет собой бугристое болезненное образование мягкоэластичной консистенции, располагающееся в толще мягких тканей. Границы опухоли нечеткие, смещаемость ограничена. Ангиосаркома растет быстро, инфильтрируя окружающие мышцы, сосуды и кости, склонна к изъязвлению. В целом, короткий анамнез, молодой возраст больных, бурное течение процесса, выраженная склонность к сращению с окружающими тканями, изъязвлению, раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию — весьма характерные признаки ангиосаркомы.

Фибросаркома. Развивается из незрелой волокнистой соединительной ткани. Несколько чаще встречается у женщин в основном в возрасте 30-40 лет. Локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Консистенция опухоли, имеющей вид узла, плотная, поверхность мелкобугристая. Фибросаркома безболезненна, довольно хорошо отграничена от окружающих тканей, не прорастает кожу. Обычно фибросаркомам присущ медленный темп роста, иногда сменяющийся быстрым. В некоторых случаях быстрый рост опухоли отмечается с самого начала. На ранних этапах заболевания какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, в последующем, когда опухоль достигает больших размеров, появляются боли. Метастазируют низкодифференцированные формы фибросарком в половине случаев гематогенно, с характерной локализацией в легких, в сроки от нескольких месяцев до двух лет после операции. Лимфогенное метастазирование фибросарком отмечается очень редко (3%). При рецидивах фибросарком может нарастать степень анаплазии опухолей.

Рабдомиосаркома. Образуется из элементов поперечнополосатой мускулатуры. У мужчин бывает в два раза чаще, чем у женщин. Рабдомиосаркома наблюдается в любом возрасте, но преимущественно после 30 лет. Локализуется чаще всего на конечностях, в области плечевого и тазового поясов, на голове, шее, в малом тазу. Растет опухоль в толще мышц, имеет вид узла, консистенция которого плотная или мягкая, а границы нечеткие. Иногда опухолевые узлы оказываются множественными. Темп роста быстрый, прогрессирующий. В некоторых случаях могут выявляться расширенные подкожные вены над опухолевым образованием. Рабдомиосаркомы склонны подрастать к кожным покровам, прорастать их и изъязвляться. При этом опухоль выступает над поверхностью кожи в виде сочного, легко кровоточащего новообразования, фиксированного к окружающим тканям из-за инфильтративного роста. Для рабдомиосарком характерно как гематогенное, так и лимфогенное бурное метастазирование, как правило, обгоняющее их способность к рецидивам. Рабдомиосаркомы относятся к опухолям с очень высокой потенцией злокачественности.

Злокачественная шваннома (злокачественная невринома). Опухоль происходит из элементов шванновской оболочки периферических нервов. Встречается несколько чаще у мужчин, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Злокачественные шванномы склонны к первичной множественности. Примерно у каждого десятого больного развиваются на фоне болезни Реклингхаузена. Располагаются в большинстве случаев на конечностях. Опухоль представляет собой округлое, ограниченно смещаемое образование упругоэластичной консистенции, без четких границ. При поверхностно локализованных опухолях в процесс нередко вовлекается кожа, которая может изъязвляться. При глубоко расположенных опухолях часто отмечается реакция надкостницы. Темп роста высокодифференцированных злокачественных шванном довольно медленный или скачкообразный, низкодифференцированных — быстрый, может сопровождаться болевым симптомом, парестезиями. Анаплазированные формы характеризуются гематогенным метастазированием, как правило, с поражением легких и костей; метастазирование во внутренние органы и мягкие ткани не наблюдается; метастазирование в лимфатические узлы отмечается редко.

Липосаркома. Встречается в основном у людей зрелого возраста, несколько чаще у мужчин. Может локализоваться на любом участке тела, но большей частью поражаются ягодицы, бедра, голени и забрюшинное пространство. Основная и обычно первая жалоба больных — наличие опухоли. Это хорошо отграниченный, округлый дольчатый узел размерами от 3-4 см до 20-25 см. Опухоль имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижна, безболезненна. Растет медленно, иногда годами, но может иметь место прогрессирующий, скачкообразный или даже бурный рост. Характерная особенность — отсутствие склонности к изъязвлению. Следует подчеркнуть, что в отдельных случаях липосарком возможно синхронное развитие множества опухолей, располагающихся не только в поверхностных мягких тканях, но и в брюшной полости, средостении, забрюшинном пространстве, что диктует настоятельную необходимость соответствующего обследования больных липосаркомами, обратившихся по поводу даже одиночного опухолевого узла.

В принципе следует исходить из того положения, что любая опухоль мягких тканей должна рассматриваться как вероятная саркома. Бесспорным является тщательное изучение анамнеза заболевания (первые признаки болезни, наличие предшествовавшей травмы, другого заболевания, в том числе врожденного, связь с инъекциями лекарственных веществ, острое начало или хроническое течение, развитие местных или иррадиирующих болей, врожденный или приобретенный характер опухоли, подвижность и темп ее роста, наличие общих явлений типа лихорадки, нарастающей слабости, малокровия, потери массы тела). При физикалъном обследовании обращают внимание на контуры припухлости или опухоли, состояние кожи над ними (обычный или синюшно-багровый цвет, сеть расширенных подкожных вен в зоне поражения, истончение, рубцовые изменения, изъязвление). Пальпацию осуществляют двумя руками в различных положениях конечности или туловища больного, при расслабленных и сокращенных мышцах. Выявляют характер деформации пальпируемой зоны, величину опухоли, ее консистенцию, отношение к окружающим анатомическим структурам, границы опухоли и инфильтрата, степень нарушения функции, например, конечности, болезненность. Данные физикального обследования при наличии достаточного опыта позволяют получить соответствующие ориентиры в диагностике и назначении дополнительных методов обследования. В каждом конкретном случае следует отобрать из существующего арсенала средств и методов наиболее информативный и доступный диагностический комплекс.

Существенными диагностическими возможностями обладает метод компьютерной рентгенографии, в настоящее время все более широко распространяющийся. Он позволяет получить достоверную информацию о характере патологического процесса, выявляет распространенность опухоли и вовлечение окружающих анатомических структур. Однако компьютерная рентгенография остается пока достоянием лишь крупных клиник. То же можно сказать и о магнитно-резонансной томографии (МРТ). При использовании МРТ на основании оценки гомогенности структуры опухоли и характеристики ее контуров удается почти в 90% случаев дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс, причем МРТ лучше, чем другие методы, определяет соотношение новообразования с сосудисто-нервным пучком и другими структурами; в ряде случаев появляется возможность не прибегать к ангиографии. Вместе с тем нельзя признать справедливым встречающееся в современной литературе мнение и даже утверждение некоторых авторов о том, что ангиография утратила свое значение в связи с развитием новых, интроскопических методов диагностики. Такой подход представляется неправильным, поскольку каждый метод диагностики по доступности в конкретных условиях имеет свои показания, а рациональное их сочетание делает диагностический комплекс в целом более информативным. Метод ангиографии незаменим для планирования оптимального вида хирургического вмешательства при больших опухолях конечностей, верхнего и нижнего тазового поясов, особенно когда ставится вопрос о выполнении органосберегающих операций, в частности с использованием микрохирургической техники.

Таким образом, для диагностики опухолей мягких тканей используется целый комплекс диагностических методов. Однако применение полного диагностического комплекса вовсе не обязательно. Подход должен быть дифференцированным. В каждом конкретном случае необходимо отобрать рациональные методики обследования, с тем чтобы точно установить характер опухолевого процесса, морфологическую структуру опухоли, ее распространенность, вовлечение в процесс окружающих анатомических структур. Это позволяет выработать соответствующий план лечения и прибегнуть к адекватному хирургическому вмешательству в самостоятельном виде или в рамках различных схем комбинированного, комплексного или мультимодального лечения.

Читайте также: