Вилоят онкология диспансер рентгенология булимия мужиком

Основными направлениями абдоминальной онкологии являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с новообразованиями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, а также внеорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства.

Направления абдоминальной онкологии

Сферу интересов абдоминальной онкологии можно разделить на 3 большие группы:

• профилактика и ранее выявление злокачественных опухолей,
• лечение,
• реабилитация.

Раннее выявление злокачественных опухолей имеет решающее значение для определения прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Подавляющее большинство абдоминальных опухолей не возникает из ниоткуда, им всегда предшествуют предраковые процессы. Если речь идет о желудке и кишечнике, то это аденоматозные полипы и воспалительные заболевания (гастриты, колиты). Раку печени предшествуют гепатиты и циррозы.

Чтобы из полипа развился рак, необходимо много времени — в среднем около 10 лет. Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуют раз в десятилетие выполнять тотальную колоноскопию под анестезией. Во время процедуры осматривается толстый кишечник на всем его протяжении, при обнаружении полипов проводится их удаление.

Данный метод очень эффективен, но у него есть и недостатки:

• Процедура дорогостоящая, требует наличия специального оборудования и высококвалифицированного персонала.
• Требует сложной подготовки и строгих ограничений, поэтому не все пациенты соглашаются на нее в профилактических целях, особенно, если их ничего не беспокоит.

В связи с этим можно предложить более щадящий вариант — предварительное тестирование кала на скрытую кровь, а при положительных результатах — проведение тотальной колоноскопии. Дело в том, что полипы больших размеров и злокачественные опухоли подвергаются механической травматизации и кровоточат. Кровь смешивается с каловыми массами и выводится из организма. Визуально обнаружить это невозможно, а вот с помощью лабораторного тестирования можно определить группу лиц, которым показано дальнейшее обследование.

Предраковые заболевания желудка также выявляются с помощью эндоскопического исследования — гастроскопии. При наличии у пациента хронических заболеваний желудка рекомендуется регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и при необходимости выполнять ФГДС.

Скрининг на рак печени проводят пациентам из групп риска. Сюда входят вирусоносители гепатитов В и С, а также больные с циррозом. В качестве обследования применяется два метода — лабораторное тестирование на альфа-фетопротеин и УЗИ печени каждые 6 месяцев. При гепатоцеллюлярной карциноме уровень АФП обычно превышает 400нг/мл, а при распространенном процессе — 1000 нг/мл.

При лечении абдоминального рака используются стандартные для онкологии методы — хирургия, лекарственная терапия и лучевая терапия. Основными направлениями в этой области является поиск новых, более эффективных и в то же время более безопасных методов лечения.

В области хирургии расширяется сфера применения низкоинвазивных малотравматичных операций. Например, при ранних стадиях рака желудка и толстой кишки возможно выполнение эндоскопических вмешательств, когда опухоль удаляется посредством эндоскопической техники. На более распространенных стадиях выполняют уже открытые вмешательства, но предпочтение отдается органосохраняющему лечению, то есть резекции поврежденного органа.

При терминальных стадиях хирургические вмешательства направлены на улучшение качества жизни больного и устранение жизнеугрожающих осложнений. Например, при раке пищеварительного тракта грозными осложнениями являются кровотечение, кишечная непроходимость и стеноз желудка. В этих случаях лечение начинают с эндоскопии. Посредством такой техники можно коагулировать кровоточащую рану, установить стенты и восстановить проходимость органов, тем самым выиграв время для проведения более сложных операций.

При опухолях печени и гепатобилиарной системы жизнеугрожающим состоянием является механическая желтуха, которая является результатом закупорки желчных протоков. В настоящее время существует несколько малотравматичных оперативных техник, которые позволяют наладить отток желчи и снизить уровень билирубина.

Когда малоинвазивные техники не подходят или оказывают непродолжительный эффект, проводят сложные операции по наложению обходных анастомозов.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия помогает улучшить результаты лечения, отсрочить рецидив или прогрессирование заболевания. Помимо классических цитостатиков в абдоминальной хирургии широко применяются иммунотерапия и таргетные препараты, которые более прицельно воздействуют на злокачественные клетки, улучшая результаты лечения. Исследуются новые способы введения лекарственных препаратов, например, перфузионная химиотерапия, при которой химиопрепараты, нагретые до определенной температуры, вводятся в брюшную полость во время проведения операции. Также развиваются методы местной химиотерапии, когда препараты вводятся непосредственно в ткани опухоли. Это позволяет увеличить дозу препарата без риска для организма.

Лучевая терапия

При абдоминальном раке чаще всего используется контактная лучевая терапия, при которой источники излучения вводятся в ткань опухоли или подводятся к ее поверхности. Таким способом лечат рак желудка, рак анального канала и рак печени.

Зачастую операция при абдоминальном раке носит обширный характер и требует реконструктивных вмешательств. В ряде случаев их выполняют непосредственно во время первичного удаления опухоли. К ним, например, относят наложение анастомозов — искусственное соединение между полыми органами.

В других ситуациях требуется выведение стомы — противоестественного отверстия на передней брюшной стенке. После того, как лечение закончится, стому убирают, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают с помощью дополнительной операции.

Процесс подготовки и лечения

Главный момент при выборе тактики лечения — определение стадии заболевания и степени распространения злокачественного процесса. С этой целью проводят серию диагностических мероприятий.

В зависимости от локализации патологии это могут быть следующие процедуры:

• гастроскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенография с контрастированием;
• компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография;
• сцинтиграфия;
• диагностические операции.

На момент диагностики заболевания пациент зачастую находится в декомпенсированном состоянии из-за развития жизнеугрожающих осложнений. В этом случае перед началом основного противоопухолевого лечения проводится ряд мероприятий, направленных на устранение патологических симптомов: стентирование раковой обтурации, отведение желчи и др.

Онкологические операции на брюшной полости — это сложные и травматичные вмешательства, требующие резекции органов, создания анастомозов, выполнения пластики и других сложных манипуляций. Соответственно, риски осложнений здесь выше, чем при абдоминальной хирургии. Чтобы их минимизировать, хирурги тесно работают с анестизиологами-реаниматологами, эндоскопистами, специалистами диагностического профиля. Разрабатываются более совершенные технологии, позволяющие проводить манипуляции с точностью до нескольких сотен миллиметров (робот-ассистированная хирургия).

В Европейской клинике работают врачи высокой квалификации, проходившие стажировку в ведущих зарубежных клиниках. Мы беремся за лечения пациентов, как на ранних стадиях, так и при распространенных процессах, и делаем все возможное для каждого человека, обратившегося за помощью в Европейскую клинику.

Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?

Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая - это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить - с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется - хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения - будь то хирургия, химиотерапия или облучение - не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.

Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков - увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.

С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Второй тип больных - те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность - например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад "врач с медсестрой" на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.

Наконец, третья группа онкобольных - пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.

Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ "РНЦРР" МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами - химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.

Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы - пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.

Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как "стадного иммунитета" у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого "стадного" иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.

А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет - как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.

Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль - результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.

Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да - рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.

Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную - дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.

Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.

Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его - вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: "Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет", - можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.

И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы - недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха - надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.

Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению - целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

С помощью такой технологии удается остановить рост опухоли почти у 90% больных раком печени. Продолжительность жизни пациентов увеличивается в 2 - 3 раза по сравнению с другими стандартными методами лечения, когда радикальную операцию выполнить невозможно (радикальная операция возможна только у 20% больных). Внедрение радиоэмболизации печени в клиническую практику, как и выпуск отечественного радиофармпрепарата , позволяют существенно снизить затраты и включить этот метод в программу бесплатной медицинской помощи, подчеркивают в НМИЦ радиологии.

УБИТЬ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ И АКТИВИРОВАТЬ ИММУНИТЕТ

Этот метод лечения - так называемая альфа-эммитерная брахитерапия - открывает новую страницу в борьбе со злокачественными новообразованиями, считают международные эксперты. Речь идет о разновидности лучевой терапии, при которой источник излучения вводится в опухоль и высокоточно уничтожает раковые клетки, не повреждая окружающие ткани. Уникальность альфа-частиц заключается в том, что в отличие от других известных излучений они не только разрушают клетки опухоли, но и способствуют выработке защитных свойств иммунной системы, говорит академик Каприн.

Операция длилась четыре часа. Спустя две недели пациентке удалили интродьюсеры (специальные катетеры), через которые альфа-частицы были доставлены к опухоли. Остальное должен сделать сам организм: выработать защитные механизмы для борьбы с удаленными метастазами.

- Мы надеемся, что этот метод позволит не только спасать жизнь пациенток с запущенными формами рака молочной железы, но и добраться до таких грозных заболеваний, как рак поджелудочной железы, - отметил профессор Кейсари .

ВЫРАСТИТЬ КОЖУ НА МЕСТЕ ТЯЖЕЛЫХ РАН

- Безусловно, онкология будет одной из первых областей медицины, где эта технология будет востребована, - говорит академик Каприн. - Современный уровень хирургических вмешательств, огромный арсенал прецизионных (высокоточных. - Ред.) методов облучения и спектр химиотерапевтических и таргетных препаратов позволяет сегодня добиться излечения большого количества онкологических больных. Однако качество жизни после такого агрессивного лечения может серьезно страдать из-за потери или нарушения функций органов. Мы возлагаем большие надежды на 3D-биопринтинг как на технологию создания фрагментов органов из живых элементов.

ОНКОПАТРУЛЬ ШАГАЕТ ПО СТРАНЕ

ЦИФРЫ

16 случаев онкологических заболеваний и еще 100 других патологий были выявлены на ранних стадиях, когда высоки шансы на успешное лечение болезни.

В ТЕМУ

В России появятся первый центр ионной терапии и биобанк

Одним из важных достижений прошлого года академик Каприн называет подписание российско-японского соглашения о создании первого в России центра ионной терапии. Он будет построен в Обнинске и предназначен для передовых методов лечения тяжелыми ионами углерода.

Улететь и не думать!

В больничных очередях

Просидев в живой очереди около двух часов, Елена все же попала к терапевту, который выдал ей направления на общий анализ крови, мочи, ЭКГ, талон к гинекологу и т.д.

Во время приема Елене вновь протянули список анализов, которые она должна сдать, и объявили, что ее ждет операция.

Когда все нужные документы были собраны, Лена и ее муж Алексей тут же поехали в онкоцентр.

По словам Лены, ее муж, обзвонив всех знакомых, поднял все связи и договорился, чтобы ее принял один из лучших хирургов края. На другой день они были у него на приеме.

Из дневника: «Доктор посмотрел мои документы, громким командным голосом спросил, почему так поздно обратилась, стадия уже серьезная. Осмотрел меня, сказал, что нужно срочно делать операцию.

Все гораздо сложнее

На следующий день в палате состояние у Лены было подавленное, ей стало страшно и одиноко.

Из дневника: «Ближе к обеду зашел доктор, объявил, что с такими анализами ни о какой операции не может быть и речи (упал гемоглобин) и что завтра он сделает мне лапароскопию, посмотрит, что там внутри, и тогда уже будет понятно, как меня лечить дальше.

После этой процедуры, сделанной под наркозом, я лежала в кровати, в голове было пусто. Ловлю мысль – я киборг, улыбаюсь и засыпаю.

После сеанса химии

Из дневника: «О химии я знала только то, что это яд, которым пытаются убить раковые клетки, заодно убивая и здоровые системы организма, но как эта процедура происходит, не представляла. Оказалось, все просто - мне поставили капельницу, а затем дважды – помпу. Помпа - это такая запаянная пластмассовая штука овальной формы, которая висит на шее, а внутри колба с лекарством, которое подается в вену очень-очень медленно. Моя помпа работала сутки (с ней спишь, ешь, ходишь в туалет, на прогулку), а жидкости в меня попало всего 250 мл.

Через три дня на утреннем обходе врач сказал, что выписывает меня. Конечно, я обрадовалась. Наконец-то буду дома! Позвонила мужу и стала собираться.

Получив выписку, Лена решила посмотреть свой диагноз и вновь похолодела. С каждым словом ей становилось хуже, темнело в глазах. Врачи констатировали рак желудка четвертой степени.

Из дневника: «Я была подавлена и растеряна. Я не знала, что дальше делать, тупо сидела с этим листком на коленях и ничего, абсолютно ничего не понимала.

Дома, по словам Лены, ее настигли последствия химии.

Из дневника: «Аппетита не было, я испытывала жуткую слабость, все время практически сидела на диване, обложившись подушками, потому что мерзла. Много читала. Но и на чтение сил хватало недолго, через пару часов я засыпала, даже не меняя положения, все так же сидя.

В этот момент, по словам Елены, она приняла решение отказаться от традиционного лечения, несмотря на то, что муж настойчиво уговаривал ее пройти второй курс химии. При этом проговорился, что доктор отмерил ей всего два года…

Спасибо за поддержку

Вскоре после этого Лена обратилась в соцсетях с просьбой о материальной помощи. Речь шла о нетрадиционном лечении, в которое она поверила после телефонных бесед с излечившимися.

Мир, по ее словам, дал такую мощную обратную связь, что ее вера в выздоровление укрепилась в сотни раз.

Из дневника: «Мне писали и звонили друзья и знакомые, коллеги с которыми я работала в разных компаниях, мои однокурсники и одноклассники и просто незнакомые люди, которые, узнав о моей беде, не остались в стороне. Сети взорвались, многие сделали перепосты на своих страницах, телефон почти весь день пиликал, получая уведомления о переводах. Я постоянно получала сообщения, с кем-то разговаривала, переписывалась в мессенджерах. Я жила, и я была полна жизни!

Я получила очень много новой и полезной информации, приходили ссылки на людей, которые оказались в подобной ситуации и справились с болезнью, ссылки на фильмы и научные статьи о раке, способах лечения, кто-то присылал просто молитвы.

Недавно Лена рассказала про то, как поддержали ее в парикмахерской.

Из дневника: «После химиотерапии у меня стали выпадать волосы. Утро начиналось с того, что я их собирала на подушке, потом при расчесывании они падали на пол.

Когда мы с ней созванивались, чтобы взять разрешение на публикацию отрывков из дневника, Лена рассказала, что стала заниматься танцами и многое передумала за это время. Недавно она написала, что теперь относится к своей болезни по-другому.

17:10, 08 ноября 2018г, Медицина 998

Лечение онкологических заболеваний – дело ответственное, требующее слаженной работы всей команды специалистов. Рентгенологи занимают в ней достойное место. Кстати, 8 ноября эта служба отмечает свой профессиональный праздник.

Как на подлодке

Заведующий отделением лучевой диагностики Алтайского онкологического диспансера Сергей Евдокимов шутит, что его профессия возникла от лени: рентгенологам не нужно писать истории болезни, много общаться с пациентами, а значит, и волноваться за них. Однако он все же лукавит. Составляя описания обследований для клиницистов, наблюдая тяжелые случаи, он переживает за каждого больного. Подтверждение тому – слова, с которыми Евдокимов обращается к коллегам практически на каждой профессиональной конференции:

– Пациенты, которых вы направляете к нам в диспансер, находятся в очень непростом душевном состоянии. Представьте: человек не будет места себе находить, каких только мыслей не передумает, пока к нам попадет! И вот вы даете ему простую бумажку с заключением. А ведь нам почти наверняка понадобится оригинальная запись вашего исследования, чтобы сопоставить оба результата и не ошибиться в диагнозе, ведь от него зависит человеческая жизнь. Не гоняйте людей по кругу! Отдайте все исследования сразу на диске!

Пациенты, которые попадают к рентгенологам краевого онкодиспансера, уже обследованы в первичном звене. Их задача – подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. В первом случае могут потребоваться рекомендации для хирургов.

– Возьмем, к примеру, рак легкого – заболевание грозное. Обычно по протоколу, чтобы не было рецидива, опухоль удаляют, отступив полтора-два сантиметра по здоровым тканям. Но если опухоль дошла до центра легкого, отступать будет просто некуда. И это важно понять до того, как пациент окажется на операционном столе. Мы, рентгенологи, должны предоставить клиницистам четкую картину распространенности процесса, чтобы они смогли подобрать больному другие методы лечения.

Сегодня цифровые технологии в рентгенодиагностике доступны каждому. Но Евдокимов хорошо помнит совсем другие времена.

– Когда я только начинал работать, на весь Алтайский край было только два аппарата с усилителем рентгеновского изображения. Чтобы обследовать больного, нужно было смотреть в специальное устройство, как в перископ подводной лодки. Работали мы тогда в темных кабинетах. Врач и пациент вместе, в одном помещении. Рентгенологи принимали на себя колоссальную лучевую нагрузку. Сегодня мы смотрим пациентов из соседней комнаты через цифровое изображение на экране компьютера. Теперь мы не зависим ни от растворов для проявки пленки, ни от зрения лаборанта и при этом получаем гораздо более точные данные, – рассказывает о достижениях отрасли Сергей Евдокимов.

Главное – защита

Помимо диагностики злокачественных процессов еще одной важной задачей рентгенологов онкологической службы является так называемая разметка пациентов, идущих на лучевое лечение. Радиотерапия во всем мире признана действенным способом борьбы с раком. Однако, убивая раковые клетки, рентгеновские лучи оказывают вредное воздействие и на здоровые органы и ткани, провоцируя массу осложнений.

Ещё несколько лет назад врачам приходилось с помощью фотоувеличителя подгонять рентгеновские пленки до размеров человеческого тела и вручную чертить схемы облучения. Современные методики и аппараты для лучевой терапии полностью заменили кропотливый ручной труд на автоматизированные процессы, позволяющие выполнять прицельное облучение строго необходимой зоны.

– Раньше здоровые органы и ткани мы защищали от лучевого поражения специальными блоками и шторками. Современные аппараты для конформной лучевой терапии, которые мы используем, позволяют проводить 3D-оконтуривание критических зон любой степени сложности. Более того, наш аппарат для предподготовки и тот, на котором будет проводиться лечение в отделении лучевой терапии, абсолютно идентичны. Даже системы фиксации используются одни и те же, чтобы радиотерапевты могли уложить пациента точно так же, как рентгенологи во время разметки, – поясняет Евдокимов.

В итоге у алтайских онкологов сегодня практически нет лучевых осложнений. Защита играет свою роль.

– Наши пациенты – это особая категория. Доброе слово и человечное отношение для них порой имеет не меньшее терапевтическое значение, чем лечебные процедуры. Ну и, конечно, немаловажно знание специальности, если будешь знать патофизиологию, всегда поставишь правильный диагноз, – рассуждает об особенностях профессии Евдокимов.

– Я достиг всего, чего хотел. Сейчас, когда появляется возможность, с удовольствием отдыхаю на даче. Это очень помогает отвлечься, даже отпуск не нужен! После такого отдыха могу работать потихоньку…