Вертебропластика при онкологии позвоночника

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Реферат. Показана вертебропластика как метод, повышающий качество жизни больных с метастатическим поражением позвоночника. С 2001 по 2009 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина выполнено 235 процедур вертебропластики у 168 пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Наиболее часто вертебропластика применялась у больных с метастазами рака почки, молочной железы и множественной миеломой. Основным клиническим показанием к вертебропластике у онкологических больных является болевой синдром, обусловленный опухолевым поражением позвоночника и снижением его опорной функции. Улучшение качества жизни после проведения вертебропластики отмечалось у большинства больных. Сравнительная простота метода, высокая эффективность и безопасность позволяют широко внедрить его в клиническую практику.

Ключевые слова: метастазы в позвоночнике, чрескожная вертебропластика, лечение болевого синдрома, интервенционная радиология.

Современное состояние медицинской науки позволяет успешно решать задачи радикального и паллиативного лечения больных с опухолевыми поражениями различных органов и систем, улучшать показатели пятилетней выживаемости больных с онкологическими заболеваниями, использовать новые методы диагностики и лечения.

Однако среди больных, страдающих опухолями позвоночника, преобладают пациенты, у которых множественное метастатическое поражение позвонков является следствием диссеминации первичных злокачественных новообразований других органов. Метастатическое поражение костей скелета развивается у 50—70% пациентов с онкологическими заболеваниями. Метастатическое поражение позвоночника встречается у 37—84% пациентов с диссеминированным раком молочной железы, простаты, легкого, щитовидной железы, почки. Это те пациенты, которым из-за значительной распространенности опухолей и короткой ожидаемой продолжительности жизни выполнение обширных хирургических вмешательств не показано, а возможно лишь симптоматическое лечение [1, 2].

При невозможности достижения радикального лечебного эффекта у больных специальное лечение, проводимое с паллиативной или симптоматической целью, позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных и обеспечить ее удовлетворительное качество [3, 5]. Болевой синдром и нестабильность опорно-двигательного аппарата приводят к инвалидизации больных, а в ряде случаев не позволяют проводить дальнейшую терапию. Лечение больных с метастатическим поражением позвоночника является сложной, мультидисциплинарной проблемой, лежащей на стыке онкологии, неврологии, ортопедии. Предупреждение развития серьезных неврологических осложнений вследствие опухолевой компрессии спинного мозга или в результате патологического перелома позвоночника, предупреждения или устранения болевого синдрома — основные задачи, подлежащие решению в первую очередь. Болевой синдром различной степени выраженности у 95% больных с метастатическим поражением позвоночника является его первым клиническим проявлением. Боль как проявление чувствительных расстройств свидетельствует о появлении неврологической симптоматики; в последующем прогрессирование опухоли приводит к более серьезным неврологическим нарушениям — двигательным расстройствам, чаще наблюдаемым при компрессии спинного мозга опухолью или при патологическом переломе позвоночника. Длительность болевого синдрома до развития двигательных расстройств составляет в среднем 4—6 нед [4, 2].

Внедрение в клиническую практику специальных малоинвазивных интервенционно-радиологических методик, позволяющих в короткий срок значительно уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов, существенно изменило тактику лечения подобных больных в специализированных лечебных учреждениях, постепенно вытесняя травматичные и технически сложные хирургические вмешательства на позвоночнике. Одним из таких методов является чрескожная вертебропластика. При данной манипуляции выполняется чрескожное укрепление тела позвонка специальным костным цементом. Впервые чрескожная вертебропластика была успешно применена нейрохирургом Р. Galibert и интервенционным радиологом Н. Deramond в 1984 г. во Франции больной с гемангиомой С2 позвонка. Авторы также определили показания и противопоказания для выполнения этого вида лечения. В 1989 г. Lapras и Kaemmerlen одними из первых опубликовали результаты применения вертебропластики; в работе было отмечено уменьшение болевого синдрома у 80% больных. В 1997 г. Cortet et al. представили результаты применения метода: у 97% больных с метастатическим поражением позвоночника был получен положительный результат лечения в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома разной степени. В настоящее время чрескожная вертебропластика широко и успешно применяется в лечении больных с метастатическим поражением позвоночника. Суть метода чрескожной вертебропластики заключается в чрескожном введении специального костного цемента на основе полиметилметакрилата в полость деструкции в теле позвонка. За счет заполнения полости деструкции происходит стабилизация переднего опорного комплекса, и исчезают патологические микродвижения в теле позвонка, вызывающие раздражение богато иннервированной надкостницы, что клинически проявляется в виде уменьшения болевого синдрома в пораженном сегменте. Адекватность проведения иглы в патологический очаг и заполнение патологической полости контролируются рентгенологическим способом (рентгеноскопия, РКТ).

Показания и противопоказания для вертебропластики

Существуют два вида принципиальных показаний: клинические и рентгенологические. Основным клиническим показанием для проведения чрескожной вертебропластики является болевой синдром, вызванный нестабильностью позвонка.

Рентгенологические показания — это угроза патологического перелома или патологический перелом позвонка. Стабильные патологические переломы позвонка без клиники болевого синдрома не являются показанием к вертебропластике. Такие пациенты получают консервативное лечение: ношение корсета и анальгетическую терапию. В случае неэффективности консервативного лечения и/или развития риска возникновения патологического перелома, возможно выполнение чрескожной вертебропластики. Принципиальные противопоказания — это воспалительный процесс (спондилит, дисцит, остеомиелит), диффузный болевой синдром, выраженная коагулопатия, не поддающаяся коррекции, общее тяжелое соматическое состояние больного, выраженный неврологический дефицит. Сама по себе процедура вертебропластики не улучшает неврологическую картину, однако может предупредить развитие компрессии невральных структур, путем предупреждения патологического перелома. Также вертебропластика не является методом лечения радикулярного болевого синдрома, так как сам по себе метод не устраняет компрессию нервных структур.

Материал и методы

В Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН интервенционная радиологическая чрескожная вертебропластика применяется с 2001 г. За период с 2001 по 2009 г. выполнено 235 процедур вертебропластики 168 пациентам. Средний

возраст больных составил 56,3 года (от 17 до 73 лет), мужчин — 79 (49%), женщин — 89 (51%). Данные об уровне и морфологическом варианте опухолевого поражения позвоночника представлены в таблице.

Во всех наблюдениях оценивался неврологический статус, выраженность болевого синдрома, качество жизни до и после пункционной вертебропластики. Болевой синдром, являющийся основным критерием эффективности процедуры, оценивался по шкале Watkins и визуальной аналоговой шкале (VAS). Оценка неврологического статуса проводилась по шкале Frankel, качество жизни — по шкале Karnofski.

Описание метода чрескожной вертебропластики

Для выполнения чрескожной вертебропластики используются специальные стерильные одноразовые наборы: иглы и костный цемент на основе полиметил-метакрилата (рис. 1). Как правило, в каждом наборе уже содержатся все необходимые компоненты: иглы, цемент и растворитель, инъектор. Для различных уровней поражения (шейный, грудной или поясничный) подбираются соответствующие по диаметру и длине костные иглы.

Процедура проводится под рентгенологическим контролем, осуществляемым с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП) или компьютерного томографа (КТ), так как и доступ, и непосредственное введение костного цемента требуют радиологической визуализации. Операция выполняется в условиях местной анестезии и лишь в редких случаях, при невозможности достижения анальгетического эффекта, требуется применения наркоза.

Непосредственно перед проведением процедуры выполняется радиологическое исследование пораженного отдела позвоночника. Визуализируется уровень или уровни поражения, определяются траектории доступа, выполняется горизонтальная и вертикальная разметка сразу на всех уровнях предполагаемого вмешательства (рис. 2).

Проводится инфильтрационная анестезия местными анестетиками кожных покровов и зон доступа к пораженным позвонкам.

Далее под рентгенологическим контролем производится введение игл в очаги деструкции тел позвонков (рис. 3). На данном этапе вводятся все иглы, требуемые для проведения манипуляции.

Следующим этапом выполняется введение костного цемента (рис. 4). После смешивания компонентов костного цемента (костный цемент + растворитель) и экспозиции времени (4—5 мин) цемент достигает необходимой консистенции. При условии подходящей вязкости и текучести выполняется введение полиме-тилметакрилата под рентгенологическим контролем в режиме реального времени. В таких условиях минимален риск попадания костного цемента в венозную систему или просвет позвоночного канала.

Заключительным этапом проводят контрольное рентгенологическое исследование адекватности заполнения патологических очагов и оценку возможных осложнений. После полной полимеризации костного цемента иглы удаляются.

При многоуровневом поражении позвоночника и множественных компрессионных переломах позвонков рекомендовано проведение одновременной многоуровневой чрескожной вертебропластики. При этом выбор уровней вертебропластики будет зависеть от топики болевого синдрома и рентгенологической картины.

Активизацию пациентов при отсутствии осложнений после вертебропластики осуществляют через 2—4 ч. В ряде случаев в первые сутки после проведения манипуляции сохраняется необходимость проведения анальгетической терапии.

Клинические осложнения чрескожной вертебропластики достаточно редки и возникают в 1—3% случаев. Наиболее часто встречается сдавление фрагментом костного цемента фораминального отверстия с развитием радикулопатии и кратковременного усиления болевого синдрома, в нашей работе наблюдаемое у 10% пациентов. У 8% больных на фоне проводимой консервативной терапии болевой синдром купируется. Хирургическое лечение осложнений вертебропластики потребовалось в 2,3% случаев.

Наиболее грозным осложнением является попадание цемента в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга и развитием нижней параплегии и тромбоэмболия легочной артерии фрагментами костного цемента (рис. 5). Эти осложнения встречаются крайне редко, в 0,5—1% случаев.

Особенностью метода чрескожной вертебро-пластики является экстравертебральное попадание костного цемента в мягкие ткани, которое встречается, по данным литературы, от 17 до 73% случаев (рис. 6). Это так называемые рентгенологические осложнения, которые не вызывают клинических проявлений или опасности миграции костного фрагмента. В таких случаях не требуется каких-либо терапевтических мероприятий, а лишь динамическое наблюдение.

Результаты и их обсуждение

До вертебропластики болевой синдром отмечался у 146 (87%) больных. После вертебропластики уменьшение болевого синдрома было отмечено у 141 (84%) пациента, в том числе у 72 (43%) больных боли прекратились.

До вертебропластики качество жизни было нарушено у 144 (86%) пациентов, после операции улучшение качества жизни отмечено у 124 (74%) больных. Неврологические нарушения отмечались у 20 (12%) больных до операции, после вертебро-пластики неврологический дефицит регрессировал у 11 (7%) пациентов.

Средние сроки наблюдения после вертебропла-стики составили 11 мес (от 1 до 46 мес). Средняя продолжительность жизни больных с метастатическими опухолями составила 10,9 мес. Рецидивы наблюдались у 45 (27%) пациентов в сроки от 6 до 36 мес.

Клинические проявления осложнений вертеб-ропластики в виде радикулопатий и кратковременного усиления болевого синдрома наблюдались у 16 (10%) пациентов. У 13 (8%) больных на фоне проводимой консервативной терапии боли купировались. Хирургическое лечение осложнений вертебропластики потребовалось 4 (2,3%) больным: в одном случае была выполнена экстренная декомпрессивная ламинэктомия в связи со сдавлением спинного мозга костным цементом и развитием нижней параплегии, в 3 (2%) случаях — корпорэктомия с замещением тела позвонка эндопротезом в связи с неэффективностью проводимого консервативного лечени я болевого синдрома, усилившегося после вертебропластики. Интервенционно-радиологическая чрескожная пункционная вертебропластика — современный эффективный способ лечения болевого синдрома у пациентов с опухолевым поражением позвоночника, позволяющий у 84% больных уменьшить боли и у 74% пациентов улучшить качество жизни.

1. Anselmetti, G.C. Pain Relief Following Percutaneous Vertebroplasty: Results of Series of 283 Consecutive Patients Treated in Single Institution / G.C. Anselmetti, G. Corrao [et al.] // Card. Vasc. and Int. Radiol. — 2007. — Vol. 30, № 3. — P.441—447.

2. Deramond, H. Percutaneous vertebroplasty with polymethyl metacrylate. Technique, indications and results / H. Deramond, C. Depriester, P. Galibert [et al.] // Radiol. Clin. North Am. — 1998. — Vol. 36 (3). — P.533—546.

Вертебропластика – хирургическая методика, заключающаяся в укреплении поврежденных позвонков с помощью костного цемента (полиметилметакрилата). С помощью введения сверхпрочного пластика проводится восстановление тел позвонков.

Наиболее актуальна эта процедура при заболеваниях с повреждением костной ткани (остеопороз, метастазы опухолей, переломы), в результате которых кости становятся неспособны выдерживать вес тела и возникают компрессионные переломы тел позвонков.

Стадии метастазов в позвоночнике

Чаще всего опухолевый процесс не выходит за тела позвонков, но в редких случаях возможно поражение позвоночного канала.
Периоды развития метастатических опухолей:
1-й – Неосложненные – очаги метастазов не выходят за пределы тел позвонков, для них нехарактерны на рентгенограмме симптомы сдавления спинного мозга или корешков, отсутствуют компрессионные переломы. Показана вертебропластика.
2-й – Осложненные – опухоль выходит за пределы позвонков, оказывая давление на спинной мозг или корешки. В этом случае просто проведение вертебропластики невозможно, сперва необходимо избавиться от компрессии спинного мозга и корешков.

Успех проводимого лечения в первую очередь зависит от того, насколько рано было выявлено заболевание. Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациентов шансов на полное выздоровление.

Проведенная на ранних стадиях вертебропластика способна значительно облегчить и продлить жизнь больного. Для своевременного выявление заболевания и начала лечение необходимы внимательное отношение к себе больного, а также знания нейрохирурга, онколога и невролога.

Вертебропластика

Все большую популярность получает лечение метастазов в позвоночнике с помощью их укрепления специальным материалом – полиметилметакрилатом. Операция проходит под контролем рентгенографии и компьютерной томографии и заключается во введении с помощью тонкой иглы в тела позвонков смеси, состоящей из костного цемента (укрепление позвонков).

Рентгенконтрастного вещества (слежение за правильностью проведения процедуры) и антибиотика (профилактика бактериальных осложнений). При операциях в грудном и поясничном отделах используется транспендикулярный доступ, а в шейном – боковой.

Преимущества применяемой смеси заключаются в том, что она способна находиться в пастообразном состоянии до 11 минут, а при нагревании разрушать опухолевые клетки и обезболивать пораженные места.

Хирург в течение пары минут должен заполнить пастообразной смесью все имеющиеся в позвонках полости, далее смесь начинает нагреваться и разрушать опухолевые клетки, одновременно с этим оказывая обезболивающий эффект на пораженные ткани, после этого цемент застывает, укрепляя собой поврежденные позвонки. Стоит отметить, что, наряду с лечебный, обезболивающий эффект играет немаловажную роль.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Онкологические заболевания позвоночника — это, как правило, метастазы, то есть вторичные очаги. Первичные опухоли возникают относительно редко. Чаще всего метастазы в позвоночнике образуются при раке легкого, молочной железы, почки, предстательной железы, органов ЖКТ (желудка, поджелудочной железы, кишечника). Диагностикой и лечением таких заболеваний занимаются специалисты онкоортопедии.

К задачам онкоортопедии относится не только уничтожение раковых клеток, но и восстановление костных тканей позвоночника. Метастазы, как и первичные опухоли, разрушают костную ткань позвонков, изменяют ее структуру. В результате их плотность и прочность снижаются, это зачастую приводит к переломам, разрушению позвонков.

Для укрепления позвонков они заполняются костным цементом. Затвердевая, он восстанавливает их прочность, устойчивость к нагрузкам. Этот метод называется вертебропластикой.

Суть метода

Костный цемент для вертебропластики состоит из полиметилметакрилата с добавлением антибиотиков и контрастирующего вещества. Это прочный и полностью биосовместимый полимер.

Препарат изготавливается во время процедуры, непосредственно перед инъекцией в позвонок, из полимерного порошка и жидкого мономера. При соединении компонентов происходит нагрев до 60 градусов.

Препарат полиметилметакрилата представляет собой пасту. Он обладает высокой пластичностью, чтобы заполнить все дефекты костной ткани. С другой стороны, он имеет достаточную плотность и вязкость, чтобы не вытечь за пределы позвонка. Наличие контрастирующего вещества позволяет лучше видеть процесс наполнения на рентгеновском изображении.

Костный цемент вводится в позвонок с помощью иглы. В течение 10 минут он застывает и образует прочный монолит. При этом его температура достигает 60–70 градусов. Благодаря этому вертебропластика дает дополнительный цитостатический эффект — убивает раковые клетки, подавляет их рост.

Точность манипуляций контролируется с помощью КТ или рентгена, а также миниатюрной видеокамеры. Это обеспечивает высокую эффективность и безопасность процедуры. Наличие антибиотиков в составе цемента предотвращает инфицирование и воспаление.

Что дает вертебропластика

После затвердевания полимерного цемента позвонок вновь становится прочным и плотным. Предотвращается его разрушение, восстанавливается функциональная нагрузка.
Улучшается подвижность позвоночника, увеличивается объем движений в спине (пояснице, шее)
Вертебропластика значительно уменьшает болевой синдром при онкологическом заболевании. Развитие метастазов, опухолей в позвоночнике обычно сопровождается выраженной болью. Проседание позвонков приводит к защемлению нервных корешков. Улучшение их структуры облегчает боль в спине (шее, пояснице).
Как правило, вертебропластика выполняется на фоне лечения основного онкологического заболевания — рака легкого, почки, молочной железы или иного органа. Улучшение самочувствия пациента расширяет возможности основного лечения.
Термическое воздействие на раковые клетки в позвоночнике повышает общий терапевтический эффект онкоортопедического лечения.

Показания

В частности, укрепление позвонков полимерным цементом на основе полиметилметакрилата показывает хорошие результаты при остеопорозе — разрыхлении костной ткани.

Эта процедура применяется при заболеваниях, вызывающих некроз костной ткани, в том числе инфекционных — туберкулезе, остеомиелите.

Вертебропластика укрепляет костную ткань позвонка, повышает его прочность и плотность, но не восстанавливает его форму. При деформациях, связанных с переломами или иными травмами, обычно используется другая методика — кифопластика.

В этом случае в позвонок помещается пустой баллон, который постепенно, медленно наполняется воздухом. Под его давлением форма позвонка принимает нормальный вид. После этого баллон сдувается и извлекается. Создавшаяся полость наполняется полимерным цементом, подобным тому, что используется при вертебропластике.

Кифопластика — более инвазивная операция. В отличие от вертебропластики, она проводится под общим наркозом, с выполнением разреза, сверлением кости. Поэтому она требует более длительной реабилитации. В течение первых суток после нее необходимо соблюдать неподвижность.

Как проводится процедура?

Вертебропластика требует высокого мастерства врача, чтобы не допустить распространение цемента за пределы позвонка. Его наполнение нужно выполнить быстро и точно, потому что уже через несколько минут полимер застывает и становится твердым.

Перед проведением вертебропластики назначаются обязательные обследования, включая КТ, МРТ. С их помощью врач исследует характер, локализацию, размеры поражения костной ткани. На основе полученной информации он определяет точки введения полимерного цемента, оптимальные объемы наполнения позвонков.

Вертебропластика относится к малоинвазивным методам, она проводится под местной анестезией и не требует специальной подготовки. За 12 часов до ее проведения рекомендуется воздержаться от пищи. Назначаются антибиотики перорально или делается инъекция антибиотика перед процедурой.

Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Положение тела фиксируется валиками во избежание движений во время инъекций, а также для снижения нагрузки на поврежденные позвонки.

Место инъекции обрабатывается антисептиком, делается укол местного анестетика. Врач делает в коже прокол размером 3–5 мм и вводит в тело позвонка иглу. После этого он смешивает компоненты цемента, помещает получившуюся горячую пасту в емкость с поршнем и подсоединяет ее к игле.

С помощью поршня пластичная масса быстро вводится в тело позвонка. Врач контролирует весь процесс с помощью компьютерной томографии и изображения с видеокамеры.

После наполнения позвонка полимерным цементом врач извлекает иглу. Место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Наложения шва не требуется. Вся процедура занимает не более часа (обычно 40–60 минут).

После процедуры пациент должен сохранять неподвижность в течение 2 часов. После этого он может встать и покинуть клинику. Если требуется врачебное наблюдение, пациент переводится в дневной стационар, где проводит несколько часов.

Реабилитация

Принимать пищу можно уже через 6 часов. Первые сутки показан постельный режим. На протяжении всего реабилитационного периода нужно ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, избегать посещений сауны, бани, меньше времени проводить стоя и сидя. Может быть рекомендовано временное ношение бандажа.

Чрескожная пункционная вертебропластика — малоинвазивная процедура, которую применяют при разрушении и компрессионных переломах тел позвонков. С помощью иглы в поврежденный позвонок вводят специальный цемент, обычно полиметилметакрилат (ПММА), реже применяют суспензии фосфата и сульфата кальция. Это помогает справиться с болью, восстановить движения и улучшить функциональные возможности пациента. По некоторым данным, после вертебропластики около 75% пациентов становятся более мобильными и активными.

Это перелом, вызванный одновременным сжатием и сгибанием. Резко повышается нагрузка на передний отдел позвонка, он ломается, деформируется и приобретает форму клина. Компрессионные переломы — одна из самых распространенных травм позвоночника, чаще всего она происходит в нижней части грудного отдела и в поясничном отделе, так как они испытывают наиболее высокие нагрузки. Причем, для этого вовсе не обязательна серьезная травма: часто встречаются патологические переломы, когда тело позвонка изначально разрушено патологическим процессом, и даже небольшая приложенная сила становится травмирующей. При этом ограничиваются движения в позвоночнике, происходит сдавление нервных корешков, спинного мозга. Возникает боль, нарушение чувствительности, движений вплоть до полного паралича.

Модификацией вертебропластики является кифопластика. Во время этой процедуры в тело пораженного позвонка сначала вводят специальный баллон в спущенном состоянии. Внутри его раздувают, чтобы восстановить нормальную форму тела позвонка и создать полость. Затем ее заполняют костным цементом.

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Показания к вертебропластике

К разрушению тел позвонков приводят разные состояния:

Остеопороз — заболевание, которое чаще всего развивается у женщин с наступлением менопаузы и характеризуется потерей кальция костной тканью.
Метастазы злокачественных опухолей в позвонках.
Множественная миелома — злокачественное заболевание крови, при котором происходит поражение костного мозга в телах позвонков.
Агрессивная гемангиома — доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок из расширенных сосудов.
Остеонекроз (болезнь Кюммеля) — заболевание, которое может развиваться спустя несколько месяцев после травмы, при котором происходит гибель костной ткани внутри позвонка.
Болезнь Педжета — заболевание, при котором усиливаются обменные процессы в костной ткани, в результате чего она разрастается и становится более мягкой.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — патология, при которой ткань разных органов, включая кости, замещается дендритными одноядерными клетками.
Несовершенный остеогенез — генетическое нарушение, характеризующееся повышенной ломкостью костей.
Псевдоартроз позвоночника.

Оставьте свой номер телефона

Зачастую компрессионные переломы позвонков можно лечить консервативно: с помощью постельного режима, обезболивающих препаратов, мышечных релаксантов, физиотерапии. Если эти меры не помогают добиться улучшений в течение 4–6 недель, показана вертебропластика.

Вертебропластика при онкологических заболеваниях

Позвоночник находится на третьем месте среди органов, в которые чаще всего метастазируют злокачественные опухоли, после легких и печени. При этом многих пациентов беспокоят мучительные боли, которые не уменьшаются даже во время отдыха и по ночам, происходят патологические переломы позвонков.

Боль можно лечить с помощью лучевой терапии, но она помогает не сразу (обычно эффект достигается через 2–3 недели) и не предотвращает дальнейшее разрушение позвонка.

После вертебропластики у 70% пациентов с метастазами в позвонках наступает существенное улучшение в течение 1–3 дней.

Подготовка к процедуре

Перед вертебропластикой проводят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, необходима консультация терапевта. Состояние позвоночника оценивают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, сцинтиграфии.

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает, возможно, некоторые из них на время придется отменить (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты).

Обычно вмешательство проводят под местной анестезией. Иногда, если планируется седация или общий наркоз, за несколько часов до операции не разрешается принимать пищу и пить.

Некоторым пациентам назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Если женщина, которой назначили вертебропластику, беременна или не исключает такой вероятности, она должна сообщить об этом врачу. Во время беременности нельзя применять рентгенографию и КТ, а МРТ можно только в крайних случаях и с осторожностью (хотя нет доказательств того, сильное магнитное поле во время этого исследования может навредить будущему ребенку).

Отзывы наших пациентов

9 апреля 2020 г.

10 января 2020 г.

12 декабря 2019 г.

18 ноября 2019 г.

31 октября 2019 г.

25 сентября 2019 г.

29 августа 2019 г.

Как проводят вертебропластику?

Процедуру выполняют под контролем рентгена в специально оборудованной рентгенооперационной. Обычно это делает врач интервенционный радиолог.

Во время вертебропластики пациент лежит на животе. Его телу придают нужное положение с помощью валиков. Врач проводит местную анестезию — обкалывает ткани возле пораженного позвонка раствором анестетика — и делает на коже небольшой надрез. В позвонок вводят специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу — троакар. Через него тело позвонка заполняют цементом, обычно он застывает в течение 20 минут. Затем троакар извлекают, останавливают кровотечение и накладывают повязку. Швы не нужны. Проводят контрольную рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы убедиться, что цемент правильно распределился внутри позвонка.

Кифопластика отличается тем, что через троакар сначала вводят баллон и раздувают его в теле позвонка. Затем баллон извлекают и вводят цемент.

В целом процедура продолжается около часа. За один раз можно выполнить вертебропластику более чем одного позвонка. Операцию можно проводить амбулаторно, госпитализация в стационар не обязательна. В тот же день пациент может уехать домой.

В клинике Медицина 24/7 вертебропластику выполняют ведущие врачи-специалисты, применяется высококачественный цемент и современное рентгенологическое оборудование от ведущих производителей.

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

Вертебропластика — безопасная процедура, но, как и любое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями. Они встречаются очень редко:

Инфекция в месте вмешательства развивается в 0,1% случаев, у одного пациента из тысячи. Обычно с ней удается справиться с помощью антибиотиков.
Кровотечение.
Иногда цемент вытекает за пределы позвонка. Это опасно лишь в тех случаях, когда он попадает в позвоночный канал или кровеносные сосуды.
Результат вертебропластики не всегда бывает удовлетворительным. Боли у некоторых пациентов сохраняются или даже становятся сильнее. Иногда возникают неврологические нарушения, но они очень редко бывают серьезными.
В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарственные препараты, которые применяют во время вертебропластики.

У 10% пациентов после вертебропластики и кифопластики снова возникают патологические переломы позвонков. При этом после процедуры боли исчезают, но через несколько дней снова начинают беспокоить.

Реабилитационный период

Обычно уже через час пациент может вставать и ходить. Но в течение 24 часов рекомендуется придерживаться постельного режима, максимально ограничить активность. Эффект от процедуры наступает сразу или в течение 24–48 часов.

В течение нескольких дней в месте вмешательства могут сохраняться боли, с ними помогают справиться обезболивающие препараты и холод место (пакет со льдом). Обычно через две недели врач назначает повторный прием, чтобы проконтролировать результат лечения. Заниматься активной физической работой, спортом и поднимать тяжести разрешается через 6 недель.

В клинике Медицина 24/7 можно получить подробную консультацию у ведущих врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника. Специалист оценит результаты обследования, состояние позвоночника и порекомендует оптимальное лечение.

Читайте также: