Веретеноклеточная меланома хориоидеи глаза

В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи является генетически-детерминированной опухолью, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом. Около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Опухолевый процесс чаще развивается у людей со светлыми глазами. Большому риску развития опухоли сосудистой оболочки глаза подвержены лица белой расы. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин.

Зачастую причину меланомы хориоидеи установить не удаётся, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Редкой причиной меланомы хориоидеи является аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации третьей (моносомия), шестой или восьмой (трисомия) хромосомы.

Появлению злокачественного новообразования органа зрения обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки. Реже меланома образуется на месте окулодермального меланоза или невуса хориоидеи. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, светлая кожа. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие опухолей хориоидеи учёными не доказано.

Симптомы меланомы хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны. Признаки заболевания зависят от размеров и типа роста новообразования. Следующие виды роста меланомы хориоидеи:

Узловой;
Диффузный;
Чашеобразный.

Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация. Реже новообразование располагается в преэкваториальной или экваториальной области глазного яблока. Как правило, в патологический процесс вовлечён только один глаз. Двухсторонние формы опухоли встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.

На начальных стадиях развития заболевания меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. Если диаметр опухоли не превышает 6-7 мм, её сложно отличить от невуса. Для заболевания характерно латентное течение. Зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

В случае развития меланомы хориоидеи в центральных отделах могут появляться следующие симптомы:

Снижение остроты зрения;
Искажённое восприятие формы, величины или цвета предметов;
Появление дефектов полей зрения в виде скотом.

При экваториальной локализации меланомы хориоидеи появляется синдром Ирвина-Гасса. В зоне новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. В связи с повышенной проницаемостью сосудов происходит отёк макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на искаженность, размытость и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. При синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения утром.

Наиболее распространёнными симптомами меланомы хориоидеи являются следующие признаки:

Иногда может развиваться гемофтальм. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. Токсические вещества, которые выделяются при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспаления напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально наблюдается хориоидит. Он является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Воспалительные поражения структур глазного яблока офтальмологи выявляют при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. При некротических изменениях опухоли развивается эндофтальмит или панофтальмит. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, покраснение и отёчность век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований, которые склонны к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в лёгких и печени. На терминальных стадиях их можно обнаружить во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланомы хориоидеи

Диагностику меланомы хориоидеи офтальмологи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов исследования:

Анализа жалоб пациента и сведений о развитии болезни;
Офтальмоскопии;
Биомикроофтальмоскопии;
Ультразвукового доплеровского цветного картирования;
Флуоресцентной ангиографии;
Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для того чтобы их обнаружить на ранних этапах развития меланомы хориоидеи, офтальмологи Юсуповской больницы выполняют флуоресцентную ангиографию. Этот метод позволяет выявить первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При наличии опухоли большого размера сосуды выглядят короткими, толстыми, с выраженными деформациями структуры. Они склонны к образованию хаотической сети. При наличии сосудистых аномалий может развиться кровоизлияние в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза. Это также устанавливают при проведении офтальмоскопического исследования. С помощью ультразвукового допплеровского цветного картирования выявляют ретинотуморальные шунты. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают в предоперационном периоде для того чтобы точно определит размер и локализацию неоплазии, выявить метастазов в другие ткани и органы.

Лечение меланомы хориоидеи

Офтальмологи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную тактику лечения меланомы хориоидеи. Она зависит от размера, локализации и распространённости опухолевого процесса. Применяют лучевую терапию, которая относится к органосохраняющим методикам, и выполняют оперативное вмешательство – энуклеацию глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте новообразования или большом размере узловой меланомы хориоидеи.

Широко применяются альтернативные варианты лечения:

Брахитерапия глаза с диодлазерной термотерапией;
Эндовитреальное удаление новообразования;
Эндорезекцию меланомы;
Различные комбинированные методики.

Эндорезекцию совместно с брахитерапией проводят даже при больших размерах злокачественного образования. Все виды оперативного вмешательства в Юсуповской больнице выполняются в соответствии с принципами абластики.

Специфические меры профилактики меланомы хориоидеи отсутствуют. Сколько живут с меланомой хориоидеи? Прогнозы выживаемости и трудоспособности зависят от стадии онкологического процесса, размера и локализации новообразования. Смертность при диаметре опухоли до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Поэтому при появлении первых признаков нарушения зрительной функции немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Офтальмолог в удобное вам время проведёт осмотр. Для раннего выявления меланомы хориоидеи выполнит визометрию, тонометрию, офтальмоскопию и биомикроскопию. На начальной стадии заболевания пациенту можно сохранить орган зрения. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы меланомы хориоидеи существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Если отсутствует возможность проведения органосберегающей операции, выполняют энуклеацию глазного яблока. Это оперативное вмешательство влечёт за собой инвалидизацию пациента.

Меланома (меланобластома) – это злокачественная пигментная опухоль чаще с неблагоприятным прогнозом. Обычно поражает кожу, но в некоторых случаях страдают органы зрения.

Меланома глаз

Точная причина возникновения этой опухоли неизвестна, она имеет нейроэктодермальное происхождение. Меланома глаз обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет, в редких случаях выявляется и у детей. Мужчины заболевают чаще. В большинстве случаев поражается только один глаз.

Меланома может поражать веко, слизистую глаза – конъюнктиву или сосудистую оболочку (хориоидею, радужку). Течение ее тяжелое, опухоль быстро прорастает в соседние ткани, рано распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Метастазы обнаруживают в следующих органах:

Печени (наиболее часто).
Селезенке.
Легких.
Лимфатических узлах.
Коже и подкожно-жировой клетчатке.
Костях.

Метастазы в печени могут выявить спустя 20 лет после радикального удаления меланомы. Нередко их принимают за новую опухоль. Также случается, что единичные метастазы существуют в других органах длительное время, не распространяясь по организму. По мнению онкологов, это свойственно именно меланоме глаза.

Злокачественность зависит от расположения новообразования. Наиболее опасна меланома века, самый благоприятный прогноз – у опухоли хориоидеи. Летальность – 50–60% и выше на поздних стадиях.

Цвет радужки (болеют преимущественно голубоглазые и зеленоглазые люди).
Повышенная светочувствительность кожи (для меланомы век). Чаще диагностируют опухоль у светлокожих, рыжеволосых пациентов или блондинов.
Нарушенная пигментация органа зрения (меланоцитоз глазной).
Невус в зоне глаза.
Сопутствующая меланома кожи, в том числе после радикального лечения.

Чрезмерная инсоляция повышает общий риск заболеваемости меланомой, поражение глаз чаще наблюдают у людей, проводящих много времени на открытом воздухе, под солнцем.

Классификация

По локализации злокачественного новообразования выделяют следующие виды меланомы органа зрения:

Века (высокая степень злокачественности).
Конъюнктивы (рано распространяется и метастазирует).
Сосудистой оболочки (увеальная меланома). Отдельно описывают поражение радужной оболочки, ресничного тела и хориоидеи (85%).

Также меланома глаз классифицируется по системе TNM – с учетом размера опухоли, метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Злокачественное поражение века встречается редко, провоцируется чрезмерной инсоляцией. Также онкологи изучают роль генетической предрасположенности в развитии этой болезни. Заболевают люди старше 30 лет, пол значения не имеет. Меланома может формироваться из невуса века или возникать на неизмененной коже.

Пациенты предъявляют жалобы на появление образования в области глаза, которое меняет свою окраску или увеличивается, кровоточит. В тяжелых случаях опухоль изъязвляется. Края образования неровные, пигментация неравномерная.

Онкологи дифференцируют меланому века от невуса и пигментированного базальноклеточного рака. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Лечение – только радикальная операция. Прогноз восьмилетней выживаемости колеблется от 93% при поверхностной меланоме до 33% — при глубоком прорастании опухоли.

Меланома конъюнктивы – заболевание с неблагоприятным прогнозом. Встречается у молодых людей (20–30 лет) и даже у детей. Но чаще заболевают после 55 лет. К появлению злокачественной опухоли приводит перерождение клеток невуса или приобретенного меланоза (наиболее часто). В 5% случаев предшествующих заболеваний не выявляют.

Преимущественная локализация – конъюнктива глазного яблока (в 70% случаев). Обычно пигментирована, но встречаются и беспигментные опухоли. Чаще меланома конъюнктивы выглядит как узел, растет быстро. Реже – представлена множественными участками поражения, склонными к слиянию. Поверхность ее гладкая, блестит, заметны отложения пигмента в виде россыпи.

Конъюнктивальная меланома окружена сетью сосудов. Со временем на ее поверхности становятся заметны язвы, опухоль начинает кровоточить.

Для этой формы заболевания характерен отсев сателлитов (небольших опухолей). Если меланома беспигментная, они не видны при осмотре из-за маленьких размеров. Это ухудшает прогноз. В 50% случаев новообразование конъюнктивы распространяется на роговицу.

Для этой меланомы характерен экзофитный рост, поэтому пациенты предъявляют жалобы на ухудшение зрения, ощущение инородного тела в глазу, дискомфорт, боль, кровоизлияния. Диагноз устанавливают во время осмотра, для подтверждения используют радиофосфорную диагностику, УЗИ. Биопсию выполняют, если планируют удаление глазного яблока (энуклеацию).

Лечение зависит от размеров опухоли. Это может быть частичное удаление или энуклеация. Хирургическое вмешательство дополняется аппликационной лучевой терапией. Прогноз пятилетней выживаемости при комбинированном лечении и отсутствии метастазов – 95%.

Эта опухоль чаще представляет собой узел без четких границ. Цвет варьирует от коричневого до светло-розового. На неровной поверхности новообразования заметны сосуды. Кроме узловой, выделяют смешанную форму. Ее рост – плоскостный, вокруг наблюдают распыление пигмента.

Если меланома распространяется на зрачок, его форма меняется. При прорастании в заднюю камеру глаза хрусталик смещается и мутнеет, в переднюю – повышается внутриглазное давление. Нередко обнаруживают опухолевые сателлиты на радужной оболочке.

Если опухоль диффузная, стойкая внутриглазная гипертензия развивается рано и является основным симптомом. Может наблюдаться гетерохромия – разный цвет радужки.

Редко встречается бессимптомная форма опухоли – меланома тапиока. Для нее характерен медленный рост. При осмотре офтальмолог видит сосуды новообразования, пигментные скопления по краю зрачка, узелки на радужной оболочке. Они могут сливаться. При меланоме тапиока нередко формируется гифема – скапливается кровь в передней камере.

Опухоль изредка поражает только ресничное (цилиарное) тело, чаще в процесс вовлекаются соседние структуры с формированием иридоцилиарной или цилихориоидальной меланомы. Встречаются две формы новообразования – беспигментная и пигментная.

Поражение цилиарного тела характеризуется медленным ростом, отсутствием симптомов. Иногда наблюдают гипотонию глазного яблока. По мере увеличения опухоли смещается и мутнеет хрусталик, из-за чего ухудшается зрение. Если она прорастает в переднюю камеру, радужка приобретает складчатую форму, меняется форма зрачка, снижается светочувствительность. Иногда реакция на свет полностью отсутствует.

На поздних стадиях развивается глаукома.

Опухоль (увеальная меланома) представлена двумя формами – узловой и диффузной. Может располагаться постэкваториально (более 50%) и в зоне экватора. К редким локализациям относят мультицентрические и бинокулярные варианты.

В начале роста опухоли обнаруживают серый, желто-коричневый или зеленый круглый очаг. По мере прогрессирования болезни разрастаются новообразованные сосуды, пигментация усиливается. Пропотевание жидкости из сосудов приводит к отслойке сетчатки.

Иногда опухоль напоминает гриб – из-за разрыва стекловидной пластинки, на ее поверхности видны геморрагии. Чем быстрее растет меланома глаза, тем выше риск кровоизлияний в окружающие ткани и сетчатку.

При осмотре окулист видит косвенные признаки злокачественного поражения:

Чаще всего заболевают люди в возрасте 60 лет. Диагностируют опухоль в следующих ситуациях:

Случайно – во время осмотра глазного дна при профилактическом осмотре.
При появлении снижения и искажения зрения, изменении полей зрения, жалобах на фотопсии – вспышки света, блестящие шары перед глазами.
При развитии болевого синдрома – из-за вторичной глаукомы, увеита.

Морфологически (по клеточному строению) различают несколько вариантов увеальной меланомы.

Морфологические варианты

По своему клеточному строению опухоль представлена меланоцитами трех типов:

Веретеноклеточный тип A (с веретенообразным продолговатым ядром).
Веретеноклеточный тип B (с овальным ядром, с фигурами митозов).
Эпителиоидные клетки (с большими ядрами, митотическими фигурами).

В практической деятельности онкологи выделяют два типа увеальной меланомы:

Степень пигментации увеальных опухолей может быть разной – от слабой (беспигментные) до ярко выраженной. Цвет их меняется по мере роста, чаще становится более насыщенным – коричневым. Но может сохраняться и желтая или светло-розовая окраска. Считается, что прогноз ухудшается при усилении пигментации опухоли.

Диагностика увеальной меланомы

В диагностике злокачественного поражения используют следующие методы:

Офтальмоскопию глазного дна и биомикроскопию при расширенном зрачке.
Диафаноскопию, трансиллюминацию – при пигментированных меланомах. Это высокоинформативный метод, но он дает ложно-положительные результаты при кровоизлияниях.
Флюоресцентную ангиографию. Информативность исследования высока, определяется пятнистое окрашивание новообразования.
УЗИ с допплерографией. Позволяет подтвердить диагноз и определить степень васкуляризации образования.
КТ, МРТ.

Перед обследованием пациента необходимо уточнить онкологический анамнез, в 0,37% случаев встречается семейная увеальная меланома глаз. Также опухоль сосудистой оболочки наблюдают при первично-множественном раке, поэтому диагностика должна быть комплексной.

Лечение

При данном заболевании по возможности используют органосохраняющие методы. К ним относят:

Резекцию опухоли.
Брахитерапию (контактное лучевое лечение).
Гипертермию, термотерапию.
Лазеркоагуляцию.

Органосохраняющая терапия возможна, если размер новообразования не превышает 14 мм в наибольшем диаметре, для некоторых локализаций эти параметры ниже. При больших меланомах показана энуклеация глаза.

Если в процесс вовлечена костная структура, и остановить прорастание невозможно при помощи радиотерапии, выполняют экзентрацию – удаляют глазное яблоко и все содержимое орбиты. Чем ниже стадия опухоли по системе TNM, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Меланома глаз – чрезвычайно опасная болезнь. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение улучшают прогноз выживаемости. При появлении необычных симптомов со стороны глаз следует сразу обратиться к офтальмологу. При наличии пигментных пятен, меланоза в этой области ежегодные профилактические осмотры обязательны.

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

Этиологические факторы
Клиническая картина
Стадии развития меланомы хориоидеи
Виды меланомы глаза
Диагностика
Способы лечения меланомы хориоидеи
Профилактика и диспансерное наблюдение
Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

Веретеноклеточный.
Эпителиоидный.
Смешанный (микстмеланома).
Фасцикулярный.
Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

Биомикроскопии.
Офтальмоскопии.
Ультразвукового исследования глаза.
Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

Опухоль значительного размера.
Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
Полное отсутствие зрительной функции.
Экстрабульбарный рост опухоли.
Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

Показания к проведению брахитерапии:

Отсутствие признаков распада.
Диаметр новообразования до 15 мм.
Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).

Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Меланома хориоидеи глаза — это злокачественная опухоль сосудистой оболочки, питающей сетчатку, поддерживающей давление и температуру глазного яблока. Это смертельно опасное новообразование, приводящее к потере зрения, а при распространении метастазов — к летальному исходу.

Изучение эпидемиологии заболевания может показать, что болеют чаще представители европеоидной расы, со светлой кожей и цветом глаз (зеленые, голубые, серые).

Актуальность проблемы в том, что меланома хориоидеи поражает трудоспособных женщин и мужчин с 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 50 лет. Несмотря на то, что медицина в России и во всем мире постоянно совершенствует методы борьбы с онконедугом, его последствия нередко приводят к инвалидизации пациента. У детей, подростков, молодых девушек и юношей патология встречается редко.

В этиологии главную роль играет воздействие ультрафиолетового облучения на организм, другим фактором является наследственность, мутации генов, передающиеся по наследству. Не исключается влияние психосоматики.

Меланома хориоидеи глаза излечима, шанс выжить есть, но прогноз зависит от распространенности, сроков обращения к врачу, динамики и скорости протекания.

Если не терять времени и обратиться за медицинской помощью, то при операбельной опухоли выживаемость 80–87 %. При агрессивных эпилоидно-клеточных образованиях смертность 48–50 %.

Если не лечить меланому хориоидеи глаза, то запущенный, неоперабельный онкопроцесс приводит к смерти онкобольного в течение 6–12 месяцев.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды меланомы хориоидеи глаза

Классифицируются меланомы хориоидеи глаза по разным признакам: особенностям роста, цитологии клеток. Используется международная классификация по TNM.

Так, различают две формы меланомы глаза:

• Узловая — этот тип встречается чаще, характеризуется экзофитным ростом в полость глазницы, сначала напоминает купол или гриб с четкими краями, затем, вследствие отслойки хориоидеи, границы сглаживаются или происходит прорыв по направлению к стекловидному телу. Цвет от черного, коричневого до светло-розового. Чем светлее, тем более агрессивна разновидность.
• Плоскостная. Растет в толще хориоидеи, представляет уплощенное онкообразование, как бы выстилающее глазницу изнутри. Быстро прогрессирует и прорастает в окружающие структуры.

По цитологической картине выделяют виды:

• эпителоидная;
• веретеноклеточная;
• фасцикулярная;
• смешанная.

Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

Самые первые жалобы больного:

• размытость зрения;
• плавающие помутнения;
• яркие вспышки перед глазами;
• дефекты поля зрения;
• изменение формы зрачка.

Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

К поздним проявлениям относятся:

• симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
• болевой синдром;
• истощение, слабость, резкое снижение веса;
• интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

Причины меланомы хориоидеи глаза

Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

Способствующие факторы:

• солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
• инсоляция, загар, посещение солярия;
• возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
• фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
• переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
• наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
• родинки на теле и коже;
• меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
• особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Конечно, онкопатология не заразна: нет возбудителя болезни, как при папилломатозе, вызванном вирусом папилломы человека. Меланомой нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но хронические инфекции, сниженный иммунный статус способны провоцировать развитие онкологии. Женский фактор, а именно гормональные перестройки в период полового созревания, беременности, климакса, тоже немаловажен.

Стадии меланомы хориоидеи глаза

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

• 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
• 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
• 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
• 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
• 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

Диагностика меланомы хориоидеи глаза

Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

• выявить новообразование;
• определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
• получить описание (размер, локализация), фотографии;
• провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
• поставить диагноз;
• внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

• офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
• УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
• широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
• компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
• рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

Лечение меланомы хориоидеи глаза

При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

• радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
• брахитерапия;
• транспупиллярная термотерапия;
• фото или лазерная коагуляция;
• хирургическое удаление глаза (энуклеация).

Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

Профилактика меланомы хориоидеи глаза

Как предотвратить возникновение меланомы хориоидеи глаза?

Рекомендации онкологов включают:

• избегать прямого воздействия солнечных лучей, не загорать с полудня до 3–5 часов дня;
• защищать кожу и глаза солнцезащитными кремами, очками;
• на производстве использовать средства защиты от УФИ.

Рекомендуется повышать общий иммунитет организма и исключить повреждающие факторы. Для этого следует:

• избавиться от вредных привычек (наркомания, алкоголь, курение);
• заниматься спортом — активный образ жизни способствует укреплению иммунитета;
• придерживаться режима (обязателен достаточный сон);
• наладить питание.

Продукты питания должны быть насыщены минеральными веществами, белками, витаминами и клетчаткой. Полезно включить в рацион говяжью печень, морепродукты, грецкие орехи, свежую зелень.

Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле

Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле — это высокая точность исследований, результативное лечение, комфортабельные условия.

Для организма человека меланоциты выполняют полезные функции, ведь они продуцируют меланины, которые защищают от вредного влияния.

Меланома глаза — это злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов, пигментообразующих клеток. Патология.

Облучение при меланоме хориоидеи глаза

Лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза (брахитерапия) применяется как самостоятельный органосохраняющий метод лечения самых.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Читайте также: