Васкуляризация доброкачественной опухоли молочной железы

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Неудовлетворенность результатами диагностики заболеваний молочной железы заставляет исследователей использовать помимо традиционных исследований (пальпации, стандартной рентгеновской маммографии, пункции, традиционного ультразвукового исследования) новые методики, повышающие чувствительность и специфичность дооперационной диагностики. Традиционная маммография - скрининговое исследование, позволяющее диагностировать рак молочной железы на доклинической стадии. Однако метод ограничен в случаях рентгенологически "плотной" молочной железы, т.е. при выраженной фиброзной и (или) железистой тканях, фиброзно-кистозной мастопатии. До 15% злокачественных опухолей молочной железы рентгенонегативны [1]. К факторам, ограничивающим применение рентгеновской маммографии, относят боязнь отрицательных последствий лучевой нагрузки. Другая проблема маммографического скрининга - вероятность ложноположительных заключений с соответствующим выполнением оперативных вмешательств. Так, выявленная при первом маммографическом обследовании патология, послужившая поводом к операции, оказывается раком в среднем только в каждом шестом случае [2].

Компьютерная томография не оправдала возлагаемых на нее надежд, и принципиальную помощь оказывает в оценке распространенности неопластического процесса на грудную стенку и метастатического поражения зон регионарного лимфооттока.

Бесконтрастная ядерно-магнитно-резонансная томография не показала преимуществ перед рентгеновской маммографией, что, по-видимому, обусловлено невизуализацией микрокальцинатов первым методом, а также отсутствием существенных различий по времени релаксации между доброкачественными и злокачественными опухолями. Очень обнадеживают результаты исследования молочных желез с использованием контрастных препаратов, однако высокая цена исследования вносит известные ограничения для широкого использования.

В наибольшей степени как дополнительный к рентгеновской маммографии оптимален метод, основанный на использовании ультразвуковой волны. Благодаря экономической рентабельности и очень низкому риску вредного воздействия на человека, ультразвуковое исследование заняло прочное положение в арсенале диагностических методов.

Для злокачественных опухолей характерно появление большого числа новообразованных сосудов [3], которые можно рассматривать как маркер агрессивности опухоли. Исследованию васкуляризации новообразований молочной железы и посвящена эта работа.

Нами было проведено ультразвуковое исследование молочных желез 78 женщинам в возрасте от 15 до 89 лет (средний возраст составил 49,7 лет) как традиционное в режиме серой шкалы, так и с применением цветового допплеровского картирования с применением широкополосного датчика 7,5-12 МГц. Документация проводилась на термобумаге Sony и видеокассетах SVHS.

Абсолютно все наблюдения верифицированы гистологически. Удалено 96 новообразований, из них 68 злокачественных опухолей и 28 доброкачественных образований. Структура удаленных доброкачественных образований:

фиброзно-кистозная мастопатия - 5;
фиброаденома - 14;
абсцесс -1;
склерозирующий аденоз - 4;
фибролипома - 1;
внутрипротоковая папиллома -1;
цистаденопапиллома - 1;
очаг хронического воспаления - 1.

Из всех удаленных образований 76 пальпировались, 20 были выявлены благодаря профилактической маммографии.

Размеры злокачественных опухолей составили от 0,4 см до 6,5 см (средний размер = 2,3 см), доброкачественных - от 0,07 см до 4,0 см (средний размер = 1,99 см).

При доброкачественных процессах васкуляризация наблюдалась в 10 случаях (34,8% всех доброкачественных новообразований), из них имели артериальное кровоснабжение 7 фиброаденом, 1 внутрипротоковая папиллома, 1 участок склерозирующего аденоза, 1 участок фиброзно-кистозной мастопатии, содержащий мелкие множественные кисты с густым содержимым. Варианты кровоснабжения фиброаденом: от 2 до 4 огибающих образование сосудов в 6 наблюдениях с максимальной скоростью кровотока (V max) от 3,3 см/сек до 11,0 см/сек (среднее значение = 7,3 см/сек). Минимальная скорость кровотока (V min) в артериях фиброаденом составила от 0,6 см/сек до 3,1 см/сек (среднее значение = 2,28 см/сек) (рис. 1).

Рис. 1. Типичный огибающий кровоток фиброаденомы.

В 1 наблюдении интраканаликулярной фиброаденомы (рис. 2) в центре доброкачественного новообразования определялся 1 питающий артериальный сосуд (Vmax = 7,6 см/сек, V min = 0,6 см/сек, RI = 0,92).

Рис. 2. Питающий сосуд входит в центр интраканаликулярной фиброаденомы.

В другом случае доброкачественного поражения (склерозирующего аденоза) размером до 1,2 см ультразвуковая картина в режиме серой шкалы была подозрительна на рак: образование сниженной неоднородной эхогенности, неправильной формы с неровными нечеткими контурами, к которому подходила 1 питающая артерия с V max = 10,5 см/сек, Vmin = 1,6 см/сек, RI = 0,85 (рис. 3).

Рис. 3. Склерозирующий аденоз.

Аваскулярными были все кисты, 5 фиброаденом, фибролипома, абсцесс, цистаденопапиллома.

Из 68 удаленных злокачественных опухолей 21 была аваскулярна (30,88% всех злокачественных поражений). У 47 раковых опухолей лоцировался артериальный кровоток (69,ПУо всех злокачественных опухолей). Количество сосудов составило от 1 до 11 (среднее количество составляло 4,29). Ни разу не встретился огибающий образование, повторяющий его контуры, кровоток, как у фиброаденом. Мы наблюдали артериальные сосуды, питающие опухоль, которые подходили к ней под прямым или косым углом. Количество питающих опухоль сосудов колебалось от 1 до 7 (среднее значение = 2,6). В центре опухоли нам встретились от 1 до 9 сосудов (резко извитых, мелких, беспорядочно расположенных) (среднее значение = 3,06) (рис. 4 а-в).

Рис. 4. Варианты кровотока (а-в) в инфильтрирующих карциномах.

Количественные показатели артериального кровотока в злокачественной опухоли выглядели следующим образом: Vmax = 4,6-56,6 см/сек (среднее значение = 18,98 см/сек), Vmin = 0,3-9,8 см/сек (среднее значение = 2,99 см/сек), RI =0,56-1,34 (среднее значение = 0,82 ).

Из представленных данных видно, что цветовое допплеровское картирование в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы со 100%-ной уверенностью помогло в случае простых кист, которые были аваскулярны. 5 фиброаденом были аваскулярны, 6 имели сосуды, огибающие доброкачественное образование, с довольно низкой скоростью кровотока (до 11,0 см/сек). Однако 1 фиброаденома вызывала сомнения в своей доброкачественности только в связи с нетипичным кровотоком: в центр ее входил артериальный сосуд, хотя и с низкой скоростью потока (7,6 см/сек), но с высоким RI=0,91. При склерозирующем аденозе (1 наблюдение) оценка кровотока не помогла в сложной диагностике как пальпаторной, так и маммографической и в режиме серой шкалы, по данным которых были высказаны подозрения на рак молочной железы, так как существовал 1 питающий сосуд, хотя и с низкой скоростью кровотока (V mах=10,5 см/сек), но высоким RI=0,85. Аваскулярность солидных образований давала надежду на доброкачественную природу процесса. Но как выяснилось в ходе дальнейшей работы, до 30,9% раковых опухолей также были аваскулярными. Наоборот, большое количество подходящих питающих сосудов, наличие множественных сосудов в центре новообразования, их характер (резкая извитость, беспорядочность расположения, иногда в виде "сеточки") с большой долей вероятности свидетельствует о раке молочной железы. Для раковых опухолей была также характерна высокая скорость кровотока по сравнению с доброкачественными образованиями [4]. Таким образом, чем больше количество сосудов в опухоли, чем выше скорость потока крови и больше индекс резистентности, тем выше вероятность рака молочной железы.

Отсутствие новообразованных сосудов в солидном образовании, в особенности при высокой степени подозреваемости на рак, не позволяет исключить злокачественность, так как почти 31% случаев рака в нашем исследовании были аваскулярными. Нам хочется надеяться, что применение цветового допплеровского картирования, а также контрастной эхографии, окажут помощь в мониторинге больных раком молочной железы, подвергающихся на первом этапе лечения лучевой и (или) химиотерапии.

Dodd G.D. Radiation detection and diagnosis of breast cancer// Cancer Philad., 1981, Vol.47, p. 1766-1769.
Baines C.J. The Canadian National Breast Screening study: current status // In Paterson H.G., Lees A.W. eds. Fundamental problems in breast cancer, p.25-27. Boston: Marcus Nijhoff, 1987.
Weind K.L., Mazer C.F., Rutt B.K. et al. Invasive carcinomas and fibroadenomas of the breast: comparison of microvessel distributions - implications or imaging modalities // Radiology, 1998 Aug; 208(2): 477-83.
Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumors// Clin.Radiol. 1996 Jun; 51(6): 418-20.

Оценить диагностическую ценность выявления васкуляризации в допплеровских режимах в дифференциальной диагностике доброкачественных (фиброаденом) и злокачественных (различные гистологические формы рака) очаговых образований молочной железы.

Материалы и методы.

Обследовано 92 больных с различными очаговыми образованиями МЖ (фиброденомы — 24 больных, протоковый рак — 32 больных, дольковый рак МЖ — 36 больных). Ультразвуковое исследование проводили на системе SonoAce 8000 (Medison, Ю.Корея) с помощью линейного датчика на 7-10 МГц. Васкуляризацию оценивали с использованием стандартных режимов энергетической допплерографии и цветового допплеровского картирования, поставляемых в программном обеспечении прибора. У всех больных диагноз был подтвержден гистологическим исследованием операционного материала. Эхоконтрастных веществ при исследованиях не использовали.

В результате наших исследований были получены следующие данные. Кровоток был зарегистрирован в 18 (75,0%) фиброаденомах; 26 (81,3%) узлах протокового рака и в 29 (80,6%) узлах долькового рака. При этом в образованиях, наибольший размер которых не превышал 1 см кровоток регистрировался только в 2 из 8 фиброаденом, 3 из 9 узлов протокового и в 3 из 10 узлах долькового рака. Регистрация кровотока в узлах протокового рака часто была затруднена вследствие выраженной дистальной акустической тени, не позволявшей регистрировать кровоток в глубине образования. В образованиях с наибольшим диаметром более 2 см кровоток визуализировался во всех случаях независимо от природы образования.

Что такое аваскулярное образование в молочной железе и каковы его последствия? Женская грудь состоит из железистых структур и подкожной клетчатки. При отсутствии патологии молочная железа имеет однородную структуру и ровные четкие контуры. Однако на ультразвуковом исследовании груди специалист может диагностировать черные затемнения. Это гипоэхогенные образования. Важно понимать, что аваскулярные образования являются всего лишь описанием диагностируемой картины. Это не диагноз заболевания и не его симптом.

Васкуляризация молочной железы

Повышенная васкуляризация может диагностироваться при усиленной выработке или уменьшении определённых гормонов, гормональном сбое, гиперфункции. В молочной железе медики выделяют несколько новообразований:

киста
фиброаденома
липома
аваскулярное образование

Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Фиброаденома развивается из фиброзных структур органа. Липома – опухоль, которая локализуется в жировых отложениях. Аваскуляторное образование – опухоль без кровяных сосудов и, собственно, кровоснабжения.

Гипоэхогенное аваскулярное образование: характерные особенности

Гипоэхогенность имеют многие структуры органической ткани. Это ткани с пониженной плотностью. В молочной железе низкая эхогенность тканей не всегда является конкретным симптомом болезни. С медицинской точки зрения, гипоэхогенные структуры — отклонение от нормы (КОД по МкБ-10).

Патология наиболее распространена среди женщин. Наличие гипоэхогенного аваскуляторного образования указывает на развитие:

кисты
аденоза
железистой карциномы
доброкачественной опухоли
фиброзно-кистозной мастопатии
фиброаденомы

Гипоэхогенное аваскуляторное образование не имеет капилляров и представляет собой доброкачественную опухоль. Оно может напоминать рак, образование обладает четкими границами. Если контуры пятна при исследовании размыты, врачи диагностируют аденоз.

Отличительная особенность опухоли – затемнённая структура молочной железы. При ультразвуковом исследовании патологические клетки замедляют прохождение волны. Подобное особенно характерно для кисты с жидкостью. Диагностировать кисту сразу невозможно. После УЗИ требуется пройти ряд дополнительных обследований и анализов. Иногда уплотнение может оказаться опухолью или галактоцеле.

Поскольку при аваскулярности железы отсутствует кровоснабжение опухоли, то она не может переродиться в злокачественную. Также нет риска ее быстрого дальнейшего развития.

Анэхогенное аваскулярное образование: особенности

На мониторе при ультразвуковом исследовании анэхогенное образование выглядит, как затемнённые округлости. Эти структуры также не пропускают ультразвук, поэтому специалист быстро их заметит при исследовании. Образования часто носят доброкачественный характер, однако со временем могут переродиться в злокачественные.

Очаговая патология обычно состоит из мягкой рыхлой ткани. При отложении кальциевых солей эхогенность структур увеличивается. Патология обычно диагностируется, как киста или галактоцеле.

Причины возникновения

Существуют определённые факторы, которые провоцируют изменения в структурах молочной железы. Специалисты часто связывают появление новообразования с гормональными сбоями.

Очаг возникает в женской груди по таким причинам:

избыточная выработка эстрогенов
длительное употребление гормональных противозачаточных препаратов
заместительное лечение гормонами
болезни щитовидки
воспаление в фаллопиевых трубах
болезни яичников и их дисфункция
операции

Предпосылками к развитию опухоли могут стать стрессы и депрессия. Они вызывают нарушения гормонального фона и оказывают влияние на уровень гормонов в организме. Провоцирующими факторами также являются ожирение и неправильное питание.

Симптоматика

Опухоль в грудной железе долго не доставляет женщине никакого дискомфорта. Обнаружить патологию можно только с помощью УЗИ и дополнительном доплеровском картировании ЦДК. При прогрессировании новообразования появляется некоторая бугристость груди. Можно обнаружить при пальпации уплотнение внутри груди.

Также к симптомам опухоли относятся:

гиперемия кожного покрова
болезненность груди
ощущение распирания молочной железы
жжение
деформирование груди
появление выделений из соска

Иногда выраженность симптомов зависит от фазы менструального цикла. При инфицировании повышается температура, увеличиваются лимфоузлы и усиливается боль.

Диагностика

Диагностировать очаговое образование поможет квалифицированный специалист. Врач проведет пальпацию груди и отправит пройти необходимое обследование. Потребуется сдать анализы на эстрогены, тиреотропные гормональные вещества, пролактин.

Обязательно выполнение УЗИ молочных желез и половых органов. Также назначаются маммография, МРТ, доплеросонография. При подозрении на злокачественный характер опухоли проводится биопсия. Осуществляют забор биоматериала и проводят его гистологическое исследование в лаборатории.

При выявлении патологии иногда назначается исследование на онкомаркер СА-15-3. Дополнительно проводится дифференциальная диагностика.

Как лечить

Терапия назначается только после полного обследования. При кисте и доброкачественном образовании целесообразно комплексное медикаментозное лечение. В терапии используются:

противовоспалительные средства
гормональные препараты
фитосборы

Для устранения фиброзно-кистозного образования выписываются препараты Индинол и Фитонол. Они могут применяться при всех видах опухолей. Из гормональных средств назначаются лекарства с содержанием гестагена и эстрогена – Дуфастон, Эстрожель, Утрожестан.

Для насыщения организма полезными веществами применяются различные витаминно-минеральные комплексы. Также важно организовать полноценное питание. Рекомендуется употреблять в пищу большое количество овощей и фруктов.

В качестве вспомогательной терапии широко используются эффективные гомеопатические средства. На протяжении одного месяца принимают Циклодинон или Мастопол. Оперативное вмешательство рекомендуется при диагностировании злокачественной опухоли.

В комплексном лечении можно использовать народную медицину. К очагу поражения прикладывают листья мать-и-мачехи на ночь. Затем грудь протирают на утро репейным маслом.

Можно приготовить целебную смесь из мёда, корневищ лопуха и касторового масла. Компресс с этой однородной массой оставляют на всю ночь. Также рекомендуется делать компрессы на грудь с измельченной тыквой. Чтобы снять боль и воспалительный процесс, к груди прикладывают на ночь целый капустный лист.

Васкуляризация молочной железы

киста
фиброаденома
липома
аваскулярное образование

Гипоэхогенное аваскулярное образование: характерные особенности

кисты
аденоза
железистой карциномы
доброкачественной опухоли
фиброзно-кистозной мастопатии
фиброаденомы

Анэхогенное аваскулярное образование: особенности

Причины возникновения

Очаг возникает в женской груди по таким причинам:

избыточная выработка эстрогенов
длительное употребление гормональных противозачаточных препаратов
заместительное лечение гормонами
болезни щитовидки
воспаление в фаллопиевых трубах
болезни яичников и их дисфункция
операции

Симптоматика

Также к симптомам опухоли относятся:

гиперемия кожного покрова
болезненность груди
ощущение распирания молочной железы
жжение
деформирование груди
появление выделений из соска

Иногда выраженность симптомов зависит от фазы менструального цикла. При инфицировании повышается температура, увеличиваются лимфоузлы и усиливается боль.

Диагностика

При выявлении патологии иногда назначается исследование на онкомаркер СА-15-3. Дополнительно проводится дифференциальная диагностика.

Как лечить

противовоспалительные средства
гормональные препараты
фитосборы

В комплексном лечении можно использовать народную медицину. К очагу поражения прикладывают листья мать-и-мачехи на ночь. Затем грудь протирают на утро репейным маслом.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли молочной железы характеризуются наличием отграниченного образования или зоны с нарушением нормальной эхоструктуры молочной железы. Природу и тип роста объемного образования определяют исходя из следующих признаков: структура и характер контуров; взаимосвязь с окружающими структурами; эхогенность и тип внутренней структуры; акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью; васкуляризация.

Экспансивный рост предполагает ровные контуры. Опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает и сжимает их. При инфильтративном росте контуры образования чаще нечеткие и неровные. Бывает трудно разграничить опухоль и окружающие ткани.

Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу либо псевдокапсулу, образованную сдавленными или вторично измененными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной, однако для злокачественных образований более характерно снижение общей эхогенности и неоднородность внутренней структуры.

Акустические эффекты при опухолях молочной железы различны - от небольшого усиления до возникновения акустической тени позади образования. Акустическая тень определяется позади 30-65% злокачественных опухолей.

Для определения природы образования может быть полезным соотношение поперечного диаметра опухоли (П) и передне-заднего диаметра (ПЗ). Когда поперечный диаметр (параллельный коже) больше передне-заднего (П/ПЗ > 1), т.е. имеет место горизонтальная ориентация, патологический процесс чаще всего доброкачественный. Преобладание передне-заднего размера (П/ПЗ 1,4. Таким образом, индекс П/ПЗ должен рассматриваться как один из критериев, характеризующих опухоль.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденомы

Фиброаденома составляет 95% всех доброкачественных опухолей молочных желез. Наиболее часто фиброаденома молочной железы симптомы определяеются у женщин от 15 до 40 лет. В этот период возникновение фиброаденомы молочной железы является результатом неправильного развития железистой ткани. Фиброаденома, которая возникает и развивается у беременной и лактирующей женщины, получила название лактационной фиброаденомы. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, гиалинизацию и кальцинацию, что проявляется неоднородностью эхоструктуры с наличием гиперэхогенных включений. Размеры этих включений могут быть очень маленькими или занимать практически всё образование. Так как образование фиброаденомы связано с эстрогенной стимуляцией, новое развитие и увеличение ее размеров может наступить в пременопаузальный и менопаузальный период на фоне заместительной гормональной терапии.

Как правило, фиброаденома, ее симптомы - это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Примерно в половине случаев опухоль располагается в верхнем наружном квадранте. Размеры фиброаденомы обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще овальная, с преобладанием длинной оси П над короткой осью ПЗ. Соотношение П/ПЗ > 1,4 встречается в 86% фиброаденом.

Эхографически фиброаденома - это солидное образование с четкими ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом "соскальзывания" - смещение опухоли в окружающих тканях, что подтверждает раздвигающий характер роста фиброаденомы. В зависимости от размеров фиброаденомы ультразвуковая картина имеет свои особенности. Так, при размерах до 1 см отмечается правильная округлая форма, однородная внутренняя структура пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие. Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев. Фиброаденома молочной железы симптомы - более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур. Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей. Более чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности. В 25% случаев отмечаются микро- и даже макрокальцинаты. Нередко определяются жидкостьсодержащие включения. Гигантской называют фиброаденому более 6 см. Эта опухоль характеризуется медленным развитием и появлением больших коралловидных петрификатов с выраженной акустической тенью. По эхогенности фиброаденома может быть гипоэхогенной, изоэхогенной и гиперэхогенной. Выявляемость фиброаденом с помощью эхографии зависит от эхогенности окружающих тканей.

Гипоэхогенная фиброаденома плохо дифференцируется в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. В то же время хорошо отграниченная и выделяющаяся на фоне окружающих тканей гипо- или изоэхогенная жировая долька может имитировать фиброаденому.

Отграниченная зона фиброза или склерозирующего узлового аденоза может также имитировать фиброаденому.

Ультразвуковое изображение фиброаденома молочной железы может маскировать, особенно у молодых, хорошо отграниченную злокачественную опухоль (чаще медуллярный рак).

Дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров могут имитировать симптомы рака молочной железы у женщин старшего возраста.

Фиброаденомы при наличии крупных кальцинатов хорошо дифференцируются при рентгеновской маммографии. При отсутствии кальцинатов рентгеновская маммография не может отличить симптомы фиброаденомы молочной железы от кисты.

Важным диагностическим критерием при эхографии может стать оценка васкуляризации опухоли. По данным Chorsevani, Morishima, васкуляризация определяется примерно у 36,0% фиброаденом (средний возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные сосуды располагались по периферии узлов в 67,0-81,1%, по всему узлу - в 13,6%, неравномерное распределение сосудов было выявлено лишь в одном случае (4,6%).

В работе Cosgrov утверждается, что выявление в неваскуляризированных ранее фиброаденомах сосудов при цветовом допплеровском картировании позволяет подозревать малигнизацию.

Филлоидная опухоль

Это редкая фиброэпителиальная опухоль молочной железы. На срезе напоминает сложенные листья капусты. Опухоль чаще возникает в возрасте 50-60 лет. Являясь доброкачественной, опухоль в 10% случаев может перерождаться в саркому. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер поражения возможно только гистологически. Эхографическая картина характеризуется визуализацией солидного гипоэхогенного хорошо отграниченного образования без дополнительных акустических эффектов. Структура опухоли может быть неоднородной за счет кистозных щелевидных полостей.

Истинные липомы представляют собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. При пальпации в молочной железе определяется мягкое подвижное образование. Ультразвуковая картина липомы напоминает жировую ткань молочной железы - гипоэхогенная, однородная, сжимаемая. При наличии фиброзных включений структура липомы менее

однородная, с гиперэхогенными включениями, может выявляться гиперэхогенный ободок. Липому бывает трудно выделить в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. При эхографии липому надо дифференцировать с фиброаденомой, с очень контрастной жировой долькой или иными жировыми включениями.

Аденолипома, фиброаденолипома являются вариантом фиброаденомы и представляют собой инкапсулированную опухоль, состоящую из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных структур. Аденолипомы могут достигать больших размеров. При эхографии аденолипомы имеют неоднородную структуру с гипо- и гиперэхогенными включениями.

Фиброангиолипома может быть очень эхогенной. У пожилых женщин выявляется прозрачное образование в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие капсулы не позволяет дифференцировать липому от окружающей жировой клетчатки. Опухоль может достигать больших размеров.

Гамартома - это редкая доброкачественная опухоль молочной железы. Она может располагаться как в самой железе, так и на расстоянии от нее. Ультразвуковое изображение гамартомы очень вариабельно и зависит от количества жира и фиброгландулярной ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных участков. Эффект дистального псевдоусиления или ослабления определяется в зависимости от структуры опухоли. При рентгеновской маммографии определяется хорошо отграниченное инкапсулированное образование с неоднородной структурой.

Папилломатоз - это неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока. Эти папиллярные разрастания представляют собой доброкачественную пролиферацию некоторых клеток протокового эпителия. Чаще всего они возникают в возрасте 40-45 лет в виде единичного включения внутри концевого протока или в млечном синусе. Большинство солитарных внутрипротоковых папиллом являются доброкачественными. Единичные внутрипротоковые папилломы проявляются в виде образований, которые трудно дифференцировать с фиброаденомой. Они редко бывают более 1 см.

Эхографическое изображение внутрипротоковой папилломы может быть четырех типов:

внутрипротоковое;
внутрикистозное;
солидное;
специфическое (многополостное и крапчатое изображение).

Ультразвуковое изображение внутрипротокового типа папилломы может быть в виде изолированного расширения протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности, без эффекта дистального ослабления на фоне изолированного расширения протока.

Внутрикистозный тип может быть представлен ультразвуковым изображением кисты с солидными включениями по внутреннему контуру. Солидный компонент может быть различных размеров и эхогенности.

Солидный тип характеризуется наличием образования солидной структуры небольших размеров (максимальный размер - 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным дилатированным млечным протоком. Большинство солидных образований имеют заднее усиление; никогда не бывает акустической тени. Характерны высокие показатели соотношения П и ПЗ.

Диффузный внутрипротоковый папилломатоз характерен для поражения концевых, периферических млечных протоков. Являясь заболеванием молодых женщин, имеет второе название - ювенильный папилломатоз. В 40% случаев он сопровождается атипической гиперплазией эпителиальных клеток подозрительного гистологического характера. Вот почему при диффузном папилломатозе высок риск возникновения рака молочной железы. Эхографическая картина ювенильного папилломатоза

характеризуется наличием плохо отграниченной неоднородной массы без эффекта дистального ослабления, с небольшими анэхогенными участками по краям или вокруг образования. При ультразвуковом исследовании необходимо оценивать ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контура, при выявлении кистозного расширения - взбалтываемость содержимого. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований. Введением контраста удается обнаружить не только обтурацию, но и очень маленький дефект стенки протока. Появились данные о проведении эхогалактографии с ультразвуковой оценкой контрастированных протоков.

Склероз гландулярной ткани (склерозирующий аденоз)

Склерозирование тканей обычно сопровождает инволютивные процессы и является вариантом железистой дегенерации. Ультразвуковая картина довольно неспецифична. Чаще всего определяются гиперэхогенные структуры или их скопления, позади которых выявляется акустическая тень различной интенсивности. Задняя стенка и подлежащие структуры не дифференцируются. Ультразвуковое изображение склерозированных тканей может характеризоваться только акустической тенью неправильной формы. Риск пропустить злокачественный процесс, расположенный в зоне акустической тени, делает необходимым проведение биопсии и морфологической верификации процесса.

Стеатонекроз

Это редкое поражение молочных желез, которое возникает, как правило, у тучных пожилых женщин. Являясь результатом травмы молочной железы, стеатонекроз не имеет специфической гистологической картины. При стеатонекрозе могут возникать уплотнения молочной железы за счет склерозирующего аденоза, фиброзных шрамов, шоколадных кист с выраженной кальцинацией. Эти изменения могут существовать годами или спонтанно регрессировать. Обычно стеатонекроз располагается в подкожной или в позадисосковой области. При поверхностном расположении стеатонекроз может вызвать фиксацию кожи, ретропозицию и втяжение соска. При пальпации зоны стеатонекроза определяется маленький твердый узелок с нечеткими контурами. Ультразвуковая картина разнообразна. Некротизированный жир может определяться как комплекс жидкостьсодержащих масс, как неправильной формы гипоэхогенное или гиперэхогенное образование с дистальной акустической тенью. Изменение окружающих тканей может выражаться в виде нарушения нормальной ориентации кожных покровов, стяжения связок Купера. Дифференциальный диагноз проводится с гиперпластической формой рака молочной железы, с радиальными шрамами, гиперпластическим фиброзом или с остаточными явлениями абсцесса и гематомы. Аналогичные изменения структуры молочной железы отмечаются после биопсии и других видов инвазивных вмешательств.

Редкие доброкачественные изменения молочной железы

Ряд редко встречающихся заболеваний молочной железы имеет очень неспецифичную ультразвуковую и маммографическую картину и нуждается в обязательной биопсии для установления диагноза.

Возникновение этой доброкачественной опухоли является следствием недоразвития гладкой мускулатуры молочной железы. Маммографическая и ультразвуковая картина неспецифичны. На эхограммах лейомиома визуализируется солидным, хорошо отграниченным образованием с однородной внутренней структурой.

Позадисосковая аденома относится к доброкачественному пролиферативному заболеванию соска. При этом наблюдается сглаживание, втяжение и инверсия соска за счет расположенного в позадисосковой области образования. Ссадина соска предполагает клинический диагноз злокачественного поражения (рак Педжета) еще до проведения биопсии. Ультразвуковые и маммографические данные не позволяют дифференцировать данную доброкачественную опухоль с ее злокачественным аналогом.

Данное поражение молочной железы может возникать у больных, страдающих диабетом. При пальпации выявляются твердые, с бугристыми контурами, не спаянные с окружающими тканями узлы. При эхографии выявляются выраженные акустические тени позади поверхностных отделов молочной железы, маскирующие подлежащие ткани. Рак молочной железы демонстрирует неспецифическое диффузное затемнение. Проведение пункционной биопсии нецелесообразно из-за большой плотности пальпируемых масс. Это не позволяет набрать в иглу количество материала, достаточное для постановки диагноза.

Читайте также: