В вишневского рак легкого

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО.

Под эволюцией хирургического лечения больных раком легкого следует понимать путь развития, разработки проблемы рака легкого, направленной в конечном итоге на длительное исцеление пострадавшего человека. Как и в общей биологической эволюции, в эволюции хирургического лечения рака легкого важную роль играли и продолжают играть как внутренние, так и внешние факторы, влияющие на оба объекта, задействованные в данном процессе, - пострадавшего человека и методов воздействия на него, направленных на его спасение.

Так называемые внутренние факторы разрабатываемой проблемы связаны, прежде всего, с особенностями биологического характера и течения злокачественного процесса у каждого пораженного болезнью, что нивелирует в конечном итоге результаты диагностических и лечебных мероприятий независимо от затраченных усилий. Поэтому не случайно на протяжении 50 лет интенсивной разработки проблемы рака легкого в нашей стране отдаленные результаты хирургического лечения больных прогрессировали медленно и практически оставались на одном уровне у ряда крупных специалистов, работающих в данной области.

Наиболее важным внешним фактором, повлиявшим и влияющим на эволюцию методов хирургического лечения рака легкого, является организация диагностического процесса, способность осуществлять активное выявление ранних случаев заболевания в массовом масштабе, без которого невозможно говорить о каком-либо прогрессе в лечении больных. Далее следуют: эффективность уточняющей диагностики локализации опухоли и степени ее распространения, определение показаний к операции, возможность и целесообразность ее радикального выполнения при определенном объеме, совершенствование технических приемов оперирования, борьба с послеоперационными осложнениями и другие. К этому следует добавить весьма важную самостоятельную проблему, без решения которой невозможно было бы существенное продвижение вперед в разработке хирургического лечения рака легкого. Речь идет об анестезиологическом обеспечении операций на органах груди при открытой плевральной полости, считавшихся ранее, при отсутствии надежного обезболивания, невозможными и даже запретными из-за развития тяжелого плевропульмонального шока.

В начале настоящего столетия обезболивание при операциях на легких стало развиваться в двух направлениях. За рубежом предпочтение было отдано общему обезболиванию. Для борьбы с пневмотораксом, предупреждения спадения легкого при вскрытой плевральной полости строились специальные операционные с пониженным давлением. С другой стороны создавались специальные аппараты с повышенным давлением вводимой в легкое газовой смеси. Их внедрение стало прообразом для разработки и усовершенствования применяемого в настоящее время интубационного эндотрахеального наркоза, решившего проблему анестезиологического обеспечения внутригрудных хирургических вмешательств. Именно под интубационным наркозом американский хирург Грэхем в 1933 году произвел первую успешную пневмонэктомию, положившую начало развитию хирургического лечения рака легкого.

В СССР обезболивание при раке легкого связано с именем А.В. Вишневского, который разрабатывал метод местного обезболивания при торакальных операциях. В 1937 году А.В. Вишневский произвел первую пневмонэктомию при раке под местной анестезией.

Дальнейшее развитие хирургическое лечение рака легкого получило после Великой Отечественной войны. Уже 30 сентября 1946 года А.Н. Бакулев с успехом произвел пневмонэктомию под местной анестезией, во многом предопределив дальнейшее развитие легочной хирургии вообще и при раке легкого в частности.

Следующим компонентом, повлиявшим на разработку хирургического лечения рака легкого, является методика обработки элементов корня легкого. Дело в том, что и первая неудачная пневмонэктомия, выполненная по поводу рака легкого в 1910 году немецким хирургом Кюммелем, и первая успешная пневмонэктомия, выполненная в 1933 году американским хирургом Грэхемом, производились с перевязкой корня легкого en masse, грозившей опасностью кровотечения и развития бронхиального свища с эмпиемой плевральной полости. Надо заметить, что к этому времени были известны результаты экспериментальных исследований русского хирурга Ф.Г. Киевского, который в 1908 году доказал, что для достижения хороших результатов после операций на легком необходимо раздельно лигировать сосуды корня легкого и бронх, тщательно покрывать культю бронха плеврой.

13 апреля 1948 года в Ленинграде Ф.Г. Углов произвел правостороннюю пневмонэктомию под местной анестезией с раздельной перевязкой элементов корня легкого с хорошим непосредственным результатом. В последующие годы до середины 50-х годов ведущими хирургами в области рака легкого (А.Н. Бакулев, Б.Э. Линберг, П.А. Куприянов, А.И. Савицкий, Ф.Г. Углов, Е.С. Лушников, Б.К. Осипов, Б.В. Петровский, В.И. Стручков, А.П. Колесов, И.С. Колесников, А.И. Раков, А.А. Вишневский, В.И. Казанский и др.) были разработаны и определены установочные данные по диагностике, методике и технике хирургических вмешательств, виде обезболивания. В этот период укоренился объем хирургического вмешательства в виде пневмонэктомии, узаконена раздельная обработка элементов корня легкого, начал внедряться интубационный эндотрахеальный наркоз.

В институте Онкологии имени проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ первая пневмонэктомия была выполнена моим учителем, членом-корреспондентом АМН СССР, профессором А.И. Раковым в 1952 году. Автором настоящих строк первая операция на легком при раке была выполнена в апреле 1957 года.

Первые итоги опыта советской хирургии в области распознавания и хирургического лечения рака легкого были подведены на XXVI Всесоюзном съезде хирургов в 1954 году и на специальной научной конференции, состоявшейся в Ленинграде 28-31 января 1957 года. Каково же в то время было состояние дел в области хирургического лечения рака легкого? В те годы удавалось брать на операцию менее половины госпитализированных для обследования больных раком легкого. Радикальные операции оказались выполнимыми менее чем у 1/3 госпитализированных больных. Пробной торакотомией заканчивалась каждая третья операция. Подсчитанные результаты 5-летней выживаемости радикально оперированных больных раком легкого в ведущих клиниках составляли 25-30%.

Первая половина шестидесятых годов ознаменовалась рядом важных событий в хирургии рака легкого. К первому из них следует отнести переход от пневмонэктомии, как обязательно необходимой при раке легкого, к сберегательной резекции легкого - лоб- и билобэктомии. Следующим событием следует считать начавшуюся интенсивную разработку реконструктивно-пластических операций на бронхах для выполнения сберегательных резекций легочной ткани. Эти операции чаще всего выполнялись при центральном раке, при расположении опухоли в устье долевого, реже сегментарного бронха. Их стали называть лобэктомиями с циркулярной резекцией главного бронха. Наконец, в эти годы началось и накопило первый опыт комбинированное (облучение + операция) лечение рака легкого.

Накопленный опыт в хирургическом лечении рака легкого в пятидесятых и начале шестидесятых годов был обобщен в монографиях П.А. Куприянова, М.С. Григорьева, А.П. Колесова "Операции на органах груди" (1960), И.С. Колесникова "Резекция легких" (1960), Ф.Г. Углова "Рак легкого" (1962), В.И. Стручкова и А.В. Григоряна "Опухоли легких" (1964), Б.В. Петровского и М.И. Перельмана "Резекция и пластика бронхов" (1966), в Трудах 8-го Международного Противоракового конгресса (1963). По изложенным в данных изданиях результатам 10-летней разработки проблемы рака легкого в крупных хирургических центрах страны можно было заключить, что, наряду с достигнутыми успехами, диагностика рака легкого оставалась на низком уровне, что операбельность и резектабельность оставались прежними, а отдаленные результаты лечения не улучшились. Продолжительность жизни свыше 5 лет среди зарегистрированных больных составляла 5%.

Создавшееся положение требовало поиска новых подходов к разработке проблемы рака легкого. Ученые и специалисты в области торакальной хирургии в большинстве своем сходились на мысли о необходимости улучшения ранней диагностики рака легкого в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения. Однако эта задача оказалась непосильной для одного практического здравоохранения из-за недостаточной медико-технической оснащенности и неподготовленности медицинского персонала в области знаний проблемы рака легкого.

В 1968 году в Ленинграде начала разрабатываться и внедряться новая организационная структура активного выявления больных раком легкого при массовой профилактической флюорографии под эгидой онкологической и фтизиатрической служб города. В результате кропотливой системной работы число больных раком легкого, выявленных активно при флюорографии, поднялось с 2.5% в 1960 году до 38.4% в 1989 году, т.е. увеличилось в 15.3 раза.

Успехи в активном выявлении рака легкого в Ленинграде незамедлительно отразились на показателях хирургического лечения. Так операбельность больных раком легкого в масштабах города среди зарегистрированных в данном году поднялась с 13% в 1968 году до 21% в 1988 году. Резектабельность среди зарегистрированных соответственно поднялась с 15 до 23%. Увеличилось число сберегательных операций. Число лоб- и билобэктомий к концу 80-х годов во многих учреждениях стало достигать 60% от числа выполненных радикальных операций.

Путь активного выявления ранних форм рака легкого открыл возможность перехода к более экономным, чем лобэктомия, резекциям легкого - к краевым, клиновидным, сегментарным резекциям при небольших опухолях и определенных показаниях, о которых ранее нельзя было даже мечтать. Таким образом, в арсенал стандартных пневмонэктомий и лоб- и билобэктомий при раке легкого вошла атипичная резекция легкого в виде краевой, клиновидной, сегментарной резекции.

Вместе с тем, несмотря на увеличение ранних форм, число регистрируемых больных раком легкого с распространенными формами (IIIб стадия) составляло 40%. Этим больным в большинстве случаев требовались расширенные и комбинированные вмешательства. В 70-х годах подобные операции, сопровождающиеся широкой диссекцией медиастинальных лимфатических узлов, были хорошо разработаны и выполнялись при пневмонэктомии одними хирургами как операции выбора, другими - по определенным показаниям.

К сожалению, даже расширенные пневмонэктомии не оправдали надежд на увеличение выживаемости больных. Поэтому не случайно, что в 80-х годах значительно интенсифицировались фундаментальные исследования по комбинированному лечению больных в виде сочетания операции с пред- или чаще послеоперационным облучением. При этом было установлено, что основным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является фактор метастазирования в лимфатические узлы средостения. Именно при их поражении дополнительное облучение улучшает результаты лечения. С другой стороны, у больных I, II и III стадии без метастазов комбинированное лечение не имеет преимуществ перед чисто хирургическим лечением. Успешные научные разработки комбинированного лечения также показали, что послеоперационное облучение можно проводить при реконструктивных операциях на бронхах (В.П. Харченко, 1999).

Рак легких: диагноз, а не приговор

Злокачественные новообразования в легких — достаточно обширная группа опухолей, каждая из которых имеет свою излюбленную локализацию, скорость развития и прогноз. Некоторые виды рака способны незаметно расти на протяжении многих лет, другим свойственно молниеносное течение. Тем не менее врачи отмечают и общие свойства у новообразований легочной ткани: так, они действительно чаще обнаруживаются у людей, которые курили на протяжении долгих лет, а также у жителей городов с плохой экологией, у шахтеров и сотрудников вредных производств. Вероятность развития рака легких повышается с возрастом: в группе высокого риска — пожилые люди 50–70 лет.

Примерно каждый седьмой человек в России болеет раком легкого. Мировая статистика тоже неутешительна: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется миллион больных с этим недугом.

Между тем медики уверены, что если бы пациенты обращались к ним своевременно, на 1 и 2 стадиях заболевания, то спасти от смерти можно было бы подавляющее большинство больных. И даже при запоздалой диагностике шансы на выздоровление есть, главное — пройти полноценное обследование и эффективный курс лечения рака легких.

Классификация рака легких упрощает подбор оптимальной лечебной тактики, однако врачи анализируют ситуацию далеко за пределами условных стадий — ведь каждая опухоль и каждый пациент индивидуальны.

В это же самое время в европейских странах, известных прогрессивной организацией здравоохранения, — в Германии, Израиле, Швеции и других — врачи знают, по каким, на первый взгляд неочевидным, признакам можно заподозрить рак легкого на ранних стадиях, как достоверно установить место расположения опухоли и при помощи каких анализов и проб выяснить конкретную разновидность новообразования, чтобы подобрать наилучшую комбинацию лечебных методов.

Когда необходимые данные о заболевании собраны, врач принимает решение о тактике борьбы с раком. Ошибочно думать, что единственным эффективным методом лечения опухоли является хирургическая операция. Однако в некоторых ситуациях онкологи отдают предпочтение химиотерапии, лучевой терапии или новейшим технологиям, которые предоставляют возможность уменьшить объемы новообразования, сохранив при этом легкое.

Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Если стадия рака начальная, врачи принимают решение об удалении одной доли легкого (лобэктомия). Однако если у онкологов есть основания подозревать, что злокачественные клетки распространились шире, они предложат удалить сегмент (несколько долей) или все легкое целиком (пульмонэктомия). Бояться такого подхода не нужно — клиническая практика показывает, что пациенты способны жить полноценной активной жизнью и с одним легким. В некоторых случаях, когда надежды на полное исцеление нет, хирурги проводят операцию, направленную на уменьшение объема опухоли и удаление метастазов из жизненно-важных органов.

Некоторые виды рака легкого — например мелкоклеточный рак — растут так быстро, что попытка удалить его при помощи скальпеля почти всегда обречена на неудачу. На помощь приходит химиотерапия: лечение опухолей при помощи лекарств, которые губительны для злокачественных клеток (к сожалению, часто и для здоровых). В некоторых случаях этот метод является единственным, способным помочь больному. В других — химиотерапия сочетается с операцией, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и исключить рецидив.

Оптимальное решение — индивидуальный подбор препаратов с учетом особенностей протекания заболевания, что возможно лишь после генетического анализа клеток опухоли, извлеченных при биопсии.

Лекарства назначаются курсами, с интервалами в несколько недель (это необходимо, чтобы дать организму оправиться от побочных эффектов). По окончании терапии пациент проходит томографию, чтобы отслеживать, как меняется опухоль под воздействием химиотерапии.

Сочетание этого метода с классической радиотерапией значительно повышает эффективность воздействия последней непосредственно на раковые клетки, вместе с тем максимально снижая губительное влияние радиации на здоровую ткань. Подход позволяет ускорить проведение сеанса радиотерапии в 5 раз.

Этот метод появился в арсенале врачей-онкологов сравнительно недавно. Фотодинамическая терапия представляет собой сеансы воздействия световыми лучами определенной длинны на опухоль, которая предварительно обрабатывается особым лекарством (фотосенсибилизирующим агентом), повышающим чувствительность злокачественных клеток к такому воздействию. Под влиянием лучей новообразование уменьшается в размерах, причем эффект от курса длится в течение нескольких месяцев. Фотодинамическая терапия может использоваться как дополнительный метод лечения рака легких, улучшающий прогноз выздоровления, так и в качестве основной лечебной тактики, для облегчения симптомов заболевания в необратимой стадии.

Несмотря на обнадеживающие результаты научных исследований, врачи по-прежнему не могут гарантировать результат в каждой конкретной клинической ситуации: рак легкого — коварный и терпеливый враг, который иногда реагирует на лечение непредсказуемым образом. Однако и больной, и его родные должны сделать все возможное, чтобы не дать опухоли шанса. Немаловажную роль в прогнозе играет психологический настрой пациента: наградой за целеустремленность, терпение и оптимизм станут счастливые годы жизни без рака.

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Заведующий д .м.н. О.В. ПИКИН

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Контакты: (484) 399-30-08

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

развивается скрытно и быстро,
рано метастазирует,
имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

до 45 лет – 10% всех заболевших;
от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

Клинико-анатомическая классификация.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Гистологическая классификация рака лёгкого:

Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
контакт с канцерогенными веществами;
вдыхание радона и волокон асбеста;
наследственная предрасположенность;
возрастная категория старше 50 лет;
влияние вредных производственных факторов;
радиоактивное облучение;
наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
рубцовые изменения в легких;
вирусные инфекции;
загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

загрязнение воздуха;
курение;
вирусные инфекции;
наследственные причины;
вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
слабость и усталость уже в первой половине дня;
кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
слабость мышц и повышенная отечность;
нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
Боль в груди
Снижение массы тела и аппетита
Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

Специфические симптомы рака легкого:

Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

отношение к курению при легочных симптомах;
наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Читайте также: