Опухоли спинного мозга клинические тесты для студентов

95. Симптомы,характерные для невриномы 8 пары:

2. снижение слуха

4. гемигипестезия Ответ: 1,2.

96. Локализация опухоли: Тип опухоли:

1. супратенториальные А. аденома гипофиза

2. субтенториальные Б. невринома 8 пары

В. астроцитома мозжечка

Г. краниофарингиома Ответ: 1 - А,Г. 2 - Б,В.

97. Локализация опухоли: Гистологическая структура:

1. внутримозговая А. глиобластома

2. внемозговая Б. астроцитома

Г. эпендимома Ответ: 1 - А,Б,Г. 2 - В.

98. Локализация опухоли: Гистологическая структура:

1. внежелудочковые А. эпендимома

2. внутрижелудочковые Б. менингиома

В. аденома гипофиза

Г. невринома Ответ: 1 - Б,В,Г. 2 - А.

99. Синдромы: Клинические проявления:

1. хиазмальный А. битемпоральная гемианопсия

2. дислокационный Б. брадикардия

В. первичная атрофия зрительных нервов

Г. нарушения дыхания Ответ: 1 - А,В. 2 - Б, Г.

100. Вид синдрома: Клинические проявления:

1. общемозговой гипертензионный А. приступообразные ночные головные боли

синдром Б. застойные диски зрительных нервов

2.очаговые симптомы В. расстройство сознания

Г. акромегалия Ответ: 1 - А,Б,В. 2- Г.

101. Синдром, при котором атрофия диска зрительного нерва на одном глазу сочетается с застойным диском на другом возникает при опухоли _____________ поверхности ______________ доли.

Ответ: базальной поверхности лобной доли.

102. Изменеие на глазном дне, возникающее после застойных дисков и ведущее к слепоте называется ____________ ______________ диска.

Ответ: вторичная атрофия.

103. Нарушение сознания, появление витальных бульбарных нарушений у болного с гипертензионным синдромом свидетельствует о возникновении _____________ синдрома. Ответ: дислокационного.

104. Синдром, возникающий при окклюзии опухолью ликворопроводящих путей, называется _______________.

105. Для неотложного лечения гипертензионно-дислокационного синдрома применяется _______________ ____________ /малое нейрохирургическое вмешательство/.

Ответ: вентрикулярный дренаж.

106. Обследования больного с диагнозом субтенториальная опухоль:

- неврологический осмотр Ответ: 3,2,1.

107. Врачебных мероприятий при гипертензионном синдроме:

- внутривенная дегидратационная терапия

- наблюдение за пульсом,давлением,дыханием

- нейрохирургическое обследование больного

108. Возникновения симптомов при супратенториальных опухолях:

- вторичная атрофия зрительных нервов Ответ: 2,1,3.

109. Возникновения симптомов при опухолях мосто-мозжечкового угла /невринрма 8 пары/.

- парез мимической мускулатуры

- нарушение чувствительности на лице и развитие сходящегося косоглазия

- появление мозжечковых симптомов Ответ: 3,2,1,4,5.

110. Лечебных мероприятий у больного со злокачественной опухолью мозга:

- частичное удаление опухоли

- ликвидация внутричерепной гипертензии

- химиотерапия и лучевая терапия

- гистологическое исследование опухоли Ответ: 2,1,4,3.

ТЕМА 4. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА.

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

111. Симптомы,характерные для экстрамедуллярных опухолей :

1. нарушение болевой чувствительности

2. корешковые боли

3. наличие блока субарахноидального пространства

4. нарушение слуха

112. Симптомы,характерные для экстрамедуллярной опухоли :

1. синдром Броун-Секара

2. полное поперечное поражение спинного мозга

3. корешковые боли

4. белково-клеточная диссоциация в ликворе Ответ: 1,2,3,4.

113. К интрамедуллярным опухолям относятся:

114. Симптомы,характерные для начальной стадии интрамедуллярной опухоли на уровне С5-С8:

1. нарушение поверхностной чувствительности вначале в проксимальных отделах

2. вялые парезы,параличи

3. спастические парезы,параличи

4. трофические нарушения

5. тазовые нарушения Ответ: 1,2,4.

115. Симптомы,характерные для опухоли верхнегрудного отдела спинного мозга:/экстрамедуллярной/:

1. боль при поколачивании над остистыми отростками позвонков

3. нижний парапарез

4. нарушение функций тазовых органов Ответ: 1,3,4.

116. Заболевание: Симптомы:

1. опухоль верхнешейного отдела А. боль при движении головы

спинного мозга Б. боль,иррадиирующая по верхним конечностям

2. опухоль нижнешейного отдела В. вялый парез верхних конечностей и централь-

спинного мозга ный нижних

Г. спастический тетрапарез Ответ: 1 - А,Г. 2 - Б,В.

117. Заболевание: Симптомы:

1. экстрамедуллярная опухоль А. корешковые боли

грудного отдела Б. нарушение тазовых функций

2. опухоль конского хвоста В. нижний спастический парапарез

Г. гипестезия в области промежности и нижних конечностей

Д. нижний вялый парапарез

Ответ: 1 - А,Б,В. 2 - А,Б,Г,Д.

118. Заболевание: Симптомы:

1. экстрамедуллярная опухоль А. корешковые боли

Б. прогредиентное течение

2. радикулопатия вертеброген- В. обратимость симптомов при консервативном

ного генеза лечении

Г. белково-клеточная диссоциация в ликворе

Д. распространение чувствительных нарушений снизу вверх

Ответ: 1 - А,Б,Г,Д. 2 - А,В.

119. Заболевание: Симптомы:

1. интрамедуллярная опухоль А. признаки дизморфогенеза

Б.д лительность заболевания 5-10 лет

2. сирингомиелия В.быстрое нарастание симптомов поражения

поперечника спинного мозга

Д.вялые парезы конечностей Ответ: 1 - В,Г,Д. 2 - А,Б,Г,Д.

120. Заболевание: Гистологическая структура:

1. первичная опухоль спинного А. невринома

мозга Б. глиобластома

2. вторичная опухоль спинного В. липома

мозга Г. метастазы рака

Ответ: 1 - А,Б,В. 2 - Г.

121. Изменение в ликворе при опухоли спинного мозга называется ________- _________ _____________. Ответ: белково-клеточная диссоциация.

122. Рентгенологический симптом атрофии корней дужек и увеличение расстояния между ними в результате давления опухоли называется симптомом _________ - _________/по фамилии/ Ответ: Элсберга - Дайка.

123. Прогрессирующее заболевание спинного мозга, характеризующееся разрастанием глии и образованием полостей в сером веществе называется _________________.

124. Рентгенологическое исследование проходимости субарахноидального пространства спинного мозга называется ____________ ______________.

Ответ: контрастная миелография.

125. Опухоли спинного мозга классифицируются по локализации на экстрамедуллярные и _____________ .

126. Обследования больного с опухолью спинного мозга:

- люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб Ответ: 2,4,1,3.

127. Развития симптомов при экстрамедуллярной опухоли:

- стадия полного поперечного пораженич спинного мозга Ответ: 2,1,3.

128. Развития симптомов при интрамедуллярной опухоли:

- появление проводниковых нарушений чувствительности

- синдром полного поперечного поражения спинного мозга

- сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного типа Ответ: 2,3,1.

129. Формулировки диагноза при опухоли спинного мозга:

- первичная или вторичная

- уровень поражения спинного мозга

- экстра- или интрамедуллярная Ответ: 1,3,2.

130. Проведения пробы Квекенштедта:

- сжатие яремных вен

- измерение исходного уровня ликворного давления

- 2е измерение давления

- 3е измерение давления

- прекращение давления на яремные вены Ответ: 7,1,3,2,4,6,5.

ТЕМА 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

131. Симптомы, характерные для клещевого энцефалита:

1. центральные гемипарезы

2. вялые парезы верхних конечностей

3. проводниковые нарушения чувствительности

4. "свисающая голова"

5. бульбарные нарушения

6. сходящееся косоглазие

7. расстройство сна

8. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе

9. Кожевниковская эпилепсия Ответ: 2,4,5,8,9.

132. Симптомы, характерные для острой стадии эпидемического энцефалита:

1. бульбарный синдром

2. парез аккомодации, диплопия

3. патологическая сонливость

4. вегетативные нарушения /гиперсаливация, гипергидроз, икота/

5. периодическое недержание мочи

6. обратный синдром Арджил-Робертсона Ответ: 2,3,4,6.

133. Симптомы, характерные для хронической стадии эпидемического энцефалита:

1. параличи конечностей

3. головная боль

4. мышечная ригидность

5. статический тремор

6. двухсторонний птоз

7. эпилептические припадки

8. нарушение сознания Ответ: 2,4,5.

134. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:

2. периферический паралич верхних конечностей

3. эпилептические припадки

4. нарушение сознания

5. резкая головная боль, рвота

6. повышение температуры тела до 40 градусов

8. паралич аккомодации Ответ: 1,3,4,5,6,7.

135. Симптомы, характерные для острого миелита:

1. общеинфекционный синдром

2. расстройство сознания

3. корешковые боли

4. психомоторное возбуждение, бред

5. парезы нижних конечностей

6. проводниковые нарушения чувствительности

7. плеоцитоз в ликворе Ответ: 1,3,5,6,7.

136. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита:

1. наличие первичного очага в легких

2. острое начало

3. симптомы интоксикации

4. продромальный период 2-3 недели

5. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе

6. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка

Тестовые вопросы по Неврологии

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Укажите периоды психомоторного развития доношенного ребенка в правильной последовательности?

- Стриопаллидарный, тотально-паллидарный, стриопаллидарный

- Корковый, тотально-паллидарный стриопаллидарный

+ Тотально-паллидарный, стриопаллидарный, корковый

2. Где расположен корковый отдел пути произвольного движения?

- Область парагиппокампальной извилины

3. Укажите, где в норме будет проходить корково-ядерный импульс в пределах структур внутренней капсулы?

- В области передней ножки

+ В области колена

- В области задней ножки

4. Обозначьте, где проходит корково-спинномозговой путь в пределах структур внутренней капсулы?

- В области передней ножки

- В области колена

+ В области задней ножки

5. Студенты исследуют поперечный срез спинного мозга. Укажите, в каких рогах спинного мозга располагается тело нейрона двигательного пути?

6. Отметьте, какая клиническая симптоматика является характерной для патологии центрального паралича:

+ Снижение глубоких рефлексов

- Повышение глубоких рефлексов

7. В клинику поступил больной с подозрением на центральный паралич. Отметьте, какая клиническая симптоматика характерна для патологии центрального паралича:

- Патологические рефлексы стоп

+ Реакция перерождения в самом нерве

- Патологические врожденные рефлексы (защитные)

- Гомолатеральный гемипарез центрального генеза

- Центральный парез жевательной группы мышц

+ Центральный парез мимической группы мышц лица

тест 9. Укажите симптоматику, которая характерна для поражения двигательного пути в области структур передней центральной извилины?

- Гомолатеральный гемипарез центрального генеза

- Центральный парез жевательной группы мышц

+ Центральный парез мимической группы мышц лица

10. У больного отсутствуют какие-либо движения нижних конечностей. Мышечный тонус ног и сухожильные рефлексы конечностей находятся в гипертонусе, клонус стоп и надколенников, обнаружены патологические рефлексы Россолимо и Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы положительны. По вашему мнению, где расположен патологический очаг?

+ В верхней трети прецентральной извилины с обеих сторон

- На уровне шейного отдела спинного мозга (С1-С4)

11. Укажите, что характерно для периферического типа нарушения чувствительности:

+ Нарушение какой-либо чувствительности в зоне иннервации

- Диссоциированное нарушение всех видов чувствительности

- Нарушение чувствительности лишь на уровне пораженного сегмента

12. Обозначьте, что характерно именно для сегментарного типа повреждения чувствительности:

+ Нарушение чувствительности лишь в зоне повреждения сегмента

- Нарушение или полное отсутствие чувствительности ниже уровня поражения

- Нарушение поверхностной чувствительности в зоне иннервации

13.Что характерно для повреждения чувствительности со стороны коры головного мозга?

- Нарушение или полное отсутствие чувствительности ниже уровня поражения

+ Нарушение всех видов чувствительности

- Нарушение чувствительности только на уровне пораженного сегмента

14. Укажите симптоматику, типичную для синдрома поражения функционального сегмента спинного мозга:

- Нарушения проведения импульсов, в том числе чувствительности

+ Нарушение функционирования органов большого и малого таза по периферическому типу

- Нарушение функционирования органов большого и малого таза по центральному типу

15. Укажите синдромы, характерные для поражения верхнего шейного отдела на уровне С1-С4 спинного мозга:

+ Проводниковый тип нарушения большинства видов чувствительности

- Нарушение функционирования органов большого и малого таза по периферическому типу

- Корковый тип нарушения всех видов чувствительности

16. Укажите синдромы, которые характерны для пациентов с поражением конуса (S3-S5) спинного мозга:

+ Нарушение функционирования органов большого и малого таза по периферическому типу

- Корковый тип нарушения всех видов чувствительности

- Нарушение функционирования органов большого и малого таза по центральному типу

17. Укажите морфологическо-функциональные особенности строения стриарной системы:

- Содержит огромное количество нервных клеток, а также крупные клетки Бетца

- Обеспечивает грубые и сильные движения конечностей, также отвечает за мелкую моторику

+ Содержит множество мелких клеток и бедна на нервные волокна

18. Укажите, в каких рогах спинного мозга располагаются тела чувствительных нейронов?

тест-19. Укажите морфологическо-функциональные особенности строения паллидарной системы:

+ Содержит множество количество нейронов и глии, а также крупные клетки

- Содержит большое количество глии, но в то же время, мало нервных волокон

- Определяет второй период развития ребенка (двигательный)

20. У пациента в педиатрическом отделении наблюдаются аритмичные, быстрые, непроизвольные движения верхних и нижних конечностей, туловища. Ребенок гримасничает, высовывает язык, причмокивает. Установлен гипотонус. Где может локализоваться очаг поражения?

- Бледный шар мозга

21. Какие структуры образуют ствол головного мозга?

+ Продолговатый отдел мозга

- Промежуточный отдел мозга

22. Сколько пар черепных нервов всего?

- Пять, не считая дополнительные

- Двадцать, считая дополнительные

23. Укажите клиническое проявление, которое может возникнуть при поражении языкoглоточного или блуждающего нервов?

- Нарушение проведения симпатической иннервации во внутренние органы

+ Нарушение парасимпатической передачи во внутренние органы

- Нарушение вкусовых чувств на передней трети языка

24. Как называется нейромедиатор, который непосредственно связан с черной субстанцией? Известно, что нарушение, которое связано с этим нейромедиатором лежит в основе болезни Паркинсона. Что это за нейромедиатор?

Делятся на экстра- и интра-медуллярные. Экстрамедуллярные опухоли (невриномы, менингиомы, ангиомы) преобладают над интрамедуллярными (глиоблаетомами, астроцитомами, эпендимомами). Невриномы развиваются из клеток шванновской оболочки задних корешков, менингиомы — из паутинной оболочки. На их долю приходится до 80% первичных опухолей спинного мозга. Наблюдаются, кроме того, сосудистые опухоли — ангиомы, ангиоретикулемы. Участились метастазы раковых опухолей в спинной мозг из легких, молочной железы, матки, надпочечников, желудка, простаты. Последние поражают сначала позвонки, затем постепенно прорастают в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг. Свыше половины всех первичных и вторичных опухолей спинного мозга локализуется в грудном отделе.

В клиническом течении экстрамедуллярных опухолей спинного мозга принято выделять три стадии: I стадия — корешковые боли; II стадия — синдром Броун-Секара; III стадия — полное сдавление спинного мозга.

По мере роста опухоль начинает сдавливать соответствующую половину спинного мозга, что приводит к развитию синдрома Броун-Секара. В дальнейшем выявляются симптомы поперечного поражения спинного мозга. Интенсивность болей на этой стадии может снижаться.

При перкуссии позвоночника ощущается болезненность на уровне расположения опухоли (симптом остистого отростка). Этот признак особенно типичен для эпидуральной локализации объемного процесса.

Интрамедуллярные опухоли проявляются постепенно прогрессирующим синдромом поражения серого вещества — диссоциированным нарушением чувствительности и вялыми и сегментарными парезами. В дальнейшем отмечаются проводниковые симптомы — пирамидные парезы и нарушения чувствительности, причем граница последних спускается сверху вниз.

Диагностика и дифференциальная диагностика опухоли спинного мозга

Важное диагностическое значение имеет исследование цереброспинальной жидкости. Для экстрамедуллярных опухолей характерен синдром блокады субарахноидально-го пространства с белково-клеточной дассоциацией (количество белка может резко возрастать) и симптом ликворного толчка (усиление болей при сдавлении яремных вен). После пункции может развиться синдром вклинения, т. е. усиливаются парез, расстройства чувствительности, тазовые нарушения.

Интрамедуллярные опухоли могут длительное время протекать без существенных изменений цереброспинальной жидкости.

Нередко приходится проводить дифференциальньш диагноз между опухолью спинного мозга и метастазами в позвоночник, туберкулезным спондилитом, спинальным арахноидитом и спинальной формой рассеянного склероза, сирингомиелией, обострением радикулита на фоне остеохондроза, плекситом.

Клиника и данные дополнительных обследований (элементы синдрома Броун-Секара, нарастающее течение, высокий белок в цереброспинальной жидкости, частичный блок при пробе Квеккенштедта) типичны для экстрамедуллярной опухоли. Однако на первом этапе болезни ее распознавание было затруднено, что привело к некоторому запозданию с оперативным удалением опухоли.

В отграничении первичной спинальной опухоли от метастаза раковой опухоли в позвонки или туберкулезного спондилита решающая роль принадлежит рентгенографии позвоночника (изменения позвонков при первичных опухолях наблюдаются нечасто). Кроме того, метастаз проявляется очень резкими, упорными, корешковыми болями, быстрым нарастанием проводниковых симптомов (парезов, тазовых расстройств), спондилит — двусторонностью корешковых болей, ограничением подвижности позвоночника, субфебрилитетом.

Лечение Опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли с успехом лечатся оперативно. Ограниченные интрамедуллярные новообразования (например, эпендимомы) также могут быть удалены. В случаях глиом прибегают к эксплоративной ламинэктомии с последующей рентгенотерапией или они признаются неоперабельными.

Прогноз определяется типом опухоли и ее локализацией (экстрамедуллярная или интрамедуллярная, вентральное или дорсальное расположение), радикальностью проведенного лечения. Более доступны для удаления новообразования, расположенные дорсально или дорсолатерально. Полное выздоровление наблюдается приблизительно у 50%, частичное — у 20% больных. Случаи продолжительного роста опухолей после операции (рецидивы) имеют место в 3—5% наблюдений.

Статья на тему Опухоли спинного мозга

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

а) III, IV, VI, VII,
б) VII, XI, XII,
в) X, XI, XII,
г) IX, X.

а) реакция Ланге,
б) тест горячей ванны,
в) вызванные потенциалы,
г) магнитно-резонансная томография в Т2-режиме,
д) мигательный рефлекс.

а) при тяжелых обострениях заболевания,
б) в период ремиссии,
в) независимо от стадии болезни,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) когнитивные нарушения,
б) острые нарушения мозгового кровообращения,
в) утрата глубокой чувствительности,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) первичной опухолью,
б) острым рассеянным склерозом,
в) метастазами,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) интоксикация тяжелыми металлами,
б) гипогликемия, связанная с гиперинсулинизмом,
в) шейная миелопатия,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) изменением величины и контура поверхности субарахноидального пространства,
б) выраженностью проводниковых спинальных расстройств,
в) повышением белка в спинномозговой жидкости,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) атаксией,
б) нарушением памяти,
в) недержанием мочи,
г) широкими желудочками мозга,
д) все вышеуказанное верно.

а) в остром периоде черепно-мозговой травмы,
б) в промежуточном периоде черепно-мозговой травмы,
в) в периоде отдаленных последствий черепно-мозговой травмы,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) эпилепсия,
б) дисциркуляторная энцефалопатия,
в) опухоль мозга,
г) инсульт,
д) все вышеуказанное верно.

а) боль,
б) гипервентиляция,
в) трофические изменения,
г) ортостатическая гипотензия,
д) гипергидроз.

а) приступы дневных засыпаний, нарушение ночного сна,
б) катаплексические приступы,
в) гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) нарушением спонтанного дыхания,
б) расстройством глотания и фонации,
в) отсутствием спонтанной речи,
г) утратой сознания.

а) чаще поражает конвекситальные отделы мозга,
б) обязательно сочетается с активным ТВС-процессом в других органах,
в) сопровождается снижением уровня сахара в ликворе,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) витамином В12,
б) антихолинэстеразными препаратами,
в) диетой с высоким содержанием меди,
г) Д-пенициламином,
д) все вышеуказанное неверно.

а) в сторону очага,
б) в противоположную сторону,
в) равномерно в обе стороны.

а) грубый горизонтальный нистагм,
б) верхний парапарез,
в) внутренняя гидроцефалия,
г) нижний парапарез,
д) тетрапарез.

а) атаксия,
б) астереогноз,
в) гемианопсия,
г) аутотопагнозия.

а) в остром периоде черепно-мозговой травмы,
б) в промежуточном периоде черепно-мозговой травмы,
в) в периоде отдаленных последствий черепно-мозговой травмы,
г) все вышеуказанное верно,
д) все вышеуказанное неверно.

а) может наблюдаться аксонопатия,
б) может снижаться скорость проведения импульса по нерву,
в) все вышеуказанное верно,
г) все вышеуказанное неверно.

а) поражение височно-нижнечелюстного сустава,
б) нарушение прикуса,
в) приступообразный характер болей.

а) метаболической природе заболевания,
б) деструктивной природе заболевания.

а) назальной ликворее,
б) синдроме дислокации головного мозга,
в) посттравматическом менингите,
г) сотрясении головного мозга.

а) препараты вальпроевой кислоты,
б) карбамазепины,
в) препараты барбитуровой кислоты,
г) бензодиазепины,
д) этосуксемиды.

а) парез взора,
б) гемипарез,
в) рвота,
г) сохранность реакции зрачков на свет.

а) при клещевом энцефалите,
б) при ревматизме у детей,
в) при эпидемическом цереброспинальном менингите,
г) при поствакциональном энцефалите,
д) при паркинсонизме.

а) абсансы,
б) сложные парциальные,
в) миоклонические.

а) депрессивными нарушениями,
б) тревожными нарушениями,
в) перманентными вегетативными расстройствами,
г) мотивационными расстройствами,
д) все вышеуказанное верно.

а) сахарный диабет,
б) амилоидоз,
в) алкоголизм,
г) гипотиреоз,
д) все вышеуказанное верно.

1 – а. 2 – г. 3 – а. 4 – б. 5 – г. 6 – г. 7 – в. 8 – д. 9 – в. 10 – д. 11 – г. 12 – г. 13 – г. 14 – в. 15 – г. 16 – а. 17 – д. 18 – д. 19 – а. 20 – в. 21 – в. 22 – б. 23 – а. 24 – б. 25 – б. 26 – г. 27 – б. 28 – а. 29 – д. 30 – в.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

Больной В. 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение.

При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 уд./мин, тоны сердца глухие, АД – 150/100 мм рт. ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Левой рукой двигает активно, правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

Больной В., 37 лет, жалуется на стреляющие боли по задней поверхности правой ноги до пятки и V пальца, которые появились после подъема тяжести. Вначале боль была тупой, ноющей, но постепенно достигла максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении, натуживании, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании и ослабевает в покое, если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении. Выявляется сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди. Наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Определяются напряжение паравертебральных мышц, болевая гипестезия по наружной поверхности стопы и подошвы. Ахиллов рефлекс отсутствует. Слабость при подошвенном сгибании большого пальца. Положительный симптом Ласега под углом 30–40°.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

1. Сочетанная тетраплегия (вялая верхняя параплегия и спастическая нижняя параплегия).

2. Патологический очаг в спинном мозге на уровне шейного утолщения C5–Th2 сегментов: поражены передние рога и латеральные пирамидные пути в боковых столбах.

1. Сенситивная (чувствительная) джексоновская эпилепсия.

2. Поражена правая теменная доля головного мозга, постцентральная извилина в верхнем отделе.

1. Синдромы очаговой симптоматики в виде:

– центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке;

– расстройства речи (элементы моторной афазии);

– центрального пареза VII черепно-мозгового нерва справа.

2. Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

1. Корешковый синдром.

2. Поражен корешок S1.

3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом S1, латеральная грыжа диска L5–S1.

4. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Только для зарегистрированных пользователей

Опухоль спинного мозга выступает в качестве первичного или вторичного метастатического новообразования. Патологическое деление клеток может происходить в околоспинномозговом пространстве, в оболочках и в веществе спинного мозга. Различают опухоли доброкачественного и злокачественного характера. В течение долгого времени они могут ничем себя не проявлять. Первые симптомы у большинства больных возникают после того, как новообразование достигает внушительных размеров. Это существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Средний возраст пациентов с диагностированной опухолью спинного мозга составляет 30-50 лет. У детей болезнь развивается редко. Около 85% новообразований располагаются в структурах позвоночника. Их донором являются сосуды, нервные корешки, оболочки спинного мозга, жировая клетчатка. Лишь 15% опухолей произрастают непосредственно из спинного мозга.

По МКБ 10 пересмотра опухолям спинного мозга злокачественной природы присвоен код С72.0. Доброкачественное новообразование кодируется как D32.

Причины

Причины формирования опухолей спинного мозга окончательно не установлены. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В качестве основных факторов риска выступают:

• Влияние радиации на организм.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
• Взаимодействие с веществами, оказывающими токсическое воздействие на организм.
• Ведение нездорового образа жизни, в том числе, злоупотребление алкоголем, многолетнее курение, неправильное питание.
• Полученные травмы.
• Некачественное лечение инфекций и воспалений.
• Генетическая предрасположенность.

Объемное образование спинного мозга может появиться в результате распространения метастаз из других органов, пораженных раковыми клетками. Именно эту причину считают ведущей.

Онкогенные клетки в спинной мозг чаще всего проникают из пораженных раком молочных желез, пищевода, желудка, простаты, щитовидной железы и легких. Распространяются они по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Классификация

Существует несколько классификаций опухолей спинного мозга. Они различаются в зависимости от критерия, который был положен в основу:

• По причине происхождения: первичные и вторичные новообразования. Для некоторых опухолей источником становится сам спинной мозг или окружающие его структуры, а для других – пораженные раком органы.
• По природе происхождения: злокачественная и доброкачественная опухоль спинного мозга.
• По отношению к спинному мозгу: интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования. Первые формируются из мозгового вещества, а вторые – из окружающих его структур или из нервных корешков. Интрамедуллярные опухоли располагаются внутри спинного мозга, а экстрамедуллярные под мозговой оболочкой (субдуральные) или над ней (эпидулярные).
• По локализации: опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела. Также различают раковое новообразование в районе конского хвоста.

Одной из распространенных опухолей интрамедуллярного типа является глиома спинного мозга. Она может иметь как доброкачественную, так и злокачественную структуру. Большинство глиом представлено эпендимомами, которые располагаются в шейном или поясничном отделе позвоночника. В области конского хвоста они образуются редко.

Симптомы

Независимо от типа новообразования, по мере своего роста оно будет приводить к прогрессирующим нарушениям в работе пораженного органа. Опухоль спинного мозга вызывает следующие симптомы:

• Боль в области повреждения. Сначала она возникает время от времени, не отличается постоянством. Боль появляется при выполнении резких поворотов, при наклонах. Она может ощущаться во время кашля, при повышении давления в брюшной полости. Чем больше становится рак, тем сильнее будут боли. Справиться с ними обычными обезболивающими средствами уже невозможно.
• Нарушение чувствительности и утрата двигательных функций. Больной быстро устает, ходьба на длительные расстояния становится невозможной, он жалуется на необъяснимую слабость в ногах и руках.
• Нарушения в работе органов, расположенных в тазовой области. Сначала они не резкие, едва заметные. Отсутствие терапии приводит к неконтролируемым актам мочеиспускания и дефекации.
• Паралич. Он развивается на поздних стадиях развития болезни. Человек утрачивает способность к передвижению. В этот период образуются контрактуры и пролежни. Компрессия спинного мозга приводит к тяжелым последствиям, устранить которые сложно даже после проведения успешной терапии.

Боль в спине заслуживает пристального внимания и является поводом для обращения к доктору.

Клиническая картина болезни зависит не только от стадии ее развития, но и от места расположения новообразования, а именно:

• Опухоли шейного отдела приводят к развитию одышки. Человек часто отмечает у себя икоту, не связанную с приемом пищи. Ему больно кашлять и чихать. В дальнейшем развивается синдром Горнера. Со стороны поражения усиливается потоотделение, формируется энофтальм, повышается тонус сосудов.
• Новообразование в грудном отделе позвоночного ствола приводит к возникновению опоясывающих болей. Часто на раннем диагностическом этапе патологию путают с воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, с плевритом. Руки не страдают, а вот нижние конечности теряют чувствительность. Болезнь сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника.
• Опухоль, сосредоточенная на уровне поясничного отдела, становится причиной атрофии бедренных мышц, пареза ягодиц, бедер, стоп и голеней. Недержание мочи и кала приобретают тяжелое течение.
• Опухоль, находящаяся в области конского хвоста, долгое время может себя ничем не выдавать. Манифест болезни сопровождается острой и внезапной болью, которая распространяется на ягодицы и на нижние конечности. Больной страдает от задержки мочи.

Если боль в любом отделе позвоночника не проходит в течение нескольких дней, необходимо обращаться к специалисту.

Диагностика

Начинается прием пациента со сбора анамнеза. Если у человека в роду были люди, которые страдали от рака спинного мозга, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Во время первичного осмотра невролог может только заподозрить наличие опухоли. Чтобы уточнить диагноз, потребуется использование инструментальных методов. Рентгенография позволяет обнаружить только те новообразования, которые имеют внушительный размер. Метод информативен, когда опухоль уже привела к смещению позвонков, либо вовсе спровоцировала их разрушение.

К вспомогательным диагностическим исследованиям относятся: миелография с введением контрастного вещества, а также люмбальная пункция. От миелографии в последние годы отказываются, так как не всегда можно однозначно интерпретировать полученные результаты. В анализе ликвора раковые клетки обнаруживаются не часто. В то время как оба этих метода являются травматичными для пациента.

Первое место в плане обнаружения опухоли спинного мозга принадлежит МРТ позвоночника. Томография позволяет уточнить место расположения новообразования, оценить объем и степень распространения. По ее результатам врач может сделать предварительные выводы о строении опухоли.

Заключение выставляют после того, как будут получены результаты морфологического исследования клеток опухоли (гистологический анализ). Материал для исследования получают при выполнении пункции. Этот метод исследования является инвазивным, но обойтись без него невозможно.

Лечение

Самый эффективный метод лечения – это удаление опухоли спинного мозга. Наиболее безопасной считается резекция доброкачественных экстрамедуллярных новообразований. Процедуру проводят только после удаления дужки позвонка.

Хирургическое иссечение опухолей, произрастающих из спинного мозга, сложно в технологическом плане. Проведение процедуры сопряжено с рядом трудностей. Во время вмешательства высок риск травмирования мозговых структур. Поэтому к такой процедуре прибегают при развитии тяжелых осложнений.

Инновационным решением в проведении малоинвазивных процедур стало применение кибер-ножа. Однако такое лечение можно получить только в крупных столичных центрах.

Если у больного сохраняется способность к движению, а спинной мозг не утратил своей функциональности, то опухоль дренируют. Делается это для того, чтобы она перестала давить на внутренние структуры позвоночного столба.

Злокачественные новообразования на сегодняшний день не подлежат хирургическому удалению. Таким пациентам проводят лучевую терапию и химиотерапию. Если опухоль становится причиной нестерпимых болей, то пациенту выполняют нейрохирургическую операцию, которая сводится к перевязке нервных корешков.

Лечение глиомы, как одной из наиболее распространенных интрамедуллярных опухолей спинного мозга, предполагает ее радикальное удаление. Проводится операция с применением микрохирургических методик. Доброкачественное новообразование чаще всего удается удалить полностью. Лучевую терапию проводят только в случае обнаружения злокачественной опухоли.

Глиомы, поражающие спинной мозг, в отличие от глиом головного мозга, чаще имеют доброкачественный характер.

После удаления глиальной опухоли или новообразования другого типа, пациенту требуется реабилитация. Она направлена на достижение следующих задач:

• Восстановление двигательной активности.
• Повышение мышечной силы.
• Возвращение навыков самообслуживания.

В первые 14 дней пациент проходит раннюю реабилитацию. Главными целями послеоперационного периода являются уменьшение отека, снятие болей и воспаления. Обязательно проводится качественная гигиена швов, по необходимости, назначают антибиотики. В это время больной должен носить корсет, выполнять дыхательную гимнастику, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Второй реабилитационный период длится около 3 месяцев. Он направлен на возвращение пациента к привычному образу жизни. Врач подбирает индивидуальный ЛФК, рекомендует занятия в бассейне под руководством медицинского тренера. В это время проводится физиотерапия.

Третий этап может длиться в течение нескольких лет, а иногда всю жизнь. Особое внимание уделяется укреплению организма, повышению иммунитета. Важно направить усилия на профилактику рецидива. Для этого необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн. Хорошим эффектом обладают мануальные техники, грязелечение, прием минеральных ванн. Не менее одного раза в год рекомендуется посещать санаторно-курортные учреждения.

Осложнения

После проведенного хирургического вмешательства у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• Неврологические нарушения.
• Образование новых кист.
• Инфицирование швов и нагноение раны.
• Эмболия вен и артерий.
• Пневмония.
• Формирование пролежней.
• Отек спинного мозга.

В поздний период может сформироваться искривление позвоночника по типу сколиоза и кифоза. Еще одно распространенное последствие перенесенной операции – это функциональная нестабильность позвонков.

Прогноз

Опухоль спинного мозга может иметь различную природу происхождения, она дает разнообразные симптомы, поэтому составить точный прогноз сложно. Доброкачественные новообразования, которые были вовремя пролечены, чаще всего не рецидивируют. Полноценное восстановление наступает у 70% пациентов. В будущем им удается полностью избавиться от всех неврологических проявлений. Срок реабилитации чаще всего не занимает больше 2 лет.

Когда спинной мозг подвергался компрессии в течение года и дольше, то справиться с осложнениями на 100% не удастся. Таким пациентам будет присвоена инвалидность.

Прогноз для злокачественных новообразований неблагоприятный, так как больной будет получать исключительно паллиативную терапию. Продолжительность жизни зависит от того, как опухоль реагирует на лучевую и химиотерапию, как быстро она растет и распространяет метастазы.

Профилактика

Чтобы не пришлось долго и мучительно лечить опухоль спинного мозга шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, нужно соблюдать несложные профилактические мероприятия. Конечно, они не способны предупредить генные мутации в организме, но уменьшить онкогенный риск помогают. К основным рекомендациям относятся:

• Регулярные занятия спортом.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Соблюдение принципов правильного питания.
• Отказ от проживания и работы в местах с плохой экологической обстановкой и с неблагоприятным радиационным фоном.
• Уход от стрессовых и конфликтных ситуаций.
• Своевременное лечение любых заболеваний.
• Достаточное время на отдых.

Вторичная профилактика сводится к регулярному наблюдению у специалиста, ежегодному прохождению МРТ. Это позволит контролировать состояние здоровья и вовремя отследить рецидив.

При появлении боли в спине как взрослый человек, так и ребенок должен быть обследован. Не всегда она является признаком грозной патологии, но выяснять причины дискомфорта нужно обязательно.