В гистологии опухоли кишечника рака нет

Рак кишечника имеет множество гистологических типов и форм опухолей, из-за чего долгое время не существовала его стандартизированная гистологическая классификация.

В современной онкологии онкоморфологи разработали оптимальную международную гистологическую классификацию опухолей кишечника. Она заключается в разделении опухолей по гистогенетической принадлежности - на опухоли эпителиальной и неэпителиальной природы.

Аденокарцинома кишечника

Самым распространенным гистологическим типом рака кишечника является аденокарцинома. Она составляет около 80% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Аденокарцинома кишечника бывает разной степени дифференцировки (злокачественности).

По степени дифференцировки аденокарцинома кишечника подразделяется на:

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечника. Эта опухоль состоит из высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолевых клеток.

Низкодифференцированная аденокарцинома кишечника. Этот тип опухоли, состоит из неразвитых агрессивных клеточных структур.

Слева изображена высокодифференцированная аденокарцинома, а справа - низкодифференцированная аденокарцинома кишечника

В настоящее время аденокарцинома кишечника хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая оперативное лечение, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию. Прогноз при аденокарциноме кишечника обнадеживающий, особенно при выявлении опухоли на ранних стадиях.

Слизистая аденокарцинома кишечника

Слизистая аденокарцинома стоит на втором месте по распространенности среди злокачественных опухолей кишечника и составляет около 10-12% от всех опухолей кишечника. Слизистая аденокарцинома состоит из железистых опухолевых клеток, которые отличаются повышенной выработкой слизи.

Данный диагноз ставится только в том случае, когда более 50% опухолевых клеток вырабатывают слизь. Слизистая аденокарцинома кишечника хуже поддается лечению и требует применения комбинированной противоопухолевой терапии.

Перстневидно-клеточный рак кишечника

Перстневидно-клеточный рак кишечника составляет 3% от всех выявляемых опухолей кишечника. Перстневидно-клеточный рак кишечника состоит из опухолевых клеток, изолированно расположенных и содержащих большое количество цитоплазмы, которая сдвигает клеточное ядро к краю клетки.

Болеют перстневидно-клеточным раком кишечника чаще мужчины до 40 лет. Данный гистологический тип рака кишечника характеризуются быстрым, агрессивным ростом и частым метастазированием. Опухоль не имеет четких границ, и спаяна с окружающими тканями.

Плоскоклеточный рак кишечника

Плоскоклеточный рак кишечника составляет около 2% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Он чаще всего локализуется в пре-анальной зоне. Данный гистологический тип рака кишечника состоит из опухолевых клеток без признаков ороговения и плоскоклеточной структурой. Плоскоклеточный рак кишечника слабо чувствителен к воздействию химиотерапии, поэтому для его лечения применяются хирургический метод и лучевая терапия.

Остальные гистологические типы рака кишечника встречаются очень редко. К ним относятся такие типы, как:

Первичная колоректальная лимфома – это самое редкое злокачественное заболевание кишечника. Она составляет всего 0,1% от всех диагностируемых новообразований кишечника. Первичная колоректальная лимфома обычно представлена В-клеточной лимфомой MALT типа.

Обнаружены РАКОВЫЕ КЛЕТКИ после гистологии попавшие из кишечника в матку.

До этого я в течении полугода сидела на диете, чтобы похудеть. За первые 2,5 недели я сбросила резко 15 кг, потом просто мало ела вес держался, затем я снова за 2 недели 5 кг сбросила и снова начала держать вес около 2 месяцев, а потом еще за 5 дней очень резко сбросила 6 кг. Очень хотелось похудеть! Никаких болевых ощущений во время похудения и после я не ощущала, только была иногда отечность правой ноги в самом низу, из-за этого было больно ходить, примерно через 3 недели она проходила.

21 июня 2009 года, с утра как проснулась, у меня появились неприятные ощущения во влагалище, внутри него и по всей промежности был зуд и белые густые обильные выделения. В поликлинику я не сразу обратилась, думала само пройдет. Примерно на 3-тий день появились уже болевые ощущения, область промежности сильно воспалилась и выделения из влагалища были уже коричнево-зеленоватого цвета с очень неприятным запахом, напоминающим тухлую рыбу. На 4-тый день я обратилась к врачу-гинекологу. После осмотра врач направил сдать анализы на спид и на сифилис. На 5-тый день утром я сдала все эти анализы и потом в итоге все результаты оказались отрицательными. Но ближе к вечеру 5-го дня у меня началось кровотечение, слизисто-кровянистое, и я сразу же обратилась к гинекологу, в этот же день меня направили в стационар на лечение.
В стационаре в этот же день мне сделали чистку матки. Соскоб отправили на гистологическое исследование. Пролечилась в стационаре я 5 дней, мне врач все время говорил, что все хорошо у меня..

После чистки у меня каждый месяц за 2 недели до месячных стали появляться неприятные колющие ноющие боли внизу живота слева. Сразу же в первый месяц я обратилась к гинекологу, врач сказал что по гинекологии у меня все нормально и там болеть ничего не может. Я подумала, что это после чистки и все скоро должно пройти.

Потом позже у меня при ходьбе в ногах стала появляться тяжесть и боль, зуд начался, иногда отекает правая нога. Много газов отходить начало, живот вздутый, по большому ходила понемногу, кишечник оставался полным, кровь и слизь в кале не видно, кал выходит гарошком. Появилась изжога, урчание, стул не регулярный, запоры по 3 дня чередуются с поносом. При болях в животе одновременно появляется ноющая боль в ногах, также появлялось пятно на правой ноге сзади колена красно-фиолетового цвета, потом оно прошло, в том месте ногу я не ударяла. А также с середины июля на большом пальце правой ноги вместе с ногтем растет черное небольшое пятно, которое до сих пор еще осталось. Язык обложен белым налетом.

Близкие рассказали мне о том что был обнаружен рак только через 4 месяца, потому что врач им сказал максимум еще 3 месяца я проживу после читки. Но после 4-го месяца состояние мое оставалось прежним, это близких удивило.
Дело в том, что я каждый день регулярно для поддержания фигуры делала по нескольку раз в день разные физические упражнения по 30 минут и возможно, что именно это меня и спасло.

Когда они мне рассказали обо всем, то попросили меня обследоваться.
Сначала я в поликлинике сдала анализы:

Кровь на сахар (от 22.12.2009):
глюкоза = 4,10 (3,5-5,7)

Общий анализ крови (от 22.12.2009):
эритроциты = 3,65*10/л (3,9-4,7*10/л)
гемоглобин = 111 г/л (120-140 г/л)
цветной показатель = 0,9 (0,85-1,05)
Ht = 35,3%
тромбоциты = 274*10/л
лейкоциты = 7,2*10/л (4,0-8,8*10/л)
палочки = 1 (1-6%)
сегменты = 60 (45-70%)
лимфоциты = 35 (18-40%)
моноциты = 4 (2-9%)

Анализ крови на биохимию (от 22.12.2009):
глюк. = 5,5 (3,5-6,2)
хол-н = 5,59 (2,5-6,2)
ОБел. = 65,0L (65-87)
мочев = 4,04 (2,3-8,3)
креат = 81 (60-130)
БилОб = 22,9H (5,5-20,5)
БилПр = 6,2H (0-5,2)
АСТ = 53,8H (0-35)
АЛТ = 15,2 (0-41)

Кровь (от 22.12.2009):
wbc = 7.2*10
rbc = 3.65*10
hgb = 11.1
hct = 35.3%
mcv = 96.7 fl
mch = 30.4
mchc = 31.4
plt = 274*10

lym% = 22.6%
mxd% = 8.5%
neut% = 68.9%
lym# = 1.6*10
mxd# = 0.6*10
neut# = 5.0*10

rdw_sd = 46.5 fl
rdw_cv = 12.4%

pdw = 9.7 fl
mpv = - 7.8 fl
p_lcr = - 11.2%

Моча (от 22.12.2009):
белок = не обн.
сахар = не обн.
лейкоциты = большое количество
эритроциты = 6

ФГС (от 25.12.2009):
Пищевод - нормальный, проходим свободно, слизистая не изменена.
Кардия - смыкается полностью.
Желудок - нормальный, расправляется свободно.
Жидкости - много, мутная, пенистая.
Примеси - нет.
Слизистая - нормальная, отечная, гипермия ограниченная умеренно.
Эрозии - нет.
Складки - нормальные.
Перистальтика - соранена.
Превратник - свободно проходим, смыкается.
Луковица 12-и п.к. - нормальная.
Подкова 12-и п.к. - с нормальным просветом.
Заключение: Очаговая гиперемическая гастропатия.

УЗИ органов брюшной полости (от 25.12.2009):
Печень = контуры четкие ровные, край острый, увеличена
размеры 149 мм
эхогенность паренхимы повышена
структура паренхимы однородная
очаговые изменения не выявлены, равномерное распределение
звукопроводимость в глубоких слоях не нарушена, эхогенности
сосудистый рисунок не изменен
внутрипеченочные вены не расширены
воротная вена не расширена D12 мм
селезеночная вена не расширена.
Желчный пузырь = расположен типично
размеры - увеличен 90*40 мм
форма изменена внутриполостная
стенки утолщены 2-3 мм, повышенной эхогенности
пристеночно песок, осадок
перегиб - нет
конкременты не определяются
общий желчный проток D 4 мм
долевые протоки не расширены.
Поджелудочная железа = расположение типичное
форма не изменена (головка 34 мм)
размеры нормальные
контуры четкие, ровные
эхогенность паренхимы повышена, снижена
структура однородная
панкреатический проток не расширен.
очаговые изменения не выявлены.
Селезенка = расположение типичное
размеры нормальные 112*46 мм
контуры четкие, не ровные
эхогенность не изменена
структура однородная
очаговые изменения не выявлены.
Заключительный диагноз: Признаки хронического холицистита.
Реактивный панкреатит.
Диффузные изменения паренхимы печени.
Гепатолигалия.

Врач-уролог назначал лечение (от 24.12.2009):
уролесан - 3 раза в день по 15 капель на кубик сахара
ципрофлоксацин-фпо
нистатин 500000 - (принимала 2 упаковки) (от 30.12.09).

Врач-терапевт назначил (от 25.12.2009):
омез
дюспаталин - 2 табл. до еды утром
панзинорм 1000 - 1 табл. до еды 3 раза в день.
Терапевт поставил мне диагноз дисбактериоз толстого кишечника.

Врач-гастроэнтеролог назначил (от 29.12.2009):
дюфалак - 1 столовая ложка 3 раза в день (принимала 1 месяц)
мезим форте 3 р. в день по 1 табл. во время еды (2 упаковки) (1 месяц).
Гастроэнтеролог поставил мне три диагноза и все под вопросом - цирроз печени, стеатолпатит, хронический гастрит.

После лечения боли внизу живота продолжаются.

Кал на яйца гельминтов (от 13.01.2010) - не обнаружены.

Кал на простейшие (от 13.01.2010) - не обнаружены.

Кровь на биохимию (от 13.01.2010):
Билирубин общий = 16,1 (5,5-20,5)
Билирубин прям. = 1,40 (0-5,20)
АСТ = 17,2 (0-31)
АЛТ = 32,6 (0-31)
Тимоловая проба = 0,630 (0 - 4,0)
Щелочная фосф. = 139 (80 - 290)
ПТИ по Квику = 112 (70 - 130)
ГГТП = 33,3 (11,0 - 32,0)

Анализ крови на HBsAG методом ИФА не выявлен (от 13.01.2010)
Анализ крови на А/Т к ВГС методом ИФА не выявлены (от 13.01.2010)

Анализ крови (от 14.01.2010):
wbc = 7.9*10
rbc = 4.13*10
hgb = 13.3
hct = 35.9L
mcv = 86.9
mch = 32.2H
mchc = 37.0H
plt = 259*10

ly% = 22.6% (1.8*10)
mo% = 3.9% (0.3*10)
gr% = 73.5% (5.8*10)

rdw% = 11.1%
pct% = 0.13%
mpv = 5.0 fl
pdw% = 18.1H %

Ирригоскопия (от 01.02.2010):
При введении бария контрастируются все отделы толстой кишки до печеночного угла, в кишечнике значительное количество газа. Контрастированные участки - контуры кишки ровные, гаустрация сглажена, асимметричная. Опорожнение менее 50%, судить о рельефе не представляется возможным. Сделано двойное контрастирование - явной ригидности стенок, дополнительных образований не отмено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: рентген признаки колита, возможен правосторонний спланхноптоз, правые отделы из-за неадекватной подготовки полноценно осмотреть невозможно.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?
Кто чаще страдает раком кишечника?
Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?
Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?
История пациентки с заболеванием толстой кишки
Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?
Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров
Особенности болезни при раке прямой кишки
Разновидности рака толстой кишки
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

Толстая кишка (термин толстый кишечник некорректен с точки зрения хирургии и топографической анатомии, однако широко используется в литературе) – это протяженный отрезок желудочно-кишечного тракта, включающий в себя:

слепую кишку с аппендиксом,
восходящую ободочную кишку,
поперечную ободочную кишку,
нисходящую ободочную кишку
и сигмовидную кишку до прямой кишки.

Общая длина толстой кишки взрослого человека составляет от 1,5 до 2 метров. Злокачественные онкологические заболевания толстой кишки занимают третье место по распространенности среди раковых заболеваний.

Опухоли обычно называемые раком кишечника или колоректальным раком, включают несколько различных по строению, преимущественному расположению и течению злокачественных новообразований. Как правило, они представляют собой аденокарциномы - новообразования из клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь. Хирургическое лечение опухолей толстой кишки проводится врачами - колопроктологами, онкологами, хирургами.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?

Начальной частью толстой кишки является слепая кишка. Слепая кишка имеет вид купола, направленного вниз, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс. Немного выше в слепую кишку впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка.

Слепая кишка находится в брюшной полости внизу справа — в подвздошной области. В месте впадения тонкой кишки слепая кишка заканчивается, и начинается восходящая ободочная кишка. Она имеет длину примерно 12 см, поднимается вверх до печени и делает изгиб, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка расположена горизонтально, имеет длину 25–30 см. Она проходит справа налево, после чего делает изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, проходит сверху вниз в левой части брюшной полости и переходит в сигмовидную ободочную кишку. Последняя, изгибаясь, переходит в прямую кишку — конечный отдел толстого кишечника.

Ширина просвета толстой кишки в разных отделах различается. В слепой кишке она в среднем составляет 7 см, а в сигмовидной — 4 см. Поэтому симптомы опухоли в конечных отделах толстого кишечника обычно нарастают быстрее.

Кто чаще страдает раком кишечника?

Чаще колоректальный рак (рак кишечника) встречается у людей старше 50-60 лет с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто поражается ободочная кишка. Повышают риск развития опухолей толстой кишки высококалорийная диета с большой долей животных жиров и небольшим содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон, курение, хронические запоры, постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств, длительно существующие хронические воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аденоматозный полип. Пациенты с имевшейся ранее злокачественной опухолью также имеют риск развития второй опухоли толстой кишки.

Метаболический синдром (комбинация артериальной гипертензии, висцерального ожирения, нарушений липидного и углеводного обмена) у мужчин способствует развитию рака толстого кишечника из-за нарушения гормонального баланса и процесса эпителизации толстой кишки. Около 10% случаев толсто-кишечных опухолей составляют наследственные формы, среди которых синдром наследственного неполипозного рака, обусловленный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей гена FAP, и ряд других заболеваний.

Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?

Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли толстой кишки, особенно лицам старшей возрастной группы, рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться универсальных профилактических мероприятий – проходить ежегодное обследование (ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия). На нашем сайте мы разместили подробный материал о скрининге рака толстой кишки.

Выявление предраковых изменений и злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение. Ранняя диагностика и активное лечение, широко внедренные в широкую клиническую практику, позволили добиться высоких показателей пятилетней выживаемости – при первичном выявлении колоректального злокачественного новообразования на 1 стадии этот показатель составляет 90-93%, на 2 стадии – около 70-75%, на 3-й стадии – 40-48%. И несмотря на совершенствование методов лечения, выживаемость при первичном выявлении рака на 4-й стадии не превышает 5-9%.

Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?

Как правило, на ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия.
На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры, отвращение к пище, недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы).
При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже каловая, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.
При распространении процесса по брюшине – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного.

В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на на скрытую кровь и повышением свертываемости крови должны в обязательном порядке повлечь за собой эндоскопическое исследование кишечника.

История пациентки с заболеванием толстой кишки

Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?

Современный уровень эндоскопической техники при своевременном проведении позволяет диагностировать и типировать опухоли кишечника на самых ранних стадиях, при необходимости данные ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией подозрительных участков могут быть дополнены проведением ректального УЗИ, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза. Эти исследования позволяют уточнить локализацию опухоли, степень её прорастания в близлежащие органы и ткани, наличие воспаления в окружающих тканях. Для получения всей полноты картины проводят МРТ и компьютерную томографию. Современные технологии позволяют при психологической невозможности выполнения колоноскопии провести так называемую виртуальную колоноскопию. Для диагностики наличия и локализации отдаленных метастазов используется ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).

Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров

Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой диагностики рака толстой кишки. Определение РЭА бывает полезным для предоперационного стадирования и наблюдения за больными с колоректальным раком после хирургического лечения. Как правило, на фоне прогрессирования болезни концентрация РЭА в сыворотке неуклонно растет.

Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника. Описаны многочисленные случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей. Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.

Согласно исследованиям, представленным 1 июля 2015 года на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer), при раке ободочной кишки средняя выживаемость среди пациентов с лишним весом на 2,5 месяца выше, чем у людей с субтильным телосложением и больных ожирением.

Особенности болезни при раке прямой кишки

Разновидности рака толстой кишки

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

Консультация онколога — 4500 руб.
Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
Восстановление непрерывности толстой кишки после ранее наложенной колостомы — 119700 руб.
Фотодинамическая терапия при опухолевом стенозе толстой кишки (без стоиомости фотосенсибилизатора) — 178300 руб.
Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки — 69000 руб.

В отдельном материале сайта мы подробно рассматриваем вопросы лечения рака толстой кишки.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.