Предрасполагающие факторы предраковые заболевания профилактика рака кожи

Предраковые заболевания кожи – группа дерматологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться злокачественные опухоли. Условно подразделяется на две подгруппы: факультативные (с необязательной малигнизацией) и облигатные (с высокой вероятностью озлокачествления). Представляют собой единичные или множественные узелки, разрастания, очаги гиперкератоза, папулы, пигментные пятна или очаги раздражения различной окраски, размера и формы. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое удаление, криотерапия, химиотерапия, интерферонотерапия.

Классификация предраковых заболеваний кожи
Облигатные предраковые заболевания кожи
Факультативные предраковые заболевания кожи
Цены на лечение

Общие сведения

Предраковые заболевания кожи – доброкачественные новообразования эпителиального происхождения и патологические состояния кожи неопухолевой природы, способные к трансформации в злокачественную опухоль. Вероятность злокачественного перерождения различных предраковых заболеваний кожи может сильно различаться. Причиной малигнизации становятся неспецифические внешние раздражения (механическое трение, инсоляция, температурные воздействия), различные эндогенные факторы и отсутствие своевременного лечения. Страдают преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Существуют также врожденные предраки, поражающие детей и подростков. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Классификация предраковых заболеваний кожи

Различают две группы предраковых поражений кожи: облигатные (с высокой вероятностью злокачественной трансформации) и факультативные (с относительно невысокой вероятностью малигнизации). Стоит отметить, что это деление является достаточно условным. Существуют заболевания, которые одни специалисты относят к облигатным предракам, а другие – к факультативным. В группу облигатных предраковых заболеваний кожи включают болезнь Боуэна, болезнь Педжета и эритроплазию Кейра, которые, по сути, являются особыми формами рака кожи – так называемыми раками in situ, локальными злокачественными процессами, не выходящими за пределы кожных покровов. Кроме того, облигатным предраком является пигментная ксеродерма.

В группу факультативных предраковых заболеваний кожи относят кожный рог, старческий кератоз, другие специфичные и неспецифичные поражения кожи. Риск злокачественного перерождения кожного рога и старческого кератоза составляет около 10%. Мышьяковистый гиперкератоз, хронические лучевые дерматиты, сифилитические и туберкулезные поражения кожи подвергаются малигнизации в 6% случаев. Свищи при остеомиелите, длительно существующие трофические язвы и обширные послеожоговые рубцы озлокачествляются у 5-6% больных. Поражения кожи при системной красной волчанке малигнизируются в 2-4% случаев.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Болезнь Боуэна – редкая патология, впервые описанная в 1912 году. Возникает в возрасте 20-80 лет, одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Предрасполагающими факторами являются инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с некоторыми токсическими веществами (дегтем, смолой, мышьяком) и ультрафиолетовое излучение. Предраковое заболевание кожи может развиваться на любом участке тела, чаще страдает кожа туловища и половых органов. На начальном этапе представляет собой пятно с неровными контурами. В последующем пятно трансформируется в медно-красную бляшку с влажной бархатистой поверхностью.

На поверхности бляшки выявляются участки гипер- и гипопигментации. Иногда поверхность покрыта сухими неровными чешуйками, из-за чего образование может напоминать псориатическую бляшку. Контуры размытые, отмечается склонность к периферическому росту. Бляшки могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися между собой. Обычно наблюдается длительное течение, бляшка может сохраняться в течение нескольких лет. При отсутствии лечения предраковое заболевание кожи трансформируется в плоскоклеточный рак. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Лечение – оперативное удаление с окружающими здоровыми тканями. В ряде случаев применяется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерная коагуляция.

Эритроплазия Кейра – разновидность болезни Боуэна, поражающая кожу полового члена. Страдают мужчины в возрасте 40-70 лет. Предраковое заболевание кожи представляет собой гладкую красноватую бляшку с влажной бархатистой поверхностью. Медленно растет по периферии в течение нескольких лет или даже десятилетий, в исходе наблюдается злокачественное перерождение. Лечение – как при болезни Боуэна других локализаций.

Болезнь Педжета – предраковое заболевание кожи, обычно располагающееся в околососковой зоне. В 20% случаев опухоль локализуется в других областях: на лице, спине, бедрах, ягодицах, в области промежности или наружных половых органов. В некоторых классификациях рассматривается, как форма рака молочной железы (рак Педжета). Диагностируется у представителей обоих полов в возрасте 50-60 лет. У мужчин встречается реже, но протекает более злокачественно. На начальной стадии предраковое заболевание кожи представляет собой экземоподобное поражение, сопровождающееся зудом, покалыванием, жжением и болью.

В последующем область поражения постепенно увеличивается, на поверхности опухоли образуются чешуйки, эрозии и изъязвления. Выявляется втянутость соска, возможны выделения. Предраковое заболевание кожи прогрессирует в течение нескольких лет и постепенно распространяется на окружающие ткани. Наблюдаются местный инфильтративный рост и метастазирование. Лечение – радикальная резекция молочной железы или мастэктомия в сочетании с химиотерапией, радиотерапией и гормонотерапией.

Пигментная ксеродерма – редкое наследственно обусловленное предраковое заболевание кожи. Проявляется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Болезнь протекает в три стадии. Первая стадия наступает в возрасте 2-3 лет, обычно в летний период, на фоне инсоляции (даже незначительной). На открытых участках тела ребенка с предраковым заболеванием кожи появляются красные пятна с признаками воспаления. В последующем на месте этих пятен возникают участки неравномерной гиперпигментации. Каждый эпизод пребывания на солнце сопровождается появлением новых участков воспаления и усилением гиперпигментации.

Признаки второй стадии выявляются спустя несколько лет после появления первых симптомов предракового заболевания кожи. На пораженных участках образуются телеангиэктазии и зоны атрофии. Из-за неровных участков пигментации, сосудистых звездочек и очагов атрофии кожа становится пестрой, на ней появляются трещины, язвочки, корки и бородавчатые разрастания. Выявляются патологические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в деформации носа. Отмечаются поражения глаз: кератоконъюнктивиты, помутнение роговицы, выворот и воспаление век, светобоязнь и слезотечение.

Третья стадия предракового заболевания кожи возникает в пубертатном или постпубертатном возрасте. На пораженных участках кожи возникают доброкачественные и злокачественные новообразования: ангиомы, кератомы, фибромы, базалиомы, плоскоклеточный рак, меланомы. Особенно злокачественно протекают опухоли, образующиеся в области бородавчатых разрастаний. Более 60% пациентов не доживают до 15 лет. Причиной гибели становится местный инфильтративный рост опухолей и отдаленное метастазирование.

На 1-2 стадии больные с этим предраковым заболеванием кожи подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. В процессе лечения используют пероральные средства, снижающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, витамины, мази с кортикостероидами и фотозащитные средства. При патологии глаз пациентов направляют к офтальмологу, при возникновении новообразований – к онкологу. Тактика лечения опухолей зависит от вида и распространенности онкологического процесса.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса, кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши, базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.

Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение, криодеструкция или лазерная деструкция.

Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.

Солнечный кератоз (актинический кератоз) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером, криодеструкция, цитостатические мази.

Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.

Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.

Причины и предрасполагающие факторы
Рак кожи: симптомы
Диагностика рака кожи
Лечение рака кожи

Рак кожи – очередное подтверждение того, что определяющим моментом для развития онкологических заболеваний у человека, служит агрессивное влияние внешних факторов.

Именно онкологическими заболеваниями кожи и её придатков, чаще всего рискует заболеть среднестатистический человек, чем опухолями с локализацией в других органах. Доказательством можно считать тот факт, что у более половины людей, доживших до семидесяти лет, наблюдался хоть один гистологический вариант рака кожи.

А источников, из которых может образоваться злокачественная опухоль в коже – вполне достаточно.

Кожа состоит из эпидермиса и из её придатков.

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, лежащим на базальной мембране, ограничивающей его от подлежащих тканей.

При микроскопическом исследовании, в эпителии можно выделить следующие слои:

базальный (нижний);
шиповатый (мальпигиевый);
зернистый;
роговой (внешний).

В базальном слое эпидермиса содержится в различных количествах пигмент меланин, определяющий цвет кожи. Вблизи базальной мембраны, по обе её стороны, лежат меланоциты, вырабатывающие меланин. Здесь же, вблизи мембраны, расположены и придатки кожи, к которым относят потовые и сальные железы, волосяные фолликулы.

Тканевая принадлежность опухолей кожи такова:

Базалиома. Развивается из клеток базального слоя многослойного плоского эпителия.
Плоскоклеточный рак (иначе: сквамозно-клеточная карцинома). Его источником являются другие слои эпидермиса.
Меланома. Опухоль из меланоцитов, вырабатывающих под влиянием солнечного излучения, пигмент меланин. Именно избыточное напряжение меланоцитов и приводит к развитию этого вида рака кожи.
Аденокарциномы. Железистые опухоли из секретирующего эпителия потовых и сальных желез.
Из элементов волосяного фолликула (как правило, плоскоклеточные формы).
Смешанные опухоли. Имеют в себе несколько тканевых источников.
Метастатические опухоли. Метастазы раков внутренних органов в кожу по частоте встречаемости: лёгкие, гортань, желудок, поджелудочная железа, толстый кишечник, почка, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа, яичко.

Ранее, часть классификаций относили некоторые опухоли мягких тканей к ракам кожи по их поверхностному расположению и проявлениям (дерматосаркома кожи, лейомиосаркома кожи, ангиосаркома, множественная геморрагическая саркома Капоши и др.). Несомненно, нужно не забывать и о них при проведении дифференциальной диагностики.

Причины и предрасполагающие факторы

- облигатные (во всех случаях переходящие в рак);

- факультативные (при достаточно высоком риске, переход в рак не обязателен).

К облигатным относят болезнь Педжета, Боуэна, эритроплазию Кейра и пигментную ксеродерму .

Болезни Педжета, Боуэна и эритроплакия Кейра внешне выглядят примерно одинаково: шелушащиеся красно-коричневые очаги неровной овальной формы с платообразным возвышением. Они возникают в любых отделах кожных покровов, однако болезнь Педжета чаще локализуется в околососковой области и на коже половых органов. Основная дифференцировка их происходит при гистологическом исследовании, после взятия биопсии.

Пигментная ксеродерма – генетически обусловленное заболевание, проявляющееся с детства в виде повышенной реакции на солнечное облучение. Под его влиянием у больных развиваются сильнейшие ожоги и дерматиты, сменяющиеся очагами гиперкератоза с последующей атрофией кожи и развитием рака.

К факультативным предраковым заболеваниям кожи относят хронические, неподдающиеся лечению, дерматиты различной этиологии (химические, аллергические, аутоиммунные и пр.); кератоакантома и старческий дискератоз; длительно незаживающие трофические язвы; рубцовые изменения после ожогов и кожных проявлений таких заболеваний как сифилис, системная красная волчанка; меланоз Дюбрейля; меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота); подвергающиеся постоянной травматизации доброкачественные заболевания кожи (папилломы, бородавки, атеромы, родинки); кожный рог.

Курение и особенности курительных привычек (рак нижней губы у курильщиков сигарет без фильтра).
Контактное воздействие агрессивных методов лечения имевших место ранее быть онкологических заболеваний других локализаций (контактная лучевая и химиотерапия).
Снижение общего иммунитета под влиянием различных факторов. К примеру – наличие в анамнезе СПИДа. Сюда так же относят прием иммуносупрессоров и глюкокортикоидов при терапии аутоиммунных заболеваний и после трансплантации органов. Этот же эффект имеет системная химиотерапия при лечении онкологических заболеваний других локализаций.
Возраст старше 50 лет.
Наличие рака кожи у близких родственников.
Часть исследований отмечает влияние дисгормональных нарушений и особенностей гормонального статуса человека, на развитие рака кожи. Так, был отмечен факт частой малигнизации (переход в рак) меланоопасных пигментных невусов у беременных женщин.
Половые особенности: меланомы встречаются чаще у женщин.

Рак кожи: симптомы

Важной особенностью клиники злокачественного новообразования кожных покровов можно считать теоретическую возможность выявления этого заболевания на ранних стадиях. Настораживающими признаками, в первую очередь обращающими на себя внимание, тут служат появления на коже ранее не наблюдаемых элементов крупной сыпи и изменение внешнего вида, с одновременным зудом или болевыми ощущениями, ранее имеющихся на коже рубцов, папиллом, родинок (невусов), трофических язв.

Появление новых элементов сыпи, в отличии от кожных проявлений инфекционных, аллергических и системных заболеваний – не сопровождается какими-либо изменениями общего состояния больного.

Общие признаки, на которые следует обратить внимание!

Потемнение прежде обычного участка кожи с тенденцией к увеличению.
Долго не заживающее изъязвление с сукровичным отделяемым или просто влажной поверхностью.
Уплотнение участка кожи с приподнятием его над общей поверхностью, изменением цвета, блеска.
К этим признакам присоединяется зуд, покраснение и уплотнение вокруг зоны, причиняющей беспокойство.

Разные гистологические формы рака имеют свои особенности клинические проявления.

Выявляют в 10% случаев.
Высокодифференцированная его форма развивается от момента первых проявлений до крайних стадий, очень медленно – что делает её прогностически благоприятной в плане диагностики и лечения. Однако, встречаются и формы с очень низкой гистологической дифференцировкой, течение которых может быть весьма агрессивное.
Его появлению предшествуют, как правило, факультативные предраки (дерматиты, трофические язвы различного происхождения, шрамы).
Чаще имеет вид красной чешуйчатой бляшки с чёткой границей от окружающих тканей. Легко травмируется, после чего не заживает, а имеет изъязвлённую влажную поверхность, покрытую или не покрытую чешуйками. Язвенные дефекты в коже имеют постоянный резкий неприятный запах.
Определённой, характерной для него, локализации, плоскоклеточный рак не имеет. Чаще развивается на конечностях, лице.
Локализация плоскоклеточного рака кожи без признаков ороговения (образования чешуек) на головке полового члена – получила название болезни Кейра.
Появление постоянной неудержимой боли в области кожных проявлений рака кожи – служат признаком прорастания в глубокие ткани, распада и присоединения вторичной инфекции.
Гематогенные метастазы, в отдалённые органы не характерны, выявляются только в единичных, сильно запущенных случаях.
Наличие метастазов в региональных лимфоузлах при расположении опухоли на лице, встречается чаще, чем при локализации опухоли на конечностях, туловище и волосистой части головы. Региональные лимфоузлы сначала увеличиваются в размерах, оставаясь подвижными и безболезненными. Позже происходит их фиксация к коже, они становятся резко болезненными, происходит из распад с изъязвлением кожи в их проекции.
Опухоль хорошо отвечает на вовремя начатое лучевое лечение.

Появляется в возрасте за 60 лет.
Иногда сочетается с опухолями других внутренних органов.
Встречается в 70-76% случаев всех раков кожи.
Характерная локализация – открытые части тела. Чаще всего на лице (с одной из сторон переносицы, надбровная область, наружные края крыльев носа, висок, крылья носа, на верхней губе и в области носогубной складки). Так же часто базалиому выявляют на шее и ушных раковинах.
Изначально появляется как плоское единичное (достигающее, в среднем, 2 см в диаметре) или сливное (из нескольких мелких, до 2-3 мм. узловатых элементов) образование, с насыщенным темно-розовым цветом и перламутровым блеском. Опухоль растёт очень медленно. Распространение базалиомы на другие части тела, вне первичного очага, отмечают в очень редких случаях. В отличие от других форм рака кожи, поверхность базалиомы остаётся целой довольно долго, до нескольких месяцев.
Со временем, бляшка изъязвляется и приобретает вид расползающейся по поверхности кожи язвы, с характерными приподнятыми краями в виде утолщённого вала. Дно язвы частично покрывается сухой корочкой. Неизъязвлённые участки сохраняют свой белесоватый блеск.
Дно язвенного дефекта постепенно углубляется и расширяется, прорастая в глубокие ткани и разрушая на своём пути мышцы, кости. Дефекты со временем могут занимать обширные участки кожи, распространяясь вширь. Метастазы при базалиоме не наблюдаются.
При локализации на лице или ушных раковинах, опухоль опасна вероятностью прорастания в полость носа, в глазное яблоко, костные структуры внутреннего уха вплоть до головного мозга.

Выделяют следующие разновидности базалиомы:

аденоидная;
гиалинизированная;
дермальная;
кистозная;
педжетоидная;
мультицентрическая;
ороговевающая;
пигментная (приобретает сходный с меланомой в поздних стадиях чёрно-коричневый или даже чёрно-голубой цвет, за счёт пигмента крови, гемосидерина, в дне язвенного дефекта);
сетчатая;
трабекулярная;
узелково-язвенная;
ороговевающая.

Эта очень редкая форма рака возникает в местах, наиболее богатых сальными и потовыми железами: в складках под молочными железами, в паховой области, в подмышечных впадинах.
В этих областях появляется единичный, выступающий над поверхностью, мелкий узел величиной в несколько миллиметров синевато-фиолетового цвета. Узел отличается очень медленным ростом. В редких случаях опухоль достигает больших размеров (до 8-10 см). Так же весьма редко она прорастает в глубокие мышцы и межмышечные пространства и метастазирует.
Основные жалобы связаны с болезненностью опухоли при изъязвлении и присоединении вторичной инфекции.
После хирургического удаления, возможен рецидив на прежнем месте.

В поздних стадиях меланомы, преобладающее значение принимают признаки общей интоксикации и проявления метастазирования:

увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышечной впадине или в паху;
уплотнения под кожей с её избыточной пигментацией или обесцвечиванием над ними;
необъяснимая потеря веса;
тёмно-серый оттенок всей кожи (меланоз);
приступообразный, неподдающийся купированию, кашель;
головные боли;
потеря сознания с развитием судорог.

Следует знать, что появление доброкачественных невусов, или, как их называют в народе, родимых пятен, родинок - прекращается после полового созревания. Каждое, новое, подобного вида образование, появившееся на коже в зрелом возрасте, требует к себе пристальное внимание!

Диагностика рака кожи

Выявление в кожных покровах новообразований, ранее не отмеченных или изменение внешнего вида, консистенции и размеров ранее имевшихся. Для этого осматривается и прощупывается вся поверхность кожи, в том числе места естественных впадин и складок, область наружных половых органов, перианальная зона и волосистая часть головы.
Проведение эпилюминесцентной микроскопии измененного участка кожи при помощи оптического прибора дерматоскопа и иммерсионной среды.
Определение состояния доступных осмотру и прощупыванию всех поверхностно расположенных лимфоузлов.
Взятие мазков-отпечатков при наличии изъязвлённых поверхностей опухолевидных образований на цитологическое исследование.
Для диагностики меланомы дополнительно используются радиоизотопные методы при помощи фосфора (Р32), который в ней накапливается в 2-7 раз интенсивнее, чем аналогичном участке кожи с другой стороны тела.
О наличии меланомы могут говорить данные термографии, по данным которой, в опухоли температура превышает окружающие ткани на 2-4°С.
Как альтернативный метод диагностики меланомы на ранних стадиях, во многих странах уже используются специально обученные собаки, которые выявляют малигнизацию ещё до визуальных изменений на коже.
Аспирационная тонкоигольчатая биопсия увеличенных лимфоузлов с исследованием на цитологию или пункционная на гистологическое исследование.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки на наличие метастазов.
Ультразвуковая диагностика региональных лимфоузлов и органов брюшной полости.
КТ или МРТ тазовых органов при увеличении лифмоузлов пахово-подвздошной группы.
Для определения отдаленных метастазов, при наличии изменений со стороны внутренних органов, дополнительно проводится остеосцинтиграфия (на наличие метастазов в костях), КТ или МРТ головного мозга.
Дополнительно производят ряд лабораторных исследований: серологическую реакцию на сифилис; общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (для определения степени функционального напряжения почек и печени).
Исключается метастазирование аденокарцином из внутренних органов.

Лечение рака кожи

Большинство опухолей и опухолевидных образований кожи – доброкачественные процессы. Их лечение ограничивается механическим удалением с обязательной последующей отправкой на гистологическое исследование. Подобные операции проводят на поликлиническом этапе.

Если вопрос о наличии меланомы не ставится, то лечение любого диагностированного рака кожи стандартно – удаление.

Размеры новообразования меньше 2 см. Опухоль вырезается отступя 2 см. от её края по бокам и вглубь, с частью подкожной клетчатки и мышечной фасции при её расположении рядом.
Если опухоль превышает 2 см., но в добавление к этому, проводят облучение послеоперационного рубца и окружающих его на 3-5 см ткани вместе с ближайшими региональными лимфоузлами.
При выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах, к описанным хирургическим манипуляциям добавляется лимфодиссекция. Разумеется, в программу лечения в послеоперационном периоде входит облучение с расширением зоны и с определённым курсом дозы.
Если в результате исследований выявлены отдалённые метастазы, то лечение становится комплексным: к описанным методам присоединяют химиотерапию. В данном случае, очередность методик, объём операционного вмешательства, количество курсов облучения и приёма цитостатиков, определяются индивидуально.

Прогноз пятилетней выживаемости больных раком кожи такой:

при начавшемся лечении в I-II стадиях выживаемость 80-100%;
при выявлении в процессе диагностики метастазов в региональных лимфоузлах с прорастанием опухоли нижележащие ткани и органы – выживает около 25%.

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли с комбинацией лучевой и химиотерапии при наличии отсевов.

При диагностированных случаях меланомы, операция идёт под общим наркозом в условиях онкологического стационара. Обязательным условием удаления опухоли должна быть возможность интраоперационного гистологического исследования для уточнения степени прорастания и объёма дальнейшего операционного пособия.

Границы визуально неизмененных тканей, в пределах которых происходит удаление меланомы не менее:

in situ	0,5 см
£1,0 мм	1,0 см
1,01 - 2 мм	1-2 см
более 2 мм	2 см

Если опухоль уже имеет большие размеры и изъязвленную поверхность, то иссечение происходит не менее трёх сантиметров от края в направлении от группы расположения региональных лимфоузлов и не менее 5 см. в направлении к ним. Удаление происходит одномоментно, единым участком с подкожной клетчаткой и подлежащей под ней фасцией.

Если опухоль расположена на фалангах конечностей, то производят ампутацию пальцев.

При локализации опухоли в верхних третях ушной раковины, то она удаляется целиком.

Удаление поражённых региональных лимфоузлов происходит одновременно с удалением опухоли.

Для устранения кожных дефектов, образовавшихся по итогам операции, используют элементы пластической хирургии для их устранения.

Прогноз пятилетней выживаемости больных меланомой:

I стадия – 97-99%
II стадия – 81-85%
III стадия – 54-60%
IV стадия – 14-19%

Прогноз десятилетней выживаемости больных меланомой:

I стадия – 94-95%
II стадия – 65-67%
III стадия – 44-46%
IV стадия – 10-15%

Профилактика рака кожи:

Устранение повреждающих факторов.
Регулярный самоосмотр имеющихся пигментных образований.
Неотложное обращение за медицинской помощи при появлении беспокоящих высыпаний на кожных покровах.

Читайте также: