В длинный протокол эко с кистой

Когда применяется длинный протокол ЭКО

Название длинный протокол связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью препаратов. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва, поскольку у женщин с высоким резервом риск синдрома гиперстимуляции выше. А этот вид протокола может повышать риск развития этого синдрома. Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины, таких как:

· эндометриоз;
· миома матки.

Длинный протокол имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ – это один из протоколов выбора для женщин, страдающих эндометриозом.

Главный недостаток протокола – повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции, то есть чрезмерной реакции на стимуляцию. Этот синдром, как правило, сопровождается вздутием живота, болями, отеками.

Схема длинного протокола ЭКО

Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.

1) В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.

2) Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.

3) Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.

4) Самый важный этап протокола – это перенос эмбриона.

5) После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности. Через 2 недели делается анализ ХГЧ и таким образом подтверждают наступление беременности.

Сколько длится длинный протокол ЭКО

Преимущества длинного протокола

Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые доктора связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.

К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:

нарушение менструального цикла, задержка месячных;
высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
возможные ощущения жара, приливов;
психологическая нагрузка. Протокол занимает длительное время, а женщине нужно принять много препаратов, что не может не сказаться на психологическом моменте;
длинный протокол нельзя применять при проведении ЭКО женщинам после 30 лет.

Все возможные последствия длинной схемы экстракорпорального оплодотворения следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет взвесить риски, возможно, подберет альтернативу длинному протоколу ЭКО.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:

лишний вес и ожирение — патологический синдром, при котором индекс массы тела превышает 25;
синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся образованием кист в яичниках;
эндометриоз — патологическое состояние, сопровождающееся образованием патологических очагов функционирующего эндометрия за пределами полости матки;
гиперандрогения — состояния, сопровождающиеся усиленной выработкой мужских половых гормонов;
миомы — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;
возраст будущей мамы до 30 лет .

Длинный протокол также рекомендуют в тех ситуациях, когда яйцеклетки, полученные в коротком цикле, оказались плохого качества.

Схема длинного протокола

Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:

подавление работы гипофиза и яичников;
стимуляция суперовуляции;
запуск овуляции за 36 часов до пункции;
пункция яйцеклеток;
оплодотворение и культивация эмбрионов;
подсадка эмбрионов;
поддержка желтого тела;
12-20 дней диагностика беременности.

Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней.

Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках.

Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.

Следующая фаза — стимуляция супервовуляции.

Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.

Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов.

Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции.Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.

Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик.

Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.

Полученные яйцеклетки оплодотворяют (смотрите тут) в инкубаторе со сперматозоидами, а жидкость передают эмбриологам. Она нужна для дальнейшего выращивания эмбрионов. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита.

Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток.

Если через 24 часа после манипуляции наблюдаются слабость, вялость, сердцебиение, нарушение сознания, резкое падение артериального давления, а боли внизу живота усилились, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Кроме того, сообщить доктору нужно, если кровянистые выделения приобретают признаки кровотечения.

После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку.

Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.

Мнение пациентов

Отзывы пациентов, которые прошли длинный протокол ЭКО, говорят о нормальной переносимости лечения и хороших результатах. Многим женщинам удалось забеременеть именно после длинной схемы. Однако окончательный выбор алгоритма делает врач.

Только доктор может оценить состояние будущей мамы и подобрать наиболее подходящий вариант.

Как повысить шансы на беременность

Чтобы повысить шансы на беременность, соблюдайте такие рекомендации:

не принимайте никаких медикаментов, не посоветовавшись с врачом. В том числе откажитесь от витаминов и пищевых добавок, даже, по вашему мнению, очень полезных;
все физиотерапевтические процедуры следует завершить до начала протокола;
откажитесь от половых отношений в течение двух недель после подсадки эмбрионов;
прекратите курить и не употребляйте спиртные напитки;
старайтесь не пить кофе или слишком крепкий чай;
следите за рационом. Он должен быть сбалансированным и удовлетворять потребности во всех питательных веществах. Категорически нельзя переходить на диеты с дефицитом калорий и питательных веществ;
не посещайте сауну или баню, не принимайте горячую ванну;
избегайте переохлаждения.

Мужчинам желательно воздержаться от секса за 3 – 4 дня до сдачи спермы. За три – четыре месяца до предполагаемой даты зачатия нужно отказаться от курения и спиртного. Не рекомендуется носить плотное и обтягивающее белье. Нервные и физические перегрузки лучше исключить.

Длинный протокол ЭКО предполагает введение препаратов строго по определенным дням. Соблюдайте рекомендации врача, и у вас непременно все получится.

Проблема женского бесплодия решаема благодаря новейшим технологиям. Большой популярностью среди женщин пользуется метод длинного протокола ЭКО. Перед принятием решения о применении репродуктивной программы, стоит изучить ее особенности и принципы проведения, ознакомиться с показаниями и возможными препятствиями.

Почему выбирают длинный ЭКО протокол?

Экстракорпоральное оплодотворение по ДП – универсальная технология, применяемая чаще других. Для многих женщин она становится спасительной соломинкой при наличии гинекологических проблем, а также на фоне безрезультатности короткой программы.

Длинный ЭКО-протокол показан при многих патологических состояниях:

кистозном образовании яичников;
эндометриозе;
миоме матки;
высоком уровне лютеинизирующего гормона;
гиперандрогении;
плохой проходимости маточных труб;
лишнем весе.

Практически любая форма эндометриоза подлежит коррекции благодаря оплодотворению in vitro. Период искусственного климакса, вызываемого гормональными препаратами, положительно воздействует на клетки эндометрия, уменьшая разрастание очага поражения. В результате наступает суперовуляция, необходимая для зачатия.

Ирина Куницина, гинеколог-репродуктолог клиники Лонгевита

Фаза Время проведения Суть Регуляция 20-25-й день текущего менструального цикла Приостанавливается естественная выработка гормонов с помощью медпрепаратов. Назначаются средства из группы агонистов ГнРГ в строгом дозировании. На протяжении 12-20 дней происходит постоянный контроль гормонального фона. Стимуляция 3-5-й день следующего МЦ Стимулируется рост фолликулов внутри яичников. На 10-15 суток назначаются гонадотропины. Как только фолликулы достигают нужного размера, а именно 18 мм, пациентке вводится инъекция ХГЧ для запуска овуляции. Оплодотворение 15-22-й день цикла, через 36 часов после укола Проводится пункция яичников, собираются зрелые ооциты у женщины. Одновременно осуществляется сбор спермы у партнера или донора. Выращивание эмбрионов В день пункции Биоматериал партнеров соединяется в пробирке. Специалисты наблюдают за созреванием эмбрионов, исследуют их на генетические аномалии развития. Подсадка в матку 3-5-й день после забора ооцитов Жизнеспособные эмбрионы, обычно не более трех, переносятся в полость матки с помощью катетера – процедура безболезненная. На 14 дней назначаются препараты прогестерона для поддержания беременности. Контроль 14-15-й день после подсадки Делается повторный анализ ХГЧ для подтверждения или опровержения беременности. Врач принимает решение о целесообразности дальнейшей гормонотерапии.

На протяжении всего протокола проводится мониторинг состояния женщины. При необходимости доктор корректирует первоначальную схему.

Самостоятельные действия и нарушения медицинских предписаний в процессе ЭКО исключены.

Плюсы и минусы

ЭКО по такой 6-фазной схеме, в отличие от короткой программы, позволяет лучше подготовиться к овуляции и собрать большее количество зрелых яйцеклеток. Но это далеко не единственное преимущество:

менструации и гормоны полностью контролируются лечащим врачом;
единственный эффективный метод преодоления бесплодия для женщин с эндометриозом;
исключается самопроизвольная и несвоевременная овуляция;
значительно лучшее качество ооцитов и правильное созревание фолликулов;
минимальный риск побочных реакций и вред для здоровья пациентки;
возможность родить здоровое потомство при низком АМГ у женщин после 30 и даже 40 лет;
высокий процент успешного зачатия по сравнению с другими процедурами – 34-35%.

Любое вмешательство в естественную работу организма имеет свои недостатки. ЭКО не стало исключением. ДП в качестве индивидуальной реакции может вызвать:

синдром гиперстимуляции, то есть истощения яичников;
нарушение мц;
ранний климакс;
снижение либидо и полового влечения;
психоэмоциональное напряжение, резкие перепады настроения;
побочные явления от гормонов в виде приливов, тошноты, болей в груди, головокружения, дискомфорта в животе.

Перед началом лечения важно обговорить все детали с репродуктологом, выбрать оптимальную программу, пройти обследование. А главное, настроиться на положительный результат.

Опасно ли это для здоровья?

Медикаментозное вмешательство в гормональный фон женщины не проходит при ЭКО бесследно. Как и при обычном приеме контрацептивов существует вероятность побочных реакций. Наблюдается общее недомогание, психологическое напряжение, болезненность молочных желез. Многие пациентки отмечают, что тяжелее всего пережить длительный период ожидания результата, нежели само лечение.

Еще один фактор риска – искусственная стимуляция яичников. Чем сильнее гормональное воздействие, тем быстрее они истощаются. Специалисты рекомендуют замораживать полученные при первой пункции яйцеклетки, чтобы при повторной процедуре дополнительно не перегружать организм.

Елена Комаровская, репродуктолог с 20-летним стажем

Класс лекарств Принцип действия Названия препаратов Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Замещают собственные гонадотропные гормоны на искусственные, вводят яичники в состояние покоя для предупреждения самопроизвольной овуляции Диферелин, Бусерелин, Трипторелин Индукторы овуляции, гонадотропины Стимулируют созревание фолликулов и наступление суперовуляции Профази, Хорагон, Пурегон, Прегнил, Овитрель Прогестероны Поддерживают наступившую беременность Сустен, Дюфастон, Утрожестан

Применяется преимущественно инъекционная форма лекарственных средств ввиду быстрого и целенаправленного действия. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, допускается корректировка схемы в зависимости от самочувствия женщины. Самолечение категорически запрещено.

Длинный протокол ЭКО применяют в следующих случаях:

возраст женщины более 30 лет;
наличие заболеваний репродуктивных органов (миома матки, кисты яичников, эндометриоз);
избыточная масса тела;
нарушение баланса половых гормонов;
низкое качество ооцитов.

Как проводят длинный протокол ЭКО

Отличительной чертой является возможность полностью контролировать процесс созревания яйцеклетки. Для этого необходимо выполнить два важнейших условия:

Как только фолликулы достигают нужного размера, женщина получает инъекцию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и через 34-36 часов ей проводят пункцию яичников. Важно отобрать яйцеклетки до момента овуляции, иначе все этапы длинного протокола ЭКО придется повторять снова.

Достоинства и недостатки

Если сравнивать длинный протокол ЭКО с коротким, то можно выделить следующие плюсы первого метода:

врач полностью может контролировать процесс созревания яйцеклеток;
подходит женщинам с эндометриозом;
во время длинного протокола ЭКО можно получить большее количество зрелых половых клеток;
качество яйцеклеток выше.

Главными недостатками являются более высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, большая лекарственная нагрузка на организм женщины и длительность (около 30-35 дней).

При этом разница между протоколами заключается в том, что во время короткого протокола блокировка выработки собственных половых гормонов не проводится.

Как подготовиться к процедуре

Прежде всего, супружеская пара должна пройти комплексное обследование, которое поможет подтвердить бесплодие и определить его причину. В ходе диагностики врач получит полную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины и сможет определить показания и противопоказания к длинному протоколу ЭКО.

Необходимо помнить, что анализы крови на половые гормоны, которые назначаются регулярно, следует сдавать натощак, а УЗИ яичников проводят с пустым мочевым пузырем. Об остальных особенностях подготовки подробно расскажет лечащий врач.

Вероятность наступления беременности в результате длинного протокола ЭКО составляет в среднем около 34 %. Такой показатель специалисты оценивают, как высокий.

ЭКО по ОМС в 2020 году

ЭКО по ОМС с каждым годом становится все более актуальным.

Гистероскопия полости матки – метод исследования, в котором нуждаются очень многие.

Экстракорпоральное оплодотворение — сложный и многоэтапный процесс, в котором выделяют.

Как забеременеть в 35?

По рекомендациям ВОЗ оптимальным возрастом для беременности является промежуток от 20 до 30 лет.

Наступивший 2020 год оказался трудным для всего мирового сообщества в целом и для России в частности.

Закрытие границ большинства стран в связи с пандемией.

Часть наших сотрудников продолжает соблюдать режим самоизоляции, при этом медицинский персонал работает для Ваших нужд и приемов острой необходимости ежедневно с 9.00 до .

В связи с Указом мэра Москвы №43-УМ от 11 апреля 2020 все передвижения по городу допускаются только при наличии цифрового пропуска.

Читайте также: