Узи в стоматологии кисты

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Ультразвуковой метод исследования прочно вошел в общую диагностическую практику, его роль трудно переоценить. Современный подход к диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней немыслим без ультразвукового исследования органов брюшной полости (в том числе забрюшинного пространства и малого таза), щитовидной железы, молочных желез, сердца и сосудов.

По сравнению с перечисленными выше направлениями применения эхо графии ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области выполняется существенно реже. Это связано, с одной стороны, с клинической обособленностью стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, не позволяющей врачам ультразвуковой диагностики общей практики получить достаточный опыт исследований данной области, а с другой - с некоторым консерватизмом стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, считающих основным для них диагностическим методом рентгенологическое исследование. Их скептицизм в отношении ультразвукового исследования основан на том, что практически все мягкотканные структуры челюстно-лицевой области доступны пальпации, а кожа и слизистые оболочки - осмотру.

Однако, отдавая дань истории развития ультразвуковой диагностики, необходимо упомянуть, что объектом самых первых (тогда еще одномерных - в А-режиме) эхографических исследований, выполненных группой исследователей под руководством D. Howry в 1955 г., были околоушные железы.

УЗИ мягких тканей лица и шеи в его современном варианте не требует применения каких либо специальных ультразвуковых сканеров или датчиков и может быть выполнено на оборудовании, предназначенном для исследования периферических структур: вполне достаточными являются линейные датчики с частотой колебаний 5,0-7,5-9,0 МГц. Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи (включая тело и корень языка) доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.

Возрастных ограничений и специальной подготовки пациента к проведению эхографического исследования не требуется.

Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты). Дифференциально диагностические сложности увеличиваются из-за того, что челюстно-лицевая область является зоной массивного инфицирования и существование первично невоспалительных заболеваний нередко маскируется присоединением воспали тельного процесса со всем спектром (от стертых до клинически выраженных) его признаков.

Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области создает дополнительные трудности для трактовки результатов ультразвукового исследования. Вместе с тем анатомическая детализация имеет большое значение, поскольку определение органопринадлежности патологического процесса и уточнение топографо-анатомических особенностей его распространения являются одной из важнейших задач диагностики наряду с идентификацией нозологической формы заболевания. Этот момент приобретает особую актуальность, если учитывать, что при операциях именно на челюстно-лицевой области перед хирургами особенно остро стоит задача поиска компромисса между выбором оптимального доступа для осуществления максимально возможной радикальности вмешательства и нанесением возможно меньшего эстетического ущерба лицу пациента.

В настоящее время благодаря внедрению ультразвуковых диагностических технологий в акушерскую практику челюстно-лицевая область становится объектом врачебного интереса еще до рождения ребенка. Это делает доступным внутриутробное выявление расщелин и других пороков развития лица и шеи плода, ряда синдромов, имеющих лице вые признаки (синдромы Дауна, Турнера, Гольденхара и т.д.), а также распознавание тератом, гемангиом и лимфангиом плода.

Своевременное обнаружение этих изменений заставляет в ряде случаев пересмотреть подход к тактике ведения беременности или предусмотреть необходимость выполнения определенных организационно-тактических и лечебных мероприятий в перинатальном и неонатальном периодах. Это касается, в частности, расширения акушерской бригады с привлечением челюстно-лицевых хирургов для оказания возможно более ранней специализированной помощи.

Ультразвуковое исследование вносит существенный вклад в диагностику за болеваний больших слюнных желез.

При воспалительных заболеваниях околоушных желез эхография позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм паротита, выявить сиалодохит - воспаление в протоках слюнных желез, распознать воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов (лимфаденит) и уточнить его стадию. Все это по существу является разграничением хирургической и нехирургической патологии околоушных желез (рис. 1-7).

Рис. 1. Правосторонний острый паротит.

Кисты челюсти обычно встречаются у людей среднего возраста и чаще развиваются в верхней, чем в нижней челюсти. Существует два типа кист челюсти: одонтогенная киста, которая происходит из зубной ткани, и неодонтогенная киста, которая развивается в окружающих мягких тканях.

Киста отделена от окружающей среды стенкой кисты (капсула или оболочка из мягких тканей) и не имеет дренажа. Содержимое кисты в основном продуцируется эпителиальными клетками, которые выстилают внутреннюю стенку кисты.

Поскольку содержимое кисты челюсти не может вытечь, она со временем растет и давит на соседние ткани. Кисты челюсти в большинстве случаев доброкачественны и не замечаются до тех пор, пока они не вызывают дискомфорта, связанного со своими размерами а не болевыми ощущениями.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на удаление кисты в челюсти

Описание	Цена, руб.
Расширенная консультация врача-стоматолога, консультация с привлечением смежных специалистов	650 рублей
Удаление кисты челюсти	2660 рублей

Причины развития кисты челюсти

Причинами являются нарушения роста или нежелательные изменения, генетическая предрасположенность и воспаление, которые могут способствовать формированию кисты челюсти. Около 80% всех кист челюсти являются одонтогенными кистами, которые образуются на кончике корня больного или мертвого зуба, когда он воспаляется.

Эти воспаления могут возникать, например, при лечении корневого канала с раздражением корневой мембраны и также известны как корешковые кисты. С другой стороны, фолликулярные кисты уже развиваются у плода в утробе матери, когда зубной зачаток находится на месте. Этот тип кисты челюсти окружает молочный зуб, прежде чем он прорывается.

Некоторые фолликулярные кисты также лежат прямо на зубе и выпячивают десны до того, как зуб прорывается через десны. Пародонтальные кисты образуются на здоровых зубах, в то время как кисты десен часто находятся вблизи клыков или передних коренных зубов. Неодонтогенные кисты возникают из мягких тканей, окружающих челюстную кость. Они обычно располагаются в небе или в верхнечелюстной пазухе и могут привести к смещению зубов.

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Кудряшов Андрей Александрович

Косминцева Анна Сергеевна

Кузнецова Ольга Николаевна

Врач-стоматолог, стоматолог терапевт и ортопед

Симптомы челюстной кисты

Сначала кисты челюсти обычно не вызывают явных симптомов. Первые симптомы появляются, когда полости достигают больших размеров. Затем их можно почувствовать снаружи, а при пальпации может возникнуть потрескивание. По мере развития процесса кисты вызывают повреждение тканей в соседней области.

Возможны точки давления, отеки и инфекции, а также переломы или деформации кости. Боль также возникает, когда кисты давят на нерв или смещают ткани вокруг челюсти. Боль обычно описывается как тупая или пульсирующая. Если рост челюстных кист продолжает прогрессировать, могут возникнуть дефекты или ослабление зубов. Дальнейшее нарастание кист в конечном итоге приводит к выпадению зубов в пораженной области. В дополнение к этому, челюстная кость выпрямляется.

Этот процесс может продолжаться месяцами или годами и выражается в усилении боли и нестабильности челюстной кости. Если кисты не лечить, это может привести к перелому челюсти. Кроме того, кисты могут разрушаться и вызывать воспаление или инфекцию.

Диагностика и осложнения

Поскольку кисты челюсти растут очень медленно и не вызывают дискомфорта в течение длительного времени, во многих случаях они обнаруживаются случайно только при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, или при лечении зубов. Если кисты становятся больше, они могут вызывать боль и, вследствие смещения окружающей ткани, неспецифические ощущения давления в области челюстной кости.

Во многих случаях кисты челюсти не приводят к каким-либо особым жалобам или осложнениям. Они могут развиваться в течение нескольких лет и не приводить к боли или другим жалобам. Тем не менее, кисты челюсти также могут привести к опуханию челюсти.

Если челюстная киста не лечится, она может даже "размягчить" и деформировать челюстную кость. Нажав пальцем на набухшую кистой челюсть, можно услышать какой-то потрескивающий звук.

Кроме того, киста может деформировать кость челюсти, что может привести к сильной боли. Точно так же при этом возникают искажения на лице, нередко приводящие к депрессии или другим психическим недугам. Это значительно ограничивает и снижает качество жизни пациента. Это может привести к параличу лица, что может затруднить прием пищи.

Когда нужно идти к врачу?

Поскольку киста челюсти часто остается бессимптомной в течение длительного времени, рекомендуется регулярно проходить стоматологические осмотры. Во многих случаях существующие кисты обнаруживаются случайно. Визит к врачу требуется:

если появился дискомфорт в ротовой полости;
при болях, смещении зубов или ослаблении зубов;
если боль распространяется по лицу дальше в область головы;
при нарушениях сна или нарушениях концентрации;
если во время жевания возникают проблемы, образуются отеки или возникает ощущение стеснения во рту;
если при ношении брекетов проявляется дискомфорт или возникают нарушения в работе зубных протезов;
при отказе от приема пищи в течение нескольких дней, а также при сильной повышенной чувствительность к пище и жидкостям;
если, помимо жалоб на зубы, есть аномалии десен или челюсти;
при обесцвечивании слизистых оболочек и образовании гноя во рту;
при неправильном положении челюсти, оптических изменениях формы лица или внезапном кровотечении во рту.

Лечение и операция по удалению кисты на челюсти

Если киста челюсти была обнаружена при осмотре, ее всегда рекомендуется удалить. Операция по удалению кисты на челюсти обычно выполняется хирургом-стоматологом. При этом особых осложнений не возникает. Тем не менее, пациенту необходимо принимать антибиотики, чтобы не было воспаления после удаления. Продолжительность жизни пациента, как правило, не уменьшается из-за кисты челюсти.

На рентгеновских и ультразвуковых изображениях кисту часто невозможно отличить от редкой опухоли, так что только удаление у стоматолога или хирурга полости рта и последующее гистологическое исследование могут предоставить информацию о типе кисты.

Радикулярные кисты челюсти могут быть удалены во многих случаях с удалением зуба. В случае более мелких кист в челюстной кости или мягких тканях обычно проводится цистэктомия (удаление), в то время как более крупные и неблагоприятно лежащие кисты могут быть только надрезаны (цистостомия), так что содержимое кисты может вытечь.

Если киста челюсти создала полость в кости челюсти, она заполняется материалом-заменителем кости для поддержания или восстановления стабильности кости челюсти. Как операция по удалению кисты на челюсти, так и хирургический разрез требуют последующего лечения антибиотиками для предотвращения воспаления. Кисты челюсти могут рецидивировать, то есть позже формироваться в том же месте.

Если пациент отказывается от удаления кисты челюсти, то он может столкнуться с серьезными проблемами. Существующая киста челюсти может увеличиваться в течение очень короткого времени, что делает ее видимой даже снаружи. Кроме того, возможны неправильные положения челюсти или зубов, которые впоследствии будет очень трудно исправить. По этой причине удаление таких челюстных кист просто необходимо.

Если пациент принимает решение о медицинском и медикаментозном лечении, то следует ожидать быстрого и в то же время полного выздоровления. Без какого-либо медицинского вмешательства самовосстановление практически исключено.

Профилактика

Лучшая профилактика от возникновения кисты на челюсти – хорошая гигиена зубов и полости рта, здоровое питание и регулярные стоматологические осмотры. Даже с небольшими или неясными жалобами не следует бояться посещать стоматолога, чтобы своевременно распознать возможную развивающуюся кисту челюсти. Если киста челюсти была удалена или подвергнута лечению, рекомендуется периодическое наблюдение для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Виды зубных кист
Образование кист: причины
Симптомы кисты зуба
Диагностика: основные методы
Методы лечения зубных кист
Профилактика появления зубных кист

Киста зуба — это доброкачественное новообразование, которое располагается внутри костной ткани челюсти, в верхней части корня зуба. Образуется киста путем изоляции патологических клеток от здоровых, плотной оболочкой. Она защищает корни соседних зубов и организм от дальнейшего распространения воспаления.

Диаметр кисты составляет от 0,5 до 3 см. Киста зуба опасна перерастанием в злокачественную опухоль. Также она провоцирует различные последствия в виде:

поражения соседних зубов;
выпадения зуба;
разрушения костной ткани челюсти.

Виды зубных кист

Специалисты выделяют несколько видов кисты:

фолликулярная, образуется на зачатках зубов, которые не прорезались;
радикулярная, является следствием воспаления десен;
резидуальная, следствие оставшейся инфекции после удаления зуба и его корня;
ретромолярная или киста зуба мудрости;
а также киста прорезывания, характерная для детей младенческого и младшего школьного возраста.

Образование кист: причины

Среди причин появления кисты корня можно выделить:

кариес, в том числе и недолеченный;
воспалительный процесс под коронкой с захватом прилегающих тканей;
хронический периодонтит и пародонтоз;
пульпит, когда воспаление затрагивает каналы и нервно-сосудистый пучок;
переломы челюсти;
ОРВИ и грипп с осложнениями;
различные заболевания носа и горла, от тонзиллита до гайморита;
неправильные манипуляции со стороны стоматолога во время лечения и удаления зубов.

В детском возрасте киста может образоваться в месте прорезывания молочного, а после постоянного зуба.

Нередки случаи, когда кисты возникают на фоне ослабленного иммунитета, вызванного стрессом, переутомлением и затяжными болезнями.

Заболевания носоглотки, также провоцирующие появление кист в челюсти, приводят к локализации их в области тканей передних зубов. Инфекция попадает к ним по кровяному току, образуя инфекционный очаг.

Симптомы кисты зуба

Опасность зубных кист заключается в том, что диагностируется заболевание, как правило, на последних стадиях, когда киста уже значительно увеличена в размерах и идет поражение каналов корня зуба.

На этапе формирования и роста кисты зуба процесс протекает бессимптомно. Классическая зубная боль, которая проявляется при других заболеваниях ротовой полости, в случае с кистой может быть выражена незначительно либо отсутствовать вовсе. Присоединяется она только в том случае, если инфекция, заключенная в оболочку, вызвала острое воспаление корня и флюс.

Классическая картина кисты зуба сопровождается целым рядом симптомов, но не явно выраженных:

нелокализованные боли;
отечность десны;
дискомфорт при пережевывании пищи;
образование небольшого бугорка на десне или небе.

Нередким осложнением кисты является флюс (периостит), его появление может сопровождаться выделением содержимого кисты по свищевому ходу.

По мере роста кисты могут проявиться такие симптомы:

общая слабость в организме;
повышенная температура тела;
увеличение лимфоузлов.

Если заболевание было вызвано инфекциями носоглотки, появление и рост кисты может сопровождаться периодическими либо постоянными головными болями.

Диагностика: основные методы

Заметить кисту при обычном осмотре возможно только на стадии проявления явных симптомов (отечность десны, бугорок и .

Окончательно диагностировать кисту и подтвердить подозрения специалиста способно только рентгеновское исследование. Как правило, снимок делается в области локализации кисты.

В ряде случаев дополнительно требуется панорамный снимок челюсти либо ортопантомограмма. ОПТГ необходима челюстно-лицевому хирургу в случае оперативного вмешательства и если рентгенологический снимок не позволяет полностью увидеть картину заболевания. Подобные случаи нередко происходят, когда киста зуба спровоцирована инфекциями носоглотки и гайморовых пазух.

Кисты, спровоцированные заболеваниями десен, требуют дальнейшей консультации и лечения у пародонтолога. При кисте, спровоцированной ЛОР-заболеваниями необходима консультация отоларинголога.

Методы лечения зубных кист

Лечение кисты зуба осуществляется двумя методами:

терапевтическим;
хирургическим.

Если киста небольшого размера, и она не сопровождается серьезными симптомами в виде гнойных абсцессов и отеков, возможно консервативное лечение. При этом киста в диаметре не должна превышать 8 мм.

Лечение осуществляется через каналы зуба. После их вскрытия производится антисептическая обработка и через канал специалист вводит медно-кальциевую суспензию. Далее зуб пломбируется временными материалами. Спустя время, определенное стоматологом, делается повторный рентгенологический снимок, чтобы увидеть прогресс в лечении либо его отсутствие.

Медно-кальциевая суспензия позволяет восстановить разрушенную костно-челюстную ткань.

Дополнительно, по усмотрению специалиста и в случае серьезного воспаления, может быть назначено лечение антибиотиком. При данном заболевании это вспомогательная мера, и ни в коем случае не основное лечение.

При отсутствии прогресса или если киста большого размера, лечение осуществляется путем оперативного вмешательства. Проводится операция челюстно-лицевым хирургом под местным обезболиванием. В ходе хирургического вмешательства срезается верхушка корня зуба, после этого производится полное удаление кисты.

В некоторых случаях может удаляться только передняя стенка оболочки кисты. Период восстановления после подобной операции более длительный.

В числе современных способов лечения кисты применяются операции с использованием лазера. Боли и в этом случае практически, нет. Помимо удаления новообразования, в ходе манипуляций осуществляется дезинфекция каналов зуба и области поражения. Раны при таком методе заживают быстро, осложнения крайне редки.

Зуб, при лечении кисты специалисты стараются сохранить. После того как шов заживает, временная цементная пломба из каналов удаляется, и они пломбируются постоянными материалами. Если это невозможно, после операции удаляется сам зуб.

Профилактика появления зубных кист

Предупредить появление кисты зуба могут своевременно вылеченные заболевания пульпы и пародонта. Также следует следить за состоянием здоровья ЛОР-органов.

Соблюдение данных мер не является гарантией полного отсутствия кисты, но поможет предотвратить появление кист, образующихся в результате воспалительных процессов зубов, либо выявить заболевание на ранней стадии, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Медицинский термин киста в переводе с древнегреческого языка обозначает пузырь или капсулу. Когда через поврежденные кариозным процессом корни зуба в костную ткань корневой части зуба попадает болезнетворная бактериальная инфекция, то в большинстве случаев внутри корня зуба начинается воспалительный процесс. Здоровые костные клетки зуба под влиянием активной инфекции начинают погибать, а вокруг них начинает образовываться биологическая капсула, которая отграничивает остающиеся здоровыми клетки зуба от погибших. Со временем внутренние стенки капсулы постепенно выстилаются эпителием, и стенка капсулы утолщается. Болезнетворные бактерии, которые находятся внутри этой капсулы, активно секретируют (вырабатывают) воспалительную жидкость. Объем воспалительной патологической жидкости все больше и больше увеличивается и постепенно заполняет весь объем полости воспалительной капсулы. Так патогенетически образуется киста верхушки корня зуба, а проще говоря, киста зуба.

Киста корня зуба – каких размеров бывает?

Киста зуба может быть совершенно разных размеров и иметь диаметр от полу миллиметра до нескольких сантиметров. Кистозное патологическое образование размером до 0,5 мм обозначается термином гранулема. Гранулема – это самая начальная стадия образования кисты. Определить размер и форму кисты корня зуба можно с помощью результатов рентгенологического исследования. Чаще всего киста корня зуба располагается в области верхушки корня.

Киста зуба – какие бывают формы кист зубов:

радикулярная киста – это такая форма кисты корня зуба, которая чаще всего является следствием хронического периодонтита;
фолликулярная киста – это киста, которая образуется в области непрорезавшегося зуба;
парадентальная (ретромолярная) киста – это киста зуба мудрости, которая появляется вследствие затрудненного прорезывания зуба и сопровождается явлениями хронического воспаления;
резидуальная (или остаточная) киста – это киста, которая сохраняется в костной ткани зуба после удаления корня;
киста прорезывания – такая форма кисты встречается у детей в возрасте до 10 лет и связана с процессом прорезывания зуба;
первичная киста – это киста, которая образуется при нарушении развития зуба.

Неосложненная киста корня зуба практически не имеет симптомов и протекает, как правило, совершенно безболезненно. В тех случаях, когда киста верхушки корня зуба достигает больших размеров, пациента начинает беспокоить зубная боль при интенсивном накусывании. В случае развития гнойного воспаления мягких тканей вокруг кисты, у пациента, как правило, незначительно повышается температура тела, появляется отек десны и даже образовывается свищ (свищевой ход).

Киста зуба – какие бывают осложнения?

перелом кости верхней или нижней челюсти;
флегмона или абсцесс мягких тканей подчелюстной области и шеи;
самопроизвольное выпадение зубов в области кисты;
остеомиелит нижней или верхней челюсти;
опухоль кости челюсти.

Запись к стоматологу на прием

Если Вас беспокоит киста зуба, можете записаться на бесплатную консультацию к опытному врачу стоматологу хирургу стоматологического отделения Санкт-Петербургской многопрофильной частной клиники ЭКСКЛЮЗИВ. Это можно сделать ежедневно с 09.00 до 21.00, позвонив в клинику по телефону (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно на странице запись на прием к врачу.

М. А. Чибисова

д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ (Санкт-Петербург)

А. А. Зубарева

д. м. н., профессор кафедры оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Е. В. Кайзеров

ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

А. В. Холин

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

Р. Х. Чарыев

аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Лучевая диагностика фолликулярных кист обычно не вызывает серьезных затруднений, так как существует дифференциально-диагностический признак, свойственный только этому типу кистозной полости, — наличие непрорезавшегося зуба в полости кисты.

Однако выявить лишь тип кистозной полости недостаточно для оценки состояния зубочелюстной системы и выбора тактики и объема лечебных мероприятий. Необходимо четко оценить границы распространения кисты, вовлечение в процесс корней соседних зубов, состояние пазух и полости носа, нарушение структуры стенок нижнечелюстного канала и степень разрушения кортикальных пластинок челюстей, а также выявить сообщения полости кисты (свищевых ходов) и состояние окружающих мягких тканей. В амбулаторной практике принято широко использовать различные варианты внутриротовых рентгенограмм, а также ортопантомографию, предпочтительно ее цифровую модификацию. Это позволяет выявить факт наличия кисты и оценить ее некоторые рентгенологические симптомы.

Однако традиционные методы лучевой диагностики отвечают не всем требованиям по выявлению семиотических признаков фолликулярных кист. Для детальной оценки локализации и содержимого кистозной полости, состояния окружающих тканей необходимо использование современных трехмерных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография и конусно-лучевая томография. Данные методы получают все большее развитие в челюстно-лицевой хирургии и, безусловно, обладают множеством преимуществ, что делает их перспективными для внедрения в широкую практику диагностики фолликулярных зубосодержащих кист для ускорения процесса подготовки пациентов к лечению.

Фолликулярные зубосодержащие кисты относятся к образованиям зубочелюстной системы, связанным с пороком развития и нарушением дифференцировки тканей зубного зачатка — тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Частота возникновения фолликулярных кист составляет около 20 % всех эпителиальных кист челюстных костей. Данные образования не являются результатом хронического воспалительного процесса в периодонте, не связаны с кариозным поражением и патологией корневых каналов.

Однако в ряде случаев увеличивающаяся фолликулярная киста может влиять на состояние корней соседних зубов, вызывая их дивергенцию или частичный лизис. Инфекционно-воспалительный процесс может развиваться вторично внутри кисты, что приводит к возникновению клинических проявлений, которые могут быть достаточно выраженны. В результате хронического гнойно-воспалительного процесса могут образовываться свищевые ходы, сообщающиеся с полостью носа и рта, а также с придаточными пазухами носа.

При микроскопическом исследовании оболочки кисты выявляется многослойный плоский неороговевающий эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты. Под эпителием определяется рыхлая соединительная ткань с признаками хронического воспалительного процесса в виде лейкоцитарной инфильтрации и повышенной васкуляризации. При прогрессировании воспалительного процесса эпителий может трансформироваться в ороговевающий, подлежащая соединительная ткань становится грубоволокнистой, в различной степени инфильтрированной клеточными элементами.

Наличие фолликулярной кисты в верхней челюсти в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в слизистой полости носа или верхнечелюстной пазухи различной степени выраженности. Связано это с прилеганием кисты к костным стенкам или проникновением в полость носа или верхнечелюстной пазухи, с истончением или частичным разрушением костных структур стенки полости носа или пазухи. В результате инициируется воспалительная реакция слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа с формированием хронического гайморита или ринита. В некоторых случаях фолликулярная киста образуется непосредственно в полости верхнечелюстной пазухи. Локализация кисты непосредственно в пазухе способствует ее быстрому увеличению, так как рост кисты не встречает сопротивления со стороны костных структур, и в сравнительно короткий срок киста заполняет полость пазухи.

Цель данного исследования

Целью данного исследования явилось детальное изучение клинических и рентгенологических признаков фолликулярных кист с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной и конусно-лучевой томографии, данных локальной денситометрии — для трехмерной оценки состояния как самой кистозной полости и ее содержимого, так и окружающих структур.

Материалы и методы

Был проведен детальный анализ 44 пациентов с фолликулярными зубосодержащими кистами челюстей по трем формализованным картам: клиническая, 3D-РКТ-кистограмма (рентгеносемиотика кератокист, основанная на данных цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной (конусно-лучевой) томографии), локальная динамическая денситометрия в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии). Кроме того, были использованы данные цитогистологического исследования, данные оценки послеоперационного материала (макропрепараты), а также способы оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации и распространения кистозной полости, наличия сопутствующей патологии, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав, верхнечелюстной синус и полость носа.

Результаты и обсуждение представлены в таблицах № 1—6.

Анализ данных таблиц № 1 и 2 показывает, что фолликулярные зубосодержащие кисты могут встречаться в разных возрастных группах без статистически значимого различия частоты встречаемости по половому признаку: 23 (52.3 %) мужчин и 21 (47.7 %) женщин. Пациенты, у которых была диагностирована фолликулярная киста, были преимущественно молодого возраста (10—30 лет). Так, у мужчин наибольшая частота встречаемости фолликулярных кист была выявлена в возрасте 10—20 лет — 10 (43.5 %) случаев, у женщин в возрасте от 10 до 40 лет — 12 (57.1 %) случаев. Был выявлен некоторый пик встречаемости фолликулярных кист в возрасте 51—60 лет как у мужчин — 5 (21.7 %), так и у женщин — 6 (28.6 %). В данной возрастной группе выявленная кистозная полость имела значительные (более 30 мм) размеры и имела сопутствующую воспалительную патологию: хронический верхнечелюстной синусит, хронический ринит, а также выраженную деформацию челюстей, которая и являлась причиной обращения в стоматологическую клинику. Кроме того, часть случаев диагностики фолликулярных кист в данной возрастной группе явилась следствием планового рентгенологического обследования при подготовке к протезированию зубов или иным плановым стоматологическим вмешательствам.

Как показывает таблица № 3, жалобы и данные объективного обследования соответствовали вовлечению в процесс верхнечелюстной пазухи и развитию симптомов верхнечелюстного синусита — 8 (72.7 %), а именно: чувство распирания в челюсти — 5 (45.5 %), тяжесть под глазом — 7 (63.6 %), хронические выделения из носа — 8 (72.7 %), нарушение носового дыхания — 4 (36.4 %). В одном наблюдении жалобы отсутствовали.

Данные объективного обследования показали, что непрорезавшийся зуб в проекции кисты был наиболее частым симптомом — 9 (81.8 %) случаев. Вздутие челюсти по переходной складке наблюдалось почти в половине случаев — 5 (45.5 %).

Как показывают данные таблицы № 4, в одной пятой случаев — 7 (21.2 %) жалобы отсутствовали. Диагноз устанавливался при рентгенологическом обследовании. Характерными были жалобы на вздутие и деформацию челюсти — 14 (42.1 %), чувство распирания в челюсти — 9 (27.3 %), боль, припухлость десны — 12 (36.4 %) пациентов.

Непрорезавшийся зуб в проекции кисты являлся наиболее частым признаком при объективном обследовании — 27 (81.8 %). Характерным признаком при стоматологическом обследовании было вздутие челюсти по переходной складке — 21 (63.6 %) с истончением и крепитацией кортикальных пластинок, определяемых при пальпации, — 19 (57,6 %). В 9 (27.3 %) пальпировались дефекты кортикальных пластинок. Патологическая подвижность зубов в проекции кисты наблюдалась в 7 (21.2 %) случаях. Сопутствующая воспалительная патология определялась в виде местных изменений десны в проекции непрорезавшегося зуба — 4 (12.2 %) либо при разрушении стенки нижнечелюстного канала и вовлечении в процесс нижнечелюстного нерва — 3 (9.2 %).

Для лучевой диагностики зубосодержащих кист челюстей были использованы цифровая ОПТГ, МСКТ и дентальная объемная томография. Анализируя полученные данные, сформировали расширенный комплекс рентгенологических признаков, характерный для этого типа кистозной полости.

Данные таблицы № 5 демонстрируют, что фолликулярные зубосодержащие кисты в трех четвертях наблюдений локализовались на нижней челюсти — 33 (75 %). Наиболее распространенная локализация на нижней челюсти наблюдалась в области угла на уровне третьих моляров — 13 (29.5 % от всех наблюдений и 39.4 % от всех фолликулярных кист нижней челюсти). Кисты данной локализации, как правило, имели небольшие размеры (менее 10 мм или до 20 мм). Однако в 14 (42.4 %) наблюдениях кистозная полость распространялась на два и более зуба, в область тела и ветви нижней челюсти. Размеры такой кистозной полости превышали 20 мм — 5 случаев, а в 9 случаях превышали 30 мм. При локализации в верхней челюсти кистозная полость в девяти случаях из одиннадцати проникала в верхнечелюстную пазуху. В двух наблюдениях при локализации кисты в области резцов верхней челюсти кистозная полость проникала в полость носа. Размеры кист верхней челюсти, как правило, превышали 30 мм — 9 (82 %) случаев всех кист данной локализации, — занимая значительную часть полости верхнечелюстной пазухи. При локализации во фронтальных отделах верхней челюсти размер не превышал 20 мм.

Для фолликулярных кист характерна неправильная овальная форма кистозной полости — 29 (65.9 %). Округлая форма кистозной полости наблюдалась при малых размерах (менее 20 мм) и локализации в области третьих моляров нижней челюсти — 5 (11.4 %). При кистах нижней челюсти больших размеров (более 30 мм) кистозная полость имела вытянутую по оси нижней челюсти форму — 6 (13.6 %). При тотальном заполнении полости верхнечелюстной пазухи киста принимала форму верхнечелюстной пазухи — 3 (6.8 %)

Внутренние контуры кисты в большинстве случаев четкие — 42 (95 %), ровные — 27 (61.4 %). Внешние контуры кисты также в большинстве случаев были четкими — 42 (95 %), ровными — 28 (63.6 %).

Более чем в трех четвертях наблюдений выявлено однородное мягкотканное содержимое фолликулярных кист — 35 (79.5 %) — с наличием сформированного зуба внутри. Встречались также кисты со смешанным содержимым (фиброзная — 2 (4.5 %), жировая ткань — 3 (6.8 %), жидкость — 2 (4.5 %), воздух — 3 (6.8 %). В одном наблюдении при локализации во фронтальном отделе нижней челюсти в полости кисты обнаружены два зубоподобных образования с несформированной коронковой и корневой частями.

Характерным являлось вздутие нижней челюсти, которое наблюдалось у большинства обследуемых с кистами данной локализации — 24 (72.7 %), с истончением — 28 (84.8 %) и дефектами — 20 (60.6 %) кортикальных пластинок. Часто встречающимся признаком фолликулярной кисты нижней челюсти являлось оттеснение — 17 (51.5 %) — или частичное разрушение — 15 (45.5 %) — стенки нижнечелюстного канала. При локализации на верхней челюсти в 7 (63.6 %) наблюдениях выявлено оттеснение, а в 4 (36.4 %) — частичное разрушение стенки верхнечелюстной пазухи. Во всех 11 случаях локализации на верхней челюсти отмечалось изменение (утолщение) слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Анализируя денситометрические показатели структурных компонентов зубосодержащих кист (табл. № 6) по данным МСКТ в единицах Хаунсфилда, а также данные конусно-лучевой КТ в у. е., установили, что наиболее часто полость кисты заполнена однородной структурой с характеристиками, соответствующими мягким тканям, — 72.2 % по данным конусно-лучевой КТ и 76.9 % по данным МСКТ. Жироподобное содержимое встречалось в 16.7 % по данным конусно-лучевой КТ и в 7.7 % по данным МСКТ. В 11.1 % случаев по данным конусно-лучевой КТ и 11.5 % наблюдений по данным МСКТ структура имела смешанный мягкотканно-фиброзный характер. Важно отметить, что в 43 (97.7 %) наблюдениях в полости кисты определялся полностью сформированный зуб с характерными денситометрическими показателями дентина и эмали. Лишь в одном наблюдении с использованием конусно-лучевой КТ в структуре кисты выявлены зубоподобные образования, по данным денситометрии, не соответствующие сформированным зубам.

Заключение

Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография, с учетом клинических особенностей развития фолликулярных кист, позволяют получить более полную информацию о кистозном образовании челюстей за счет возможности трехмерной визуализации, оценки размеров и локализации без погрешностей, связанных с укладкой пациента и проекционными искажениями, более точной оценки состояния кортикальных пластинок на разных уровнях в разных проекциях с целью точного определения кортикальных дефектов.

Использование локальной денситометрии позволяет количественно оценить содержимое кистозной полости, состояние капсулы, окружающей костной ткани и мягких тканей, а также состояние полости носа и верхнечелюстной пазухи, вовлеченных в патологический процесс. Данные методы позволяют получить детальную информацию о взаимоотношении кистозной полости и таких важных анатомических структур, как нижнечелюстной канал, полость носа и верхнечелюстная пазуха.

Выводы

Фолликулярные кисты, являясь пороком развития зубного зачатка, формируются в молодом возрасте, однако могут быть впервые выявлены в различных возрастных группах, так как длительное время не имеют симптомов, за исключением отсутствия прорезывания зуба в проекции кисты, локализуются преимущественно в области третьих моляров нижней челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти, имеют преимущественно овальную форму, четкие ровные контуры, однокамерную полость и не связаны с кариозными зубами или патологией корневых каналов. Содержимое кисты, как правило, однородное мягкотканное, всегда с наличием сформированного зуба или зубоподобного образования.

Литература

Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: Медика, 2007.

Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. — СПб., 2004.

Чибисова М. А., Дударев А. Л., Шавгулидзе М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. — 2011, № 4. — С. 105— 118.

Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа. — СПб.: Ин-т стоматологии, 2002. — 368 с.

Чибисова М. А., Карпищенко С. А, Зубарева А. А., Шавгулидзе М. А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт стоматологии. — 2013, № 1 (58). — С. 48—49.

Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт стоматологии. — 2014, № 1 (62). — С. 84—87.

Читайте также: