Уровень эстрадиола при раке молочной железы

Рак молочной железы — это один из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Примерно в 70-80 % случаях злокачественная опухоль является гормонозависимой. Данный факт вызывает тревогу относительно того, что повышенная подверженность гормону эстроген может способствовать развитию и распространению онкологических образований.

Какие функции выполняет гормон эстроген?

Гормон эстроген обычно ассоциируется с репродуктивными функциями у женщин, однако он играет важную роль в здоровье костной ткани, сердца и кровеносной системы, регулирует эмоциональное состояние и поведение, способствует сжиганию жира и т. д.

Эстроген является жизненно важным гормоном, но его чрезмерное количество в организме может существенно повысить риск развития различных заболеваний, в том числе онкологических.
К группе риска относятся женщины с ранним наступлением первой менструации и поздней менопаузой, забеременевшие первый раз в позднем возрасте, не кормящие грудью. Все они имеют переизбыток данного гормона в организме на протяжении многих лет. У всех этих женщин риск заболеть раком груди значительно выше, чем у остальной части населения женского пола.

Как снизить уровень гормона эстрогена в организме?

Эстроген производится в яичниках на протяжении всего репродуктивного периода, затем, с наступлением менопаузы, источником его секреции становятся жировая ткань и надпочечники. Уменьшить уровень эстрогена можно путем снижения функционирования органов, которые его производят (например, яичников), или блокировки чувствительных к нему рецепторов. По данному принципу построено лечение гормонозависимых опухолей молочной железы, то есть когда опухоль содержит большое количество рецепторов к эстрогену. В таких случаях применяют препараты, препятствующие контакту гормона с данными рецепторами, и таким образом происходит подавление развития новообразования.

Повышению уровня эстрогена могут способствовать прием противозачаточных препаратов, заместительная гормональная терапия (после наступления менопаузы) и лечение бесплодия. Кроме того, гормон может поступать в организм через пищу, чистящие средства и даже косметику — в них могут содержаться молекулы, очень похожие на эстроген, которые выполняют в организме его функции.

В последние годы обнаружен еще один возможный источник повышенного содержания эстрогена, а именно — способ, с помощью которого избыток гормона выводится из организма.

Как выводится эстроген из организма?

После завершения своей функции гормон распадается и выводится из организма. Основную роль здесь играет печень, в которой происходит его метаболизм. Существует три способа метаболизма эстрогена в организме, при каждом из них образуются разные продукты распада.

Первый способ — OH 2 — является самым безопасным, он связан с низкой эстрогенной активностью и канцерогенным действием.

Два других способа — OH 4 и OH 16 — менее желательны, так как при них происходит доминантное действие эстрогена, что повышает риск развития онкологических заболеваний.

Как можно предотвратить или снизить риск развития рака молочной железы?

К счастью, во многих случаях изменение питания и образа жизни, а также употребление лекарственных трав и пищевых добавок может значительно повлиять на путь метаболизма эстрогена. По результатам последних исследований, у женщин, употреблявших в течение всего одного месяца соответствующие лекарственные травы и фитовещества, которые были выделены из брокколи, преобладал первый путь вывода эстрогена из организма!

Какие продукты рекомендуется употреблять для улучшения процесса метаболизма эстрогена?

Продукты, богатые пищевыми волокнами, которые находятся в овощах, фруктах, крупах и цельных бобовых. Они способствуют лучшей работе кишечника, который также играет важную роль в выводе эстрогена.

Овощи из семейства крестоцветных, такие как брокколи, капуста и цветная капуста. Кроме пищевых волокон, они содержат индолы — фитовещества, способствующие лучшему распаду эстрогена. Так как они очень чувствительны к высоким температурам, овощи рекомендуется готовить на пару. С целью достижения лучшего клинического эффекта можно использовать индолы в виде пищевых добавок (I3C и DIM), влияние которых на рак молочной железы научно доказано.

Семена свежего молотого льна. Рекомендуется добавлять 1-2 столовых ложек молотых семян льна в воду, йогурт или другие негорячие блюда. В семенах льна содержится омега-3, которая катализирует энзим, ответственный за лучшую переработку эстрогена.

Зерна сои, тофу и соевые продукты также способствуют правильному выводу эстрогена. Ранее считалось, что данные продукты противопоказаны женщинам, страдающим раком молочной железы из-за фитоэстрогенов — растительных эстрогенов, похожих по своей структуре на эстрогены, содержащиеся в организме человека. Результаты многочисленных исследований последних лет показали, что регулярное употребление сои снижает риск рецидива заболеваний. Обратите внимание, что речь идет о сое, а не о соевых переработанных продуктах, таких как шницели, от потребления которых следует воздержаться.

Лекарственные травы. Розмарин, куркум, чертополох, пожитник также полезны для стимуляции правильного метаболизма эстрогена. Их можно использовать при приготовлении пищи, добавлять в чай или готовить травяные растворы. Однако перед их употреблением следует сначала обратиться за консультацией к специалисту, который объяснит, как, в каких количествах и по какой схеме лучше всего использовать данные лекарственные растения в качестве травяных добавок.

Какие продукты следует ограничить в рационе?

Необходимо избегать избыточного употребления сладкого, продуктов, содержащих животные жиры, а также алкоголь в больших количествах. Малоподвижный образ жизни и избыточный вес признаны факторами, способствующими повышению риска развития рака молочной железы, не исключающими его рецидив.

Таким образом, здоровый образ жизни, полноценное, сбалансированное питание и правильно подобранные пищевые добавки могут значительно снизить риск заболеть раком молочной железы.

Эстроген является важным гормоном для женщин и при белее низком уровне важен и для мужчин. Эстроген можно разделить на три основных подтипа. Соотношение уровней этих подтипов в организме может дать много важной медицинской информации, которая коррелирует с риском развивающегося какого-либо гормон-чувствительного рака.

Эстроген считается гормоном роста и развития организма, который производится из холестерина в яичниках женщин. Он также производится, но в меньших концентрациях, в тучных клетках и надпочечниках у мужчин и женщин. Эстроген циркулирует в крови и поступает во все органы и ткани и, в конечном счете, метаболизируется ферментами печени.

Три основных эстрогенов:
E1 или эстрон: это эстроген, который повышается в период беременности. Он продуцируется, в основном, в печени и в жировых клетках. Поскольку токсины, такие как xenoestrogens (синтетические эстрогены), тяжелые металлы и другие загрязняющие вещества, которые непосредственно влияют на уровень гормонов в крови, сохраняются в печени и в жировых клетках, поэтому у людей с более высоким уровнем токсичности очень часто эстрон имеет также токсичные загрязнения.

E2 или эстрадиол: это эстроген, который преобладает в течение репродуктивного возраста (с момента полового созревания до менопаузы) и в 10 раз мощнее влияет на организм, чем E1, и примерно в 80 раз сильнее, чем E3. Повышенный уровень эстрадиола связан с раком молочной железы, раком яичников и раком матки. От этого гормона зависит крепость костей и мышц, внешний вид кожи, зрение, работа сердечно-сосудистой системы и правильные сексуальные реакции.

E3 или эстриол: это форма эстрогена, которая снижает уровни факторов клеточного роста и других эстрогенов. Эстриол снижает более агрессивной эстрадиол и защищает от рака груди, индуцированного радиационным излучением. Также этот гормон отвечает за крепость костей и вырабатывается плацентой во время беременности.

Важно иметь правильное соотношение этих типов эстрогенов. Нормальное соотношение: 90% эстриола, 7% эстрадиола и 3% эстрона, что называют " Tri-эстроген формулой".

Соотношение этих гормонов называются EQ. Эта формула была разработана исследователем эстрогена доктором Genry Lemon. Он обнаружил, что чем большее количество эстрогена E3 циркулирует в крови по сравнению с Е1 и Е2, тем меньше риск развития эстроген-чувствительных форм рака .

EQ = общий E1 + общий E2 / E3.

Если EQ меньше 1.0, то риск рака молочной железы выше, чем у женщины, у которой EQ выше 1.0. Оптимальное соотношение, которое считается наиболее защищающим от рака груди, когда EQ более 1,5. Этот показатель также может быть полезен для определения других аспектов гормонального здоровья и риска развития аутоиммунных нарушений.

Доктор Джонатан Райт говорит, что "большинство врачей и фармацевтических исследователей уже давно считают эстриол слабым и незначительным типом эстрогена. Они считали, что это в первую очередь метаболит эстрадиола и эстрона, которые являются гораздо более мощными в производстве эстрогеннового эффекта."

Эстриол действует так же, как и многие растительные эстрогены потому, что связывает эстрогеновые (ER) бета-рецепторы по всему телу и особенно там, где их наиболее много – в матке и молочной железе. Эстриол и растительные эстрогены оказывают гораздо меньше эстрогенового влияния, чем E1 и E2, и таким образом защищают ткани от более сильнодействующих эстрогенов .

Доктор Джонатан Райт предположил, что многие искусственные эстрогены действуют подобно сильному эстрогену E2, и таким образом, когда они не обезврежены, в конечном счете, ведут к симптомам повышенного эстрогена.

Европейские исследования показали, что более высокие уровни эстриола в климактерическом периоде у женщин связаны с меньшими симптомами менопаузы, таких как недержание мочи, вагинальный сухости, истончения волос и приливов.

Повышают уровень эстрогенов в крови:
*масло, мука, йогурт, молоко, сыр
*горох, бобы, фасоль
*рыбий жир, мясо
*красный виноград, морковь, баклажаны, тыква, томаты, капуста цветная и брюссельская
*кофе
* антибиотики
*глюкокортикоиды

Понижают уровень эстрогенов:
*нормальный ритм жизни со сбалансированным уровнем труда и отдыха.
* клетчатка, растительные антиоксиданты и флавониды.

Подпишитесь на НОВОСТИ и получайте эксклюзивную информацию о самых последних исследованиях по противостоянию раку. Информация доступна только подписчикам.

EQ = общий E1 + общий E2 / E3.

Какая роль принадлежит эстрогену в развитии мастопатии

Отличия между ними в основном в гистологической характеристике. При узловой форме чаще всего обнаруживаются единичные патологические очаги. При диффузной форме уплотнений в груди больше, но они небольшого размера. Причинные факторы, стимулирующие развитие мастопатии, независимо от формы не имеют существенных различий.

Данный патологический процесс характеризуется определенной последовательностью своего формирования (патогенез). Когда менструальный цикл достигает своей середины, концентрация эстрогена повышается до самых высоких значений. Однако это не является патологией – это нормальный физиологический процесс. В последние дни менструального цикла концентрация данного биологически активного вещества резко снижается. При нормально протекающем менструальном цикле фолликул разрывается. Но если создаются неблагоприятные условия, тогда этого не происходит – он увеличиваются в размере, перевоплощаясь в кистозное образование. Внутри кистозно-разросшихся фолликулов в большом количестве продуцируется эстроген, а понижение уровня гормона, которое должно было быть в конце цикла, не происходит. Биологически активное вещество покидает место своего депонирования в фолликулах и попадает в системный кровоток. Так развивается гиперэстрогенемия и формируются на ее фоне уплотнённые очаги в тканях женской груди. Это и является признаком фиброзно-кистозной формы мастопатии.

Если структурный элемент яичника прекращает своё развитие, то ещё больше усугубляется процесс. Параллельно происходит образование других неполноценных фолликулов. В результате концентрация эстрогена к середине цикла не достигает необходимого высокого уровня, однако и не опускается до нормальных значений (монотонная гиперэстрогенемия). Женский половой гормон беспрерывно вырабатывается, что и приводит к возникновению патологического очага в молочной железе.

Как видно из вышесказанного эстроген и мастопатия – это первопричина болезни и ее следствие. Однако в развитии мастопатии принимает участие не только эстроген. Не менее важная роль отводится прогестерону, а именно пониженной концентрации данного биологически активного вещества. Низкий уровень прогестерона приводит к ускоренному росту альвеол, протоков в молочных железах и их соединительной ткани. В некоторых случаях наблюдается повышение концентрации пролактина. Клинически при мастопатии это проявляется наличием отделяемого из сосков молочной железы. Пролактин оказывает стимулирующее влияние на железистую ткань, приводя к ее секреторной активности.

Какие функции в норме оказывает эстроген на молочные железы

Как было сказано ранее, эстроген и мастопатия взаимосвязаны, но в развитии данного патологического процесса участвует и прогестерон. Оба этих гормона продуцируются женскими половыми железами. Когда женщина беременна, биологически активные вещества синтезируются не только яичниками, некоторая часть вырабатывается в плаценте.

Основное воздействие гормоны оказывают на протоки молочных желёз, приводя к их разрастанию и разветвлению. Это стимулирует выработку и движение молока в протоках во время лактации. Также они нормализуют работу печени и почек, придают кожному покрову, волосам и ногтям свежий, здоровый вид. Нормальная концентрация эстрогена создаёт лучшие условия для зачатия ребёнка. Клинические исследования доказывают, что эстроген часто выступает первичным катализатором при развитии злокачественных новообразований в тканях молочной железы.

Прогестерону тоже принадлежит не менее важная роль. Во время беременности гормон оказывает стимулирующее действие на рост молочных желёз, осуществляет подготовку тканей железы к лактации, снижает риск прерывания беременности и развития рака эндометриального слоя матки. Из-за такого антагонистичного действия на структурные элементы женского организма гинекологи назначают эстроген и прогестерон в качестве гормональной заместительной терапии для профилактики рака молочной железы и поражения костей остеопорозом.

Диагностика гиперэстрогенемии

Эстроген и мастопатия – одни из важных терминов в практике врачей-гинекологов. Как было отмечено ранее, основным причинным фактором в развитии мастопатии является гиперэстрогенемия. Чтобы вовремя заподозрить и начать своевременное лечение патологического процесса в тканях молочных желёз, нужно уметь диагностировать гиперэстрогенемию.

Диагностика данного состояния не составляет особого труда, но иногда не удаётся точно вывить нарушения в процессе метаболизма женских половых гормонов. Врачи рекомендуют начинать обследование в период фолликулярной, а не лютеиновой фазы менструального цикла. Для диагностики назначают анализ крови, чтобы определиться с концентрацией таких биологически активных веществ как эстрон, эстрадиол, эстриол, тестостерон, прогестерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, пролактин. Если лабораторное исследование сыворотки крови покажет, что концентрация эстрона и эстрадиола превышает свою нормативные значения, то это свидетельствует о чрезмерной продукции эстрогенов.

Более точный результат покажет неоднократное исследование (минимум 2 раза, чтобы исключить погрешности лаборатории или неправильной подготовки). Желательно делать это в двух-трех последовательных циклах в одни и те же дни.

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня концентрацию биологически активных веществ можно определить, не только исследовав сыворотку крови. Этого можно добиться, исследовав пробы слюны. Такой метод позволяет точно определить уровень свободного прогестерона и эстрадиола на протяжении любого дня менструального цикла.

Ещё одним методом диагностики является измерение концентрации белка, участвующего в связывании половых гормонов. Гормон эстрадиол выступает в роли стимулятора продукции этого протеина в печени. Поэтому если исследование показывает высокий уровень указанных белков, это свидетельствует о высокой концентрации женского полового гормона – эстрогена. Однако в некоторых клинических ситуациях гиперэстрогенемия не определяется биохимическими показателями. Даже если в организме и существует патологический процесс, лабораторный анализ показывает нормальную концентрацию веществ. Чтобы точно определить патологию нужно прибегнуть к самому результативному методу диагностики – исследовать метаболизм эстрогенов.

Исследование метаболизма женских половых гормонов должно проводиться в период с 19-го до 25-й день менструального цикла. Если исследование показывает, что концентрация 16-гидроксиэстрона слишком высока, или что соотношение 2-гидроксиэстрогенов и 16-гидроксиэстрогенов оказывается меньше значения в 0,40 – это главное свидетельство развития гиперэстрогенемии.

Кроме указанных выше исследований, врачи рекомендуют оценивать биохимические процессы в организме, которые участвуют в процессе детоксикации эстрогенов и в процессах их метилирования. Свидетельством последних выступает высокая концентрация вещества гомоцистеина.

В США в лаборатории GSDL для диагностики гиперэстрогенемии разработали и широко используют специальный тест, который выявляет процессы глюкуронизации. По полученным результатам можно судить об уровне эстрогенов.

Коррекция высокого уровня эстрогена

Эстроген, мастопатия – это два термина, которые переплетаются между собой при наличии патологических очагов в тканях молочных желёз. Чтобы предупредить их развитие, нужно корректировать высокие цифры данного гормона. Коррекция – это сугубо индивидуальный процесс, который зависит от возраста пациентки и от клинической ситуации. Как было сказано выше, существует несколько этиологических (причинных) разновидностей мастопатии, что и играет главную роль в выборе препаратов для курсового лечения.

Чтобы снизить высокий уровень женского полового гормона, нужно знать причину патологического процесса. Причину можно устранить, назначив соответствующую гормональную терапию. Лечением занимаются врачи гинекологи-эндокринологи. Чаще всего для этого назначается гормональная заместительная терапия. Препарат и концентрация лекарственного средства подбирается только после получения врачом результатов анализа крови.

Максимально эффективно снизить концентрацию гормона помимо медикаментозной терапии (в дополнении к ней) помогает нормализация образа жизни. Для этого нужно ежедневно подвергать женский организм умеренным физическим нагрузкам. Такие комплексы упражнений разрабатывает и назначает специалист, после изучения степени выносливости организма.

Если гиперэстрогенемия связана с функционально активными кистами яичника, продуцирующими эстрадиол, то для коррекции концентрации гормона часто назначают хирургические манипуляции на женских половых железах. Это может быть:

1. Удаление кисты.

2. Удаление яичника, если он полностью поражен патологическим процессом.

3. Метод овариальной абляции. Этот метод операционного вмешательства более щадящий и практически лишен послеоперационных осложнений. Связано это с тем, что для удаления используют лапароскопический метод. При этом доступ к операционному полю достигается небольшим проколом. Операционное поле во время операции показывается на специальном мониторе под нужным увеличением.

Хирургическое удаление яичников назначается только в крайних случаях, если консервативное лечение не приносит положительного результата.

Ожирением в связи с дисбалансом эстрогенов

Эстрогены и каллории

Какие же причины медленной скорости метаболизма? Виновником могут быть гормоны эстрогены. Эта статья посвящена одному ряду гормонов – эстрогенам. Эстрогены считаются женскими гормонами , однако, они важны для обоих полов. В последние несколько десятилетий наш мир стал загрязнен ксеноэстрогеном – сгенерированным синтетическим эстрогеном. Ксеноэстроген связывается с рецепторами гормонов и из-за этого ваше тело поглощает все больше и больше эстрогенов. Три основные группы ксеноэстрогена это: фталаты, парабены и бисфенол А(ДФП). Когда дело касается их, то вокруг нас обнаруживается много химически созданных вещей, которые делают нас толстыми. ДФП – это основанный на углероде химический элемент, который находится в пластмассах, алюминиевых банках, и многих других продуктах. Фталаты есть в парфюмерии и различных спреях. А в лосьонах содержатся парабены.

Готов поставить на то, что при опросе большинство людей согласится с тем, что если вы потребляете больше, чем сжигаете, то вы набираете вес. Разные люди сжигают одинаковое количество калорий с разной скоростью. Но об этом Национальный Институт Здоровья не сообщает. Мы же должны сосредоточиться на нашем обмене веществ, и выяснить наш объем сжигаемых калорий. В этот момент истины мы, как правило, сосредоточены на том, что кладем в наши рты, но редко концентрируемся на сжигании поступившего топлива. Здорово бы было, если мы могли съесть много пищи и потом не беспокоиться об увеличении веса, потому что наша способность сжигать энергию больше, чем сумма калорий, которые мы съедаем? Конечно, да. И я имею в виду не поедание целый день салата или моркови. Честно говоря, я могу съесть все овощи, которые хранятся в моем холодильнике и после этого все еще остаться голодным. Чтобы насытиться, мне нужно есть серьезную еду. Так как мы можем ускорить наш метаболизм, чтобы стать свободными от подсчета калорий и повседневных голодовок? Мы все знаем, что, если мы будем недовольны вашей повседневной диетой, то в один прекрасный день мы скажем себе, что это того просто не стоит.

Эстрогены, хотя и необходимы, для работоспособности тела, губят нас из-за продуктов, которые мы используем каждый день. Химические вещества, которые связываются с нашими гормональными рецепторами, разрушают наше здоровье и вносят свой вклад в эпидемию лишних киллограмов и ожирения. Ищите больше информации о том, что можно сделать, чтобы изменить тенденцию к увеличению массы тела. Что вы можете сделать, чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону? Вы должны использовать двухсторонний подход при борьбе с господством эстрогена. Нужно избегать попадания этих химических элементов в ваш организм, а также бороться с ними, если это уже произошло и они уже находятся в нашем теле. Когда дело доходит до парабенов, то нужно искать продукты, которые их не содержат. Это трудно, потому что большинство лосьонов содержат парабены.

Но лосьоны без парабенов есть, и когда вы найдете такой, то вы сможете использовать только этот продукт, а не другой. Можно пользоваться той же стратегией в борьбе с фталатами. Синтетическим веществом, которое на сегодня труднее всего избегать, является ДФП. В науке выявили связь лишнего веса и ДФП, содержащегося в мочевине пациента. Держитесь подальше от консервов в жестяных банках в случае, когда вы не знаете, что они не содержат ДФП. Храните продукты в стеклянной таре. Никогда не грейте продукты в пластиковых контейнерах. Не весь пластик одинаков. Чем тверже пластмасса, тем меньше там эстрагона. Более мягкий пластик содержит большее количество ДФП, чем твердый.

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Женщины, у которых диагностирован рак молочной железы (РМЖ), сталкиваются с большим количеством противоречивых рекомендаций, особенно если они находятся в пременопаузе. Их просят детально описать семейный анамнез для выяснения возможного характера генетической предрасположенности к РМЖ, обусловленного экспрессией гена BRCA1 или BRCA2, определяющих риск семейного РМЖ и рака яичников (РЯ).

Затем может быть рекомендовано генетическое консультирование и тестирование с целью более тщательного обследования пациентки и членов ее семьи на предмет возможных положительных эффектов и рисков профилактической мастэктомии и двусторонней аднексэктомии. Это ставит пациенток с выявленным в пременопаузе РМЖ в щепетильное положение, когда им предлагают выполнить двустороннюю овариэктомию с целью предотвращения РЯ, а затем сообщают, что им противопоказана ЗГТ эстрогенами или тестостероном по поводу симптомов постменопаузы, которые у них закономерно возникнут после этой операции. Это мнение высказывают онкологи.

Но его перевешивают личные пожелания пациентки об эмоциональном благополучии в тот момент, когда она сталкивается с угрожающим ее жизни заболеванием, новыми симптомами постменопаузы, нарушением половых функций и потенциальными проблемами с замужеством. Преимущества двусторонней аднексэктомии у носительниц мутаций гена BRCA1 или BRCA2 заключаются в возможности уменьшения риска рецидива РМЖ, а также снижении риска РЯ на 90 %. Если бы после операции возможен был контроль за симптомами постменопаузы, это было бы большим ее преимуществом. Однако недостаточность эстрогенов и андрогенов ведет к снижению либидо, увеличению сухости во влагалище, появлению приливов жара, бессонницы, депрессии.

Поэтому некоторые женщины считают, что положительные эффекты операции не оправдывают ее возможных рисков. Поэтому возраст, в котором следует планировать выполнение профилактической овариэктомии у носительниц генетических мутаций, не установлен и должен определяться индивидуально. Некоторые врачи на ограниченный период времени назначают инъекционный Depo-Lupron® (ТАР Pharmaceuticals Inc.), который вызывает обратимую менопаузу, что помогает пациентке принять решение.

Лечение рака молочной железы (РМЖ) включает тамоксифен, ингибиторы ароматазы, местную лучевую и химиотерапию (XT). Некоторые утверждают, что цель XT заключается в подавлении функции яичников. Овариэктомия могла бы заменить этот положительный эффект XT, но к настоящему времени не проведено адекватного научного сравнения этих двух методов. Кроме того, женщинам в постменопаузе можно назначать терапию ингибиторами ароматазы, о чем свидетельствует снижение частоты рецидивов РМЖ на 43 % через 5 лет применения тамоксифена.

Растет беспокойство в отношении показателей смертности в отдаленный период после проведения стандартной терапии рака молочной железы (РМЖ), которые недостаточно учитываются в клинических исследованиях. После XT у женщин снижаются когнитивные функции, повышается утомляемость, развивается остеопороз, увеличивается масса тела и нарушается половая функция. Требуются дальнейшие исследования для внедрения более эффективной симптоматической терапии, включающей препараты кальция и витаминные добавки, бисфосфонаты; необходимы также мониторинг плотности костной ткани и профилактика когнитивной и половой дисфункций.

Применение тамоксифена с целью профилактики рака молочной железы (РМЖ) сопровождается определенными осложнениями, включая тромбоэмболии, инсульты и рак эндометрия (РЭ). Прогнозируемый ежегодный показатель заболеваемости РЭ среди больных РМЖ составляет 1 случай на 1000 женщин. Для пациенток, принимающих тамоксифен, повышение риска составляет 2 случая на 1000 женщин, или общий риск 3 на 1000 в год. Исследования, целью которых было изучить целесообразность тщательного наблюдения за женщинами, принимающими тамоксифен, показали, что ежегодные трансвагинальное УЗИ и обязательная биопсия эндометрия сами по себе увеличивают риск РЭ.

Исторически укрепилось авторитетное мнение, что женщины с раком молочной железы (РМЖ) в анамнезе ни при каких условиях не должны получать заместительную терапию эстрогенами. Учитывая, что не существует источников литературы, подтверждающих это предостережение, а также положительные эффекты эстрогенов, некоторые специалисты убеждены в необходимости отмены этого запрета. Принимая во внимание отсутствие проспективного исследования влияния ЗГТ на пациенток после лечения РМЖ, Wile и DiSaia в 1989 г. предложили проанализировать ситуации, при которых эти женщины, возможно уже имевшие раковые клетки в молочных железах, подвергались воздействию эстрогенов в крови в высоких концентрациях. К таким ситуациям отнесли беременность в сочетании с РМЖ, беременность, наступившую после лечения РМЖ, случаи заболевания у женщин, получавших пероральные контрацептивы ранее или применяющих их в настоящее время, а также случаи развития РМЖ на фоне ЗГТ.

После тщательного анализа подобных ситуаций выяснилось, что исследуемая взаимосвязь незначительна, если вообще имеет место. В настоящее время в США ежегодно диагностируют 185 000 новых случаев РМЖ. Долгосрочная выживаемость у женщин, завершивших лечение РМЖ, все время растет; по некоторым прогнозам, она может превысить 90 %. В связи с этим увеличится количество женщин, перенесших РМЖ, которые доживут до пожилого возраста. Вот почему нам необходимо обратить внимание на целесообразность ЗГТ у данной категории пациенток.

По данным некоторых авторов, заместительная терапия эстрогенами у больных РМЖ безвредна. Мы должны помнить, что в прошлые времена, до применения цитостатиков, женщины в постменопаузе, страдающие метастатическим или рецидивным РМЖ, получали эстрогены в качестве терапии первой линии. Сейчас мы понимаем, что эффективность гормональной терапии в известной мере зависит от рецепторного статуса опухоли. По крайней мере в 7 проспективных рандомизированных двойных слепых исследованиях сравнивали эффективность эстрогенов и тамоксифена у пациенток с рецидивирующим или метастатическим РМЖ. Частота ответов на эстрогены и тамоксифен оказалась одинаковой. В проспективных рандомизированных исследованиях, сравнивавших эстрогены и тамоксифен в качестве адъювантной терапии, процент рецидивирования заболевания в обеих терапевтических группах не отличался. Однако мы обладаем весьма небольшим объемом клинических данных, посвященных этому вопросу.

Оценка эффективности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин с раком молочной железы (РМЖ) проводилась как минимум в 6 ретроспективных исследованиях. Перед приемом эстрогенов у пациенток не было признаков рецидива заболевания. ЗГТ была назначена с целью уменьшить вазомоторные симптомы или для профилактики хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и рака ободочной кишки. В данной группе, насчитывающей более 500 пациенток, было выявлено 30 (6 %) случаев рецидива опухоли и всего 7(1%) летальных исходов.

В проведенном авторами этой главы исследовании, включавшем 145 пациенток с раком in situ и I—IV стадии, рецидив заболевания выявлен у 13 (9 %) больных. Терапию эстрогенами получали пациентки и с метастатическими, и интактными лимфоузлами. Из 96 больных с интактными лимфоузлами рецидивы развились у 11, а в группе с пораженными лимфоузлами к настоящему времени рецидив опухоли выявлен только у 1 из 34. В группе пациенток, которым гистологическая оценка лимфоузлов не проводилась, рецидив выявлен у 1 из 15.

Кроме этого обнаружено, что рецепторный статус опухоли у больных, которым его определяли, никаким образом не влиял на частоту возникновения рецидивов в зависимости от приема эстрогенов. Данные о показателях рецидивирования у больных РМЖ, получавших ЗГТ, и летальных исходах представлены в таблице.

Уклонение от обсуждения с больной возможности заместительной терапии можно рассматривать как прямое нарушение ее интересов. В ближайшем будущем в США РМЖ заболеет более 36 000 женщин в возрасте моложе 50 лет. Большинство, если не все, получат цитотоксическую XT, у многих наступит аменорея, несмотря на возраст моложе 35 лет. К сожалению, при возникновении аменореи, обусловленной XT, в подавляющем большинстве случаев разовьется яичниковая недостаточность. Частота последней даже среди очень молодых женщин (моложе 40 лет) составит 86 %. Поэтому мы будем наблюдать увеличение количества молодых женщин с индуцированной XT преждевременной менопаузой.

У многих больных раком молочной железы (РМЖ) наступит выздоровление, но преждевременная менопауза станет причиной вазомоторных нарушений, по интенсивности превышающихтаковые при естественной менопаузе. Поэтому положительные эффекты ЗГТ при преждевременной менопаузе могут быть более выраженными. Для того чтобы принять грамотное решение, женщины должны осознавать смысл этой терапии, т. е. взвесить пользу от лечения и риск. Больные РМЖ — идеальные кандидаты для применения влагалищных колец с медленным высвобождением эстрадиола. Estring® содержит небольшую дозу эстрадиола, но достаточную и эффективную для лечения атрофии слизистой оболочки влагалища. При использовании этого кольца содержание эстрадиола в плазме повышается только на 10 % от той дозы, которая возникает при применении пластыря 0,05 Estraderm®. Если же симптомы, связанные с менопаузой, сохраняются, используют Eemring® с более высокой дозой эстрадиола (0,05 мг/сут), что также позволяет облегчить выраженность вазомоторных проявлений.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Читайте также: