Злокачественный узел в легких

Одиночный легочный узел - это структура округлой формы или близко к округлой форме, хорошо или слабо ограниченная, размером до 30 мм в диаметре, окруженная со всех сторон легочной паренхимой, не распространяющаяся на корень легкого и средостение, и не ассоциирована с плевральным выпотом, ателектазом и аденопатией.

Изменения более, чем 3 сантиметра в диаметре, рассматриваются, как злокачественные образования, пока не будет доказано обратное.

Типы кальцификации, присущие доброкачественному процессу:

диффузная кальцификация
центральная кальцификация
слоистая кальцификация
кальцификация по типу поп-корн

Выше перечисленные кальцификаты характерны для таких доброкачественных процессов, как гамартома и гранулематозная болезнь.

Остальные типы кальцификации не следует рассматривать, как доброкачественную кальцификацию. Исключения из правил составляют случаи, когда у пациента в анамнезе есть первичная опухоль. К примеру, диффузный тип кальцификации возможно встретить у пациентов с остеосаркомой и хондросаркомой, а кальцификации центрального типп или по типу попкорна визуализируются у пациентов с гастроинтестинальной опухолью или у пациентов, которые прошли курс химиотерапии.

Как выше было написано, одиночный легочный узел - это структура округлой формы или близко к округлой форме, хорошо или слабо ограниченная, размером до 30 мм в диаметре, окруженная со всех сторон легочной паренхимой, не распространяющаяся на корень легкого и средостение, и не ассоциирована с плевральным выпотом, ателектазом и аденопатией.

Swensen и соавт. изучали взаимосвязь между размером одиночного легочного узла и риском малигнизации у пациентом с высоким риском развития рака легкого (1).

Результат исследования приведен в таблице слева:

Соответственно, вывод из результатов данного исследования следующий, чем меньше узел в размерах, тем больше вероятность, что процесс доброкачественный. Более, чем 2000 узлов размером в диаметре менее, чем 4 мм, оказались доброкачественными и ни одного среди них злокачественного.

Оценка роста одиночного легочного узла в динамике является важным для дифференциального диагноза. Если в течении 2 лет размеры узлы не изменились то, это более характерно для доброкачественного узла.

Системный подход по наблюдению за узлами в легком наиболее полно разобран в статье Рекомендации общества Fleischner 2017

Японские исследования, которые проводились во время скрининга, доказали, что многоугольная форма узла и пространственный коэффициент более 1.78 (three-dimensional ratio) является признаком доброкачественного узла (2,3).

Узел многоугольной формы - это узел, который имеет несколько граней или несколько сторон.

Узел с периферийной субплевральной локализацией авторы данного исследования также относят к доброкачественным.

Пространственный коэффициент или трехмерное соотношение - это отношение максимального поперечного размера к максимальному вертикальному размеру. Большие цифры пространственного коэффициента указывают на то, что образование плоское и является доброкачественным.

Что означает наличие узелка на легком?

Такие факторы, как история курения, как выглядит узелок (например, при наличии кальцификации) и другие, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным.

Диагноз обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретной причины узелков.

Важно сразу заявить, что большинство - по крайней мере, 60 процентов легочных узелков в целом - не являются злокачественными. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что, если узелок является раком легкого, все еще есть хорошие шансы, что его можно вылечить. Узелок, по определению, составляет менее трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже в случае более крупных раковых заболеваний легких уровень лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшился за последние несколько лет.

И последнее, что нужно сделать перед началом, - это отметить, что выполнение постановки диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время больше бывших курильщиков и никогда не курящих, у которых развивается рак легких , чем курящих людей. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле, рак легких значительно увеличивается среди одной группы: молодые, никогда не курящие женщины.

Определение легочных узелков

Узелки легких обычно должны иметь размер не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгенограмме грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть при компьютерной томографии.

Распространенность

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются на каждом из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном на 100 КТ грудной клетки. Приблизительно 150 000 узлов в легких обнаруживаются у людей в Соединенных Штатах каждый год. Примерно половина людей старше 50 лет, которые курят, имеют узелки на компьютерной томографии своей груди.

Симптомы

Причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (рак). Наиболее распространенные причины в целом включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее распространенной причиной злокачественных узелков в легких являются рак легких или рак из других областей тела, которые распространились в легкие ( метастатический рак ).

Диагностика

Первое, что ваш доктор захочет сделать, если она увидит узелок легкого на вашем рентгеновском снимке, - это получить все ваши предыдущие рентгенограммы и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие испытания могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дополнительная обработка.

Если на рентгеновском снимке обнаружен узелок, первым шагом обычно является компьютерная томография. Могут потребоваться другие анализы, такие как МРТ или бронхоскопия.

На этом этапе ваш врач захочет узнать вашу историю болезни, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа легочных узелков (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, грибковая инфекция может быть более вероятной, тогда как, если вы курили, злокачественная опухоль может быть более вероятной. Характеристики опухоли, которые вы видите на КТ, также будут оценены.

Если узелок, по-видимому, не растет или имеет признаки доброкачественной опухоли (имеет "низкую вероятность" быть раком), иногда может быть применен подход "подожди и наблюдай" с повторением КТ через определенный период времени. , Отдельные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшей обработке.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легкого часто необходима, чтобы точно знать, что вызывает узелок. К счастью, в настоящее время часто доступны новые и менее инвазивные методы отбора проб ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач достаточно уверен, что вызывает узелки или узелки.

Например, когда считается, что узелки являются метастатическим раком другой опухоли, такой как рак молочной железы. Недавние исследования показывают, что даже когда у человека, у которого могут быть метастазы в легкие, обнаружен узелок в легком, при биопсии только половина узлов была метастазами. Скорее, до 25 процентов - это второй первичный рак легких.

В зависимости от расположения узелка, биопсия тонкой иглы может быть сделано. Иногда эндобронхиальный ультразвук и биопсия могут быть сделаны как часть бронхоскопии. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно применять новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом, вероятность того, что узелок легкого является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей моложе 35 лет вероятность того, что узелок легкого является злокачественным, составляет менее 1 процента, тогда как половина узлов легкого у людей старше 50 лет является злокачественной.

Этническая принадлежность также может сыграть свою роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких из-за шистосомоза, паразитарной инфекции, довольно распространены среди африканских иммигрантов . Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на юго-западе.

Вот другие факторы, которые могут играть роль в том, является ли узелок легкого (или узелки), который обнаруживается на рентгенограмме, незлокачественным или злокачественным.

Неопределенные узелки в легких

Скрининг рака легких

Лечение

Лечение легочных узелков широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими заболеваниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не менялись в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Если вы слышали, что у вас или у вашего близкого есть узелок в легком, вы, вероятно, чувствуете себя нервным и подавленным. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугающие. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не рак, и даже те, которые могут быть излечимы с помощью хирургии.

Если вы решили исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Новые диагностические методы становятся доступными, а также новые методы лечения каждый год. Поскольку медицина меняется так быстро, важно быть вашим собственным защитником в вашем медицинском обслуживании . Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответы, задавайте больше вопросов. Подумайте о получении второго мнения независимо от того, что вы слышите. При выборе сайта для второго мнения многие врачи рекомендуют получить мнение в одном из крупнейших онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака., Эти центры могут не только быть в курсе последних процедур, но и консультация специалиста по легочным узлам может в конечном итоге сэкономить вам ненужные биопсии и хирургическое вмешательство, если риск того, что у вас узелок является раковым, низкий.

Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по раку легких, которое будет приветствовать вас.

Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.

Причины и механизмы

Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:

Специфическое воспаление (туберкулез).
Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Профессиональная патология (пневмокониозы).
Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).

Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.

Чем может быть узелок в легком, станет ясно лишь по результатам обследования, ведь причин округлого образования достаточно много. Они включают как доброкачественные состояния, так и онкологическую патологию.

Симптомы

Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:

Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
Контакт с больным туберкулезом.
Вредные привычки (длительное курение).
Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.

Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:

Кашель.
Выделение мокроты.
Одышка.
Лихорадка.

Узелки в легких протекают бессимптомно или сопровождаются определенными признаками локального и системного характера.

Дополнительная диагностика

Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров. При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию. И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:

Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.

Тактика

При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:

Длительный стаж курения (более 20 лет).
Рак в анамнезе или у родственников.
Профессиональные вредности.
Возраст старше 50 лет.

У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).

Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:

Антибиотики.
Противотуберкулезные.
Противогрибковые.
Кортикостероиды.
Цитостатики.
Антигистаминные.
Противогельминтные и пр.

Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией. При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов. А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.

Узелки, ставшие причиной неприятных симптомов, имеющие большие размеры и злокачественную природу, однозначно подлежат лечению.

Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.

Одиночный (солитарный) легочный узел - это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером 10 мм но 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов - это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д.

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше.

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ.

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. "Чистые" GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными. Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и "любимый" критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле. Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы. Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты. Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, "пунктирные" кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней - одиночный легочный узел с включениями жира.

рост образования или его отсуствие - один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями. Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить. Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами , пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>. Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза. Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле 15 H.U. связывают с 50% злокачественных образований. Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше. Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией. Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос. Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

опухоли
- злокачественные
  - рак легкого
  - одиночный легочный метастаз
  - лимфома
  - карциноид
- доброкачественные
  - легочная гамартома
  - легочная хондрома
инфекционные
- гранулема
- абсцесс легкого
- ревматоидный узелок
- псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
- небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
врожденная патология
- артериовенозная мальформация
- киста легкого
- атрезия бронха
прочие причины
- инфаркт легкого
- внутрилегочный лимфоузел
- легочная гематома
- легочный амилоидоз

Солитарный легочный узелок. Павел Коротков. Запись прямого эфира 18.02.2017. Екатеринбург. (Июль 2020).

Уединенный легочный узел (SPN) представляет собой одиночную аномалию в легких, диаметр которой меньше 3 см. Как правило, легочный узел должен расти не менее 1 см в диаметре, прежде чем его можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.
Уединенный легочный узел окружен нормальной легочной тканью и не связан ни с какими-либо другими аномалиями в легких или близлежащих лимфатических узлах (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу).
Лица с одиночными легочными конкрециями обычно не испытывают симптомов. Одиночные легочные конкреции обычно замечаются случайно на рентгенограмме грудной клетки, которая была взята по другой причине (упоминается как случайный вывод).
Одиночные легочные конкреции являются одной из наиболее распространенных аномалий, наблюдаемых на рентгеновских пленках грудной клетки. Ежегодно обнаруживается около 150 000 случаев, как случайных результатов, либо на рентгеновских пленках, либо в компьютерной томографии.
Большинство одиночных легочных конкреций являются доброкачественными (нераковые); однако они могут представлять собой раннюю стадию первичного рака легкого или могут указывать на то, что рак метастазирует (распространяется) из другой части тела в легкие.
Определение того, является ли одиночный легочный узел, наблюдаемый на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, является доброкачественной или злокачественной (злокачественной). Быстрая диагностика и лечение раннего рака легких, представляющего собой одиночный легочный узел, может быть единственным шансом вылечить рак.

Одиночные легочные конкреции могут иметь следующие причины:

Рак легких
Метастазы (распространение рака от других частей тела к легкому)
Лимфома (опухоль, состоящая из лимфоидной ткани)
Карциноид (небольшая, медленно растущая опухоль, которая может распространяться)
Hamartoma (аномальная масса нормальных тканей, которые часто содержат много разных типов клеток, таких как волосы или зубы)
Фиброма (опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани)
Нейрофиброма (неопухолевая опухоль, состоящая из нервных волокон)
Бластома (опухоль, состоящая в основном из незрелых, недифференцированных клеток)

Саркома (опухоль, состоящая из соединительной ткани (обычно раковой))

Воспалительные (инфекционные): гранулема (небольшие, гранулированные воспалительные поражения). Обычно это связано с заражением инфекционного агента. Этот агент трудно полностью удалить организм, поэтому иммунная система атакует, пытаясь стеновить его. Поскольку иммунные клетки исходят со всех сторон, полученный бипродукт представляет собой округлую узловую плотность, одиночный легочный узел.

Инфекция, вызванная бактериями: например, туберкулез

Инфекции, вызванные грибами: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз

Другие инфекционные причины

Абсцесс легких (инфекция, в которой умирают клетки части легкого)
Круглые пневмонии (инфекция, вызванная вирусом или бактериями, воздушные пространства легких заполнены жидкостью и клетками)
Гидатидная киста (киста, образованная личиночной стадией ленточного червяка, эхинококка или других паразитических агентов, таких как paragonamus westermani );

Воспалительные (неинфекционные)

Ревматоидный артрит (генерализованное заболевание соединительных тканей, боль в суставах является основным симптомом, ревматоидные узелки могут проявляться, когда артрит может быть очень мягким или бессимптомным)
Гранулематоз Вегенера (воспаление мелких кровеносных сосудов, известных как васкулит, часто поражающие почки и пазухи, а также легкие)
Саркоидоз (болезнь, характеризующаяся гранулярными поражениями неизвестной причины, которая включает в себя различные органы тела, и теперь считается, что она каким-то образом связана с неинфекционным воспалением против белков от бактерий в семье туберкулеза)
Липоидная (напоминающая жир) пневмония

врожденный

Артериовенозная мальформация (нарушение правильного или нормального развития артерий и вен)
Секвестрация (часть легочной ткани, которая отделилась от окружающей здоровой ткани, часто является эмбриональной аномальностью развития)
Киста легких (аномальный мешок, содержащий газ, жидкость или полутвердый материал, с мембранной подкладкой, мальформация, возникающая во время эмбриологического развития)

Разное

Легочный инфаркт (смерть клеток или части легких, вызванная внезапной недостаточностью артериального или венозного кровоснабжения небольшой части легких)
Круглый ателектаз (уменьшенный или отсутствующий воздух в части легких)
Прогрессирующий массивный фиброз (образование волокнистой ткани в качестве реактивного процесса, в отличие от образования волокнистой ткани как нормальной составляющей органа или ткани)
Иногда тень, наблюдаемая на рентгеновском снимке из вышележащего объекта, лежащего на спине или сундуке, может быть ошибочно принята за одиночный легочный узел. Точно так же, когда несколько объектов, таких как кровеносные сосуды, лимфатические узлы и / или ребра, перекрываются, результат может казаться узелоком или массой на рентгенограмме грудной клетки, когда ее на самом деле не существует.

У большинства лиц с одиночным легочным конкрементом симптомы не проявляются. Как правило, одиночный легочный узел определяется как случайный вывод.

Примерно от 20% до 30% всех случаев рака легких появляются как одиночные легочные узлы на рентгеновских пленках грудной клетки. Таким образом, целью исследования одиночного легочного узла является дифференциация доброкачественного роста от злокачественного роста как можно быстрее и точнее.

Одиночные легочные конкреции следует считать потенциально раковыми, пока не будет доказано обратное.

Люди должны всегда открыто и честно общаться со своим специалистом в области здравоохранения о своей истории и факторах риска.

Следующие признаки важны при оценке того, является ли одиночный легочный узел легким или злокачественным.

Риск 3% в возрасте от 35 до 39 лет
Риск 15% в возрасте от 40 до 49 лет
Риск 43% в возрасте от 50 до 59 лет
Риск более 50% у лиц старше 60 лет

История курения: история курения увеличивает вероятность того, что одиночный легочный узел станет злокачественным.

Ранняя история рака: люди с историей рака в других областях тела имеют больший шанс, что уединенный легочный узел является злокачественным.

Факторы профессионального риска для рака легких: воздействие асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида и полициклических углеводородов увеличивает вероятность того, что уединенный легочный узел является злокачественным.

История путешествий: люди, которые путешествовали по районам с эндемическим микозом (например, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом) или с высокой распространенностью туберкулеза, имеют более высокий шанс того, что одиночный легочный узел станет доброкачественным.

Люди, у которых есть история туберкулеза или миокарда легких, имеют больший шанс, что одиночный легочный узел становится доброкачественным.

Анализы крови не являются диагностическими. Однако следующие тесты могут указывать, является ли одиночный легочный узел желчным или злокачественным:

Анемия (низкий уровень гемоглобина) или повышенная скорость седиментации эритроцитов (скорость, с которой эритроциты оседают в антикоагулированной крови) могут указывать на основной рак или инфекционное заболевание.
Повышенные уровни ферментов печени, щелочной фосфатазы или кальция в сыворотке могут указывать на то, что одиночный легочный узел является раковым и распространяется, или что рак распространяется от других частей тела к легкому.
Лица, которые имеют гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз, могут иметь высокий уровень иммуноглобулина G и иммуноглобулина M антител, специфичных для этих грибов.

Туберкулиновый кожный тест - это простой кожный тест, который помогает определить, был ли одиночный легочный узел вызван бактериями Mycobacterium tuberculosis . Тест включает инъекцию туберкулина антигена (вещество, которое запускает иммунную систему для производства клеток (антител), которые атакуют и пытаются уничтожить антиген) в кожу и наблюдая реакцию организма. Если уединенный легочный узел был вызван туберкулезом, место инъекции набухает и краснеет.

Поскольку одиночные легочные узлы сначала обнаруживаются на рентгеновских пленках грудной клетки, важно выяснить, является ли узел в легком или вне его. Рентгенограмма грудной клетки, взятая из бокового положения, флюороскопии или компьютерной томографии, может помочь подтвердить местоположение узла.
Хотя узлы диаметром 5 мм иногда встречаются на рентгеновских пленках грудной клетки, одиночные легочные узелки часто имеют диаметр 8-10 мм.
Важнейшим шагом является определение возможности и риска того, что одиночный легочный узел является злокачественным.
Пациенты, у которых есть ранняя рентгеновская пленка для грудной клетки, должны показать ее специалисту по медицинскому обслуживанию для сравнения. Это важно, потому что скорость роста узелка может быть установлена. Время удвоения большинства злокачественных одиночных легочных конкреций составляет от 1 до 6 месяцев, и любой узел, который растет медленнее или быстрее, скорее всего, будет доброкачественным.
Рентгеновские пленки грудной клетки могут предоставить информацию о размере, форме, кавитации, скорости роста и схеме кальцификации. Все эти функции могут помочь определить, является ли повреждение доброкачественным или злокачественным. Однако ни одна из этих особенностей не является полностью специфичной для рака легких.
Радиологические характеристики, которые могут помочь установить диагноз с разумной определенностью, включают (1) доброкачественную картину кальцификации, (2) скорость роста, которая является слишком медленной или слишком быстрой, чтобы быть раком легких, (3) конкретная форма или внешний вид конъюгат, совместимый с доброкачественным поражением (круглые гладкие границы, рак может иметь так называемую звездчатую (звездообразную) картину) и (4) однозначные свидетельства другого доброкачественного заболевания.

КТ-сканирование - неоценимая помощь в выявлении признаков узелок и определении вероятности развития рака. В дополнение к особенностям, наблюдаемым на рентгенограмме грудной клетки, компьютерная томография сундука позволяет лучше оценить узел. К преимуществам КТ на рентгеновскую пленку грудной клетки относятся следующие:

Лучшее разрешение: Узлы размером до 3-4 мм могут быть обнаружены. Особенности одиночного легочного узла лучше визуализируются при КТ, тем самым помогая диагностировать.
Лучшая локализация: Узлы могут быть более точно локализованы.
Области, которые трудно оценить на рентгеновской пленке грудной клетки, лучше визуализируются при КТ.
КТ-сканирование предоставляет более подробную информацию о внутренних структурах и более легко показывает кальцификацию.

Если КТ демонстрирует жир в узле, поражение является доброкачественным. Это специфично для доброкачественного поражения (то есть, гамартомы).

КТ-сканирование помогает различать неопластическую аномалию и инфекционную аномалию.

Читайте также: