Уротелиальная карцинома почечной лоханки

Рак мочеточника и почечных лоханок - редкий случай раковой опухоли. Из всех видов рака почки около 7 из 100 относятся к почечной лоханке, а 5 из 100 - к мочеточнику. От этих видов опухолей чаще страдают мужчины, и обычно затрагивается одна почечная лоханка, а не обе. Общее название этого вида заболевания - почечно-клеточный рак (ПКР).

Почечные лоханки обычно страдают от разных типов лимфом (раковых опухолей, возникающих из клеток лимфатической системы) и сарком (раковых опухолей, образующихся из клеток соединительной ткани, например, из хрящей или мышц).

Строение почки. Причины рака почечных лоханок и факторы риска

Точные причины рака почечных лоханок неизвестны. Ученые сходятся во мнении, что риск увеличивает курение, воздействие профессиональных химических средств, входящих в состав красителей на заводах, а также промышленные химические вещества. Частично к развитию рака почечной лоханки приводит длительный прием болеутоляющих средств, содержащих вещество фенацетин. И хотя в Европе и США реализация таких лекарств была запрещена, фенацетин может быть добавлен в некоторые неофициально выпускаемые препараты.

Население балканских стран подвержено специфической форме повреждения почек, называемой балканской нефропатией, которая так же относится к факторам риска. Редкое состояние - синдром Линча, также известный как наследственный нелипозный колоректальный рак, – еще один фактор, увеличивающий вероятность рака. Наследственных факторов заболевание не имеет, поэтому если в семье здорового человека встречались случаи подобного заболевания, вероятность генетической предрасположенности отсутствует.

Дополнительный фактор риска - это курение и содержание в питьевой воде мышьяка. Обычно последний фактор относится к странам третьего мира, а также к категории населения, употребляющей коричневый рис (как известно, окраска этого продукта вызвана тем, что в нем содержатся малые количества мышьяка).


Рисунок 1. Строение почки

Симптомы рака почечных лоханок

  • кровь в моче (гематурия);
  • необъяснимая потеря веса;
  • боли в середине спины или судороги ног и поясницы;
  • усталость и недостаток сил, сонливость;
  • анемия.

Иногда причиной крови в моче может являться тромб или язва. Это приводит к застаиванию мочи в почках и мочеточнике. Называется это состояние гидронефрозом. Если это произойдет, все описанные выше симптомы начинают проявляться с удвоенной силой и усугубляются. Часто у больных, имеющих злокачественное образование в лоханке почки, подолгу не спадает температура и не проходят спазмы в пояснице.

В процессе цитоскопии специальным гибким волоконно-оптическим телескопом (или цитоскопом) изучается состояние мочевого пузыря. Процедура довольно неприятная, поэтому проводится под местной анестезией. Перед цитоскопией мочу еще раз сдают для проверки на наличие разнообразных инфекций.

Использование меньшего по размерам аппарата – уретроскопа – позволяет исследовать мочевой пузырь через мочеточник. Операция делается под общим наркозом, поскольку болезненна и занимает продолжительное время. При наличии каких-либо аномалий или уже при подтвержденной опухоли специалист берет пробы тканей. Последствия биопсии могут быть следующие: кровотечение из уретры (мочеиспускательного канала), болезненные ощущения при мочеиспускании некоторое время. В целом, после подобной процедуры пациент может самостоятельно добраться домой.

Диагностика злокачественных новообразований почек и мочевыводящих путей

Внутривенная урография (ВВУ), внутривенная пиелография (ВВП) или КТ-урография - вот три метода диагностики посторонних новообразований в почках или мочевыводящих путях. Обычно используется краситель, который вводится в вену и проходит через кровь к почкам. Злокачественные клетки при этом окрашиваются в другой цвет, поэтому врач может тщательно рассмотреть место локализации опухоли и её размеры. Также иногда можно увидеть наличие метастаз. Неприятные эффекты после введения красителя: чувство жара, слабости, которые пройдут через несколько минут после начала процедуры.

Не менее популярный метод диагностики - УЗИ мочевого пузыря и тазовых органов. Продолжительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Ретроградная пиелография - это специальное рентгеновское исследование с введением катетера в мочеточник в момент уретроскопии. Краска по катетеру передается в мочеточник, чтобы окрасить его и почечную лоханку. Перед всеми процедурами лучше не есть и не пить примерно за 4 часа.

МРТ – еще один весьма известный способ диагностики рака любых органов. Сочетание результатов тестов поможет врачу уточнить стадию и степени развития раковой опухоли.

По степени проявления рак бывает локализованный и региональный (метастатический). Первый означает, что опухоль не выходит за пределы указанного органа, а второй - что соседние органы поражены и, возможно, имеются метастазы.

По типам раковые клетки можно разделить на низкосортные (медленно растут) и полноценные (характерен быстрый рост, повышенная агрессивность).

Лечение рака почек и мочевыводящих путей

Лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе от общего состояния здоровья и расположения, типа, стадии и степени рака. Врач будет также принимать во внимание здоровье второй почки и качество почечной функции в целом.

Наиболее популярный среди врачей метод, и, кстати, наиболее эффективный - хирургическое удаление опухоли. После операции дальнейшее лечение может быть построено на основании химиотерапии и облучения. Это называется адъювантной терапией, задача которой предупредить распространение и рост возможно оставшихся в организме клеток рака. Химия и облучение также применяются, когда операция невозможна по медпоказателям.

Радикальное удаление почки и мочеточника: подразумевает удаление верхней части мочевого пузыря, почки и мочеточника, а также (иногда) окружающих лимфатических узлов и жировой ткани.

Сегментная уретрэктомия - удаление пораженной части мочеточника. Проводится при наличии низкосортных раковых клеток.

Уретростомия или формирование искусственной уретры - процедура, сопровождающая полное удаление мочеточника и почки.

Лазерная обработка проводится, если опухоль находится только на поверхности почечной лоханки. Узконаправленный пучок лазерного излучения пропускают через ткани, чтобы уничтожить клетки опухоли.

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических препаратов) для разрушения раковых клеток. Препараты останавливают их рост и вводятся больным внутривенно.

Побочные эффекты химиотерапии следующие:

  • рвота, отказ от пищи, утрата аппетита;
  • головокружение, выпадение любых волос на лице;
  • похудение, истощение или отеки, лишний вес;
  • расстройство желудка, понос;
  • сонливость.

Наиболее распространенные комбинации в химиотерапии, применяемые для лечения рака почечной лоханки:

  • GC (гемцитабин Gemzar, цисплатин Platinol AQ);
  • MVAC (метотрексат, винбластин Velbe, доксорубицин (адриамицин), цисплатин).

Выживаемость пациентов разная, и колеблется в зависимости от сопутствующих факторов - возраста, веса, расы, общего состояния здоровья, а также попадания в группу риска по одному из названных выше факторов.

Профилактика рака почечной лоханки

Меры профилактики рака почечной лоханки:

  • правильная диета (зелень, проростки, овощи, натуральные масла без рафинации, орехи);
  • контроль количества употребляемого алкоголя (в малых количествах можно пить красное вино);
  • курение (следует отказаться от него полностью);
  • контроль веса (профилактика ожирения);
  • своевременное лечение болезней почек, любых заболеваний мочевых путей;
  • профилактика воспалений уретры;
  • теплая одежда по сезону (с целью профилактики циститов, уретритов).

По материалам:
2005-2015 WebMD, LLC
2015 Canadian Cancer Society
Macmillan Cancer Support 2015
U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health

Коронавирус можно определить по пальцам и коже еще до появления первых симптомов

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

Осенью россияне могут столкнуться с дефицитом лекарств

Ученые узнали точное число мыслей, которые ежедневно возникают в голове человека


Действительно ли бывает аллергия на корицу


Детский отдых в деревне – лучшая пилюля от хандры и астмы


Как выбрать гинекологическое кресло


Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов


Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Классификация
  • Диагностика
  • Как лечить заболевание
  • Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

  • Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
  • Инвазивная уротелиальная карцинома.

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика


Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • Цистоскопия с биопсией.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
  • Мультидетекторная компьютерная урография.
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Уретеропиелоскопия с биопсией — эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.
  • Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Формы
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз


Уротелиальные опухоли лоханки почки и мочеточника встречаются относительно редко. Опухоли лоханки составляют 10% всех новообразований почки и 5% - всех уротелиальных опухолей. Опухоли мочеточника встречают в 4 раза реже новообразований почечной лоханки.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Чаще всего данным заболеванием страдают мужчины с соотношением заболевших мужчин и женщин 3:1. Более часто новообразования данной группы развиваются у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной (соотношение 2:1).

Отмечают повышение заболеваемости раком лоханки и мочеточника в 100-200 раз у лиц, страдающих Балканской нефропатией дегенеративным интерстициальным нефритом неясной этиологии, чаще всего встречающимся на территории Балкан.

Опухоли верхних мочевыводящих путей, ассоциированные с этим заболеванием, как правило, высокодифференцированные, множественные и двухсторонние.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины опухолей лоханки почки и мочеточника

Табакокурение фактор риска, повышающий риск развития переходно-клеточного рака верхних мочевыводящих путей в 3 раза. Около 70% заболевших мужчин и 40% женщин - курильщики.

Употребление более семи чашек кофе в сутки ассоциировано с увеличением вероятности развития заболевания. Анальгетики также повышают риск заболеваемости уротелиальным раком. Существует независимая синергичная взаимосвязь между опухолями верхних мочевыводящих путей и папиллярным некрозом. Длительное употребление анальгетиков индуцирует нефропатию, которая ассоциирована с высокой частотой уротелиального рака, достигающей 70%. В свою очередь, патогномоничный признак применения анальгетиков - капилляросклероз - обнаруживают у 15% больных опухолями лоханки и мочеточника.


[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Формы

Т - первичная опухоль.

  • Tis - Carcinoma in situ.
  • Та - поверхностная/папиллярная опухоль.
  • Т1 - инвазия собственной мышечной пластинки слизистой оболочки.
  • Т2 - инвазия мышечного слоя стенки органа.
  • Т3 - инвазия в перипельвикальную/периуретеральную клетчатку или паренхиму почки.
  • Т4 - вовлечение соседних органов.

N - регионарные лимфатические узлы.

  • N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • N1 - метастаз в один лимфатический узел менее 2 см в наибольшем измерении.
  • N2 - метастаз 2-5 см в наибольшем измерении в один лимфатический узел или метастазы в несколько лимфатических узлов менее 5 см в наибольшем измерении.
  • N3 - метастаз в один лимфатический узел более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдалённые метастазы.

  • М0 - нет отдалённых метастазов.
  • Ml - отдалённые метастазы.


[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий. Причем в особой зоне риска мужчины старше 50 лет, однако болезнь, как правило, затрагивает только одну почку, что ничуть не снижает опасности и необходимости своевременного лечения. Общее название данного вида онкологической болезни – почечно-клеточный рак (ПКР).

  • 1 Что такое рак лоханок почек?
  • 2 Причины поражения
  • 3 Симптомы и классификация патологии
  • 4 Диагностирование
  • 5 Лечение

Что такое рак лоханок почек?

Почечные лоханки могут страдать от различных типов лимфом, образований, возникающих из клеток лимфосистемы органа и сарком – опухолей, образовываемых из соединительных тканей: мышц, хрящей.

Патология относится к вялотекущей с медленной динамикой развития. Образуясь в крайне редких случаях, опухоли верхних мочевых путей, в частности рак лоханки почки, составляет всего 3% от общего количества заболеваний. Патологии чашечно-лоханочного типа одинаково часто проявляются в верхней и нижней части органа, в средней — намного реже, в этом случае велик риск поражения всей системы.

Важно! В случае обнаружения рака лоханок, возникновение патологии мочевых путей значительно повышается.

Причины поражения

Чувствительность уротелия к микробам, застойным явлениям провоцирует образование раковых патологий. Факторами риска считаются следующие причины:

  1. Химические канцерогены. То есть, при работе, связанной с вдыханием паров химикатов, бензина, асбестовой пыли повышается риск онкологического поражения лоханок почек.
  2. Застой мочи в почках, образуемый вследствие травм, наличия конкрементов, дисфункции мочевыводящих путей, инфекционного заболевания.
  3. Курение. Вредные привычки – основной фактор развития болезни. Считается, что у курильщиков повышается уровень промежуточных продуктов триптофана – сильного канцерогена, что и приводит (в 70% случаев) к поражению лоханок почек.
  4. Мочекаменная болезнь . Конкременты служат причиной застоя мочи, что и вызывает плоскоклеточный рак в 60% случаев.
  5. Заболевания типа: артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронического пиелонефрита, балканской эндемической нефропатии.
  6. Генетика и наследственность.

Не следует сбрасывать со счетов травмирование почки, при любых системных дисфункциях происходит закупорка канальцев, приводящих к застойным явлениям мочи, прочим нарушениям, что и является причиной развития рака лоханки почки.

Симптомы и классификация патологии

Как и все виды рака, образование никак не проявляется на ранних стадиях. Неспецифические признаки в виде болевых симптомов в пояснице и снижении аппетита можно списать и на стрессы, простудные заболевания. Но если появились такие симтомы, как:

  • гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом;
  • повышенное АД без видимых причин;
  • лихорадочное состояние, отягощенное температурой в 37,5-37,8 градусов;
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение веса при нормальном рационе питания;
  • слабость, с невозможностью выполнить обычные дела;
  • высокая жажда.

Следует немедленно обратиться к специалисту! Эти симптомы сигнализируют о развитии раковой опухоли, возможном появлении метастаз, их прорастании в соседние органы, жировые слои почки. Поздние стадии заболевания характерны образованием опухоли, заметной при пальпации, сильными тянущими болями внизу живота и области почек.

Классифицируются опухоли по первичному и вторичному признаку:

  1. первичные – новообразования, исходящие из верхних мочевых путей;
  2. вторичные – метастазы злокачественного типа, образованные другими органами.

Важно! Вторичные образования встречаются при раке почечной лоханки крайне редко, причем локализация наблюдается в пределах мочеточника.

Также можно разделить образования на доброкачественные, образуемые редко и вследствие высокого уровня малигнизации доброкачественных эпителиальных опухолей, отношение должно быть как к неинвазивному высокодифференцированному раку (с повышенным содержанием нормальных здоровых тканей и клеток) и злокачественные. Последние зачастую имеют множественных очаговый характер, но бывают единичными – точный диагноз определяется только при проведении инструментальной диагностики.

Таким образом, первичные образования имеют в большинстве своем уротелиальный характер происхождения, гистологически разделяется: переходно-клеточный, плоско-клеточный тип и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак – самый частый, возникает в 92% случаев, плоскоклеточный – 1-8%, а вот аденокарцинома – редчайшее явление.

Диагностирование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относится забор анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие атипичных опухолевых клеток. Инструментальное же исследование включает следующие виды:

Кроме перечисленных методов исследования специалист может назначить рентген грудной клетки, сцинтографию костей и другие варианты, используемые для определения наличия метастаз и развития болезни.

Лечение

Назначить лечение рака лоханок почки может только доктор, основываясь на собранных показаниях, анализах и анамнезе. Считается, что рак почечной лоханки лечится только операбельно, так как чувствительность клеток к химио-, лучевой терапии мала и применение данных методов не является эффективным.

Стандартные варианты операции – это нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря и иногда сегментарная резекция мочеточника. Процедуры показаны при локализованных опухолях лоханки, только в случае сохранения 100% функции парного органа. Повышенный уровень риска распространения опухоли по мочеточнику с противоположной стороны не умаляет эффективности операции.

Еще один вариант – лапароскопическая нефроуретерэктомия с предварительной резекцией мочевого пузыря. Применяется при малоинвазивной переходно-клеточной патологии. Операция крайне рекомендована для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, так как легче переносится и не имеет повышенного риска заражения.

Важно! Эндоскопические операции имеют мало данных относительно исхода и прогноза выживаемости пациентов, поэтому способы нельзя считать стандартными и общепринятыми. Применяемые при эндоскопиях оперативные вмешательства показаны только в случае поверхностного высокодифференцированного локального переходно-клеточного типа образования.

Распространение метастаз на лимфоузлы заставляет искать новые методы лечения. Из-за высокого уровня метастазирования рака лоханок почки, повышенной угрозы рецидивов прогнозы для пациентов с данной формой рака невысоки. Терапии химического и лучевого воздействия допустимы при переходно-клеточном раке, но требуют одновременного приема нескольких химиопрепаратов. Проведение агрессивной терапии всегда сопровождается побочными эффектами в виде тошноты, рвоты, анемии.

Важно! Раковая патология почечной лоханки излечима в 90% случаев, но только если это поверхностная патология, локализованная в почечной лоханке и мочеточнике. Инвазивные образования, имеющие подобную четкую локализацию излечимы в 10-15%, проросшие в соседние органы (ближние или отдаленные) опухоли практически неизлечимы.

Уротелиальный рак лоханки и мочеточника.

Уротелиальные опухоли почечной лоханки и мочеточников (верхних мочевых путей) встречаются относительно редко. Опухоли лоханки насчитывают около 10% всех новообразований почки и только 5% всех уротелиальных опухолей мочевого тракта. Опухоли мочеточников встречаются в два раза реже. 95% всех уротелиальных новообразований верхних мочевых путей составляет переходно-клеточная карцинома (ПКК).

Приблизительная распространенность в западных странах составляет 2 на 100000 населения. Средний возраст пациентов с уротелиальными опухолями верхних мочевых путей - 65 лет. Встречаемость ПКК увеличивается с возрастом. Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей более распространены среди мужчин, в соотношении 3:1 с женщинами. Также, они встречаются вдвое чаще среди белых людей, чем в популяции с темным цветом кожи. Хотя рак мочевого пузыря в 80% является неинвазивным, в случае с верхними мочевыми путями, уротелиальные опухоли неинвазивны лишь в 40% случаев.

Больше всего ассоциируют с ПКК верхних мочевых путей курение, которое повышает риск почти в 3 раза. Курение связывают с опухолями верхних мочевых путей у 70% у мужчин и у 40% у женщин.

Незначительно повышает риск ПКК употребление кофе (среди тех, кто пьет больше 7 чашек кофе в день).

Другим фактором риска уротелиальных новообразований является злоупотребление анальгетиками. Длительное употребление анальгетиков вызывает нефропатию, при которой уже риск развития ПКК достигает 70%. Капилляросклероз, который характеризуется утолщением базальной мембраны, является патогномоническим признаком злоупотребления анальгетиками и определяется у 15% пациентов с раком верхних мочевых путей. При этом Shih с соавт. продемонстрировали снижение риска развития ПКК у пациентов, которые бросили курить более 10 лет назад (Shih C. Urol Oncol. 2013; 31(8):1689-95).

Производственные вредности, в частности, работа, связанная напрямую с изготовлением лако-красочных изделий и пластмасс, также связаны с повышенным риском развития ПКК.

Хроническое воспаление, раздражение слизистой верхних мочевых путей, длительное нахождение конкрементов могут предрасполагать к развитию плоскоклеточной карционмы, и, реже, аденокарциномы верхних мочевых путей.

С развитием уротелиальных опухолей связывают циклофосфамид. Опухоли, связанные с этим препаратом, обычно, высоко-дифференцированы.

Наконец, наследственность может играть определенную роль в развитии ПКК. ПКК может быть связана с синдромом Линча 2 типа (врождённой неполипозной колоректальной карциномы), синдромом, характеризующимся ранним появлением проксимальных неполипозных опухолей толстой кишки, множественных синхронных и метахронных опухолей толстой кишки и опухолей вне кишечника. Если у пациента моложе 60 лет диагностируется ПКК верхних мочевых путей, необходимо тщательно собрать семейный анамнез, и ему должно быть рекомендовано генетическое консультирование, в том числе, обследование на предмет синдрома Линча.

Макро- или микрогематурия (75%) является наиболее частым симптомом уротелиальных опухолей почечной лоханки и мочеточников. В 20% имеет место боль по фланку живота, связанная с частичной обструкцией/растяжением полостной системы, вплоть до почечной колики, вызванной закупоркой отведения мочи сгустком крови. Видимое образование в области поясницы наблюдается в 10-20% случаев. 6% пациентов сообщают о дизурии; некоторые пациенты жалуются на ирритативные симптомы нижних мочевых путей, в частности, жжение во время мочеиспускания.

Потеря веса, анорексия, новообразование в проекции одного из фланков передней брюшной стенки, боль в костях – являются симптомами распространенного процесса, что встречается довольно редко.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.