Рак шейки матки по фиго

В настоящее время известно, что решающим критерием, обусловливающим результаты лечения, является клиническая стадия болезни по системе FIGO. По сводным данным, показатель 5-летней выживаемости больных раком шейки матки I стадии варьирует от 92 до 100%, II - от 48 до 72%, III - от 27 до 52%, IV - от 0 до 29%. Таким образом, в рамках каждой стадии имеется достаточно большой диапазон вероятной продолжительности жизни. Отчасти это связано с тем, что клиническая стадия достаточно условно характеризует величину опухоли. Поэтому в последние 20 лет появились работы о прогностическом значении таких критериев, как объем и линейные размеры опухоли, а также распространение последней на соседние органы и ткани, что частично отражено в подстадиях рака шейки матки.

Прогностическое значение подстадий особенно заметно при раке шейки матки II и III стадий. Выделяют влагалищный, параметральный и метастатический вариант болезни, одно- и двухсторонний процесс в тканях параметрия, одно- и двухстороннее распространение опухоли на стенки таза. Причем при поражении верхней трети влагалища и тканей параметрия до стенок таза больные в большинстве случаев умирают в течение 1-2-х лет после лучевого лечения. Подобные данные приводит и Н. Г. Шашкова (1981), свидетельствующая, что из указанной группы 5-летний рубеж переживают не более 1/3 пациенток. Наиболее отягощен прогноз при вовлечении в патологический процесс мочевыводящих путей, что характерно для поздних стадий рака шейки матки.

Частота распространения опухоли на тело матки варьирует от 5,4 до 19%. В таких случаях вероятность возникновения регионарных метастазов при раке шейки матки II стадии возрастает с 15 до 52%. Отдаленные результаты лучевого лечения при этом ухудшаются, и при маточном варианте рака шейки матки III стадии соответствуют 22% против 45% (без вовлечения в процесс тела матки). Данная закономерность подтверждается и результатами наших исследований, полученных с помощью многофакторного анализа.

На ранних стадиях болезни установлена существенная прогностическая значимость линейного размера опухоли. С помощью регрессионной модели Сох установлено, что относительный риск развития рецидива при раке шейки матки lb стадии по FIGO значительно возрастает при размере новообразования более 4 см.

По результатам проспективного исследования GOG безрецидивный период после радикальной гистерэктомии при lb стадии (FIGO) коррелирует с глубиной инвазии опухоли в цервикальную строму. Причем если стенку шейки матки поперечно разделить на 3 уровня, то относительный риск развития рецидива при поражении всех слоев составляет 4,7%; двух третей -1,7%; одной трети - 1,0%. Кроме того, установлено, что у больных раком шейки матки Ib-IIA стадии (FIGO) важным фактором прогноза является наличие сосудистой инвазии, что не подтверждено относительно более распространенных форм опухоли.

В настоящее время не существует единого взгляда на прогностическую роль гистологической структуры рака шейки матки. В частности, К. Sigurdsson и D.W. Johnson не нашли корреляции между гистологической формой опухоли и исходом болезни. В то же время существует много работ, свидетельствующих о низкой радиочувствительности аденогенного, низкодифференцированного, мелко- или светлоклеточного рака шейки матки. Так, N. Mitsuhahi et al. отмечают, что показатель 5-летней выживаемости после облучения при данном варианте гораздо ниже, чем при плоскоклеточном раке шейки матки и при III стадии (FIGO) составляет 17% против 52%. Изучая результаты с учетом методов лечения у 121 больной с аденокарциномой и другими редкими гистологическими типами злокачественной опухоли шейки матки, W.N. Zhang установил, что продолжительность жизни указанного контингента на 34% ниже после облучения относительно комбинированного воздействия при сроках наблюдения 5 лет. Причем при неоперабельной аденокарциноме шейки матки 2-летняя выживаемость после сочетанной радиотерапии соответствует 20%. По данным R.G. Lotocki et al., вероятность излечения светлоклеточной карциномы лучевым методом еще ниже и составляет 8% (3-летняя выживаемость).

Приведенные сведения свидетельствуют о неодинаковой прогностической роли гистологического строения опухоли при различных методах лечения рака шейки матки. Объяснение этого феномена, вероятно, заключается в том, что при аденогенной структуре образования чаще, чем при плоскоклеточной, поражаются эндоцервикс, эндометрий и регионарные лимфатические узлы, что не всегда, к сожалению, удается определить в ходе обследования. Поэтому при резектабельности аденогенного рака предлагается хирургическое пособие (по показаниям - в плане комбинированного лечения); нерезектабельности - химиолучевая терапия.

Без сомнения, наличие регионарных метастазов при раке шейки матки имеет важное прогностическое значение - отмечается ухудшение отдаленных результатов в 2,3 раза. По современным представлениям, полный регресс метастазов в подвздошных лимфатических узлах после облучения весьма сомнителен в связи с невозможностью подведения канцерицидных доз из-за опасности повреждения, а также радиорезистентностью. Поэтому превалирует мнение о целесообразности хирургического удаления пораженных лимфатических узлов при технической выполнимости операции в полном объеме. В таких случаях количество рецидивов в последующем уменьшается почти в три раза и составляет 11,2% против 32,6% после лучевого воздействия. В этой связи Я. В. Бохман при местно-распространенном раке шейки матки сочетанную лучевую терапию по радикальной программе рекомендует дополнять последующей экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при убедительных позитивных лимфографических данных. Однако известно, что в таких случаях имеет место высокая частота интра- и послеоперационных осложнений.

Несколько обособленно стоит проблема лечения рака культи шейки матки. Предшествующая надвлагалищная ампутация матки обусловливает нарушение нормальных анатомо-топографических взаимоотношений в малом тазу, и критические органы - мочевой пузырь, мочеточники и петли тонких кишок - оказываются в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Это чревато развитием серьезных повреждений как при хирургическом вмешательстве, так и при сочетанной лучевой терапии. Особенно высок риск при проведении внутриполостного лучевого лечения из-за отсутствия полости матки и короткого цервикального канала, когда нет условий для оптимального размещения радионуклидных источников. При этом отдельные участки тканей влагалища и мочевыводящих путей переоблучаются, а другие - параметральные, парацервикальные, предпузырные - не получают необходимых доз, что является причиной серьезных лучевых повреждений, с одной стороны, и местно-регионарных рецидивов - с другой. Частота летальных исходов при сочетанной лучевой терапии рака культи шейки матки достигает 0,6-4,1%. Вместе с тем, отдаленные результаты облучения данной опухоли на 20-25% ниже, чем при раке шейки матки. Исходя из вышеизложенного, в тех случаях, когда опухоль представляется удалимой, превалирует мнение о предпочтительности хирургического или комбинированного лечения. В частности, по мнению Е.Е.Вишневской, показанием для операции являются рубцовые сращения между петлями кишок и культи шейки матки, а также метастазы в лимфатических узлах и яичниках.

Факторы прогноза рака шейки матки и их значение при современных методах лечения

Клиническая стадия по FIGO - главный фактор прогноза рака шейки матки
Другие факторы прогноза рака шейки матки

В онкологии рак шейки – одно из наиболее часто встречаемых злокачественных образований. Это самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивного возраста. При раке шейки матки метастазы появляются рано, что обусловливает большое количество неблагоприятных исходов этого заболевания. Уже со 2 стадии патологии смертность очень высокая.

Хороших результатов лечения у большинства пациентов удается добиться лишь на 0 и 1 стадии рака шейки матки.

Какие виды заболевания встречаются?

Существует два основных типа злокачественных новообразований, развивающихся из шейки матки – рак плоскоклеточный и аденокарцинома. Гораздо чаще встречается плоскоклеточный рак шейки матки. Его доля в общей структуре заболеваемости достигает 85%. На втором месте аденокарцинома – 10-15% всех случаев. Прочие гистологические типы рака шейки матки в гинекологии встречаются редко.

В числе возможных вариантов:

Мелкоклеточная карцинома
Нейроэндокринная опухоль
Недифференцированная карцинома

В свою очередь различают плоскоклеточный рак шейки матки:

Неороговевающий
Ороговевающий
Инвазивный
Веррукозный

Опухоли отличаются по степени дифференцировки клеток, из которых они развиваются. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки встречаются редко. Большинство новообразований – высокодифференцированные.

Кроме того, различают две формы опухоли по характеру роста:

Экзофитный рак – растет в просвет цервикального канала
Эндофитная опухоль – растет в сторону стенки органа, постепенно инфильтрируя его (менее благоприятная в прогностическом плане, и более распространенная форма)

Это основные виды рака шейки матки. Но главное при определении прогноза – не гистологический тип или характер роста, а стадия онкопатологии. От того, насколько большой размер имеет новообразование, распространилась ли она на окружающие ткани и дала ли метастазы, зависит терапевтическая тактика и продолжительность жизни пациента. Поэтому при раке шейки матки классификация основана главным образом на определении стадийности онкологического процесса.

Проявления опухоли

Развитие среднеампулярного рака прямой кишки происходит в отделе, который отличается относительно большим просветом кишечной трубки. Это является причиной отсутствия среди проявлений болезни признаков кишечной непроходимости. Остальные симптомы такие же, как и при других локализациях:

выделение слизи, небольшое количество крови в кале при дефекации;
ложные, порой довольно частые, позывы к опорожнению кишечника (тенезмы);
чувство неполного опорожнения кишечника после стула;
возможны болевые ощущения или дискомфорт в области заднего прохода;
при развитии процесса – ухудшение общего самочувствия, необычная слабость и утомляемость.

Диагностируют рак при проведении ректороманоскопии (среднеампулярный отдел прямой кишки располагается на расстоянии от 7 до 10 см от анального сфинктера), остальные методы исследования дополняют картину, выявляя степень распространения опухоли вглубь стенки кишки, вовлечение в процесс подлежащих органов и наличие метастазов (магнитно-резонансная томография; УЗИ органов малого таза, печени; компьютерная томография, биопсия участка опухоли; обзорная рентгенография грудной клетки и др. исследования по показаниям).

Стадии развития рака шейки матки

В отличие от большинства других онкологических злокачественных новообразований, при раке шейки матки стадии определяются, исходя главным образом из характеристики первичной опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах играет минимальную роль в постановке диагноза.

При раке шейки матки стадия устанавливается клинически. От неё зависит план лечения и прогноз заболевания. В дальнейшем стадия рака шейки матки не может быть изменена.

Даже если будут полученные новые данные в ходе дополнительных обследований, либо если будут находки во время операции, план лечения может быть изменен. Но стадия онкологического процесса останется прежней. Не поменяется она и с течением времени, если опухоль будет развиваться, и первичное новообразование значительно увеличится в размерах. Таким образом, изначально установленный диагноз является окончательным.

В настоящее время используются две системы стадирования – FIGO и TNM. Между ними нет больших различий. Только обозначение стадий может быть разным.

Новообразование не появляется внезапно. Возникновению рака предшествуют длительно протекающие патологические процессы шейки матки. Вначале развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени, затем – 2 и 3 степени. Уже при обнаружении выраженной дисплазии можно провести хирургическое лечение и предотвратить развитие онкологического образования. Если же этого не происходит, в среднем через 3 года развивается рак шейки матки начальной стадии.

В этой фазе развития опухоль не имеет метастазов и ограничена слизистой оболочки матки. Её можно удалить полностью.

Для этого применяются:

Выбор метода зависит от гистологической формы новообразования. Если это плоскоклеточный рак шейки матки, его прогноз более благоприятный. В таком случае для удаления опухоли может быть использован один из малоинвазивных методов. Полноценная хирургическая операция часто не требуется. Достаточно использования лазера или жидкого азота. А удаление матки возможно только в случае, когда рак рецидивирует после проведенного ранее лечения. При первично выявленной опухоли гистерэктомия не используется.

Но при выявлении аденокарциномы прогноз хуже. Это более агрессивный вид опухоли. Поэтому лечение требуется более радикальное. В этом случае малоинвазивные методики не применяют. Единственными вариантами лечения преинвазивного рака шейки матки остаются конизация или гистерэктомия. Причем, удаление матки считается более предпочтительным методом лечения, так как он дает лучшие результаты. Конизация применяется только в случае, когда женщина желает сохранить репродуктивную функцию. Но после того как она родила ребенка, желательно всё же провести гистерэктомию.

На стадии 0 в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 93%.

При раке шейки матки 1 стадии онкологическое образование продолжает свой рост. Но оно ещё не распространяется за пределы цеврикса. В том числе опухоль не достигает тела матки. Рак шейки матки 1 степени делится на две подстадии – А и В. Подстадия А имеет более благоприятный прогноз.

1А – это микроинвазивный рак шейки матки. Онкологическое образование настолько маленькое, что может определяться разве что микроскопически. Горизонтальный рост новообразования не превышает 7 мм. В глубину рак прорастает не больше чем на 5 мм. При этом не важно, вовлечены ли в патологический процесс артерии, вены и лимфатические сосуды. Данный фактор влияет на выбор метода лечения, но не находит свое отражение в классификации рака шейки матки.

В рамках данной подстадии выделяют ещё две – первую и вторую. Они отличаются размерами первичной опухоли:

1 – стромальная инвазия (рост новообразования в глубину) составляет до 3 мм, а горизонтальное распространение составляет меньше 5 мм
2 – в глубину опухоль растет больше чем на 3 мм, но меньше чем на 5 мм, а в ширину – на 5-7 мм

1В – это первая стадия рака шейки матки, при которой онкологическое образование может определяться макроскопически (то есть, невооруженным глазом), либо если микроскопически визуализируемая опухоль имеет размеры большие, чем характерно для стадии 1А.

В данном случае прогноз заболевания менее благоприятный.

1В тоже бывает 1 и 2 подстадии:

1 – в максимальном измерении опухоль менее 4 см
2 – величина новообразования превышает 4 см

Лечение на стадии 1А1 предполагает конизацию шейки матки – если женщина желает сохранить репродуктивную функцию. В дальнейшем края раны исследуются. Если в них обнаруживаются атипичные клетки, рекомендуется расширить объем операции. В таком случае проводится удаление всей шейки матки и прилегающий к ней участок влагалища.

Если при раке шейки матки первой стадии нет необходимости в сохранении фертильности, проводится простая гистерэктомия. В случае прорастания новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды показано удаление тазовых лимфоузлов.

Аналогичное лечение применяется на стадии 1А2. Только здесь оно может быть дополнено лучевой терапией – дистанционной и контактной. А в случае обнаружения атипичных клеток в краях раны или лимфатических узлах на 1 стадии рака шейки матки назначается химиотерапия.

В случае стадии 1В лечение схема лечения такая же, как при 2А. Поэтому о нем читайте далее – в разделе, посвященном лечению рака шейки матки 2 стадии. Это связано с тем, что прогноз при 1В значительно хуже.

Если на стадии 1А выживаемость в течение 5 лет составляет 93% (она такая же, как при неинвазивном раке шейки матки), то при 1В она меньше – около 80%.

Рак шейки матки 2 степени характеризуется прорастанием новообразования за пределы цервикса. При этом в патологический процесс не вовлекается дистальная (расположенная ближе к вульве) треть влагалища и стенки таза.

Существует две подстадии – А и В. Какая из них будет установлена, зависит от того, затронул ли инвазивный рак шейки матки параметрий. Этим термином называют околоматочную клетчатку – слой рыхлой соединительной ткани, окружающий орган. Если новообразование не прорастает в параметрий, диагностируют 2А, а если прорастает – то определяется рак шейки матки 2В стадия.

В рамках 2А выделяются подстадии 1 и 2. Их отличие заключается в следующем:

1 – опухоль меньше 4 см
2 – новообразование превышает в максимальном диаметре 4 см

На 2 стадии рака шейки матки ещё возможно сохранение репродуктивной функции. При 2А1 проводятся органосохраняющие операции. Это может быть удаление шейки матки, верхней части влагалища и тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которым не требуется сохранять фертильность, на стадиях 1В и 2А1:

Радикальная гистерэктомия – удаление матки, тазовых и парааортальных лимфоузлов
Облучение – проводится, если в лимфоузлах или краях раны обнаружены опухолевые клетки, а также при прорастании новообразования в лимфатические и кровеносные сосуды или стромальную ткань (соединительнотканные структуры, поддерживающие мочевой пузырь и матку)
Дистанционное облучение, брахитерапия и химиотерапия – в случае прорастания опухоли в периметрий (брахитерапия назначается после облучения и применения препаратов)
Брахитерапия – как основной метод лечения в случае противопоказаний к проведению операции или отказе от неё

На стадиях 1В2 и 2А2 (то есть, при размере новообразования свыше 4 см) органосохраняющие операции не проводятся. Лечение всегда комбинированное. Проводится радикальная гистерэктомия, а затем, в случае обнаружения раковых клеток в лимфоузлах и краях раны, проводится химиотерапия и облучения. Они также могут быть назначены до операции для улучшения резектабельности опухоли.

Продолжительность жизни пациенток зависит от того, прорастает ли новообразование в периметрий. На стадии 2А пятилетняя выживаемость – 63%. При 2В она чуть ниже – 58%.

Если у женщины диагностирован рак 3 степени шейки матки, это означает, что заболевание привело к гидронефрозу и нарушению функционирования почки, либо произошла инфильтрация опухолевой тканью таких структур:

Параметрий до стенок таза
Нижняя треть влагалища

Рак шейки матки 3 степени бывает А и В. Если новообразование прорастает весь периметрий, но не достигает стенки таза, диагностируется 3А. Но если онкологическое образование распространилось на стенки таза или вызвало дисфункцию почек, рак шейки матки 3 стадия определяется как В.

Лечится 3 стадия рака шейки матки обычно без операции. Потому что её проведение не влияет значительным образом на продолжительность жизни. Хирургическое лечение также не показано при стадии 2В.

Пятилетняя выживаемость пациентов при 3А составляет 35%, а при 3В – 32%. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью химиотерапии и облучения.

Рак шейки матки последняя стадия классифицируется, если новообразование распространяется за пределы таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Делится рак шейки матки 4 степени на А и В. Подстадия А определяется в случае, когда опухоль инфильтрирует рядом расположенные органы.

Если же обнаруживаются отдаленные метастазы, диагностируется рак шейки матки 4 стадия В. Она характеризуется самым неблагоприятным прогнозом.

Лечение не предполагает хирургическое вмешательство. Потому что смысла в нем нет. Используются такие методы терапевтического воздействия:

Химиотерапия
Дистанционное облучение
Брахитерапия (введение радиоактивных гранул, поражающих ткани опухоли)

На стадии 4В брахитерапия обычно не используется. Показана лишь химиотерапия, таргетная терапия и облучение. Такая схема лечения позволяет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы.

Клиническая картина

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних и даже более поздних стадиях симптомы или отсутствуют, или же они есть, но человек не придает им значения. Привыкнув к дискомфорту, больная считает их чем-то обычным и возникающим время от времени. Заподозрив неладное и забеспокоившись, к врачу попадают обычно со следующими симптомами:

Пациентка жалуется на дискомфорт и боли в области малого таза.
Отмечает кровянистые выделения, не связанные с менструацией.
Изменяется длительность и характер менструального цикла.
Отмечаются кровотечения после вагинального осмотра гинекологом.
Присутствуют боль и кровотечения во время полового акта.
Наличие патологических вагинальных кровотечений.
Возникновение кровянистых выделений во влагалище после наступившей менопаузы.

Симптомы, приведенные выше, условны, какие-то из них могут отсутствовать, какие-то проявляются ярче других. Обычно подобная клиническая симптоматика сопровождается следующими системными нарушениями:

Пациентка отмечает быструю утомляемость и нарастающую слабость.
Отмечает резкую потерю веса.
Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
Анализ крови указывает на сниженный гемоглобин, наличие анемии и повышенную СОЭ.

Тем опаснее заболевание и затруднительнее течение и исход болезни, чем меньше симптомов присутствует в анамнезе пациентки — она обращается за помощью к специалистам, когда опухоль уже успевает укорениться в теле и начать свое разрушающее действие. Поздняя диагностика и затянутое лечение значительно ухудшают прогноз выздоровления.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Рак шейки матки дает метастазы регионарные и отдаленные. Регионарное метастазирование происходит при распространении опухолевых клеток в близрасположенные лимфатические узлы.

К ним относятся:

Парацервикальные
Параметриальные
Внутренние, наружные и общие подвздошные
Обтураторные
Сакральные латеральные
Пресакральные

Важно знать, куда идут метастазы рака шейки матки, чтобы правильно определить стадию патологического процесса. Ведь если метастазирование произошло в другие лимфоузлы, помимо перечисленных выше, такие очаги считаются отдаленными. В том числе дальними считаются метастазы при раке шейки матки в парааортальные узлы.

При наличии отдаленных очагов метастазирования, независимо от размеров и расположения первичной опухоли, диагностируется 4 стадия рака шейки матки.

В этом случае дочерние опухоли могут быть обнаружены в:

Отдаленных лимфоузлах
Печени
Головном мозге
Костях

Есть и другие органы, куда метастазирует рак шейки матки. Но чаще всего дочерние опухоли наблюдаются именно в указанных анатомических структурах. Если обнаружены дальние метастазы рака шейки матки, хирургическое лечение проводить нецелесообразно.

Показано лишь дистанционное облучение и химиотерапия. Такое лечение считается паллиативным. Оно мало влияет на продолжительность жизни, оказывая воздействие главным образом на её качество.

Как это происходит: патогенез

В нашем теле существует удивительный процесс клеточного обновления, именуемый апоптозом. В организме человека в среднем ежедневно погибает около 60-70 миллиардов клеток, их заменяют обновленные. Если погибшие клетки не выводятся из организма, не поглощаются соседствующими новыми и задерживаются, это приводит к интоксикации организма, к развитию воспалительной реакции. В результате повреждения апопотоза благоприятна среда для возникновения злокачественных образований. В теле существует ген p53 Rb, ответственный за борьбу против образования рака шейки метки. В том случае, когда в теле появляется вирус папилломы человека, этот ген блокируется белками вируса. Тогда раковые клетки начинают активно и бесконтрольно делиться. Вирус папилломы человека уничтожает противоопухолевую защиту организма, тем самым увеличивая риск и скорость развития рака.

Лечение в Германии

Тысячи женщин с онкогинекологическими заболеваниями ежегодно проходят лечение в Германии. Они едут в эту страну, чтобы получить более качественную медицинскую помощь.

Вы тоже можете воспользоваться последними достижениями мировой медицины и пролечиться в одной из немецких клиник. Для этого вам достаточно оставить заявку на нашем сайте.

Всё остальное мы сделаем вместо вас:

Подберем клинику, обладающую наилучшими показателями успешности лечения
Договоримся с администрацией медицинского учреждения и уменьшим время ожидания начала терапии
Переведем медицинскую документацию на немецкий язык
Поможем оформить визу
Забронируем для вас авиабилеты
Предоставим переводчика в Германии
Встретим вас в аэропорту и отвезем в клинику
Поможем сэкономить до 70% от расходов на медицинский туризм
Предоставим страховку, которая гарантирует, что изначальная стоимость терапевтической программы не изменится (если она увеличится, то все лишние расходы покроет страховая компания)

]Booking Health[/anchor] уже в течение многих лет занимает лидирующие позиции на рынке медицинского туризма. Благодаря слаженной работе наших специалистов, которые полностью организуют ваше лечение в Германии, вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Рак шейки матки – грозное заболевание, а статистика заболевших неутешительна и прогрессирует с каждым годом. По-прежнему опасными и часто встречающимися являются случаи обнаружения болезни на поздних стадиях – по разным данным значения показателя варьируются в пределах до 50%, но даже на данном этапе болезнь можно победить. А простейшие знания об отличительных симптомах помогут быть во всеоружии и не допустить развитие недуга.

Можно сделать вывод о том, что смертность среди женщин довольно высока при раке шейки матки. Классификация по ВОЗ представлена в данной статье.

Рак шейки матки – опухоль злокачественного характера. По результатам гистологии различают рак плоскоклеточный и аденокарциному (происхождение новообразования - из железистого эпителия).

Поражение шейки матки лидирует по частоте встречаемости среди всех новообразований женских органов.

Существует доказанная прямая связь между наличием папилломавируса в организме и увеличением риска образования онкопатологии шейки матки. Также риск развития рака напрямую приумножает многократная смена сексуальных партнеров и средний возраст у женщин (пик приходится на период между 35 и 55 годами). В настоящее время участились случаи обнаружения заболевания в молодом возрасте.

Классификация: стандарты

Для классификации рака шейки матки используют стандартную международную классификацию злокачественных опухолей. Она именуется TNM-классификацией. Классификация ТНМ рака шейки матки принята в международном обозначении. А FIGO является международной федерацией акушерства и гинекологии. Обращаясь к классификации рака шейки матки по системе TMN, стоит расшифровать, что T обозначает размер первичного новообразования. N указывает на наличие пораженных лимфоузлов, а M – на присутствие метастазов.

TNM и FIGO

Классификация рака шейки матки по стадиям и FIGO выглядит следующим образом:

Данных для уточнения характера опухоли недостаточно.

Первичная опухоль не определяется.

Карцинома внутриэпителиальная. Рак 0 стадии по FIGO.

Опухоль в полости шейки матки; 1 стадия по FIGO.

Инвазивная опухоль. Стадия 1а по FIGO.

Пророст до 3,0 мм в ткани и до 7,0 мм по наружной части. Стадия 1а1 по FIGO.

Инвазия до 5,0 мм, и до 7,0 мм снаружи. Стадия 1а2 по классификации рака шейки матки по FIGO.

Очаг поражения подтверждается клинически, ограничен шейкой матки; микроскопически возможно большее поражение участка, чем Т1А/1A2. Стадия 1b по FIGO.

Очаг поражения достигает 4 см. Стадия 1b1 по FIGO.

Очаг поражения превышает 4 см. Стадия по 1b1 FIGO.

Опухоль распространена за пределы матки, не зафиксировано прорастание в стенки таза и нижнюю треть влагалища. 2 стадия по FIGO

Без вторичных очагов распространения. Стадия 2a по FIGO.

С вторичными очагами опухолевого процесса. Стадия 2b по FIGO.

Рак с прорастанием опухоли на стенку таза; поражена нижняя треть влагалища, функция почки нарушена. 3 стадия по FIGO.

Поражена нижняя треть влагалища без распространения на стенку таза и повреждения почки. Стадия 3a по FIGO.

Опухоль проникает в стенки таза и приводит к гидронефрозу почку. Стадия 3b по FIGO.

Затронута мочевыделительная система и/или прямая кишка; опухоль может выходить за пределы малого таза. Стадия 4а по FIGO.

Многочисленные и отдаленные метастазы. Стадия 4b по FIGO.

Классификация по МКБ

Далее в статье представлена классификация рака шейки матки по МКБ (международной классификации болезней):

Общая классификация для злокачественных новообразований шейки матки

Во внутренней области шейки матки

Затронута наружная область

Поражение выходит за пределы шейки матки

Новообразование неуточненной области

Этиология

Предрасполагающими факторами к возникновению рака шейки матки являются:

ВПЧ-инфицирование.
Раннее начало половой жизни.
Наличие более 3 половых партнеров в год.
Курение.

Провокатором развития рака является вирус папилломы человека типа 16 и 18. Почти в 80% случаев при раке шейки матки в теле женщины присутствуют данные типы вируса. Наиболее частый способ заражения вирусом – половой. Зачастую методы контрацепции не гарантируют стопроцентную защиту от ВПЧ-инфицирования.

Инфицирование ВПЧ при половом контакте происходит в 75% случаев, однако иммунитет организма на 90% в состоянии ему противостоять и достаточно быстро уничтожить. И если вирусу удается побороть иммунный барьер и проникнуть в организм, наступает персистирующее медленное течение болезни, за которым следуют изменения в эпителии шейки матки.

По результатам наблюдений можно сделать вывод, что наличие у женщины более 10 сексуальных партнеров за всю жизнь увеличивает риск развития онкопатологии шейки матки в 3 раза. Также стоит отметить, что женщины, страдающие ВПЧ, подтвердили наличие у их постоянных половых партнеров за жизнь более 20 половых связей, что в 5 раз чаще обычной мужской половой конституции.

Клиническая картина

Пациентка жалуется на дискомфорт и боли в области малого таза.
Отмечает кровянистые выделения, не связанные с менструацией.
Изменяется длительность и характер менструального цикла.
Отмечаются кровотечения после вагинального осмотра гинекологом.
Присутствуют боль и кровотечения во время полового акта.
Наличие патологических вагинальных кровотечений.
Возникновение кровянистых выделений во влагалище после наступившей менопаузы.

Пациентка отмечает быструю утомляемость и нарастающую слабость.
Отмечает резкую потерю веса.
Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
Анализ крови указывает на сниженный гемоглобин, наличие анемии и повышенную СОЭ.

Тем опаснее заболевание и затруднительнее течение и исход болезни, чем меньше симптомов присутствует в анамнезе пациентки - она обращается за помощью к специалистам, когда опухоль уже успевает укорениться в теле и начать свое разрушающее действие. Поздняя диагностика и затянутое лечение значительно ухудшают прогноз выздоровления.

Как это происходит: патогенез

Классификация рака шейки матки: гистология

Регулярные гинекологические осмотры должны быть обязательными: опытный специалист способен отметить любого рода отклонения от нормы даже со стертой симптоматикой и скрытым течением болезни. Следом он направит больного на дополнительные исследования.

Наиболее информативными методами диагностики являются кольпоскопия и цитологическое исследование материала. Специалист классифицирует стадию рака шейки матки по результатам гистологии. От этого зависит дальнейший ход лечения.

Способы лечения

Подход к лечению рака шейки матки должен быть индивидуальным и комплексным. Стандартной процедурой является проведение хирургической операции, а затем подбирается химио- или лучевая терапии, как правило, их комбинация для повышения эффективности лечения с поддерживающей иммунотерапией.

Профилактика

Возможно ли обезопасить себя от развития этого заболевания?

Высокую эффективность показала мера вакцинации от папилломавирусной инфекции. Благоприятным и подходящим возрастом для ее проведения считается возраст 13-15 лет. В настоящее время некоторые страны запустили в практику также прививки мальчиков, находящихся в пубертатном периоде.

С ростом заболеваемости таким недугом, как рак шейки матки, мера профилактики заражения вирусом папилломы человека является жизненно необходимой.

Также важно соблюдение половой гигиены - краткосрочные неразборчивые половые связи ведут к опасным последствиям, инфекции чреваты серьезными продолжительными осложнениями. Кажущиеся банальными рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от курения на деле имеют огромное значение. Они обязательно должны быть приняты во внимание. Это должно быть неотъемлемой частью жизни - не только с целью обезопасить себя от ВПЧ-инфицирования, но для обеспечения лучшего самочувствия, продления как самой жизни, так и ее качества.

Необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое обследование, раз в год сдавать мазок на цитологию, а также чутко прислушиваться к своему организму и придавать значение любому неспецифическому недомоганию и необычным симптомам.

Читайте также: