Урология онкология в боткинской больнице

Хирург должен включать голову

04.07.2019 в 18:57, просмотров: 5659

С одним из профессионалов в этой области нам удалось встретиться. Знакомьтесь: Евгений ВЕЛИЕВ — профессор кафедры урологии и хирургической андрологии, руководитель урологического отделения больницы им. С.П.Боткина, заслуженный врач РФ.

— Евгений Ибадович, я познакомилась с вашей биографией, и мне показалось, что почти каждая строка ее может служить темой для обсуждения. Вы окончили Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова. Подсознательно возникает образ очень ответственного студента, который учился на совесть, экзамены сдавал честно, диплома не покупал. И на выходе получился специалист с хорошими знаниями и умениями. Академия-то военная! Насколько я права в своих предположениях?

— Действительно, эта академия (ВМА им. С.М.Кирова Минобороны России. — А.З.) — учебное заведение строгое, и этим отличается от других вузов. Но, главное, оно впитало в себя все периоды становления российской медицины, все лучшее, что в ней было за прошедшие более 200 лет. Это было одно из первых высших медицинских учреждений России. Создано 18 декабря 1798 года по указу императора Павла I. В то время многие ехали не из Петербурга в Москву, а наоборот. В свое время там трудились великие врачи Боткин, Пирогов, Павлов, Бехтерев, Сеченов и другие.

Когда я учился в ней, в конце 80‑х годов прошлого века, ощущал этот дух унаследованных традиций. Было очень интересно, и до сей поры отношусь к альма-матер с неизменным трепетом. Я ведь провинциал, родился в Тульской губернии, в городе Ефремове, и после школы сразу попал в обстановку, где даже стены дышали историей, видели многое и слышали многих гениальных людей. На кафедрах, которые были и остаются базисными — анатомии, патологической анатомии, физиологии, висели портреты великих людей. Очень многое осталось в памяти, хотя после окончания академии прошло более 30 лет.

— Что-то в академии сохранилось из методических пособий тех лет?

— Очень занимательно. Но вернемся все же к теме сегодняшней урологии и к вашей персоне. У вас много приоритетов в урологии: реконструктивная урология, онкоурология, андрология. Означает ли это, что вы можете одинаково успешно лечить болезни мочеполовой системы мужчин и женщин? Или в профессии есть для вас что-то главное?

— Эти направления скорее отражают мои интересы. А то, чем я занимаюсь, — это оперативная урология: рак предстательной железы, рак почек, мочевого пузыря. Но на лечение половых органов женщин я не посягаю, для этого есть гинекологи. А что касается андрологии — это тоже часть урологии. Причем эти специализации тесно переплетены. Три четверти моих пациентов — мужчины.

— И что сейчас в приоритете у вас как у практика?

— Реконструктивные операции и операции при тех же онкоурологических проблемах, которые я назвал. И прежде всего оперативное лечение локализованных форм рака — первая и вторая стадии, иногда третья, где можно с помощью хирургии что-то дополнять или сочетать ее с другими методами лечения.

— Больше ли стало таких больных? Усложнились ли сами патологии, если сравнивать 90‑е годы с сегодняшними?

— Число таких пациентов, конечно, растет, это очевидно. Хотя и возможности диагностики, оперативного лечения возрастают. Но есть формы рака, которые медленно развиваются, к примеру, рак предстательной железы, и человек может даже не дожить до его клинических проявлений. Поэтому врач должен определить, надо ли делать операцию, если пациент немолодой. В этом возрасте операция может нанести и вред больному, ухудшить качество его жизни, сократить продолжительность.

— Часто ли приходится делать операции в паре с роботом? Он служит хирургу или хирург ему?

— Пока робот служит нам, он существо безголовое: не принимает за хирурга решение, так как пока не превосходит человека в этом. Речь идет лишь о манипуляциях с помощью робота, которые выполняются с высокой точностью без каких-либо проблем, присущих, например, человеческой руке — знакомый хирургам тремор, дрожание рук. Безусловно, это ступень в хирургии, более высокая в достижении эффекта операции, один из вариантов использования робота в случаях, когда он показан. Есть ситуация, где робот хорош, где безусловно хорош, где равноценен — например, при работе с открытой техникой во время лапароскопии, а где-то вообще нецелесообразен.

Да, с робототехникой — еще более высокое качество хирургии. И в Москве она может быть очевидной альтернативой так называемым открытым и лапароскопическим операциям. Сегодня эти операции с роботом в паре я делаю ежедневно. И на самом деле робот — еще один инструмент, позволительная роскошь выбора для хирурга. С одной стороны, этот выбор иногда затрудняет. С другой стороны, выбрав робототехнику, ты понимаешь, что во время операции можешь предложить что-то большее в функциональном плане пациенту.

— Я бы сказал, что сегодня урологи в этом плане довлеют над другими специальностями. Но сегодня в паре с роботом операции выполняют гинекологи, хирурги, проктологи. А большая часть все же урологических операций, потому что робот крайне удобен для некоторых очевидных доступов. Например, при раке предстательной железы он настолько совершенен в этом доступе, что с трудом терпит конкуренцию с открытыми, тем более лапароскопическими операциями.

— Время выполнения операции примерно одинаковое, а на первых порах даже большее. Но робот добавляет точности и возможностей, например, связанных с филигранным исполнением операций и малым объемом движений. Есть такая проблема, как сохранение потенции у мужчин при удалении рака предстательной железы и мочевого пузыря. Это очень трудная операционная процедура. Речь о нервосохраняющей хирургии, чтобы и после операции рака предстательной железы потенция у мужчин сохранялась с высокой вероятностью. Если опухоль локализована, то есть возможность сохранить один или два пучка нервов и сосудов. Робот позволяет и рассмотреть эти пучки, и реализовать процесс операции. С такой техникой проще, чем ты бы делал это руками. Хотя и руками это возможно, но с меньшим шансом на успех.

Но в некоторых ситуациях этого вообще нельзя делать. Если, к примеру, опухоль большая, то для хирурга и пациента главное — сохранить жизнь. И попытка сохранить потенцию идет вразрез с этой целью. Опухоль нужно срочно убирать. А если далее все будет благополучно, то, возможно, появится шанс и восстановить потенцию.

Эта часть хирургии, наверное, самая интересная с точки зрения робототехники, потому что очевидны ее преимущества. В Боткинской больнице такие операции выполняются шестой год, с конца 2013 года. Безусловно, не все из них имеют цель сохранить мужчинам потенцию, для кого-то это уже не важно в силу возраста.

— Можете ли вы делать какие-то выводы на этот счет? Надо, не надо делать такие операции, как делать, кому, в каком возрасте?

— Речь о молодых мужчинах, когда вы пытаетесь сохранить больным потенцию с помощью робота?

— Вовсе нет. Если человек ведет физически здоровый образ жизни, то такая возможность есть в любом возрасте. Тем более если говорить о раке предстательной железы — патологии людей 50–70 лет. И многим из них вопросы частоты общения с противоположным полом интересны. Ведь таких возможностей с годами у человека меньше, а желания иногда сохраняются. Пациенты сегодня живут дольше, и многие хотели бы сохранить эту возможность.

— Робот со временем сможет заменить хирурга?

— То, что удельный вклад роботической хирургии будет возрастать — очевидный факт. В целом роль субъективного человеческого фактора в хирургии будет уменьшаться, сегодня технологии развиваются быстро. Но это точно не произойдет завтра, сегодня — тем более.

— Россия на каком месте в сравнении с ведущими в медицине странами, если говорить о роботической хирургии? Вы же знакомы с опытом работы в Германии, Америке, Израиле. Мы лучшие, отстаем, плетемся в хвосте?

— Мы не идем впереди, потому что у нас нет такого количества роботов, но и не отстаем от этих стран. И точно не плетемся в хвосте. У нас свой путь: мы находимся в интересном временном промежутке, когда продолжает довлеть один производитель роботов. Но появляются и новые роботические системы, которые подогревают интерес, делают его более доступным. Мировые новинки сегодня распространяются быстро.

— Чего нет в России, если говорить не только о роботах, а о вашей специализации в целом?

— Я бы не сказал, что у нас чего-то недостает. Но если, например, в Германии организация процесса выполнения тех же операций достаточно давняя, то у нас она бурно развивается. Москва в этом смысле переживает настоящий бум. Делается попытка унифицировать ситуацию. Эти шаги в столице очевидны, причем шаги в лучшую сторону.

— Как попадают к вам пациенты? Везут тех, у кого болезнь запущена и нужна срочная операция? И есть у вас лист ожидания?

— Сегодня все специалисты говорят о росте онкозаболеваний. Какие могут быть причины, исходя из вашей 30‑летней практики?

— Сложно говорить по части первопричин, рак растет, и это мировая тенденция. Что касается рака предстательной железы, то это заболевание имеет несколько источников и механизмов развития. Многие изменения идут на протяжении всей жизни человека. Есть наследственные факторы, не менее четверти случаев, когда причину можно проследить в поколении или у ближайших родственников. Сегодня и возраст возникновения этой патологии более ранний, и более агрессивное ее течение.

А если говорить о других причинах, то нет заболеваний, на которые не повлияло бы, например, курение. На почки, на мочевой пузырь, на предстательную железу, хотя всего десять лет назад считалось, что курение здесь ни при чем. При курении увеличивается вероятность агрессивных форм рака, агрессивного течения заболевания, он чаще рецидивирует. Если курящий пациент перенес операцию по поводу рака простаты, то вероятность рецидива у него выше и возникает он раньше, чем у некурящего. Это зафиксировано в международных исследованиях.

— Означает ли это, что и профилактика рака предстательной железы невозможна?

— Некоторые подходы есть, но внятных профилактических продуктов, препаратов не существует — исследования на сей счет трудны и малодоказательны. Многие рекомендации в этом плане рассыпаются в пух и прах при проведении исследований. Остались только продукты, эффект которых в качестве профилактических сложно проверить — это зеленый чай, гранатовый сок и ликопин, содержащийся в томатах. Все это лишь предположения. Никто этого не опроверг и не доказал.

— Если помечтать: что ждет онкоурологию лет через двадцать-тридцать?

— Двадцать-тридцать лет в медицине — это большой срок. Но если говорить о перспективе в десять лет, то в здравоохранении очень сильно все изменится, в онкоурологии в том числе. Будут другие подходы к диагностике болезней. И лечебный прорыв очевиден — уже сегодня появляется новый класс лекарств. Например, возрастет использование эффективных таргетных препаратов. И роботы в хирургии придут туда, где их раньше не было.

Заголовок в газете: Хирург должен включать голову
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28014 от 5 июля 2019 Тэги: Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение, ЗОЖ, Анализы Места: Россия

ВНИМАНИЕ!!

Вы находитесь на неофициальном сайте больницы. Информация на данном сайте не является публичной офертой.

Клиника урологии и хирургической андрологии боткинской больницы

Клиника и кафедра хирургической андрологии и урологии ГОУ ДПО РМАПО располагает широкими возможностями по современной диагностике и лечению различных заболеваний мочеполовой системы. Также кафедра предлагает желающим пройти последипломное образование в рамках общей урологии и ее субспециальностей широкие возможности для обучения.

Центральное помещение клиники можно найти в 16-м корпусе больницы им С. П. Боткина. Этот корпус городской клинической больницы был отремонтирован в соответствии со всеми современными требованиями и получил оснащение, необходимое для полноценной больничной инфраструктуры.

На каждом из трех этажей корпуса находятся урологические отделения, которые суммарно готовы принять на стационар до 60 пациентов в новых комфортабельных палатах. В данных отделениях находятся два операционных блока для эндовидеохирургической, открытой и эндоскопической хирургии, а также диагностические кабинеты. В корпусе оборудована клинико-диагностическая лаборатория и реанимационное отделение.

На первом этаже расположен просторный конференц-зал, оснащенный всей необходимой мультимедийной техникой, которая, помимо прочего, позволяет просматривать трансляции живой хирургии из операционных. Что касается 10-го корпуса больницы, то в нем находится отделение неотложной урологии больницы Боткина, рассчитанное на 30 пациентов и оборудованное собственным оперблоком и диагностическими отделениями.

Внимание стоит уделить и 22-му хирургическому корпусу, который был оснащен согласно всем современным стандартам. Здесь есть 9 урологических коек и вся техника, необходимая для дистанционной литотрипсии и эндовидеохирургии. Также в этом корпусе есть полноценные операционные.

Ключевые направления работы

На данный момент кафедра, равно как и клиника урологии и хирургической андрологии имеет статус современного академического центра, представляющего все субспециальности урологии. Немало внимания в центре уделяется ранней диагностике и скринингу. Причем диагностика ориентирована на обнаружение фактически самой распространенной злокачественной опухоли у мужчин - рака предстательной железы. Что касается основного направления работы кафедры и клиники, то им является диагностика новообразований мочеполовой системы и последующее хирургическое лечение, это по сути есть оперативная онкоурология.

Помимо привычных диагностических мероприятий (трансректальное УЗИ, анализ крови на ПСА) в практику отделения была внедрена стационарная и многоточечная биопсия предстательной железы. Также часто выполняются такие излечивающие операции, как промежностная и радикальная позадилонная простатэктомия (из минидоступа в том числе). Благодаря тому, что в отделении урологии Боткинской больницы используется новейшая малотравматичная хирургическая техника, после подобных операций пациенты выписываются со стационара в течение 4-5 дней.

Еще одним приоритетным направлением клиники урологии является хирургическое лечение рака мочевого пузыря. На разных стадиях этого заболевания хирурги выполняют как трансуретральную резекцию мочевого пузыря, так и радикальную цистэктомию (используются различные методы отведения мочи, ортопедическая цитопластика в том числе).

При работе с опухолями почек применяются как органосохраняющие хирургические методики проведения резекции почек, так и радикальные трансабдоминальные нефрэктомии.

Оперативная урогинекология является фактически одной из сильных сторон клиники. На высоком уровне профессионализма выполняются все операции, имеющие отношение к стрессовому недержанию мочи и пролапсу тазовых органов у женщин. Специалисты, работающие в клинике, имеют богатый опыт, который в сочетании с оригинальными методиками операций, разработанными профессором, заведующим отделением Лораном О. Б., позволяют достигнуть максимального результата при лечении мочеполовых свищей у женщин.

Активное развитие осуществляется и в сфере реконструктивно-пластической хирургии. Специалисты клиники берутся за самые сложные виды реконструкции нижних и верхних мочевых путей. Проводится открытая и эндоскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, аугментационная цистопластика и разные варианты реконструкции мочеточника. Для лечения больных, страдающих мочеполовыми и мочекишечными свищами проводятся реконструктивно-пластические операции с применением новейших технологий и методик.

Специалисты клиники уделяют особое внимание развитию хирургической андрологии. В клинике помимо классических методов используются и такие современные способы хирургической коррекции мужского фактора инфертильности, как прямой забор спермы из яичка и его придатка, микрохирургическая варикоцелэктомия, а также микрохирургические операции, направленные на реконструкцию семявыносящих путей.

Врачи клиники широко применяют фаллопротезирование, используя современные модели имплантантов в случае диагностирования эректильной дисфункции. Также в клинике действуют отделения эндоурологии и эндовидеохирургии (оборудованы отдельные операционные для трансуретральной резекции, лапароскопчиеских операций, чрескожных вмешательств и контактной уретеролитотрипсии).

Хирурги клиники урологии Боткинской больницы способны предложить малоинвазивное удаление мочевых камней фактически любой локализации и размера. Такой результат стал доступен благодаря активному применению новейших эндовидеотехнологий. Поскольку лечение осуществляется при помощи грамотного совмещения метафилактических и профилактических мероприятий с новыми методиками проведения литоэкстракции, литолапаксии и литотрипсии, клиника имеет статус полноценного современного центра лечения мочекаменной болезни. Внимания заслуживает и профессиональная диагностика причин камнеобразования, проводимая индивидуально для каждого пациента.

Касаясь работы отделения эндовидеохирургии, стоит отметить, что в нем проводятся следующие операции с использованием лапароскопической техники: радикальная и простая нефрэктомия, резекция кист почек, пластика гидронефроза, варикоцелэктомия, уретеролитотомия и тазовая лимфаденэктомия.

Непосредственно на самой кафедре немало внимания уделяется диагностике и эффективному лечению инфекции мочеполовых путей и воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Благодаря тому факту, что в процессе лечения используется современная диагностика, рациональная антибиотикотерапия и грамотное дренирование мочевой системы, больные после урологических операций и процедур быстро проходят процесс реабилитации.

Что касается профессорско-преподавательского состава кафедры, то он принимает активное участие в процессе последипломного медицинского образования. Каждый год на кафедре до 300 врачей проходят усовершенствование по специализации урологии с последующей сертификацией. Тем специалистам, которые намерены постоянно повышать свой уровень знаний, однозначно будут интересны циклы тематического усовершенствования по хирургической андрологии, онкоурологии, поликлинической урологии и урогинекологии. Боле того, уже запланировано открытие цикла по лапароскопической урологии.

Помимо этого специалисты кафедры постоянно ведут активную научную деятельность. В течение последних 5 лет как в зарубежных, так и в отечественных изданиях было опубликовано более 20 монографий, методических рекомендаций и руководств, а также больше 150 статей. Кандидатские диссертации защитили 26 специалистов, а докторские - 5.

Сотрудники, работающие на кафедре, каждый год выступают на съездах Европейской и Американской урологических ассоциаций. Представители кафедры активно участвуют также на международных и российских урологических форумах. Кафедра открыта к передаче опыта и знаний коллегам, с целью повышения динамики развития урологии в масштабах страны, что позволит приблизить ее к уровню международных стандартов лечения.

Отделение урологии № 14 Боткинской больницы

Данное отделение находится на 2-м этаже 10-го корпуса больницы и расчитано на 35 пациентов. Примечательно то, что компактный и уютный корпус № 10 расположен непосредственно в центральной части больницы и его легко обнаружить благодаря яркой отделке из красного кирпича.

Урологические больные в экстренном режиме принимаются каждый день и круглые сутки. В урлогическом отделении №14 проходят лечение как женщины, так и мужчины, страдающие различными урологическими заболеваниями. Для того чтобы все поставленные перед отделением задачи выполнялись максимально эффективно, оно было оборудовано всей нобходимой современной техникой. Здесь есть рентгеновский кабинет, в оснащение которого входит электронно-оптический преобразователь. Благодаря ему становится возможным проведение различных манипуляций под рентгеновским контролем. В отделении также функционирует кабинет ультразвуковой диагностики, в котором каждый штатный сотрудник получил необходимый опыт работы. Для хирургического лечения больных оборудована операционная, рассчитанная на 2 стола, на которых проводятся любые оперативные урологические пособия начиная от радикальной позадилонной простатэктомии и цистпростатвезиколэктомии с формированием разных методов деривации мочи и заканчивая троакарной цистостомией. Постоянно практикуется проведение эндоурологических операций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и предстательной железе.

В свою очередь, диагностический спектр отделения имеет много направлений: здесь работают с пациентами, страдающими опухолями мочевого пузыря, предстательной железы, почек, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, мочекаменной болезнью и др.

Помимо научной составляющей работы отделения на постоянной основе осуществляется активная педагогическая и научная деятельность. Обязанности старшего ординатора отделения выполняет Енгаем В. А. Он успел защитить кандидатскую диссертацию, которая была посвящена теме диагностики и лечения рака почки.

В отделении на постоянной основе проходят обучение аспиранты и клинические ординаторы.

Урологическое отделение № 41

Урогинекологическое отделение на 60 коек было открыто в ГКБ имени Боткина ещё в 1976 году. Через 32 года после проведенных ремонтных работ оно обрело новую жизнь как урологическое, рассчитанное на 24 койко-места в 10 палатах с комфортными условиями пребывания. Находится отделение на территории в здании № 16 на 3 этаже. Здесь оказывается специализированная лечебно-диагностическая помощь не только жителям Москвы и области, но и других регионов России и зарубежных государств. Москвичи принимаются по программе ОМС, а приезжие россияне и иностранцы на платной основе. Отделение осуществляет прием больных с различными урологическими проблемами для обследования и лечения (консервативными и хирургическими методами). Здесь проводятся высококвалифицированные операции самого широкого профиля с приоритетными направлениями в дамской урологии, урологической онкологии, лапароскопической и восстановительной хирургии.

В урологическом отделении Боткинской больницы базируется клиника международного центра тазовой хирургии по оказанию высокоспециализированной помощи пациентам с такими недугами, как:

• энурез или недержание мочи при напряжении у женщин (слинговые операции TVT и TVT-О; лапароскопический метод Берча);
• пролапс органов малого таза (лапароскопическая сакрокольпопексия, вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия Prolift);
• свищи пузырно-вагинальные, мочеточниково-вагинальные, пузырно-вагинально-ректальные;
• травмы механические или послеоперационные на мочеточниках, мочевом пузыре и передней стенке прямой кишки (реконструктивная лапароскопия);
• опухоли и кисты парауретральные и влагалищные;
• сочетанные урогенитальные патологии, требующие хирургического лечения.

Высококвалифицированная помощь оказывается также онкологическим больным с диагнозами:

• раковая опухоль мочевого пузыря и почки;
• злокачественная и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Кроме того, в отделение также базируется лапароскопический отдел урологической клиники РМАПО. Лапароскопия – очень перспективный метод оперативного вмешательства из-за своей малой травматичности, позволяющий значительно сократить сроки пребывания в стационаре (в среднем не более 7 дней) и период по восстановлению работоспособности. Лапароскопическим методом можно пользоваться при разных урологических ситуациях, включая операции по радикальному удалению органов (нефрэктомия, простатэктомия) и пиелопластику при гидронефротической трансформации почки. Причем, немного центров в мире могут проводить микролапароскопию через инструменты с 3мм просветом и единым доступом к операционному полю, что позволяет избежать заметных послеоперационных шрамов на теле пациента.

Таким образом, в отделении выполняются следующие виды операций:

• радикальное удаление простаты (простатэктомия), в том числе лапароскопическое экстраперитонеальное;
• удаление почки (нефрэктомия), в т.ч. лапароскопическим методом;
• резекция почки при онкологии;
• удаление мочевого пузыря (цистэктомия);
• щадящие операции при энурезе и пролабировании органов малого таза у женщин (TVT, TVT-O, Prolift);
• пластика почечных лоханок при гидронефротической трансформации полостным и лапароскопическим методом;
• трансуретральные операции при аденоме предстательной железы и опухоли мочевого пузыря;
• любые урологические вмешательства общего профиля.

Пребывание в клинике является еще и очень комфортным по условиям, созданным для пациентов: большинство палат урологического отделения рассчитано на 1 или 2 человека, имеется холодильник, телевизор, душевая и туалетная комнаты, система связи с персоналом и доступ кислорода. Послеоперационные боксы оснащены современными панелями для круглосуточного контроля за жизненно-важными показателями работы организма пациента с выводом данных на дисплей компьютера дежурного доктора-реаниматолога. Дополняют картину отделения удобные просторные холлы для ожидания.

Урологическое отделение № 56

Это отделение находится на 4-м этаже 22-го лечебного корпуса. Здесь пациентам предлагается различные виды реконструктивно-пластических и онкоурологических хирургических вмешательств. Ключевым направлением деятельности специалистов отделения является оперативное лечение больных с онкоурологическими заболеваниями (рак почки, предстательной железы, яичка и мочевого пузыря). Помимо эффективного лечения онкологии, хирургическое отделение нацелено на то, чтобы сохранить уровень качества жизни и функциональности пациентов, прошедших лечение.

Пациенты, у которых были обнаружены урологические заболевания любой сложности, могут рассчитывать на эффективное лечение и быстрое выздоровление. Таким результатам активно способствует высокий уровень комфорта в отделении, постоянная клиническая практика специалистов больницы, соответствующая мировым стандартам, ну и, конечно же, преданность команды своему делу.

Робот-ассистированная хирургия в последние несколько лет является частью авангарда оперативной урологии. Благодрая тому факту, что цифровое оборудование, компьютерные технологии и роботические инструменты постоянно совершенствуются, специалисты отделения смогли вывести на принципиально новый уровень визуализации и точности минимальную инвазивную хирургию.

В оперативном блоке № 56 используется последнее поколение системы da Vinci Si. Эта роботическая система имеет две составляющие:

Непосредственно сам робот состоит из стойки, оснащенной четырьмя манипуляторами, один из которых используется для камеры, а остальные для рабочих инструментов. Хирург, который находится за удаленной консолью управления, контролирует движения манипуляторов и камеры. В брюшную полость небольшие роботические инструменты помещаются посредством специальных портов, которые представляют собой разрезы диаметром 1-1,5 см. Благодаря возможности использовать трехмерное увеличение изображения с высоким уровнем четкости (3D HD), хирург способен визуализировать анатомические структуры максимально детально. В сочетании с использованием прецизионных инструментов, которые имеют высокую свободу движений, такая методика обеспечивает предельно точную диссекцию тканей.

В урологическом отделении № 56 выполняются следующие виды робот-ассистированных оперативных вмешательств:

- робот-ассистированная аденомэктомия (в случае выраженной инфравезикальной обструкции и большого размера предстательной железы);

- радикальная простатэктомия (в случае наличия показаний применяется нервосберегающая техника);

- робот-ассистированная сакрокольпопексия в случае диагностирования пролапса тазовых органов у женщин;

- робот-ассистированная нефрэктомия (проведение резекции почки при наличии опухолевого поражения);

- робот-ассистированная операция Боари при диагностировании стриктур нижней трети мочеточников;

- робот-ассистированная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (гидронефроз, стрикутра ЛМС).

Это медицинское учреждение полностью соответствует масштабам такого города, как Москва. ГКБ (Городская Клиническая Больница) имени Боткина больше всего напоминает большой, типичный для Старого Света, Медицинский Центр или Университетскую клинику Германии. 2000 коек стационара, 200 тыс. метров площади, 100 тысяч пациентов ежегодно, более 5000 человек персонала. Сравнение с университетской клиникой не случайно – городская больницы им. Боткина является клиническим филиалом университетов Пирогова, Сеченова и Евдокимова. 95 человек из тысячи врачей медицинского центра – профессора, 117 доктора и 280 – кандидаты медицинских наук. Старший и средний медицинский персонал проходит обучение за рубежом, в том числе в клиниках Германии, Израиля и других стран, использующих инновационные, эффективные методы лечения.
В данной статье мы рассмотрим отделения клиники Боткина, имеющие отношения к лечению онкологии в Москве.

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии номер пятнадцать городской больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Екатерины Владимировны Гайдамак занимается проведением медикаментозного лечения онкологии. Основными направлениями деятельности подразделения являются:

• Лечение колоректального рака
• Лечение рака матки
• Лечение рака легких
• Лечение рака кишечника
• Лечение рака простаты
• Лечение рака пищевода
• Лечение рака яичников
• Лечение рака мочевого пузыря.

Специалистами пятнадцатого отделения применяются современные международные протоколы иммуно- и химиотерапии. Очень грамотно, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подбирается премедикация и поддерживающая терапия. Кроме того, в случае необходимости, сотрудники отделения устанавливают периферически-имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC) и порт-системы. Пациенты, которым по той или иной причине противопоказано прохождение амбулаторных химиотерапевтических процедур, лечатся стационарно, под наблюдением опытного персонала. Стационар располагает сорока койками, расположенными в комфортных, на два или три места, палатах со своими санузлом и душем. Для проходящих лечение за рубежом – химиотерапию в Москве делать будет дешевле. Привозите с собой протоколы лечения, выписанные израильскими или немецкими онкологами, при желании – препараты из-за границы. В клинике имени Боткина все сделают строго по указаниям западных специалистов, при этом Вы сможете неплохо сэкономить.

Радиологическое отделение номер тринадцать медицинского центра Боткина под руководством Татьяны Владимировны Батюковой занимается радиотерапией онкологических больных, страдающих от опухолей головного мозга, легких, молочной железы, костей, простаты, матки и т.д.

Лучевая терапия проводится после индивидуального планирования и разметки. Каждый год в отделении проходит лечение около пяти ста больных, основная масса из них – в стационаре (тридцать коек), для лучшего мониторинга состояния пациентов во время прохождения курса.

Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию, а также совмещение этих методов. Диагностические и лечебные проводятся на самом современном оборудовании, с использованием как новых технологий, так и пятидесятилетнего опыта отделения.

Онкологическое отделение номер шестьдесят три Городской Клинической больницы имени Боткина под руководством кандидата медицинских наук Ивана Николаевича Лебединского занимается диагностикой и лечением онкологии кожи, мягких тканей, почек, щитовидной железы, надпочечников, а также доброкачественных новообразований груди. Специализируется на хирургии вышеперечисленных заболеваний. Доктора отделения являются сертифицированными хирургами-онкологами, стажировались в Западной Европе и Южной Корее. Госпитализация проводится в комфортабельных условиях, палаты оборудованы новыми высокотехнологичными койками. Все помещения стационара имеют душ с туалетом, рассчитана на одного или двух пациентов.

Среди диагностических процедур, выполняемых специалистами отделения, стоит выделить проведение биопсии под контролем компьютерной томографии и транскожную биопсию лимфа узлов и мягких тканей под УЗИ-мониторингом.

По результатам диагностики составляется программа лечения, подбираемая для каждого конкретного пациента с участием онкологов, радиотерапевтов и хирургов. Кроме полостных операций, врачами применяются эндоскопические и другие малоинвазивные методики. Хирургические вмешательства, выполняемые в отделении, включают в себя:

• Мастэктомию
• Лампэктомию (в т.ч. с использованием прицельной интраоперационной радиотерапии)
• Операции по удалению надпочечника
• Удаление доли щитовидной железы
• Полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфа узлами
• Удаление подкожной жировой клетчатки шеи
• Удаление опухолей почки

Благодаря использованию современнейшего инструментария, специалисты достигают хорошего эстетического эффекта хирургических швов. Постоперационная госпитализация занимает те же сроки, что в клиниках Израиля и США – в среднем пять суток.

Онкологическое отделение номер шестьдесят четыре под руководством кандидата медицинских наук Дмитрия Николаевича Грекова специализируется на хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки, а также паллиативных операционных вмешательствах. Сотрудники отделения прекрасно владеют лапароскопическими методами хирургии онкологии брюшной полости и прекрасно владеют ультрасовременными операционными инструментами. Диагностические процедуры включают в себя биопсию под УЗИ контролем, ультразвуковой мониторинг применяется также во время проведения хирургических вмешательств.

Стационар располагает десятью койками, расположенными в двух- и трехместных, оснащенных санузлом, душем, своими холодильником и телевизором, палатах.

Онкологическое отделение номер шестьдесят пять городской клинической больницы им. Боткина под руководством кандидата медицинских наук Валерия Владимировича Поддубного, являясь клинической базой кафедры торакальной хирургии РМАПО, специализируется на диагностике и лечение рака легких, грудной стенки, средостения, трахеи и пищевода. Лечение проводится в тесном сотрудничестве хирургов, онкологов и радиотерапевтов. Программа разрабатывается с учетом особенностей клинического состояния и степени распространения заболевания каждого пациента. Стационар отделения оснащен управляемыми койками, палаты рассчитаны на двух или трех пациентов. В каждой комнате – санузел, душ, телевизор и холодильник.

Онкоурологическое отделение номер шестьдесят семь под руководством профессора Евгения Ибадовича Велиева специализируется на лечении новообразований мочеполовой системы. Оснащено по последнему слову техники, в том числе роботом Да Винчи. Персоналом отделения ведется лечение таких онкологических заболеваний, как рак яичка, простаты, мочевого пузыря и верхних мочевых путей, почки и злокачественных опухолей полового члена.

Лечение в большинстве случаев мультидисциплинарное – включает в себя хирургию, иммуно- и химиотерапию, а также облучения. Хирургические вмешательства, выполняющиеся сотрудниками отделения, включают в себя в том числе:

• Роботизированное удаление пораженной новообразованием почки
• Лапароскопическое удаление пораженной новообразованием почки
• Лапароскопическое удаление новообразования почки с сохранением органа
• Полостная нефрэктомия
• Роботизированное удаление предстательной железы с окружающей клетчаткой и узлами лимфа, с сохранением функций нерва и без
• Радикальная промежностная и позадилонная простатэктомия с сохранением функций нерва и без
• ТУР с внутрипузырной химиотерапией, проводимой во время операции
• Полное/частичное удаление полового члена
• Удаление опухоли полового члена с сохранением органа
• Удаление яичка вместе с семенным канатиком
• Лапароскопическую нефроуретерэктомию
• Тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию

Онкоурологическое отделение номер шестьдесят восемь под руководством Заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, Александра Васильевича Серегина занимается диагностикой и лечением рака мочевого пузыря, верхних мочевых путей, простаты и почки. Каждый год персонал отделения выполняет около 250 операций, которые проводятся в трех специализированных операционных – полостной, лапароскопической и эндоскопической. Многие из проводимых хирургических вмешательств выполняются по уникальным, запатентованным методикам специалистов клиники имени Боткина. Выживаемость больных уротелиальным раком верхних мочевых путей, прошедших сохраняющее орган лечение с последующим наблюдением врачей отделения, превышает общемировые показатели. При этом стоимость диагностики и лечения в Москве будет гораздо ниже аналогичной в Израиле или Германии. После прохождения визуализации, специалисты отделения применяют вапоризацию новообразования посредством гольмиевого лазера. Число осложнений после таких процедур, проведенных врачами отделения - минорно.

Стационар под стать подразделению – комфортабельные палаты на одну или две персоны. Койки управляемые, душ-туалет в каждой комнате, в одноместных - холодильник и телевизор.

Весь старший медицинский персонал отделения состоит в Европейском обществе Урологов, а также Российском Обществе Онкоурологов. Медицинское оборудование, находящееся в распоряжении подразделения – не хуже, чем у большинства западных клиник.

Онкологическое отделение номер шестьдесят девять под руководством кандидата медицинских наук Леонида Давыдовича Равича специализируется на лечение колоректального рака. Терапия этого заболевания проводится с привлечением специалистов из разных областей медицины – хирургов, радиотерапевтов, онкологов, урологов, гинекологов и т.д. Квалификация старшего медицинского персонала отделения позволяет проводить полостные и лапароскопические операции, с сохранением сфинктера и восстановлением функций прямой кишки. В зависимости от показаний, до или после операции может проводиться химио- и радиотерапия.

Стационар отделения располагает 15 койками (разумеется, функциональными), расположенными в палатах на двух или трех человек, а также персональные комнаты. Все помещения стационарной госпитализации оборудованы душем-туалетом-холодильником-телевизором.

Нейрохирургическое отделение номер девятнадцать под руководством кандидата медицинских наук Александра Вадимовича Горожанина занимается, в том числе, хирургическим лечением новообразований мозга. Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального Образования проводит на базе этого подразделения больницы исследовательскую деятельность.

Каждый год персонал отделения обслуживает 2000 пациентов, 600 из них проходят операции.

Удаление опухолей проводится, в том числе, в самых труднодоступных для хирургии местах.

Для облучения ложи новообразования во время операции, специалисты ГКБ им. Боткина применяют интраоперационную систему Интрабим (Intrabeam), позволяющую сконцентрировать высокую дозу излучения, предотвращающую рецидив опухоли, с бо́льшим, без препятствий в виде костей и кожи, эффектом уничтожающую злокачественные клетки.

Все операции проводятся с использованием внутри-операционной МРТ навигацией, обеспечивающую сохранность здоровых тканей головного мозга и полное, насколько возможно, удаление опухоли.