Гамма-терапия при раке предстательной железы
Глава 8. Лучевая терапия рака предстательной железы
Лучевая терапия является в настоящее время одним из ведущих консервативных специальных методов лечения рака предстательной железы как при локализованном, так и при местнораспространенном процессе.
Дистанционное облучение с применением мегавольтных источников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы (Алиев Б.М., 1983, Свиридова Т.В., 1994, Amin P.P. et al. 1983, Bagschow М.A., 1983 и др.). Оно является альтернативой радикальной простатэктомии в начальной стадии заболевания, в случае невозможности операции в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Лучевая терапия с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местнораспространенного рака предстательной железы.
При этом в подходах к лучевому лечению у различных авторов имеются существенные различия, касающиеся техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз.
Противопоказаниями к проведению лучевой терапии считаются: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия (Голдобенко Г.В., 1997).
Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в изучении возможностей лучевой терапии рака предстательной железы. Арсенал средств и методов лечения обогатился новыми подходами к лучевому лечению, ряд которых оказался весьма плодотворным. Популярность ее объясняется рядом очевидных преимуществ перед другими известными терапевтическими методами. Лучевая терапия не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, изменения которых под воздействием гормонотерапии нередко приводят к преждевременным летальным исходам. В последние годы некоторыми исследователями, даже при ранних стадиях заболевания, лучевой терапии отдается предпочтение перед хирургическим лечением (радикальной простатэктомией), так как отдаленные результаты обоих методов приблизительно одинаковы, но облучение не вызывает столь серьезных лечебных последствий, как хирургическое лечение: 0.5-5% - послеоперационной летальности, 95-100% - импотенции, 10-15% - недержание мочи и пр.
Некоторые литературные данные о выживаемости больных раком предстательной железы, леченных лучевым методом представлены в табл. 34.
Таблица 34. Результаты лучевой терапии рака предстательной железы. Выживаемость за 5 и 10 лет.
| Автор | Кол-во больных | T1 | T2 | T3 | T4 | |||
| 5 лет | 10 лет | 5 лет | 10 лет | 5 лет | 10 лет | 5 лет | ||
| Kopper B., 1988 | 112 | 83% | 59% | 83% | 59% | |||
| Reed N., 1988 | 168 | 100% | 77% | 42% | ||||
| Howleu P., 1989 | 126 | 92% | 92% | 72% | ||||
| Maruoka M., 1989 | 129 | 100% | 100% | 75% | ||||
| Zagars G., 1989 | 114 | 84% | 68% | 84% | 68% | 72% | 47% | |
| Cuban D., 1990 | 96 | 61% | 61% | |||||
| Prestone J., 1990 | 191 | 79% | 75,5% | 52,5% | 0% | |||
| Abratt P.P., 1990 | 93 | 83% | 83% | 83% | ||||
| Jrumiyama K., 1990 | 33 | 100% | 100% | 65% | 50% | |||
| Lioyd-Da-Vies, 1990 | 209 | 67% | 32% | 67% | 32% | 67% | ||
| Fuse H., 1991 | 41 | 86% | 66% | 47% | ||||
| Kuten A., 1992 | 116 | 84% | 78% | 63% | ||||
| Kaprowsky C., 1992 | 176 | 95% | 80% | |||||
Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. Планированию лучевой терапии и ее клинико-дозиметрическому обоснованию обычно предшествует топометрическая подготовка больных. С этой целью широко применяются такие виды рентгенологического исследования как компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.
В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства, так называемое конформальное (conformal) облучение, которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия. В качестве критериев при этом выбрана лучевая нагрузка на наружные подвздошные и обтурационные лимфатические узлы, кожу передней и задней поверхности тела больного, тазобедренный сустав. Характер распределения доз определяют во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях облучаемого участка тела пациента. При оценке полученных данных исходят из того, что первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования должны облучаться равномерно с допустимым градиентом дозы 90-100%, а лучевая нагрузка на тазобедренный сустав, заднюю стенку прямой кишки и на уровне кожных покровов не должна превышать их толерантность.
На основании полученной топометрической информации проводят тщательный анализ распределения доз при различных вариантах дистанционной гамма-терапии. Общим выводом из этих исследований явилось признание рациональности использования при локализованных формах рака предстательной железы подвижных методик дистанционной гамма-терапии, т.е. облучение только первичной опухоли; при распространенности опухоли на регионарные лимфатические узлы - сочетание вариантов подвижного и статического 4-х польного перекрестного облучения с соотношением доз с передних и задних полей 2:1. Показано, что при использовании этих вариантов облучения, лучевая нагрузка на заднюю стенку прямой кишки снижается почти на 20%, на кожные покровы ягодичной области - на 20-30% по сравнению с гамма-терапией с соотношением доз 1:1 и с однозонным подвижным облучением первичной опухоли с углом качания 240° или же двухзонным облучением с углом качания 180°. Лучевая нагрузка на уровне кожных покровов лобковой зоны с соотношением доз 2:1 находится на том же уровне, что и при старых вариантах гамма-терапии с соотношением доз 1:1, составляя 60% от величины очаговой дозы облучения.
На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы.
1. Облучение только первичной опухоли. В зависимости от размеров новообразования, распространения его на соседние органы и тканевые структуры, применяется одно- или двухзонная подвижная дистанционная гамма-терапия с требуемыми разведениями осей ротации, углами вращения 90°-120°. При инфильтрации одной или двух боковых стенок таза используется методика двухзонной ротации с углами качания 60°-90°. Размер поля на оси ротации, в зависимости от параметров опухоли, колеблется от 4 х 8 до 9 х 11 см. При этом в зону облучения включается первичная опухоль, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки, а также к тазобедренному суставу, до уровня ниже их толерантности. В зависимости от величины и конфигурации предстательной железы, изменяются размеры полей облучения, сектор качания и расстояние между осями качания в условиях двухзонного подвижного облучения. Если одна из долей железы увеличена, а другая имеет небольшие размеры, необходимо со стороны большего поражения железы увеличить только одно поле облучения. Разовая доза 1,8-2 Гр, суммарная - 65-70 Гр. Перерыв на дозе 30-40 Гр и продолжение облучения через 2-3 недели. Показания: ранние стадии заболевания - T1-2N0M0.
2. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Дистанционная гамма-терапия проводится с 4-х статических полей под углом 45° - два поля спереди, два сзади, с соотношением лучевой нагрузки с передних и задних полей 2:1. Для охвата опухоли и путей регионарного метастазирования 90-100% изодозой нижний край поля облучения располагается на уровне ануса, верхний - на уровне первого крестцового позвонка - места перехода внутренней и наружной цепочек лимфатических коллекторов в общую. Наружная граница поля проходит по линии, пересекающей внутренний край вертлужной впадины. После суммарной очаговой дозы 45 Гр поля уменьшаются в размерах и облучение проводится только на первичную опухоль одно- или двухзонной секторной ротацией до общей дозы 65-70 Гр. Углы качания варьируют при однозонной ротации от 90° до 120°, при двухзонной - от 60° до 90°. Облучение осуществляется в дозе 20-25 Гр (РОД 1,8-2 Гр) после перерыва в 2-3 недели. Показания: больные раком предстательной железы в стадии заболевания - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x М0. При Т1-2NxM0 - суммарная доза на регионарные лимфатические узлы может быть ограничена дозой 45 Гр, на предстательную железу доза доводится до 65-70 Гр. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, общая суммарная доза на них доводится до 50-60 Гр.
3. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Лучевая терапия при этом проводится на фоне приема гормональных препаратов. Сначала облучению подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы до общей очаговой дозы 40-45 Гр. На втором этапе расщепленного курса, после перерыва 2-3 недели, подключается облучение общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов с двух-фигурных полей, имеющих форму перевернутой буквы "U" с экранированием спинного мозга и почек до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Затем продолжается облучение первичной опухоли суженными полями подвижным методом до общей очаговой дозы 65-70 Гр при значении разовой дозы 1.8-2 Гр. Показания: распространение опухоли на юкстарегионарные лимфатические узлы - Т1-4N2-3M0.
Больший объем тканей облучают на первом этапе лучевого лечения. Разовую очаговую дозу 1.8-2 Гр подводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза достигает 45-50 Гр. Затем проводят облучение только предстательной железы и прилежащих тканей. Большинство авторов полагают, что рациональная суммарная очаговая доза, рассчитанная в центре железы должна составлять при Т0-1 - 60 Гр, при Т2 - 60-65 Гр, при Т3 - 65-70 Гр, при Т4 - более 70 Гр. При этом доза на расстоянии 4 см от центра железы должна достигать при Т0-2 -6 0 Гр, при Т3 - 65-70 Гр и при Т4 - более 70 Гр (Hanks G. et al., 1985).
При использовании высокоэнергетического излучения ускорителей (> 10 Мэв) облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза рекомендуется проводить с двух противолежащих полей (переднего и заднего), либо с четырех полей (переднего, заднего и двух боковых). Используя фотоны ниже 18 Мэв, передне-задними полями можно подвести дозу до 45 Гр и дополнительную дозу путем подключения боковых полей (Голдобенко Г.В., 1997).
Последние литературные данные свидетельствуют о серьезных достижениях лучевого метода лечения. Так группа RTOG привела отдаленные результаты лучевого лечения крупнейших лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой. Они представлены в табл. 35.
Таблица 35. Отдаленные результаты лучевой терапии рака предстательной железы в % (RTOOG, Dearnaley D. ,1998).
| Стадия | Кол-во больных | Локальный рецидив | Безрецидивная выживаемость | Общая выживаемость | ||||||
| 5 лет | 10 лет | 15 лет | 5 лет | 10 лет | 15 лет | 5 лет | 10 лет | 15 лет | ||
| Т1 | 583 | 3-6 | 4-8 | 17 | 84-85 | 52-68 | 39 | 83-95 | 52-76 | 41-46 |
| Т2 | 1117 | 12-14 | 17-29 | 32-35 | 66-90 | 27-85 | 15-42 | 74-78 | 43-70 | 22-36 |
| Т3 | 2292 | 12-26 | 19-31 | 25-56 | 32-60 | 14-16 | 17-40 | 56-72 | 32-42 | 23-27 |
Bagshaw M.A. et al.,1994, сообщили отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии у 1245 пациентов со стадией Т1-2 при сроке наблюдения 31.5 года (медиана - 7.8 лет). Общая 15-летняя выживаемость больных не имевших метастазов в лимфатические узлы составила 53%.
Hanks et al.,1997, приводят результаты 3-летней (биохимической) безрецидивной выживаемости 233 пациентов с клинической стадией Т3 в зависимости от уровня ПСА перед началом лечения.(табл. 36)
Таблица 36. 3-летняя безрецидивная выживаемость больных раком предстательной железы в стадии Т3 в зависимости от уровня ПСА перед лечением и дозы радиации (Hanks et аl .,1997).
| Доза | ПСА 10-19,9 | ПСА > 20 |
| 70 Гр | 69% | 36% |
| 75 Гр | 80% | 46% |
| 80 Гр | 89% | 57% |
Мнения относительно дополнительных лечебных мероприятий на фоне облучения расходятся. Так И.А. Клименко и соавт.(1976), М.С. Старичков и соавт. (1980), С.И. Ткачев (1982) рекомендуют облучение на фоне гормонотерапии больным в стадии T3-4, Green et al. (1975) считают эстрогенотерапию благоприятной при прогрессирующих опухолях перед началом лучевого лечения с целью уменьшения объема мишени предстоящего облучения. Некоторые авторы (Klosterhalfen et al., 1982) в стадии Т3 дополняют лучевое лечение гормонами и кастрацией. При наличии симптомов инфравезикальной обструкции с хронической задержкой мочи на первом этапе проводят трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР) или операции отведения мочи с последующей (на 2 этапе) лучевой терапией.
В последние годы определенную новизну представляют попытки разработать дифференцированные показания к лучевой терапии в зависимости от степени злокачественности опухоли. С точки зрения Алиева Б.М. (1985) лучевое лечение всех недифференцированных вариантов рака предстательной железы должно вестись на фоне гормонотерапии независимо от стадии. Свиридова Т.В. с соавт. (1984, 1994) расширяют показания к комплексному гормонально-химиолучевому лечению, полагая, что оно должно применяться во всех стадиях низкодифференцированного и анапластического рака, а лучевая терапия в самостоятельном варианте должна использоваться при стадиях Т1-3 высоко- и умеренно-дифференцированного рака без поражения регионарных лимфоузлов.
Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинированного гормоно-лучевого лечения у больных раком предстательной железы с неблагоприятным прогнозом. Так в исследовании EORTC, включающем 401 пациента раком предстательной железы в стадии Т1-2 G 3 и стадиях Т3 и Т4 без отдаленных метастазов показано улучшение результатов лечения при применении адъювантной терапии аналогами LНRH, в частности, золадексом (Воllа M. et аl., 1998). Эти данные представлены в табл. 37.
Таблица 37. 5-летние результаты адъювантной гормонотерапии в комбинации с лучевой терапией больных раком предстательной железы в % (EORTC, 1998).
Предстательная железа, или простата, вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Железа расположена в центре малого таза у мужчин — перед прямой кишкой и за мочевым пузырем.
Одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин является рак простаты, заболеваемость которым постоянно растет. Ежегодно в мире регистрируют около 400 тысяч свежих случаев заболевания. 1
Факторы риска
Существует несомненная связь между развитием заболевания и наследственной предрасположенностью — рак простаты у близких родственников достоверно увеличивает риск возникновения патологии. Установлено, что некоторые наследуемые факторы, в том числе синдром Линча, мутации в генах BRSA-1 и BRSA-2, также повышают вероятность заболевания.
Помимо этого, предрасполагающими факторами являются:
- курение;
- избыточный вес;
- половые инфекции;
- воспалительные заболевания простаты;
- вазэктомия — радикальная стерилизация мужчины.
Определенное значение имеют и возрастные изменения в организме, поскольку риск возникновения злокачественных опухолей простаты стремительно увеличивается после 50 лет.
Симптомы рака предстательной железы
Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:
- дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- примесь крови в моче или сперме;
- нарушение потенции;
- нарастающее снижение веса;
- прогрессирующая слабость;
- тазовые боли, боли в спине, бедрах.
Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.
Диагностика рака простаты
Сегодня применяются различные средства диагностики, позволяющие выявить рак и оценить его распространение. Каждый из методов важен и имеет свое место в диагностическом процессе.
Главное скрининговое исследование, которое характеризуется высокой чувствительностью. Простатспецифический антиген — сложный белок, который вырабатывается клетками предстательной железой и участвует в разжижении спермы. В норме в кровь поступает очень небольшое количество этого полипептида, при этом он находится в плазме в свободном и связанном состоянии.
В зависимости от возраста, концентрация ПСА в плазме отличается:
| Возраст, лет | Допустимая концентрация ПСА, мкг/л | |
|---|---|---|
| 40-49 | 25 | 8 |
Если определяемое соотношение ниже 15%, необходимо подтверждение диагноза методом биопсии тканей простаты; если же результаты показывают пограничное значение, то через полгода анализ необходимо пересдать. 2
В диагностике применяется как УЗИ через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное), так и исследование ректальным датчиком через прямую кишку (ТРУЗИ). Трансабдоминальное исследование более информативно при оценке типа роста опухоли и степени ее инвазии в мочевой пузырь, а также симметричности простаты. ТРУЗИ имеет преимущество при определении объема железы, а при использовании режима RES с цветовым картированием на 100% выявляет все особенности расположения опухоли вне простаты.
Биопсия, то есть забор тканей, проводится для их гистологического исследования, которое позволяет определить структуру опухоли и степень ее дифференцировки. В ходе процедуры, которая проводится под контролем УЗИ, врач с помощью специального инструментария получает небольшие участки тканей из нескольких точек простаты. Стандартным доступом для введения биопсийных иглы остается передняя стенка прямой кишки.
По результатам лабораторного исследования материала, можно судить о гистологическом типе рака. В большинстве случаев встречается аденокарцинома, намного реже — плоскоклеточный или переходноклеточный рак, а также саркома простаты.
Степень злокачественности аденокарциномы оценивается по шкале Глисона:
- высокодифференцированный рак — до 6 баллов включительно;
- умереннодифференцированный — 7 баллов;
- низкодифференцированный — 8-10 баллов.
Наиболее агрессивны, как правило, низкодифференцированные карциномы.
Методы оценки распространения онкологического процесса
Важную роль в диагностических мероприятиях играет определение распространенности опухолевого процесса, для чего применяются остеосцинтиграфия и МРТ.
Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, который помогает обнаружить метастазы в кости скелета. Суть исследования состоит во введении в организм радиоизотопного препарата, который накапливается в метастатических очагах костной ткани. Особенности распределения препарата оценивают с помощью гамма-камеры или однофотонного эмиссионного томографа.
Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью определить особенности локального распространения опухоли, оценить состояние лимфоузлов малого таза, капсулы простаты, семенных пузырьков. МРТ — наиболее эффективный метод определения стадии рака предстательной железы.
Стадии рака предстательной железы
Для стадирования рака простаты используется международная классификация стадий злокачественных опухолей — TNM, где
- T — распространенность первичной опухоли;
- N — метастазирование в лимфоузлы.
- M — наличие/отсутствие отдаленных метастазов.
| Стадия | TNM | Описание |
|---|---|---|
| I | T1аN0M0 (высокодифференцированный рак) | Бессимптомное новообразование, случайно обнаруженное в гистологическом материале, составляет менее 5% от взятой ткани |
| II | T1aN0M0 (умеренно- и низкодифференцированный рак) | Отличается от предыдущей только меньшей дифференцировкой опухоли — от 7 и выше по шкале Глисон |
| T1bN0M0 | Новообразование случайно выявляется в гистологическом материале, где составляет свыше 5% | |
| T1cN0M0 | Новообразование определяется с помощью биопсии, в связи с высоким уровнем ПСА | |
| Т2 — новообразование не выходит за пределы пораженного органа: | ||
| Т2аN0M0 | вовлечено до половины одной доли простаты | |
| T2bN0M0 | более половины одной доли | |
| T2cN0M0 | обе доли | |
| III | Новообразование покидает пределы простаты: | |
| IIIa | T3аN0M0 | за пределы капсулы |
| IIIb | T3bN0M0 | на семенной пузырек |
| IV | Распространение на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы и другое | |
| IVa | T4N0M0 | |
| IVb | TлюбаяN1M0 | Метастазирование в регионарные лимфоузлы |
| TлюбаяNлюбаяM1 | Отдаленные метастазы | |
Стадирование позволяет оценить прогноз при раке простаты, который в целом можно считать относительно благоприятным:
- на стадиях I — III A 5-летний рубеж переживают все пациенты;
- на стадиях IIIB-IV А 5-летняя выживаемость также близка к 100%;
- на стадии IV B этот показатель составляет примерно 29%. 3
Следует понимать, что прогноз заболевания зависит не только от стадии заболевания, но и от подобранного лечения, аккуратного соблюдения назначений врача и других нюансов, поэтому даже на поздних стадиях не стоит считать диагноз однозначным приговором.
Методы лечения
Существует несколько основных методов лечения рака предстательной железы, на выбор которых оказывают влияние: стадия новообразования, сопутствующая патология, возраст, предполагаемая эффективность, риск осложнений и некоторые другие.
Гормонотерапия
Назначение гормональных препаратов показано всем пациентам, начиная со второй стадии рака простаты, поскольку установлено, что клетки опухоли являются гормонозависимыми. Продолжительность лечения и выбор фармацевтических препаратов зависит от характеристик новообразования и индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое лечение
Радикальная операция показана только, если опухоль локализована и не распространилась за пределы простаты (Т1-2N0M0). В ходе операции, которая называется радикальная простатэктомия, врач удаляет саму железу, семенные пузырьки, регионарные лимфоузлы. Если в ходе операции установлена более высокая стадия опухоли (Т3-4, метастазы в регионарные лимфоузлы), то хирургическое лечение дополняется гормональной и лучевой терапией. К числу наиболее распространенных осложнений операции относятся: недержание мочи и боли в послеоперационной области. Кроме того, простатэктомия сопровождается высоким риском импотенции, а эякуляция после такой операции невозможна в принципе.
Лучевая терапия
Метод уничтожения раковых клеток ионизирующим излучением. Важно, что при локализованных формах рака простаты эффективность лучевой терапии не уступает хирургической операции. При этом исключены осложнения, связанные с наркозом, а также имеется высокая вероятность сохранения потенции.
Лучевая терапия при раке простаты может быть дистанционной и внутритканевой (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия показана при локализованном раке простаты в качестве самостоятельного метода лечения, а при местнораспространенном (T3–T4N0M0) — в сочетании с гормонотерапией. Основные достоинства процедуры заключаются в возможности полного излечения от рака без операции в амбулаторных условиях.
Брахитерапия — это введение источника радиации непосредственно в ткани предстательной железы. Метод используется при опухолях Т1с–Т2b и обладает своими преимуществами:
- однократная процедура;
- выполнение в амбулаторных условиях;
- низкий риск урологических осложнений, в том числе недержания мочи.
Если брахитерапия выполняется по показаниям, то ее эффективность сопоставима с хирургическим лечением. (см ссылку)
При проведении радиологического лечения важно учитывать его объем, чтобы избежать чрезмерного облучения здоровых тканей, а следовательно и лучевых осложнений. Не рекомендовано проводить облучение регионарных лимфатических узлов при отсутствии в них метастазов.
Для оценки риска метастазирования в лимфатический аппарат может использоваться формула Роача, которая учитывает уровень PSA и показатель Глисона — степень дифференцировки клеток. Если показатель, полученный по формуле Роача, выше 15%, то вероятность метастазов в лимфоузлы достаточно высока.
Стоимость лечения рака простаты
| Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
|---|---|---|
| Консультация врача онколога радиотерапевта | 0 | шт. |
| Консультация врача детского онколога | 0 | шт. |
| Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
| Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 223 000 | курс |
| Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) | 250 000 | курс |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 1 000 | процедура |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 200 | процедура |
| Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
Томотерапия
Сегодня разработаны инновационные методики радиологического лечения, которые позволяют снизить нежелательное воздействие радиации на организм. Одна из таких технологий — томотерапия (Tomotherapy), — применяется в ПЦТ САКНУР. Облучению на аппарате Tomotherapy подвергаются как предстательная железа с семенными пузырьками, так и регионарные лимфоузлы, тогда как здоровые ткани страдают минимально. Помимо щадящего воздействия на организм, к достоинствам процедуры относятся:
- высочайшая точность облучения, обеспечиваемая встроенным томографом;
- высокая дозировка излучения, направленная строго на опухоль;
- меньшее количество сеансов в сравнении со стандартной лучевой терапией — 20-28.
Принципы лечения метастатического рака простаты
Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, реже в легкие, печень, надпочечники. Основой лечения при обнаружении отдаленных метастазов являются гормональная терапия и химиотерапия. Но также, достаточно успешно, применяется лучевая терапия. Tomotherapy позволяет проводить как облучение в традиционном режиме, так и в виде стереотаксической радиотерапии, которая подразумевает применение очень высоких доз радиации. Такой метод лечения показан при небольших очагах (до 3-4 см) и требует от одной до пяти процедур.
Рак простаты очень распространён. Следует с молодого возраста заботиться о своем здоровье: не курить, ежедневно съедать не менее 300 грамм овощей или фруктов, избегать сомнительных половых связей или пользоваться презервативами. Все мужчины старше 50 лет должны каждый год сдавать кровь на ПСА, ведь обнаружив опухоль на ранней стадии, пациент имеет все шансы от нее избавиться и прожить еще долгую жизнь.
1 Копыльцов Е. И., Новиков А. И., Косенок В. К., Леонов О. В., Голубь Н. Н., Акулинин В. А., Jacqmin D., Massard G. Онкологические заболевания органов мочеполовой системы. — Омск: Изд-во Центра МО и ИТ Омской гос. мед. академии, 2008. — 197 с. — (Онкология. Кн. 4). — ISBN 978-985-06-1330-1
2 Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок / Под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. — М.: Е-ното, 2014. — 544 с. — ISBN 978-5-906023-07-0.
3 Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Читайте также: