Ургентная онкология что это такое

Оказывая положительный терапевтический эффект цитостатическая терапия воздействует не только на опухолевые, но и на нормальные клетки и тем самым приводит к токсическим побочным действиям. Проведение химиотерапии всегда сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия).

Неотложные состояния при онкологических заболеваниях желудочно- кишечного тракта могут возникнуть из-за: обтурационной опухолевой непроходимости, перфорации опухоли, перифокальном воспалении и кровотечении. Каждая из четырех клинических ситуаций требует определенной оценки и специфического подхода.

Современная тенденция в лечении механической желтухи у онкологических больных заключается в применении методик, которые обеспечивают лучшее качество жизни и возможность дальнейшего противоопухолевого лечения.

Доля урологических локализаций в структуре онкологической заболеваемости населения год от года возрастает, при этом частота выявления заболеваний на ранних стадиях остается малой. Остается актуальной проблема неотложных состояний при онкоурологических заболеваниях поздних стадий. В онкоурологии встречаются следующие неотложные состояния – гематурия, острая задержка мочи, почечная колика, парафимоз и приапизм.

Кровотечения из опухолей легких и органов желудочно-кишечного тракта являются грозным осложнением опухолевого процесса, требующим экстренной специализированной помощи. Современные достижения в разработке хирургической, эндоскопической, интервенционно- рентгенологической и радиологической техники и тактики предоставляют нам широкие возможности комбинации новых диагностических и лечебных подходов в лечении такой нечастой, но драматичной патологии, как кровотечения из злокачественных опухолей.

К основным видам противоопухолевого лечения, вызывающего развитие СРО, относятся химиотерапия, ионизирующее облучение, эмболизация сосудов, радиочастотная абляция, использование моноклональных антител и интерферона, высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток периферической крови. Возникновение гиперкальциемии может осложнять течение практически всех известных злокачественных новообразований, однако наиболее часто она развивается у больных миеломной болезнью, раком молочной железы, почки, немелкоклеточным раком легкого, мочевого пузыря, органов головы и шеи.

СВПВ – характерный симптомокомплекс, осложняющий течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения, лечение которого заключается в воздействии на основной процесс.

В подавляющем большинстве случаев нейроонкологические пациенты не требуют неотложной хирургической помощи, но существуют ситуации, в которых экстренная операция может спасти жизнь больному. Эти ситуации связаны с повышением внутричерепного давления (ВЧД) и смещением головного мозга с последующим ущемлением его в естественных отверстиях черепа.

При патологических переломах длинных костей своевременное адекватное оперативное лечение позволяет восстановить утраченную функцию сегмента без существенного риска срыва ремиссии основного онкологического процесса и своевременно продолжить противоопухолевую терапию.

Этот раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию.

Вы являетесь дипломированным медицинским специалистом?

Любое тиражирование и опубликование в СМИ без согласия правообладателя запрещено.

Медицинский термин "ургентная" - это описание критического состояния здоровья человека, которое закончится тяжелыми осложнениями без скорой помощи. Определение используется в различных отраслях: психологической, хирургической. Если не оказать срочную помощь в описываемых случаях, все может закончиться смертельным исходом.

Смысловое значение

Понятие "ургентная" - это производное слово от английского urgent. В переводе означает: "срочный, экстренный, безотлагательный". Оно используется в составном определении - скорая помощь, или urgent care.

Дословное значение приобретает иной смысл. Все зависит от того, о какой сфере идёт речь:

• Хирургия ургентная - это неотложные мероприятия, спасающие жизнь больному.
• В психологии определение используют в отношении зависимости характера от обстоятельств, когда человек испытывает страхи из-за нехватки времени.
• Понятие "ургентная" применяется для обозначения режима в клинике - дежурства, дней больного на больничной койке.

Какие бывают urgent-состояния больного?

Ургентное состояние - это критическая ситуация, возникающая в любой сфере медицины: гинекологии, урологии, кардиологии, нейрохирургии и т. д. Список осложнений обширен, приведем некоторые из них:

• Шок: травматический, анафилактический, волевой, септический.
• Тепловой удар.
• Криз: гипокальциемический, гипертонический, аддисонический.
• Инфаркт миокарда.
• Кома: микседематозная, печеночная, гипогликемическая, диабетическая.
• Сепсис.
• Асфиксия.
• Отек лёгких.
• Парафимоз.

Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.

Понятие в психиатрической медицине

Отклонением здоровья признаётся аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение из-за страха потери времени. Такие переживания свойственны мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.

Выделяют следующие характеристики ургентной личности:

• Постоянное размышление о трудовых обязанностях, поиск способа держать секунды в зоне внимания. Из-за нервного напряжения нарастает чувство неудовлетворенности.
• Аддикты стремятся быть исполнительными в ущерб своей жизни, семье, здоровью, полноценному отдыху. Отношения с окружающими отходят на второй план.
• Особое внимание уделяют дополнительным требованиям по работе, которые готовы исполнять даже в личное время.
• Настоящее не воспринимается, потеря способности радоваться приводит к зацикленности на задачах будущего.
• Мозг аддикта постоянно прокручивает неудачи, неразрешенные ситуации из жизни.
• Страх будущего занимает всю сущность ургентного человека. Это провоцирует боязнь принимать решения, делает человека неготовым к переменам. Личные цели и амбиции стихают, на передний план выходит контроль уходящего времени.

Аддикты сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив одну поставленную цель, перекидываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимее предыдущей. На фоне нервозности человек совершает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.

Значение при госпитализации

При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по спасению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации.

К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:

• Подготовительные мероприятия по нормализации состояния больного.
• Оперативная помощь, реанимационные способы диагностики и проведения экстренных процедур. Среднее время эффективности мер составляет не более 30 минут, затягивание процесса часто приводит к гибели пациентов.
• Неотложная операция в течение 2 часов.
• Отсроченная помощь проводится 72 часа.
• Ранняя плановая операция может проводиться в промежутке до трёх дней.

Что значит определение при осложнении в щитовидке?

Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.

В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией осложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов.

Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния требуется систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.

Успехи в оказании помощи больным с острыми заболеваниями в значительной степени зависят от правильности взглядов на сущность и принципы лечения. В особенности это касается ургентной хирургии брюшной полости.

Достаточно сказать, что оперативные вмешательства при острых заболе­ваниях органов брюшной полости составляют около 25 % всех операций, вы­полняемых в хирургических стационарах. Ургентную операцию необходимо производить как можно раньше. Однако и в настоящее время еще далеко не всегда соблюдается принцип ранней операции при острых заболеваниях органов брюшной полости. С другой стороны, стремление выполнить раннюю операцию во что бы то ни стало может привести к увеличению числа неоправданных лапаротомий. В этих случаях хирурги забывают, что операция не является единственным методом лечения определенных форм такой патоло­гии, как острый холецистит и особенно острый панкреатит.

В ургентной хирургии брюшной полости в связи с трудностями диагностики (тяжесть общего состояния больного, ограничение во времени) может возник­нуть необходимость в выполнении пробной (диагностической) лапаротомии. Абсолютные показания к пробной лапаротомии возникают при наличии объек­тивных данных, свидетельствующих об остром хирургическом заболевании или повреждении органов брюшной полости и затрудненной топической (или нозо­логической) диагностике, а также в том случае, если все другие методы ди­агностики, включая инструментальные, не позволяют отвергнуть диагноз острого заболевания.

Операции в ургентной хирургии брюшной полости должна предшествовать недлительная предоперационная подго­товка, направленная на устранение острых функциональных расстройств.

Виды операций в ургентной хирургии брюшной полости

По срокам выполнения оперативных вмешательств в ургентной хирургии различают следующие ви­ды операций:

1 — реанимационные операции. Выполняют в течение 15—30 мин с момента госпитализации. К ним относятся трахеостомия, остановка внутрибрюшного кровотечения (из раненых сосудов, при разрыве селезенки, при внематочной беременности).

2 — неотложные операции. Выполняют сразу же после госпитализации или не позже первых 2 ч, включая и предоперационную подготовку. К ним относят­ся острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва, острая не­проходимость кишечника.

3 — неотложные отсроченные операции. Выполняют в первые 72 ч от мо­мента госпитализации. В эту группу входят операции при некупированном приступе острого холецистита, у больных с желудочно-кишечным кровотече­нием, остановленным с помощью консервативных мероприятий, при нестабиль­ном гемостазе.

4 — ранние плановые операции. Выполняют в сроки свыше 3 сут от момен­та госпитализации. К ним относятся операции у больных с острым холецисти­том, обследованных для уточнения диагноза после купирования приступа; операции у больных с остановленным острым желудочно-кишечным кровоте­чением.

По характеру оперативного вмешательства различают радикальные (на­правленные на полное устранение источника заболевания) и паллиативные (облегчающие состояние больного; например, холецистостомия) операции.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является перитонит на почве перфорации полого органа, продолжающееся внутрибрюшное кровотече­ние и механическая непроходимость кишечника.

Выбор доступа в ургентной хирургии брюшной полости

Операционный доступ должен обеспечивать кратчайший путь к пораженно­му органу. Это требование может быть соблюдено лишь при точной диагности­ке. К сожалению, очень часто при соответствующих показаниях к лапаротомии (травма живота, разлитой перитонит, внутреннее кровотечение, острая кишеч­ная непроходимость) топический диагноз остается неясным. В этих случаях наиболее рациональным разрезом является срединно-срединный с обхо­дом пупка слева, который может быть продолжен кверху или книзу, а в нужных случаях дополнен поперечным доступом (вправо или влево).

При установленном диагнозе выбор оперативного доступа должен быть опре­делен поражением того или иного органа. Исключение составляет общий пери­тонит, при котором показана срединная лапаротомия.

При неотложных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, желч­ном пузыре и поджелудочной железе наиболее целесообразным является верх­несрединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Оптимальным разрезом при операциях на тонкой и толстой кишках является срединно-срединный с обходом пупка слева. Типичным операционным доступом при аппендэктомии является разрез по Волковичу—Дьяконову.

При ущемленных грыжах живота производят типичные разрезы, которые проходят, как правило, над видимым выпячиванием; по показаниям производят герниолапаротомию.

При разрывах печени и селезенки делают верхнесрединный разрез от мече­видного отростка до пупка. При высоком расположении раны печени разрез продолжают на область реберной дуги справа с пересечением реберных хря­щей. При травмах селезенки нижний конец разреза продолжают влево гори­зонтально с пересечением прямой мышцы живота. При травмах живота без топического диагноза применяют срединно-срединный разрез.

Объем операции в ургентной хирургии брюшной полости

Важным в ургентной хирургии брюшной полости является вопрос об объеме оперативного вмешательства. Ради­кальную ургентную операцию выполняют в тех случаях, когда: 1) общее со­стояние и возраст больного позволяют произвести расширенное оперативное вмешательство; 2) отсутствуют разлитой перитонит, шок и тяжелая интоксика­ция; 3) имеется эффект от предоперационной подготовки в целях компенсации функциональных расстройств (возмещение кровопотери, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, нормализация КОС); 4) операцию производит бригада хирургов достаточной квалификации при материальной обеспеченности операции.

При определении объема оперативного вме­шательства выделяют следующие степени операционного риска:

1 — хроническое течение патологического процесса (после острого приступа) без осложнений и без сопутствующей патологии, возраст до 45 лет, общее со­стояние удовлетворительное;

2 — острое течение заболевания без осложнений, сопутствующие заболева­ния в стадии компенсации, возраст до 60 лет, общее состояние удовлетво­рительное;

3 — острое и хроническое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, возраст 60—70 лет, об­щее состояние средней степени тяжести или тяжелое;

4 — острое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующая па­тология в стадии декомпенсации, возраст более 70 лет, крайне тяжелое со­стояние.

Особые условия в ургентной хирургии брюшной полости возникают при необходимости выполнения симультанных операций, то есть производимых на двух и более органах брюшной полости по поводу разных, связанных и не связанных между собой заболеваний.

Различают основной и сопутствующий этапы симультанных операций. Основ­ным этапом называется оперативное вмешательство, направленное на устранение наиболее опасного патологического процесса, независимо от дооперационного диагноза, операционного доступа, порядка выполнения основного и сопутствую­щего вмешательств. Симультанные операции следует выполнять по строгим показаниям.

Определенные трудности для оперирующего создает необходимость установ­ления жизнеспособности органа (чаще кишки) и пределов распространения некробиотического процесса. При этом учитывают цвет кишки, наличие или от­сутствие перистальтики, тургора, пульсации питающих сосудов. Сомни­тельный участок кишки размещают на марлевой салфетке, смоченной теплым изотоническим раствором натрия хлорида, и осматривают в проходящем свете. Общим правилом является удаление поврежденного участка в пределах здоро­вых тканей. Выполнить резекцию части органа особенно трудно при общем перитоните, когда часто наблюдаются прорезывание и несостоятельность швов, наложенных после резекции. Опасность этого осложнения уменьшается, если наряду с резекцией части кишки и наложением анастомоза произвести тотальную интубацию тонкой и при необходимости — толстой кишки специальными зондами.

Хирурги должны быть всегда нацелены на выявление возможных послеопе­рационных осложнений. Тактический подход к их лечению должен быть еди­ным. Необходимо помнить, что длительное консервативное лечение оперирован­ных больных с признаками прогрессирования перитонита или возникновения внутрибрюшных абсцессов нецелесообразно. Неправильным является запоздалое решение о релапаротомии и стремление ограничиться паллиативными вмеша­тельствами. Экстренная релапаротомия после операций на органах брюшной полости по поводу острых заболеваний при ряде тяжелых осложнений является жизненно необходимым вмешательством.

Значительное число релапаротомий связано с диагностическими ошибками, поздней первичной операцией, тактическими и техническими погрешностями.

При наличии обильного выпота в брюш­ной полости, тем более гнойного, при избыточно развитом слое подкожной жировой клетчатки часто возникают показания к наложению первично отсро­ченных и даже вторичных швов.

Неотложные состояния в онкологии

Неотложные состояния в онкологии могут быть связаны:

• с проведением инструментальной диагностики, особенно в поздних стадиях заболевания,
• лечением,
• с наличием сопутствующей патологии,
• с распространением опухолевого процесса.

Ургентная ситуация может возникнуть и как первое проявление злокачественной опухоли.

Компрессия спинного мозга

Компрессия спинного мозга - тяжелое и частое осложнение онкологического заболевания. Ранний диагноз и быстрое начало лечения являются решающими факторами предотвращения повреждения функции спинного мозга, характеризующегося парезами/параличами и/или нарушением деятельности органов малого таза.

У онкологических больных сдавление спинного мозга может быть обусловлено метастазами в эпидуральное пространство, повреждающим действием костными фрагментами, интрамедуллярными метастазами, смещением позвонков и гематомой в субдуральном пространстве спинного мозга [3].

Наиболее показательными методами визуальной диагностики являются ПЭТ КТ (совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография) и МРТ.

Метастазы в эпидуральное пространство спинного мозга являются наиболее частой причиной его компрессии у онкологических больных. Поражение эпидураль-ного пространства происходит различными путями. Типичным вариантом является метастаз в тело позвонка с последующей инвазией переднего эпидурального пространства. Наиболее часто это бывает при метастатическом раке молочной железы, раке легкого, предстательной железы, почки, опухолях желудочно-кишечного тракта [4]. Паравертебральные опухоли могут проникать в спинномозговой канал путем непосредственного распространения через межпозвоночные отверстия. Этот путь является типичным для лимфопролиферативных заболеваний (неходжкинские лим-фомы, лимфогранулематоз). Гематогенные метастазы в эпидуральное пространство или вещество спинного мозга наблюдаются редко.

Принципиально сдавление спинного мозга может наблюдаться на любом уровне [4], однако чаще бывает на уровне грудного отдела (70%), реже - поясничного (20%) и шейного (10%).

Клиника компрессии спинногомозга характеризуется тетрадой клинических симптомов:

• болями,
• слабостью,
• дисфункцией вегетативной нервной системы (нарушением функции тазовых органов),
• нарушением чувствительности.

Наличие любого из этих симптомов может свидетельствовать о компрессии спинного мозга [7, 17].

Боль локальная или по типу радикулярного синдрома является первым симптомом у 95% больных с опухолевым процессом в эпидуральном пространстве.

Болевой синдром опережает появление других симптомов на несколько недель или месяцев [2,3]. Локализация боли обычно соответствует уровню опухолевого поражения позвоночника. Иногда такового соответствия не наблюдается, и боль может отмечаться как выше, так и ниже области сдавления спинного мозга.

Болевой синдром обусловлен растяжением или сдавлением периостальных рецепторов или компрессией позвонка, а также растяжением нервов. Боли могут усиливаться при кашле, чиханьи, потягивании и в положении на спине, но могут быть отраженными, что существенно затрудняет диагностику.

Дисфункция вегетативной нервной системы отмечена у 57% больных в виде острых или постепенно нарастающих нарушений функции органов малого таза. Этот симптом является одним из наиболее тяжелых проявлений компрессии спинного мозга и является неблагоприятным фактором.

Нарушение чувствительности (парестезии, анестезии, ощущения холода) отмечают 51 % больных.

Тщательный опрос пациентов и внимательное обследование позволяют установить время начала компрессии спинного мозга и ее уровень [2].

При поражениях спинного мозга выше уровня Th_HI-Lj, как правило, развивается клиническая картина, которая включает мышечную слабость в нижних конечностях, потерю чувствительности, нарушения функции тазовых органов и сексуальные расстройства. Сдавление спинного мозга каудальнее Th_I сопровождается нижней параплегией или парапарезом с сохранением функции верхних конечностей. Если компрессия происходит выше Су, то развивается тетраплегия и тетрапарез.

При поражении дистальной части спинного мозга наблюдаются симметричные боли в перианальной области с ранней потерей чувствительности в области промежности. Компрессия в области cauda equina (между L_I и S_in), как правило, проявляется асимметричными, сегментарными нарушениями двигательного и чувствительного характера в нижних конечностях.

Большинство больных с метастазами в верхние шейные позвонки жалуются на болевые ощущения в верхних отделах шеи, усиливающиеся при поворотах головы, с возможной иррадиацией в плечо или лопатку. Боль в области шеи, спазм околопозвоночных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника - постоянные нарушения к моменту установления диагноза. При распространении онкологического заболевания появляются слабость в нижних конечностях, потеря равновесия, несостоятельность сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, головокружение, дизартрия, затруднения при глотании.

Как только диагноз ясен, необходимо начать лечение, так как нередко выраженная слабость в течение нескольких часов может перейти в необратимую параплегию.

• Иммобилизация позвоночника, если таковой не было, с помощью жесткого щита, специальных ортопедических корсетов, воротников.
• Назначение кортикостероиднъа гормонов, способствующих уменьшению отека спинного мозга (высокие дозы дексаметазона по следующей схеме: однократное введение 20 мг дексаметазона внутривенно с последующим применением препарата перорально по 8 мг (16 таблеток) в сутки первые 10 дней, затем по 4 мг (8 таблеток) в сутки в течение 2 нед, затем - поддерживающая доза по 2 мг (4 таблетки) постоянно. Некоторыми авторами [18] предлагается использовать следующий режим введения дексаметазона: 100 мг препарата внутривенно болюсно в первые сутки и в последующем - введение дексаметазона по 4 мг внутривенно через каждые 6 ч.
• Параллельно с дексаметазоном назначаются мочегонные, препараты калия, средства,улучшающиемозговое кровообращение (кавинтон), сосудистые препараты (трентал).

За последние годы проведено большое количество исследований с целью оптимизации лечения больных с синдромом компрессии спинного мозга. Однако вопрос лечебной тактики остается нерешенным, особенно в части, касающейся выбора между оперативным лечением и/или лучевой терапией. Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения этого осложнения и позволяет добиться положительного лечебного эффекта в 30-50% случаев [2,3,5].

Показания к лучевой терапии:

• наличие радиочувствительной опухоли (рак молочной железы, рак предстательной железы, множественная миелома, нейробластома),
• клинические признаки стабильности позвоночника,
• противопоказания к оперативному лечению. Лучевая терапия может быть проведена больным с множественными очагами компрессии или медленным течением синдрома компрессии спинного мозга.

Хирургическое лечение сохраняет свое значение. Стандартной операцией считается декомпрессионная ламинэктомия. Некоторыми исследователями предлагаются операции резекции тел позвонков с последующим их протезированием синтетическими тканями или укреплением металлическими пластинками [2,3,5].

Показания к хирургическому лечению можно сформулировать следующим образом [8, 13]:

Химиотерапия может быть проведена в качестве первой линии для опухолей, чувствительных к цитоста-тикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, рак молочной железы, рак предстательной железы) и в случае, когда нельзя проводить ни лучевую терапию, ни оперативное лечение.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) - неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. В последнее время это состояние встречается несколько чаще в связи с увеличением числа больных раком легкого, который является основной причиной данного состояния [3].

СВПВ - наиболее употребительный термин, которым принято обозначать патологию.

Причиной развития СВПВ являются три основных патологических процесса:

К злокачественным опухолям, которые наиболее часто (80-90%) осложняются СВПВ, относятся следующие [3, 5]:

Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить:

Клиническая картина СВПВ связана с повышением внутрисосудистого венозного давления в зонах, венозный отток из которых в норме дренируется через верхнюю полую вену или образующие ее безымянные вены. Замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с основным заболеванием, являются компонентами СВПВ. Выраженность различных признаков СВПВ зависит от скорости развития патологического процесса, уровня и степени сдавления просвета верхней полой вены и адекватности коллатерального кровообращения.

Клинические проявления и данные объективного обследования:

На основе гистологического заключения. Злокачественность опухоли напрямую влияет на исход болезни: чем выше степень, тем агрессивнее рак, и тем хуже прогноз для выздоровления.

Врач-гистолог оценит степень злокачественности

Злокачественность опухоли

Морфологическое исследование удаленных раковых тканей, как обязательный этап диагностики, помогает определить злокачественность опухоли. В организме человека триллионы клеточных структур, основой которых являются около 100 различных типов клеток: каждая из них может переродиться в раковую. При этом результат перерождения-трансформации может быть морфологически очень близок к исходно нормальной клетке. Или настолько сильно отличаться, что, кажется, и сравнивать не с чем.

Злокачественность опухоли – это степень клеточных изменений, указывающая на агрессивность Карциномы: чем выше цифра после буквы G, тем сильнее отличается злокачественное новообразование от исходной ткани в месте возникновения рака.

Степени злокачественности

Гистологический диагноз – это морфологический вариант опухоли и степень злокачественности. Выделяют 3 степени:

1. Высокая степень дифференцировки опухолевой ткани (G1) – клетки первичного очага отличаются от нормальных клеточных структур удаленного органа или ткани, но морфологически похожи: у врача-гистолога нет никаких сомнений в том, что основой злокачественного перерождения стали клетки именно из этого органа или ткани;
2. Средняя степень дифференцировки (G2) – схожие черты исходной ткани сохраняются, но различий больше: гистологически опухоль сильно отличается от нормы, но отошла еще не так далеко;
3. Низкая степень (G3) – раковые клетки имеют крайне мало сходства с органом или тканью в первичном очаге: гистолог сразу понимает, что это чужеродный и агрессивный зверь.

Необходимо обращать внимание на цифровое значение критерия G в диагнозе: низкодифференцированные опухоли всегда прогностически хуже, при G1 шансы на выздоровление значительно выше.

Значимость клеточных изменений опухоли

Важно понимать: злокачественность опухоли – это одно из значений диагноза, необходимое для реального понимания силы Карциномы. Это вовсе не означает, что при G3 нет никаких шансов для выживания, а при G1 можно радостно подбрасывать чепчики – типа, мы уже почти победили врага.

Высокодифференцированные опухоли – это:

• Сравнительно медленная скорость прогрессирования;
• Низкий риск быстрого и раннего метастазирования;
• Высокая чувствительность к лекарственной терапии;
• Высокие шансы на длительную ремиссию.

Низкодифференцированные раки – это:

• Быстрый рост первичного опухолевого очага;
• Ранние метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы;
• Отсутствие положительного ответа на химиотерапию;
• Низкие шансы на выживаемость.

Казалось бы, все просто: G1 – это благоприятно, G3 – это плохо. Но в жизни все значительно сложнее, потому что на прогноз при онкологии влияют масса факторов. Злокачественность опухоли – это важный элемент диагностики, на который надо обращать внимание: низкая степень дифференцировки раковых клеток указывает на то, что враг силен, зол, беспринципен и агрессивен. Война будет изнурительно-длительной, не каждая битва будет успешной, после каждого боя будет казаться, что Карцинома становится сильнее, но, тем не менее, шансы на победу есть всегда.