При кольпоскопии шейки матки можно обнаружить рак шейки матки

Кольпоскопия относится к программе обязательного профилактического обследования женщин. Попробуем разобраться, каким образом и в каких ситуациях проводится обследование, и каковы его ожидаемые результаты.

Каким образом выполняется кольпоскопия

Кольпоскопия проводится при обычном гинекологическом осмотре и не требует специальной подготовки и обезболивания, процедура продолжается около 15 минут и, как правило, не вызывает болевых ощущений и хорошо переносится пациентками.

В начале исследования проводится осмотр слизистой шейки матки и влагалища в зеркалах и при необходимости выполняется забор цитологического материала для исследования. После осмотра приступают к кольпоскопии, вслед за изучением слизистой под увеличением кольпоскопа, как правило, последовательно проводятся два теста: с уксусной кислотой и раствором йода, и такая кольпоскопия получила название расширенной. Данные тесты направлены на улучшение визуализации и выявление наиболее подозрительных участков эпителия.

Каковы результаты исследования

Основная задача кольпоскопического исследования – это прогнозирование возможного клеточного состава слизистой шейки матки с целью выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки. Кольпоскопия не позволяет поставить диагноз, она направлена лишь на выявление зоны наибольшего поражения, что определяет место прицельной биопсии. Для описания результатов используется соответствующая классификация, основанная на данных цитологического исследования или прицельной биопсии.

Основные заболевания, которые может выявить кольпоскопия


• Рак шейки матки
• Генитальные бородавки
• Воспаление шейки матки (цервицит)
• Предраковые изменения ткани шейки матки
• Предраковые изменения ткани влагалища
• Предраковые изменения ткани вульвы
• Рак влагалища
• Рак вульвы

При кольпоскопии оцениваются внешний вид слизистой оболочки: цвет тканей, сосудистого рисунка, нарушения целостности эпителия, наличие и форма желез, границы выявленных образований. Нормальная слизистая оболочка шейки матки бледно-розового цвета, блестящая, во вторую половину менструального цикла со слегка синюшным оттенком. Раствор Люголя равномерно окрашивает ее поверхность в темно-коричневый цвет.

При эрозии
шейки матки (участок влагалищной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова) поверхность эрозии гладкая или мелкозернистая, красного цвета, видны кровеносные сосуды в виде петель.

При псевдоэрзии (эктопии) происходит замещении многослойного плоского эпителия шейки матки на цилиндрический эпителий с четкими ровными контурами. Вид на кольпоскопии – скопление мелких сосочков ярко-красного цвета.

Железистые полипы имеют блестящую поверхность и цвет от светло-розового до синюшно-багрового. Железистые полипы бывают единичным и множественными, размеры их различны. Поверхность полипов может быть представлена цилиндрическим эпителием, при кольпоскопии эти полипы могут быть похожи на эктопию.

Эндометриоз шейки матки (появление ткани, аналогичной слизистой оболочке тела матки, подвергающейся изменениям во время менструального цикла) представляет собой образования неправильной овоидной формы синюшно-багрового или розового цвета, выступающие над поверхностью слизистой оболочки и кровоточащие при дотрагивании. Размеры их часто меняются в зависимости от фазы менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза почти не изменяется.

Лейкоплакия (уплотнение слизистой оболочки шейки матки, которое если его не лечить может переродиться в опухоль) имеет вид белесоватых шероховатых пятен или тонких пленок, которые легко удаляются.

Папиллома – разрастания розового цвета, в отдельных сосочках находятся расширенные сосуды. Нанесение 3%-го раствора уксусной кислоты вызывает сокращение сосудов и побледнение слизистой оболочки.

Рак шейки матки имеет вид отечных стекловидных участков с бугристыми выступами, на которых можно увидеть сосуды. Под действием сосудосуживающих средств (например, уксусной кислоты) они не суживаются.

Как подготовиться к кольпоскопии


Перед кольпоскопией врач может порекомендовать вам:

- Воздержаться от вагинального секса в течение одного или двух дней перед процедурой.

- Не использовать тампоны за день или два до процедуры.

- Принять перед кольпоскопией безрецептурное обезболивающее.

Выбирать дату проведения кольпоскопии нужно с таким расчетом, чтобы процедура не пришлась на время менструации.

Кому показано проведение кольпоскопии

Кольпоскопию следует относить к методам скрининга заболеваний шейки матки наряду с цитологическим исследованием мазка. Исследование рекомендуют проводить не реже 1 раза в 3 года при условии наличия предшествующих нормальных цитологических мазков. Женщины с удаленным телом матки не должны забывать о необходимости осмотра у гинеколога и проведения данных обследований. Кольпоскопия обязательна при наличии патологических изменений по данным цитологического мазка, а также как метод контроля за состоянием шейки матки после проведенного лечения.

Как ощущает себя женщина после кольпоскопии

Проведение расширенной кольпоскопии не связано с риском осложнений. В большинстве наблюдений пациенки не предъявляют каких-либо жалоб по окончанию исследования. Могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, не требующие применения лекарственных препаратов. Редко встречаются скудные кровяные выделения из половых путей, а чаще это коричневые мажущие выделения, обусловленные применением препаратов, содержащих йод.

Обсудить вопросы о женском здоровье можно на форуме "Здоровье родителей".

Рак шейки матки - предотвратимое заболевание. Именно поэтому каждый случай - трагедия, а запущенный - катастрофа. Рак шейки матки - это обязательно кто-то сплоховал: или пациентка не ходила, или не брали цитологические мазки, или плохо брали, или плохо смотрели, или мазок пришел через 2 месяца, его тупо подклеили в карту, не вызвав пациентку на прием.

Кольпоскоп при явном инвазивном раке шейки не помошник, а, скорее, помеха. Когда-то давно, когда я еще работала онкогинекологом и параллельно принимала пациенток в частной клинике, присматривалась к врачу акушеру-гинекологу из местной ЖК. Всем она мне нравилась - и как пишет, и как рассуждает, и кольпоскопии она делала, и беременных грамотно вела. Уже совсем готова была в клинику позвать - хорошие врачи всегда нужны. Однажды, просят меня сделать кольпоскопию пациентке "вот прям срочно!" Прихожу, что за срочность? - спрашиваю.

- Понимаете, ОВ, мне вот шейка у пациентке не нравится. Ей сделала кольпоскопию доктор N - она видит простую эктопию и больше ничего. А мне как-то кажется, что там не эктопия совсем.

Открываю, смотрю - явный инвазивный рак шейки матки (потом руками посмотрела - 3B стадия, параметрии инфильтрированы. Эта стадия считается запущенной, прогноз pessimo). В учебно-воспитательных целях делаю кольпоскопию. Описываю, что визуализируется кратерообразный дефект с грубым возвышающимся ороговевающим валиком, выраженная сосудистая атипия, ткани обильно контактно кровоточат и т.д. Дальнейшую судьбу пациентки не помню, а вот доктора N на работу не пригласила. Пригласила ту, которая за руку меня привела пересмотреть пациентку, потому что усомнилась в правильности кольпоскопического заключения.

В том, что врач, который впервые в жизни видит рак шейки матки, не ставит правильно диагноз, нет ничего страшного. Главное, чтобы он держал пациентку за руку и не отпускал, пока ее не посмотрит более опытный специалист. К счастью, на обычном приеме эта патология бывает не так часто. В онкодиспансере до 5-10 новых случаев в день. У районного онкогинеколога - минимум один новый случай в неделю. У обычного акушера-гинеколога может быть 1-2 случая за всю жизнь.

Оформить протокол кольпоскопического заключения невероятно трудно. Или невероятно просто. Можно просто воспользоваться классификацией Рио,2011 г и написать "Подозрение на инвазию".
Можно перечислить признаки - атипические сосуды, "ломкие" сосуды; неровная поверхность;экзофитное поражение; области некроза, изъязвления, признак бугристости.

Я обычно пишу сразу по классификации FIGO и TMN. Рак шейки матки - визуальная локализация: стадировать надо глазами, указывая N x (нет данных о поражении лимфоузлов) и M x (нет данных об отдаленных метастазах)

Разберем пример инвазивного рака шейки матки на кольпоскопии и пример неправильного оформления кольпоскопического заключения. К чести кольпоскописта, она таки заподозрила злокачественное поражение шейки матки, написав перед этим гору глупостей. Но правильно оформить протокол, действительно, сложно. Поэтому прячу персональные данные врача. Да, мне тут давеча на ФБ на вопрос "Как пациент может отличить хорошего врача от плохого?" ответили, что хороший врач даст большую красиво напечатанную на компьютере бумажку с диагнозом, рекомендациями, печатью и подписью. Ну вот - большая красивая бумажка с печатью, подписью, рекомендациями и моими ехидными пометками.


Итак, пациентке 34 года, Б-0. Летом 2016 года обратилась к гинекологу с жалобами на некрасивые выделения. Обследовали, искали инфекции, говорили, что есть "эрозия", начали лечение. Лечение до конца не довела. В следующий раз обратилась к врачу в декабре 2017 г с жалобами на контактные кровянистые выделения (во время полового акта). 09.01.18 жидкостная цитология: цитограмма с патологией плоского эпителия. H-SIL. CIN 3, ВПЧ-16+/ Нельзя исключить инвазию.

- А как часто надо делать кольпоскопию? - спрашивает пациентка.
- Это кому как. Кому и вовсе делать не надо.
- А я вот только недавно делала и снова направили.
- Есть бумаги? Показывайте.

Посмотрела я мельком на кольпоскопию, "О, - говорю, - вам точно надо делать, раздевайтесь"
Начинаю вводить зеркало - женщине больно. Не знаю, как это объяснить, но это очень характерный симптом. Нет так больно, как при вагинизме, не так больно, как при попытке ввести зеркало большего, чем нужно, размера. Вот в этот момент я и напряглась. Осторожно приоткрываю - жидкие сукровично-кровянистые выделения и легкий запах тлена. Не выраженный, бьющий в нос, когда распад идет во всю, а тоооненький, еле заметный.

- С чем вы к доктору пришли? С кровотечениями после полового акта?
- Да.

Обнажить шейку в зеркалах удается не сразу. Визуализация затруднена - все кровит.


Пробую надеть на зеркало презерватив, чтобы не мешали боковые своды.




Худо-бедно осушаемся. Картина-то понятна, но стоит выделить кольпоскопические признаки инвазивного рака.




Рассматриваем сосуды под зеленым фильтром






Можно найти очаги грубого АБЭ с грубой пунктацией, хотя на общем фоне это совершенно неважно


Это общий вид в зеркалах под небольшим увеличением. Видно, что шейка матки предсавлена опухолью с неровным бугристым контуром. Ткани обильно контактно кровоточат. Это никакая не выраженная атрофия в 34 года (см предыдущего оратора)! Никакая не адаптационная сосудистая гипертрофия. Нет тут никакой эктопии цилиндрического эпителия. А есть рак шейки матки с переходом на заднюю стенку влагалища


Роль кольпоскопических исследований в диагностике, особенно ранней, рака шейки матки невозможно переоценить. Сегодня мы поговорим о важности кольпоскопии при раке шейки матки.

Определение

Рак шейки матки всегда прочно входил и входит в тройку лидеров среди злокачественных заболеваний женских половых органов и злокачественных заболеваний, в принципе. Самое обидное в заболеваемости раком шейки матки то, что данный тип онкопатологии прекрасно поддается профилактике и раннему выявлению. Для этого надо лишь регулярно посещать врача, сдавать мазки и выполнять рекомендации по более глубокому обследованию, в случае необходимости.

Такие результаты цитологии могут быть получены при совершенно здоровой с виду шейки матки или минимальными ее изменениями при рутинном гинекологическом осмотре. Именно поэтому цитологическое исследование входило, входит и будет входить в обязательную скрининговую программу диагностики и раннего выявления предрака и рака во всех странах мира.

По получении негативных результатов мазка на онкоцитологию или обнаружении видимых подозрительных образований на шейке матки (полип, язва, сосудистая сетка, различные объемные образования), пациентка обязательно направляется на углубленное обследование. Первый его этап – кольпоскопия. Далее подробнее поговорим о том, как выглядит рак шейки матки на кольпоскопии.

Кольпоскопические признаки злокачественности

Существует ряд четких кольпоскопических признаков, подозрительных на онкопатологию. С таких участков обязательно должны браться биопсия и прицельная цитология.

Появление вот таких ярких белых пятен на многослойном плоском эпителии, которым покрыта поверхность шейки матки, и носит название ацетобелого эпителия или АЦБЭ. Так реагируют на раствор уксуса только аномальные клетки эпителия. Чем более плотный и яркий АЦБЭ появляется, тем более подозрителен данный участок.

Еще один пример плотного АЦБЭ, подозрительного на онкологическую патологию. Именно с таких участков необходимо обязательно брать биопсию, чтобы гистолог подтвердил онконастороженность и вынес степень процесса – дисплазия той или иной степени, рак и так далее.

Помимо уксусной пробы в кольпоскопическом исследовании обязательно используется йодная проба или проба Шиллера – ее можно делать как в классическом варианте – с раствором Люголя, так и с обычным спиртовым раствором йода.

Именно поэтому кольпоскопическое исследование – всегда комплексное, сочетающее несколько проб одновременно, требующее глубоких знаний и опыта исследователя.

Любые аномальные образования на шейке матки должны изначально расцениваться, как подозрительные рак. Наиболее часто врачи сталкиваются с полипами цервикального канала – патологическими разрастаниями призматического эпителия шейки матки. В подавляющем большинстве случаев, полипы доброкачественные, однако при длительном их присутствии в шейке матки, хроническом травмировании их (при половом акте, ношении тампонов), длительном воспалении, они могут озлокачествляться.

Полипы рекомендуется удалять и обязательно отправлять материал на гистологическое исследование.

На этом фото кольпоскопия: рак шейки матки. Мы видим большой участок плюс ткани с множественными аномальными сосудами, контактно кровоточащий.

Заключение

Вот так вкратце, мы поговорили о кольпоскопических признаках онкопатологии шейки матки. Разумеется, данная информация дана в исключительно ознакомительном плане. Выполнять кольпоскопию и трактовать ее результаты, может только врач гинеколог совместно с врачом-гистологом.


Рак шейки матки находится на третьем месте в мире среди злокачественных опухолей у женщин. Достоверно известно, что рак шейки матки ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодых людей в возрасте 16–25 лет. Факторами риска инфицирования ВПЧ и развития предрака и рака шейки матки являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена партнеров;
  • курение;
  • алкоголь;
  • частые беременности и роды;
  • частые аборты;
  • дефицит витаминов в организме, недостаточность питания;
  • ВИЧ-инфекция;
  • трансплантация органов;
  • хронические воспалительные процессы.


Диагностика предрака и рака шейки матки

В современной медицине для диагностики данного заболевания используются следующие методики:

  • мазок (тест) Папаниколау;
  • жидкостная цитология;
  • ВПЧ-тест;
  • визуальный метод со взятием проб;
  • взятие биопсии;
  • кольпоскопия.

Кольпоскопия — высокоинформативный метод, позволяющий обнаружить аномальный эпителий на шейке матки, а также на стенках влагалища и вульве и выявить заболевание на самых ранних стадиях, что позволяет провести лечение тканесберегающими средствами в короткие сроки.

Кольпоскопия представляет из себя бесконтактный метод визуального осмотра эпителия влагалищной части шейки матки с помощью специальной аппаратуры (кольпоскопа).

Кольпоскоп — это бинокулярный микроскоп, который за счет фокусированного освещения дает возможность врачу под увеличением в 6-40 раз рассмотреть поверхность шейки матки. При малом увеличении врач определяет наличие/отсутствие очагов патологии, оценивает их цвет, локализацию, границы. При большем увеличении изучаются подозрительные участки слизистой. Для лучшей визуализации сосудов микроциркулярного русла может быть использован зеленый фильтр. Процедура безболезненна; проводится при обычном гинекологическом осмотре; продолжается в среднем около 15 минут.

Иногда требуется проведение расширенной кольпоскопии для улучшения визуализации и выявления подозрительных участков эпителия. В этом случае последовательно проводят два теста с применением уксусной кислоты и раствора йода.

Кольпоскопическое исследование позволяет прогнозировать возможный клеточный состав слизистой шейки матки с целью обнаружения предраковых заболеваний и рака шейки матки; оно направлено на выявление зоны наибольшего поражения, что позволяет определить место прицельной биопсии.

При кольпоскопии рассматривается внешний вид слизистой оболочки: цвет тканей, вид сосудистого рисунка, отсутствие/наличие нарушения целостности эпителия, границы обнаруженных образований. В норме слизистая оболочка шейки матки бледно-розового цвета, блестящая; во вторую половину менструального цикла со слегка синюшным оттенком. Рак шейки матки имеет вид отечных стекловидных участков с бугристыми выступами, на которых можно увидеть сосуды. Под действием сосудосуживающих средств (например, уксусной кислоты) они не суживаются.

Процедура не проводится во время менструации; обычно ее назначают на 7-10 день цикла.

Кольпоскопия обязательна при выявлении патологических изменений по результатам цитологического мазка, а также как метод контроля за состоянием шейки матки после проведенного лечения.

Показания к кольпоскопии:

  • обнаружение патологически измененных клеток в мазке;
  • подозрение на онкологические заболевания;
  • подозрение на остроконечные кондиломы;
  • положительные результаты анализа на наличие вируса папилломы человека у пациента;
  • внеменструальные кровотечения;
  • хронические воспалительные процессы;
  • патологические выделения; зуд, дискомфорт;
  • продолжительные ноющие боли в нижней части живота.

Правила подготовки к процедуре:

  • за двое суток не проводить спринцевание;
  • за двое суток не использовать средства интимной гигиены (тампоны); за несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи;
  • во время полового акта использовать презерватив.

Девственницам кольпоскопия назначается только при наличии серьезных гинекологических патологий.

Смотрите также другие научные статьи:


Кольпоскопией называется обследование шейки матки и слизистой половых путей с помощью увеличивающего оптического прибора кольпоскопа. Разновидность методики – видеокольпоскопия, осуществляемая с применением современной оптики, выводящей изображение на монитор.

Процедура может быть простой (обычным осмотром) и расширенной, когда исследуемую область обрабатывают специальным красителем, выделяющим пораженные участки. При необходимости во время процедуры берут образцы тканей на биопсию (клеточный анализ), которая помогает обнаружить опухоли.

Изменения в шейке матки, выявляемые при кольпоскопии

  • Истинная эрозия – поражение слизистой шейки матки, вызванное механическими повреждениями или раздражающими выделениями. Без лечения заболевание переходит в псевдоэрозию, требующую лазерного удаления тканей.
  • Псевдоэрозия – распространение тканей цервикального канала шейки матки на шеечную поверхность. На пораженном участке могут возникнуть злокачественные процессы, приводящие к раку.
  • Эктропион – выворот шейки, возникший в результате тяжёлых родов и травматичных гинекологических процедур. В этом случае также ткани, которые должны находиться внутри шейки, попав на ее поверхность, воспаляются и травмируются.
  • Лейкоплакия – заболевание, вызванное ороговением шеечного эпителия. Может обнаруживаться на стенках половых путей и слизистой интимной зоны. Является предраковой патологией.
  • Полипы – опухоли на ножках, растущие снаружи и внутри цервикального канала. Разрастаясь, мешают оттоку менструальной крови и оплодотворению. Могут приводить к кровотечениям.
  • Кондиломы – бородавчатые разрастания, вызванные папилломавирусом. Кроме шейки, затрагивают всю область половой зоны. Могут разрастаться вокруг заднего прохода. Инфицирование вирусом папилломы многократно увеличивает риск возникновения рака шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки.
  • Наботовы кисты – образования на шейке, содержащие жидкость. Могут разрываться с выделением содержимого и образованием язв. Провоцируют воспалительные процессы – эндоцервицит, эндометрит. Во время родов мешают полноценному раскрытию шейки.
  • Очаги эндометриоза – клетки, которые должны находиться в норме во внутреннем маточном слое – эндометрии. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны и перед менструацией начинают наполняться кровью. При эндометриозе шейки матки женщина замечает буровато-коричневые выделения, появляющиеся за 2-3 дня до менструации. Эндометриоидные очаги могут перерождаться в злокачественную опухоль – эндометриоидную стромальную саркому.
  • Последствия разрывов шейки. У таких женщин обнаруживаются рубцы, деформирующие шейку, и сужение внутреннего маточного зева, приводящее к нарушению оттока менструальной крови и проблемам с зачатием.
  • Дисплазия – заболевание, при котором на шейке видны беловатые пятна изменённой ткани. Иногда очаги могут быть красными и напоминать эрозию. Такая патология, как выяснили ученые, вызывается папилломавирусом. В отличие от других болезней, при которых не происходит перерождение тканей, при дисплазии в мазках обнаруживаются ненормально развитые, уродливые, гигантские клетки. Это последняя ступень перед развитием рака.

Рак шейки матки

Опухоль этой области тоже часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Иногда возникают кровотечения после половых контактов и физических нагрузок, появляются выделения с неприятным запахом.

При осмотре видна опухоль, растущая в сторону половых путей, напоминающая бугристое образование или цветную капусту. Некоторые формы злокачественных опухолей выглядят как язвы с плотными краями, покрытыми сероватым налетом. Новообразования, растущие в сторону матки, сложно выявить при осмотре, поэтому у пациенток берется анализ на онкоцитологию. При обнаружении злокачественных опухолей женщину направляют к онкологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Как избежать перехода болезней шейки в рак

Профилактика онкопатологий заключается в своевременном лечении заболеваний этой области. Обнаруженные эрозии удаляют с помощью лазера. Такое лечение менее травматично по сравнению с прижиганием электрическим током или хирургической операцией. Врач-гинеколог убирает полипы, очаги эндометриоза и кисты.

Надежной профилактикой рака шейки матки является вакцинирование от вируса папилломы человека. Эта мера позволяет избежать инфицирования вирусами типов 6, 11, 16 и 18, вызывающими рак и остроконечные кондиломы. Прививки делаются девочкам-подросткам в возрасте 12-15 лет.

Чтобы не допустить тяжелых патологий шейки матки, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить ПЦР-анализ, выявляющий вирусы и другие микроорганизмы, провоцирующие образование злокачественных опухолей, эрозий и дисплазий. Ежегодно надо делать кольпоскопию и сдавать мазки на атипичные клетки даже при отсутствии жалоб. При возникновении любых подозрительных симптомов нужно обратиться к гинекологу в максимально кратчайшие сроки.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Необходимость в применении комплекса диагностических методов обычно возникает в случае выявления патологических изменений при гинекологическом исследовании или клеточной атипии при проведении цитологического скрининга.

Хотя анамнестические данные и жалобы больных имеют известное значение, они не патогномоничны для дисплазии и преинвазивного РШМ. Следует также отметить ограниченные возможности осмотра шейки матки в зеркалах для ранней диагностики CIN — I—III. Макроскопическая картина и симптоматика псевдоэрозии, эрозированного эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, полипов и клинического РШМ достаточно хороню известны практическим врачам.

Вместе с тем при различных визуально определяемых патологических процессах шейки матки, клинически расцениваемых как вполне доброкачественные, дальнейшее углубленное обследование с применением методов морфологической диагностики нередко выявляет дисплазию, пре- и микроинвазивный рак. Более того, данные литературы последних лет указывают на высокую частоту преклинического РШМ при отсутствии видимых патологических изменений шейки матки.

Цитологическое исследование

Результаты цитологического исследования обычно классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau (1943), принятой во многих странах:
1) отсутствие атипических клеток;
2) атипические клетки без признаков злокачественности;
3) подозрение на рак;
4) некоторые признаки рака;
5) рак.

Многие цитологи в своей клинической практике отказались от оценки результатов исследования но шкале Papanicolau. Вместо этого схематического разделения предлагается пользоваться цитологическими заключениями, соответствующими определенным гистологическим диагнозам. Хотя цитологический метод высокодостоверен, он все же связан с возможностью ошибок. Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных заключений делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Вместе с тем отмечаются значительные расхождения цитологических и гистологических данных при дисплазии и преинвазивном раке.

В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно починаться до получения гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.

Кольпоскопия

Основоположником метода является Нinselmann (1928). Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых. Кольпоскопическая семиотика многократно описана в специальных монографиях и атласах, что освобождает нас от необходимости повторения этих хорошо известных положений. Не приходится оспаривать важное значение кольпоскопии в диагностике предраковых изменений и РШМ.

При выявленных цитологических изменениях кольпоскопия позволяет уточнить топографию процесса и является прекрасным ориентиром для проведения прицельной биопсии. В связи с тем, что поле зрения кольпоскопа ограничено только поверхностью влагалищной части шейки матки, важное значение имеет дальнейшее усовершенствование методики — световая и люминесцентная кольпоцервикоскопия.

На основании тщательных клинико-эндоскопических и морфологических сопоставлений, К. П. Ганина, Е. Б. Коханевич и А. Н. Мельник (1984) предложили следующую кольпоскопическую классификацию дисплазии эпителия шейки матки: поле дисплазии (многослойный плоский или призматический эпителий); папиллярная зона дисплазии; предопухолевая зона трансформации.

Для преинвазивного и микроинвазивного РШМ, по данным этих авторов, характерны следующие кольпоскопические картины: пролиферирующая лейкоплакия, поле атипического эпителия, папиллярная зона атипического эпителия, зона трансформации атипического эпителия, атипическая васкуляризация.

Вместе с тем весьма многообразным кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют строго определенные гистологические заключения. Так, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений - метаплазия эпителия, дисплазия, преинвазивный рак. Иными словами, между кольпоскопическими картинами и степенью тяжести GIN нет параллелизма. Вместе с тем на фоне кольпоскопических картин простого атипического эпителия чаще выявляются дисплазия и преинвазивный рак, а на фоне высокоатипического эпителия чаще обнаруживается микроинвазивный рак.

Читайте также: