Гематогенные метастазы опухоли в легкое микропрепарат

Данный макропрепарат - легкие. Форма органа сохранена. Легкое на разрезе коричневого цвета с множественными темными точечными включениями, внутри белесоватого цвета, округлой формы, диаметр 3-5 мм. Легкое неоднородно: видны бронхи светло-серого цвета и черные включения диаметром 0,5-3 мм., которые не имеют четкой локализации. Данные патологические изменения могли развиться в результате повреждения геномы эпителиальной клетки, чему могли способствовать такие факторы, как вдыхание канцерогенных веществ (сигаретный дым), тем более, что в легком много мелких включений темно-серого цвета, которые могут представлять сажу, пыль и особенно выражены у курильщиков и шахтеров. • Кроме курения, предпосылки к изменению геномы клетки могли создать хронические воспалительные процессы, инфаркт легкого, так как на их почве развивается гиперплазия, дисплазия и метаплазия эпителия. Условия для этих изменений часто возникают и в рубце.
Множественные пятна округлой формы представляют скопление опухолевых клеток, вероятно это периферический рак, о чем свидетельствует диффузное расположение пятен. Точечные включения в раковых скоплениях представляют участки кровоизлияний.

Исход: 1) благоприятный. В начальной стадии рака легкого еще был возможен в случае элиминации раковых клеток вследствие сильного иммунного ответа или обусловил бы медленный рост опухоли; 2) неблагоприятный - смерть. а) гематогенные и лимфогенные метастазы (в 70% случаев).
б) осложнения связанные с некрозом опухоли, образование полостей, кровотечения, нагноения. в) кахексия. Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют об изменении генома эпителиальных клеток и раковой прогрессии с разрастанием измененных клеток по легочной ткани. Диагноз: Рак легкого. Опухолевая прогрессия.

22 Аденокарцинома желудка (опухоли из эпителия. меланинообразующие)

Фраг желуд разм 9х12х3см, серо-коричневого цв, плотной конс. Цв серозных оболочек не изменен. Со стороны слизистой располагается блюдцевидной формы опухоль 6см в диаметре, имеющая экзофитный рост (в просвет органа). Анат рисунок слизист изменен, имеется чрезмерная складчатость. Прич: предраковое состояние: хрон гастрит, хрон. язва желудка, аденома желудка. Изменения слиз.обол - метаплазия, дисплазия. Воздейств. концер-х в-в. Осл: нарушения ф-и желудка, особенно если будут набл-ся вторич. изменения опухоли с перфорацией стенки, кров-я, восп-я. Возм.воспал. др. органов при прорастании опухоли или при ее метастазировании (желтуха, асцит). Исх: выздоровление при обратимом развитии опухоли. Хир. иссечение опухоли с послед. химиотер и облучение. Вторич.изменения опухоли; метастазы. Летал исход.

23.Слизистый рак желудка.

Представлен фрагментом стенки желудка размером 13х9х3см. Плотной консистенции; слизистая оболочка коричнево-серого цвета, шероховатая со слизистыми массами. На разрезе всю стенку желудка охватывает раковый процесс. Процесс наблюдается на всем фрагменте. Причины: воздействие концерогенных в-в на слизистую желудка. предраковые состояния: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, хронич. язва желудка, культя желудка, б-нь Менетрие, кишечная метаплазия и дисплазия. Осложнения: метастазирование опухолевых клеток различными путями. Вторичные изменения, связанные с некротическими и воспалительными изменениями опухоли. Исходы: благопр. При оперативн. вмешательстве (если нет метастазов), эффективн. Химиотерапии и лучевой терапии. Неблаг. –смерть от осложнений

Рак матки

Матка размерами 8×8×2см. Периметрий серо-розового цвета. Анатомический рисунок деформирован – просвет полости матки не симметричный. Эндометрий рыхловатый, бледно-желтого цвета с очаговыми мелкоточечными кровоизлияниями.

Патологический очаг представлен экзофитными полипообразными выростами эндометрия неправильной формы.

Причины: нарушение гормонального баланса (возраст старше 50 лет), предраковые изменения – гиперплазия и полипы эндометрия, предраковые заболевания – эрозии, кисты, предраковые состояния – метаплазии, дисплазии.

Осложнения: опухоль склонна к распаду и изъязвлению. Распространение рака тела матки происходит по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному.

Исход: благоприятный при удалении органа, химио- и лучевой терапии.

Неблагоприятный при обильном метастазировании.

Опухоль Вильмса(нефробластома)

Фр-тпочки р-м 22*17*3.5,ув-а.на разрезе патол очаг занимает большую часть фр-та,розовато-белого цв,узловатого вида с кровоизл-ми,дрябл конс-ии.Вне патол очага почка белесовато-жёлтого цв,плотн конс-ии.Капсула тонк,гладк,розр.

Причины Физич,химич; вирусные,дисгормональные нарушения,паразитарные факторы; эмбрионально-клеточно тканевые смещения всл-ии нарушения онтогенеза.

Осл-я сдавл-е ткани почки,выз-т функц нед-ть орг-а,сдавливая окр тк-и,орг-ы. Метастазирование в др тк-и ,орг-ы,кровоизл-я в брюш полость,перитонит.

Исход-Благ –при лечении(лучевая,химиотер-я)на ранних стадиях,опер вмеш-о(уд-е почки).Неблаг-смерть в связи с осл-и.

Рак почки.

Почечно-клеточный рак – 90% всех опух почек у взрослых, а нефробластома – 20% всех злокач опух у детей.

Большую группу сост опухоли почечных лоханок: переходноклеточная папиллома (дорокач.) и рак лоханки (чаще). Рак лоханки по гистологическому стр-ю м.б. переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцинома). Переходноклеточный рак имеет сосочковое стр-е, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи счем развив-ся воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку, мочеточник, моч пузырь (имплантационное метастаз-е). Метастазы находят в околоаортальных л/у, печени, противополож. почке, лёгких, ГМ.

Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкоплакии, а аденокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.

Светлоклеточный рак – узел мягкой и пёстрой ткани, раковые к-ки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые стр-ры, разделяющие скудную строму с синусоидными капиллярами. Х-но прорастание опухолью лоханки и рост её по венам. Ранние гематогенные метастазы в лёгкие, кости, печень, др. почку.

27. Метастазы хориокарциномы в лёгкое.

Причины: гематогенное метастазирование клеток опухоли эпителия ворсин хориона.

Осложнения: распад опухоли с развитием плеврита, пневмоторакса, эмпиемы плевры, дыхательная

Метастазирование рака легкого по кровеносным сосудам характеризует важную биологическую особенность его злокачественного роста. Сложные процессы, происходящие в наружной клеточной мембране клеток и межклеточных контактах первичной опухоли, характеризуются утратой ими способности к адгезии. Тогда отделившиеся от опухоли клетки поступают в кровеносное русло.

Перенос отдельных раковых клеток или их комплексов по кровеносным сосудам приводит к формированию новых очагов опухолевого роста за пределами легкого и грудной полости.

К настоящему времени накоплено и обобщено большое число наблюдений, позволяющих представить в общих чертах сложные взаимоотношения, возникающие при гематогенном метастазировании между организмом больного и различными проявлениями растущей злокачественной опухоли в легком.

Формированию и развитию гематогенных метастазов сопутствуют многочисленные изменения в организме больного раком легкого. Некоторые из них хорошо изучены и проясняют особенности патогенеза гематогенного метастазирования.

Достоверно установлена повышенная наклонность к свертыванию крови и тромбообразованию при снижении антитромбогенной активности стенки кровеносных сосудов. При этом циркулирующие в сосудистом русле опухолевые клетки адгезируют на своей поверхности тромбоциты, покрываются фибрином и формируют онкогеннотромбогенный эмбол. Снижение антитромбогенных свойств сосудистой стенки способствует задержке эмбола в сосудах, чаще всего — в зоне микроциркуляторного русла. В последующем, по мере роста метастаза, происходит деструкция сосудистой стенки и выход опухоли в окружающие ткани с их прогрессирующим поражением.

Известно, что метастазы особенно интенсивно развиваются при закономерно отмечаемых у больных раком легкого угнетении Т-системы иммунитета и снижении андрогенных гормонов, повышении уровня кортизола, нарушении соотношения между отдельными фракциями стероидов.

Тканевая гипоксия, наблюдаемая у онкологических больных, также снижает противоопухолевую резистентность их организма. Гипоксия ткани является одним из ведущих факторов, способствующих приживлению и развитию метастазирующих раковых клеток. Вероятно, она в различной степени реализуется в разных органах и анатомических структурах организма при раке легкого и этим определяется известная "тропность", избирательность его гематогенного метастазирования. Известно, что в первую очередь метастазами рака легкого поражаются органы, в нормальных условиях имеющие богатое кровоснабжение, с хорошо развитым микроциркуляторным руслом: печень, почки, надпочечники, головной мозг, кости и сами легкие. Эти структуры становятся своеобразными "биологическими ловушками" для метастазов ввиду особенностей строения и функционирования в кровеносной системе, подобно лимфатическим узлам в лимфатическом русле.

Таким образом, распространение раковых клеток в сосудистой системе происходит лимфогенным и гематогенным путем. Для рака легкого более характерен и реализуется раньше лимфогенный или смешанный — лимфогематогенный путь метастазирования. Своеобразие взаимоотношений лимфатической и кровеносной систем в самом легком и за его пределами определяет периодичность в течении заболевания. Обычно гематогенной диссеменации рака легкого предшествует поражение регионарных лимфатических коллекторов. Тем не менее, часто можно наблюдать обширное лимфогенное метастазирование рака легкого при отсутствии гематогенных метастазов или только локальное, одиночное поражение ими одного из органов.

Многообразие причино-следственных связей, особенности биологии раковой опухоли, различия ее клеточного строения и жизнедеятельности организма больного человека определяют широкий диапазон пределов гематогенного метастазирования рака легкого. Часто он весьма индивидуален: от обширного поражения до ограниченного, локального развития гематогенного метастаза, единственного очага опухоли за пределами легкого.

Морфологические изменения, наблюдаемые в метастазе, развивающемся в пораженном органе, своеобразны и могут несколько отличаться от первичной опухоли в легком. Гистологическое строение метастаза чаще всего повторяет структуру новообразования, вызвавшего его появление, но может и отличаться от него, особенно если речь идет о полиморфном раке, метастазировавшем одним из клеточных компонентов его составляющим. Тогда удается наблюдать снижение или повышение дифференцировки опухоли в ее метастазе, а развитие его по своим характеристикам будет больше соответствовать составляющей его клеточной структуре.

Высокодифференцировнные раки легкого реже метастазируют не только лимфогенным, но и гематогенным путем. В этих случаях поражение внутренних органов, если оно произошло, как правило, представлено одиночным, солитарным метастазом.

Недифференцированные формы рака легкого, напротив, метастазируют чаще и обширнее, а их распространение по кровеносным сосудам характеризуется множественностью своих проявлений. Нередко отмечается интенсивное, приближающееся по размерам к первичной опухоли в легком, увеличение в объеме гематогенных метастазов недифференцированного рака. При мелкоклеточных раках легкого такое развитие метастазов иногда даже опережает рост первичной опухоли.

Морфологические особенности строения и структуры солитарных гематогенных метастазов рака легкого наиболее детально исследованы при их развитии в головном мозге. Некоторые общие морфологические особенности их роста довольно сходно проявляют себя и при поражении других органов.

Метастатический очаг развития опухоли проявляет себя в виде прогрессирующего местного роста со смещением, разрушением и замещением ткани пораженного органа. Иногда предполагаемое при этом формирование вокруг метастаза в пораженной зоне его роста "капсулы"чаще всего не обнаруживается. Опухоль в виде коротких выростов, языков и пластов злокачественной ткани распространяется по перивазальным и межтканевым щелям.

Разрушение кровеносных сосудов нередко приводит к трофическим нарушениям и некрозу, расплавлению центральной части наиболее крупных солитарных метастазов.

При развитии гематогенного метастаза в органе, имеющем хорошо развитую лимфатическую систему — часто в противоположном легком, — возможно распространение опухолевых клеток из метастаза по лимфатическим коллекторам. Такие лимфогенные метастазы, возникающие из солитарного гематогенного метастаза в одном из органов, встречаются не очень часто. А.И.Савицкий образно назвал их "внучатными метастазами"в отношении к первичной опухоли в легком.

Целенаправленное патологоанатомическое исследование и клинические наблюдения убеждают, что к моменту распознавания рака легкого гематогенные метастазы могут быть установлены у 6—% больных. Наиболее высоких значений этот показатель достигает при раке легкого с метастазами в регионарные лимфатические коллекторы. Среди больных раком легкого, перенесших радикальные оперативные вмешательства и погибших в последующие годы от гематогенных метастазов, в 30—% наблюдений причиной смерти стало прогрессирующее развитие одиночного метастаза, чаще всего вполне доступного в более раннем периоде хирургическому удалению. Поэтому для части больных раком легкого подобное решение вопросов лечебной тактики представляется достаточно обоснованным.

В целом солитарные метастазы рака легкого по морфологическому строению, особенностям своего роста и развития больше приближаются к самостоятельной злокачественной опухоли. Это следует учитывать, планируя и выполняя их хирургическое удаление в онкологически обоснованных пределах.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.

• Лёгкие - излюбленная мишень для метастазирования опухолей
• Какими бывают метастазы в лёгких
• Диагностика
• Клиническая симптоматика
• Лечение метастазов в лёгкие
• Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.

Лёгкие - излюбленная мишень для метастазирования опухолей

Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими - лёгочных альвеол - более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

Какими бывают метастазы в лёгких

Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

По числу метастазы могут быть:

• солитарными – один очаг;
• единичными – не более десяти;
• множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания - она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

Плевра - пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой - бронхоскоп - вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

• боль в груди;
• упорный кашель;
• примесь крови в мокроте;
• ослабленное дыхание;
• хрипы;
• слабость;
• снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.

Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.

Лечение метастазов в лёгкие

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

• не должно быть первичной опухоли или рецидива;
• не должно быть метастазов в других органах;
• метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
• скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
• со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
• состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.

Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации - разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:

• Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
• Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
• В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.

Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.

Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в Росии пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.

Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:

• уменьшится одышка;
• отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
• нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
• уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
• в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.

Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

1.Опишите макроскопическую картину опухоли.

2.Опишите микроскопическую картину опухоли.

3.Объясните, какие макро- микроскопические признаки позволяют определить степень дифференцировки опухоли (доброкачественная, злокачественная?)

Доброкачественная опухоль характеризуется тканевым атипизмом, экспансивным и медленным ростом, высокой степенью дифференцировки клеток. Для злокачественной опухоли характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост, низкая степень дифференцировки.

Эпителиальная доброкачественная опухоль яичника

5.Какая опухоль может развиться при малигнизации?

Задача № 39

При флюорографическом исследовании у мужчины 63 лет обнаружен округлый узел в верхней доле правого лёгкого, в связи с чем поставлен диагноз периферического рака лёгкого. Произведена лобэктомия. Гистологическое заключение: метастаз почечно-клеточного рака. Через некоторое время больной оперирован по поводу рака почки.

1.Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику почечно-клеточного рака; его особенность.

2.Какая характерная особенность опухоли позволила при гистологическом исследовании диагностировать метастаза рака почки?

Гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку

4.Какой путь метастазирования отражает метастаз в лёгком?

Мезенхимальные опухоли

Задача № 24

У больной в матке обнаружены множественные узлы. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. В операционном материале в толще матке и субсерозно множественные узлы опухоли, имеющие на разрезе слоистый вид, чёткие границы.

1. Найдите препарат, соответствующий описанию опухоли.

2. Определите характер роста по отношению к окружающим тканям.

3. Выскажите предположение относительно степени дифференцировки опухоли и обоснуйте его (доброкачественная, злокачественная опухоль).

4. Возможные гистологические варианты опухоли. Найдите соответствующие микропрепараты и дайте их микроскопическую характеристику.

5. Какой вид атипизма обнаруживается в опухоли, в чём он проявляется?

6. Какую необходимо произвести дополнительную окраску для уточнения гистогенеза опухоли?

1) лейомиома (миома) матки;

2)Экзофитный рост - экспансивный рост в полость органа (имеет четкие границы - псевдокапсула);

3) доброкачественная опухоль (гомологичная опухоль, экспансивный и медленный рост, высокая степень дифференцировки);

4) гистологические варианты:

а) преобладание паренхимы (ГМК) над стромой → лейомиома матки (микропрепарат №61);

5) в опухоли обнаруживается тканевой атипизм, который проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных органу (увеличение толщины волокнистых структур (ГМК матки), их хаотичное расположение);

6) дополнительная окраска - пикрофуксин по ван Гизону (мышечные волокна окрашиваются в желтый цвет, соединительная ткань - в кирпично-красный);

Задача № 25

У молодого человека на месте ушиба в области нижней трети бедра появилось опухолевидное образование, которое быстро увеличивалось. При рентгенографии в лёгком множественные округлые тени.

1. Подберите макро- и микропрепараты, характеризующие данную опухоль.

2. Дайте описание макро- и микропрепарата. Диагноз.

3. Определите характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям.

4. С каким свойством опухоли связано появление узлов в лёгком?

5. Преимущественный путь распространения опухоли в организме.

6. Какие виды атипизма можно обнаружить микроскопически и в чём они проявляются?

2) диагноз - фибросаркома мягких тканей бедра с метастазами в легкое;

3)Эндофитный рост - инвазивный (инфильтрирующий) рост в глубь стенки органа;

4) наличие узлов в легком объясняется свойством злокачественной опухоли давать метастазы;

5) для злокачественных опухолей из мезенхимальной ткани (сарком) характерен гематогенный путь распространения опухоли;

6) микроскопически можно обнаружить признаки тканевого (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание паренхимы], различная толщина волокнистых структур, их хаотичное расположение) и клеточного атипизма (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

Задача № 26

Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 248 ;

Метастатические опухоли легких

Диагностика опухолевых и неопухолевых поражений легочной ткани у онкологических больных является одной из серьезных проблем современной онкологии. Изменения в органах грудной полости нередко бывают первым признаком злокачественной опухоли внелегочной локализации. Метастатическое поражение легочной ткани происходит в результате распространения болезни из места её локального проявления путём гематогенного, лимфогенного, бронхогенного метастазирования или per continuitatem.
Метастазом считается новообразование, появляющееся при раке в участках тела, отдаленных от первичной опухоли. Метастазирование является основной причиной смерти онкологических больных.
Злокачественные опухоли различных органов метастазируют в легкие с неодинаковой частотой. Выявляются метастатические опухоли легких либо в процессе обследования по поводу предполагаемого опухолевого заболевания, либо на разных этапах лечения злокачественного новообразования.
Рентгенологическая симптоматика метастатических опухолей легких зависит от исходной локализации первичной опухоли и имеет характерные особенности, что дает возможность при оценке легочных изменений предположить локализацию первичной опухоли, особенно в тех случаях, когда она неизвестна.
Знание совокупности характерных рентгенологических признаков позволяет проводить целенаправленный поиск первичного опухолевого очага.
Метастатическое поражение легочной ткани проявляется солитарными и множественными округлой формы образованиями или диссеминированными процессами.
Гематогенное диссеминированное метастатическое поражение легочной ткани может быть первым признаком опухолевого заболевания при железистом раке легкого, раке поджелудочной, щитовидной железы.
Периферический рак верхней доли правого легкого с гематогенными метастазами в оба легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции : в верхней доле правого легкого за ключицей фокус уплотнения, во всех долях правого и левом легких множественные просовидные высыпания.
Компьютерная томограмма легких на уровне бифуркации трахеи: множественные гематогенные метастазы.
Фрагмент компьютерной томограммы правого легкого: в верхушечном сегменте верхней доли узловое образование с мелкобугристой поверхность, лучистыми контурами. В окружающей легочной ткани множественные хаотично расположенные очаги, связанные с сосудами.
Диссеминированное поражение легочной ткани может возникнуть на разных этапах противоопухолевого лечения раке поджелудочной, щитовидной железы, при раке молочной железы, раке легкого, раке печени и реже при опухолях других локализаций.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: множественные различных размеров хаотично расположенные очаги с обеих сторон. В средостении конгломерат увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов расширяет срединную тень вправо.
При гематогенном попадании опухолевых клеток в лёгкие помимо диссеминаций выявляться могут различных размеров с четкими контурами очаговые образования и фокусы от 1,0 и более сантиметров в диаметре, которые хаотично располагаются в легочной ткани, большая часть из них связана с сосудами. Размеры, количество, структура метастазов зависят от локализации и гистологического строения первичной опухоли.
Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с гранулематозными процессами известной и неизвестной этиологии.

Метастатическое поражение органов грудной полости.

Особенности метастатического поражения легких при опухолях скелета

Остеогенные саркомы наиболее злокачественные быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета.
На основании рентгено-морфологических данных выделяют несколько вариантов остеосарком:

При остеолитической остеосаркоме в опухолевой ткани образуются участки кровоизлияний, некрозов и кист,
при остеопластической саркоме опухолевая ткань плотная, за счет обильного образования костных структур.
При смешанном варианте процессы остеолиза и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах.
Для опухолей костей характерен гематогенный путь метастазирования, при котором наиболее часто отмечается изолированное поражение легочной ткани в виде солитарных или множественных очагов и фокусов уплотнения небольших размеров от 0,5см до 1,5-2,5см. Учитывая патологоанатомические варианты остеосарком метастазы в легочной ткани по своим скиологическим признакам напоминают строение первичной опухоли, поэтому структура их неоднородна за счет очажков обызвествлений
Метастазы остеосаркомы в легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:в легких слева на фоне тени сердца, справа за скатом диафрагмы определяются округлой формы образования неоднородной структуры размерами от 0,7 до 2,3см.
Компьютерные томограммы органов грудной клетки: в различных отделах легких округлой и овальной формы образования с четкими контурами, в отдельных видны известковой плотности включения .
Следует отметить, что солитарный метастаз может достигать значительных размеров и сохранять при этом четкие контуры.
Параостальная саркома правой малоберцовой кости.
Метастаз в правое легкое.
Обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях: в нижней доле правого больших размеров опухолевый узел с крупнобугристой поверхностью и четкими контурами. Верхняя и средняя доли в состоянии компрессионного ателектаза.
Компьютерные томограммы на бифуркационном и верхне-диафрагмальном уровнях: в правом легком узловое образование неправильной формы с четкими контурам занимает почти всю нижнюю и частично верхнюю доли неоднородной структуры, с участками патологического костеобразования.
Наличие в метастазах очагов патологического костеобразования, является характерным признаком остеосарком. Кроме того, неоднородность метастазов может быть обусловлена распадом опухолевой ткани. Образующаяся полость располагается ассиметрично, имеет четкие ровные внутренние контуры.
Остеосаркома бедренной кости. Метастазы в легкие.
Фрагмент комтьютерной томограммы правого легкого: в субплевральном отделе средней доли овальной формы образование с четкими наружными контурами, с ассиметрично расположенной полостью распада в толще. Окружающая легочная ткань не изменена.
Распад метастатических узлов нередко сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса, который часто рецидивирует.
Метастазы остеосаркомы в легкие.

а – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: в легких с обеих сторон округлой формы образования с четкими контурами размерами от 0,7 до 2,0 см диаметром, справа - спонтанный пневмоторакс. Газ слоем 2,5 см окутывает всё легкое. В синусе левой плевральной полости небольшое количество выпота.
В части случаев легочные метастазы могут сочетаться с поражением плевры, которое проявляется узловыми опухолевыми разрастаниями или накоплением выпота в плевральной полости. Следует отметить, что при остеосаркомах возможно и изолированное метастатическое поражение плевры.