Укол в солнечное сплетение при раке где делают

об отделении
заболевания
диагностика
методики лечения
услуги и цены
школа управления болью
школа управления тревогой
сотрудники

Чревное (солнечное) сплетение располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудок, печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, толстый и тонкий кишечник до селезеночного изгиба. Блокадой солнечного сплетения называется процедура, при которой врач под контролем рентгенографияа вводит в зону сплетения местные анестетики или препараты, обратимо повреждающие нервную ткань.

Невролиз солнечного сплетения — процедура, аналогичная блокаде, но вводимое вещество приводит к химическому разрушению сплетения, а соответственно — долгосрочному купированию болевого синдрома. Если Вы задаётесь вопросом о том, где делают блокаду солнечного сплетения качественно и безопасно, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Купирование болевого синдрома при следующих заболеваниях:

Боль, обусловленная заболеваниями внутренних органов брюшной полости
Боль при злокачественных образованиях брюшной полости, в частности — при раке поджелудочной железы

Геморрагический синдром
Инфекционное поражение тканей
Лихорадка
Декомпенсация сопутствующей соматической патологии

Сколько стоит процедура?

В клинике ЦЭЛТ блокаду солнечного сплетения проводят опытные специалисты. Её стоимость составляет от 14 800 рублей. Процедура длится 30 минут. Вы можете заказать полный комплекс услуг по проведению блокады солнечного сплетения в нашей клинике в Москве стоимостью 22 200 рублей, который включает в себя:

Консультацию профессионального алголога;
Сдачу анализов;
Пребывание в дневном стационаре;
Стоимость медикаментов;
Обед и ужин;
Проведение блокады с применением рентгенологического контроля.

Также, можно заказать полный комплекс услуг по проведению невролиза солнечного сплетения стоимостью 45 400 рублей, который включает в себя следующее:

Консультацию профессионального алголога;
Сдачу анализов;
Пребывание в дневном стационаре;
Стоимость медикаментов;
Обед и ужин;
Проведение невролиза с применением рентгенологического контроля.

Как проводится процедура?

Пациент занимает положение лёжа на животе, под который подкладывают подушку. Область инъекции обрабатывают анестетиком, вводят местный наркоз. После этого анестезиолог вводит длинную иглу и медленно продвигает её по боковой поверхности позвонков, контролируя процесс при помощи рентгенологического оборудования. После того, как конец иглы достиг нужной точки, с другой стороны позвоночника вводятся вторая игла и рентгеноконтрастное вещество. Последнее необходимо для того, чтобы подтвердить правильность установки игл ещё раз. Только после этого вводят основной препарат. Процедура занимает около 30-ти минут.

Побочные эффекты и осложнения

Осложнения и побочные эффекты проведения блокады солнечного сплетения следующие:

Снижение артериального давления при вставании из положения лёжа или сидя, сопровождающиеся головокружением, тошнотой и обмороком;
Возникновение болевой симптоматики в спине;
Проникновение инфекции;
Разрыв аорты, её расслоение;
Паралич.

Президент Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) считает, что главное — найти хорошего врача

07.07.2016 в 17:25, просмотров: 17321

— У меня очень сильно болят колени. Врачи говорят, что это артроз, и предлагают протезирование сустава. Но я боюсь операции: в моем возрасте могу ее не перенести. Можно ли облегчить мне жизнь?

— Не опасна ли эта радиочастотная денервация?

— Осложнения действительно могут случаться. Но… Они довольно редкие и в основном не тяжелые. Из разряда тех, что быстро проходят. К тому же мы стараемся максимально защититься от осложнений при подготовке к процедуре. Для повышения безопасности процедуры практически всегда выполняем предварительное исследование. А бывает так, что проведение болевых импульсов может проходить по нескольким путям. Для уточнения этих нюансов мы применяем тестовую блокаду. Во время блокады имитируем радиочастотное воздействие — радиочастотную абляцию (РЧА) — микроскопической дозой местного анестетика, и если боль проходит, считаем, что проводящий путь или источник установлен точно.

К себе мы применяем более жесткие требования. В нашей практике для того, чтобы предложить вам процедуру РЧА, после тестовой блокады боль должна пройти на 75% или исчезнуть совсем. Отрицательный ответ на тест будет означать, что предполагаемое вмешательство именно в этой точке не имеет смысла. Такой ответ избавит вас от выполнения ненужного вмешательства и траты на него средств и времени. По принятым международным стандартам выполнение как минимум одной тестовой блокады является обязательным пунктом перед планируемой процедурой РЧА.

— Мне поставили страшный диагноз: невралгия тройничного нерва. Жуткие боли… Не могу ни спать, ни разговаривать нормально. Ем только жидкую пищу, нестерпимо больно даже жевать. Пробовала принимать разные таблетки, но безуспешно. Есть ли способ помочь мне?

— Наиболее привычными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва являются хирургические методы. Если причиной такой невралгии является сдавливание нервного узла кровеносным сосудом, лучший способ лечения — операция. Если же причина не в сдавливании артерией, стандартное лечение такой невралгии — радиочастотная деструкция узла тройничного нерва. Под рентгенологическим контролем в условиях рентген-операционной врач через щеку вводит иглу в полость черепа к месту расположения узла тройничного нерва. После позиционирования иглы через нее подается специально модулированный радиочастотный электрический ток. Узел тройничного нерва разрушается, и пациент мгновенно перестает чувствовать боль. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и только высококлассными специалистами. Таких очень немного в мире и совсем мало — у нас в стране. Если все выполнено правильно, боль проходит прямо во время процедуры. И в тот же день вы можете идти домой — отсыпаться и нарушать вынужденную диету.

— У меня грыжа поясничного отдела позвоночника. Мучают постоянные боли в пояснице и периодически отдает в ногу. Перепробовал все: лежал в больнице, делали курс блокад… Хирург сказал, что оперировать не надо. Но и жить с этим невозможно. Подскажите, что делать?

— В вашем случае крайне эффективны так называемые эпидуральные блокады — введение лекарства непосредственно в место, где грыжа касается нервного корешка. После одного, максимум двух уколов большинство наших пациентов с грыжами забывают о боли на месяцы и годы. Важно сказать, что мы выдаем полный отчет обо всех выполненных процедурах и фотоснимки того, что и как мы делали. В случае, если пациенту все же требуется операция, эта информация оказывается очень ценной для нейрохирурга. Но подавляющее большинство наших пациентов избегают операции и живут полноценной жизнью.

— Несколько месяцев назад я перенесла опоясывающий герпес, и теперь у меня жутко болит бок. Я не могу ни спать, ни мыться, ни носить одежду. К коже невозможно прикоснуться. Неужели мне придется жить с этим всю жизнь?

— Прежде всего не впадайте в отчаяние. Ничего безнадежного нет. Совсем недавно в России появилось новое средство для лечения этой напасти — современный пластырь с очень высоким содержанием жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. В нашей клинике процедура занимает около двух часов, но хороший обезболивающий эффект сохраняется месяцами. Со стабильным успехом мы применяем и интервенционные методы лечения — эпидуральные блокады и отключение пораженных нервных корешков с помощью радиочастотных методов лечения. Так что все доступные мировой медицине средства для лечения постгерпетической невралгии у нас в клинике имеются.

— Мой муж не может встать из-за сильнейшей боли в пояснице и ноге. Мы уже неделю пили обезболивающие, делали уколы, но вчера уже все перестало помогать. Можно ли вызвать врача из вашей клиники на дом?

— Меня часто спрашивают: выезжаем ли мы на дом? Нет, не выезжаем. Объясню почему. Обычно в помощи на дому нуждаются люди, которые уже не могут добраться до врачей из-за сильной боли. Они не могут встать, сидеть и даже дойти до туалета. К этому времени уже перепробованы многие домашние средства и способы помощи: мази, таблетки, уколы… В этой ситуации доктор у постели вряд ли что-то изменит. Понимание специалистом ситуации не означает, что у него есть чудодейственный укол. Проблема дошла до той стадии, когда помочь можно только в стационаре. Интервенционные методы, которые мы применяем, проводятся только под контролем специальной аппаратуры, поэтому выезд на дом в этой ситуации окажется бесполезной тратой ваших денег и времени. Самое разумное, что можно сделать в данном случае, — созвониться с нами, договориться о приеме и ехать в клинику как можно скорее. Обычно для безопасной и бережной транспортировки мы рекомендуем обращаться в Службу скорой помощи. Удачи и до встречи.

— Занимается ли ваша клиника онкологическими пациентами?

— Это очень деликатная тема. Вы знаете, какое внимание сейчас приковано к этим пациентам. Для лечения онкологической боли в нашей клинике есть самые современные и передовые методы. Существуют интервенционные, т.е. инвазивные методы лечения, которые могут в значительной степени облегчить состояние больных с хроническим болевым синдромом. Интервенции проводятся на базе клиник или отделений лечения боли, а также в некоторых отделениях анестезиологии и нейрохирургии. Часто нам поступают просьбы выполнить блокаду или разрушение солнечного сплетения. При блокаде солнечного сплетения устраняется боль, исходящая из органов брюшной полости: желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, тонкой кишки, части толстой кишки и др. Эффект от блокады солнечного сплетения может наступать как сразу после введения нейролитической смеси, так и развиваться в течение нескольких дней. Длительность обезболивающего эффекта достигает нескольких месяцев.

Это один из самых эффективных методов борьбы с онкологической болью у пациентов, страдающих раком органов верхнего отдела брюшной полости. И, конечно же, существует много способов помочь пациентам, страдающим от онкологической боли вследствие поражения органов малого таза, грудной клетки, рук, ног и так далее.

— Как быстро в вашей клинике можно пройти обследование? Обязательно ли ложиться в стационар? Я сижу дома с ребенком.

— Обследование, как и почти все лечение, у нас происходит в амбулаторном режиме. Если запланируем все процедуры заранее, то все обследование не займет больше 2–3 часов в течение одного дня. Практически все процедуры Клиники боли не занимают больше 2 часов. Процесс приема пациента с проведением всех необходимых манипуляций организован у нас предельно четко. И это несмотря на высокую сложность многих процедур. Именно технологичность и сложность методик обязывают нас быть максимально собранными, оперативными и пунктуальными. Так работают в западных клиниках. И только так работает Клиника боли ЦЭЛТ.

— У вас, наверное, пациенты в основном из Москвы. Я хотел бы приехать к вам на лечение издалека: живу в Ханты-Мансийске. Это возможно?

— Конечно, мы принимаем пациентов из других городов. Более того, у нас часто проходят лечение даже граждане других стран — США, Великобритании, Израиля… На мой взгляд, это говорит о том, что наши подходы к диагностике и лечению соответствуют мировым стандартам. Качество лечения в Клинике боли однозначно может сравниться с западными клиниками, и при этом наши расценки намного ниже. Чтобы вам лишний раз не приезжать в Москву, можете результаты ваших исследований, если они есть, выслать на нашу электронную почту. По ним мы хотя бы в общих чертах сможем составить предварительный план лечения и пригласить вас к себе, уже имея некоторое представление о вашей проблеме. Обычно мы не требуем круглосуточного нахождения в нашем стационаре. Вы можете проходить у нас лечение в течение 2–3 часов, а в остальное время — гулять по городу и наслаждаться отпуском.

Заголовок в газете: Если боль достала…
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27145 от 8 июля 2016 Тэги: Дети Места: Россия, Москва, США, Великобритания, Израиль

Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи. При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса. Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект. Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке. Роль обезболивания в терапии онкологических заболеваний является исключительно важной, поскольку боль у раковых больных не является защитным механизмом и не носит временного характера, причиняя человеку постоянные страдания. Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли. Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую. Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
локализацию очагов боли и их количество;
время появления боли и ее характер;
иррадиацию;
методы лечения боли в анамнезе;
наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
неоправданное увеличение дозы;
неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов. Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Местное (регионарное) обезболивание основывается на блокировании болевой чувствительности на определенном участке тела пациента. Применяется для лечения болевых синдромов и в комплексной терапии травматического шока. Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками , при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва. Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола. В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра. Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг. Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.

Нейролизис . В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов. Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме. В результате процедуры возможно повреждение окружающих тканей и сосудов, поэтому он назначается только тем больным, у которых исчерпаны все другие возможности обезболивания и с предполагаемым сроком жизни не более полугода.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты . Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы. Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов). Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью. Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу. Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Анальгезия, контролируемая пациентом . По сути, к анальгезии такого типа можно отнести любой метод обезболивания, при котором больной сам контролирует потребление анальгетиков. Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других. Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу. В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.

Болевой синдром может появиться на любой стадии онкологии. Боль может быть хронической и острой. Острая боль – первый тревожный признак, говорящий о наличии патологического процесса. Хроническая же боль – это постоянный раздражитель, снижающий качество жизни.

Сила боли не имеет прямой зависимости от распространенности и типа онкологии. Иногда даже маленькая опухоль вызывает сильную боль, а пациенты с множественными метастазами никакого дискомфорта не ощущают. В начале развития опухоли боль чувствуют 10-20% пациентов.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Прямое воздействие опухоли или метастазов на соседние ткани и органы;
Нарушение лимфо- и кровообращения;
Сопутствующие местные воспаления;
Разрушение полых органов и протоков;
Паранеопластическая боль;
Определенные анатомические изменения, которые могут быть связаны с проведенной операцией;
Острые реакции на облучение;
Фиброз после облучения;
Психогенный фактор.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Боль оценивают по шкале от 0 до 4, цифру называет сам пациент:

0 – боли нет;
1 – боль слабая или умеренная;
2 – средняя боль;
3 – сильная боль;
4 – невыносимая, сильная.

Иногда используют шкалу от 0 до 10. На листе бумаги рисуют прямую с 10-ю делениями. 0 – это отсутствие боли, 10 – сильная, невыносимая боль. На фоне лечения пациент регулярно отмечает на этой шкале интенсивность болевого синдрома. Это помогает оценить обезболивающий эффект от терапии.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

При выборе лекарства и первоначальной дозы врач учитывает:

возраст больного;
наличие и степень истощения;
силу боли;
применявшиеся ранее обезболивающие и эффект от них;
состояние печени, почек;
степень усвояемости препарата.

На этом этапе могут назначаться: парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни приема иногда проявляется общая усталость и сонливость. Это проходит само со временем или после коррекции дозы. Если боль не уменьшается, обезболивающие препараты вводят инъекционно.

Если НСПВ не помогают, назначают слабые опиоидные средства – кодеин или трамадол. Трамадол показан в форме таблеток или инъекций. Принимать его лучше вместе с НСПВ, потому что трамадол действует на центральную нервную систему, а, например, ибупрофен – на периферическую. Трамадол может вызывать эйфорию, сонливость, легкие галлюцинации, но это проходит со временем, и остается только обезболивающий эффект.

При такой боли назначают сильнодействующие опиоидные средства, главное из которых – морфин. Могут быть выбраны также менее сильные лекарства, которые вызывают меньшее привыкание, например фентанил, пиритрамид, бупренорфин. Прием начинают с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения нужного эффекта. Опиоиды сочетают с НСПВ для усиления эффекта.

На каждом этапе лечения назначаются коанальгетики: кортикостероиды, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Такие лекарства, кроме основного эффекта, способны облегчать боль.

Миофасциальная боль – это спазмы и уплотнения мышц, то есть триггерные точки, на которые больно нажимать. После инъекций в такую точку боль проходит, подвижность улучшается.

Также применяются вегетативные блокады, то есть введение обезболивающего в проекцию нерва, связанного с больным органом. Блокаду делают раз в 6-12 месяцев или каждую неделю. Объем побочных эффектов в этом случае минимален.

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре блокады солнечного сплетения в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), в том числе к тому, чего ожидать до, во время и после нее.

Солнечное (чревное) сплетение — это скопление нервов в брюшной полости (животе). Отсюда передаются болевые сигналы в мозг. Эти болевые сигналы могут отправлять следующие органы:

Процедура блокады солнечного сплетения

Блокада солнечного сплетения — это инъекция (укол) лекарства, которая отключает для нервов возможность чувствовать боль. Это может помочь облегчить боль в верхней части брюшной полости. Ваш врач может рекомендовать проведение блокады солнечного сплетения в следующих случаях:

если у вас проявляются побочные эффекты при приеме распространенных обезболивающих лекарств;
если приема распространенных обезболивающих лекарств недостаточно для снятия боли.

И хотя проблемы, вызванные процедурой блокады солнечного сплетения, возникают редко, в их перечень могут входить:

повреждение крупных кровеносных сосудов, нервов или почек;
частичный коллапс легкого;
введение лекарства, предназначенного для блокады нервов, в кровеносный сосуд;
слабость в ногах;
проблемы, связанные с кишечником или мочевым пузырем;
аллергические реакции на лекарства или красители, используемые во время процедуры.

Лечащий врач обсудит с вами возможные осложнения до проведения процедуры.

До процедуры

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Внизу приведено несколько распространенных примеров.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Примеры лекарств, разжижающих кровь
apixaban (Eliquis ® )	dalteparin (Fragmin ® )	meloxicam (Mobic ® )	ticagrelor (Brilinta ® );
aspirin	dipyridamole (Persantine ® )	нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil ® ) или naproxen (Aleve ® )	tinzaparin (Innohep ® )
celecoxib (Celebrex ® )	edoxaban (Savaysa ® )	pentoxifylline (Trental ® )	warfarin (Coumadin ® )
cilostazol (Pletal ® )	enoxaparin (Lovenox ® )	prasugrel (Effient ® )
clopidogrel (Plavix ® )	Fondaparinux (Arixtra ® )	rivaroxaban (Xarelto ® )
dabigatran (Pradaxa ® )	heparin (подкожное введение)	sulfasalazine (Azulfidine ® , Sulfazine ® )

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix ® ) и hydrochlorothiazide.

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке	Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913	Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Ваш врач или медсестра/медбрат назначат анализ крови за несколько дней до процедуры, чтобы оценить концентрацию клеток, отвечающих за свертываемость крови (тромбоцитов).

Если перед проведением процедуры вы испытываете какое-либо недомогание (повышение температуры, простуду, боль в горле или грипп), позвоните медсестре/медбрату в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology) по номеру 212-639-2236. Часы работы медсестры/медбрата — с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и позовите дежурного специалиста отделения интервенционной радиологии.

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до вашей процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующий четверг. Если вам не позвонили до полудня рабочего дня перед днём проведения процедуры, позвоните по номеру 212-639-5051.

Сотрудник сообщит, когда вы должны будете прибыть в больницу на процедуру . Вам нужно будет прибыть в:

Дооперационный центр (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue
(между East 67 th Street и East 68 th Street)
Лифт M до 2-го этажа

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

День проведения процедуры

Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline ® ). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.

Список принимаемых вами лекарств
Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие
Футляр для очков или контейнер для контактных линз
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили
Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой этот аппарат, мы выдадим его вам для использования во время пребывания в больнице.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.

Просим вас прибыть в главное здание MSK, расположенное по адресу: 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Поднимитесь на лифте M на 2-ой этаж. Пройдите через стеклянные двери и отметьтесь в регистратуре.

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Ваш врач расскажет вам о процедуре и ответит на любые ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия.

Когда придет время процедуры, медсестра/медбрат доставит вас в процедурный кабинет и поможет лечь на стол для осмотра. Один из медицинских работников установит вам внутривенный (ВВ) катетер для введения анестезии, вероятнее всего, в вену на руке или предплечье. Сначала вам введут жидкость внутривенно, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (введут лекарство, под действием которого вы уснете). Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

Во время процедуры

Вас разместят на столе в положении лежа на животе с подушкой под бедрами. Ваша спина будет очищена, после чего вам сделают инъекцию, чтобы онемела область примерно до середины спины. Чтобы правильно направлять иглу с лекарством для блокады нервов, ваш врач будет использовать рентгеновский аппарат. Затем лекарство будет введено в область вашего солнечного сплетения. После чего врач удалит иглу и наложит повязку (Band-Aid ® ) на место ее введения.

Процедура займет около 90 минут.

После процедуры

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit [PACU]). Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, кровяным давлением и уровнем кислорода. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.

Прийдя в себя, вы можете:

почувствовать кратковременное головокружение;
почувствовать наполненность и тепло в животе;
почувствовать тошноту, подступающую рвоту или и то, и другое;
почувствовать сонливость или растерянность. Вы будете находиться в палате послеоперационного наблюдения, пока не почувствуете себя лучше.

Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и ухаживающему за вами лицу рекомендации на период после выписки.

Вы можете возобновить прием обезболивающего сразу после процедуры.
На протяжении нескольких дней вы можете испытывать боль в той области спины, куда была введена игла.
У вас может быть понос (неплотный или водянистый стул) в течение 3–5 дней.
Не садитесь за руль и не пользуйтесь сложной техникой в течение 24 часов после процедуры.
Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
Поздно вечером или на следующее утро после процедуры вы можете снять Band-Aid ® .
Принимать душ можно на следующий день после процедуры.

Медицинский работник-анестезиолог позвонит через 2–3 дня, чтобы узнать о вашем самочувствии.

Вы можете испытывать боль в течение 24 часов после процедуры. Возможно, вам придется принимать дополнительные дозы обезболивающего лекарства в течение 1–2 дней. Если боль не прекратится в течение 48 часов, позвоните своему лечащему врачу.
Эффект от сделанной блокады в полной мере вы почувствуете только через несколько дней после процедуры. Продолжайте принимать обезболивающие лекарства в соответствии с назначениями. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, как постепенно снижать дозы обезболивающего лекарства, исходя из того, насколько хорошо блокада снимает боль.

Блокада солнечного сплетения воздействует на пациентов по-разному. Ее действие может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. После окончания ее действия, лечащий врач обсудит с вами другие варианты.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:

Контактная информация

Если после лечения у вас проявятся какие-либо из этих побочных эффектов, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 09:00 до 16:00.

После 16:00, в выходные или праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного анестезиолога.

Читайте также: