Стадии рака щитовидной железы стадии

Медицинский эксперт статьи

Стадии рака щитовидной железы бывают четырех основных видов. Каждый из них характеризуется своими особенностями.

На первой стадии размер опухоли может быть любым. Находится она в щитовидной железе. На данном этапе рак не распространяется на другие части тела.

Для второй стадии характерно увеличение опухоли, на данном этапе она может иметь любой размер и даже распространятся на другие части тела.

На третье стадии определяются несколько основных критериев. Так, опухоль более 4-х сантиметров, причем она значительно выходит за область самой щитовидной железы. Она способна распространится на ткани в непосредственной близости от нее.

На четвертой стадии присутствуют также определенные критерии. Так, опухоль имеет любой размер и распространяется не только на щитовидную железу, но и окружающие ткани, а также трахею, пищевод и гортань. В результате этого происходит сдавливание гортанного нерва. На стадии 4 - В, рак распространяется на ткани, расположенные в передней части позвоночного столба. На стадии 4 - С опухоль имеет любой размер и постепенно распространяется и на другие части тела. В этом случае рак щитовидной железы не так просто устранить.

Для медуллярного новообразования характерно наличие нулевой стадии. На которой определить наличие рака можно исключительно с помощью специальных скрининг-тестов. Опухоль не начала еще свой рост и устранить рак щитовидной железы в данном случае намного проще.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Рак щитовидной железы 1 стадии

Рак щитовидной железы 1 стадии особо себя не проявляет. Размер опухоли на данном этапе может быть любым и находится она в основном в самой железе. В некоторых случаях не исключается распространение ее на близлежащие ткани и лимфатические узлы. На данном этапе рак не способен распространиться на другие части тела. Такая характеристика относится к папиллярному и фолликулярному виду злокачественного новообразования.

При медуллярном раке щитовидной железы наблюдается увеличение опухоли до 2-х сантиметров. В некоторых случаях он слишком мала и распознать ее не так просто.

Рак щитовидной железы на данной стадии поддается быстрому и эффективному устранению. Но в этом случае многое зависит и от самого человека, а также особенностей его организма.

Первая стадия считается начальной. Определить наличие заболевания можно, ведь человек постепенно начинает испытывать дискомфорт и у него появляются некоторые жалобы на собственное состояние. По определенным симптомам и диагностике определяется рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы 2 стадии

Рак щитовидной железы 2 стадии имеет более выраженный вид. Размер опухоли может быть любым, но новообразование при этом значительно распространилось за пределы железы. Возможно поражение лимфатических узлов. Это характерно для папиллярного и фолликулярного вида злокачественной опухоли.

При медуллярном новообразовании выполняется одно или два основных условия. Так, размер опухоли находится в пределах 2 см, ее местоположение ограничено только лишь самой щитовидной железой, за границы она не выходит. Второе условие заключается в наличии опухоли любого размера, которая смогла распространиться на ткани, которые находятся возле места появления опухоли. Лимфатические узлы при этом вовсе не страдают.

На второй стадии бороться с проблемой немного сложнее, но все это поддается корректировке. К сожалению, не многие люди обращают внимания на первые симптомы заболевания и обращаются за помощью поздно. Поэтому рак щитовидной железы не всегда получается устранить.

Рак щитовидной железы 3 стадии

Рак щитовидной железы 3 стадии определяется некоторыми критериями. Так, возможно образование опухоли больше 4-х см, в основном поражена только лишь область щитовидной железы. В некоторых случаях новообразование выходит за пределы и распространяется на близлежащие ткани. Лимфатические узлы на данном этапе не затрагиваются. Второй критерий это наличие опухоли любого размера, которая успела распространиться на близлежащие ткани и поразила лимфатические узлы в области трахеи или гортани.

При медуллярном раке щитовидной железы новообразование имеет любой размер. Оно распространяется на лимфатические узлы, которые находятся вблизи трахеи и гортани. Возможно поражение тканей рядом со щитовидной железой.

Устранить опухоль на данном этапе не так просто. Нужно квалифицированное хирургическое вмешательство. Опухоль значительно увеличивается и приносит человеку не малый дискомфорт. Устранить рак щитовидной железы на данном этапе сложно, но шанс такой имеется.

Рак щитовидной железы 4 степени

Рак щитовидной железы 4 степени несет особую опасность. Выполняется один из основных критериев. Первый вариант подразумевает наличие опухоли любого размера, при этом рак распространяется за пределы области поражения. Он затрагивает трахеи, пищевод и гортань. Возможно сдавливание гортанного нерва.

Второй вариант подразумевает опухоль любого размера, при этом рак распространяется на ткани, находящиеся поблизости пораженного места. Затрагиваются лимфатические узлы или легкие с обеих сторон.

На стадии 4-В рак значительно распространяется на переднюю, часть позвоночного столба или окружает сонную артерию. Возможно поражение лимфатических узлов.

На стадии 4-С опухоль может иметь любой размер и при этом распространяться и на другие части тела. В том числе легкие и даже кости. Возможно поражение лимфатических узлов. На данной стадии рак щитовидной железы имеет одинаковую симптоматику как при папиллярном и фолликулярном, так и медуллярном виде.

Рак щитовидной железы встречается довольно редко, заболеваемость среди прочих онкологий составляет не более 2%. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из тканей щитовидной железы. Наиболее часто рак щитовидки поражает людей, подвергшихся радиационному облучению, а так же пожилых людей.

Кроме того к причинам возникновения заболевания так же относят хроническую недостаточность йода в организме человека. Так же в группе риска находятся люди с доброкачественными опухолями щитовидки, нарушениями иммунно-нейро-эндокринного характера, с генетической предрасположенностью к данной болезни.

Надо сказать, что у женщин рак щитовидной железы встречается в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. Риск возникновения данного заболевания растет с возрастом человека.

Диагностика рака щитовидки довольно сложна за счет размытой клинической картины. При этом рак метастазирует в лимфатические узлы и прочие органы на раннем этапе, отмечается безболезненность при пальпации узлов.

На сегодняшний день при классификации рака щитовидной железы применяют два метода, при этом считается, что наиболее точно отражает картину развития заболевания отечественный метод распределения болезни по стадиям, хотя, классификация по системе TNM позволяет более точно дать прогнозы развития рака.

Первая стадия рака щитовидки

Для первой стадии характерно наличие небольшой одиночной опухоли, не влияющей на расположение щитовидной железы, а так же не вызывающая ее деформацию. При этом прорастаний в расположенные рядом лимфатические узлы и ткани не обнаруживается.

Обычно размеры ракового новообразования на данной стадии не превышают 2см, однако, у пациентов в возрасте до 45 лет при папиллярной или фолликулярной форме рака, размер опухоли может быть любым.

Вторая стадия рака щитовидки

На второй стадии новообразование может вызвать смещение щитовидной железы, однако метастазов все еще нет. Данный этап в медицине разделяют на две подстадии:

— IIа – опухоль может быть как единичной, так и множественной. Смещаемость органа, метастазы и признаки прорастания капсулы отсутствуют.

— IIb – имеются смещаемые метастазы в районе поражения.

При наличии фолликулярного или папиллярного видов рака щитовидки у людей в возрасте до 45 лет для данной стадии заболевания характерно прорастание опухоли на прочие ткани и органы, например, кости, легкие, а так же лимфоузлы.

При этом у пациентов старше 45 лет размеры новообразования могут достигать 4см, а раковые клетки еще не выходят за пределы органа.

В случае наличия медуллярной формы рака щитовидки либо опухоль размером свыше 2см не распространяется за пределы органа, либо новообразование любого размера поражает расположенные рядом ткани, не затрагивая лимфоузлы.

Третья стадия рака щитовидки

На третьей стадии рака щитовидной железы опухоль может дать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Для данного этапа так же существует разделение на две подстадии.

При подстадии IIIa новообразование может быть как одиночным, так и множественным, при этом оно прорастает капсулу и сдавливать пищевод или трахею.

При подстадии IIIb новообразование имеет такую же степень распространения, или меньшую. Однако наблюдаются одно- или двусторонние смещаемые метастазы.

При фолликулярном или папиллярном виде рака щитовидки на третьей стадии опухоль может либо иметь любые размеры, но при этом поражать близлежащие ткани, а так же лимфоузлы, расположенные в районе гортани или же трахей, либо быть размером до 4см, но при этом располагаться исключительно в области органа.

При медуллярном виде рака щитовидки для третьей стадии развития болезни характерно наличие новообразование любого размера и поражение лимфоузлов, расположенных рядом с трахеей или гортанью. Кроме того раковые клетки могут быть распространены на область рядом со щитовидной железой.

Четвертая стадия рака щитовидки

Четвертая стадия является наиболее агрессивной по своему развитию за счет поражения не только лимфатических узлов, но и наличия отдаленных метастаз в прочих органах и тканях организма.

При этом данный этап развития болезни подразделяется на два подтипа:

— IVa — не происходит смещения щитовидной железы, не наблюдается региональных метастаз, а новообразование прорастает расположенные рядом ткани и органы.

— IVb – новообразование дает региональные метастазы, его распространение такое же, как при подтипе IVa.

Классификация по системе TNM

• Тх – невозможно оценить состояние первичной опухоли;
• Т0 – первичной опухоли нет;
• Т1 – размер новообразования не превышает 1см, сама опухоль строго локализована;
• Т2 – размер новообразования не превышает 4см, опухоль так же локализована;
• Т3 – размер новообразования превышает 4см, оно по-прежнему ограничено тканями органа;
• Т4 – раковая опухоль прорастает капсулу;

• Nx – невозможно оценить степень поражения лимфоузлов;
• N1 – поражение региональных лимфоузлов отсутствует;
• N1a – наблюдается поражение шейных лимфоузлов только со стороны ее расположения;
• N1b – наблюдается поражение шейных лимфоузлов с обеих сторон, а так же медиастинальных, срединных и расположенных на противоположной стороне;

• Мх – невозможно оценить наличие отдаленных метастаз;
• М0 – отдаленных метастаз нет;
• М1 – отдаленные метастазы есть.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

В последние годы заболеваемость раком описываемой локализации значительно увеличилась — с 1995 года по 2015 год практически вдвое: с 2,9 случаев на каждые 100 тысяч населения в год до 6,3 случаев. Хотя доля этой патологии среди других злокачественных опухолей составляет всего 1-2%, метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают весьма опасную тенденцию к распространению на самых ранних стадиях.

В группе риска находятся люди в возрасте до 30 лет, то есть болеет самая экономически и социально активная часть населения. Сильнее всего рискуют женщины — у них опухоли щитовидки диагностируются в 6 раз чаще чем у мужчин, а прогноз при раке щитовидки у женщин несколько хуже.

Щитовидная железа весьма доступна для обследования и любые изменения ее объема достаточно легко определяются, поэтому рак можно заподозрить на самой ранней стадии. По статистике, почти в 75% случаев онкология щитовидки выявляется на 1-2 стадии, в 15% — на 3, и лишь 10% составляют запущенные случаи. Успешность диагностики на ранней стадии во многом зависит от настороженности потенциальных больных.

Симптомы рака щитовидной железы

Коварство рака щитовидки состоит в том, что он может сразу манифестировать (проявиться) локальными метастазами, минуя стадию клинических симптомов. Чаще всего на ранней стадии выявляют метастазы в яремной области, около трахеи и в переднем средостении. Первичный очаг удается выявить и распознать только с помощью дополнительных методов обследования: с помощью УЗИ, пункционной биопсии с микроскопическим исследованием биоптата.

В 80% случаев симптомы обусловлены папиллярным раком щитовидной железы, в оставшихся 20% очаг может быть представлен другими формами злокачественной трансформации.

Признаки рака щитовидной железы разделяют на 3 группы:

1. Симптомы, обусловленные ростом опухоли в щитовидке.
2. Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в близлежащие ткани.
3. Симптомы, обусловленные метастазированием.

По мере роста новообразования симптомы рака щитовидной железы начинают быть одинаково заметны и у мужчин, и у женщин: на первое место выходят затруднение дыхания и глотания. В особо запущенных случаях пациенты не могут проглотить даже свою слюну — подобные ситуации требуют решения вопроса с питанием. Из-за прорастания опухоли в средостение происходит сдавление вен внутри груди, за счет чего становятся очень выражены вены на поверхности груди (ввиду перераспределения кровотока).

Третья группа симптомов обусловлена регионарными (местными) или отдаленными метастазами. Преимущественно лимфогенное распространение (по лимфатическим сосудам) приводит к тому, что поражаются паратрахеальные, глубокие яремные лимфоузлы и узлы, расположенные в переднем средостении. Увеличение узлов из-за роста метастазов усугубляет симптоматику: пациенту становится гораздо затруднительнее дышать и глотать, постоянно ощущается тяжесть за грудиной и в горле.

Отдаленные метастазы приводят к весьма разнообразной симптоматике, зависящей от того, какой орган поражается. В запущенных случаях метастазы могут поражать одновременно несколько органов, поэтому симптомы смешиваются. Главный орган-мишень метастазирования — легкие, они поражаются в 20% всех случаев. На рентгенограммах и томограммах определяются округлые очаги в нижних долях легких, картина весьма напоминает таковую при туберкулезной диссеминации.

Костные метастазы поражают в первую очередь плоские кости: таз, грудину, череп. В редких случаях отмечаются метастатические очаги в почках, головном мозге или печени.

К малоспецифичным симптомам, которые могут определяться и при раке любой другой локализации, относятся:

• необъяснимое снижение веса;
• жалобы на сниженный аппетит;
• астенический синдром в виде нарастающей общей слабости;
• склонность к повышенному потоотделению в виде проливного пота.

При рецидивах рака щитовидной железы симптомы чем не отличаются от таковых при впервые выявленной опухоли, они лишь носят гипертрофированный характер.

Классификация по системе TNM

В основу классификации по этой системе положены несколько критериев: размеры первичного очага новообразования, интенсивность вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов и наличие дальних метастазов из щитовидной железы.

1. Т (сокращение от латинского термина Tumor — опухоль) — отображает состояние первичного очага:

Тх — отсутствуют данные о первичной опухоли.
Т0 — выявить первичное образование невозможно.
Т1 — первичный очаг по размерам не превышает 2-х сантиметров в самом большом месте и не выходит за пределы щитовидки.
Т2 — опухоль варьирует в поперечнике от 2 до 4 см, но все еще ограничена тканью щитовидки.
Т3 — это либо опухоль в щитовидке более 4 см в наибольшем сечении, но ограниченная железой, либо опухоль любого размера, распространяющаяся на минимальное расстояние (в пределах мягких тканей).
Т4а — распространенный первичный очаг, захватывающий гортань, пищевод или трахею, парализующий проведение нервных импульсов по возвратному нерву.
Т4ь — опухоль захватывает предпозвоночные ткани (фасцию), окружает сосуды средостения и сонную артерию.
Согласно этому критерию, анапластические карциномы (самая злокачественная опухоль) щитовидной сразу относятся к последним категориям: Т4а — расположена в центре железы и может быть вылечена хирургически, Т4ь —поражает окружающие ткани, ее удалить оперативно невозможно.

2. N (сокращение от латинского Nodus — узелок или узел) — отображает степень сопричастности патологического процесса и регионарных лимфоузлов.

Nх — оценить вовлеченность узлов не позволяет отсутствие диагностических данных.
N0 — метастазирование в лимфоузлы не выявлено.
N1а — рак щитовидной железы метастазы отсеял в окологлоточные и околотрахеальные лимфоузлы.
N1ь — метастазы выявлены с обеих сторон в шейных узлах и еще в лимфоузлах средостения.

3. М (лат. Metastasis — метастазы) — отражает присутствие или, наоборот, отсутствие периферийных метастазов: в отдаленные группы лимфоузлов (подмышечные, паховые) или в отдельные органы (легкие, почки).

Мх — невозможно усмотреть признаки отдаленных метастазов ввиду скудности диагностических данных.
М0 — дальние метастазы не выявлены.
М1 — подтвержден факт отдаленного метастазирования.
Система классификации TNM позволяет достаточно точно спрогнозировать успешность терапии и применяется для стадирования новообразований.

Стадии рака щитовидной железы

Деление по стадиям злокачественных опухолей щитовидки носит в какой-то мере условный характер. Для особо злокачественной анапластической формы всегда выставляется 4 стадия. Объясняется данный факт тем, что это низкодифференциированная опухоль, которая стремительно развивается и в 100% случаев дает метастазы при раке щитовидной железы, в том числе и в лимфоузлы. В диагнозе ее обычно записывают сразу как Т4аN(любое количество)M(любое количество).

При других формах опухолей патогенез рака щитовидной железы позволяет провести более точное стадирование. Это утверждение подходит для папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака щитовидной железы, метастазирование при которых отмечается значительно реже.

Стадии рака щитовидной железы:

1. Самая первая (в некоторых источниках называется начальной) стадия — при 1 степени рак щитовидной железы весьма скудно проявляет себя. Новообразование расположено под капсулой железы, не затрагивает окружающие органы и ткани. Капсула железы сохранена и нисколько не деформирована, никаких метастазов нет. При ощупывании горла не определяется никакой патологии. По системе TNM квалифицируется как Т1N0M0.
2. Вторая стадия — верифицируется как Т2N0М0, то есть это либо одиночное образование в поперечнике не более 4-х сантиметров, либо несколько более мелких узелков, которые не искажают нормальную анатомию щитовидки и не продуцируют метастазов.
3. Третья стадия — 3 степень рака щитовидной железы ранжируется, согласно системе TNM, как Т(1-3)N(0-1а)М0. На этой стадии образование прорастает уже через капсулу щитовидки, поражает близкорасположенные органы и шейные лимфоузлы. Метастазы в другие органы не типичны. На первом месте среди симптомов лидируют признаки сдавления трахеи — одышка, чувство удушья.
4. Четвертая стадия или самый запущенный вариант, при котором инвазия (врастание) опухоли в близко расположенные органы проявляется яркой клинической картиной, описанной выше. При исследовании определяется поражение почти всех групп локальных лимфоузлов. При расширенной диагностике обязательно будут выявлены метастазы в паренхиматозные органы. При этом присоединяются симптомы заболевания этого органа: при легочном метастазировании появляется кашель с кровью, при поражении мозга — головные боли, трудно поддающиеся купированию обезболивающими.

Сколько можно прожить с раком щитовидной железы

Тщательный многолетний анализ структуры смертности среди страдающих от рака щитовидной железы показывает, что прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. При своевременном выявлении пятилетняя выживаемость приближается к 95%. Эти данные справедливы для пациентов с 1-2 стадией, получивших адекватное и раннее лечение. Только у 5 процентов возникают рецидивы или появляются метастазы.

Прогноз при раке щитовидной железы обуславливают несколько ключевых факторов:

1. Степень дифференцировки опухоли. Капиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы излечиваются у 85-90% пациентов. При анапластическом раке щитовидной железы прогноз в несколько раз хуже — излечение отмечается менее чем у 25% пациентов, при этом риск рецидива чрезвычайно высок.
2. Первичная распространенность на момент выявления. Чем больше очаг первичной опухоли, и чем больше объем захваченных патологическим процессом, тем менее благоприятен исход.
3. Адекватность лечебных мероприятий. Использование нескольких методов лечения повышает шансы пациента избавиться от опухоли щитовидки. К сожалению, не всегда есть возможность использовать все доступные методы из-за побочных эффектов или непереносимости лекарств.
4. Возраст пациента. Отмечено, что у молодых пациентов в преобладающем числе случаев диагностируются высокодифференциированые формы рака щитовидки, которые поддаются терапии. У пожилых же людей отмечается тенденция к заболеванию низкодифференциированными формами, что значительно ухудшает прогноз и укорачивает продолжительность жизни.

Статистические данные за последние десять-двадцать лет показывают, что выживаемость пациентов с раком щитовидной железы весьма улучшилась. При высокодифференциированных формах рака почти 90% пациентов живут больше 15 лет. При низкодифференциированной форме число благополучных исходов единично — более 90% первичных больных умирают в течение первого года жизни после установления диагноза.

При отказе пациента от оперативного лечения полное выздоровление невозможно — только радикальное удаление потенциального очага рецидива и метастазов дает хоть какую-то гарантию на выздоровление. Применение только консервативных методов лечения (лучевой и химиотерапии) дает неутешительный прогноз: максимальный срок жизни пациентов редко превышает 2 года.

Однозначно сказать, сколько живут после операции по поводу рака щитовидной железы, нельзя. Средняя продолжительность жизни варьируется от 5 до 15 лет. В литературе описаны случаи полного излечения — период наблюдения пациентов с прооперированной по поводу рака щитовидной железой превысил 20 лет.

Во многом продолжительность жизни зависит от качества последующего диспансерного наблюдения.

Ранняя диагностика рецидива позволяет провести повторное лечение и продлить жизнь человека.

На качество жизни и ее продолжительность достаточно сильно влияет заместительная гормонотерапия. Пациент должен пожизненно находится под наблюдением не только онколога, но и эндокринолога, который будет корригировать ему дозу левотироксина. Для контроля за здоровьем пациент должен каждые 6-12 месяцев проходить контрольные обследования: УЗИ шеи, рентген грудной клетки и определять уровень тироглобулина в плазме.

Современная медицина имеет в своем распоряжении все условия для своевременной диагностики рака щитовидки. При выявлении заболевания на 1-2 стадии возможно полное исцеление — пациенты живут более 20 лет. Прогноз по этому заболеванию во многом определяется самими пациентами — регулярное прохождение диспансерных медицинских осмотров позволяет повысить выживаемость среди прооперированных.

Регулярные профилактические осмотры специалистами повышают выявляемость опухолей на ранней стадии, что значительно повышает шанс полностью вылечиться. Исключение — особо злокачественные формы, к примеру, анапластический рак.