У тебя был приступ опухоль в мозгу снова стала расти

The Fountain (США, Канада, 2006 г.)
Фантастика
Реж.: Даррен Аронофски
В ролях: Хью Джекман, Рейчел Вайс, Эллен Бёрстин, Марк Марголис, Стивен МакХэтти, Фернандо Эрнандез, Клифф Кёртис, Шон Патрик Томас, Донна Мерфи, Итан Сапли

отец. Он самый первый человек.
Он умер?
Он принес себя в жертву ради мира.
Это древо жизни, растущее из его живота.

- Идем.
- Слушай.
Его тело стало корнями дерева. Они разрослись и образовали землю.
Его душа, став ветвями, поднялась вверх, образуя небо.
Осталась только голова первого отца.
Она высоко в небесах. Это и есть Шибальба.
Шибальба? Звезда.
Туманность.
Что ты думаешь?

- О чем?
- Об этом.
Смерть, как акт творения.
Держитесь вместе, дети.
Я буду ждать тебя у входа.
Из! Из!

- Привет.
- Томми.
Привет.
Томми.
Все хорошо.
Я умираю.
Нет. Я знаю, что нужно делать.
Придется сделать выбор.
Алан?
У тебя был небольшой приступ.
Опухоль в мозгу вновь стала расти.

- В следующий раз.
- Нет.
Нет.
Мы сделали открытие.
Я смогу помочь тебе.
Мне просто нужно немного времени.
Надежда теперь есть. Реальная надежда.

- Томми.
- Что? Что, детка?
Я не боялась.
Я знаю. Ты очень сильная.
Нет.
Нет.
Что?
Когда я упала.
. меня что-то наполняло.
Меня держали.
Я знаю. Тебя держал я.
Из, все будет хорошо.
Время у нас есть. Время есть.
Надо обследовать эту область в связи с нейрогенным ростом.
Что тут происходит?

- Это декан Катари и доктор Хендел.
- Простите, что вы тут делаете?

- Антонио с Бетти показывали.
- Последние снимки Донована.
Синаптический рост увеличился еще на 13 процентов.
Его мозг идентичен тому, что был у него в 6 лет.
А опухоль?
Именно. Прошу вас.

- Томми.
- Прошу!
Подождите меня в моем кабинете. Мэнни. Я сейчас.

- Томас, я хочу поговорить наедине.
- После операции.
Первый надрез.
Томми. Звонил доктор Липер. Он сказал, что Иззи лучше.
Утром ее переведут в обычную палату.
Когда закончим здесь, приготовь Каина.
Я приведу ее. Она об этом позаботится.
Что ты вытворяешь?
У спехом так бросаться нельзя.
Надо закрепить результат, найти подтверждение.
Подтверждение, что опухоль не изменилась? Она тогда умрет уже.
Томми.
У нее был приступ.
Мне очень жаль.

- Как она?
- Стабильно.
С кем она?

- Она одна?
- Ей нужно отдохнуть.
Томми, нельзя найти новое лекарство за ночь. Нельзя!
Ты действуешь неразумно. Ты не можешь исправить все.

- Я знаю, что я могу, а что нет.
- Ты нужен жене. Почему ты здесь?
А ты как думаешь?
Черт!

- Спасибо.
- Не за что.

- Это Томми?
- Да, я позову его.
Я оставлю вас.
Лилиан, прости за то, что было.
Она удивительная.
О, ты не?
Ты не попросишь Генри еще раз сделать снимки животных?

- Привет.
- Привет.
Вот твоя рукопись, вдруг захочешь работать.
Как дела?
Хорошо.
Извини.
О чем ты?
Мы продвинулись в работе.
Мой конкистадор.

- Всегда побеждает.
- Нет, нет.

- Просто поразительно. Мы сделали.
- Это тебе.
Мне? Что это?
Открой.
Это ручка и чернила. Для письма.
В этой книге нет последней главы.

У четырехлетней Евы часто случаются эпилептические приступы. Их вызывают опухоли в ее мозге, которые образуются из-за редкого заболевания — туберозного склероза. В любой момент девочка может потерять зрение, слух или возможность двигаться. Чтобы подобрать эффективное лечение, малышке нужно пройти платный тест для определения мутаций в ДНК. Исследование дорогое, родители Евы не могут оплатить его сами — в семье работает только папа, а мама ухаживает за дочерью.

— Мам, а почему мне шоколад и мороженое нельзя?

— В них сахар. А тебе сахар нельзя. Голова будет болеть.

— А почему им можно?! У них от сахара голова не болит? — 4-летняя Ева показывает рукой на детей на детской площадке.

— А-а-а, хорошо! Я поняла! — деловито отвечает Ева.

И тут же интересуется:

— А когда я буду здоровой, мне можно будет сладкое, да, мам?

— Можно будет, — соглашается Ирина.

— Еве всего 4 года. Она не понимает, что ее болезнь неизлечима, — продолжает она.

От громкого звука Ева вздрогнула и застыла

Ирина и ее будущий муж познакомились, когда были детьми. Учились в одном классе, сидели за одной партой. После окончания школы и институтов поженились. Ирина стала экономистом, ее муж — военным.

Славная дочка Ева у них родилась, когда им было по 23 года. Спокойная, улыбчивая, с карими глазами. Малышка хорошо ела, развивалась даже с небольшим опережением. С невероятным любопытством познавала мир вокруг. Очень любила обниматься и целоваться с мамой и папой.

Еве было чуть больше года, когда у нее появились первые симптомы болезни, которая изменила жизнь всей ее семьи.

— Мы были в гостях у сестры мужа. Я укладывала Еву спать. Вдруг в соседней квартире многоэтажки кто-то включил дрель. От громкого звука Ева вздрогнула и застыла. В глазах — полное непонимание происходящего. Для меня это был тревожный симптом, — продолжает мама Евы.

Что-то похожее Ирина уже видела в детстве. Ей было 7 лет, когда у ее мамы впервые случился приступ эпилепсии.

С бабушкой и дедушкой

Приступы вернулись, и нужен генетический тест

В течение года приступов с замиранием у Евы не было совсем. Противосудорожные препараты врачи отменили. Новообразование в головном мозге не росло. Ирина связывала это с тем, что из рациона дочери было исключено все сладкое и мучное.

Когда приступ повторился, Ирина снова обратилась к неврологу. Тот рекомендовал возобновить прием противосудорожного препарата, назначил МРТ.

Оказалось, опухоль в мозге увеличилась в размерах. Плюс появилось еще шесть новых: в разных частях головного мозга.

— Самое страшное, что опухоли множатся. Сейчас они у Евы в головном мозге, а могут появиться в печени, почках, сердце. Как я понимаю, даже если дочке сделают операцию, это совсем не значит, что она будет единственной. Страшно.

Сейчас открытой и веселой Еве очень нужна наша помощь. Генетический анализ, от которого будет зависеть ее лечение и жизнь, дорогой. Оплатить тест самостоятельно семья не может. Работает сейчас только Евин папа. Помогите Еве!

От чего чаще всего умирают главные герои или героини в слезливых мелодрамах? Как правило, от опухолей мозга, лейкозов или на худой конец — от какой-то хитрой болезни сердца, которая ничем себя не проявляет до самой кульминации. Логика ясна: не может красивый мужчина или женщина на глазах у впечатлительных зрителей безбожно отекать, мучиться от недержания мочи, задыхаться, покрываться струпьями и претерпевать другие отталкивающие метаморфозы. Впадать в беспамятство, худеть до скелетообразного состояния, страдать от сильнейшей боли, обзаводиться пролежнями тоже никак нельзя. Максимум — один раз упасть в обморок или в конце лежать ровненько под капельницей и белоснежным одеялом. И умереть тоже быстро — либо во время экстренной операции, либо в объятиях любимого человека после страстной ночи (впрочем, сложно представить, на что похож секс, в котором участвует человек с пороком сердца). Идеальный вариант — вообще уйти в туман, оставив мрачные стороны умирания за сценарными скобками.

В жизни такое бывает редко. Даже когда речь идет про опухоли мозга. Более того, в случае с опухолями мозга — даже с доброкачественными — операция не всегда является панацеей, одно неверное движение нейрохирурга — и вместо пациента, который, возможно, даже ни на что не жаловался, — труп или овощ. Кстати, последнее — исход в виде обширного необратимого повреждения мозга, приводящего к вегетативному состоянию больного — считается среди врачей более худшим вариантом, нежели смерть. Поэтому в ситуации, когда хирург повредил артерию и кровь пропитала серое вещество — пациента, возможно, даже не будут спасать. По крайней мере, чрезмерных усилий прикладывать не станут. Поэтому вопрос с целесообразностью вмешательства в нейрохирургии поднимается очень часто: важно трезво спрогнозировать не только продолжительность, но и качество дальнейшей жизни больного.

Как заподозрить опухоль мозга

С одним голливудские сценаристы не обманули — опухоли мозга действительно часто манифестируют с эпилептических припадков (которые кинематограф деликатно низводит до обмороков). Но это еще не все. Поводом насторожиться и сходить на прием к неврологу также являются:

🌖 Неуклюжесть: это когда походка становится шаткой, а предметы беспричинно вываливаются из ваших рук. Сюда же отнесем проблемы с глотанием (частые поперхивания), речью и мимикой.

🌗 Онемение: оно может затрагивать только кончики пальцев на одной руке, а может распространяться на половину лица и шею. Масштаб проблемы — вторичен, не игнорируйте ее.

🌘 Изменения в памяти и мышлении. Такой симптом проще заметить у кого-то из близких, не у себя. Если человек стал забывать то, о чем всегда помнил, у него резко поменялся характер, он потерял способность, скажем, производить подсчеты в голове или играть на музыкальном инструменте — надо идти к врачу.

🌒 Необъяснимая тошнота, шум в ушах, головокружение, изменение обоняния (например, навязчивое ощущение запаха гари или гнили поблизости) — тоже нехорошие признаки.

🌓 Проблемы со зрением: насторожиться стоит и в случае, если зрение начало падать равномерно на оба глаза, и если вы видите черные точки, и если картинка стала мутной, и если у вас просто болят глаза. Конечно, нормальный окулист обязан насторожиться уже профессионально, но главное — до него дойти.

🌔 Вопреки стереотипам, головных болей при опухолях мозга может и не быть — часто пациентов, которые выходят от нейрохирурга с положительным вердиктом, изумляет, что они вообще ничего неприятного не ощущают, даже если в голове — новообразование размером с кулак. Все зависит не столько от размеров, сколько от расположения опухоли, но, если у вас однажды как-то необычно начала болеть голова — вы теперь знаете, что делать.

Напоследок — оптимистичный факт. Опухоли мозга — явление редкое, особенно в молодом возрасте. То есть, раз уж новообразование не возникло до 4 лет, то вряд ли возникнет до 50-70. Если говорить о первичных опухолях — не метастазах при раке других локализаций, — то такой диагноз ставят 10-15 людям из миллиона. Это, конечно, в 80 раз чаще, чем вероятность попасть в авиакатастрофу (испугались?), но в 150-170 раз реже, чем инфаркт миокарда.

А какой смерти боитесь вы?

Напоследок — оптимистичный факт. Опухоли мозга — явление редкое, особенно в молодом возрасте. То есть, раз уж новообразование не возникло до 4 лет, то вряд ли возникнет до 50-70.

Вот для нас, 53-летних, это не фига не оптимистично.))

зачем это все написано? похоже на стеб. явно тебя это пока еще не коснулось. описанные симптомы - ок, но весь основной текст - стремно. имхо..

вот если бы без всех этих голливудских соплей - было бы норм.

У моей знакомой обнаружили глиобластому в 56.

У меня 5 симтовов из 6, все, трындец мне и возраст подходящий. (Полгода назад прошла все обследования, что связано с головой, скоро еще пойду. а пока по результатам лучше чем у многих в моем возрасте).

Все, вышеперечисленные симптомы, появляются, чаще всего когда уже ничего нельзя сделать. Моему мужу было 44 года, через полгода после постановки диагноза, его не стало. В 2018 году в нашем городе)) те случаи о которых я знаю))) ушли в мир иной от этого заболевания ;женщина 55 лет, прожила два месяца; мужчина 38 лет, прожил один месяц; мужчина 41 год, прожил почти два месяца. У всех симптомы проявились когда уже было поздно. Так что, хоть бди,хоть не бди))) это касается агрессивных опухолей мозга.

Прощай Келли, красотка из Twins

Келли Престон умерла от рака молочной железы в возрасте 57 лет.

жену Джона Траволты погубила распространенная болезнь- рак.

очень жаль, что жизнь пролетает так быстро,

и актеры и актрисы твоей молодости уже начинают уходить навсегда.

покойся с миром Келли.

10 историй и фактов из жизни голливудских актёров

Том Круз - звезда

Больше постов про кино и знаменитостей в моём профиле, а также подборки про 90-е годы.

Всем спасибо.

Спасибо всем неравнодушным.

8 дней назад я просила помощи знающих каким образом попасть моей маме к умирающей тете. Вот этот пост Сила Пикабу, помоги. Вопрос жизни!

Столько было слов поддержки, столько участливости посторонних людей.. Я хочу сказать Вам всем Огромное Человеческое Спасибо! Практически каждый совет был существенен. Моей маме 4 дня назад позвонили из МИДа РФ и за ней застолбили место в самолёте. 22 июня она прилетает в Бишкек.. На похороны. К сожалению, мы не успели. Вчера в 9 утра по Москве моей любимой тётушки Тамары не стало.. Мне МИД прислал отказ о полете, проводить ее в последний путь я не смогу. И это рвёт мне жилы.

Простите за сумбур. Помяните кто может, очень хорошая была женщина.

Маринка умерла 11мая в 4 утра. Лицо, изможденное болью вдруг стало кукольно красивым, исчезли все скорбные старушечьи складки, полуулыбка была такой безмятежной. Я не мог налюбоваться моей Маринкой, гладил её по лицу, по голове, на которой после всех химий был нежный пух.

За пару дней до смерти плача просила меня поставить её на ножки, что она так устала лежать , сил к тому времени у неё уже не было даже повернуться на бок. Вот эпидемия кончится говорю и поедем в больницу, хватит тебе валяться. Вздыхает. А на животе огромные две дыры, иссиня чёрные, каким-то чудом мне удавалось не показывать их жене, говорил что потихонечку заживает. Не знаю правильно ли я поступал, скрывая от неё правду что выздороветь уже не получится , но ничего уже не изменить. Всё равно не смог бы сказать. Она верила до последнего дня. Точнее до предпоследнего, а в последний спала, тяжело дыша. Когда Маринка умерла я сложил ей руки как будто спит. Не знаю зачем. Не хотел чтобы её жалели, она и сама ненавидела когда её жалели, пусть думают что ушла во сне, не просыпаясь. Сам заклеил ей все раны, сам всё протёр, только помыть не дали, бабушка мыла.

Я татарин, она русская, я не знаю всех традиций, но лампадка в нашем доме горит. Сказали до сорока дней обязательно, а по мне так даже лучше. Огонёк живой, я говорю с Маринкой обращаясь к нему, здороваюсь и плачу. Много плачу. Слезы сами льются, в доме нет ни одной вещи или угла, где бы не побывали заботливые Маринкины руки, натыкаюсь и плачу. Дочь не плачет. Не знаю почему, психолог сказал или не осознала, или очень сильная,надеюсь конечно же на второе. Коряво пишу, теряю нить, извините,но написать надо. Мы проиграли. Рак забрал очередную жертву. Берегите друг друга и не болейте!!

На фотографии Дмитрий Годунов. Диме 33 года, и у него рак мозга. В 2017 году он полетел отдыхать в Индию, и на борту самолёта с ним случился эпилептический приступ, который он не запомнил. В Индии Дима случайно встретил своих соседей по самолёту, и они рассказали о том, что произошло. Вернувшись в Россию, Дима сделал МРТ, которая показала наличие опухоли в голове. Потом последовали трепанация, лучевая терапия, тревожное расстройство и два года ремиссии. В 2019 году опухоль снова начала расти и потребовались повторные трепанация и химиотерапия. Мы попросили Диму рассказать о своих мыслях о раке и жизни с ним, и вот что он думает.

Дмитрий Годунов. Правила жизни больного раком мозга

Рак — это гениальный способ убийства. Никто не знает, почему он появляется. Никто не знает, как подействует лечение. И при этом даже на запущенных стадиях болезни есть примеры выздоровления.

Опухоль мозга — это довольно редкое заболевание, но часто дающее о себе знать на поздних стадиях. Если у вас часто болит голова, проблемы со зрением, слухом или координацией, сделайте МРТ мозга.

Всем кажется, что химиотерапия — это адские мучения. На самом деле существуют протоколы лечения с минимальным количеством побочных эффектов и без выпадения волос.

Болеть раком — это постоянно жить в состоянии неизвестности. Я не знаю, подействует лечение или нет, я не знаю, когда упаду от эпилептического приступа, я не знаю, проснусь завтра или нет, я не знаю, когда умру. Но меня это больше и не страшит.

Я всё ещё могу смеяться, и даже над своей болезнью, но просыпаюсь со слезами от боли.

Чтобы почувствовать моё состояние, достаточно простудиться до ломоты в теле и температуры 38, например. Упасть голыми коленками на асфальт, зажать голову стальным ободом и надеть полупрозрачную повязку на глаза.

Максимум год! Врачи сказали, год я ещё поживу. Я счастливчик, следующий год високосный. И я стал вести дневник наблюдений с обратным отсчётом дней. Мне самому интересно, что произойдёт, когда останется один день, смогу ли я что-то там написать.

Я не борюсь! Я лечусь, что бы ни говорили врачи.

На самом деле год — это очень мало для здорового человека, но и очень много для человека, который наблюдает, как его тело и сознание постепенно разрушаются.

Мне бы хватило и года, чтобы сделать всё, что я хочу, если бы мой рассудок не был так разрушен. А вы знаете, чего хотите?

Я за эвтаназию. Я бы хотел, чтобы у меня был выбор.

Я хочу выздороветь, но даже не ради себя, а ради своих родителей, потому что боюсь, что мою смерть они не переживут.

Перед эпилептическим приступом обычно появляется аура. Аура — это особое состояние, зависящее от того, в каком отделе мозга происходит сбой.

Моя самая любимая аура перед приступом — это неожиданно появляющийся вкус васаби во рту, чувство эйфории и ощущение стального тела.

Боже, любите сегодня, никаких завтра нет.

Опухоль мозга — это не всегда смерть и страдания. В 2017 году я вышел на работу через пять дней после трепанации и чувствовал себя очень бодро. После второй трепанации я фактически стал инвалидом и не могу передвигаться без сопровождения. У меня появились слепые зрительные зоны и проблемы с речью. Но я продолжаю жить.

. На прошлой неделе меня выгнали со скамейки около кафе со словами "Пьяным здесь нельзя сидеть". Я и правда со стороны похож на пьяного — замедленный, отёкший, со щеками, как у бурундука, от лекарств, плохо говорящий.

Всегда может быть ещё хуже.

После первой трепанации у меня что-то щёлкнуло в голове, и я стал делать только то, что хочется и нравится. И перестал стесняться этого.

До болезни я был источником радости и счастья для друзей и близких, сейчас я источник грусти и печали.

Моя мама говорит: "Болезнь дана, чтобы переосмыслить свою жизнь. Вот нам в детстве говорили, что нужно родить детей, построить дом и посадить дерево. А вы? Только работаете и работаете. Но всех денег не заработаешь".

Есть в этом какая-то правда.

В мире должен быть баланс. И, если мне досталось столько боли и страданий, значит, кому-то досталось много радости и счастья. Надеюсь, они это ценят.

Под Новый год должны исполняться мечты. Я хочу, чтобы все ваши мечты исполнились.

Мои отношения с родными и друзьями стали теплее и откровеннее. И я не уверен, что это произошло бы без болезни. У меня самые замечательные родители и друзья.

Я радуюсь, когда люди, узнав о моей ситуации, говорят, что поняли, что все их проблемы — это мелочи. Жизнь продолжается, даже если не моя.

Я не Наполеон, и мне не важно, будут помнить обо мне или нет после смерти. Мне важно, как это будет влиять на жизнь людей, которые будут помнить.

— Заворотнюк, Фриске, Хворостовский — вы согласны с тем, что болезни знаменитостей так или иначе заставляют людей задумываться о своем здоровье и способствует осведомленности, в первую очередь об онкозаболеваниях?

— К сожалению, в публикациях об этом обычно не даются никакие подробности. Не указывается конкретный диагноз, речь идет просто о том, что есть что-то очень большое и страшное, оно поражает всех и никого не щадит. Вот такое создается впечатление. Чтобы люди задумались о здоровье, нужны более детальные публикации, разъясняющие симптоматику и виды болезни. Это было бы более эффективно.

— Можно ли назвать факторы риска, специфичные именно для рака мозга?
— Абсолютно специфичных нет, как и для любой опухоли. Это спорадические заболевания.

Существуют генные предикторы ряда опухолей, в том числе и опухолей мозга, но сами по себе они не являются безусловной причиной развития онкопроцесса. Для этого требуется совокупность каких-то условий, а эта совокупность по-прежнему остается неизученной.

— В связи со случаем Заворотнюк и других знаменитостей многие ищут причину рака в ЭКО, омоложении стволовыми клетками. Может ли что-то из этого способствовать развитию рака? Или другие медицинские процедуры? Например вещества, присутствующие в быту, на производстве.

— Существуют абсолютные канцерогены или тератогены — вещества, в том числе некоторые лекарства, которые сегодня уже доказали свои вредные качества. Опять же: речь идет о незначительном статистическом повышении заболеваемости у людей, которые, в числе прочих условий своей жизни принимали, допустим, какие-то лекарственные препараты. При этом проводить абсолютную прямую связь в такой ситуации совершенно невозможно. Все это искусственные притяжки.

Самый известный пример, который у всех на слуху — сотовые телефоны. По поводу вреда излучения от них 15 лет назад поднялась шумиха, почти паника. Но причинно-следственную связь найти так и не удалось. Теория была прекрасная, но выяснилось, что это не так. Точно так же это можно применить и к другим связкам.

Но, тем не менее, если мы знаем, что то или иное вещество или даже продукт питания обладает канцерогенным эффектом, разумеется, лучше его избегать.

— Как беременность влияет на риск опухоли?

— Теоретически, во время беременности иммунитет не то чтобы падает, но ведет себя по-другому. И — опять же, теоретически, — беременность является для женщин в какой-то мере благоприятным фоном для некоторых болезней. На практике же беременеет огромное количество женщин —

у большинства женщин, живущих на Земле, и не то что опухоли, а даже простуды у них бывают редко.

Опухоли мозга у беременных женщин — абсолютная редкость. В России такими случаями занимается только одно лечебное учреждение — Онкологический институт имени П. А. Ге́рцена. Там специально отслеживают не только тех, кто заболел во время беременности, но и тех, кто раньше получал противоопухолевую терапию, и у кого развилась беременность на фоне лечения онкозаболевания или на фоне уже вылеченной опухоли. Количество таких людей невысоко.

— Каковы основные симптомы, говорящие о раке мозга? Самые первые звоночки, на которые стоит обратить внимание.

— Это очень сложный вопрос. Специфических симптомов не существует. Они все равно повторяют симптомы каких-то других патологических состояний. Например, головная боль. Если сейчас сказать, что головная боль — это один из симптомов опухоли головного мозга — это все равно, что кинуть дымовую шашку в толпу, гуляющую на Дне города. Поднимется паника. И, главное, в ранней диагностике это ничего не даст — этот симптом и так у большинства людей на слуху, а гипердиагностики хватает и без нас.

Но любые новые симптомы, которые носят стойкий и нарастающий характер в течение по крайней мере нескольких недель могут настораживать и говорить об опухолевых процессах. Тогда действительно следует проводить более углубленную диагностику.

— Как часто люди обращаются за помощью тогда, когда спасти жизнь уже невозможно?

— Последнее время — реже. В основном это люди, которые, имея выраженный и прогрессирующий симптомокомплекс, все равно не шли к врачам. К великому сожалению, очень часто первые симптомы наступают тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, куда-то прорастает и иногда становится неоперабельной. Нельзя говорить, что люди обратились слишком поздно — они пришли, когда появились симптомы.

Сейчас, наоборот, очень много случаев перестраховочной диагностики, когда делают снимки, ничего не находят, но обнаруживают какие-то особенности и не могут разобраться, что это такое. И нам приходится консультировать, даже если мы знаем, что это не опухолевый процесс, а какие-то врожденные особенности или последствия перенесенных заболеваний. Чаще это характерно для легких, но и в головном мозге порой тоже можно найти что-то клинически абсолютно не значимое, но выявленное на фоне переживаний, связанных, в том числе, с массовым распространением информации о том, что даже звезды, оказывается, чем-то болеют.

— Как повысить процент своевременного выявления опухолей мозга?

— Этот вопрос в мире был поставлен уже давно и на него пока только один ответ — профилактическая скрининг-диагностика. Сейчас в основном идет поиск каких-то генетических, молекулярных маркеров, чтобы меньшими затратами и средств, и времени, и эмоций пациента получить информацию о том, к чему он предрасположен. Но пока еще все эти исследования, к сожалению, находятся, в лучшем случае, в стадии развития. Хотя даже в России утверждена программа по внедрению опухолевых маркеров в скрининг-диагностику.

Если мы говорим про МРТ — давайте посчитаем. В Москве 15 млн жителей, из которых, допустим, 14 млн в состоянии пожаловаться на головную боль. МРТ головы занимает в лучшем случае 40 минут. Даже если томограф будет работать круглосуточно, получится обслужить около 30 человек.

Сколько же нужно поставить томографов в Москве, чтобы пропустить такой поток? У нас тогда жилых домов не останется.

При этом МРТ — это единственный метод, который позволяет точно говорить о наличии процесса или его отсутствии. Все остальное — это предварительная диагностика. Хотя даже на МРТ на самых ранних стадиях опухолевый процесс может быть не заметен, но это большая редкость.

— То есть, если нет подозрительных устойчивых симптомов — переживать и бежать проверяться не стоит?

— Конечно, нет. В любом случае, болезни, особенно такие, себя проявят. Достаточно часто опухоли проявляют себя на ранних стадиях своего развития. Это не только головные боли, но и другие неврологические симптомы — судороги, парезы, параличи. И человек успевает обратиться за диагностикой и лечением, особенно учитывая современные возможности.

— Зависит ли частота рака и излечиваемость от возраста пациента?

— Современная диагностика показала, что у онкобольных детей опухоли мозга распространены значительно больше, чем у онкобольных взрослых. Но в абсолютном измерении детей заболевает намного меньше, чем взрослых. В целом, появление подобного рода образований свойственно любой группе. Есть некоторые частотные колебания, но каких-то пиковых значений нет.

— Если опухоль уже не операбельна, на какое время можно замедлить ее рост? Можно ли в это время сохранить трудоспособность?

— Все зависит от того, какая опухоль, насколько она чувствительна к лечению и насколько правильно оно подобрано. Многие пациенты у нас живут много лет с неоперабельными опухолевыми процессами, как доброкачественными, так и злокачественными.

— Когда развивается отек мозга — это конец? Или еще возможно улучшение?

Если она есть, то одновременно с лечением опухоли уходят и ее осложнения, в том числе отек.

— Какие методы, кроме оперативных, достаточно эффективны? Применяется ли в России иммуннотерапия и прочие передовые методики?

— Лучевая терапия, лекарственная терапия. Химотерапия подавляет клеточный рост цитостатическими препаратами, которые разрушают живые, делящиеся клетки. Применяется иммунотерапия, таргетная терапия, иммунно-таргетная терапия. В России они используются очень широко, причем внедрение проходило достаточно бурно, где-то в 2010-х годах, и на сегодняшний день таргетные препараты используются с той же распространенностью, что и в любой стране мира.

— Насколько реально вылечить опухоль мозга по ОМС? Ведь в таком случае бывают задержки с анализами, очередями на процедуры и тд.

— Абсолютно реально. Если мы будем говорить о безобразиях, это одна сторона. Но вылечить однозначно можно, и таких случаев много, потому что сейчас подавляющее большинство людей лечатся по ОМС. И количество выздоровлений у нас не уменьшилось, наоборот, оно растет. С другой стороны, жизнь вносит свои корректировки, у нас продолжается реформа здравоохранения, иногда возникают нестыковки между стандартами ОМС и терминологией, которую используют врачи, что приводит к задержкам в своевременности лечения.

То же самое касается закупок лекарственных препаратов, импортозамещения опять же. Импортозамещение для таргетных препаратов совершенно оправдано. Сегодня применяются лекарства, производимые в России, они ничуть не хуже импортных – это вам подтвердит любой онколог, если он будет объективен. Есть разработки новых препаратов, а есть реплики, то есть дженерики уже известных препаратов. Вообще, в мире, не только у нас в стране, не считается зазорным покупать лекарства более низкой стоимости, произведенные не первичным производителем. Эти препараты, как правило, поставляются по каналам ОМС, то же самое касается лучевой терапии — у нас сегодня достаточно много хорошо оснащенных лучевых центров. В том числе коммерческих, которые работают по ОМС.

А как угадать с лечением, как сложится судьба пациента – хорошо или не очень, — я такого инструмента не знаю.

Я даже не могу сказать, что в этом городе все абсолютно безобразно, а в другом все очень хорошо.

— С 2020 года Минздрав вводит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, протонную терапию, причем средний норматив за единицу объема такой медпомощи составляет 2,5 млн рублей. Критики говорят, что радиотерапия не менее эффективна но менее затратна. Вы согласны?

— Основной козырь протонной терапии на сегодняшний день состоит в том, что протон – это тяжелая частица, и мы можем проводить облучение протонами, лучше предсказывая их путь разгона и торможения в разных средах. То есть протоны точнее достигают мишеней, не выходят за ее пределы, и потому след облучения не несут в окружающие ткани. Так говорит теория. Что касается практики, то она пока еще недостаточна, чтобы делать глобальные выводы. У нас весь этот бум начался тогда, к этому подключились наши госкорпорации, и все это стало доступно внутри страны.

В других странах, где протонное облучение применяется довольно давно, нет какого-то ажиотажа с привлечением большого числа пациентов от обычного облучения к протонному. Протонное облучение пока предлагается в случаях, когда есть маленькая и очень четко очерченная мишень. Ведь, если это диффузно растущая опухоль мозга, которая не имеет четких границ, а если и имеет, то мы никогда об этом не узнаем ни по МРТ, ни во время операции, то, облучая только часть опухолевого процесса, без минимального запаса здоровых тканей, мы придем к быстрому продолжению роста опухоли по периферии, то есть необлученной части.

Такое лечение сложно назвать полезным, скорее вредным. Там, где процесс слишком распространенный, множественный, или не имеет четких границ даже при малом размере, на сегодняшний день применение протонной терапии совсем не оправдалось.

Но ведется поиск оптимизации этого метода, к этому привлечены довольно большие инвестиции, ведется постоянная пытливая работа по расширению этой методики. И пока ответов гораздо меньше, чем вопросов.

Мое мнение таково, что пока протонное облучение широкого применения в практической онкологии не нашло.

— Сколько в России нейроонкологических центров и куда бежать человеку в провинции с подозрением или для диагностики?

— Нейроонкологических центров в России практически нет, пожалуй, единственный — это Центр нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, потому что там занимаются лечением сугубо центральной нервной системы. Остальные центры все-таки комплексные, даже если они онкологические и имеют отделение нейроонкологии. Крупных центров не много, что касается глухой провинции, то у нас выстроены определенные горизонтали и вертикали в медицине, и согласно сегодняшним приказам люди должны сначала обратиться к онкологу. Хотя сейчас по-прежнему, если выявляется что-то в голове, люди идут просто к нейрохирургу, и в этой ситуации нейрохирург должен быть осведомлен, что пациента с опухолью требуется передать онкологу для дальнейшего ведения.

Независимо от того, какая это опухоль – доброкачественная, злокачественная, истинная, ложная. И сейчас все больше людей, которые приходят к нейрохирургу от онколога.

У таких пациентов шансов на правильное лечение больше.

— Но есть же места, где, кроме фельдшерского пункта ничего и нет…
— В таких ситуациях фельдшерский пункт направляет в центральную районную больницу. Да, это удлиняет время, но по крайней мере нет такого, что дальше уездного лекаря никуда не поедешь и ты обречен на смерть.

Что не совсем верно, поскольку, если у человека выявлена доброкачественная опухоль мозга, например, менингиома,

то ее какие-нибудь соседи по лестничной клетке тоже назовут словом рак.

Во-первых, это создаст совершенно неправильное отношение к человеку, и у самого человека тоже, что бы ему ни объясняли врачи. Он все равно услышит только половину, поймет не все правильно, и слово рак для него будет доминантой. Мы постоянно с этим сталкиваемся, и очень сложно что-то разъяснять.

Есть стойкие и живучие мифы – что опухоль мозга это всегда наследственное или даже врожденное. На самом деле существует лишь одна врожденная опухоль мозга – она называется краниофарингиома и она считается пороком развития. Она совершенно точно врожденная, и проявиться может в совершенно любом возрасте, а может не проявиться вообще. Были случаи, когда ее находили, например, у сбитых машиной очень пожилых людей. И любой такой случай порождает такие кривые толкования о том, что опухоль мозга врожденная, только проявляется в различные периоды жизни. Но эти мифы не носят массовый характер.

Есть миф, что, если опухоль мозга не операбельна, то она неизлечима.

Это распространенное заблуждение, так как не все знают, что любая опухоль мозга не может быть удалена радикально, в онкологическом понимании этого термина – то есть вместе с органом или большим количеством окружающей ткани. В головном мозге такие операции просто невыполнимы, поэтому основной расчет делается на лучевую терапию. И, как показывает практика, этот расчет себя оправдывает – остатки опухоли исчезают.