У папы рак предстательной железы
Рак простаты у папы
Уважаемые доктора! Уважаемые пациенты с опытом данной болезни!
Прошу Вас помочь советом – какие шаги необходимо предпринять нам для более точной диагностики болезни моего папы и соответственно правильного выбора лечения его болезни. 1934г.р. (полных 77 лет).
История болезни
22.03.11 -16.04.2011 проходил лечение в медико-социальном центре ветеранов войны
Диагноз основной – ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, II ФК.
Диагноз сопутствующий – артериальная гипертензия 2, 2ст., риск 3. ЖКХ. Хр. калькулёзный холецистит, ф.н. ремиссии. Хр. пиелонефрит, ф.н. ремиссии. ДЕП II с вестибуляро-атактичным синдромом и астено-невротичным синдромом. ДГПЗ IIc т.
Сдан анализ (20.09.11) ПСА 12,1нг/мл
Сдан анализ (26.10.11) ПСА 10,1нг/мл
Только из интернета мы узнали, что есть ПСА общий и ПСА свободный. Что папа сдавал – неизвестно – общий или свободный.
УЗИ простаты от 8.11.11: размеры 8.4х7.0х7.2 объем 220см.куб. Форма ближе к шаровидной, контур несколько неровный, четкий, эхогенность снижена, эхоструктура неоднородна. Объем остаточной мочи - 36,0 см.куб
На основании повышенного анализа ПСА рекомендована биопсия. Рез-ты биопсии по месту жительства от 15.11.11 Гистология: аденокарцинома предстательной желези,111 ст, градация по Глисону 6 баллов\ 3+3\ Цитология:умеренно выраженная пролиферация клеток кубического эпителия.
Томограмма не назначена, у врача спрашивали о необходимости проведения. Ответ – не нужно.
Об остеосцинтиграфии (скелета?) узнали только сегодня из интернета. Врач не назначал.
25. 11.2011 сделанарентгенограмма ОГК в прямой проекции с дополнительной рентгеноскопией. Рентгенпризнаки пневмосклероза,аортокардиосклероза. Убедительных признаков МTS на момент исследования не определяется. Рекомендовано - консультация кардиолога и рентген-контроль в динамике.
Вопрос – какие исследования необходимы для уточнения диагноза (стадии рака)?
Верно ли назначено лечение с учётом объёма проведённых исследований?
Необходима ли операция в данном случае?
С уважением,
Эдуард
Рак простаты у папы (тема от 14.12.11)
Всем вечер добрый! На форуме есть кто-нибудь. Пожалуйста, ответьте! Речь идёт о здоровье родного мне человека и Ваши ответы очень много для меня значат. Большое спасибо заранее каждому ответившему! А также с наступающим праздником Святого Николая каждого из присутвующих! Пусть каждый из Вас получит от него чудо: заболевшим - чудесное исцеление, докторам - чудесной помощи в их благородной работе и личной жизни. А самое главное - пусть все люди будут здоровы!
Добрый вечер, уважаемый доктор Леоненков!
Искренне благодарю Вам за Ваш ответ!
Лучевая терапия отцу назначена не была, о метастатическом раке тоже никто не говорил, хотя вопрос мы задавали (есть ли метастазы и как можно определить их распространённость). Обязательно сделаем КТ или МРТ малого таза, сцинтиграфию скелета. Есть ли какая-либо обязательная подготовка перед данными исследованиями? Как например, подготовка перед проведедением ПСА за 2 недели до сдачи?
С уважением,
Эдуард
Новый вопрос к проведённому обследованию
Уважаемый доктор Леоненков!
Пож-та, прокомментируйте, правильно ли выбрано лечение при раке предстательной железы:
1. 21.11.11 – 1 укол диферелина 3,75 и таблетки кассодекса 50мг на 28 дней
2. 18.12.11 - 1 укол диферелина 3,75 и таблетки кассодекса 50мг на 28 дней
3. 16.01.12 - 1 укол диферелина 3,75 и таблетки кассодекса 50мг на 28 дней
с 10.02.12 – гептрал 400 в уколах 10 дней и потом в таблетках по 1т. в день
4. 14.02.12 - 1 укол диферелина 3,75 и таблетки кассодекса 50мг на 28 дней
5. 13.03.12 – рекомендовано 1 укол диферелина 3,75 и таблетки андрофарм 50мг
На данный момент появились сильные боли в районе кишечника. Возможно это печень так отдаёт в кишечник. Диферелин и кассодекс принимает только 4 курса. Местный врач назначил на 5 курс андрофарм – украинский аналог. Отец надеется, что будет не так болеть…Никто не говорит о необходимости операции, скорее наоборот - все рассказыают о её возможных последствиях (коротко – такая операция превращает человека в инвалида). Так ли это – насчёт операции? Верен ли выбор препаратов? Не ли каких-либо других схем лечения? Заранее крайне признателен за Ваш ответ!
См. ниже проведённые дополнительно обследования:
МСКТ ОБП, ЗП, ОМТ, ОБП
2,4м3в
На серии МСКТ ОБП, ЗП, ОМТ, ОГП в различных режимах визуализации без контрастного усиления – в плевральных полостях и брюшной полости свободная жидкость не выявлена.
Щитовидная железа неоднородной структуры. Рекомендовано УЗИ.
ОГП: лимфатические узлы подмышечные-4-8мм, единичные до 12мм с жировым включением. Средостенные, паратрахеальные, бифуркационные, парааортальные-5-8мм в диаметре. Петрифицированные лимфоузлы средостенные и в корне левого легкого. Дуга аорты-39мм (норма до 40мм). Восходящий отдел – 45мм (норма до 37мм).
Нисходящий отдел-36мм (норма до 29мм). Ствол легочной артерии -33мм (норма 26мм).
Верхняя полая вена-18мм (норма до 18-24мм). Стенки аорты, коронарные сосуды склерозированы. В перикарде жидкость не выявлена. Сердце обычной формы, камеры не дилятированы.
Просвет трахеи и главных бронхов прослеживается на всех уровнях, сохранен.
Паренхима легких обычной плотности, без патологических образований. В паренхиме обоих легких локальные рубцово-фиброзные изменения +единичные плотные очаги 2-3мм.
Печень: расположена обычно, в размерах не увеличена. Нативно образования не выявлены.
Плотность паренхимы нативная пониженная, 44-50НU. Внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены. ОЖП не расширен.
Ворота печени хорошо дифференцируются.
Воротная вена 10мм (норма до 13мм).
Желчный пузырь: грушевидной формы, обычно расположен. Не увеличен. Стенки одноконтурные, уплотнены. Конкременты не выявлены. Паравезикулярная клетчатка не изменена.
Поджелудочная железа: обычной формы и расположения. Не увеличена.
Структура неоднородная, не уплотнена, с преобладанием жировых компонентов. В нативном режиме в области хвоста киста 21мм, с плотностью 14, с капсулой с единичным кальцинатом по капсуле.
Нативная плотность паренхимы 28-45 НU.
Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Селезёнка: обычной формы и расположения. Не увеличена. Дополнительная долька 15мм.
Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Нативная полотность паренхимы 45-60 НU. Сосудистая ножка селезёнки не утолщена.
В воротах селезёнки увеличенные лимфатические узлы не выявлены.
Нижняя полая вена 24мм в диаметре (норма до 25 мм).
Надпочечники: обычной формы и расположения.
Размеры: правый – длина ножек 21х28мм (не увеличен).
Левый – 28х29ммм (не увеличен).
Дополнительные образования не выявлены.
Почка: правая – бобовидной формы, обычно расположена. Не увеличена. В паренхиме верхнего и нижнего полюсов кисты 21 и 16мм. Субкапсулярно киста 5мм. ЧЛС обычной архитектоники, не дилятирована. Мочеточник не расширен.
Сосудистая ножка не утолщена.
Паранефральная клетчатка не изменена.
Левая -бобовидной формы, обычно расположена. Не увеличена. В паренхиме киста 9-32мм. Контуры четкие. ЧЛС обычной архитектоники, не дилятирована. Мочеточник не расширен.
Сосудистая ножка не утолщена.
Паранефральная клетчатка не изменена.
Костные структуры: очаги остеосклероза в телах L1, L3, L4, в боковой массе крестца справа, размерами 5-10мм. Остеохондроз, спондилёз грудного и поясничного отделов позвоночника. Вакуум – феномен на уровне диска L5-S1. Дорзально-фораминальные протрузии дисков на уровне L4-L5-S1 на 4-5мм.
Мочевой пузырь: деформирован по нижнему контуру увеличенной предстательной железой. Контуры чёткие, ровные. Содержимое гомогенное. Стенки не утолщены, 4-5мм.
Предстательная железа: обычной формы и расположения. Структура неоднородная, с единичными кальцинатами 1-2мм.
Контуры неровные, нечёткие. Размерами 82х80х79мм. Нативная плотность 45-60 НU.
Семенные пузырьки: обычной формы и расположения. Не утолщены. Контуры их чёткие. Жировая клетчатка таза не изменена.
Лимфатические узлы брюшные, забрюшинные, подвздошные, тазовые не выявлены.
Заключение: КТ признаки гиперплазии и структурных изменений предстательной железы, за счёт заболевания. Простые кисты почек. Дополнительная долька селезёнки. Хр. панкреатит+липоматоз. Киста хвоста поджелудочной железы. Хр. Некалькулёзный холецистит. Гепатоз. Аортокардиосклероз. Склероз брюшной аорты.
УЗИ 08.11.2011
Объём 220см3
8,4х7,0х7,2см
объём остаточной мочи 36см3
УЗИ 20.12.2011
Объём 134,7см3
6,6х6,0х6,3см
объём остаточной мочи 194,7см3 (не ходил в туалет, поэтому и моча не остаточная)
УЗИ 09.03.2012
объём простаты 158 мм3
размеры 7,0х6,8х6,4см
объём остаточной мочи 90см3
ПСА – анализ
20.09.2011 PSA 12,1нг/мл
26.10.2011 PSA 10,1нг/мл
06.01.2012 PSA 3,3нг/мл
06.03.2012 PSA Не готов
Что такое рак предстательной железы
Причины рака предстательной железы
У мужчин этот вид рак встречается чаще всего, причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены, но выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания:
Симптомы рака предстательной железы
- Ослабление, прерывистость струи;
- Недержание мочи;
- Длительная задержка начала процесса;
- Частое мочеиспускание;
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Напряжение при мочеиспускании;
- Боли или дискомфорт при мочеиспускании;
- Импотенция;
- Боли в надлобковой области и промежности;
- Потеря массы тела;
- Слабость, утомляемость.
Стадии рака предстательной железы
У рака предстательной железы есть четыре стадии:
- Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;
- Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;
- Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);
- Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).
Лечение рака предстательной железы
«Возможны три варианта лечения при раке простаты.
Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач надевает перчатку и вводит палец в прямую кишку пациента, таким образом он ощупывает предстательную железу для определения ее размера и плотности;
Ультразвуковое исследование простаты. Разработано две методики проведения исследования: через прямую кишки или переднюю брюшную стенку. Трансректальный способ исследования (ТРУЗИ) более информативен, так как позволяет выявить даже очень маленькие опухоли;
Определение в крови простат-специфического антигена (ПСА) – скрининговый метод обследования. Уровень ПСА увеличивается и при доброкачественных заболеваниях предстательной железы, он не является специфичным именно для рака. Однако, чем выше уровень антигена, тем вероятнее диагноз рака;
Биопсия. При обнаружении опухоли необходимо получение образца клеток для исследования под микроскопом. Процедура может выполняться через прямую кишку или уретру;
Пункционная биопсия. Под местной анестезией через задний проход в простату вводят иглу и забирают в шприц небольшое количество клеток;
Внутривенная урография. Проводится в рентгеновском кабинете. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с кровью выводится через почки. На серии снимков видно прохождение красящего вещества из почек в мочевой пузырь. Используется для дифференциальной диагностики;
Рентгенологическое исследование легких и костей проводится для выявления метастазов;
Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;
Радионуклидное сканирование костей. Позволяет выявить наличие костных метастазов.
Для того, чтобы понять, чем чреват для представителя мужского пола рак простаты, целесообразно для начала изучить сам орган и его функции.
Простата или, иначе, предстательная железа, располагается в нижней части таза, ниже мочевого пузыря. Она окружает мочеиспускательный канал, поэтому увеличение размеров при раке простаты почти всегда сказывается на качестве мочеиспускания.
В норме железа имеет округлую форму и размер порядка 3-4 см. В простате выделяют три доли – правую, левую и среднюю.
В мужском организме предстательная железа участвует в продуцировании сперматозоидов и поддерживает их жизнеспособность, помогает выводить сперму, доводит консистенцию эякулята до нужной консистенции за счет собственного секрета, блокирует выход из мочевого пузыря при эрекции.
К сожалению, с возрастом ткань этого органа может качественно меняться. При некоторых сопутствующих обстоятельствах возникает риск развития рака простаты.
Рак предстательной железы
Согласно статистике, рак простаты является одной из наиболее распространенных мужских онкологических патологий. Он находится на четвертом месте после злокачественных новообразований в легких, желудке и на коже.
Подвержены данному заболеванию преимущественно представители негроидной расы. За ними идут европеоиды. А вот азиаты болеют раком простаты намного реже – они в статистике находятся на последнем месте.
Чаще всего опухоль простаты встречается среди пациентов пожилого возраста – старше 60 лет. В этом возрасте болезнь обнаруживается у каждого сотого представителя мужского пола. Нередко заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет – примерно у 1 из 10 тысяч. Результаты обследований пациентов младше 40 лет не выявляют значительного количества заболевших в этой возрастной категории. А вот среди мужчин старше 75 лет рак простаты находят у каждого восьмого.
В международном классификаторе болезней МКБ-10 рак предстательной железы кодируется как С61.
Как возникает рак предстательной железы? В норме жизнеспособные клетки растут и по мере необходимости делятся, образуя дочерние. Постепенно они отживают свое и отмирают. Новые подросшие клетки заменяют старые изношенные. Такой процесс проходит в организме непрерывно, обеспечивая безотказное выполнение органом возложенных на него функций. Процесс отмирания и распада называют апоптозом.
Иногда клетки, из которых состоит ткань простаты, начинают размножаться бесконтрольно и при этом утрачивают способность к апоптозу. Постепенно они могут проникать в другие органы и ткани, нарушая процессы жизнедеятельности организма. При обнаружении этого состояния у пациента можно говорить о раке предстательной железы, конечно, после проведения тщательной диагностики и исключения других заболеваний, обладающих сходной симптоматикой.
Поскольку рак простаты является злокачественным новообразованием, прогнозы и последствия в отношении этой патологии схожи с прогнозами и последствиями для других онкологических процессов. Это, в частности:
- ухудшение качества жизни пациента;
- вероятность рецидива – повторного роста опухоли простаты после ее удаления;
- проникновение клеток в соседние органы и ткани, а также в кровеносную и лимфатическую системы. Такой процесс называется метастазированием;
- риск летального исхода. Хотя онкология простаты считается медленно растущей и не всегда бывает агрессивной, рано или поздно она может привести к смерти больного.
На сегодняшний день причины возникновения рака простаты достоверно не известны. По результатам научных исследований можно выделить лишь определенные факторы риска. При неблагоприятном стечении обстоятельств заболевание с большей вероятностью возникнет у пациентов с такими факторами, нежели у представителей сильного пола, не обремененных ими.
Итак, условными причинами рака простаты у мужчин считаются:
- возраст. Как уже было сказано ранее, вероятность онкологии простаты возрастает по мере увеличение возраста;
- наследственность. Отмечена некоторая взаимосвязь в этом направлении. Если в семейном анамнезе у близких родственников (отца, деда, брата) подобный диагноз присутствовал, мужчине следует быть особенно внимательным к состоянию своей предстательной железы;
- рацион питания. Отмечено, что рак простаты чаще возникает у пациентов, предпочитающий животные жиры и красное мясо, нежели у тех, кто значительную долю своего меню оставляет под фрукты, овощи, цельные крупы и жиры растительного происхождения;
- эндокринное происхождение рака предстательной железы, связанное с физиологическим возрастным снижением интенсивности синтеза мужских половых гормонов, поддерживается рядом специалистов;
- нерегулярная половая жизнь. Она провоцирует застойные явления в тазовой области и может со временем привести к возникновению неконтролируемого клеточного процесса, а значит, и рака простаты. К подобным последствиям приводит и многолетний малоподвижный образ жизни;
- некоторые инфекции. Ретровирус, цитомегаловирус, герпес второго типа могут спровоцировать развитие онкологического процесса в предстательной железе.
Кроме того, хоть и не являются непосредственными причинами рака простаты у мужчин, но относятся к факторам риска: инфекции, передающиеся половым путем, курение и злоупотребление алкоголем, интоксикация кадмием на вредных производствах, стрессы и хронические патологические процессы в организме, приводящие к снижению иммунитета, а также простатит и аденома простаты, особенно, не леченные должным образом.
Чтобы определить форму опухоли простаты, при диагностике специалисты часто пользуются гистологической классификацией В. Л. Бялика. Согласно этой классификации, рак простаты подразделяют на:
- полиморфноклеточное озлокачествление, при котором обнаруживается значительное количество делящихся клеток разных форм и размеров;
- анапластическую аденокарценому – при таком раке простаты меняется внутриклеточная структура, а сами клетки приобретают атипичные формы;
- солидный рак – характеризуется наличием целых пластов видоизмененных клеток. Эти пласты разделяются между собой тонкими прослойками соединительной ткани;
- скиррозную форму, при которой в опухоли присутствует больше соединительной ткани, нежели злокачественных клеток, что обуславливает ее фиброзную консистенцию;
- аденокарционму – рак предстательной железы, сформировавшийся из железистого эпителия. Аденокарцинома является наиболее часто встречающейся онкопатологией простаты – до 95% всех диагностированных случаев;
- плоскоклеточный рак, развивающийся из плоского эпителия;
- тубулярный – стартовавший из узких каналов;
- альвеолярный – образовавшийся в концевых отделах желез.
Чаще всего рак простаты у мужчин возникает в периферических долях предстательной железы. На среднюю долю приходится не более 10% всех выявленных случаев.
Дабы грамотно выстроить эффективную стратегию лечения, важно во время обследования правильно определить стадию рака простаты пациента. При ее установлении учитываются размер новообразования, наличие и степень распространенности на другие органы и ткани, а также уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови больного.
Исходя из вышесказанного, выделяют следующие стадии рака предстательной железы:
- стадия I. Опухоль небольшого размера, сложно прощупывается при ректальном исследовании, локализована исключительно в пределах простаты. Уровень ПСА – менее 10 нг/мг;
- стадия II. Образование более крупное, его можно выявить в процессе ректального исследования. На этом этапе опухоль простаты все еще не выходит за пределы предстательной железы. Уровень ПСА в крови превышает 10 нг/мг, но не достигает 20 нг/мг;
- стадия III. Рак простаты распространяется на соседние доли железы и за его пределы, на ближайшие органы – мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки. Уровень ПСА на этой стадии – более 20 нг/мг. Верхнего предела не существует;
- стадия IV. Опухоль простаты затрагивает лимфоузлы, может распространиться на отдаленные органы, кровеносную и костную системы. Эта стадия характеризуется неконтролируемым уровнем ПСА. Кроме того, именно на четвертой стадии пациент начинает ощущать выраженную симптоматику заболевания.
Первые две стадии рака простаты относят к ранним, третью и четвертую – к поздним. С учетом этого разработается и тактика дальнейших действий. Для ранних стадий она, в зависимости от обстоятельств, может быть выжидательной либо лояльной. Поздние же стадии рака предстательной железы требуют интенсивной терапии, а иногда – и оперативного вмешательства.
Существует и другая система стадирования заболевания – более подробная. При определении стадии рака простаты классификация ТНМ предлагает ориентироваться на три фактора, отраженные в аббревиатуре названия.
Т – tumor: опухоль, новообразование, его размер по отношению к предстательной железе, месторасположение и степень распространения.
N – nodus: лимфатические узлы и их уровень поражения раком простаты.
M — metastasis – метастазы: отсутствие, наличие, количество и месторасположение метастаз в органах и тканях.
Для максимально точной диагностики рака предстательной железы рекомендуется использовать одновременно несколько методик.
Найдено вопросов: 440
- Вопрос: #79962
- Спрашивает: Алина ( г. Киев, Украина )
- 24.10.2018
- 10:10
- Вопрос: #79959
- Спрашивает: Владимир ( г. Кондопога )
- 23.10.2018
- 21:10
- Вопрос: #79958
- Спрашивает: Владимир ( г. Кондопога )
- 23.10.2018
- 14:10
- Вопрос: #79936
- Спрашивает: Ирина ( г. Екатеринбург )
- 17.10.2018
- 21:10
- Вопрос: #79927
- Спрашивает: Давид ( г. Москва )
- 15.10.2018
- 19:10
- Вопрос: #79909
- Спрашивает: Юлия ( г. Челябинск )
- 08.10.2018
- 09:10
Гранулематозный простатит по результатам лучевых методов исследования (УЗИ, МРТ) вполне может выглядеть, как рак простаты, равно как приводить к повышению ПСА. Если на фоне лечения простатита ПСА нормализуется, и очаг в простате уйдёт, то можно "выдохнуть". Если нет - потребуется делать биопсию повторно. При желании Вы можете выслать стекла биопсийных микропрепаратов к нам на пересмотр и при необходимости сделать у нас повторную биопсию. Связаться с регистратурой нашей клинике можно по телефону 8 812 235 14 87.
Примечание модератора. Дополнительная информация о бипосии простаты в нашей клинике ссылке. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
- Вопрос: #79903
- Спрашивает: Василий ( г. Вольск )
- 05.10.2018
- 16:10
- Вопрос: #79900
- Спрашивает: Давид ( г. Москва )
- 04.10.2018
- 19:10
- Вопрос: #79898
- Спрашивает: Юрий ( г. Уфа )
- 03.10.2018
- 22:10
- Вопрос: #79897
- Спрашивает: Юрий ( г. Уфа )
- 03.10.2018
- 10:10
Вам ранее проводили какое-то ещё лечение по поводу рака простаты: операцию, лучевую терапию? Какой сейчас у Вас тестостерон? Если тестостерон в норме, и Вы не получаете в настоящее время никакого лечения по поводу рака простаты, несмотря на это ПСА=0,007 нг/мл, то можно говорить о ремиссии рака простаты (т.е. активность опухоли минимальна). После получения Вашего ответа на поставленные вопросы ситуация для меня будет понятнее.
Примечание модератора. Дополнительную информацию о ПСА можно найти по ссылке. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Читайте также: