Отделение нейроортопедии с костной онкологией

Операция на грани фантастики: в Петербурге пациенту заменили шейные позвонки, пораженные метастазами. Задача, которая стояла перед специалистами, раньше считалась невыполнимой. И вот медицинская сенсация!

В свои 62 года Михаил Александрович говорит, что родился заново. Пока на его шее поддерживающий воротник, но к лету он его снимет и уедет на дачу, как сам говорит, копать огород. А сейчас регулярно заходит сюда, в НИИ онкологии имени Петрова. Общается с больными: поддерживает, дает советы. И не устает благодарить врачей. Ведь еще месяц назад он сам лежал в этих палатах, не строя никаких планов на будущее.

"Поставили диагноз остеохондроз и лечили. Боли были страшные. И когда сделали снимок, рентген, увидели, что у меня просто-напросто 4-го позвонка уже нет", - рассказывает Михаил Зюзгин.

Шесть лет назад в другой больнице другие врачи удалили ему опухоль почки. Но не заметили, что метастазы перешли в шею. Лечили остеохондроз, а шейные позвонки тем временем разрушались. У здорового человека их 7, у Михаила Александровича в результате осталось два. Еще несколько месяцев назад его считали обреченным. Но петербургские хирурги решились на операцию. До них никто в мире не брался одновременно удалять пораженные раком кости и множественные метастазы в мягких тканях. Да еще в шее. Оперировали в четыре руки.

Вначале пациенту удалили все пораженные позвонки: со второго по шестой включительно, не задевая спинной мозг - он остался открытым. Одновременно в шее Михаила Александровича вырезали раковые образования на мышцах, сосудах, нервах. Затем череп и здоровую часть позвоночника соединили специальными скобами. А внутри установили сетчатую титановую трубку, заполненную костным цементом. Эта двойная конструкция держит голову пациента на плечах, а еще защищает и сохраняет в нужном натяжении спинной мозг, который расположен теперь как раз между скобами и трубкой.

"Позвоночник на протяжении 12 см отсутствует. Полностью отсутствует позвоночный столб, но при этом мозг сохранен, сосуды, которые питают головной мозг, и нервы, которые идут на руки, на ноги", - сообщил заведующий хирургическим торакальным отделением НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгений Левченко.

"Это всем трудно представить, потому что все задают вопрос, а куда вы дели нервы, сосуды? Но дело в том, что выбора нет, у нас нет возможности сделать план A, B, C, пошло так — сделаем по-другому", - говорит научный руководитель отделением нейроортопедии с костной онкологией РНИИТО им. Р.Р. Вредена Дмитрий Пташников.

Они объясняют: их секрет в профессиональном содружестве и поиске новых возможностей на стыке медицинских дисциплин. Это уникальный тандем: хирург-ортопед и хирург-онколог. Дмитрий Пташников работает в институте травматологии имени Вредена, Евгений Левченко – в онкоинституте имени Петрова. Каждому надо было освоить практически новую профессию: ортопеду научиться удалять опухоли, онкологу – знать искусство протезирования. А еще собрать хирургическую бригаду, в которой все понимают друг друга без слов.

"С 2009 года создавалась система, система взаимодействия между ортопедами-вертебрологами в моем лице и хирургами-онкологами в лице Евгения Владимировича. Именно альянс решает конкретные проблемы", - сказал научный руководитель отделения нейроортопедии с костной онкологией РНИИТО им. Р.Р. Вредена Дмитрий Пташников.

Теперь их наперебой зовут то журналисты, то коллеги из-за рубежа: симпозиумы, научные статьи. А они уже готовятся к новой, еще более сложной операции. Михаил Александрович идет на поправку и убеждает других пациентов верить врачам, которые умеют творить настоящие чудеса.


  • Как Америка собирается победить рак

  • Пороки клапанов сердца: классические подходы и новые альтернативы


Уникальную операцию Михаилу провели в декабре прошлого года в НИИ онкологии им. Петрова, но уже сегодня, спустя чуть более месяца после серьезного хирургического вмешательства, он чувствует себя хорошо и сам пришел на встречу с журналистами. Мужчине в два этапа выполнили протезирование 5 шейных позвонков, пораженных метастазами. Это не первая перенесенная им операция — Михаил уже шесть лет борется со страшной болезнью. Сначала - с раком почки. Но после первой операции в 2010 году у него появились метастазы в позвоночнике. Прежде чем пациент обратился к специалистам НИИ онкологии и НИИ травматологии и ортопедии, были еще две операции на позвоночнике в других клиниках, которые по словам врачей, не дали желаемого эффекта.

Операцию по протезированию шейных позвонков проводили в два этапа. Сначала за 6 часов хирурги удалили пациенту дужки шейных позвонков — со второго по пятый, зафиксировали затылочную кость, а также 3 других позвонка - первый и седьмой шейные, а также первый грудной с помощью специальных титановых винтов и штанг. Во время второго этапа операции, длившегося 8 часов, мужчине удалили тела пяти шейных позвонков, пораженных опухолью (со второго по шестой), а также удалили установленный ранее в другой клинике имплантат. Затем хирурги заменили удаленные позвонки специальной сетчатой титановой трубкой, заполненной костным цементом — протезом тел позвонков.

Как говорят врачи, эта операция уникальна не только для российской, но и для мировой практики по нескольким причинам. Во-первых, по объему — хирурги полностью удалили 5 позвонков. Во-вторых, по локализации — вмешательство проводилось на шейном отделе позвоночника, где находится большое количество жизненно важных кровеносных сосудов, нервных структур, связанных с головным и спинным мозгом, - любое их повреждение может привести к инвалидизации или смерти. Кроме того, организм пациента в целом был ослаблен многолетней борьбой с онкологическим заболеванием, а во время самого вмешательства он потерял много крови — за два этапа почти 6 литров. В-третьих, хирурги впервые сделали такую операцию при метастазах. Раньше подобные вмешательства проводились только при первичных опухолях в верхнем шейном отделе позвоночника - сегодня в мире известно об 11 похожих случаях. Часть из них, опять же, выполнил тот же тандем петербургских хирургов — Дмитрия Пташникова, научного руководителя отделения нейроортопедии с костной онкологией РНИИТО им. Р.Р.Вредена, и Евгения Левченко, заведующего хирургическим торакальным отделением НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.

Как рассказывают сами хирурги, их трудовому альянсу уже несколько лет — первую совместную операцию они провели в 2009 году. Тогда 44-летнему Виктору врачи удалили первичную хондросаркому (злокачественная опухоль кости и суставов) и пораженные ею реберно-позвоночный угол в блоке с 5-7 позвонками и медиальными отрезками прилежащих ребер. Межпозвоночный дефект заменили протезом и сделали пластику дефекта грудной клетки.



Сегодня оба пациента также пришли на встречу с журналистами — мужчины чувствуют себя хорошо и ведут обычный образ жизни — работают, ходят в бассейн, катаются на велосипеде. Всего же за 7 лет известные хирург-онколог и хирург-ортопед выполнили 15 совместных реконструктивных операций на шейном, грудном и поясничных отделах позвоночника.



Реконструкция взамен ампутации

Биопсия костных опухолей

ОМС, ВМП, пациенты из всех регионов РФ


Заведующий отделением, онколог-ортопед, к.м.н. Артем Викторович Бухаров

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста


Академик РАН, д.м.н., профессор, онколог-ортопед Мамед Джавадович Алиев

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста





Рекомендации пациентам



• Онкологическое эндопротезирование.
• Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).
• Резекций костей таза с реконструкцией.
• Модульное эндопротезирование тазового кольца.
• Резекции ребер и грудной стенки.
• Эндопротезирование позвонков.
• Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.
• Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса и тазового кольца (межподвздошно-брюшная ампутация, межлопаточно-грудная ампутация).
• Удаления опухолей локализующихся на конечностях.
• Удаление опухолей локализующихся на грудной стенке.
• Использование всех вариантов пластики после удаления опухоли.
• Декомпрессивные операции на позвоночнике (позволяют избавить больного от болевого синдрома или снизить его интенсивность, а так же избежать инвалидности и передвижения на кресле-каталке).
• Эндопротезирование позвонков.
• Вертебропластика.
• Онкологическое эндопротезирование.
• Удаление всех типов опухолей кожи (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, рак Меркеля, меланома кожи).
• Все типы регионарного удаления лимфоузлов (лимфаденэктомии).
• Различные варианты пластики при массивных опухолях кожи.

Записаться на консультацию к сотрудникам отделения можно по телефону call-центра 8(495) 150 11 22. На консультацию возьмите, пожалуйста, копии всех проведенных ранее исследований и выписок если раньше вам проводили лечение. Помимо заключений проведенных исследований возьмите с собой иллюстративный материал: рентгеновский снимки, записи исследований на CD дисках. Если у вас на руках имеются стекла и блоки морфологических препаратов, то есть фрагменты опухоли после биопсии или после ее удаления, то их так же необходимо взять с собой. Если вы уже давно лечитесь и у вас достаточно большой пакет документов, то перед консультацией постарайтесь их разложить в хронологическом порядке и сами вспомните, какое лечение, когда и в каком стационаре вы проходили. Вся эта информация поможет сократить время и объем возможного до обследования, быстро поставить диагноз и выработать план лечения.


Ключевые преимущества хирургического лечения пациентов с метастазами в кости в отделе онкологической ортопедии

    • Избавление или снижение интенсивности болевого синдрома.
    • Предупреждение глубокой, инвалидизации.
    • Возможность получать дальнейшее лечение (химиотерапия, лучевая терапия) самостоятельно, без посторонней помощи
    • Способность обслуживать себя самостоятельно, без дополнительной помощи.
    • Возможность в некоторых случаях использовать малоинвазивные методики с минимальной травматизацией и кровопотерей и короткой реабилитацией.
    • Индивидуальный подход к каждому пациенту
    • Послеоперационное уход заботливым медицинским персоналом
    • Междисциплинарный консилиум врачей принимает решение о подборе оптимальных методов оперативного и последующего лечения


    Процесс подготовки и лечения

    Консультация врача – онколога

    Выполнение всех диагностических исследований на до госпитальном этапе: КТ, УЗИ, МРТ, анализы

    Госпитализация и операция


    • 2-3
      операции ежедневно
    • Высокопрофессиональный коллектив отделения:
      К.м.н. Бухаров А.В., к.м.н. Державин В.А., к.м.н. Ядрина А.В.

    Контактная информация

    +7 (495) 150-11-22
    Единая справочная служба

    125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

    Часы работы:
    с 8:30 до 17:15 (по будням)

    Часы посещения пациентов в стационаре:
    с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

    Часы работы приемного отделения:
    с 9:00 до 15:00

    Заведующий отделением нейроортопедии с костной онкологией центра травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена Дмитрий Пташников рассказал, что у него в отделении COVID-19 диагностировали у десяти сотрудников.

    У него тоже был положительный анализ на COVID-19, но болезнь он перенес без пневмонии. Пташников отметил, что средства защиты не сработали, так как врачи закрыты с пациентами.

    Публикация от Dmitry Ptashnikov, MD (@drptashnikov) 20 Апр 2020 в 10:12 PDT

    По данным газеты The Moscow Times, в московской больнице в Коммунарке от осложнений, вызванных коронавирусом, умер уролог Максим Старинский. Он оказывал помощь пациентам в госпитале для ветеранов войн № 3 и заразился сам.

    Больше текстов, фотографий и новостей — в нашем Телеграме.

    Пришлите нам свою новость в чат-бот в Телеграме.

    На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

    Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

    По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

    Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

    • О фонде
    • Контакты
    • Отчеты
    • Для НКО
    • Персональные данные
    • Пожертвовать
    • Стать волонтером
    • Частые вопросы
    • ВКонтакте
    • Facebook
    • Twitter
    • Telegram
    • Instagram
    • Youtube
    • Flipboard
    • Дзен

    Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

    (Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)

    Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

    Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
    ИНН: 9710001171
    КПП: 770401001
    ОГРН: 1157700014053
    Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
    Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
    Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
    БИК: 044525225

    Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

    Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

    Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

    Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

    Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова объединило в себе передовые технологические и научные тенденции лечения опухолей опорно-двигательного аппарата, внеорганных локализаций и кожи.

    Специалистами отделения осуществляется комплексное лечение и своевременная диагностика таких групп заболеваний как:

    • опухоли костей (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, гигантоклеточная опухоль кости, хордома и т.д.)
    • опухоли мягких тканей (синовиальная саркома, липосаркома, лейомиосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома и т.д.), включая внеорганные забрюшинные саркомы.
    • злокачественные новообразования кожи (меланома, базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак кожи, болезнь Боуена, карцинома Меркеля, саркома Капоши, карцинома придатков кожи).

    Применяемые высокотехнологичные хирургические методы лечения:

    • При опухолях костей:

    — Сохраняющие конечность операции с резекцией костей и одномоментным эндопротезированием и реконструктивной пластикой дефектов.

    — Различные варианты обширных межлопаточно-грудных, межподвздошно-брюшных резекций и ампутаций.

    — Резекция костей таза с одномоментным эндопротезированием


    3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием


    Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза


    3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием


    Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза


    Рентгенограмма после эндопротезирования дистальной трети лучевой кости и лучезапястного сустава


    Рентгенограмма после эндопротезирования проксимальной трети большеберцовой кости и коленного сустава


    Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза


    Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования просимльной ½ плечевой кости

    • При злокачественных новообразования кожи:

    — Иссечение опухолей кожи с различными видами реконструктивной пластики.


    — Иссечение опухолей кожи с применением интраоперационной фотодинамической терапии с гипертермией.

    — Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей - вариант местной (регионарной) химиотерапии, в результате чего создается высокая концентрация препаратов в месте локализации опухоли, при минимальном всасывании в системный кровоток. Таким образом, появляется возможность максимально агрессивного воздействия на опухоль при минимальной системной токсичности.

    — Биопсия сигнальных лимфатических узлов при меланоме - это процедура, в которой выявляют сигнальный лимфатический узел, удаляют его и исследуют на отсутствие метастатического поражения, что позволяет обеспечить наиболее оптимальную дальнейшую тактику лечения.


    • При опухолях мягких тканей:

    — Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей


    — Органосохраняющие операции при опухолях мягких тканей с различными видами пластики (пластика свободным кожным лоскутом, пластика свободным кожно-мышечным лоскутом с использованием микрохирургической техники, кожная пластика на питающей ножке)


    — Удаление забрюшинных опухолей с выполнением мультиорганных резекций.



    В рамках НМИЦО им. Н.Н. Петрова осуществляется первичная диагностика опухолей указанных локализаций и оказывается комплексное лечение, включающее неоадъювантную лучевую и химиотерапию, хирургический этап лечения и адъювантную терапию.

    Как проходит диагностика и лечение для пациента:

    1. Первичный приём специалиста в клинико-диагностическом центре.
    2. Обследование.
    3. Бесплатное лечение в рамках ОМС или ВМП.
    4. После выписки, согласно стандартам оказания медицинской помощи, пациенты при необходимости направляются к смежным специалистам лучевой терапии, химиотерапии. Тем самым обеспечивается комплексный подход в лечении онкологических заболеваний.
    5. Обеспечивается постоянный контроль за течением болезни путем диспансерного наблюдения.

    Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи является одним из лидирующих в стране. Врачи отделения обдают богатым опытом диагностики и лечения сарком костей, мягких тканей и злокачественных образований кожи.

    Все врачи отделения имеют научные степени и являются членами ведущих медицинских организаций.

    Заведующий отделением - Зиновьев Григорий Владимирович, врач-онколог, кандидат медицинских наук

    ПОСЛЕДНИЙ ШАНС

    Рак четвертой стадии – это не приговор. Живой пример тому 62-летний Михаил Зюзгин . Вот он стоит в солидном пиджаке, бодро улыбается и шутит:

    И только корсет на шее выдает следы перенесенной операции.

    -Говорят же, что есть врачи от Бога, а есть такие, что не дай Бог. Вот мне раньше попадались только из второй категории. Они мне сказали, может, давайте повременим. В январе-феврале появится квота, - рассказывает Михаил Зюзгин. - А я уже просто ждать не мог: у меня атрофировалась вся правая половина.


    За спиной у Михаила Александровича его снимок. Фото: Тимур ХАНОВ

    Помогли родственники. Племянник Михаила Александровича работает в НИИ онкологии имени Петрова. Вот он организовал дяде встречу с хирургами Евгением Левченко и Дмитрием Пташниковым .

    УДАЧНЫЙ СОЮЗ

    Альянс профессоров Пташникова и Левченко образовался в 2009 году. Семь лет назад врачи объединились для совместных операций на позвоночнике у онкологических и иных сложных пациентов. И теперь прекрасно дополняют друг друга.

    Дмитрий Пташников – это вертебролог. Он занимается операциями на позвоночнике, реконструкцией позвоночного столба при различных травмах и заболеваниях позвоночника, в том числе и у онкологических пациентов. Евгений Левченко – торакальный хирург-онколог, специализируется на удалении опухолей грудной клетки и шеи.

    За годы профессионального союза специалисты выполнили пятнадцать сложнейших операций на шейном, грудном и поясничных отделах позвоночника. Всего же в год они оперируют около 250 раковых пациентов. И каждый онкобольной в Петербурге старается попасть к ним на прием. Ведь говорят, что они берут даже безнадежных, тех, у кого уже пошли вторичные опухоли, то есть метастазы.


    Хирурги первыми в мире выполнили столь сложную операцию. Фото: Тимур ХАНОВ

    Пациент с такими осложнениями, как у Михаила, стал для врачей настоящим вызовом.

    - Он попал к нам после нескольких операций, - рассказывает научный руководитель отделения нейроортопедии с костной онкологией НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена Дмитрий Пташников. – Было образование в шейном позвоночнике, которое сдавливало спинной мозг, ствол головного мозга, корешки спинномозговых нервов. Наблюдалась нестабильность шейных позвонков того самого импланта, который ранее вставили.

    ЗНАКОВЫЙ ПАЦИЕНТ

    В декабре в НИИ онкологии имени Петрова Михаилу сделали две операции. Сначала удалили дужки пяти шейных позвонков (всего у человека семь шейных позвонков – прим.Авт.), зафиксировали затылочную кость, первый и седьмой шейные позвонки и первый грудной позвонок при помощи специальных титановых винтов и штанг. Операция длилась шесть часов.

    Во время второй операции Михаилу удалили шейные позвонки, которые поражены опухолью. Вместо прежнего импланта вживили специальную сетчатую титановую трубку, заполненную костным цементом (протез тел позвонков – прим.ред. ).

    Операция уникальная. Как в зарубежной, так и в российской практике подобные оперативные вмешательства выполняются только при первичных опухолях позвоночника. За протезирование метастизированных шейных позвонков в шейном отделе позвоночника, тем более в таком объеме, хирурги раньше не брались.

    -Если опухоль чувствительна к химиотерапии, тогда хирургическое вмешательство не целесообразно, - объясняет Евгений Левченко. – Сложность таких операций в том, что в шейном отделе позвоночника располагается большое количество жизненно важных кровеносных сосудов, нервных структур. Их повреждение может привести к тяжелой инвалидности или даже смерти больного.

    Во время первой операции Михаил потерял два литра крови, во время второй – четыре. Но теперь опасность миновала.


    Виктор пошел на операцию после серии облучений. Фото: Тимур ХАНОВ

    Хирурги готовились к этому моменту еще с 2009 года. Тогда их первым совместным пациентом стал 44-летний житель Череповца Виктор Максимовский. В феврале у него выявили хондросаркому (первичная опухоль). Хирурги вырезали ее и пораженные реберно-позвоночные углы в блоке с 5-7 грудными позвонками. Межпозвоночный дефект заменили протезом, а на дефект грудной стенки сделали пластику. Прошло столько лет, а онкология больше не прогрессирует. В медицине говорят, что если опухоль не проявила себя за пять лет, значит, ее излечили.

    Своим знаковым пациентом медики называют 27-летнего Виктора Шестенева .

    Врачи поставили Виктору диагноз – злокачественная гигантоклеточная опухоль шейно-грудного отдела позвоночника. Один позвонок вообще был разрушен. Метастазы поразили оба легких и шейные лимфатические узлы. Очевидно, что облучение не давало результата. От резких болей в кистях рук мужчина попросту сходил с ума.

    Днем своего второго рождения петербуржец теперь называет день знакомства с хирургами от Бога. За две операции ему удалили три позвонка: один шейный и два грудных. И установили протез тел позвонков.

    -Помимо прочего мы удалили больше ста метастазов из обоих легких, - говорит профессор Евгений Левченко. – Поэтому нам очень приятно видеть сейчас этого пациента. Я знаю, что он после этого катался на велосипеде и сейчас работает, занимается своим бизнесом.

    Первая в мире операция по протезированию 5 шейных позвонков, пораженных метастазами. Тимур ХАНОВ, Анатолий ЗАЙОНЧКОВСКИЙ

Читайте также: