У меркель рак мозга

Состояние здоровья Ангелы Меркель вновь вызвало озабоченность мирового сообщества. Во второй раз за прошедшие 10 дней канцлеру ФРГ стало плохо во время официального мероприятии. На видео видно, как она пытается справиться с крупной дрожью во всем теле. Ее буквально трясет. В первый раз это случилось на 40-градусной жаре во время официальной встречи с Владимиром Зеленским, во второй - в берлинской резиденции президента ФРГ Франка-Вальтера Штайнмайера.

Канцлер объяснила причину тремора (дрожи) обезвоживанием из-за длительного нахождения на солнце. Ей стало легче только после того, как она выпила 3 стакана воды. Второй случай не был никак прокомментирован. И хотя в Берлине , как и во всей Европе , стоит жаркая погода, в самой резиденции, где проходила встреча с президентом, было прохладно. От предложенного стакана воды фрау Меркель отказалась.

Меркель затряслась во время встречи с Зеленским.

Позже, сделав официальное заявление о том, что ее здоровью ничего не угрожает, госпожа канцлер вылетела в Японию на саммит большой двадцатки в Осаке . Немецкие СМИ сообщили, что политика в дороге всегда сопровождает личный доктор.

А если углубиться в историю вопроса, то такой же приступ у канцлера случился в 2017 году в Мехико . А в 2014 году она откладывала интервью на телевидении, внезапно почувствовав слабость и головокружение.

В Германии действуют строгие законы о неприкосновенности личной жизни. И большинство немецких СМИ лишь сообщили о случившемся, но воздержались от каких-либо комментариев. Однако другие издания Евросоюза не были столь деликатными.

Некоторые СМИ предположили, что Меркель страдает от болезни Паркинсона – заболевания, при котором дрожат руки, голова. Однако, как сообщает BBC, ведущий баварский терапевт Якоб Бергер усомнился в этой версии, отметив, что приступы тремора были слишком сильными. Такое не характерно для болезни Паркинсона, при котором дрожание мелкое.

Меркель стало плохо на встрече с Штайнмайером.Меркель стало плохо на встрече с Штайнмайером

Большинство специалистов, в том числе британский врач Майк Фитцпатрик отверг версию обезвоживания:

- Подобная дрожь не может развиться из-за обезвоживания. Скорее из-за голода, но не из-за жажды, - отмечает британский доктор.

Известный в Германии врач Кристоф Шпехт , комментировавший в свое время состояние Михаэля Шумахера , заявляет о возможности инфекции у канцлера:

- Такая дрожь может означать активное развитие инфекционной реакции - добавляет специалист.

Однако, другие медицинские эксперты предполагают, что сильная дрожь может иметь эмоциональную природу и даже не исключают панических атак.

Во время пресс-конференции в резиденции президента ФРГ Франка-Вальтера Штайнмайера канцлер Меркель явно чувствовала себя не совсем здоровой. Фото: REUTERS

- Эссенциальный тремор обычно начинается с рук. Вначале он может быть быстро проходящим, а затем постепенно распространяться на другие части тела, включая голову и даже язык, - отмечает Портер. - Дрожание провоцируют стресс, смущение, злость, страх и голод, а облегчают сон и алкоголь.

Если заглянуть в медицинские справочники, то выяснится, что эссенциальный тремор – это неврологическое расстройство, для которого характерны неконтролируемые приступы дрожи в различных частях тела. Чаще задействованы руки, кисти, голова, голосовые связки, язык, подбородок. Нижние части тела задействованы гораздо реже .

Эссенциальный тремор не угрожает жизни пациента. Большинство страдающих от этого недуга ведут самостоятельный образ жизни. Хотя такие повседневные активности как прием пищи, умывание, написание доставляет им трудности.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Настоящая причина эссенциального тремора неизвестна. Ученые считают, что причиной тому может быть аномальная электрическая активность мозга, которая воздействует на таламус - область мозга, которая координирует работу мышц.

В 50 % случаев эссенциальный тремор связывают с генетикой. Ребенок, родившийся у родителей с этим расстройством в половине случаев унаследует гены, ответственные за заболевание. Однако, в некоторых случаях симптомы эссенциального тремора могут вовсе не проявиться. Заболевание чаще дает о себе знать в пожилом возрасте, когда симптомы становятся более выраженными.

Конечно, неконтролируемая дрожь может быть связана не только с эссенциальным тремором.Такой симптом может наблюдаться при опухолях головного мозга, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, слабости после физических упражнений, экстремальном эмоциональном стрессе, в качестве побочного эффекта при приеме некоторых лекарств, нарушениях обмена веществ.

Ученые-медики считают недуг канцлера Германии Ангелы Меркель проказой. ВИДЕО

Известие о внезапной болезни канцлера ФРГ Ангелы Меркель стало одной из активно обсуждаемых в СМИ новостей. Внешне это проявлялось приступами неукротимой дрожи всего тела в положении стоя.

Стоп-кадр из видео в YouTube

Первый раз – 18 июня - при встрече с президентом Украины Владимиром Зеленским. На видеоматериале видно, что Меркель серьезно трясет. Она пыталась унять тряску, неоднократно меняя положение рук, однако недуг не проходил примерно минуту.

27 июня – то же самое при встрече с президентом ФРГ Ф. Штайнмайером, 10 июля – при встрече с премьер-министром Финляндии А. Ринне. 11 и 16 июля Меркель была вынуждена сидя встречаться с премьерами Дании и Молдавии.

По свидетельству германского агентства новостей DPA, подобная ситуация случалась с Меркель и раньше, также на сильной жаре, и ей тоже не хватало воды. Но обезвоживание за полчаса в подобных условиях не наступает, необходимо в течение суток находиться в состоянии профузной диареи или непрерывной рвоты, чего не было. К тому же следующие приступы дрожи случались в комфортных условиях.

Также специалисты исключили диабет, поскольку он не относится к непосредственным причинам возникновения тремора. Врач-психиатр В.Читлова исключила версию о том, что приступы могли появиться из-за приема антидепрессантов или психотропных препаратов при депрессии.

Председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, д.м.н., профессор П.Воробьев предположил, что приступы дрожи могли начаться из-за опухоли мозга или проказы:

Для обоснования диагноза суммируем имеющиеся факты.

На фоне предшествующего благополучия внезапно в положении стоя стали появляться приступы тряски всего тела. Продолжительность – 1-2 минуты. Отмечается внутренняя напряжённость. Сопровождаются сильной жаждой, утоляемой большим количеством (более 0,5 литра) воды. Имеется субъективное ощущение обезвоживания.

Диагностика заболевания вызывает у квалифицированных врачей затруднение.

В анамнезе – контакты с президентом Украины В. Ющенко, имевшим в 2004-05 гг. 100% клиническую картину особо заразной формы проказы – бугорковой лепры. Высока вероятность заражения лепрой и Ю. Тимошенко, имевшей схожую симптоматику в период нахождения под арестом.

По законам эпидемиологии, контактировавшие с такими больными граждане подлежат профилактическому лечению, которое Меркель не получала. Инкубационный период от момента заражения до первых симптомов болезни составляет от 6 до 30 лет. Прошло 15 лет.

Бывает ли дрожь при проказе?

На начальных этапах выводится много ионов натрия и калия, что приводит организм к обезвоживанию. Возникает приступообразная жажда, обильное потребление жидкости. В стрессовых ситуациях, в ортостатическом положении может внезапно возникать аддисоновый криз. В числе его симптомов – приступообразное дрожание рук и тела, вплоть до судорог, ощущение внутреннего напряжения.

Описанной картины достаточно для подтверждения опасения профессора П. Воробьёва.

Соответственно, для благополучия самой А. Меркель и безопасности окружающих её людей требуется тщательное обследование. Иначе неизбежны новые жертвы.

ДУШАНБЕ, 11 июл — Sputnik. Российские врачи поставили диагноз канцлеру Германии Ангеле Меркель, которую уже не в первый раз тресет на публике, пишет РИА Новости.

По словам профессора кафедры нервных болезней первого МГМУ имени Сеченова Ольги Воробьевой, у Меркель может быть ознобоподобный гиперкинез. Симптом сопровождает различные нарушения в работе организма человека, в том числе связанные с кардиоритмическими и метаболическими процессами.

Врач отметила, что приступ дрожи Меркель не похож на проявление болезни Паркинсона.

"При болезни Паркинсона иные характеристики тремора, нежели у нее. Это больше похоже на ознобоподобный гиперкинез", - уточнила Воробьева.

Врач отметила, что невозможно поставить диагноз Меркель по одному симптому.

Ознобоподобный гиперкинез - патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в мышцах по ошибочной команде головного мозга. В основном симптом связан с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Болезнь развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга.

Напомним, накануне канцлера Германии Ангелу Меркель снова затрясло на публике. Это случилось во время официальной части на встрече с финским премьер-министром.

Приступ дрожи случился с политиком в третий раз за последний месяц. Впервые Меркель затряслась на переговорах с президентом Украины Владимиром Зеленским, спустя неделю инцидент повторился при президенте Германии Франк-Вальтере Штайнмайере.

Добавим, во время общения с журналистами в четверг Меркель заявила, что следит за своим здоровьем, ответственно к нему относится.

20 июля — 201-й день года (202-й в високосные годы) в григорианском календаре. До конца года остается 164 дня.

До 15 октября 1582 года — 20 июля по юлианскому календарю, с 15 октября 1582 года — 20 июля по григорианскому календарю.

В XX и XXI веках соответствует 7 июля юлианского календаря.

1877 — начало истории мультипликации.

1924 — в Париже основана Международная шахматная федерация — FIDE. Отмечается как Международный день шахмат.

1969 — "Аполлон-11" совершил первую в истории пилотируемую посадку на Луну.

1976 — проведены первые исследования на поверхности Марса.

2010 — таджикский хлопок попал в черный список США.

1304 — Франческо Петрарка (ум. 1374), итальянский поэт, глава старшего поколения гуманистов, один из величайших деятелей итальянского Ренессанса.

1804 — сэр Ричард Оуэн (ум. 1892), английский зоолог, анатом и палеонтолог, автор слова динозавр.

1924 — Татьяна Лиознова (ум. 2011), кинорежиссер, сценарист, педагог, народная артистка СССР.

1940 — Давид Тухманов, советский и российский композитор-песенник, народный артист РФ.

1928 — ученый-литературовед Аликул Девонакулов.

1936 — певец, заслуженный артист Таджикистана Хуршед Алидодов.

1937 — лексиколог Ахмадчон Сангинов.

1941 — евица Саломат Кобилова.

1947 — певец, народный артист Таджикистана Рустамбек Ботуров.

1951 — заслуженный работник Таджикистана Чумъахон Футуров.

1954 — народный артист Таджикистана Баходур Неъматов.

1956 — исследователь таджикской журналистики Пайванди Гулмурод.

1959 — певица Дилбар Сулаймонова.

1816 — Гавриил Державин (р. 1743), русский поэт.

1973 — Брюс Ли (р. 1940), гонконгский и американский мастер единоборств, актер, режиссер, постановщик боевых сцен.

• Международный день торта (International Cake Day)
• День хождения по бордюрам
• Всемирный день прыжка (World Jump Day)

Международный день шахмат (International Chess Day)

Уже много лет, начиная с 1966 года, во всем мире 20 июля отмечают Международный день шахмат (International Chess Day).

Этот праздник проводится по решению ФИДЕ — Международной шахматной федерации (World Chess Federation, FIDE), основанной в этот день в 1924 году.

Кстати, название игры происходит из персидского языка: шах мат — властитель умер. Родиной шахмат является Индия. Там в 5-м веке появилась предшественница шахмат — игра чатуранга. На Руси шахматы появились примерно в 9-10 веках.

Шахматы — это настольная игра на 64-клеточной доске, на которой располагаются 32 фигуры (по 16 фигур белого и черного цвета). Играют 2 партнера. Цель игры заключается в том, чтобы поставить мат королю противника.

Считается, что игра в шахматы способствует развитию памяти, умственных способностей, творческого и логического мышления. По данным ФИДЕ, сегодня шахматы как вид спорта признаны в 107 странах мира.

• Китайский император Суй Вэнь-ди однажды казнил двух заморских шахматистов, услышав, как они называли одну из фигур императором.
• Самый долгий по времени ход принадлежит бразильцу Франсиско Троису: на его обдумывание шахматист потратил два часа и двадцать минут.
• Первая партия "Космос — Земля" состоялась 9 июня 1970 года.
• Самая старая из записанных шахматных партий относится к 900 году – это была игра между багдадским летописцем и его учеником.
• Легендарный ученый Алан Тьюринг написал первую в мире компьютерную программу для игры в шахматы в 1951 году.
• Эммануэль Ласкер оставался чемпионом мира по шахматам дольше всех в истории: 26 лет и 337 дней, с 1894 по 1921 годы.
• Шахматы часто приводятся врачами в пример эффективного средства улучшения памяти.
• Филлипинский мальчик Алехин Нури стал самым молодым мастером ФИДЕ в мире. Сейчас ему 9 лет.
• Складная шахматная доска была изобретена в 1125 году священником-шахматистом.

Православные верующие 20 июля отмечают:

• память преподобного Фомы, иже в Малеи (X век);
• память преподобного Акакия Синайского, о котором повествуется в Лествице (VI век);
• память преподобной Евфросинии, в миру Евдокии, великой княгини Московской (1407);
• обретение мощей преподобного Герасима Болдинского (2001);
• память мучеников Перегрина, Лукиана, Помпея, Исихия, Папия, Саторнина и Германа (II век);
• память священномученика Епиктета, пресвитера, и прмч. Астиона, монаха (290);
• память священномученика Евангела, епископа Томского (Кюстенджийского) (III—IV века);
• память мученицы Кириакии Никомидийской (IV век);
• память священномученика Павла Чернышева, пресвитера (1918);
• празднование в честь Влахернской иконы Божией Матери (принесена в Россию в 1654).

В этот день мусульмане ничего не празднуют

На Авдотью начиналась жатва. По старинному обычаю в поле шли с песнями, а серпы несли завернутыми в полотенца. Первый сжатый сноп обвязывали этим полотенцем, а затем несли в церковь и освящали.

Дождь, начавшийся в этот день, длится долго и портит сено в полях (говорили так: "Сгребёшь сено в кучи, так не страшны и тучи").

Пока колос (урожай) в поле — трудись подоле. Коли зерно в колосу — торопись жать полосу.

30-й лунный день проходит под символом Золотого Лебедя. Это последний день лунного цикла, который наполнен гармонией и покоем. Сегодня замечательно будет провести время, подводя итоги прошедшего месяца и оглядываясь на то, что было запланировано и сделано.

Этот случай стал вторым за последние дни. Ранее подобный инцидент произошел 18 июня, когда немецкий канцлер принимала президента Украины Владимира Зеленского с визитом в Берлине. Во время исполнения гимнов Германии и Украины Меркель почувствовала себя плохо и сильно задрожала, однако помощь ей не оказали, вероятно, побоявшись нарушить протокол.

Действительно ли обезвоживание?

Жара и обезвоживание могут спровоцировать нехватку электролитов в организме, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемому дрожанию или тремору. Также врач опроверг некоторые предположения коллег, отметив, что в случае с Ангелой Меркель тремор не может быть симптомом болезни Паркинсона: для этого заболевания характерна более продолжительная и менее заметная дрожь.

Мнение Бергера разделяет другой врач из Германии, Александр Шульц, заместитель начальника отделения неотложной помощи в медицинском центре при университете Гамбург-Эппендорф. С медицинской точки зрения сам тремор не является причиной для беспокойства, как рассказал Шульц немецкому изданию Morgenpost. По его словам, недостаток воды в организме в такую жаркую погоду — довольно типичное явление. То, что Меркель почувствовала себя лучше, выпив воды, лишь подтверждает, что тремор был вызван временным нарушением кровообращения, как отметил Шульц.

Лихорадка или жар?

Другие версии

Также было высказано предположение о том, что причиной подобного тремора может быть резкое изменение содержания сахара в крови, свойственное диабетическому или преддиабетическому состоянию. Некоторые кардиологи предполагают, что немецкий канцлер могла испытать ишемический шок. СМИ высказывают разные версии, однако ставить диагноз, основываясь исключительно на дрожи как симптоме, затруднительно.

Случалось ли такое раньше?

Официальные представители Ангелы Меркель заверяют, что канцлер находится в полном порядке и причин беспокоиться о ее здоровье нет. Тем не менее она не впервые испытывает приступы дрожи. В 2017 году, во время дипломатического визита в Мексику, Ангела Меркель также почувствовала себя нехорошо. Это произошло во время церемонии вручения военных наград, которая проходила в жаркую погоду под открытым небом. Тогда канцлер ФРГ прошла тщательное медицинское обследование, однако следов каких-либо заболеваний обнаружено не было.

В каком состоянии здоровье Ангелы Меркель?

Ангела Меркель занимает пост канцлера ФРГ с 2005 года и сейчас находится на четвертом сроке в качестве главы государства. По истечении этого срока — в 2021 году — Меркель, которой в июле 2019 года исполнится 65 лет, планирует завершить политическую карьеру. В течение последних лет ее здоровье не вызывало особых опасений общественности. Даже когда в 2011 году канцлер перенесла операцию на колене, она не уходила со службы, а продолжала работать из дома.

В 2014 году Ангела Меркель упала, катаясь на лыжах, однако очень быстро восстановилась и вернулась к исполнению обязанностей. В целом канцлер Германии известна своей выносливостью, например, во время поздних переговоров на европейских саммитах. На данный момент Меркель является третьим по сроку правления послевоенным канцлером ФРГ. Рекорд установлен Гельмутом Колем, находившимся у власти больше 16 лет, а на втором месте — Конрад Аденауэр, правивший чуть больше 14 лет.

Карцинома Меркеля относится к редким и недостаточно изученным онкологическим заболеваниям. Частота этой патологии составляет 0,6 случаев на 10000 человек. Рак из клеток Меркеля характеризуется агрессивным течением, быстрым лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Этиология заболевания

Этиология карциномы Меркеля до сих пор не изучена. Однако на сегодняшний день известно несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания.

К ним относятся:

• Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. Влияние уф – лучей на частоту развития карциномы было подтверждено рядом исследований. Большинство заболевших (более 90%) имели светлую кожу и жили в областях с повышенным уровнем инсоляции.
• Пожилой возраст старше 65 лет. Среди заболевших пациентов преобладают лица старшей возрастной группы. Их количество в 10 раз превышает число больных в возрасте менее 60 лет.
• Снижение защитных сил организма. Заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунным статусом (ВИЧ – инфекция, состояние после трансплантации органов).
• Полиомавирус. Вирус впервые был выявлен 2008 году из клеток опухоли Меркеля. Этот инфекционный агент обнаруживается 85 % случаев при биопсии данного новообразования.

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения – возможная причина карциномы Меркеля

Некоторые специалисты считают, что развитию этой карциномы способствуют заболевания кожи: псориаз, дерматит. Другие врачи утверждают, что в основе патогенеза рака из клеток Меркеля лежит генетическая мутация и появление моноклональных антител к Т – лимфоцитам.

Классификация

• T0. Первичная опухоль отсутствует. При этом имеются вторичные поражения лимфоузлов внутренних органов.
• Tх. Размеры первичной опухоли не могут быть определены.
• Т1. Патологическое образование менее 2 см.
• Т2. Размеры опухоли колеблются от 2 до 5 см.
• Т3. Величина новообразования превышает 5 см.
• Т4. Опухоль распространяется на близлежащие ткани и органы. При этом размер карциномы не имеет значения.

• N0 или Nx. Поражения лимфоузлов нет, или они не могут быть выявлены.
• N1. Имеется метастазирование в рядом расположенные лимфатические узлы.
• N2. Поражаются лимфоузлы, которые находятся далеко от первичной опухоли.

• М0 подразумевает отсутствие каких-либо метастаз.
• М1 пишется при выявлении метастаз в отдаленные органы.
• M1а свидетельствует о возникновении метастаз в коже, лимфоузлах и подкожной клетчатке.
• М1б и М1c выставляются соответственно при появлении метастазов в легких и других внутренних органов.

По гистологическому строению выделяют три типа заболевания: промежуточный, мелкоклеточный и трабекулярный. Промежуточный вариант карциномы Меркеля встречается чаще всех остальных. В этом случае опухоль состоит из клеток с округлым ядром и мелким ядрышком. Мелкоклеточное новообразование состоит из небольших клеток с гиперхромным ядром. Трабекулярный тип характеризуется наличием полигональных клеток с выраженной цитоплазмой и крупным ядром.

Особенности симптомов проявления

Опухоль Меркеля начинается с появления на каком – либо участке тела небольшого

(1 – 2 см) подкожного узла. Особенностями клинической симптоматики данного заболевания являются следующие проявления:

• Характерная локализация: голова, шея, кисти, предплечья. Иногда опухоль может располагаться в области гениталий, спины, живота или ягодиц.
• Опухоль имеет вид безболезненного плотного узелка, не спаянного с окружающими тканями.
• Новообразование может быть красного, телесного или синюшного цвета.

Характерными симптомамикарциномы Меркелятакже являются признаки поражения лимфоузлов (быстрое увеличение их в размерах, болезненность при пальпации).

Диагностика

Диагностика рака Меркеля включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза. Доктор задает вопросы о времени появления подкожного узелка, быстроте его распространения. При болезни Меркеля опухоль увеличивается быстро, в 2 – 4 раза за несколько месяцев.
• Объективный осмотр. При осмотре обращают на себя внимание большие размеры узла и отсутствие спаянности с подкожно – жировой клетчаткой. У больного наблюдается лимфаденит (увеличение рядом расположенных лимфатических узлов).
• Инструментальное обследование. К такому исследованию относятся проведение УЗИ опухоли, лимфоузлов и внутренних органов. Также пациенту выполняют рентгенографию или МРТ грудной клетки и позвоночника, КТ или МРТ брюшной полости, органов малого таза, делают сцинтиграфию скелета. Это необходимо для выявления распространения опухоли и определения отдаленного метастазирования.
• Морфологическое исследование. С помощью биопсии (пункционная или послеоперационная) определяют гистологическое строение первичной опухоли, ее толщину и степень кровоснабжения.

КТ – метод диагностики карциномы Меркеля

Также проводится лабораторная диагностика. Пациенту выполняют развернутый клинический анализ крови. При злокачественных процессах определяется повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина.

В биохимическом анализе обязательно проверяют содержание трансаминаз и ЛДГ (лактатдегидрогеназы), исследуют показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови. Обязательно определяют маркеры нейроэндокринных опухолей (серотонин, кальцитонин, гистамин, катехоламины).

Клинические проявления

Карцинома Меркеля в основном локализуется на коже лица, шеи, верхнего плечевого пояса, рук и ног. Иногда она может располагаться на туловище и в области половых органов.

Само новообразование представляют собой узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Пальпация узла обычно безболезненна. Размеры этого образования могут достигать 15 – 16 см. Опухоль имеет тенденцию к ускоренному росту и изъязвлению.

У больного быстро появляются метастазы в лимфоузлах. При локализации опухоли на лице в первую очередь увеличиваются шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Если опухоль располагается на верхних конечностях, то вначале поражаются подмышечные и надключичные лимфоузлы.

Стадии патологии

В настоящее время выделяют несколько стадий карциномы Меркеля:

• 1а и 1в стадия. Это означает, что на этой стадии у пациента отсутствует поражение лимфатических узлов. Размеры новообразования не превышают 2 см (при 1а стадии) или имеется опухоль более 2 см (1в стадия).
• 2а стадия. Размеры опухоли колеблются от 2 до 5 см. Отсутствуют морфологические признаки поражения лимфатических узлов.
• 2в стадия. Опухоль может быть больше 5 см. Отсутствуют клинические проявления метастазирования в регионарные лимфоузлы.
• 2с стадия. Метастазирования и поражения лимфоузлов не определяется. Опухоль прорастает мышцы, подкожную клетчатку и фасции.
• 3а стадия. Опухоль может быть любых размеров, но обязательно имеются микрометастазы в лимфоузлы.
• 3в стадия. Новообразование различных размеров с обширным поражением лимфатических узлов.
• 4 стадия. Имеются метастазы в различные внутренние органы.

В 60% случаях заболевание диагностируют на первой и второй стадии. Частота диагностики рака Меркеля на третьей и четвертой стадии составляет около 10%.

Диагностика

Диагностировать карциному Меркеля тяжело даже врачу – онкодерматологу. Заболевание не имеет специфических особенностей, напоминает липому, фиброму или фиброматоз. Для уточнения диагноза основополагающим является гистологическое исследование опухоли. При этом выявляются недифференцированные базалиоидные мелкие эпителиальные клетки.

К сопутствующим методам диагностики относятся:

• Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование опухоли, лимфоузлов и внутренних органов.
• Рентгенограмма или МРТ грудной клетки.

При карциноме Меркеля необходимо проводить дифференциальную диагностику с раком потовых желез, лимфосаркомой, В- клеточной лимфомой и метастазированием других злокачественных опухолей.

Методы лечения

Для лечения карциномы Меркеля используют химиотерапию, оперативное вмешательство или облучение. Основным методом терапии этого заболевания является лучевое лечение.

Но иногда возникают ситуации, когда пациенту необходимо проведение сочетанной терапии. В таких случаях сначала выполняют облучение или применяют химиопрепараты для уменьшения опухоли в размерах, а затем ее удаляют хирургическим путем.

Химиотерапия рекомендуется больным при наличии отдаленных метастазов или неоперабельной опухоли. Для этого используют режимы, применяемые при любых формах нейроэндокринных новообразований.

К ним относятся использование следующих препаратов:

• Этопозид и цисплатин.
• Этопозид и карбоплатин.
• Циклофосфан, доксорубицин и винкристин.
• Эпирубицин и циклофосфамид.

К схемам резерва относится применение топотекана и этопозида.

Адъювантная химиотерапия (применяемая после операции или облучения) при карциноме Меркеля обычно не проводится. Такой вид ХТ не улучшает выживаемость больных и может привести к летальному исходу.

Лучевая терапия проводится с помощью специальных аппаратов (линейных ускорителей). Они обладают точечным воздействием непосредственно на опухоль. Это позволяет целенаправленно разрушать патологические клетки, не повреждая окружающие здоровые ткани. Доза облучения, количество процедур и длительность курса подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Такой метод лечения значительно снижает риск возникновения отдаленных метастазов, уменьшает прогрессирование опухоли. Лучевая терапия может применяться в качестве подготовки к оперативным вмешательствам или использоваться как самостоятельный способ лечения.

При раке Меркеля 1-й стадии хирурги обычно иссекают первичные узел, отступая несколько сантиметров от края опухоли. Лучевая или химиотерапия при этом не проводится.

При карциноме Меркеля 2-й стадии опухоль оперируется вышеописанным способом. В послеоперационном периоде больному обязательно назначают облучение пораженной области.

Хирургический метод – способ лечения карциномы Меркеля

При раке Меркеля 3-й стадии также рекомендуют иссечение новообразования с отступом в

1 – 2 см. от здоровых тканей. В этом случае дополнительно проводится удаление рядом расположенных лимфоузлов. Длительность послеоперационной лучевой терапии обычно составляет 6-8 недель.

При раке Меркеля 4-й стадии хирургическое вмешательство не производится. В этом случае пациенту назначается паллиативная терапия.

Осложнения и метастазирование

При этом заболевании в большинстве случаев наблюдается метастазирования в следующие органы:

• Печень.
• Головной мозг.
• Бронхи и легкие.
• Почки и половые органы.
• Желудок, поджелудочная железа.
• Отдаленные лимфатические узлы.

При локализации опухоли на лице иногда поражаются черепно – мозговые нервы, орбита глаза, носоглотка и ротоглотка.

Рецидивы патологии

Рецидивы заболевания встречаются крайне редко. Рецидивирование возможно при выраженной иммуносупрессии в случае заражения больного ВИЧ – инфекцией, пересадки ему какого-либо органа и необходимости длительно принимать иммунодепрессанты.

Возраст старше 70 лет также усугубляет вероятность повторного возникновения болезни.

Прогноз жизни

Прогноз данного заболевания зависит от распространенности опухолевого процесса, состояния регионарных лимфатических узлов и общего состояния пациента. При выявлении рака на начальных этапах, проведении лучевого лечения удается значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Пятилетняя выживаемость больных с карциномой Мергеля 1 – 2 стадии составляет более 90%. Пятилетняя выживаемость при наличии метастазов не превышает 50%.

Меры профилатки

К основным методам профилактики рака Меркеля относятся:

• Лечение хронических заболеваний.
• Регулярное применение лекарственных средств, укрепляющих иммунную систему.
• Использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты.

Не рекомендуется находиться под палящими лучами солнца в период с 12 до 16 часов. По возможности следует отказаться от посещения солярия. При неблагоприятной наследственности необходимо консультироваться у дерматолога один раз в год.

Карцинома или рак Меркеля является нейроэндокринной злокачественной патологией. Точный диагноз можно установить только при гистологическом исследовании опухоли. Поэтому при обнаружении быстрорастущего новообразования на коже необходимо срочно обратиться к специалисту. Раннее выявление заболевания позволяет провести своевременное лечение и избежать возможных осложнений и рецидивов.