У кого из вич был рак шейки матки

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

20 лет Ника живет с ВИЧ. За спиной у нее две ремиссии: 17 лет она не употребляет наркотики и 5 лет свободна от рака шейки матки. Ника рассказала, что испытывала, когда столкнулась с раком, как боролась сначала за свое лечение, а потом и свою жизнь, и чему научил ее этот опыт.

Я попробовала практически все существующие тогда виды наркотиков, победил героин.

Мама отправила меня в реабилитационный центр. Его тогда часто рекламировали по телевизору, он был очень дорогим и, как я сейчас понимаю, бесполезным — никакой реабилитации, по сути, там не было. Но тогда никто не знал, какой должна быть реабилитация наркозависимых, а ухватиться за что-то хотелось.

В реабилитационном центре, я сдала анализ на ВИЧ. Он пришел сомнительный. После дополнительных тестов диагноз ВИЧ-инфекция подтвердился. Думаю, что заразилась от общего шприца — очень распространенная история. О ВИЧ я тогда мало что знала, кроме того, что от него быстро умирают, значит, и я скоро умру. Я приехала домой и объявила о своем диагнозе родителям. Им потребовалось примерно десять лет, чтобы принять и начать хоть как-то это обсуждать. Братьям я не раскрыла статус до сих пор. Если бы можно было отмотать время назад, я вообще бы не стала рассказывать о диагнозе семье. Считаю, что это никому не нужно: моя жизнь мало чем отличается от жизни людей без ВИЧ.

Еще я тогда заявила маме и папе, что бросать наркотики не собираюсь: меня ведь все равно ждала одна дорога.

Но я не очень поверила.

Через два года стало очевидно, что я не умираю. Не было никакого переломного момента, заставившего меня поменять образ жизни. Но была цепочка событий, которые подтолкнули меня к трезвости.

После того, как я свалила на голову родителям две этих сокрушительных новости и продолжила употреблять наркотики, они некоторое время меня терпели. А потом попросили уехать из дома. Я не в обиде, наоборот, считаю, что это пошло мне на пользу: я потеряла домашний комфорт.

Так в 2001 году я оказалась в Воронеже. Там жила моя бабушка — единственный человек, который согласился меня принять. Я приехала туда и продолжила жить, как жила.

Но однажды я вдруг поняла, что умру не от ВИЧ, а от своего образа жизни. Меня не станет, и ничего в мире сильно не изменится. Эти размышления меня шокировали, стало обидно. Чем быстрее человек осознает, что он смертен, тем быстрее он начнет что-то делать. Иллюзия, что ты будешь жить вечно, очень мешает.

После этого осознания случилась моя первая попытка не употреблять — она длилась месяца три или четыре. Мне удалось уговорить маму позволить мне вернуться обратно.

На то, чтобы отказаться от наркотиков, ушел год. 9 августа 2002 я перестала употреблять их. Оставаться трезвой мне во многом помогали группы поддержки сообщества анонимных наркоманов.

Я очень деятельный человек, никогда не буду сидеть на месте, если хоть как-то могу изменить ситуацию.

Я называю снижением вреда открытый разговор на консультациях о безопасном употреблении, о том, что даже если ты потребитель наркотиков, ты все равно имеешь право получать лечение. В российской действительности снижение вреда — это уже то, что мы хотя бы не отмахивались от зависимых, находящихся в употреблении, а общались, приглашали на встречи, пили чай вместе и давали информацию о ВИЧ.

В России консультирование приобрело своеобразную дугу развития: ВИЧ-инфицированных жалели, по крайней мере раньше. Я не понимаю, почему. Жалость к себе и позиция жертвы — очень удобно на самом деле. Вот я ВИЧ-положительная, зачем меня жалеть? Это моя ответственность — как я буду жить со своим диагнозом.

Мне захотелось людям говорить об этом. Хватит из своего ВИЧ-статуса делать драму! Я старалась работать, чтобы люди после постановки диагноза шли и жили дальше, а не сводили себя с ума.

Я приняла свой ВИЧ-статус, и не считаю его чем-то, отличающим меня от других. Но не могу сказать, что у меня не было никаких трудностей на этом пути принятия.

Я не знала, что ВИЧ может способствовать развитию рака. По-моему, в то время только-только об этом заговорили.

Слышала, что у кого-то из знакомых, живущих с ВИЧ, была саркома или какая-то другая опухоль, но никогда не связывала это с положительным ВИЧ-статусом.

В феврале 2012 года у меня умерла бабушка. Та самая, что приютила меня в Воронеже. Мы с ней были близки, и я тяжело переживала потерю. Через три-четыре месяца я заметила, что стала быстро уставать, появились сильная потливость и боль при занятиях сексом. Летом подруга попросила меня поехать в Турцию с ее дочерью. Я тогда очень много работала, хотелось отдохнуть, и я согласилась. Там царила аномальная жара, вскоре у меня поднялась температура, я весь оставшийся отдых чувствовала себя очень плохо.

Вернувшись в Москву, я сходила к гинекологу, но из анализов он назначил только мазок.

Помню, как я ехала в машине, было очень жарко, и я вдруг с удивлением почувствовала, что сижу в луже. Лужей оказалась моя кровь. Я даже не заметила, что началось кровотечение.

В СПИД-центре тогда ввели новые правила: ВИЧ-инфицированных отправляли не в стационар СПИД-центра, а в больницу по месту жительства. В медицинских учреждениях, не связанных со СПИД-центром, нередко можно было столкнуться с дискриминацией из-за ВИЧ-статуса, потому попадать туда мне не хотелось.

Даже когда после осмотра врача в СПИД-центре у меня вновь началось кровотечение, меня все равно не хотели госпитализировать в их стационар. Обычно я могу за себя постоять, но в тот момент была слишком напугана и сбита с толку, чтобы спорить.

Мне помогла врач из поликлиники СПИД-центра: велела прийти через несколько дней, когда будет ее смена. Я пришла, и она направила меня в стационар — на свой страх и риск, в обход распоряжений начальства.

Мне сделали биопсию и поставили диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, 3Д стадия.

Конечно, я думала, почему со мной случился рак. Причин, помимо вируса иммунодефицита, я вижу несколько. Во-первых, у меня рано диагностировали ВПЧ 16 типа (онкогенный штамм). Во-вторых, моя прабабушка по маминой линии болела раком шейки матки. Я знала, что у нее был рак, но в подробности не вдавалась, а семья не акцентировала на этом внимания. В третьих, и это тоже очень важно, — мое эмоциональное состояние было очень шатким. Я крайне тяжело переживала смерть бабушки, испытывала внутренний кризис, из-за которого на меня навалилась апатия: мне исполнилось 30 лет, я так и не устроила свою жизнь и была этим недовольна, устала от трудностей.

Самая главная проблема, когда у тебя рак, — полное отсутствие информации и незнание, как поступить. У людей без ВИЧ нет никаких инструкций, а у ВИЧ-положительных их нет вдвойне.

Я долго не могла никому рассказать о раке: с родителями были прохладные отношения, друзья признаться почему-то было стыдно — как будто от меня одни проблемы. В итоге один из друзей сам позвонил мне, насторожившись, что я около месяца не выхожу на связь. И вот что удивительно: когда я заговорила о своем раке и том, что мне нужна помощь, мир отозвался в полной мере. Друг меня буквально заставил ехать лечиться в Германию. Друзья друзей распространили информацию, и несколько раз собирали мне деньги на лечение.

В 2012 я попала в Германию. Оказавшись в немецкой клинике, я все время по старой памяти предупреждала врачей, что у меня ВИЧ, но там это никого не волновало — я была для всех такой же пациенткой, как и люди без ВИЧ.

Сработала последняя химия. Хотя перед ней мне сказали, что я умираю, и мне ничего не помогает. Когда я узнала о раке, меня это надломило. Поэтому услышав, что лечение не помогает, я даже обрадовалась: это был легальный способ умереть, закончить это все. Хотя меня все знали, как жизнерадостного человека, внутри я была человеком, который отказывался от жизни.

Но потом я осознала: весь мир за меня борется, а я сама так и не решила — хочу я жить или нет. И я решила жить. После того, как приняла решение, испытала сильную потребность закрепить данное себе обещание поступком, изменив что-то в своей жизни: я бросила курить. С тех пор не курю.

Моя позиция такова: любая болезнь подразумевает выбор. Всегда можно что-то менять, хотя бы отношение к ситуации. Это выбор: жить или умереть, как жить и как умирать. Сложить руки можно в обоих случаях, и, в принципе, вас поймут. Но даже если случай не поправим, стоит провести работу над самим собой и принять это достойно.

Рак был важным этапом в моей жизни. Внутри меня произошли изменения. Я взяла ответственность за свою жизнь на себя. По сути, о тебе никто не должен заботиться, кроме тебя самого.

*в России программ снижения вреда в том виде, в каком они работают за рубежом, не существует. Речь идет только об обмене шприцев и раздаче презервативов. По словам Ники, и это делали из-под полы.

**лечение — антиретровирусная терапия (АРВТ) — позволяет держать ВИЧ под контролем. Согласно международным рекомендациям, АРВТ следует начинать как можно раньше, в идеале — сразу после постановки диагноза. В России терапию назначают, как правило, при снижении иммунного статуса. Однако желание пациента и отсутствие противопоказаний могут быть достаточными основаниями для назначения АРВТ.

Тем не менее, в последние десятилетия адекватная противовирусная терапия позволила не только улучшить результаты противоракового воздействия, но и в разы уменьшить вероятность развития злокачественного процесса у ответственного пациента.

Когда при ВИЧ появляются злокачественные опухоли

Рак и другие злокачественные опухоли развиваются при переходе ВИЧ-инфекции в позднюю стадию болезни, когда концентрация иммунных клеток устремляется к минимальной, позволяя активно и почти беспрепятственно размножаться разнообразной микрофлоре — от простейший и грибов до бактерий и вирусов.


Всё, что происходило в организме инфицированного пациента ранее, было обычной ВИЧ-инфекцией, появление рака или других опухолей, а также тяжёлых распространённых инфекций — это уже СПИД.

Благодаря лечению период от заражения вирусом иммунодефицита до последней стадии болезни растянулся почти на три десятилетия, тогда как в конце 1980-х годов занимал несколько лет.

Какие раки развиваются при ВИЧ-инфекции

В конце ХХ века выявление определённых, практически не встречающихся при нормальном иммунитете заболеваний и злокачественных процессов, позволяло ставить диагноз ВИЧ/СПИД без сложных лабораторных исследований. Такие процессы обозначили как ассоциированные с вирусом иммунодефицита или, по-современному, СПИД-индикаторные. В этот список наряду с необычными инфекциями включены инвазивный рак шейки матки, саркома Капоши и злокачественные лимфомы, вероятность которых у инфицированного пациента возрастает в сотни раз.

Значительно чаще, но не в сотни раз, при ВИЧ-инфекции вероятно развитие плоскоклеточного рака анального канала и рака вульвы, карциномы лёгкого и злокачественных опухолей яичка, плоскоклеточного рака головы и шеи, меланомы и рака кожи.

Для большинства злокачественных процессов доказана основополагающая патогенетическая роль вирусов, в первую очередь, папилломы человека (ВПЧ) и гепатита В, С и D. Способствует раннему развитию злокачественных новообразований носительство вирусов герпеса, особенно 4 типа — вируса Эпштейна-Барр. Традиционно значимы у ВИЧ-инфицированных факторы риска злокачественного перерождения клеток бронхолегочной системы — курение и наследственная предрасположенность.

Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака

Однозначно — очень неблагоприятно, усугубляя скорость прогрессирования и увеличивая массив опухолевого поражения. И хотя рак у ВИЧ-инфицированного пациента возникает много раньше, чем в общей популяции, практически в молодом возрасте, пациенты не могут похвастать исходным хорошим здоровьем.


Как ВИЧ сказывается на переносимости химиотерапии

В большинстве случаев злокачественный процесс на фоне ВИЧ-инфекции течёт агрессивнее, поэтому на первом этапе требует системного лечения с использованием противоопухолевых препаратов, гарантирующих разнообразный спектр токсических реакций. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от специфической противовирусной терапии, также изобилующей неблагоприятными проявлениями.

В итоге переносимость противоракового лечения, проводимого на фоне ВААРТ, ухудшается, а продолжительность жизни пациентов не в пример короче, чем это могло быть в отсутствии ВИЧ. При активной противоопухолевой и противовирусной терапии больше года после выявления опухоли живёт только каждый четвёртый, пятилетку — всего 19%.

Существует ещё одна серьёзная проблема — клинического изучения эффективности противоопухолевой терапии у ВИЧ-инфицированных не проводится из-за малочисленности групп пациентов и, следовательно, сомнительной достоверности результатов. Поэтому очень важно в этот тяжёлый период найти клинику и специалистов одинаково высоко компетентных в вопросах лечения ВИЧ и противораковой химиотерапии.

Как лечат рак у ВИЧ-инфицированных

В большинстве случаев терапия рака не должна отличаться от таковой у пациентов с нормальными показателями иммунитета.

При технической возможности хирургической операции ВИЧ-пациенту от неё нельзя отказываться, поскольку излечение возможно только при удалении всех очагов рака. Если для злокачественной опухоли лимфатической системы признана необходимость высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток, то и инфицированный вирусом пациент должен получить программное лечение. При раке шейки матки практически невозможно обойтись без лучевой терапии.

ВИЧ-компрометированному пациенту потребуется ВААРТ и гораздо более серьёзное сопроводительное лечение. Чтобы провести химиотерапию без сокращения доз и интервалов необходима индивидуальная программа реабилитационного воздействия. Кроме того, пациент должен получать множество препаратов для лечения грибковых поражений и сдерживания вирусов герпеса, разнообразные антибактериальные средства, каждое из которых имеет собственную токсичность.


Такое комплексное воздействие способна осуществить только команда врачей разных специальностей, блестяще ориентированная как в потребностях онкологического пациента, так и в возможностях организма инфицированного.

Репортаж

01 октября 2018 года.

01 октябрь 2018 01 октябрь 2018

Рак шейки матки — заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации от вируса папилло

Рак шейки матки — заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ). Оно излечимо при обнаружении на ранней стадии. И тем не менее, ежегодно оно поражает более 500 000 женщин, убивая половину из них. Если меры по профилактике, скринингу и лечению рака шейки матки не будут в ближайшее время резко расширены, к 2035 году количество случаев заболевания может вырасти вдвое.

Рак шейки матки представляет собой заболевание, способствующее развитию СПИДа, поскольку женщины, живущие с ВИЧ и инфицированные ВПЧ, с большей вероятностью приобретают преинвазивное состояние, которое при отсутствии лечения быстро переходит в инвазивный рак. Вероятность развития инвазивного рака у женщин, живущих с ВИЧ, в 4–5 раз выше. Зараженность ВПЧ значительно повышает риск передачи ВИЧ как для мужчин, так и для женщин.

9 из 10 женщин, умирающих от рака шейки матки, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Учитывая, что бремя ВИЧ ложится главным образом на страны с низким и средним уровнем дохода и в особенности — на девочек-подростков и молодых женщин, жизненно важно наладить в таких странах надежную систему противодействия раку шейки матки и ВИЧ. Однако, к сожалению, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода и высокой степенью ВИЧ-инфицированности распространенность программ профилактики и контроля рака шейки матки очень невысока.

Растет осознание необходимости объединить усилия в борьбе со СПИДом и меры по профилактике, диагностике и лечению рака шейки матки посредством вакцинации от ВПЧ, просвещения, скрининга и лечения. Аналогичным образом существующие программы борьбы с ВИЧ могут сыграть стратегическую роль в расширении спектра услуг по профилактике рака шейки матки.

Для сокращения количества смертей от рака шейки матки необходим широкомасштабный подход, в который входят:

  • Санитарно-просветительская работа, включающая комплексное сексуальное просвещение с учетом возраста.
  • Вакцинация от ВПЧ для девочек-подростков.
  • Скрининг всех женщин на риск развития рака шейки матки. Программы скрининга должны включать консультации по поводу ВИЧ, тестирование и лечение, а также другие услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, равно как и лечение предопухолевых состояний и инвазивного либо распространенного рака шейки матки.
  • Обеспечение доступа к паллиативной помощи при необходимости.

В мае 2018 года в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) институт Джорджа Буша и ЮНЭЙДС запустили совместную программу партнерства с бюджетом 30 миллионов долларов США, призванную обеспечить живущим с ВИЧ женщинам и девушкам из восьми стран Африки к югу от Сахары приоритетный доступ к национальным программам профилактики и контроля рака шейки матки.

Рак у ВИЧ-инфицированных


ВИЧ влияет на иммунную систему организма, специфически воздействуя на клетки CD4, которые являются типом белых кровяных клеток.

Как правило, чем выше количество клеток CD4 у человека, тем лучше. Низкий уровень клеток CD4 делает организм уязвимым для инфекций. Исследования 2016 года также показывают, что более низкие уровни клеток CD4 снижают способность организма бороться с ранними формами рака.

Люди с ВИЧ подвергаются более высокому риску определенных видов онкологии по сравнению с людьми без ВИЧ. Рассмотрим наиболее распространенные виды онкологии среди людей с диагнозом ВИЧ.


Данный вид онкологии развивается в шейке матки. Большинство случаев рака шейки матки возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ).

На ранних стадиях заболевания в слизистой оболочке шейки матки начинают расти предраковые клетки. Если их не лечить, они могут развиться в злокачественные раковые клетки и углубиться в шейку матки. Врачи называют это инвазивным раком шейки матки.

Статистика показывает, что, например, в США женщины с ВИЧ на 66 процентов чаще заболевают раком шейки матки, чем женщины без него.


Саркома Капоши — это редкая форма рака, которая развивается в клетках, которые выстилают рот, нос, горло и кровеносные сосуды.

Это вызывает красные или коричневые опухоли или повреждения на коже или слизистых оболочках. Эти опухоли могут появляться и в других областях тела, таких как ноги, лимфатические узлы и пищеварительный тракт.

Саркома Капоши, чаще всего, встречается у людей с ВИЧ. По данному заболеванию врачи могут диагностировать ВИЧ-инфекцию 3 стадии или СПИД.


Лимфома — это форма рака крови, которая воздействует на лимфатическую систему организма. Лимфома развивается в лимфоцитах, которые являются типом лейкоцитов.

Лимфома может поражать любую часть тела, где присутствует лимфатическая ткань, включая:

  • костный мозг;
  • лимфатический узел;
  • селезенка;
  • гланды;
  • тимус;
  • пищеварительный тракт.

Существует два основных типа лимфомы:

  • Лимфома Ходжкина относится к лимфомам, которые продуцируют определенный тип клеток, называемых клетками Рида-Штернберга. Лимфома Ходжкина обычно начинает развиваться в В-клетках, которые представляют собой особые лимфоциты, продуцирующие антитела;
  • Неходжкинская лимфома относится к любому типу лимфомы, в которой отсутствует клетка Рида-Штернберга. Неходжкинская лимфома обычно начинается в лимфатической ткани, но может влиять и на кожу. Как и в случае с саркомой Капоши, врачи диагностируют СПИД по наличию у пациента неходжкинской лимфомы.


Рак легких развивается, когда клетки в легких человека мутируют и бесконтрольно растут, образуя опухоли. Эти опухоли продолжают расти и разрушают здоровые клетки, которые составляют слизистую оболочку легких.

Любой может заболеть раком легких. Генетика и воздействие опасных химических веществ и загрязнение воздуха являются факторами риска развития данного заболевания.

Тем не менее, курение является основной причиной рака легких. По данным исследований, курение является причиной 90 процентов случаев рака легких.


Рак ануса развивается в клетках и вокруг заднего прохода. Хотя анальный рак встречается относительно редко среди населения в целом, он чаще встречается среди людей, живущих с ВИЧ.

Исследование, проведенное в 2012 году, в котором изучались уровни анального рака среди людей с ВИЧ и без ВИЧ, показало, что мужчины, имеющие гомосексуальные половые контакты, имеющие ВИЧ, подвергаются наибольшему риску возникновения рака ануса.

По оценкам исследовательской группы ANCHOR , у 1 из 10 мужчин, имеющих гомосексуальные половые контакты и живущих с ВИЧ, в течение жизни развивается рак ануса.

Факторы риска развития онкологии


Люди с ВИЧ подвергаются более высокому риску определенных форм рака из-за воздействия, которое вирус иммунодефицита человека оказывает на иммунную систему.

Помимо этого, существуют факторы, которые увеличивают риск развития онкологии среди людей, живущих с ВИЧ. К ним относятся:

  • курение;
  • употребление инъекционных наркотиков;
  • употребление алкоголя;
  • нездоровое питание.

Многие виды рака, которым подвержены люди с ВИЧ, связаны с другими вирусами. Например, существует связь между:

  • саркома Капоши и вирусом герпеса;
  • рак анального канала/ рак ротовой полости/ рак глотки и ВПЧ.

Коинфекции, возникающие, когда человек заражается двумя или более отдельными вирусами, чаще встречаются у людей с ВИЧ.

Согласно исследованию 2016 года, треть людей с ВИЧ также имеют вирус гепатита С. Исследование 2017 года показало, что существует связь между вирусом гепатита С и повышенным риском рака печени, поджелудочной железы и рака ануса среди пожилых людей.

Снижение риска развития онкологии


Хотя люди с ВИЧ могут подвергаться более высокому риску некоторых видов рака, есть несколько способов снизить этот риск.

Для того, чтобы снизить риск развития рака, людям с ВИЧ необходимо:

  • исключить из своей жизни курение и потребление табачных изделий;
  • не употреблять наркотики, в особенности, инъекционные;
  • ограничить потребление спиртных напитков;
  • принимать лекарства от ВИЧ согласно всем рекомендациям лечащего врача;
  • периодически проходить скриннинг рака;
  • регулярно заниматься спортом;
  • придерживаясь сбалансированного и здорового питания.

Лечение рака у ВИЧ-инфицированных


Лечение рака у людей с ВИЧ улучшилось благодаря достижениям в лечении ВИЧ. В прошлом, врачи с редко назначали полноценные дозы химиотерапии или лучевой терапии пациентам с ВИЧ, из-за воздействия этих методов лечения на иммунную систему.

Сегодня люди, живущие с ВИЧ, как правило, получают такое же лечение, как и любой другой человек. Тем не менее, врачи внимательно отслеживают количеством клеток CD4 у людей, которые получают как лечение от ВИЧ, так и химиотерапию.

Раннее выявление и лечение ВИЧ также значительно снижает риск развития у человека рака, такого как саркома Капоши и неходжкинская лимфома.

Читайте также: