У кого был рак почки т3аn0m0
Прогрессирование рака почки T3N0M0
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Помогите, пожалуйста! Обращаюсь к Вам за консультацией.
Мужу 47 лет, в марте 2014 года обнаружили на УЗИ опухоль почки слева, 13.03.2014 проведена левосторонняя нефроэктомия, лимфаденэктомия. ГД-светлоклеточный почечно-клеточный рак почки, опухоль прорастает капсулу почки и проникает в паранефральную клетчатку. Опухолевый рост в просвете почечной вены. DS: рак левой почки ST 3 T3N0M0 клиническая группа II.
C апреля 2014 проведена профилактическая имунотерапия (Реаферон 5млн через день).
В 2015 на МРТ органов брюшной полости выявлено следующее: "В забрюшинном пространстве преимущественно слева паракавально, межаортокавально, парааортально, ретрокруально определяются множественные увеличенные лимфоузлы, изолированные (да 2,7 см) и сливающиеся в конгломераты. Аналогичные изменения визиализируются по ходу повсздошных артерий в полости малого таза; в проекции брыжейки, параваскулярно мезентериальным сосудам. Слева, каудальнее и кпереди от бифуркации брюшной аорты визиализируется образование солидной структуры неправильной овоидной формы с четкими бугристыми контурами, неоднородной структуры (изотенсивное по Т1 и Т2 ВИ), размерами 5,3х9,0х7,0 см.
Выявлено изменение интенсивности МР-сигнала костного мозга поясничных и крестцовых позвонков, аналогичные очаги выявлены в боковых массах крестца и видимых отделах крыльев повздошных костей, больше справа (3,6х5,2 см) с распространением на КПС и в мягкие ткани.
Корковый и мозговой слой правой почки малодифференцированы, корковый слой умеренно истончен, ЧЛС нерезко расширена за счет чашечек преимущественно верхних и соседних групп."
На данный момент начато проведение иммунотерапии по той же схеме (Реаферон 5млн через день).
Продолжительность иммунотерапии предположительно 2 месяца, затем МРТ и по результатам терапии будет принято решение о переходе на таргентную или продолжении иммуной.
На данный момент жалобы на слабость, общее состояние удовлетворительное.
ОАК: гемоглобин 125, эритроциты 4,2, лейкоциты 5,4, тромбоциты 220, СОЭ 12 мм.ч
ОАМ: относительная плотность 1,015, белок - отр, рН 6,0, лейкоциты отр., эритроциты - отр
биохимический анализ крови: общий белок 68г.л, глюкоза 4,8 ммоль.л, мочевина 6,7 ммоль.л, креатин 80 мкмоль.л, АСАТ 17е.л, АЛАТ 19 Е.л, общий биллирубин 7,6 мкмоль.л
Ренгенография органов грудной клетки : очаговой патологии не выявлено.
Масса 72 кг, рост 175 м.
Врач говорит, что операция не показана, только лекарственная (паллиативная) терапия.
Верно ли это, что можно предпринять на данном этапе (пока есть силы)?
Можно ли (нужно ли)применять при иммунотерапии терапии сильные травы (советуют болиголов)?
В форуме сейчас нет онкоуролога, вы можете попробовать найти его на других ресурсах.
При этом по приведённой информации можно предположить, что рекомендации вашего врача адекватны и лучше им следовать. Разумно также попробовать получить очную консультацию у специалистов крупных онкологических центров.
Не нужно.
Но можно при условии, что советчик сначала попробует получать и то, и другое на протяжении времени, достаточном для появления проблесков сознания в поражённом мозгошмыгами доброхотском мозге.
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Ключевые слова: рак почки; резекция почки; большая опухоль почки.
Положение о том, что больным с опухолью почки стадии T1a-bN0M0 следует предлагать органосохраняющую операцию, фигурирует сегодня на страницах клинических рекомендаций [12]. В литературе, посвященной данной проблеме, однако, мало сведений об эффективности и отдаленных результатах подобных вмешательств при опухолях почки стадии Т3. Поэтому весьма актуальным представляется собственное наблюдение.
При ревизии правой почки доступом из XI межреберья определялась опухоль нижнего полюса размерами 9,8 × 8,3 × 9,0 см, ограниченная капсулой Герота. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. С диагностической целью выполнена лимфодиссекция. Почка выделена, на почечную ножку наложен зажим, выполнена резекция нижнего полюса правой почки с опухолью в пределах здоровых тканей (рис. 2, 3). Время тепловой ишемии 11 минут. Дефектов полостной системы выявлено не было. Паренхима ушита обвивными викриловыми швами. Выполнена нефропексия. Интраоперационная кровопотеря 200 мл. При гистологическом исследовании обнаружен светлоклеточный почечноклеточный рак. Край резекции отрицательный. В удаленных лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Рана заживала первичным натяжением. Пациент выписан на 8-е сутки для амбулаторного лечения и наблюдения.
Рис. 1. Предоперационная компьютерная томография (стрелкой указана опухоль)
Рис. 2. Резецированная опухоль на разрезе
Рис. 3. Вид почки после резекции
Во время операции мы произвели лимфодиссекцию для дальнейшего гистологического исследования. По данным литературы, при опухолях почки диаметром более 7 см вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс встречается в 10–20 % случаях [14]. При обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах прогноз при раке почки ухудшается и средняя продолжительность жизни таких пациентов после операции значительно ниже [10]. Признаков лимфогенного метастазирования у нашего пациента обнаружено не было.
Доказано, что длительность ишемии — фактор, обусловливающий сохранение функции оставшейся паренхимы [2, 4, 5, 7, 9, 15, 16]. Во время нашей операции время тепловой ишемии почки составило 11 минут. По данным разных исследований, максимальное время тепловой ишемии колеблется в пределах от 20 до 28 минут [2, 5, 7] при функционирующей контралатеральной почке и менее 20 минут при операциях на единственной почке [15]. В литературе предложены также способы резекции опухоли почки без накладывания зажима на почечные сосуды [9].
Несмотря на очевидные успехи нефронсберегающих операций при раке почки при T1– 2N0M0 стадии, пациентам с опухолями диаметром более 7 см сегодня, как правило, выполняют нефрэктомию. Учитывая данные литературы о хороших онкологических результатах резекции почки при подобных опухолях, возможное применение консервативной терапии в послеоперационном периоде, отрицательно влияющую на почечную функцию, необходимо, на наш взгляд, рассматривать возможность резекции почки при опухолях стадии T3N0M0. Необходимость крупных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты нефрэктомии и нефронсберегающих операций, при подобных опухолях почки очевидна.
Список литературы
1. Bagrodia A., Malcolm J. B., Diblasio C. J. et al. Variation in the incidence of and risk factors for the development of nephrolithiasis after radical or partial nephrectomy // BJU Int. 2010. Vol.106, № 8. P.1200–1204.
2. Becker F., Van Poppel H., Oliver W. et al. Assessing the Impact of Ischaemia Time During Partial Nephrectomy // Eur. Urol. 2009. Vol. 56. P. 625–635.
3. Bratslavsky G. Argument in favor of performing partial nephrectomy for tumors greater than 7 cm // Urol Oncol. 2011. Vol. 29, № 6. P. 829–832.
4. Neoplasms of the Upper Urinary Tract // Campbell-Walsh Urology. Section XII. P. 1452.
5. Choi J. D., Park J. W., Lee S. Y. et al. Does prolonged warm ischemia after partial nephrectomy under pneumoperitoneum cause irreversible damage to the affected kidney? // J. Urol. 2012. Vol. 187, № 3. P. 802–806.
6. Fedeli U., Novara G., Alba N. et al. Trends from 1999 to 2007 in the surgical treatments of kidney cancer in Europe: data from the Veneto Region, Italy // BJU Int. 2010. Vol. 105, № 9. P. 1255–1259.
7. Funahashi Y., Hattori R., Yamamoto T. et al. Ischemic Renal Damage after Nephron-Sparing Surgery in Patients with Normal Contralateral Kidney // Eur. Urol. 2009. Vol. 55, № 1. P. 209–215.
8. Go A. S., Chertow G. M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1296–1305.
9. Gruschwitz T., Shubert J., Wunderlich H. Lasergestützte partielle Nephrektomie beim Nierenzellkarzinom // Der. Urologe. 2008. Vol. 47, № 9. P. 1173–1174.
10. Huang W. C., Levey A. S., Serio A. M. et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study // Lancet Oncol. 2006. Vol. 7. P. 735–740.
11. Karellas M. E., O’Brien M. F., Jang T. L. et al. Partial nephrectomy for selected renal cortical tumours of 7 cm // BJU Int. 2010. Vol. 106, № 10. P. 1484–1487.
12. Ljungberg B., Cowan N., Hanbury D. C. et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma // European Association of Urology. 2010.
13. Long C. J., Canter D. J., Kutikov A. et al. Partial nephrectomy > 7cm: technical, oncological and functional outcomes for renal masses // BJU Int. 2012. Vol. 5.
14. Nicholas J. V., Walter M. S. Kidney cancer // The Lancet. 1998. Vol. 21. P. 352.
15. Türkeri L. Re: Comparison of Warm Ischemia Versus No Ischemia During Partial Nephrectomy on a Solitary Kidney // Eur. Urol. 2010. Vol. 58. P. 331–336.
16. Thompson R. H., Lane B. R., Lohse C. M. et al. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney // Urology. 2012. Vol. 79, № 2. P. 356–360.
17. Van Poppel H. Efficacy and safety of nephron-sparing surgery // Int. J. Urol. 2010. Vol. 17. P. 314–326.
Partial nephrectomy in patient with T3AN0M0 clear cell kidney cancer (case report and review of literature)
Al-Shukri S. H., Nevirovich E. S., Lukichev G. B., Sukhanov Y. A.
Summary. Today radical nephrectomy (RN) is a gold standart of treatment localized kindney cancer (stage T1–2). The partial nephrectomy (PN) shows the same oncological outcomes as RN on this stage. However there are few artikles of efficiasy PN in kidney cancer more than 7 cm. The case report and review of literature is presented.
Key words: kidney cancer; partial nephrectomy; large kidney tumors.
Да, в 62й огромная очередь, треш и угар, куча народу пытаются попасть на прием, но уролог принял нас, хоть и не сразу, отбиваясь от кучи налегающих людей. Естественно, это все было в режиме быстро-быстро..Анестезиолог отправил к нервопатологу (можно ли резать после инсульта), я по-бырому, платно сбегала к ней, получили ее заключение, что опасно, но разрешает. Уролог сказал "ок", говорит, все оформил, идите домой, ждите звонка 3-5 дней. Я с вопросами, что, как, чего, он говорит, все идите, я вам оформил по квоте. (я его понимаю, там разъяренные больные штурмуют кабинет). Это все было в прошлую среду.
Сидим, ждем, звонка нет. Во вторник я поехала в 62ю сама, думала, выловить и выяснить. С 9 утра ждала, наш уролог - на операции. К часу дня с операции он еще не вышел, я решила сбегать в приемное, м.б. мне там что-то скажут. Зав. приемным спросил направление (какое? я и не знала, что должно быть), а когда я предъявила только бумажку о приеме с диагнозом и фразой "направить на нефроэктомию по ВМП в 62ю", он стал проверять по базе, говорит, странно, вас в базе нет, видимо, ваш уролог забыл!! оформить, извините, такое бывает, бегите к нему, как только даст - я вас в тот же день положу. Ну что ж, вернулась, жду. Там таких ждунов, как я (и все. по знакомству), набрался уже весь коридор. Дошло до того, что самые рьяные дежурили уже в коридоре перед выходом, для меня это все вообще дико, вся эта толкотня и напирание.
Вышел наш врач, одна тетка меня обогнала, он что-то ей ответил, мол, бежит на вторую операцию, я тоже к нему, мол, направления нет, в приемном говорят, нет заявки..Он меня отругал, мол, чего вы бегаете, узнаете все тут, всего два дня назад были, я еще ничего не оформил. (не два, а неделю!), идите домой, ждите звонка..Я, конечно, в истерике поехала домой.
Есть еще один выход - на главврача, но он еще более сложный и дальний, чем прошлый. Но я попросила, и на следующий день в 9 утра встретилась с главврачом. Главврач сказал, мол, не паникуйте, у вас просто недопонимание с врачом, мы вчера ночью все оформили, ждите, вам позвонят(((
Что в итоге. Да, знакомства есть, но они очень дальние и не те, что можно долбить. Первый хирург вообще в отпуске в Германии, выход на главврача - тоже седьмая вода на киселе. Да и я не могу долбить, мне адски неудобно, с одной стороны, я прекрасно понимаю врачей, у них таких, как мы, вся Россия, да и с операций и приемов выдергивать чисто по-человечески не стоит. С другой стороны - мтс нет пока, но при таких размерах - каждый день на счету, я правильно понимаю? А тут уже почти две недели с КТ прошло(((
И я не понимаю вообще ничего в алгоритмах и бюрократии при раке. Как с этим направлением, я знать не знаю, как все происходит. Чего ждать? После звонка когда оперируют? Кто будет оперировать? Что делать с этим образованием неясного генеза в легких? Что делать дальше? Как быстро образуются мтс? И вопрос пока не в деньгах (у нас с братом есть машины, можем продать), а с этим затягиванием. Поскольку после разговора с главврачом звонка ни в четверг, ни в пятницу не было, сейчас выходные, психологическое состояние очень тяжелое. Ехать в пн опять долбить уролога? Он меня уроет скоро, наверное((( Или в приемное, узнавать, появилась ли заявка? Люди, страшно, папа дома, лечения не получает, время идет.
Перед тем как обсудить с вами доступные методы лечения, врач установит степень распространенности рака и оценит темпы роста опухоли или скорость образования метастазов. Эти процессы называются стадированием и оценкой степени злокачественности новообразования.
Стадирование применяется в целях описания масштабности патологии и обширности ее распространения. Для определения стадии заболевания специалисты используют информацию, полученную в результате диагностических обследований и анализов.
Навигация по статье
Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?
- Система TNM
- Классификация, основанная на числовой системе
- Зачем нужно стадирование рака?
- Что такое степень злокачественности рака?
- Стоимость диагностики и лечения рака почки в Израиле
Система TNM
- T0 – признаки первичной опухоли в почке отсутствуют.
- T1 – опухоль не превышает размером 7 см и ограничена пределами почки.
- T1a – опухоль размером менее 4 см.
- T1b – опухоль размером от 4 до 7 см.
- T2 – опухоль достигает более 7 см в размере и ограничена пределами почки.
- T2a – новообразование размером более 7 см, но менее 10 см.
- T2b – новообразование размером свыше 10 см.
- T3 – рак распространился за пределы первичного очага поражения в ткани и органы вокруг почки – например, в крупную вену или надпочечник.
- T3a – опухоль, разросшаяся внутрь почечной вены или жировой ткани, окружающей почку.
- T3b – опухоль, разросшаяся в часть полой вены, находящуюся под диафрагмой.
- T3c – опухоль, распространившаяся в часть полой вены, находящуюся над диафрагмой, и врастающая в стенку полой вены.
- T4 – рак распространился за пределы тканей и органов, расположенных вокруг почки, в более отдаленные внутренние органы.
- N0 – признаков рака в лимфоузлах не обнаружено.
- N1 – рак распространился только в один ближайший лимфатический узел.
- N2 – рак распространился в более, чем один близрасположенный лимфатический узел.
Врач объединяет эти параметры для определения общей стадии, например T2 N0 M0 означает, что злокачественное новообразование превышает размером 7 см, но все еще ограничено пределами почки, и признаки вовлечения лимфатических узлов или образования метастазов отсутствуют.
Классификация, основанная на числовой системе
Другая классификация, иногда применяемая в целях стадирования онкологических заболеваний, основана на числовой системе. В таких случаях просто говорят, что у пациента обнаружен рак 1, 2, 3 или 4 стадии (для числового обозначения стадии также используются римские цифры). Эта классификация также отражает размер первичной опухоли и степень распространения рака в лимфатические узлы или другие части тела. Опухоль 4 стадии часто называют метастатическим, или распространенным, раком. Рак почек классифицируют следующим образом:
- Стадия 1 – рак ограничен пределами почки, и размер опухоли не превышает 7 см.
- Стадия 2 – размер опухоли превышает 7 см, но патология все еще ограничена пределами почки.
- Стадия 3 – рак начал распространяться за пределы почки в надпочечник или ближайшую крупную вену. Сюда же относится патология с вовлечением максимум одного лимфатического узла.
- Стадия 4 – рак распространился в близрасположенные ткани или органы и более, чем в один лимфатический узел, ИЛИ рак захватил другие, отдаленные внутренние органы.
В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.
У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.
За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.
В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.
В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.
В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.
Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.
Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.
Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.
Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.
. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.
Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.
Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.
Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.
Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.
Зачем нужно стадирование рака?
Установление стадии рака облегчает выбор наиболее оптимального метода лечения и дает врачам разумные основания для формирования прогноза. Кроме того, стадирование описывает заболевание в стандартизированных терминах, облегчающих обсуждение пациентов между врачами, а также участие пациентов в клинических испытаниях. Перед принятием решения о выборе того или иного метода лечения рака в Израиле специалист также учтет общее состояние вашего здоровья.
Что такое степень злокачественности рака?
Врачи оценивают степень злокачественности рака для того, чтобы указать на вероятность быстрого или медленного роста и распространения опухоли. Для этого специалисты изучают раковые клетки, извлеченные в ходе биопсии, под микроскопом или подвергают их определенным анализам. На основании конкретных характеристик раковых клеток устанавливают низкую, среднюю или высокую злокачественность заболевания. Такой подход называется системой Фурмана :
- Клетки 1 степени злокачественности (низкозлокачественные) обычно растут медленно, внешне похожи на нормальные клетки, менее агрессивны и менее склонны к распространению.
- Клетки 2 (средней) степени злокачественности растут быстрее, выглядят аномальными, характеризуются умеренной агрессивностью и могут распространяться.
- Клетки 3 степени злокачественности (высокозлокачественные) обычно растут быстро, имеют множество патологических внешних черт, более агрессивны и склонны к распространению.
- Клетки 4 степени злокачественности (высокозлокачественные) имеют множество патологических внешних черт, очень быстро растут, характеризуются чрезвычайной агрессивностью и наиболее склонны к распространению.
Биопсия обычно проводится во время хирургической операции по удалению пораженной почки и дополнительно позволяет определить тип рака почки у конкретного пациента. Например, это может быть светлоклеточный или папиллярный рак .
Стоимость диагностики и лечения рака почки в Израиле
Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке почки.
Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.
Найдено вопросов: 51
- Вопрос: #80924
- Спрашивает: Евгений ( г. Тверь )
- 26.04.2020
- 18:04
- Вопрос: #80649
- Спрашивает: Екатерина ( г. Москва )
- 05.11.2019
- 12:11
- Вопрос: #80644
- Спрашивает: Елена ( г. Россия )
- 01.11.2019
- 20:11
- Вопрос: #80639
- Спрашивает: Марина ( г. Зверево, Россия )
- 29.10.2019
- 11:10
- Вопрос: #80523
- Спрашивает: Михаил ( г. Москва , Россия )
- 30.07.2019
- 17:07
- Вопрос: #80244
- Спрашивает: Константин ( г. Воронеж )
- 10.02.2019
- 10:02
- Вопрос: #80192
- Спрашивает: Наталия ( г. Киев, Украина )
- 24.01.2019
- 14:01
- Вопрос: #80158
- Спрашивает: Наталия ( г. Киев, Украина )
- 08.01.2019
- 15:01
- Вопрос: #80142
- Спрашивает: Юлия ( г. Киров )
- 24.12.2018
- 16:12
- Вопрос: #80087
- Спрашивает: Елена ( г. Россия )
- 08.12.2018
- 15:12
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Читайте также: