У кого был медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы признан врачами как самая тяжелая и агрессивная форма из онкологических заболеваний.

Болезнь очень редкая и поражает она 1–2 из 4999 людей. Медуллярный рак — это патологический процесс, при котором число опухолевых клеток сильно превышает количество соединительных клеток в тканях расположенных вокруг. Эта опухоль производит много кальцитонина.

Причины возникновения заболевания

Появление болезни происходит из-за бесконтрольного увеличения клеток щитовидной железы и образования узлов. Если они сформированы из раковых клеток, то у них злокачественная форма.

Возможные причины появления:

наследственность;
мутирование протоонкогена;
излучения ионизирующие;
лучевая терапия;
возраст более 38 лет;
образ жизни (стресс, вредные привычки);
работа на вредном производстве (с использованием тяжелых металлов и прочие).

Врачи выделяют некоторые болезни, которые провоцируют медуллярный рак.

К ним относятся:

опухоли разных форм в молочных железах и на половых органах;
полипы в прямой кишке;
неоплазия эндокринная;
образования в щитовидной железе доброкачественной формы.

Многие причины и недуги могут спровоцировать появление рака. Изменения на генном уровне встречаются не так часто как влияние на организм внешних факторов, но все они несут угрозу здоровью.

Симптомы рака

Заболевание на ранних стадиях очень сложно определить, так как оно протекает без симптомов. Первый признак проявляется на второй стадии увеличением лимфатических узлов и небольшими образованиями на самой железе. И даже его замечают не сразу, потому что это не причиняет дискомфорт.

Через некоторое время появляются следующие симптомы:

болезненные ощущения в шейном отделе;
глотание становится болезненным;
голос начинает меняться;
появляется регулярный кашель;
начинается одышка;

сбои в работе пищеварительной системы;
спазмы кишечника;
повышенное газообразование, разжижение стула;
становится трудно дышать.

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии и причины возникновения. Если у пациента наследственная форма, то у него появятся еще и признаки повреждений других органов нейроэндокринной диффузной системы. Это называется — синдром Иценко-Кушинга.

На последней стадии добавляются такие симптомы, как большой зоб. При этом метастазы поражают печеночную, дыхательную и почечную системы, нарушая их работу.

Также при медуллярном раке начинаются сбои в кальциевом обмене организма, поэтому у людей отмечается слабость связочного аппарата и истончение костных тканей. Из-за этого могут нарушиться пропорции тела.

Особенности заболевания

Как и у всех болезней у медуллярного рака отмечаются свои особенности.

К ним относятся:

у мужчин недуг проявляется реже, в отличие от женщин;
на начальной стадии метастазы переходят на ткани окружающие опухоль;
рак часто начинается в верхней части железы;

если болезнь поражает мужчин старше 47 лет, то прогноз неблагоприятный;
повтор болезни можно определить при помощи анализа на содержание кальцитонина.

Во время прочих видов онкологических заболеваний эти особенности не повторяются.

В зависимости от природы заболевания его подразделяют на 2 типа:

спорадический;
наследственный.

Чаще всего данная форма заболевания появляется спорадически — примерно в 70–77% случаях, а наследственная реже и составляет примерно 23–30%.

Классификации болезни

Медуллярный рак щитовидной железы врачи подразделяют на 4 формы.

1. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА. Она составляет примерно 65–70% от диагностируемых заболеваний раком. Появляется только с одной стороны щитовидной железы и не имеет связи с работой других эндокринных органов. Чаще всего она встречается у женщин.

2. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2А ТИПА. Прозвали ее так за то, что она поражает не только щитовидную железу, но и прочие органы эндокринной системы. Медуллярный рак вызывает феохроцитому (опухоли надпочечников) и гиперпаратиреоз.

3. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2Б ТИПА. У этой формы проявления полностью совпадают с типом 2А, но при этом возникают еще и множественные ганглионевры слизистых оболочек. Во время болезни типа 2Б околощитовидные железы поражаются крайне редко.

4. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА ИЗОЛИРОВАННОГО ТИПА. Форма не такая агрессивная как типы 2А и 2Б. Она не имеет взаимосвязи с поражениями прочих эндокринных органов и возникает у людей старше 35 лет.

Диагностика

Выявить медуллярный рак можно при помощи анализов, которые определяют уровень кальцитонина. Кальцитонин — это онкомаркер раковых заболеваний щитовидной железы, он связан с малигнизацией клеток. Во время медуллярного рака уровень его завышен, однако, это не единственная причина его увеличения.

Также это происходит и при других заболеваниях. Чтобы точно определить причину, врачи проводят диагностику с применением глюконата кальция, глюкагона и гастринома.

Врачи используют и другие методы для диагностики болезни.

К ним относятся:

ультразвуковое обследование;
аспирационная тонкоигольная биопсия;
тестирование ДНК;
МРТ и КТ;
рентгенография.

УЗИ используют для получения общей картины состояния щитовидной железы и лимфатических узлов. Также это обследование помогает различить развитие злокачественной опухоли от доброкачественной. При применении МРТ и КТ специалисты определяют зону, где находятся метастазы, что помогает им сделать прогноз течения недуга.

Лечение медуллярного рака

Лечение медуллярного рака щитовидной железы проводят тремя способами.

К ним относят химиотерапию, хирургию и лучевую терапию.

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Применяется данный метод только на 1 и 2 стадиях заболевания (ее можно выявить только при помощи диагностики). Когда опухоль извлекают операционным способом, то в большинстве случаев болезнь прекращается. Операция заключается в удалении новообразований злокачественного типа щитовидной железы и резекции узлов (лимфатических). Это поможет прекратить развитие рака.

Удаление лимфатических узлов необходимо, так как метастазы в первую очередь поражают их. Иногда приходится удалять щитовидную железу полностью — это называется тиреоидэктомия.

После операции на 4–6 неделе врач назначает лечение радионуклидным йодом – 131, это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки.

2. РАДИОТЕРАПИЯ. Данный вид лечения назначается при риске повторения заболевания. Когда результаты биопсии и анализа кальцитонина показывают присутствие клеток рака в тканях располагающихся возле щитовидной железы, то необходимо провести лучевую терапию. Облучают только ту часть тела, в которой располагается рак (в данном случае горло). Обычно ее применяют после операции.

3.ХИМИОТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ. Ингибиторы протеинкиназы применяют для блокировки белков (аномальных). Они появляются при повреждении после проведения лучевой терапии. Медуллярный рак может повториться, если в организме присутствует такой белок. Из-за использования данных ингибиторов у пациентов могут появиться: подташнивание, разжижение стула, шумы в сердце, гипертония и кровотечения.

После операции с помощью анализа на содержание кальцитонина в организме можно составить прогноз и вовремя отследить рецидив болезни.

После терапии необходимо наблюдаться у врача–эндокринолога на протяжении нескольких лет.

Как распознать распространение метастаз?

На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.

Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.

ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).

ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.

НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.

Осложнения

В редких случаях могут начать развиваться осложнения, которые появляются после операций на железе щитовидной.

К ним относятся:

повреждение нервов связок (голосовых);
сбои в работе желез (паращитовидных);
потеря голоса.

С помощью новейших, специальных инструментов используемых для операции риск травмирования значительно уменьшается. Однако бывают случаи, при которых травмирования избежать не удается. Это происходит из-за того, что связки расположены слишком близко к железе.

Прогноз и статистика

После операции и других способов лечения есть вероятность повторного возникновения заболевания. Его можно обнаружить до проявления симптомов и провести повторное лечение (операция и прочие методы). Если это не сделать, то прогноз может быть неутешительным.

Средние цифры выглядят так:

при 1 и 2 стадии продолжительность жизни составляет около 96%;
при 3 стадии продолжительность жизни составляет около 73%;
при 4 стадии, которая считается самой тяжелой, продолжительность жизни составляет около 27%.

Профилактические меры

Медуллярный рак щитовидной железы провоцирует мутирование генов, поэтому предотвратить его появление почти невозможно. Однако если у одного или у обоих родителей нет изменений в генах, то необходимо с самого детства соблюдать несложные правила:

регулярно делать осмотры шеи;
каждый год сдавать анализы на выявление уровня кальцитонина и крови ТТГ;
при появлении болей в шее делать УЗИ.

Это не поможет предотвратить появление и развитие болезни, но сможет выявить рак еще на ранней стадии. Его проще будет вылечить, не прибегая к терапии влекущей сильное ухудшение состояния.

При первых симптомах рака щитовидной железы необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Он назначит обследования и анализы на определения кальцитонина и биопсию. После диагностики определяется вид лечения и примерный прогноз дальнейшего развития.

Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
Строение и функции щитовидного хряща
Диффузные изменения щитовидной железы
Появление кальцинатов в щитовидной железе
Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы – гормонально-активное злокачественное новообразование щитовидной железы. Он отличается агрессивностью, высокой склонностью к метастазированию. Долгое время может протекать без явных симптомов.

Распространённость медуллярного рака щитовидной железы среди всего рака щитовидной железы невысока - от 3 до 5%. Но в структуре смертности от рака щитовидной железы он составляет 13-15%, то есть он опаснее, чем обычный рак щитовидной железы.

Особенности диагностики медуллярного рака щитовидной железы

Если пациент идет на операцию по поводу щитовидной железы, какого-то узлового зоба, нужно перед операцией посмотреть уровень кальцитонина. Кальцитонин - это гормон, который вырабатываются теми клетками щитовидной железы, из которых и развивается медуллярный рак.

При медуллярном раке уровень этого гормона обязательно должен быть повышенным. Как правило, уровень кальцитонина в крови будет составлять 100 единиц и более. При медуллярном раке практически не бывает, чтобы был низкий уровень кальцитонина.

Изредка, когда известно, что имеет место медуллярный рак, и когда присутствует огромная опухоль, тогда теряется дифференцировка этой опухоли. Но такой пациент, как правило, уже много раз оперирован.

Но когда имеются начальные формы, небольшие опухоли, расположенные в щитовидной железе, или метастазы в лимфоузлах шеи, медуллярный рак сопровождается высоченным уровнем кальцитонина.

Уровень кальцитонина при медуллярном раке щитовидной железы

Если базальный кальцитонин больше 100 единиц, можно говорить о том, что присутствует медуллярный рак. Когда уровень кальцитонина повышен на несколько единиц, и при этом размер узлового зоба 5 сантиметров, не стоит быть категоричными. Ведь понятно, что если бы это был медуллярный рак, то кальцитонин составлял бы тысячи единиц, а не 15-18.

Причины медуллярного рака щитовидной железы

Причиной заболевания щитовидной железы всегда является мутация. В 25% наблюдений мутация является герминальной, начавшейся еще в половых клетках родителей. Тогда все клетки организма имеют эту мутацию, потому что ее получила клетка зародыша. Если присутствует врождённая мутация, тогда необходимо смотреть всю семью.

Может быть соматическая мутация, когда в C-клетке щитовидной железы произошла мутация и из нее развилась опухоль. Это приобретённая мутация.

Когда нужно спрогнозировать течение заболевания, мы смотрим соматические мутации в удалённой ткани щитовидной железы. Посмотреть, какая именно поломка и насколько агрессивна эта форма заболевания.

Как заподозрить медуллярный рак

Можно вспомнить о карциноидном синдроме, который иногда встречается при медуллярном раке щитовидной железы. Это длительная диарея. Человек страдает диареей несколько месяцев. Его начинают лечить от несуществующей болезни – дисбактериоза. А потом вдруг выясняется, что оказывается у него медуллярный рак щитовидной железы.

Это ситуация, когда речь идет о запущенной фазе заболевания. Уже достаточно распространенный процесс, при котором диагностика медуллярного рака в 95% - узловой зоб, то есть сначала определяется узел в щитовидной железе.

Некоторые пациенты приходят с диагнозом феохромоцитомы. Феохромоцитома – это опухоль которая производит в больших количествах адреналин, норадреналин и дофамин, и проявляется характерными приступами. Когда диагностируется опухоль надпочечника, то грамотный врач всегда посмотрит, нет ли у этого пациента медуллярного рака щитовидной железы.

Часть пациентов приходят потому, что у кого-то в семье нашли это заболевание. Но самые частые ситуации - это узловой зоб.

В среднем это около 25% наблюдений. В какие-то годы их чуть больше по отношению к спорадическим (несемейным) формам медуллярного рака. Иногда – меньше.

Мы выполняем все рекомендации, и таким образом выявляем заболевания надпочечников. Или наоборот, при заболевании надпочечников, при феохромоцитоме выявляем медуллярный рак щитовидной железы.

Схемы лечения медуллярного рака щитовидной железы

Всё зависит от конкретной ситуации. В случае манифестировавшего заболевания, когда есть узел, минимальный объем операции при медуллярном раке щитовидной железы – это полное ее удаление с удалением клетчатки центральной зоны, если нет данных о метастазах в иных клетчаточных пространствах шеи.

Если есть данные о метастазах, или есть очень высокий уровень кальцитонина, свидетельствующий о том, что эта ситуация может не ограничиваться центральной клетчаткой, в этом случае операция дополняется расширенной лимфодиссекцией на шее.

Очень сложный вопрос, что делать, когда есть отдаленные метастазы.

В последнее время появились средства таргетной терапии. Однако данная терапия показана пациентам, у которых метастатический процесс угрожает жизни. Давать такие тяжёлые дорогостоящие лекарства, которые финансово не всегда поддерживает государство, сложно. Особенно если человек живет нормальной жизнью - мы дадим ему препарат, после чего он ляжет дома и будет сильно болеть. Возможно, он проживет без этих препаратов 10-15 лет, и только потом они ему понадобятся.

Назначение таргетной терапии при распространенных формах –удел учреждений, которые имеют на это право. Обычно это консилиум ведущих учреждений. Если консилиум утвердил это лечение, задача региональных учреждений попытаться поддержать пациента финансово. Дорогостоящее таргетное лечение требуется для 2-3% всех больных медуллярным раком. Остальные нуждаются в хирургическом лечении и грамотном наблюдении.

Нужно ли удалять клетчатку шеи при медуллярном раке

Кроме щитовидной железы на шее находятся сосуды, вены, артерии, трахея. Всё это лежит в жировой клетчатке, которая оплетена фасциальными футлярами. Ход лимфатических путей, которые идут от щитовидной железы, и по которым распространяются метастазы, зависит от локализации узла, от его расположения в щитовидной железе.

Наиболее частое распространение - так называемая шестая зона клетчаточного пространства шеи. Это зона клетчатки около трахеи, которая снизу ограничена яремной вырезкой, а сверху подъязычной костью, и с двух сторон возвратными гортанными нервами.

Эту зону нужно очень четко убрать во время первичной операции, оставив жить возвратные гортанные нервы. Операция удаления центральной клетчатки - это минимальный объем вместе со щитовидной железой.

Удаление клетчатки и клетчаточных пространств вне этой зоны - это отдельная зона, которая убирается только тогда, когда есть метастазирование.

К сожалению, большинство неспециализированных хирургов не владеют этой методикой - удалением клетчатки центральной зоны. Поэтому самая частая операция по поводу медуллярного рака, которую я выполняю, это рецидив метастатических лимфоузлов в центральной и боковой зоне. Это – последствия того, что неправильно произведена первичная операция на лимфоколлекторе.

Профилактическая тиреоидэктомия

Профилактическая тиреоидэктомия для обывателя удивительна. В щитовидной железе ничего нет, и вдруг нужно сделать операцию, которая чревата возможными осложнениями, да и потом нужно всю жизнь находиться на заместительной гормональной терапии.

Но, если выявлены мутации генов, которые могут привести к медуллярному раку, профилактическая тиреоидэктомия - самая главная цель. Это предупреждение метастазирования. Она необходима для того, чтобы потом не гоняться за метастазами по всему организму, не применять тяжелую таргетную терапию. И удаление щитовидной железы, если оно проведено без осложнений, само по себе на качестве жизни пациента практически не отражается. Жизнь без щитовидной железы в современном мире – это, наверное, одна из самых простых проблем.

Однако часто приходится убеждать родственников, особенно в случае с детьми, когда выявляется мутация у новорожденных.

Самое главное, что сроки принятия решения о профилактической тиреоидэктомии очень сильно зависят от типа мутации. Есть очень агрессивные мутации, когда профилактическую тиреоидэктомию производят у новорожденных детей, и уже обнаруживают метастазы в клетчатке шеи. Поэтому очень важно эту манипуляцию провести вовремя.

сайт для специалистов здравоохранения

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

Доброй ночи! Буду очень благодарна за комментарии по моей ситуации. Женщина, 34 года, рост 152 см, вес 56-57 кг. Заболевания: хронический тонзиллит, аллергия на пыль/пылевого клеща/библиотечную пыль, пух/перо, поллиноз. Под вопросом аденомиоз матки. По щитовидке: в 2002-2007 годах - подозрение на кисту в левой доли щж, гормоны в норме; с 2013 - в левой доле гипоэхогенное узловое образование до 1 см в размерах, в 2014 ТТГ повышен - диагноз субклинический гипотериоз. Назначен л-тироксин 25 мкг, эффекта не было перевели на эутирокс в той же дозировке. В 2017 были проблемы с гемоглобином - низкий был.

На данный момент:
10.04.2018 - Гормоны: Т4-тироксин свободный 1,17 (реф.значения 0,86-1,70 нг/дл), ТТГ 4,11 (реф.значения 0,27-4,20 мМЕ/л), принимаю Эутирокс 25 мкг.

7.05.2018 - Узи щитовидки: В толще левой доли определяется гипоэхогенное узловое образование (в режиме ЩДК единичный интронодулярный и перинодулярный кровотоки), с ровными контурами, размерами 15х13х10мм. Терапевту не нравится узи, т.к. за два года узел вырос (предыдущее было в 2016 году и размер узла 10х10х9мм) и она отправляет меня к энокринологу. В июле попадаю на прием к эндокринологу, записывают на пункцию.

10.08.2018 - Пункция. 24-го получила результат: Подозрение на - гиалинизирующую трабекулярную опухоль или медулярный рак. Подозрение на злокачественность, V-диагностическя категория. Рекомендация пересмотреть стекла в специализированном учереждении и сделать анализ на кальцитонин.

26.08.2018 - Анализ на кальцитонин в Инвитро: 440 пг/мл (реф. значения Изображения

Цитологическое исследование.jpg (261.6 Кб, 18 просмотров)

Здравствуйте.
Немного добавлю.

Ответы такие.
1,2. Уровень кальцитонина более 100 + два заключения цитологов из уважаемых учреждений =большая вероятность медуллярного рака. Пересматривать стекла смысла нет. Делать иммуноцитохимию тоже.

3. Да, форма рака довольно редкая, но в федеральных центрах таких пациентов немало оперируется, и разработаны вполне адекватные российские рекомендации по диагностике и лечению медуллярной карциномы. Вот к авторам рекомендаций и нужно обращаться (доктора Ванушко, Бельцевич в ЭНЦ на Дм. Ульянова). Там же имеет смысл сделать УЗИ лимфоузлов шеи, и нужно определить уровень кальция крови. Возможно, сделать КТ шеи и грудной клетки. Но это все там скажут.

4. Медуллярная карцинома может быть в рамках генетических синдромов (есть мутация в определенном гене, и она может наследоваться. Кроме того, обследование при наличии такой мутации более расширенное, нужно проверить другие эндокринные железы), а может быть спорадической (без системной мутации, только медуллярная карцинома, не наследуется). Исследование называется "мутация в гене RET". Если у Вас этой мутации не обнаружится, обследовать родных не нужно.

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Выражаю огромную балгодарность - Anna_Shvedova и Dr_Jara, что направили в нужном направлении!

В сентябре была на приеме у хирурга в ЭНЦ - сделала там узи щитовдиной железы, узи надпочечников (без образований), генетическое исследование RET - отрицательно. Перед операцией КТ грудной клетки (без контраста) по месту жительства.
09.10.2018 была проведена операция: Тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией с невролизом ВГН. Кальцитонин после операции 10,7> пг/мл (0-5.5).
29.10.2018 получена гистология, заключение: Медуллярная карцинома левой доли щитовидной железы pT1NxMx
Документы прилагаются.

Последнее время стала очень забывчивой и долго воспринимаю полученную информацию, поэтому спустя время возникло несколько вопросов:
1. Согласно рекомендациям из выписки после операции в течении 7 дней пропила препараты кальция (кальций д3 никомед) и альфакльцидол (Аква д3 Тева), после чего сдала анализы:
25-ОН-Витамин D - 27 нг/мл (20-30 недостаточность, 30-100 адекватный уровень).
Кальций общий - 2,19 (реф. значения 2,15-2,50 ммоль/л)
Кальций иониз. - 1,31 (реф. значения 1,13-1,32 ммоль/л)
25-ОН-Витамин D ниже нормы, требуется ли дальнейший прием Аква д3 Тева? Если да, в какой дозировке и на какой срок.

2. Что такое "невролиз ВГН"? Поняла что что-то связанное с повреждением/восстановлением возвратно-гортанного нерва. В связи с чем вопрос - можно ли напрягать голос (кричать и т.п.) или стоит поберечься и говорить потише/помолчать? Если перехожу на повышенные тона, возникает ощущение кома в горле и будто голос садится. Домашние как назло доводят до белого каления.

3. Я ничего не понимаю в гистологиях, поэтому получив ее, была очень рада услышать от врача, что у меня все хорошо и метастаз нет. И не обратила внимания на значения NxMx. Теперь меня мучает вопрос, почему х - недостаточно данных? Разве не должен быть 0? Ведь было выявлено 9 лимфоузлов без признаков метастатического поражения или это не то? И требуются еще какие-то дополнительные исследования? Что означает х в моем случае?

4. Хочу проконсультироваться на форуме по поводу анализов ребенка. Для этого нужно создавать новую тему?

Медуллярный рак щитовидной железы – редко встречаемое гормональное новообразование злокачественной природы. Имеет высокую агрессивность и склонность к метастазированию. Выявляется редко, т.к. длительное время протекает без явных симптомов.

Общие сведения

Распространенность патологии среди всех случаев онкопатологий ЩЖ невысока, примерно 3-5%.

Смертность составляет 13-15%, поэтому он считается более опасным, по сравнению с обычным видом онкологии, развившейся в данном органе. Не все формы болезни являются опасными, диагностируются и вялотекущие разновидности.

Сложность в диагностике связана с тем, что во время проведения УЗИ нельзя отличить с высокой точностью один вид онкопатологии от другого. Исходя из этого подходы к лечению медуллярной карциномы щитовидной железы должны различаться. Нейроэндокринные клетки, зараженные злокачественным процессом, дают ответ (эндокринный) на нервное раздражение и на раздражители неврологического типа. Именно в этом отличие агрессивного воздействия данной патологии.

В случае, если перед операцией у специалиста нет уверенности, какой вид злокачественной патологии предстоит оперировать, возможны врачебные ошибки.

Важное условие! Перед направлением пациента на операцию на железе, следует проверить уровень кальцитонина. Данное активное вещество является основным, вырабатываемым в клетках ЩЖ, именно с них и начинает свое развитие медуллярный вид злокачественной опухоли.

Медуллярный рак щитовидной железы. Какая связь с уровнем кальцитонина?

Стандартный показатель кальцитонина равен 100. Но если у больного имеется медуллярный рак, показатель будет повышенным. Но если помимо данного вида онкопатологии имеет место опухоль большого размера, ее дифференцировка теряется. Но пациент чаще всего уже был прооперирован.

Когда ситуация в самом начале развития, в ЩЖ имеются небольшие опухоли или метастазы, расположенные в шейных лимфоузлах, кальцитонин будет в разы превышать допустимые нормы.

К сожалению не все специалисты могут правильно оценить ситуацию. Одних пациентов нужно наблюдать, а не проводить операцию. Другие, напротив, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Медуллярный рак ЩЖ: симптомы

Самый частый признак наличия патологии – карциноидный синдром или другими словами длительно протекающая (до 2 месяцев) диарея. Но встречается такой признак уже при запущенном заболевании. Изначально в большинстве случаев диагностируется узловой зоб ЩЖ.

Еще раз хочется сказать о феохромоцитоме. Данная опухоль приводит к усиленному продуцированию адреналина, дофамина, норадреналина и сопровождается характерными приступами. При диагностировании опухоли в надпочечнике опытный специалист всегда оценит вероятность медуллярного рака ЩЖ.

При обнаружении микрофокуса медуллярного рака ЩЖ, а пациент в возрасте, требуется обследование. Важен правильный подход к необходимости проведения операции.

Диагностика рака ЩЖ в большинстве случаев основывается на клинической картине. Дополнительно выполняются рентгенографические исследования и пункционная биопсия. Для пациента с узловым зобом на медуллярный рак указывает именно повышенный уровень кальцитонина.

Медуллярный рак щитовидной железы: клинические рекомендации в лечении

Терапия подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. При манифестировавшем заболевании и при наличии узла – операция будет минимальной.

В данном случае выполняется полное иссечение клетчатки центральной зоны органа, но только при условии, что нет данных о распространении метастазов в другие клеточные пространства шеи. Если имеет место метастизирование или уровень кальцитонина повышен, выполняется расширенная лимфодиссекция в области шеи.

В последнее время вводятся средства таргентного лечения, которое показано в случае, когда процесс развития метастаз угрожает жизни пациента. Терапия назначается только для небольшого процента больных с медуллярным раком, около 2-3%. Для остальных назначается хирургическое лечение и наблюдение у специалиста.

Не следует приступать к лечению, если патология не начала прогрессировать. Излечить медуллярный рак щитовидной железы, прогноз достаточно невысокий, но шанс продлить жизнь больного имеется.

Если при данном типе патологии имеются отдаленные метастазы их можно не трогать. Таким образом, если заболевание не проявляется, нельзя навредить больному. Отмечены случаи, когда пациенты с обширным метастатическим процессом, протекающим в печени и легких, ведут нормальный образ жизни.

Общий прогноз при наличии патологии различный. Пациенты могут умирать с недиагностированной болезнью. Имеют место случаи, когда медуллярный рак ЩЖ агрессивен еще с молодых лет.

Поделиться ссылкой:

Читайте также: