О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода желудка

Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.

Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.

Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:

Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.

Что такое скрининг?

Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.

Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.

Почему стоит пройти гастроскопию?

Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.

В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.

— Сергей Сергеевич, насколько актуальна сегодня в России проблема ранней диагностики рака желудка (РЖ)?

— Ранняя диагностика рака желудка и других злокачественных новообразований - одна из самых острых проблем онкологии. Решение этой проблемы – залог успеха в борьбе с опухолевыми заболеваниями в нашей стране. РЖ занимает в России по распространенности 5-е место среди онкологических заболеваний. Ежегодно в РФ выявляются примерно 33 000 новых случаев этих опухолей. И, к сожалению, чаще всего рак желудка обнаруживается уже на 3-4 стадии опухолевого процесса. В Японии, мировом лидере по качеству и масштабам скрининга рака этой локализации, начальные стадии РЖ составляют 67% всех впервые выявленных случаев этой опухоли. В России аналогичный показатель не превышает 5%. Усредненная пятилетняя выживаемость больных, у которых рак желудка был выявлен на любой стадии, в Японии уже достигает 50%, а в России этот показатель почти в 2 раза ниже. И уточню, что больным РЖ 1 стадии возможно выполнение органосохраняющего внутрипросветного эндоскопического лечения, пятилетняя онкологическая выживаемость пациентов, которым проведено подобное лечение приближается к 100%, а среди пациентов с 3-4 стадиями опухолевого процесса – 7-8%.

— Скрининг проводился с использованием УЗИ, рентгенографии или эндоскопических методов?

— Догадываюсь, что поголовный скрининг РЖ у людей старше 40 лет с применением ЭГДС в нашей стране пока невозможен?

— Вы правы, и не только для России. В Европе такой подход также считается высокозатратным. Для России сейчас целесообразно применять скрининг в группах риска. Для этого рака они формируются по ориентирам возраста пациента и наличия у него предраковых заболеваний желудка, среди которых одним из наиболее распространенных является мультифокальный хронический атрофический гастрит, в том числе - с кишечной метаплазией. Скрининговым методом для хронического атрофического гастрита может служить определение содержание пепсиногенов I и II в сыворотке крови, а также – антител класса IgG к бактерии Helicobacter Pylori. Необходимо отметить, что по мере увеличения тяжести атрофического гастрита уровень сывороточных пепсиногенов I и II снижается, что вместе с выявлением антител IgG к H.Pylori является прямым указанием на необходимость выполнения эндоскопического исследования.

— Тогда не могли бы вы перечислить показания, по которым в ситуации российского здравоохранения целесообразно проводить ЭГДС с целью ранней диагностики РЖ?

— Насколько доступно сегодня в России такое обследование?
- Большинство онкологических учреждений РФ в настоящее время оснащены современным эндоскопическим оборудованием, и проблемы доступности ЭГДС в регионах, как правило, не являются острыми. Очередь на прохождение этого обследования, например, в Московском регионе обычно не превышает 14 дней, а этот срок некритичен для прогрессирования раннего РЖ.

— Видите ли вы клинические проблемы применения ЭГДС в ранней диагностике РЖ, например, есть ли разновидности этой опухоли, даже на поздних стадиях, которые ЭГДС не выявляет?

— Что же нужно сделать, чтобы такой поток пациентов во все отечественные ЛПУ, где выполняют эндоскопические исследования желудка, стал еще больше?

— В каком направлении сегодня эволюционируют эндоскопические методы в ранней диагностике РЖ и предраковых заболеваний желудка?

— Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – это один из самых быстроразвивающихся диагностических методов. Это происходит благодаря прогрессу в оборудовании для таких обследований. Так, до конца 1990-х годов в России применялась только стандартная фиброгастроскопия. Сегодня же уже многие медицинские учреждения обладают также оборудованием эндоскопического УЗИ. Результаты такого обследования незаменимы при диагностике, например, инфильтративных опухолей, а также – для выработки лечебной тактики, и, в частности - для ответа на вопрос, нужно ли, в зависимости от глубины проникновения опухоли в стенку желудка, расширенное хирургическое вмешательство или достаточно органосохраняющей эндоскопической операции. Уже не редкостью в наших эндоскопических отделениях стали методы видеоэндоскопии высокого разрешения, узкоспектральной эндоскопии, эндоскопии с увеличением до 150 раз, которые позволяют оценить мельчайшие детали структуры и архитектоники слизистой оболочки желудка и позволяют обнаружить опухоли размерами менее 1 см.

— Это и есть оборудование последнего поколения?

— И уже скоро традиционная биопсия при диагностике рака желудка уйдет в прошлое?

— Не будем торопить события. Значимость морфологической диагностики и сегодня не подвергается сомнению. Пока с использованием установок для конфокальной лазерной эндомикроскопии можно поставить весьма точный предварительный диагноз относительно наличия опухоли и предположить ее тип. Но усовершенствование этой технологии движется в том направлении, которое позволит устанавливать в будущем и окончательный морфологический диагноз и превратит врача-эндоскописта в эндоскописта-морфолога.

Ранняя диагностика рака пищевода проводится с помощью скрининга. Различия заболеваемости раком пищевода в мире позволяют проводить скрининговые программы среди населения без симптомов только в районах с высокой заболеваемостью. Однако выводы, вытекающие из этих программ, увеличили знания о естественном развитии рака и позволили выделить группы высокого риска в районах с низким риском, чтобы выявлять заболевание в ранней стадии.

Ранняя диагностика рака пищевода без симптомов

Скрининговая оценка рака пищевода у бессимптомной группы населения наиболее развита в районах Китая с наиболее высокой заболеваемостью. Скрининговый тест включает проглатывание маленького баллончика, который затем раздувают в нижней части пищевода. Поверхность баллончика покрыта мелкой сеткой. При извлечении из пищевода эта сетка соскабливает слизистую оболочку — так получают клетки для исследования. Из соскоба затем делают цитологический мазок для микроскопического исследования. Пациентов с обнаруженными отклонениями подвергают эндоскопии и соответствующей биопсии. Рентгенологическое исследование занимает очень небольшое место. Из 132 людей с ранней стадией рака пищевода, диагностированного этим способом, у 26% были нормальные рентгенологические показатели.

Были различные сообщения об эффективности этой методики для ранней диагностики рака пищевода. Делая обзор данных, базирующийся на 500 000 исследований, Шу предположил, что точность различения доброкачественных и злокачественных форм составляет 90%. В многочисленных обзорах было показано, что в 73,8% диагностированных случаев рак был либо неинвазивным (in situ), либо с минимальной инвазией. В местном обзоре Хуанг сообщил о 17 000 обследованных в течение 1 года. Отклонения были обнаружены у 68% пациентов: с небольшой дисплазией — у 37%, с тяжелой дисплазией — у 26%, с неинвазивным раком — у 2%. Группа с тяжелой дисплазией находилась под наблюдением в течение 8 лет. Обратное развитие до нормы или небольших изменений произошло у 40% больных, у 20% осталась тяжелая дисплазия, у 20% состояние колебалось между тяжелой и небольшой дисплазией, у 20% развился рак. При отсутствии дисплазии рак развился у 0,12%. Прогрессирование от дисплазии до рака in situ происходило в течение 3-12 лет, а от рака in situ до инвазивного — в течение 3-7 лет. Риск опухоли согласовался с известным распространением хронического эзофагита в средней трети у 76%. Видимо, длительность тяжелой дисплазии — наиболее значимый фактор риска злокачественной трансформации. Поэтому последующее наблюдение с использованием эндоскопии признано важным, его проводят, чтобы взять биоптат с прижизненным окрашиванием из того же участка. Хуанг сообщил, что окрашивание толуидиновым синим было эффективным для определения эпителия новообразования, 84% рака было выявлено в явно окрашенных участках.

Проблема, связанная с этим подходом, состоит в лечении дисплазии. Дисплазия пищевода — динамический процесс, как со спонтанной регрессией, так и с прогрессированием. Более того, даже если развивается рак in situ, прогрессирование до запущенной стадии часто бывает длительным и может быть связано с большой продолжительностью жизни. В одной группе из 23 пациентов без лечения у 11 развилась поздняя стадия заболевания в среднем за 55 мес. У остальных в течение 6 лет не было изменений, и 5-летняя выживаемость в группе составила 78% . 5-летнюю выживаемость необходимо принимать во внимание с осторожностью, поскольку выявление бессимптомного медленно прогрессирующего заболевания требует длительного времени, и это может создать ложное впечатление, что результаты лечения в случаях, определенных с помощью скрининга, лучше.

Как результат рекомендаций МОИР, скрининг на рак пищевода был ограничен районами с высоким риском. Цель — более полно определить естественное развитие дисплазии. Для классификации дисплазии нужны общепринятые стандарты, чтобы установить изменения, связанные с наибольшим риском. Раз оценка является более достоверной, следует совершенствовать контрольные исследования, чтобы определить, может ли скрининговое исследование снизить смертность от рака пищевода.

В районах с низким риском недопустим скрининг пациентов без симптомов. Эндоскопический скрининг для ранней диагностики рака пищевода, однако, полезен для пациентов, имеющих сопутствующие состояния, связанные с высоким риском рака пищевода или желудка. Таким образом, в случае кератодермии, ахалазии и коррозивной стриктуры рекомендована регулярная эндоскопия. Раннюю диагностику рака пищевода следует начинать через 10 лет после диагностики ахалазии и употребления разъедающего вещества.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 8
О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной железы в пилотных регионах

(с изменениями и дополнениями от 08.01.2014 г.)

Утратил силу в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 10 декабря 2018 года № 696

Пункт 1 изложен в редакции приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 08.01.14 г. № 7 (см. стар. ред.)

1. Внедрить с 15 января 2013 года скрининги на раннее выявление рака пищевода и желудка, рака печени и рака предстательной железы в пилотных регионах — Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Кызылординской, Павлодарской областях, городах Астана и Алматы.

Осуществить расширение с 15 января 2014 года скринингов на раннее выявление рака пищевода и желудка, рака печени и рака предстательной железы в регионах — Актюбинской, Атырауской, Карагандинской, Костанайской, Северо-Казахстанской областях.

2. Утвердить Руководство по организации и проведению скрининга на раннее выявление рака пищевода, рака желудка, рака печени и рака предстательной железы в пилотных регионах (далее — Руководство), согласно приложению к настоящему приказу.

3. Определить координаторами скринингов:

Пункт 5 изложен в редакции

Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:

Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.

Что такое скрининг?

Почему стоит пройти гастроскопию?

Запись
на консультацию
круглосуточно

О ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

С целью повышения эффективности выявления злокачественных новообразований отдельных локализаций и предраковых заболеваний:

1.1. Рекомендации по проведению скрининга на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;

1.2. Алгоритм действий врача-терапевта участкового, врача — специалиста по диагностике рака желудка и пищевода в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.

2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:

2.1. Внедрить с 01.09.2017 проведение анкетирования граждан в возрасте 45 — 65 лет среди прикрепленного населения на предмет выявления лиц из групп риска, не посещавших поликлинику более 2 лет;

2.2. Организовать отбор и направление граждан на проведение диагностических эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопии) по результатам анкетирования в установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроки;

2.3. Обеспечить учет патологических результатов эндоскопического обследования пациентов (выявленных злокачественных новообразований, предраковых заболеваний и состояний) в первичном онкологическом кабинете;

2.4. Обеспечить 100% охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными при эндоскопических исследованиях предраковыми заболеваниями и состояниями;

2.5. Предусмотреть изменение структуры проведения эндоскопических исследований в части приоритета проведения первичных диагностических исследований гражданам в возрасте 45 — 65 лет, имеющих повышенный риск развития злокачественных новообразований по данным анкетирования, клинических, лабораторных и инструментальных обследований;

2.6. Организовать обязательное проведение биопсии при исследовании в соответствии с требованиями, изложенными в Методических рекомендациях;

2.7. При отсутствии возможности проведения эндоскопических исследований принять меры по заключению договора с другой медицинской организацией.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики В.В. Вараксину, В.В. Проничеву, А.В. Сапегину, Н.М. Катковой, О.В. Муравцевой, А.Г. Бессонову Т.Ю. Шевчук обеспечить проведение контрольно-экспертных мероприятий в государственных медицинских организациях по эффективности принятия мер, направленных на выявление злокачественных новообразований отдельных локализаций.

4. Главному внештатному специалисту МЗ УР Г.М. Сагдеевой:

4.1. Обеспечить широкое информирование населения о проблеме злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;

4.2. Провести анализ проведения информационной кампании в медицинских организациях Удмуртской Республики.

5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.

Приложение 1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Приложение 1
Утверждены
распоряжением
МЗ Удмуртской Республики от 15 августа 2017 года N 1014

1. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике (далее — ЗНО) осуществляется с целью сокращения смертности населения республики от злокачественных новообразований визуальных локализаций.

2. К факторам риска рака желудка относятся:

наличие хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозной анемии, аденоматозных полипов желудка, язвенной болезни желудка, гипертрофической гастропатии (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10 — 15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых по меньшей мере один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста).

К факторам риска рака пищевода относятся: пищевод Баррета, хронические неспецифические эзофагиты, особенно с рецидивирующим течением (с формированием рубцовых процессов), доброкачественные опухоли пищевода, травмы и ожоги пищевода.

3. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике включает проведение анкетирования, сбор анамнеза, осмотр врача-терапевта участкового с результатами анкетирования, проведение ЭФГС с биопсией для патоморфологического исследования.

4. Анкетирование осуществляется среди прикрепленного к медицинской организации населения при проведении подворовых (поквартирных) обходов, при посещении гражданами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и т.д.

5. В каждой медицинской организации применяется сквозная нумерация анкеты начиная с 1 января текущего года.

6. На каждом терапевтическом участке в течение года должны пройти анкетирование не менее 90% числа граждан, не посещавших поликлинику 2 года и более, в соответствии с графиком подворовых (поквартирных) обходов, утверждаемых руководителем медицинской организации ежегодно.

Оценку результатов анкетирования осуществляет медицинский работник, проводивший анкетирование.

Гражданам из группы риска на развитие рака пищевода или желудка, а также с подозрением на ЗНО пищевода и желудка по результатам анкетирования проводится обследование в течение 1 месяца.

7. Врач-терапевт участковый:

7.1. Организует и обеспечивает выполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО в течение:

— не более 5 рабочих дней с момента обращения (прием врачей-специалистов) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме;

— не более 10 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

— не более 15 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

7.3. Вносит сведения в отрывной талон N 1 и N 2 к анкете.

Отрывной талон N 1 подлежит хранению в медицинской карте пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, отрывной талон N 2 подлежит передаче в первичный онкологический кабинет медицинской организации для осуществления контроля за качеством и полнотой проведения скрининга среди прикрепленного населения; своевременностью и сроками обследования пациентов.

8. Онкологический диспансер определяет дальнейшую тактику ведения данной категории пациентов и при необходимости продолжения специализированного лечения направляет в профильные федеральные медицинские организации.

9. Врач первичного онкологического кабинета контролирует, при необходимости организует, оказание медицинской помощи пациенту и исполнение объемов мероприятий по выявлению ЗНО и оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

10. Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на руководителя медицинской организации Удмуртской Республики, где проводилось обследование.

Количество населения, не посещавшего поликлинику в течение 2 лет и более

Число граждан, среди которых проведено анкетирование в отчетном году

Число проведенных исследований ЭФГС по результатам анкетирования (абс./доля)

Выявлено патологии при ЭФГС (абс./доля)

Приложение
к Методическим рекомендациям
по проведению скрининга
на раннее выявление
злокачественных новообразований
пищевода и желудка
в Удмуртской Республике

Выявления подозрения на злокачественные новообразования

желудка и пищевода

Ответьте, пожалуйста, на нижеследующие вопросы. Положительный ответ

Фамилия, имя, отчество ____________________________

Мужчина в возрасте 45 лет — 65 лет

Женщина в возрасте 50 лет — 60 лет

Был ли у Ваших родственников (бабушек, дедушек, родителей, братьев или сестер) рак органов пищеварения?

Вас беспокоит в течение последних 6 месяцев

Потеря веса (похудание)

Отвращение к еде

Боли или тяжесть в области желудка, отрыжка воздухом или пищей

Появление запоров (отсутствие стула более 3 дней)

Изжога, горечь во рту, отрыжка кислым/тухлым

1 группа вопросов анкеты указывает на повышенный риск развития рака желудка

2 группа вопросов указывает на наличие опухоли.

Каждый положительный ответ приравнивается 1 баллу.

Оценка результатов анкеты: 2 балла на вопросы 1 раздела иили 1 балл на

вопросы 2 раздела — показано проведение ЭФГС с биопсией для

патоморфологической верификации диагноза.

Отрывной талон N 1 к анкете N _______ (вклеивается вместе с анкетой в карту

пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

Ф.И.О. ________________ Возраст ______________ Место жительства ___________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________ Рекомендовано ____________________

(консультация врача-онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Информация (отрывной талон N 2) передана в первичный онкологический кабинет

___________ (дата, подпись)

Отрывной талон N 2 к анкете N _______ (подлежит передаче в первичный

онкологический кабинет не позднее 1 месяца с даты проведения анкетирования)

Ф.И.О. ________________________ Возраст _________ Место жительства_________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________________ Рекомендовано ____________

(консультация врача онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Приложение 2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА, ВРАЧА — СПЕЦИАЛИСТА ПО ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА

Приложение 2
к распоряжению
МЗ Удмуртской Республики от 15 августа 2017 года N 1014

┌══════════════════════════‰ │ ┌════════════════════════════════════════‰
│Ежегодное проведение ЭФГДС│ │ │ При отсутствии признаков ЗНО, но при │
│ с обязательной биопсией │ │ │ выявлении патологии пищевода, желудка │
│ в рамках диспансерного │ │ │ или двенадцатиперстной кишки │
│ наблюдения │ │ │ обеспечить диспансерное наблюдение │
└════════════┬═════════════… │ │с ежегодным проведением ЭФГДС с биопсией│

E-mail: aktauo@list.ru

Диспансер

Главная
Скрининг
Виды скрининга

СКРИНИНГ – это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Его проведение позволит повысить эффективность лечения и предупредить развитие осложнений.
Объем скрининга включает:

антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность талии);
измерение артериального давления;
Проведение лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от целевой группы

СКРИНИНГУ ПОДЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ ВОЗРАСТЫЕ ГРУППЫ:

• измерение внутриглазного давления в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет;

• определение уровня холестерина и глюкозы крови в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64;

• электрокардиография – по показаниям;

• осмотр кардиолога, эндокринолога, офтальмолога – по показаниям.

• анализ крови на маркеры хронических гепатитов В и С у детей – из группы риска.

Эти исследования позволяют выявить ранние стадии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, глаукомы и их факторы риска, а также гепатиты, когда ещё несложно справиться с недугами и предупредить страшные осложнения: инсульт, инфаркт, слепоту, цирроз и рак печени.

Чтобы исключить патологические изменения, способствующие возникновению рака, а также выявить опухоли на ранних стадиях развития, необходимо пройти:
женщинам:

РАК ШЕЙКИ МАТКИ:
• цитологическое исследование мазка из шейки матки для исключения патологических изменений в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет;
• осмотр акушер-гинеколога, кольпоскопия – по показаниям;

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография) в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет;
• осмотр маммолога, онколога – по показаниям;

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
мужчинам и женщинам в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет
• тестирование кала на скрытую кровь на ранее выявление заболеваний толстой и прямой кишки;
• осмотр хирурга, проктолога, гастроэнтеролога, эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки – по показаниям.

В странах, где эти обследования проводятся массово, смертность от рака шейки матки, молочной железы и толстой кишки резко снизилась.

Скрининг на раннее выявление рака печени
Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы

Скрининг на раннее выявление рака пищевода и желудка
Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете.
Стадия проведения скрининга состоит из двух этапов:

Эндоскопическое исследование пищевода и желудка, проведение которой является обязательным для всей целевой группы.
Биопсия патологических участков слизистой пищевода и желудка, которая проводится по показаниям в случае выявления патологических изменений слизистой пищевода и желудка.

Скрининг на раннее выявление рака печени

Целевая группа: мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии.
Стадия проведения скрининга состоит из следующих этапов:

Иммунохимический или иммуноферментный анализ крови на определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;
Проведение ультразвукового исследования печени 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии

Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы

Целевая группа:
Мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62 и 66 лет;
Стадия проведения скрининга:

Иммунохимический анализ (ИХА) крови на общий простат – специфический антиген (ПСА);
Уточняющая диагностика (осмотр уролога, пальцевое ректальное исследование, многоточечная пункционная биопсия)

Стадии скрининговых обследований

А) Подготовительная стадия.
Формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации.
Б) Проведение скрининга.
Включает заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (далее – форма 025-08Доп/у) и заполнение формы 30-1/упациенту, прошедшему скрининговое исследование на рак печени; проведение скрининг-теста; лабораторных и инструментальных исследований.
В) Заключительная стадия.
Дообследование пациентов с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации:

Результаты скрининговых осмотров целевых групп вносятся в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (форма 025-08Доп/у), а также в форму 30-1/у пациенту, прошедшему скрининговое исследование на рак печени и передаются в республиканский центр развития здравоохранения (РЦРЗ) ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным;
В случае назначения уточняющей диагностики на рак предстательной железы, рак пищевода и желудка, форма 025-08Доп/у на пациента, прошедшего скрининговое исследование и форма 30-1/у на пациента, прошедшего скрининговое исследование на рак печени, считается заполненной и должна быть передана для занесения в электронную базу только после получения результатов всех назначенных исследований из КДЦ, ОД.

Следует подчеркнуть, что из всех этапов важным является подготовительный этап, направленный на повышение уровня информированности населения с целью максимального привлечения всех целевых групп населения к скринингу.

Проведена определенная работа по повышению информированности населения о необходимости прохождения скрининга по возрастам с целью выявления на ранних стадиях рака предстательной железы, рака пищевода, рака печени у мужчин и женщин среди населения области.

Каждый гражданин Республики Казахстан должен пройти ежегодный профилактический медицинский осмотр – дети: осмотр педиатра, узких специалистов, анализы крови и мочи, инструментальные обследования, взрослые: осмотр терапевта, женщины – гинекологический осмотр, флюорографическое исследование грудной клетки, сдать анализы крови, мочи, осмотр узких специалистов – по показаниям.

Если Вы состоите на диспансерном учете, у Вас имеется хроническое заболевание – необходимо в ближайшее время обратиться к своему врачу и выполнять его рекомендации!

Скрининг проводится в медицинской организации, к которой Вы прикреплены.

Если Вас пригласили на скрининг – пройдите его!

Читайте также: