Транспозиция яичников при раке шейки матки

Транспозиция яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии, помогает сохранить функции яичников у большинства женщин. Транспозиция яичников уменьшала лучевую нагрузку на каждый по сравнению с яичниками, оставшимися в их обычной локализации. Смещенные яичники получили радиацию в дозе 126 сГр при внутриполостном облучении, от 135 до 90 сГр — при внешнем облучении с общей дозой лучевой терапии 4500 сГр, от 230 до 310 сГр рассеянного облучения — при лучевой терапии на парааортальные узлы с общей дозой 4500 сГр.
Латеральная транспозиция яичника в сравнении с медиальной. Латеральная транспозиция более эффективна, чем медиальная.

Первоначальный опыт так называемой медиальной транспозиции в виде подшивания яичника за матку - неоказался эффективным. Компиляция 10 сообщений о практических наблюдениях выявила поражение яичников порядка 14% после латеральной транспозиции по сравнению с 50% — при медиальной транспозиции.

В одном исследовании было проведено сравнение 7 больных раком шейки матки, которым проводили латеральную транспозицию яичников, и 9 пациенток с болезнью Ходжкина, которым выполняли медиальную транспозицию. Все они подверглись лучевой терапии. У 6 женщин из 7 с латеральной транспозицией яичников, вынесенных за пределы поля облучения, при КТ выяснилось, что все функции яичников сохранены. Рассеянные дозы облучения, полученные яичниками, составили от 100 до 300 сГр. У одной пациентки, у которой яичники оставались в поле облучения и получили дозу 450 сГр, наступило преждевременное истощение яичников.

После медиальной транспозиции КТ показала, что только 3 из 13 яичников оказались вне поля облучения. Но и на эти 3 яичника вне поля облучения пришлась доза радиации около 300 сГр.


Транспозицию яичников можно выполнять разными способами — с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомия необходима при лечении рака шейки матки с радикальной экстирпацией или требуется определить стадию болезни Ходжкина, одновременно с этим можно выполнить латеральную транспозицию яичников. Однако диагностическая лапаротомия и спле-нэктомия уже не являются необходимыми при I и II стадиях болезни Ходжкина. В случаях, при которых нет необходимости в проведении лапаротомии или транспозиция не была проведена при первой лапаротомии, ее можно выполнить лапароскопическим доступом.

Лапароскопия при транспозиции яичников имеет ряд преимуществ, в результате этот подход стали применять чаще других. Лапароскопическая транспозиция может быть проведена как амбулаторная процедура с незначительным нарушением запланированного графика лечения. Простота выполнения вмешательства позволяет не производить ненужной транспозиции яичников в большинстве случаев рака шейки матки, когда в лучевой терапии нет необходимости. Важное преимущество лапароскопической транспозиции яичников состоит в том, что лучевую терапию можно начать сразу после операции, что предотвращает возвращение яичников в поле облучения.

В случаях рака влагалища или шейки матки, когда лечение проводят с помощью брахитерапии (близкофокусной лучевой терапии), лапароскопическая транспозиция может быть выполнена под той же анестезией, которую используют при введении брахитерапевтического устройства.


Перед хирургическим вмешательством следует обсудить с онкологом, на какое расстояние будут сдвинуты яичники за пределы поля облучения. К примеру, в случае рака прямой кишки обычно зона облучения у пациентки доходит до крестцового мыса. Онкологи часто требуют сдвинуть яичники выше передней ости подвздошной кости. Глубокое паховое кольцо, куда входит круглая связка, направляясь через паховый канал, расположено в середине между лобковым бугорком и передневерхней остью подвздошной кости и хорошо визуализируется при лапароскопии. Обычно яичники сдвигают в эту область. Доза облучения, которая окажет воздействие на яичники, может быть рассчитана после операции.

Техника латеральной транспозиции яичников. Существуют различные техники, в зависимости от того, какая нужна мобилизация яичников и собирается ли хирург пересекать маточную трубу. Пересечение маточной трубы позволяет сдвинуть освобожденные придатки, не рассекая брыжейку яичника, в которой располагается анастомоз между кровеносными сосудами, подходящими к трубе и яичнику.

Хирургическое вмешательство начинают с рассечения маточно-яичниковой связки и фаллопиевой трубы. Придатки мобилизуют вместе с сосудами и сдвигают в латеральные каналы. В идеале сосудистая ножка располагается ретроперитонеально и избегает вытягивания, перекручивания или травмы, в то время как у яичников, оставленных интраперитонеально, истончается оболочка. Затем яичник подшивают нерассасывающимися швами к задней стенке абдоминальной брюшины. Клипсы располагают так, чтобы онколог мог определить, где локализуются яичники.

Есть сообщения и о другой технике транспозиции яичников, которая предусматривает меньшую мобилизацию. После рассечения маточно-яичниковой связки яичник не отделяют от фаллопиевой трубы и сосудов, а все вместе мобилизуют. Хотя эта техника была описана в случаях наблюдения, результатом которых была спонтанная беременность, она может не позволять достаточно сдвигать яичники за пределы поля облучения в большинстве случаев онкологических заболеваний, требующих облучения тазовых органов, если цель — облучение участков, расположенных рядом с фаллопиевой трубой. Вряд ли маточная труба способна вытягиваться до передневерхней ости подвздошной кости.

Высокая мобилизация яичника без фаллопиевой трубы была предложена Morice и соавт.. По этой методике маточную трубу не отделяют от матки, но отсепаровывают от яичника. Яичник выделяют, и сосуды яичника пересекают по направлению к бифуркации аорты. Затем ножку поворачивают и прикрепляют к околокишечной складке.

Транспозиция яичников – это процедура, в ходе выполнения которой специалисты изменяют расположение органа, чтобы сохранить его функционирование. При диагностировании онкологического поражения матки, женщине назначают облучение. В этом случае рассматриваемая операция позволяет уберечь яичники от негативного воздействия на них облучения.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.


Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

  1. Специалист отсоединяет ножку органа.
  2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

С помощью такого аппарата специалист контролирует растяжение ножки органа и может сохранять естественный ее кровоток.

Транспозиция во время экстирпации матки

Такую процедуру, как экстирпация, назначают пациенткам, у которых был диагностирован рак тела или шейки матки, и которым не помогло облучение. Операция заключается в удалении органа путём лапароскопического или лапаротомического вмешательства.

Часто медики используют расширенный вариант хирургического вмешательства, когда удаляется вся репродуктивная система: трубы, яичники, часть влагалища, маточные связки и ближайшие лимфоузлы. Операцию могут провести при обнаружении кровотечения, цистита, ректита или рецидива онкологического процесса.

У рассматриваемой процедуры имеются некоторые недостатки:

  1. Пожилой возраст пациентки.
  2. Избыточный вес.
  3. Тяжёлые патологии в анамнезе.
  4. Быстрый рост новообразования.

В том случае, когда врачи хотят сохранить репродуктивную функцию женщины, они проводят экстирпацию матки с транспозицией яичников. Здесь подразумевается перемещение труб матки, сосудов и нервных окончаний немного выше, чем они располагались ранее.


Благодаря такому решению, лучевая терапия не повреждает жизненно важные органы, ведь они поддаются не прямому облучению, а рассеянному. Если транспозицию не провести, то яичники либо истощатся, либо перестанут функционировать. Такая проблема не позволит взять забор яйцеклетки для будущего ее оплодотворения.

Транспозиция с тубэктомией

Тубэктомия – это операция, в ходе проведения которой медики убирают проблемные маточные трубы, плохо функционирующие и мешающие женщине забеременеть. Процедура может быть назначена при диагностировании таких патологических процессов:

  1. Новообразование в матке.
  2. Внематочная беременность.
  3. Воспаление.
  4. Киста.
  5. Болезнь Крона.
  6. Разрыв маточной трубы.
  7. Перекрут ножки органа.

Если требуется облучить большую область, то специалисты проводят транспозицию яичников при раке, чтобы сохранить их функционирование. Маточные трубы отделяют потому, что они плохо растягиваются, чего нельзя сказать о яичниках.

Латеральная транспозиция яичника

Проведение транспозиции возможно с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомию используют для терапии онкологии вместе с радикальной экстирпацией, то врачи могут одновременно провести и транспозицию органов. В том случае, когда лапаротомия не нужна, а перемещение органа не было выполнено ранее, процедуру проводят методом лапароскопии.

Процедура довольно проста в исполнении, поэтому не требует предварительного перемещения яичников в другое место, если не была назначена лучевая терапия.

Латеральная транспозиция в сравнении с медиальной

Медиальная транспозиция подразумевает присоединение яичника к матке путём подшивания, что считается малоэффективным способом ограждения органов от негативного воздействия облучения. Поэтому латеральная транспозиция признана более действенной.

Согласно результатам исследований, яичники пациенток после латеральной транспозиции практически всегда сохраняли свои функции, а при медиальной – в 3 случаях из 13.

Современное оборудование и богатый опыт специалистов позволяет своевременно обнаружить опасные патологии и начать их лечение. При обращении к врачам шансы продолжать полноценно жить даже после лучевого облучения значительно увеличиваются. Транспозиция яичника при раке шейки матки позволяет сохранить функцию органа, что даёт надежду на рождение ребёнка в дальнейшем.

Транспозиция яичников – это изменение высоты органа для сохранения его гормональной функции. При раке шейки матки или раке самой матки пациентка проходит лучевую терапию. Повышение яичников дает возможность уберечь их от облучения. После такой операции возможен забор созревших яйцеклеток для будущей беременности. Если лучевая терапия не дала положительных результатов, то проводится удаление шейки матки или матки.

Удаление происходит двумя способами:

  • лапароскопией,
  • лапаротомией (полостная операция).

К достоинствам лапароскопии относится быстрое восстановление организма и низкая травматичность метода. На теле пациентки остается всего лишь несколько проколов от иглы. После хирургического вмешательства женщина уже через 1-2 дня может вернуться к нормальному ритму повседневной жизни. После полостной операции остаются достаточно большие шрамы и долгая реабилитация. Оба метода удаления не исключают осложнения.

Так как в большинстве случаев транспозиция яичников происходит во время лапароскопии, то именно об этом методе мы поговорим более детально.


Транспозиция яичников лапароскопическим методом

Транспозиция лапароскопией набирает все больше популярности благодаря своей простоте. Зачастую ее проводят в виде амбулаторной процедуры, что дает возможность не отклоняться от графика лечения пациентки. Плюсом лапароскопии является и то, что после транспозиции возможно сразу же проводить облучение. При этом органы уже не попадают под облучение. Главным преимуществом является быстрое восстановление организма, чем при проведении полостной операции.

В транспозиции нет смысла, если при лечении рака шейки матки и тела матки нет необходимости проводить лучевую терапию.

Перед началом операции необходимо пройти консультацию у онколога, который решит, на какую высоту необходимо поднимать яичники. Далее вся операция транспозиции лапароскопическим методом проходит в такой последовательности:

  1. Врач отделяет ножку от маточной трубы (у каждой пациентки длина сугубо индивидуальна).
  2. Используя лапароскопический зажим, яичник перемещают в необходимую полость брюшины.
  3. Орган фиксируют к каналам брюшной стенки.


Главным минусом такого метода является то, что врач не может контролировать функционирование яичников, а также его достаточное кровоснабжение. Это чревато тем, что будет нарушена функция органа и, как следствие, нулевой результат операции. А ведь главной причиной транспозиции считается сохранение функциональности. Если при процедуре будет нарушен кровоток органа, то необратимым будет его некроз.

В настоящее время врачи используют лапароскопический зажим, в который встроен оптопара с инфракрасным диапазоном. Оптопара подает сигнал на приемник, и по его амплитуде врачи понимают величину кровотока ножки яичника. Если при этом амплитуда пульсации падает, то врач принимает решение о перенесении органа в другое место. Фиксация придатка в заданном месте не возможна. Новой областью закрепления может быть брюшина или подреберье. Такой метод позволяет определить максимальную длину растяжения ножки яичника с сохранением нормального кровоснабжения и его функционирования.

Суть измерения кровоснабжения:

  1. Во время лапароскопии врач подводит к ножке придатка зажим с приемником.
  2. Далее он проводит инструментом по всей длине органа, наблюдая за изменением показаний кровотока артерии.
  3. Когда показания достигнут критической отметки, яичник фиксируется.

Благодаря такому методу сохраняется функционирование, полноценное кровоснабжение и не требуется повторное хирургическое вмешательство.

При обычной лапароскопии без использования зажима с открытым инфракрасным диапазоном сохраняется функция органа во время лучевой терапии лечения опухолей. Однако возможно осложнения в виде нарушения кровоснабжения из-за слишком сильного вытягивания питающей ножки.

При использовании зажима в лапароскопии для операции транспозиции сохраняется нормальное питание органа и его функция. Также есть возможность перенести яичник в другое место для фиксации, что отменяет повторную операцию по восстановлению функции.


Экстирпация матки с транспозицией яичников

Экстирпация матки – это операция по удалению тела/шейки матки лапароскопическим или лапаротомическим методом, вследствие поражения их раком. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае негативных результатов лучевой терапии. Довольно часто применяется расширенная экстирпация матки. При этом удаляются яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища, кардинальная, пузырно-маточная и крестцово-маточная связка, а также обтураторные, крестцовые и повздошные лимфоузлы.

Такая операция применяется при:

  • осложнениях,
  • кровотечениях,
  • рецидивах болезни,
  • цистите,
  • ректите и др.

Противопоказания для применения расширенной экстирпации матки:

  • возраст пациентки,
  • ожирение последних стадий,
  • наличие тяжелых заболеваний,
  • сильное увеличение опухоли.

Когда есть возможность сохранения функции придатков, то предпочтительней метод экстирпации матки с транспозицией яичников. Тогда они вместе с маточными трубами, всеми примыкающими сосудами и нервными окончаниями перемещаются выше своего первоначального расположения. Благодаря этому, лучевая терапия позитивно влияет на их функцию. В процессе проведения яичники получают долю облучения, которая в среднем составляет от 90 до 130 сГр. А вот общая доза воздействия на опухоль составляется не менее 4 тыс. сГр. К тому же органы поддаются не прямому эффекту облучения, а рассеянному. В противном случае процедура грозит быстрому их истощению или полному прекращению работы функций. Дальнейший забор яйцеклетки для будущей беременности станет невозможным.

Тубэктомия при транспозиции

Тубэктомией считается удаление поврежденных или инфицированных маточных труб пациентки, вследствие чего нарушается их функционирование или вовсе существует угроза здоровью женщины.

Тубэктомия назначается в таких случаях:

  • наличие опухоли маточной трубы,
  • внематочная беременность,
  • разрыв маточной трубы,
  • воспалительные процессы хронического характера,
  • киста яичника, перекрут ножки,
  • болезнь Крона.

Если область облучения большая, то врач принимает решение перенести яичники в переднюю верхнюю ость подвздошной кости для сохранения их функции. Маточная труба отделяется ввиду того, что не может растягиваться до необходимой длины. Яичники в свою очередь более мобильны.

Транспозиция яичников

В настоящее время онкология обладает различными вариантами лечения злокачественных опухолей, которые во многих случаях оказываются эффективны. В связи с этим для ряда больных молодого возраста, перенёсших противоопухолевую терапию, актуальными становятся вопросы качества жизни, сохранения и реализации репродуктивной функции. Особую актуальность эти вопросы приобретают в связи с увеличением случаев рака шейки матки у женщин моложе 30 лет. Врачи не всегда уделяют должное внимание этим аспектам, поскольку пациентки сами сконцентрированы на процессе лечения и редко поднимают эти вопросы (часто просто потому, что они не осведомлены о существующих возможностях лечения).

Как влияет лучевая терапия на функцию яичников?

Негативное влияние на функцию яичников оказывает химиотерапия и лучевая терапия. При облучении области малого таза, паховых и подвздошных областей почти в 100 % случаев возникает аменорея и посткастрационный синдром (преждевременная менопауза, индуцированная лучевой терапией). Влияние лучевой терапии на фолликулярный аппарат яичников является дозозависимым. По данным исследований разрушение 50 % примордиальных фолликулов происходит при облучении в дозе 4 Гр, а доза 5 – 20 Гр достаточна для полного повреждения функции яичников независимо от возраста пациентки. Для возникновения дисфункции матки достаточно дозы 14 – 30 Гр.

Как сохранить функцию яичников при лучевой терапии на область малого таза?

Развития посткастрационного синдрома и повреждения фолликулярного аппарата яичников при лучевой терапии можно избежать путём транспозиции (перемещения) яичников из полости малого таза в брюшную полость. Впервые транспозиция яичников при раке шейки матки была выполнена в 1958 году. Транспозиция яичников за пределы поля облучения и фиксация их в брюшной полости в латеральных каналах по бокам от левого и правого отделов толстой кишки снижает дозу облучения, направленную на яичники. Транспозиция яичников позволяет сохранить нормальный гормональный фон и избежать преждевременной индуцированной менопаузы, а также реализовать репродуктивную функцию в программе суррогатного материнства.

Какие показания для выполнения транспозиции яичников?

Транспозиция яичников показана женщинам репродуктивного возраста перед проведением лучевой терапии на органы малого таза. Показанием для лучевой терапии могут быть онкогинекологические заболевания и другие злокачественные опухоли малого таза. При раке шейки матки IА1 – IIА2 стадий при наличии факторов риска прогрессирования заболевания, как возможных показаний для лучевой терапии, транспозиция яичников может быть выполнена во время выполнения радикальной гистерэктомии. Если же хирургическое лечение пациентке не планируется, то транспозицию яичников выполняют перед лучевой терапией лапароскопическим доступом.

Таким образом, наиболее частые показания для транспозиции яичников является планируемая лучевая терапия по поводу следующих заболеваний:

  1. Рак шейки матки IА1 – IIА2 стадий (во время радикальной гистерэктомии)
  2. Местнораспространённый рак шейки матки IIВ – IVА стадий
  3. Рак влагалища
  4. Рак вульвы
  5. Рак прямой кишки и ректосигмоидного перехода
  6. Сакомы и лимфомы области таза

Какие противопоказания для выполнения транспозиции яичников?

  1. Патология яичников (опухоли и кисты)
  2. Высокий риск метастазирования опухоли в яичники (при раке шейки матки риск достаточно низкий, составляет 1 %, при раке тела матки – 10 %).
  3. Исходно низкая функция яичников (по данным лабораторного обследования и УЗИ малого таза)

Как выполняетя операция транспозиции яичников?

Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. Далее выполняю ревизию брюшной полости, оцениваю распространённость онкологического заболевания. При необходимости выполняют биопсию подозрительных участков и берут смывы из брюшной полости для цитологического исследования. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Далее левые и правые придатки отсекают от матки и выделяют сосудистые ножки яичников на протяжении 10 – 12 см, образованные яичниковыми артериями и венами. Верхний и нижний полюс каждого яичника помечают металлическими скрепками. Это необходимо для визуализации яичников при рентгенографии брюшной полости для определения из точного местоположения после операции перед проведением лучевой терапии. Далее осуществляют формирование двух забрюшинных туннелей, через которые проводят правый и левый яичники. Яичники фиксируют в конце туннелей по бокам от левого и правого отделов толстой кишки. Яичники с большой вероятностью сохраняют свою функцию, если они были перенесены не менее, чем на 3 см выше верхней границы поля облучения. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.

Какие преимущества имеет лапароскопический доступ?

Лапароскопическая транспозиция яичников является малотравматичной операцией, позволяющей пациентке быстро активизироваться, выписаться из стационара и приступить к основному этапу лечения (лучевой терапии) основного заболевания.

Как контролировать функцию яичников после выполненной транспозиции?

Для оценки состояния и функции яичников можно использовать УЗИ брюшной полости и лабораторные показатели: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, антимюллеров гормон (АМГ), ингибин В.

Какова эффективность транспозиции яичников?

Около 80 % пациенток, перенёсших лучевую терапию, сохраняют функцию яичников. У 20 % пациенток, тем не менее, происходит снижение функции яичников, видимо, в связи с тем, что пациентки получают небольшую дозу облучения и на поддиафрагмальные пространства. Поэтому для пациенток, которым планируется химиолучевое лечение необходимо предлагать во время транспозиции яичников выполнять дополнительно и криоконсервацию яичниковой ткани.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия


    5 минут на чтение


Транспозиция – методика, направленная на сохранение работоспособности яичников путем изменения их положения. Методика сегодня пользуется большой популярностью, так как менее травматична, в отличие от иных способов.

  1. Общая информация
  2. Виды
    1. Лапароскопия
    2. Полостная операция
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Как проводится транспозиция
  7. Период восстановления
  8. Возможные осложнения

Общая информация

Транспозиция – изменение высоты положения яичников. Процедура проводится в случаях, когда у женщины выявлены раковые образования различного типа на тканях матки. При данном заболевании назначается лучевая терапия, перед которой проводится транспозиция.


    • Онкогинекология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Изменение положения органов позволяет оградить их от воздействия радиоактивного или ионизирующего воздействия, сохранив их репродуктивную функцию.

После оперативного вмешательства возможно проведения забора яйцеклеток для будущей беременности. Но при отсутствии результатов после лучевой терапии назначается удаление матки и шейки.

Транспозиция яичников выполняется двумя способами, которые имеют определенные особенности. Выбор методики зависит от особенностей организма пациентки, наличия показаний, противопоказаний.

Является самым популярным методом транспозиции. Главным преимуществом считается непродолжительный период реабилитации, что очень важно в случае установленного ракового образования.

Процедура выполняется путем осуществления нескольких проколов в брюшной полости. Через них специалист вводит специальные инструменты. Кроме этого, после процедуры на кожном покрове практически не остается следов, так как диаметр прокола составляет не более полутора сантиметров.

Транспозиция с помощью полостной операции выполняется с помощью хирургического скальпеля.

Недостатком методики является длительный срок восстановления, что не позволяет своевременно назначить лучевую терапию и время может быть упущено. Также после процедуры на коже остается заметный шрам.

Полостная операция на сегодняшний день практически не применяется, так как лапароскопия имеет больше преимуществ.

Показания

Транспозиция яичников используется при нарушении кровообращения в органах, что приводит к изменению их работоспособности и невозможности зачатия.

Но изменение высоты расположения органов чаще всего используется в случаях, когда у женщины установлено наличие злокачественного новообразования. Процедура осуществляется перед проведением лучевой терапии. Это позволяет защитить яичники от негативного воздействия и сохранить их репродуктивную функцию.

Противопоказания

Метод по изменению высоты расположения яичников не назначается в случае выявления при проведении диагностических мероприятий установлено наличие воспалительного процесса, поражающего органы.

Также противопоказанием к осуществлению процедуры является нарушение свертываемости крови. Это приводит к возникновению интенсивного кровотечения и большой кровопотере.

Транспозиция не может выполняться при наличии острых инфекционных заболеваний дыхательной системы, внутренних органов, болезней декомпенсированного типа сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

В некоторых случаях выполнение транспозиции возможно при условии проведения лечения патологий.

Подготовка

Перед проведением транспозиции женщине необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые направлены на выявление противопоказаний и особенностей течения основного заболевания.

Назначаются анализы крови мочи, ультразвуковая диагностика, электрокардиограмма, флюорографическое исследование.

При необходимости могут быть назначены МРТ или КТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют провести послойное сканирование тканей, определить глубину поражения и область распространения патологического процесса.


    • Онкогинекология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Также пациентке следует за 10-12 суток отказаться от жирной, жареной пищи, копченостей, соленых продуктов. Блюда нужно готовит на пару, тушить или отваривать. Разрешено запекать в духовом шкафу без применения масла.

Накануне вечером перед процедурой нельзя есть и пить. Утром необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке и сделать очистительную клизму. В некоторых случаях врачи назначают успокоительные препараты, которые применяют на протяжении недели до оперативного вмешательства.

Важно отказаться от приема средств, оказывающих влияние на свертываемость крови. О применении других препаратов нужно предупредить врача.

Как проводится транспозиция

Изменение высоты расположения яичников осуществляется чаще всего путем лапароскопии.

Пациентку сначала укладывают на операционный стол, вводят наркоз. Кожный покров, где будут располагаться проколы, обрабатывается антисептическим раствором. Это позволяет предотвратить проникновение инфекций и бактерий.

После начала действия наркоза хирург осуществляется выполнение 3-4 проколов в области брюшной полости. Диаметр каждого из них не превышает 1,5 см.


    • Онкогинекология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Лапароскоп, на конце которого закреплена камера и осветительный прибор вместе с иными инструментами, вводят в проколы. За ходом процедуры специалист наблюдает на экране.

Помощью специального инструмента ножку яичника отделяют от маточной трубы. Длина ее зависит от особенностей организма пациентки. Для предотвращения кровотечения применяется лапароскопический зажим.

Орган перемещают на необходимую высоту. Она определяется до оперативного вмешательства онкологом. Яичник закрепляется при помощи клапанов к стенке брюшной полости.

Инструменты извлекаются, проколы ушиваются, а швы обрабатываются антисептическим раствором.

Но главным недостатком подобного оперативного вмешательства является невозможность осуществлять контроль за кровоснабжением яичников, что может привести к его дисфункции.

Полостная операция выполняется идентично, но место проколов хирург выполняет разрез мягких тканей и слизистых. После операции осуществляется наложение швов.

Период восстановления

Если транспозиция проводилась методом лапароскопии, уже на 3-4 сутки женщина может отправляться домой для прохождения реабилитационного периода.

Полное восстановление занимает до 3-4 недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. В это время важно соблюдать ряд правил, что позволит предотвратить развитие осложнений.

Прежде всего, нужно отказаться от горячей ванны, посещения сауны, бассейна, бани. Горячий пар становится причиной возникновения кровотечений. Рекомендуется в период реабилитации принимать душ.


    • Онкогинекология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Категорически запрещено поднимать тяжести. В первую неделю важен полный покой. Ходить можно только на следующий день после операции. Сидеть разрешается спустя 3 недели, но не более 30 минут в сутки. Затем можно поднимать не более 3 кг.

Большие физические нагрузки также противопоказаны. Спорт, пробежки и утреннюю гимнастику необходимо отложить до конца реабилитационного периода. Это обусловлено тем, упражнения могут привести к появлению кровотечения, расхождению швов.

Когда период восстановления закончится, увеличение физических нагрузок должно проводиться постепенно.

В первые сутки после процедуры питание внутривенное. На следующий день назначается жидкая диета. Женщине назначаются слабительные средства, клизму не ставят.

Сексуальные контакты после оперативного вмешательства на протяжении 4 недель также запрещены.

Пациентке следует регулярно посещать специалиста и выполнять все указания. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Транспозиция яичников, когда операция осуществляется путем лапароскопии, в редких случаях приводит к развитию осложнений. Но в некоторых случаях, когда женщина не соблюдала рекомендации специалиста в период реабилитации или была нарушена техника проведения процедуры, могут возникать определенные последствия.

Чаще всего наблюдается появление влагалищного кровотечения, что сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота различной локализации.

В случае когда произошло нарушение кровообращения в яичниках, возникает воспалительный процесс. Подобное состояние сопровождается повышением температуры, дискомфортом, болями, ухудшением самочувствия. Отсутствие терапии при этом становится причиной отмирания тканей органов, нарушением их репродуктивной функции.

Опасным последствием считается развитие гнойного процесса. Характерными симптомами являются болезненные ощущения, появление гнойных выделений с неприятным запахом, увеличение температуры тела, зуд и жжение в области влагалища. При возникновении подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, так как отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Среди осложнений наблюдаются развитие инфекционных и воспалительных заболеваний, расхождение швов, нарушение репродуктивной функции яичников.

При возникновении признаков осложнений необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Читайте также: