Гемангиома печени на пэт кто

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).



Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:


Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Очаговые образования в печени являются одной из важных проблем современной лучевой диагностики в онкологии и хирургии. Особенно это актуально для пациентов, имеющих отягощенный анамнез по колоректальному раку и циррозу печени. Выживаемость больных в основном определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. У большинства этих больных поражение печени является первым признаком распространенности поражения. Поэтому скрининговые обследования на предмет поиска метастазов являются предпосылкой для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за больным.






Очаговые образования в печени являются одной из важных проблем современной лучевой диагностики в онкологии и хирургии. В мире колоректальным раком ежегодно заболевает 1–1,2 млн. человек. У 50–60% пациентов с течением времени развиваются метастазы. Большая часть пациентов (до 80–85%) имеют метастазы в печень, а у половины из этого числа печень является единственным органом метастазирования. Выживаемость этой группы больных определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. У большинства пациентов поражение печени является первым признаком распространенности поражения. Поэтому скрининговые обследования на предмет поиска метастатического поражения являются предпосылкой для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за больным.

Пациент М. Оперирован по поводу колоректального рака 1,5 года назад. При КТ и УЗИ выявлены очаговые образования печени (Рис. 1а). При ПЭТ исследовании — изолированное метастатическое поражение печени (Рис. 1б).

Доказана необходимость хирургического удаления метастазов печени, т.к. 5-ти летняя выживаемость таких пациентов при химиотерапии составляет не более 5%, а без лечения — 1%. В то же время, после радикальной резекции печени у 35%–40% пациентов удается продлить жизнь на 5 и более лет.
Для оценки возможности проведения оперативного вмешательства важное значение придается предоперационной оценке распространенности болезни и определения злокачественности выявленных очаговых образований. При обследовании абсолютно необходимы компьютерная томография печени, рентгенография легких, определение уровня раково-эмбрионального антигена. Для определения тактики оперативного лечения полезно выполнение компьютерной томографии печени с одновременным контрастированием печеночной артерии, т.к. доказано, что в отличие от нормальной ткани печени, кровоснабжаемой через v. porta, метастазы кровоснабжаются в основном через a. hepatica. Также показано интраоперационное УЗИ печени. Нераспознанные ранее метастазы в таком случае могут быть обнаружены в 15–25% случаев.

Пациент В. При КТ (Рис. 2а) выявлено объемное образование печени, подозрительное на метастатическое поражение. При проведении ПЭТ (Рис. 2б) подтверждена злокачественная природа выявленного образования, а также обнаружено метастатическое поражение лимфоузлов ворот печени и средостения.

Еще одной проблемой современной онкологии является развитие первичного рака печени на фоне цирроза. Вероятно, это связано с развитием новых методов, благодаря которым стало возможным диагностировать очаговые образования печени даже небольших размеров и в начальной стадии развития. По ориентировочным подсчетам в мире ежегодно регистрируется более 500000 новых случаев рака печени. Как известно, цирроз печени — "благодатная почва" для развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), а ГЦР возникающий на фоне цирроза, во многих странах стал одной из проблем здравоохранения. В среднем, развитие опухоли до 2 см в диаметре проходит в течение 4–12 мес. Около 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не имеют опухолевой природы. Наличие фиброза, регенераторных узлов, участков некроза — все это создает картину гетерогенной неоднородности паренхимы печени при циррозе и затрудняет выявление опухолей печени. Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным Bolondi, Sofia, et al. (2001), ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что любое образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР.
Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.

Пациент Г. При УЗИ (Рис. 3а) было выявлено очаговое образование печени, расцененное как доброкачественное. При проведении КТ с болюсным контрастным усилением (Рис. 3б) характер образования не позволял исключить злокачественный процесс. При ПЭТ исследовании (Рис. 3в) — объемное образование печени злокачественного характера (ГЦР).

Следующей проблемой лучевой диагностики, хирургии и онкологии являются образования печени, обнаруженные случайно. В этом случае необходима дифференциальная диагностика выявленных очагов во избежание ненужных лечебных мероприятий и хирургических вмешательств, а получение неинвазивными методами надежных характеристик образований печени стало почти так же важно, как и само обнаружение этих образований.

Пациент Д. При КТ (Рис. 4а) и УЗИ (Рис. 4б) были выявлены очаговые образования печени неясной этиологии. ПЭТ исследование (Рис. 4в) позволило исключить злокачественный процесс. Диагноз: цирроз печени. Узлы регенерации.

Радкевич Л.А., Зубанов А.Г., Родченко З.П., Зайцева А.Ю.

Статья добавлена 18 июля 2013 г.

Уважаемые врачи, Не могли бы вы прокомментировать результаты обследований:

9 июня 2014 было обнаружено на узи гипоэхогенное несколько неоднородное образование 15х16 мм в печени, поставили под вопрос гемангиому печени. (к сожаление скана узи пока нет) было рекомендовано мрт или кт с контрастом.

13 июня 2014 было выполнено еще одно УЗИ брюшной полости все в норме кроме:

В 4 сегменте печени визуализируется гипоэхогенное несколько неоднородное округлое образование с нечетким контуром размерами 2х1,1х1,9 см. При ЦДК единичные локусы венозного кровотока(?), по переферии локус артериального кровотока ПСС - 13см/с, ИР 0,42.

14 июня 2014 были выполнены мрт с контрастом печени и мрт всего тела (онкопоиск) обследования выложены:

Онкопоиск показал очаги в печени, молочной железе, миому матки, которая наблюдается уже около 2-х лет по УЗИ. Далее по обследованиям в молочной железе обнаружена фибролипома. Колоноскопия в норме,

По ФГДС гастрит, дуоденит, хелликобактер.

17 июня было сделано исследование КТ печени с контрастом,

Смущает особенно одно место, что в отсроченной фазе образование становится слабогиподенсивным паренхиме печени, разве это признак гемангиомы?Насколько я понимаю образование должно быть изоденсивно или гиперденсивно паренхиме печени??

В дополнение к обследованиям наблюдается тяжесть и ноющие боли в правом подреберье, больше утром, боли в желудке также в основном голодные. Имеется хронический отит и гайморит, субфебрилитет 37-37.2 несколько месяцев. Помогите пожалуйста определится с диагнозом и дальнейшей тактикой спасибо!

Диагноз: Фобическое тревожное расстройство. Дальнейшая тактика: консультация психотерапевта.

  • Login to post comments

Конечно это очень неприятная ситуация, но это не фобия, у психотерапевтов консультации были, там все в норме. Хотелось бы все-таки услышать оценку ситуации исходя из результатов обследования. Или же однозначной оценки здесь быть не может? И тактика выжидания единственная возможная?Спасибо.

  • Login to post comments
  • Login to post comments

Спасибо! Колоноскопию под наркозом:) (на нее меня кстати проктолог отправил)

На самом деле с опытным клиницистом проблема, хотя наблюдаюсь по ДМС в неплохой клинике в Москве.

Первой находкой возможно случайной(потому что жалобы по поводу ЖКТ были) стала гемангиома на УЗИ куда меня отправил гастроэнтеролог. Опять же к гастроэнтерологу отправил меня оториноларинголог, также как и к ряду других специалистов, по поводу непроходящего несколько месяцев(6 месяцев), несмотря на лечение, воспаления (ринит, отит, гайморит) и субфебрилитет. Это объективные признаки, а субъективные это постоянная утомляемость, сонливость.

Образование в печени было нетипичным так мне сказал специалист проводивщий УЗИ и вид у него был весьма напуганный, а он доктор наук, профессор. Отправил меня на КТ/МРТ с контрастом, что я и сделала. Естественно после этого испугалась и я. Стала обследовать, то, что до этого не обследовала(так как не исключалась возможность метастаза), и окончательного заключения мне так никто и не дал, потому что когда я спрашиваю врачей, а вы уверены на 100%, что это не онкология(метастаз или первичное поражение), они не могут дать такого ответа. То есть все относительно.

Согласитесь, ведь так мало заболеваний(онкология) выявляется на первой стадии, когда лечение еще возможно, потому что, я так полагая картина тогда еще пограничная, а диагноз почему-то выставляется точный, когда все уже зашло слишком далеко.

Еще, что меня смутило в заключении МРТ: В IV сегменте правой доли печени определяется очаг пониженного мр-сигнала в режиме Т2ВИ и усиленного в режиме Т1ВИ с четкими ровными контурами, размерами 18х19х10 мм. В ответ на введение контрастного вещества Омнискан 20 мл признаков накопления его вышеописанным патологическим очагом не выявлено. Ведь это же нехарактерные для гемангиомы признаки? Подскажите пожалуйста.

Пытаюсь получить консультацию по интернету, потому что встречались вполне граммотные консультации специалистов, по подобным поводам. Опять же, интернет, поиск опытного доктора в реале не отменяет конечно.

Гемангиома – это часто встречающаяся опухоль печени, имеющая доброкачественный характер и состоящая из сосудистого сплетения. Гемангиома чаще встречается у женщин возраста от 30 до 50 лет – это обусловлено женским гормоном эстрогеном, который способствует развитию и росту данного новообразования. Гемангиома может быть, как множественной, так и одиночной, в диаметре может достигать до 25 см.


Что это такое и почему возникает?

Гемангиома является незаметным заболеванием, проявляющим симптомы лишь после достижения опухолью 10 и более сантиметров. Как правило, эту опухоль очень часто обнаруживают случайно, во время профилактического осмотра с помощью УЗИ. Данное заболевание присуще людям зрелого или пожилого возраста, или маленьким детям. Гемангиомы в основном состоят из кавернозных и капиллярных полостей, наполненных кровью, поэтому различают три вида данного новообразования:

  • кавернозная гемангиома – это опухоль, состоящая из крупного сосудистого или венозного сплетения, способная прорастать внутрь органа. Может вырасти до 25 см в диаметре и посредством механического сдавливания повреждать соседние внутренние органы;
  • капиллярная гемангиома – небольшая опухоль (в среднем – до 5 см), состоящая из мелких сосудов – капилляров, локализирующаяся внутри органа, наполненная венозной и капиллярной кровью. Питание новообразования в этом случае происходит от одного сосуда;
  • атипичная гемангиома печени. На КТ явно виднеется ее нестандартная структура, обусловленная возникновением на сосудистом слое опухоли ороговевшего слоя мягких тканей.

На данный момент точно не выяснены причины появления гемангиомы – некоторые специалисты считают, что в маленьких размерах она совершенно безвредна для человеческого организма и не требует лечения, поскольку является скорее индивидуальной особенностью строения печени, чем болезнью. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее рост:

  • гормональный дисбаланс. Половые женские гормоны эстрогены оказывают положительное влияние на рост и развитие гемангиомы, поэтому риск возникновения данного новообразования выше у когда-либо беременевших женщин, либо у тех, кто принимает гормональные контрацептивы или проходит гормонозамещающую терапию;
  • наследственная предрасположенность. Бывали случаи, когда гемангиома начинала развиваться у ребенка еще в утробе матери. В этом случае гемангиома считается генетическим нарушением;
  • вторая группа крови. Доказано, что люди со второй группой кровью более подвержены развитию данного сосудистого новообразования;
  • механическое повреждение печени. Нередко гемангиомы появлялись вследствие сильного удара брюшной полости, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на печень.

Юсуповская клиника в Москве предоставляет услуги лучших специалистов, которые могут точно определить характер заболевания и назначить адекватное лечение, основанное на индивидуальных показателях пациента.

Симптомы

Гемангиома печени является заболеванием, не проявляющимся на первых порах. Дискомфортные или болевые ощущения могут появиться лишь в случае большого размера новообразования (более 10 см). К симптомам гемангиомы печени относятся:

  • острая боль в районе правого подреберья;
  • тошнота, рвота;
  • чувство тяжести в животе после приема пищи;
  • снижение аппетита, анорексия;
  • бледность кожных покров;
  • анемия (при больших гемангиомах);
  • общее недомогание, повышенная утомляемость;
  • боль во время пальпации печени;
  • головокружения.

Однако данные симптомы не являются специфичными для данного заболевания и могут свидетельствовать о наличии других, более серьезных опухолей. Поэтому важно при обнаружении схожей симптоматики сразу обратиться к врачу для детального исследования причин болезненных или дискомфортных ощущений.

Техническое оснащение Юсуповской больницы соответствует европейским требованиям и гарантирует максимально точный результат. Расшифровкой результатов обследований в нашей клинике занимаются квалифицированные врачи, которые детально объяснят диагноз и сразу назначат корректное лечение.

Результаты МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

  • ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами;
  • МСКТ брюшной полости;
  • гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов;
  • МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат - контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.

Доктора Юсуповской клиники постоянно занимаются повышением своей квалификации, что позволяет им оставаться в курсе самых современных методов исследования заболеваний печени. Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.

Накапливает ли гемангиома печени контраст при КТ?

Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:

  • метастазы в печени. При условии выявления множественных опухолей в печени, врач может предположить, что они могут являться как гемангиомами, так и вторичными опухолевыми узлами (метастазами). Для более четкой картинки вводится контрастирующее вещество. Гемангиома печени контраст накапливает глыбками, в итоге получается изображение, характерное для гемангиомы, или напротив, подтверждающее теорию о метастазах в печени. Также в случае подозрения на метастазы рекомендуется проводить трехфазную КТ;
  • печеночноклеточный рак. Большие сосудистые опухоли по структуре характеризуются неоднородной структурой, что может обозначать фиброз, наличие кальцинатов, а также некроз. Контрастирование происходит по признакам раковой опухоли. Доброкачественная опухоль констатируется по периферии к центру, что в некоторых случаях помогает рентгенологу определить характер опухоли.

Лечение гемангиомы в Юсуповской больнице осуществляется лучшими врачами с многолетним опытом работы. Наша клиника предоставляет возможность избавиться от гемангиомы печени как оперативным, так и консервативным методами лечения. Основываясь на последних достижениях медицины, доктора Юсуповской больницы составляют максимально эффективный план лечения, предварительно назначая обследования, которые можно пройти в стенах нашей клиники по доступным ценам. Послеоперационная реабилитация в нашей клинике проходит под чутким контролем медицинского персонала, готовым оказать помощь в любое время суток.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто - примерно у 7% всех людей.

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

- Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

- Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

- Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно - такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

- Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут "маскироваться" под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гемангиома печени, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома
2. Определения:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных сосудистых образований, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемых тонкой фиброзной стромой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однородное гиперэхогенное образование с четкими границами
• Размер:
о Мелкая (капиллярная) гемангиома: 10 см
• Морфология:
о Наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени
о Занимает второе место среди всех опухолей печени после метастатических
о Обычно одиночные, рост минимальный
о Могут быть множественными (до 10% случаев)
о Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
о В гигантских гемангиомах может отмечаться центральное рубцевание:
- Кальцификация рубца в 10 см):
- Неоднородное гиподенсивное образование
- Рубец низкой плотности в центре
• КТ с контрастированием:
о Небольшая гемангиома: 10 см:
- Артериальная фаза: периферические узловидные или шаровидные разобщенные очаги контрастирования
- Венозная и отсроченная фазы: неполное центростремительное контрастирование (рубец не контрастируется)
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома
- Минимальное контрастирование
- Не может быть уверенно диагностирована только с помощью методов визуализации


(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой доли печени с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома с прилежащим сосудом, однако кровоток в самом образовании не определяется.
(Правый) Продольный косой ультразвуковой срез печени; визуализируется гиперэхогенная, четко отграниченная гемангиома.. Наблюдается минимальное заднее акустическое усиление, считается, что оно связано с однородной внутренней структурой гемангиом.

(Левый) На продольном ультразвуковой срезе печени визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, расположенная сразу под капсулой печени и дающая минимальное акустическое усиление.
(Правый) Поперечный и продольный ультразвуковой срезы с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, кровоток внутри не определяется.

(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется однородная гиперэхогенная гемангиома с задним акустическим усилением.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Внутри гемангиомы кровоток не определяется.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза или лежащего в основе заболевания печени
• Неоднородный и обычно гипоэхогенный
• Неровные или инфильтрирующие границы

3. Стеатоз:
• Географические границы
• Сосуды проходят через очаг без искажения

4. Ангиосаркома:
• Нечеткие границы и множество центров роста
• Крайне агрессивный быстрый рост


(Левый) При поперечном ультразвуковом сканировании печени визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком с крупной выносящей портальной веной. На фоне асцита и цирроза диагностика гемангиомы с интенсивным кровотоком только с помощью ультразвука является сложной задачей.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента, поздняя артериальная фаза. Визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком той же плотности, что и кровь. Очаг окрашивается вслед за кровотоком в венозную и отсроченную фазы контрастирования, также как и выносящая портальная вена (не показана).

(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется гипоэхогенная гемангиома по сравнению с инфильтрированной жиром печенью. В этом случае диагноз гемангиомы может быть подтвержден с помощью визуализации поперечного сечения с контрастированием (не пред -ставлено).
(Правый) МРТ печени, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируется четко отграниченная бугристая (дольчатая) гиперинтенсивная гемангиома с выраженным гиперинтенсивным центральным рубцом.

(Левый) МРТ с контрастированием у этого же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция, портально-венозная фаза. Отмечаются периферические узловатые несоприкасающиеся очаги контрастирования гемангиомы, следующие за кровотоком.
(Правый) МРТ с контрастированием и жировой сатурацией у того же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Центростремительное заполнение контрастом с прокрашиванием всего образования.

г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гемангиомы возникают спорадически без предрасполагающих факторов
• Сопутствующие состояния:
о Ассоциируются с очаговой нодулярной гиперплазией
о Синдром Казабах-Меррита:
- Гемангиома с внутрисосудистым свертыванием крови, тромбозом и фибринолизом приводит к тромбоцитопении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарный мягкий узелок, наполненный кровью, с четкими границами:
о Размеры варьируют от 2 до 20 см
• На разрезе: гигантская гемангиома
о Области фиброза, некроза и кистозных полостей

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые структуры, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемые тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты или желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых образований приводит к фиброзу и кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления кавернозной гемангиомы печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
- Обычно не вызывают симптомов
- Чаще всего выявляются при рутинном осмотре или аутопсии
о Гигантская гемангиома:
- Не вызывает симптомов или гепатомегалия/боли в животе
• Лабораторные данные: функциональные пробы печени в норме
• Диагностика:
о Мультифазовое КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием или сканирование с мечеными эритроцитами с ОЭКТ высоко информативны

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы (у детей редко)
о Чаще всего у женщин в постменопаузе
• Пол:
о М:Ж= 1:2—1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
- 5-20% населения
- Увеличивается среди женщин с большим числом родов в анамнезе
о Распространенность: равномерно по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Чаще всего бессимптомное; осложнения развиваются редко:
о Спонтанный разрыв, тромбоз или воспаление
о Сдавливание прилежащих структур
• Часто наблюдается медленный рост

4. Лечение кавернозной гемангиомы печени:
• При бессимптомном течении: не требуется
• Крупные образования, вызывающие симптомы: хирургическое удаление

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Печеночноклеточный рак небольших размеров может имитировать гемангиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эхогенность гемангиомы может варьировать в зависимости от времени выполнения исследования из-за изменения скорости кровотока
• Может наблюдаться заднее акустическое усиление

ж) Список использованной литературы:
1. Quaia Е: The real capabilities of contrast-enhanced ultrasound in the characterization of solid focal liver lesions. Eur Radiol. 21 (3):457-62, 2011
2. Wakui N et al: Diagnosis of hepatic hemangioma by parametric imaging using sonazoid-enhanced US. Hepatogastroenterology. 58(110-111): 1431-5, 2011
3. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
4. Jang HJ et al: Hepatic hemangioma: atypical appearances on CT, MR imaging, and sonography. AJR Am J Roentgenol. 180(1):135-41,2003
5. Perkins AB et al: Color and power Doppler sonography of liver hemangiomas: a dream unfulfilled? J Clin Ultrasound. 28(4):159-65, 2000
6. Vilgrain V et al: Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. RadioGraphics. 20: 379-97, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Читайте также: