Торакальная онкология с оперативным вмешательством с зно

Реферат

Введение. Еще сравнительно недавно пациенты с отдаленными метастазами считались неоперабельными и могли рассчитывать только на паллиативную системную химиотерапию. Однако с появлением новых технологий и развитием малоинвазивных операций границы курабельности расширились. Одной из таких новых технологий применяемой при лечении пациентов с метастатическим поражением легких, а также больных первичным раком легкого, но неоперабельных по функциональным показателям является радиочастотная абляция. В данной статье мы проанализировали осложнения, возникающие при выполнении радиочастотной абляции.

Д.Г. Королев 1 , С.В. Козлов 2 , О.И. Каганов 1,2 , Е.П. Кривощеков 2 , А.М. Тюлюсов 1

443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. +7-927-200-35-48, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Материалы и методы. Нами проанализирована 421 радиочастотная абляция у 268 пациентов, выполненные с 2007 по 2015 гг.

Результаты. Осложнения развились у 78 (29,1%) пациентов. При этом осложнения 2 и 3а степени по Clavien наблюдались у 74 (27,7%) больных, а 3б и 5 степени ― у 4 (1,4%) пациентов, 4 степени осложнений по Clavien зафиксировано не было. Мы оценили влияние на развитие осложнений таких факторов, как пол, возраст, морфологический вариант опухоли, одномоментное выполнение нескольких абляций, расположение и размер опухоли, сопутствующие заболевания, симультанное проведение трансторакальной биопсии, проведенные ранее лучевая и химиотерапия. Значимое влияние на частоту развития осложнений оказали только: одномоментная абляция нескольких очагов, расположение опухоли и наличие у пациента хронической обструктивной болезни легких.

Заключение. Радиочастотная абляция относительно безопасный метод лечения пациентов со злокачественными опухолями легких, при невозможности стандартного оперативного лечения. Пол, возраст, размер опухоли, морфологический вариант опухоли, сочетание абляции с биопсией и проведенные ранее лучевая и химиотерапия не оказывают влияние на частоту развития осложнений у данной группы больных.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, осложнения, рак легкого, метастазы легких.

Введение

Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований [6]. В то же время, легкие ― это вторая по частоте локализация отдаленных метастазов при различных формах рака [1]. Золотым стандартом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого, а также солитарными метастазами некоторых форм рака является резекция легкого. Однако, согласно данным Bach et al., 1999 г., только 20% из вновь выявленных больных являются кандидатами для радикального оперативного лечения [5]. Основными причинами невозможности стандартного оперативного вмешательства являются сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, отказ пациентов от оперативного вмешательства [7]. Традиционно эта группа пациентов подвергается дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), но общая выживаемость после ДЛТ не высока и, по данным различных авторов, 3 года переживает не более 34% больных [8]. Нечастым является и солитарный характер метастазов в легких.

Легкое, как орган, представляет уникальную возможность для проведения РЧА. Во-первых, в легком отмечается превосходная контрастность между плотной опухолью, еще более плотным электродом и аэрированной частью легкого, что дает возможность точного позиционирования электрода. Второй особенностью легочной ткани является выраженная граница распределения энергии нагревания между опухолью и воздушной частью легкого, обусловленная разной степенью электрической проводимости, что в свою очередь позволяет хорошо контролировать повреждение здоровой легочной паренхимы. Последнее обуславливает третий плюс легкого как объекта для проведения радиочастотного лечения, а именно возможность проведения более агрессивного термического воздействия [4, 9].

Однако попытки увеличить объем операции обуславливают и большее количество осложнений. Изучение осложнений нового вмешательства, разработка способов их прогнозирования, профилактики и лечения является одним из важных этапов внедрения РЧА в алгоритм лечения больных с опухолевым поражение легких. Именно эти аспекты мы и хотели бы рассмотреть в данной статье.

Материал и методы

С 2007 по 2015 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 421 радиочастотная абляция опухолей легких у 268 пациентов, в том числе 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого.

Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip (Covidien, США). В качестве методов наведения электрода использовались: компьютерный томограф LS 16 (General Electric (GE), США), портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus (GE, США), ультразвуковой аппарат Pro Focus 2202-2 (BK-Medical/США), ангиографическая установка Innova 4100IQ (GE, США) или их сочетания.

Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Все пациенты с диагнозом первичный рак легкого имели 1 стадию заболевания (T_1-2N0M0). У всех пациентов была получена морфологическая верификация на дооперационном этапе. Материал для морфологического исследования был получен при трансторакальной биопсии (ТТБ) с последующим цитологическим и/или иммуноцитохимическим исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией. Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по морфологическому варианту опухоли

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

• Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
• Остановка кровотечения.
• Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

• Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
• Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
• Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
• Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Радикальными называют операции, во время которых полностью удаляют злокачественную опухоль. После этого наступает ремиссия: по результатам контрольных обследований в организме пациента больше не обнаруживаются опухолевые очаги.

Радикальные операции обычно возможны на ранних стадиях рака — I и II. На III стадии, когда опухоль вторглась в окружающие ткани и/или распространилась в регионарные лимфатические узлы, в ряде случаев её всё еще возможно удалить. При IV стадии рака с метастазами радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Иногда встречаются случаи, когда в организме больного есть лишь единичные метастатические очаги в одном органе, и их можно удалить, так же, как первичную опухоль. Но такие случаи, к сожалению, очень редки.

В клинике Медицина 24/7 выполняются практически все виды хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях любой сложности. У нас работают ведущие хирурги-онкологи, торакальные хирурги, нейрохирурги и другие врачи-специалисты. Вмешательства выполняются в операционных, оснащенных современным оборудованием. При необходимости наши врачи дополняют радикальную операцию другими видами лечения, например, химиотерапией, таргетной терапией. Современные реабилитационные программы помогают нашим пациентам в кратчайшие сроки восстанавливаться после хирургических вмешательств и возвращаться к полноценной жизни.

Оставьте свой номер телефона

Виды радикальных операций в онкологии

Типичный объем радикальной операции при раке — когда удаляют часть органа, пораженную злокачественной опухолью, или весь орган целиком, а также некоторое количество регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях, когда есть подозрение, что рак успел сильно распространиться в организме, приходится удалять большее число лимфатических узлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Основные виды радикальных операций:

• Резекция — удаление части органа. Такие вмешательства еще называют органосохраняющими. Причем, хирург может сохранить орган не только того, что он выполняет жизненно важные функции (например, легкое), но и в случаях, когда важен косметический результат. Так, при раке молочной железы по возможности стараются сохранить грудь и восстановить ее естественную форму. Доказано, что на ранних стадиях рака молочной железы после органосохраняющих операций с последующим курсом лучевой терапии риск рецидива не выше, чем после мастэктомии (полного удаления молочной железы).
• Ампутация — удаление дистальной, то есть расположенной дальше по отношению к телу части органа. Например, при некоторых онкологических заболеваниях приходится ампутировать часть руки или ноги.
• Экстирпация — удаление всего органа.
• Комбинированные операции предусматривают удаление пораженного органа, регионарных лимфатических узлов, а также соседних органов — частично или полностью. Яркий пример — операция Уиппла при раке головке поджелудочной железы. Во время нее удаляют головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть общего желчного протока, желчный пузырь, иногда часть желудка.
• Радикальные операции с одномоментной реконструкцией. Сразу после удаления злокачественной опухоли хирург восстанавливает внешний вид органа. Например, к такой тактике прибегают при раке молочной железы.

Принципы выполнения радикальных операций при раке

Важная особенность операций в онкологии в том, что хирург должен принять некоторые специальные меры, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток и не допустить их распространения. Необходимо придерживаться принципов абластики и антибластики.

Абластика ¬направлена на то, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в тканях, окружающих операционную рану. Если это произойдет, в дальнейшем развиваются имплантационные метастазы. Антибластика направлена на то, чтобы в ране не осталось раковых клеток, на предотвращение имплантационных метастазов и рецидива.

Принципы абластики и антибластики:

Не знаете к какому врачу обратиться?

Звоните +7 (499) 519-35-80

Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

(или оставьте заявку и мы сами Вам перезвоним)

Онколог — специалист, который занимается диагностикой и лечением любых видов опухолей, иными словами, раковых и предраковых состояний.

Врачи, изучающие онкологию как науку, исследуют причины и механизмы, сопровождающие развитие злокачественных и доброкачественных образований, разрабатывают методы и тактику их лечения, изучают возможности профилактики подобных болезней.

Что такое злокачественные и доброкачественные образования?

Злокачественные. Им присуща способность активно разрастаться, метастазируя в прилегающие органы и ткани человека. Этот вид новообразований крайне опасен для жизни. Доброкачественные. В отличие от предыдущих образований, они не внедряются в прилегающие ткани и не метастазируют. По этой причине стремительный рост клеток редко способствует их разрушению. Однако опухоли могут перерождаться, поэтому за ними также нужно вести наблюдение и своевременно лечить.

Главные направления онкологии

Поскольку онкообразования могут затронуть любой орган или систему человеческого тела, онкология считается многопрофильной наукой и имеет конкретные специализированные направления. Вот некоторые из них:

Маммолог. Такой специалист считается женским, так как онколог-маммолог лечит новообразования молочных желез. Онкодерматолог. Занимается опухолями на коже. Торакальный онколог. Врач хирургического профиля, который лечит онкозаболевания органов грудной клетки: трахеи, легких, плевры, средостения, диафрагмы, пищевода и желудка. Чаще всего торакальный онколог лечит рак легких. Онкогинеколог. Лечит и оперирует опухоли репродуктивной системы. Онколог-гастроэнтеролог. Диагностирует и лечит раковые опухоли органов пищеварения. Онколог-колопроктолог. Участвует в лечении пациента, если опухоль была обнаружена в одном из отделов толстой кишки или в анальном отверстии.

Какие болезни лечит онколог?

Назовем основные заболевания, с которыми приходится сталкиваться и бороться онкологам:

Лимфогранулематоз. Острые лейкозы. Миелома. Меланома кожи. Опухоли средостения. Саркомы мягких тканей. Миома матки. Нейроэндокринные опухоли. Новообразования центральной нервной системы.

Когда идти на прием к онкологу?

Обычно на такой прием попадают по направлению от других профильных специалистов после некоторых проведенных исследований или при следующих обстоятельствах:

долгое время незаживающие трещины и язвы, независимо от места их локализации: шейка матки, кожа, губа; появление непонятных выделений в виде сукровицы, гноя, обильной слизи; пигментные пятна поменялись в цвете, размере, вокруг появился красный венчик, стали чесаться; процесс глотания пищи становится все более затруднительным; рост и развитие папилломы, бородавки; внезапный приступообразный кашель без видимых причин; нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, постоянные запоры или диареи; стремительное похудение больше, чем на 15% от общей массы тела за 2-3 месяца; непонятные повышения температуры; стойкие, продолжительные боли в костях, позвоночнике; появление уплотнений на участке тела, особенно когда речь идет о молочных железах; частые головные боли неясной этиологии наряду с ухудшением зрения, слуха, координации движений; долго не проходящие ощущения дискомфорта в области того или иного органа, чувство давления в грудной клетке, брюшине и т. п.

Как проходит прием?

На первом приеме врач-онколог просматривает медицинскую карточку больного, анализирует уже имеющиеся результаты обследований, если они были сделаны недавно. Узнает, какой существует риск развития онкозаболеваний по наследственной линии.

После опроса доктор осуществляет пальпацию всех групп лимфоузлов, расположенных на периферии, назначает диагностические мероприятия с целью определения степени распространения опухоли, ее размеров и особенностей локализации. Онколог разрабатывает курс лечения, включающий применение рентгенологических, хирургических методов и курсов химиотерапии.

Какое обследование может понадобиться?

Общий анализ крови. Рентгенологическое исследование, включая маммографию. Анализ крови на онкомаркеры. УЗИ внутренних органов. МРТ и компьютерная томография. Фиброколоноскопия. Биопсия с патогистологическим изучением материала. Пункция. Цитологическое исследование.

Когда нужен профилактический онкоосмотр?

На прием к онкологу попадают не только в случае обнаружения заболевания, но и с целью профилактики, а также для выявления каких-либо изменений как можно раньше. Показаться врачу раз в полгода нужно в таких ситуациях:

Всем женщинам и мужчинам после 45 лет. Если речь идет о нерожавшей женщине, нужно ежегодно проходить профосмотр с 40 лет. Если поставлен диагноз цирроз печени, полипоз кишечника, мастопатии у женщин. У кровных родственников ранее были обнаружены онкообразования. Пациент уже проходил курс лечения по устранению онкозаболевания. Теперь необходимо следить, не развивается ли болезнь далее. Человек работает на вредном производстве с повышенным газовым или пылевым загрязнением, курит, любит загорать (в солярии или под прямыми солнечными лучами).

Запись на приём к врачу

Подобрать врача для лечения

Чем занимается торакальный онколог

Основным направлением торакального хирурга является лечение пациентов с раком легких, который, к сожалению, часто приводит к смертельному исходу. Помимо этого специалист лечит острые травмы грудной клетки, а также занимается пациентами, у которых возникают посттравматические осложнения. Более узкие специалисты оказываю медицинскую помощь при эмфиземе легких, онкологических патологиях легких, плевритах и средостении. Некоторые торакальные специалисты занимаются больными с атеросклерозом сосудов конечностей, но в первую очередь, доктор специализируется в области онкологических заболеваний органов грудной клетки, таких как:

легкие, сердце и средостениемолочная железагортаньпищеводдиафрагмащитовидная, паращитовидная, вилочковая железажелудок и печенькровеносные и лимфатические сосуды

Ведущие специалисты в данной области медицины обеспечивают индивидуальное лечение больных с раком легких и опухолями груди. Главным условием эффективного лечения является своевременное обращение за квалифицированной помощью, которую способны обеспечить специалисты в области торакальной онкологии. Медик способен предоставить специализированную медицинскую помощь при следующих патологиях:

доброкачественные опухоли легкихрак легкихметастатические опухоли легкихдиссеминированные процессы в легкихопухолевые плевритыопухоли и лимфаденопатии средостениядоброкачественные опухоли молочной железырак молочной железыопухоли грудной стенки

Когда нужно идти на прием к доктору торакальному онкологу

Показаниями к посещению специалиста является наличие следующих симптомов:

икота, отрыжка, изжога, рвотаболи в грудной клетке, которые носят постоянный характеродышкакашельзатруднительное и болезненное прохождение пищи по пищеводуболи под ложечкойощущение кома в груди

Многие из этих симптомов (кашель, кровохарканье, одышка боли в груди) могут свидетельствовать о раке легких, хотя выявить это достаточно сложно, поскольку подобные симптомы сопровождают множество других заболеваний, которые не имеют ничего общего с онкологией. Поскольку рак легких признан достаточно коварным заболеванием, которое ежегодно уносит 1 миллион жизней в мире, при появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, оттягивать с визитом к врачу не стоит. Ведь согласно статистике, при раке легких выживает около 15 % больных, при условии, что заболевание было выявлено на ранних стадиях.

По мнению экспертов, рак легких чаще всего возникает у курильщиков, ведь огромное количество канцерогенных веществ, способствующих возникновению злокачественной опухоли. Содержится именно в табачном дыме. Кроме того, вызывать рак легких могут канцерогены, которые накапливаются в легких, разъедают слизистую и способствуют перерождению здоровых клеток в злокачественные. Третьим фактором, который связывают с раком легких, является наследственный фактор.

Особо внимательно относится к своему здоровью, и наблюдаться у специалистов рекомендуется больным, у которых диагностированы так называемые предраковые заболевания:

пневмосклерозхронический бронхитполикистоз и аденома бронховхронические нагноительные процессы в бронхаххронический туберкулез (некоторые формы)

Какие методы диагностики может назначить врач торакальный онколог

Для того чтобы поставить правильный диагноз пациенту доктор назначает целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:

рентгенографиябронхографиябронхоскопияэхокардиографияУЗИ, КТ и МРТреопульмонографияспирографияизотопные методы исследования

Для лечения больных медик использует современные методы лечения:

пневмонэктомию, лобэктомию с медиастинальной лимфодиссекциейциркулярные резекции главных бронховкомбинированное хирургическое лечение при раке легкого с резекцией соседних органоввидеоассистированные легочные резекциианатомические сегментэктомии клиновидные и плоскостные резекции легкихудаление опухолей средостения из торакотомного и трансстернального доступовудаление кист и опухолей лимфатических узловатипичные резекции легкого при помощи хирургического лазера при наличии метостазов в легкиерекоструктивно-пластические операции при наличии злокачественных опухолей грудной стенкилучевую терапию самостоятельно или в комбинации с полихимиотерапиеймастектомию и органсохранные операции на молочной железе

Рак легких заболевание, которое развивается из эпителия слизистой бронхов. Если у больного возникает опухоль в главных больших бронхах, ее классифицируют как центральную. Периферический рак, бессимптомно развивается в бронхах меньшего калибра и обычно выявляется на поздних стадиях. По гистологии рак принято разделять на 4 типа:

Классифицируют три стадии развития рака легких:

Очень часто пациенты обращаются к врачу только при возникновении тревожащих симптомов, обычно это свидетельствует о том, что заболевание находится на второй-третьей стадии и тяжело поддается лечению.

Для лечения рака легких, что представляет собой весьма сложную задачу, чаще всего доктор применяет комбинацию хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии. Это связано с тем, что рак легкого часто диагностируют на поздних стадиях и к этому времени имеются метастазы во многих тканях и органах. Хирургический метод лечения применяется в большинстве случаев, хотя и имеет целый ряд противопоказаний. Лучевое облучение проводится при неоперабельных формах, а также в том случае, если пациент отказывается от операции или существуют противопоказания для ее проведения. Химиотерапия показана пациентам с опухолями, которые считаются запущенными и не поддаются хирургическому лечению.

Альтернативным методом лечения является популярный во многих странах кибернож. Специальный аппарат производит оперативное вмешательство и уничтожает раковые клетки при помощи сотни пучков фотонов, при этом не затрагиваются здоровые ткани. Эта безболезненная и бескровная процедура проводится без наркоза и позволяет возвратить больному утраченное здоровье, а больным на последней стадии рака – продлевает жизнь на 5-7 лет.

Торакальная эндоскопическая онкология является тем методом лечения, который развивается весьма активно в последнее время, и благодаря которому, медики достигают положительных результатов. Торакальные операции, проводимые опытными врачами, характеризуются низкой травматичностью, поэтому противопоказаний к их проведению практически не существует, впрочем, как и не имеется ограничений по возрасту для решения подобных проблем со здоровьем. Современные доктора проводят сложнейшие операции, связанные с онкологией органов грудной клетки у детей и взрослых в любом возрасте.

Торакальный онколог – это специалист, который занимается диагностированием и хирургическим лечением патологий органов грудной клетки. Каждый врач данного профиля в Москве имеет специализацию не во всей необъятной торакальной области, которую еще называют грудной онкологией, а на отдельной ее части.

Торакальный онколог проводит лечение пациентов, имеющих злокачественные и доброкачественные новообразования. Специалист назначает лечение при острых травмах грудной клетки, а также посттравматических осложнениях, но самым основным направлением деятельности торакального онколога остается рак легких – основная причина смерти онкобольных.

Более узкие торакальные специалисты лечат эмфиземы легких, онкологические патологии легких, средостении, плевриты и пр. Некоторые торакальные онкологи специализируются на лечении атеросклерозов сосудов рук и ног. Прежде всего, такой специалист в Москве занимается онкологией органов грудной клетки, а именно:

молочной железы;легких, сердца и средостения;гортани и пищевода;щитовидной, паращитовидной, вилочковой железы;диафрагмы, печени, желудка;кровеносных, лимфатических сосудов и так далее.

К торакальному онкологу в Москве направляют при проявлении таких симптомов, как:

Для правильной постановки диагноза торакальные онкологи Москвы применяют разные методы специальной диагностики. Они используют:

бронхоскопию и бронхографию;рентгенографию и эхокардиографию;эзофагоскопию и торакоскопию;УЗИ и реопульмонографию;КТ и МРТ;изотопные методы исследования;спирографию и др.

В наши дни активно развивается торакальная эндоскопическая онкология. Это направление основано на применении самых передовых технологий. Торакальные операции в Москве характеризуются низкой травматичностью, поэтому у данного направления медицины мало противопоказаний и практически нет ограничений по возрасту. Торакальные онкологи способны помочь и в случаях с детскими патологиями, и при заболеваниях пожилых людей.

Каждый торакальный онколог понимает, что некоторых пациентов он вылечить не сможет, поэтому помимо наличия специализированного образования и опыта он должен быть наделен многими человеческими качествами, такими как сострадание, стойкость, мужество и так далее. Чем опытнее специалист, тем больше возможностей у него помочь пациентам, развить науку, передать свои знания и опыт тем, кто пойдет за ним. На кафедрах общей, госпитальной, амбулаторной и торакальной онкологии готовят таких специалистов по призванию – торакальных онкологов. Это крупные вузы Москвы, такие как:

В России торакальной онкологической хирургией начали заниматься еще в XIX веке Пирогов и Вельяминов, но основное ее развитие пришлось на 20-е годы прошлого столетия. Неоценим вклад Оппеля, ученика профессора Федорова. Основоположником отечественной хирургии легких является профессор Линберг. С 1973 года активный вклад в развитие торакальной онкологии в Москве внес отдел клинической хирургии МОНИКИ под руководством Муромского.