Тахикардия при опухоли надпочечника

Тахикардия в сочетании с болезнями надпочечников представляет серьезную угрозу для здоровья. Надпочечники — важные органы эндокринной системы. Они вырабатывают адреналин и норадреналин, которые помогают организму адаптироваться в окружающей среде и бороться со стрессами. Избыток этих гормонов может вызывать тахикардию — учащенное сердцебиение, доходящее до 200 ударов в минуту.

Как надпочечники влияют на сердечно-сосудистую систему?

Общее название адреналина и норадреналина — катехоламины. Вырабатываются мозговым веществом надпочечников. Они оказывают влияние на частоту сердечных сокращений (ЧСС), процессы питания клеток миокарда и обменные процессы в нем. Гормоны надпочечников приспосабливают систему кровотока к потребностям организма. Катехоламины помогают бороться со стрессами. Сбой в гормональном фоне ведет к возникновению патологий организма в целом и работе сердца в частности.

При эндокринных заболеваниях тахикардия возникает на фоне основного недуга и носит симптоматический характер. Если в надпочечниках вырабатывается слишком много катехоламинов, сердечная мышца начинает сокращаться быстрее и чаще, повышается артериальное давление и возникает тахикардия. Основными причинами учащенного сердцебиения являются такие заболевания:

Болезнь Аддисона — дефицит кортизола и других гормонов, вырабатываемых надпочечниками.
Феохромоцитома надпочечников провоцирует учащенное сердцебиение, а также нарушение ритма сердца.

Феохромоцитома — гормонально активная опухоль.

Гипоталамический синдром. Развивается из-за сбоя функционирования гипоталамуса в совокупности с эндокринными заболеваниями. Имеет несколько форм.

Гиперальдостеронизм — повышенная выработка альдостерона.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологий надпочечников

Диагностика надпочечников при тахикардии

При возникновении дисфункции надпочечников необходима консультация эндокринолога. Для диагностики применяются аппаратные и лабораторные методы. Назначаются биохимическое исследование крови и общий анализ мочи на определение уровня гормонов и их метаболитов. К аппаратным методам относят:

УЗИ надпочечников — показывает структуру органа, патологии, наличие или отсутствие опухоли;
МРТ или КТ — позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, возможность послойного изучения органа;
сцинтиграфия или радиоизотопная диагностика — помогает выявить опухоли на ранних стадиях;
электрокардиограмма — назначают, если есть подозрения на серьезные патологии сердца.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Главная функция в надпочечниках вырабатывать гормоны. Сердце и надпочечники тесно связаны между собой. При нарушении работы надпочечниковой коры, в сердечном ритме происходят сбои из-за изменения кровяного давления (оно повышается или понижается). Работа органов эндокринной системы связана не только с сердцем, но и с другими жизненно важными органами.

Гормоны, вырабатываемые надпочечниками

Корковый и мозговой слой основные составляющие надпочечников. Первый слой производит глюкокортикоиды, половые секреты, минералокортикоиды, альдостерон (он усиливает усваивание натриевых ионов и воды). А второй вырабатывает гормон стресса (адреналин). Мозговая часть этого органа влияет на повышение уровня давления крови и учащение сердцебиения, принимает участи в обмене углеводами.

Работоспособность сердечного аппарата зависит от правильного функционирования других органов. Особо сильное влияние на биение сердца оказывают гормоны, которые вырабатываются надпочечниками. Особое значение следует придать катехоламинам, вырабатываемые мозговым составляющим надпочечников, что являются норадреналином и адреналином. Концентрация выделенных секретов в кровь контролируется нервной системой. При стрессовых ситуациях их концентрация повышается, и сердце начинает биться сильнее, повышается также давление, изменяется цвет кожи лица (краснеет), чувствуется дискомфорт в грудной области.

Полноценность контроля кровоснабжения органов и тканей вегетативной нервной системой зависит от целостности структуры коркового вещества надпочечников.

Патологии надпочечников и работа сердечно-сосудистой системы

Катехоламины имеют непосредственное влияние на сокращения сердечного аппарата. При чрезмерном выделении этого вещества сокращение сердца достигает до 90-ти ударов в минуту с развитием тахикардии. Превышение норм сердечного ритма может говорить о развитии внесердечных или сердечных недугов. Но тахикардия может стать и указателем на неправильный образ жизни:

чрезмерное употребление алкоголя, лекарств;
повышенная физическая активность;
психическое перенапряжение.

Вернуться к оглавлению

Постоянное стрессовое состояние организма или хроническое может привести к вегетососудистой дистонии (ВСД). Это заболевание возникает из-за повышенной выработки адреналинов и норадреналинов. Первый ускоряет сердечный ритм, второй сужает сосуды, вследствие чего уровень давления становится выше. При постоянном состоянии организма в стрессе появляется ВСД. Стрессовые гормоны зачастую вызывают боли с локализацией в сердце. Причины этому следующие:

адреналин ускоряет сердцебиение, повышая сердечный тонус;
норадреналин приводит к сужению сосудов, что провоцирует скачок давления.

Вернуться к оглавлению

Из-за чрезмерной концентрации выработанных катехоламинов может возникнуть опухоль — феохромоцитома. Она образовывается в надпочечниках и формируется из вещества мозговых тканей. Из-за постоянного повышенного выделения гормонов, происходит чрезмерное насыщение крови катехоламинами, тело опухоли увеличивается в размерах, начинается тахикардия. Постепенно клетки образования повреждают ткани сердца. Чтобы восстановить состояние и работу сердца, понизить артериальное давление и наладить кровообращение, нужно удалить опухоль.

В зависимости от локализации процесса опухоль надпочечником подразделяется на 2 группы.

В первую группу входят опухоли коркового слоя надпочечников (андростерома,кортикостерома, кортикоэстрома, аденома, альдостерома и смешанные формы).

Во вторую группу включаются опухоли, которые локализуются в мозговом веществе надпочечников (феохромоцитома). В большинстве случаев люди сталкиваются с доброкачественным поражением, но с течением времени возможен переход опухоли в злокачественное новообразование.

Причины опухоли надпочечников

Нет основной причины возникновения опухолей надпочечников, а также отсутствуют данные о том, какое влияние оказывается на возникновение этого заболевания факторами окружающей среды или плохим образом жизни. Не отмечается генетической предрасположенности. Причиной рака надпочечников может быть наличие синдрома множественных эндокринных опухолей. В этом случае в основном диагностируется опухоль гипофиза, околощитовидных желез и поджелудочной железы.

Симптомы опухоли надпочечников

Признаки опухоли надпочечников зависят от вида гормонов, синтезирующихся опухолью. Опухолью больших размеров могут сдавливаться окружающие ткани.

К симптомам аденомы относятся повышение уровня глюкокортикоидов и развитие синдрома Кушинга, для которого характерно:

растяжение кожи на животе, при котором образуются стрии;
увеличение массы тела в результате отложения жира в области живота;
нарушение менструальной функции;
интенсивный рост волос у женщин на груди, лице и спине;
развитие депрессии;
возникновение хрупкости костей в результате развивающегося остеопороза.

При наличии опухоли, синтезирующей половые гормоны, у детей происходит быстрое половое созревание, а у взрослых отмечается нарушение половой функции. В случае преобладания андрогенов у девочек увеличивается клитор, начинается рост волос по мужскому типу. В случае увеличения эстрогенов у мальчиков начинается рост молочных желез.

При наличии опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитоме) в кровь периодически выбрасывается адреналин и норадреналин, вследствие чего возникает характерная клиническая картина: тахикардия, приступы пароксизмальной артериальной гипертензии, рвота, боли в области сердца, одышка, потоотделение, изменение настроения, головные боли, чувство жажды, усиленное мочеиспускание, обморок. Приступ может быть спровоцирован эмоциональным перенапряжением или физической нагрузкой.

Диагностика рака надпочечников

Для диагностики рака надпочечников, кроме проведения стандартных лабораторных исследований (общего, биохимического анализа крови, коагулограммы, общего анализа мочи), предусмотрено выполнение тестов, направленных на то, чтобы выявить повышенную продукцию гормонов.

С целью выявления синдрома Кушинга делается дексаметазоновая проба (1 мг) и определяется экскреция кортизола в моче (24 ч). В случае гиперальдостеронизма оценивается концентрация и соотношение альдостерона и ренина; вирилизации – предусмотрена оценка сывороточного уровня надпочечниковых андрогенов (андростендиона, дигидроэпиандростерона сульфата) и тестостерона, а также экскреция 17-кетостероидов в моче (24 ч); феминизации – оценивается концентрация в плазме эстрадиола и зстрона. Чтобы исключить феохромоцитому, необходимо оценить суточную экскрецию катехоламинов (эпинефрина, норэпинефрина, допамина) и их метаболитов в моче (в особенности, метанефрина и норметанефрина), а также уровень сывороточных метанефрина и катехоламинов.

В радиологическую диагностику включается КТ или МРТ живота (оцениваются размеры и синтопия первичной опухоли, выявляются метастазы), а также рентгенография или КТ грудной полости, чтобы выявить метастазы. К радиологическим признакам рака надпочечника относятся размер опухоли более 4 см, неправильная форма, обладание высокой плотностью при КТ, превышающей 20 HU, гетерогенной структурой, обусловленной геморрагиями, кальцинатами и некрозами, а также инвазией окружающих структур.

Проведение дифференциальной диагностики опухолей надпочечников предусмотрено при нейробластомах и нефробластомах у детей и гамартомах, тератомах, нейрофиброматозе, амилоидозе и гранулёмах надпочечников у взрослых.

Лечение рака надпочечников

В большинстве случаев лечение рака надпочечников заключается в удалении опухоли хирургическим путем.

При феохромоцитоме обязательно необходимо до операции, во время нее и после тщательным образом наблюдать за эффектом гормонов, продуцируемых опухолью надпочечников.
Чтобы облегчить симптомы и уменьшить размеры метастазов, в организм вводят метайодбензилгуанидин (МИБГ), феохромоцитомы связывают с МИБГ, для которого в дальнейшем предоставляется возможность соединения с радиоактивным изотопом.
В случае диссеминированного рака надпочечника умеренной эффективностью обладает митотан в дозе 10-20 г/сут. Предусмотрен длительный курс приема препарата. Если лечение митотаном не принесло результатов, то используются режимы, в основе которых лежит цисплатин (цисплатин, циклофосфамид, 5-фторурацил).
При лечении рака надпочечников немаловажная роль принадлежит симптоматической терапии, направленной на то, чтобы ликвидировать эндокринные симптомы гормонально-активных опухолей.
При наличии синдрома Кушинга в режиме монотерапии или в различных комбинациях используются митотан, мифепристон, кетоконазол и этомидат. Показанием к назначению амилорида, спиронолактона, триамтерена и антигипертензивных препаратов является наличие гиперальдостеронизма.
В случае гиперандрогении предусмотрено использование стероидных (ципротерона) и нестероидных (флутамида) антиандрогенов, кетоконазола, спиронолактона и циметидина; гиперэстрогении — антиэстрогенов (кломифена, тамоксифена, даназола).
При надпочечниковой недостаточности необходимо проведение гормонозаместительной терапии.
В случае смешанных карцином с феохромоцитомным компонентом можно применять препараты радиоактивного метайодобензилгуанидина.
Если повысилось артериальное давление, в том числе при феохромоцитоме, то это является показанием к тому, чтобы были назначены альфа-адреноблокаторы с последующим применением бета-адреноблокаторов (пропранолола).

Надпочечники и тахикардия тесно связаны благодаря метаболическим процессам, протекающим в организме. Если надпочечниковые железы продуцируют большое количество гормонов, развивается увеличение частоты сердечных сокращений. Если же наблюдается недостаточная функциональная активность этих эндокринных органов, развивается брадикардия. Оба состояния негативно сказываются на самочувствии пациента и требуют эффективной медикаментозной терапии.

Где связь между надпочечниками и тахикардией?

Взаимосвязи между системами и органами возникают благодаря медиаторному действию биологически активных веществ, которые выделяются эндокринными железами. Надпочечники и давление зависят друг от друга по принципу прямой связи. Когда активность желез чрезмерно повышена, они продуцируют большое количество адреналина и норадреналина. Катехоламины повышают давление в сосудистом русле.

Патофизиологические механизмы тахикардии при гиперфункции надпочечниковых желез заключаются в воздействии гормонов на клетки сердца, которые продуцируют электрические импульсы. Сигналы распространяются по проводящей системе на весь миокард и увеличивают частоту сокращений.

Причины тахикардии при дисфункции надпочечкников

Ускоренное сердцебиение появляется при таких надпочечниковых патологиях:

Феохромоцитома может стать причиной ускоренного сердцебиения.

Феохромоцитома — доброкачественная опухоль из мозгового вещества. Новообразование продуцирует высокие концентрации катехоламинов, напрямую воздействующие на миокард сердца.
Гипоталамо-гипофизарный синдром. Патология охватывает надпочечниковые железы и участки головного мозга, отвечающие за выработку гормонов. Гипофиз и гипоталамус синтезирует тропные гормональные вещества, запускающие механизм образования молекул в надпочечниках.
Гиперальдостеронизм. При нем продуцируется высокое количество альдостерона, который влияет на обратное всасывание воды в канальцах почек, чем повышает объем циркулирующей крови и увеличивает давление в сосудах.
Недостаток альдостерона. В результате снижения количества жидкости, ОЦК уменьшается и частоты сердечных сокращений увеличивается, чтобы доставить достаточное количество кислорода и метаболитов к клеткам.

Вернуться к оглавлению

Симптомы тахикардии от надпочечкников

Клиническая симптоматика при этой патологии неспецифическая и включает такие признаки:

Хроническая жажда – один из симптомов заболевания.

Ощущение учащенного сердцебиения, которое возникает вследствие увеличения частоты сердечных сокращений.
Хроническая жажда. Появляется как результат ускорения метаболических процессов в организме.
Снижение веса. Обмен и выведение из организма белков, жиров и углеводов становится быстрее.
Депрессия и тревожность. Гормональный дисбаланс негативно сказывается на деятельности центральной нервной системы.
Отсутствие аппетита. Является неспецифическим признаком нарушения химических и физиологических процессов в органах и системах.
Тремор верхних конечностей.
Нарушение глотательного рефлекса.
Гипергидроз.
Чрезмерная возбудимость.
Ухудшение зрения.
Расстройства желудочно-кишечного тракта.
Головные боли.
Миастения.
Полиурия.
Фебрильная температура.
Повышенная утомляемость.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики и лечения

Помимо остмотра и оценки симптомов, с диагностической целью в крови измеряется уровень кортизола, адреналина и норадреналина. Делают лабораторные тесты на концентрацию альдостерона. Среди инструментальных методов в клинике эндокринных болезней лидирует ультразвуковое исследование надпочечников. Для более точной постановки диагноза проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография органов. Для уменьшения частоты сердечных сокращений при гиперфункции надпочечниковых желез пациенту рекомендуется прием препаратов, ингибирующих функцию последних. Если причиной патологического процесса стала опухоль, проводят оперативное вмешательство по ее удалению.

Общие сведения

Надпочечники — это парный эндокринный орган, который вырабатывает огромное количество гормонов, регулирующих несколько процессов в организме человека. Каждый надпочечник располагается на верхнем полюсе почки и состоит из двух слоёв: корковый и мозговой. Для коркового слоя характерна выработка минералокортикоидов, половых гормонов и глюкокортикостеоидов. Мозговой слой отвечает за выработку норадреналина и адреналина.

При заболеваниях надпочечников выраженность клинической симптоматики зависит от того, какой слой был повреждён патологическим процессом. Надпочечниковая недостаточность обусловлена недостаточной выработкой корой надпочечников своих гормонов, что может быть связано с патологией в звене гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Патогенез

Клинически надпочечниковая недостаточность начинает себя проявлять только после повреждения 90% объёма надпочечниковой ткани. Постепенно нарастающий недостаток альдостерона и кортизола негативно сказываются на белковом, углеводном, водно-солевом и липидном обмене. Формируется дегидратация с гипогликемией, гиперкалиемией, гипонатриемией и кетозом. Внутриклеточная дегидратация нарастает при уменьшении объёма циркулирующей плазмы, развивается выраженная артериальная гипотония, метаболический ацидоз, снижается показатель сердечного выброса (фракция выброса на ЭхоКГ), уменьшается скорость клубочковой фильтрации вплоть до развития анурии. У пациентов с первичной хронической недостаточностью надпочечников отмечается отрицательная обратная связь, обусловленная гиперпродукцией АКТГ гипофизом из-за недостатка кортизола. Именно этим объясняется гиперпигментация у таких пациентов.

При синдроме отмены патогенез острой надпочечниковой недостаточности связан с дисфункцией гипофиза на фоне его длительного подавления. При ДВС-синдроме может случиться острое кровоизлияние в надпочечники. Если кровоизлияние случилось на фоне менингококцемии, то говорят о синдроме Уотерхауса-Фридериксена. К острому кровоизлиянию может привести тяжёлый геморрагический диатез (СКВ, болезнь Шенлейна-Геноха) или любой вид сепсиса.

Классификация

Заболевания надпочечников подразделяются на заболевания коры и мозгового слоя.

Надпочечниковая недостаточность подразделяется на острую и хроническую формы в зависимости от скорости развития клинической симптоматики.

Острая надпочечниковая недостаточность это ургентный клинический синдром, вызванный резким либо выраженным снижением функциональных резервов надпочечниковой коры. Острая форма требует своевременной заместительной гормональной терапии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность подразделяется на:

Первичную форму. Первичная хроническая недостаточность связана с недостаточной выработкой гормонов из-за деструктивных процессов в самих надпочечниках.
Вторичная форма. Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается с участием гипофиза, который либо недостаточно, либо полностью не справляется с выработкой АКТГ.
Третичная форма. Гипоталамус не способен вырабатывать кортикотропин-рилизинг-гормон.

Опухоли коры надпочечников:

Синдром Конна. Чаще всего причиной патологии является двусторонняя гиперплазия коры надпочечников.
Синдром Иценко-Кушинга.

Гиперплазия левого надпочечника встречается чаще, чем правого. Гиперплазия правого надпочечника протекает практически бессимптомно и чаще всего диагностируется уже при патологоанатомическом обследовании после смерти пациента. Узелковая гиперплазия латеральной ножки левого надпочечника может деформировать орган в зависимости от размера узла. Гиперплазия медиальной ножки также может стать причиной дисфункции надпочечника.

К патологии мозгового слоя относится феохромоцитома.

Причины

Первичная хроническая недостаточность может развиваться в результате нескольких причин:

аутоиммунная деструкция надпочечниковой коры (встречается чаще всего);
опухолевые метастазы, туберкулёз, грибоквые инфекции, ВИЧ, амилоидоз,сифилис, адренолейкодистрофия;
двустороннее кровотечение в надпочечники на фоне антикоагулянтной терапии, удаление надпочечников у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга.

Вторичная надпочечниковая недостаточность формируется при объёмных образованиях в турецком седле и часто сочетается сниженным уровнем тиреотропного, лютеинизирующего, соматотропного и фолликулостимулирующих гормонов.

Третичная надпочечниковая недостаточность формируется при длительной терапии глюкокортикостероидами у пациентов с системными заболеваниями.

Острая надпочечниковая недостаточность развивается из-за декомпенсации хронической формы, на фоне отмены глюкокортикостероидов и из-за кровоизлияния в надпочечники.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Для первичной надпочечниковой недостаточности характерно бессимптомное течение. Заболевания надпочечников характеризуются плавным нарастанием мышечной слабости, утомляемости, отсутствием аппетита, гипотензией, гипокалиемией, гиперпигментацией.

Астения. Самая основная жалоба. На начальном этапе мышечная и общая слабость могут беспокоить только эпизодически после перенесённых стрессов. Симптоматика проходит после сна, а затем снова постепенно нарастает. Помимо физической адинамии параллельно отмечается психическая астенизация вплоть до психоза. Слабость в мышцах появляется из-за гипогликемии (нарушением углеводного обмена) и гипокалиемии (патология электролитного обмена).
Гиперпигментация слизистых оболочек и кожных покровов. Появляется при первичной недостаточности и приобретает вид диффузного бронзового или коричневого потемнения как на открытых, так и на закрытых участках тела. Генерализованная гиперпигментация вызвана избыточной выработкой b-миелостимулирующего гормона и АКТГ. В некоторых случаях появляются веснушки или витилиго, свидетельствующие об аутоиммунном процессе. Самым первым признаком патологии может быть слишком длительная сохранность загара.
Расстройства ЖКТ. Пациенты жалуются на тошноту с рвотой, отсутствие аппетита. Редко появляется жидкий стул. Изменения в работе пищеварительного тракта связаны с повышенной секрецией NaCl в просвет кишечника, а также со снижением выработки пепсина и соляной кислоты. Потеря натрия при рвоте и диарее усиливается, что провоцирует развитие острой недостаточности надпочечников.
Снижение веса. Является постоянным симптомом, что связано с дегидратацией, нарушением всасываемости в просвете кишечника и сниженным аппетитом.
Гипотония. Может проявляться уже на самых ранних стадиях патологии и связана со снижением натрия в организме, уменьшением объёма плазмы.
Гипогликемия. Снижение сахара регистрируется как натощак, так и через 2-3 часа после приёма продуктов, богатых углеводами. Гипогликемические приступы сопровождаются потливостью, чувством голода, выраженной слабостью. Сахар в крови падает из-за уменьшения выработки кортизола, снижения запасов гликогена в печени, уменьшения глюконеогенеза.
Нарушения в работе нервной системы. У каждого второго пациента отмечается снижение памяти, умственной активности. Появляется раздражительность, апатия.
Никтурия. Развивается из-за сниженной клубочковой фильтрации и замедления почечного кровотока.

Болезни надпочечников у взрослых протекают по-разному. При сохранности яичек у мужчин не наблюдается половая дисфункция даже при прекращении выработки надпочечниками андрогенов. А у женщин снижается либидо, исчезают волосы в лобковой и подмышечной областях.

Длительная дисфункция коры надпочечников может привести к образованию ушных кальцификатов, что обусловлено гиперкалициемией. Врождённая дисфункция коры надпочечников, известная также как андрогенитальный синдром или врождённая гиперплазия надпочечников, проявляется ускоренным физическим развитием и ранним половым созреванием по мужскому типу. Отмечается неправильное строение наружных гениталий.

Клиническая картина при вторичной недостаточности аналогична за исключением гиперпигментации. Также отмечается наименьшая выраженность либо полное отсутствие признаков недостаточности минералокортикоидов. Воспаление надпочечников может сопровождаться недостаточностью гормона роста, гипотиреозом и гипогонадизмом.

Патология может протекать по трём сценариям:

Сердечно-сосудистая форма. У пациента преобладает симптоматика острой недостаточности кровообращения в виде нитевидного пульса, выраженной гипотонии, похолодания конечностей, бледности лица с акроцианозом, коллапсом и анурией.
Желудочно-кишечная форма. Нарушение работы надпочечников проявляются симптоматикой, схожей с острым животом – пациенты жалуются на спастический болевой синдром в эпигастрии, выраженный метеоризм, жидкий стул, неукротимую рвоту с прожилками крови, непрекращающуюся тошноту.
Нервно-психическая форма. Преобладают менингеальные симптомы, головная боль, ступор, заторможенность, бред, очаговая симптоматика, судорожный синдром.

Крайне редко эти формы встречаются в чистом виде, в большинстве случаев отмечается их сочетание.

Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин в остром периоде не отличаются от проявлений у мужчин. Симптомы заболевания надпочечника у мужчин:

бледность кожных покровов;
быстрая утомляемость;
нервозность.

Болезнь надпочечников у женщин протекает по разному типу в зависимости от причины и диагноза.

Диагностика заболевания надпочечника

У пациентов с хронической недостаточностью надпочечников часто диагностируется гипохромная либо нормохромная анемия, эозинофилия, относительный лимфоцитоз и умеренная лейкопения.
Характерным признаком при лабораторных обследованиях является повышение уровня креатинина и калия при одновременном заниженном показателе натрия, что указывает на влияние кортикостероидов на работу почечной системы и изменение соотношения электролитов во внутри- и внеклеточном пространстве.

Дополнительная диагностика позволяет выявить снижение уровня сахара в крови натощак. Глюкозотолерантный тест выводит плоскую сахарную кривую.

Подтвердить гормональный дефицит коры надпочечников можно по результатам уровня свободного кортизола в суточной моче (радиоиммунный метод) и уровня кортизола в утренний период (6-8 часов).

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности проводятся исследования АКТГ, концентрация которого будет повышена при первичной форме и снижена при вторичной.

Стимулирующие фармакологические тесты, выявляющие пограничную патологию, позволяют более достоверно исследовать функциональные особенности надпочечников. Для диагностирования гиперальдостеронизма определяют концентрацию ренина и альдостерона в плазме крови.

Лечение надпочечниковой недостаточности

При хронической недостаточности терапия направлена на замещение недостающих гормонов и устранение причин, повлекших формирование патологии. Лечение воспаления надпочечников проводится по нескольким направлениям:

Этиотропная терапия. Медикаментозно лечатся грибковые заболевания, туберкулёз, сепсис. Хирургически – новообразования и аневризмы.
Патогенетическая терапия. Назначаются анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, минералокортикоиды.
Симптоматическая терапия. Основывается на диетотерапии и витаминотерапии.

При острой патологии назначается иное лечение. Болезнь надпочечников купируется при проведении комплексной терапии:

коррекция электролитного дисбаланса (раствор глюкозы 10-20%, изотонический раствор Na);
массивная кортикостероидная заместительная терапия (Гидрокортизон);
лечение патологии, спровоцировавшей острый процесс.

Болезнь надпочечников у женщин требует тщательного поиска первопричины.

О раке надпочечников

Рак надпочечников — это редкое заболевание, развивающееся в надпочечниках, двух крошечных железах над почками — часть эндокринной системы. Надпочечники производят гормоны, отвечающие за ряд функций организма, таких как способность организма справляться со стрессом и регулировать кровяное давление. Большинство опухолей (карцином) надпочечников являются доброкачественными, что означает, что они не раковые, и называются аденомами.

Женщин среди больных несколько больше мужчин — около 60%. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

Факторы риска

Факторы риска заболевания раком надпочечников могут варьироваться. Как и многие виды злокачественных опухолей, риск развития опухоли надпочечников может увеличиваться в результате определенного образа жизни и факторов окружающей среды, включая курение и воздействие канцерогенных веществ. С раком надпочечников также связаны генетические синдромы.

Редкая форма рака надпочечников, называемая феохромоцитомой, встречается в основном у взрослых людей среднего возраста. Хотя генетические синдромы и наследственные факторы связаны с возникновением раковых клеток, большинство случаев карцином возникают спорадически, и триггеры заболевания остаются в основном неизвестными.

Некоторые генетические синдромы, считающиеся факторами риска развития заболевания, включают:

синдром Ли-Фраумени;
болезнь фон Гиппеля-Линдау;
множественная эндокринная неоплазия типа 1 и 2 (МЭН1, МЭН);
синдром Беквита-Видемана.

Симптомы рака надпочечников

Многие симптомы рака надпочечников, которые представляют собой маленькие железы, располагающееся над каждой из почек, связаны с гормональным дисбалансом в результате опухолей, превышающих или не обеспечивающих секрецию того или иного гормона. При злокачественном раке (опухоли, которая может распространяться) симптомы часто остаются незамеченными, пока рак не перейдет на позднюю стадию.

Симптомы, которые развиваются, варьируются в зависимости от стадии опухоли и вида выделяемого гормона. Предупреждающие признаки часто неочевидны или кажутся несвязанными, что затрудняет диагностику на ранних стадиях рака надпочечников. В то время как анализы крови и мочи могут обнаружить повышенный уровень гормонов, большинство опухолей надпочечников обнаруживаются при визуализационных обследованиях по причине других заболеваний и состояний.

Общие симптомы рака надпочечников включают:

лихорадку (повышенную температуру);
заметный комок в области живота;
постоянную боль (давление опухоли на органы);
чувство полноты, вызванное опухолью, давящей на желудок;
необъяснимою потерю веса.

Эндокринные состояния, такие как синдром Конна и синдром Кушинга, возникают из-за избыточной секреции определенного гормона и могут привести к опухолям надпочечников, хотя эти опухоли обычно доброкачественные.

Типы рака надпочечников

Дифференцировать доброкачественные и раковые опухоли надпочечников под микроскопом может быть непросто. По данным Американского онкологического общества, иногда единственный способ подтвердить наличие рака надпочечников — когда он распространился (метастазировал) на лимфатические узлы или другие органы и ткани. Незлокачественные опухоли (аденомы) не распространяются за пределы надпочечников.

Существует три распространенных типа рака надпочечников:

Адренокортикальный рак: также называется карциномой коры надпочечников, она наиболее распространенная форма рака надпочечников. Карцинома обычно образуется во внешнем слое коры и обычно не обнаруживается до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой. Этот тип рака часто обнаруживается после появления симптомов, особенно боли или ощущения полноты в желудке, что приводит к потере веса. Адренокортикальные карциномы могут также продуцировать избыток гормонов, вызывающих увеличение веса, избыток волос на лице (гирсутизм) или раннее половое созревание. Если опухоль надпочечника больше 5-6 сантиметров, обычно считается, что она злокачественная.
Феохромоцитома: этот тип карциномы надпочечников формируется в центральной части мозгового вещества и, как правило, происходит из клеток, продуцирующих адреналин. Адреналин помогает регулировать важные функции организма, включая частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардия) и беспокойство являются одними из симптомов этого типа опухоли.
Нейробластома: этот тип карциномы возникает в развивающихся нервных клетках мозгового вещества. Нейробластома обычно поражает младенцев или детей младше 10 лет. Из-за уникальной природы клеток, возможно раннее выявление. Однако в редких случаях происхождение может быть трудно определить, так как клетки могут быстро распространяться. По данным Американского онкологического общества, примерно одна из трех нейробластом начинается в надпочечниках.

Диагностика

В дополнение к проведению всесторонней истории болезни и обследования врачи онкологических центров могут использовать различные тесты и процедуры для диагностики и стадирования рака надпочечников. Используемые методы исследования зависят от таких факторов, как размер и местоположение опухоли.

Анализ крови и мочи проводится для выявления нерегулярных уровней гормонов надпочечников. Эти анализы могут обнаружить опухоль до того, как появятся симптомы.

Другие обследования, используемые для диагностики заболевания, включают:

Рентгенографию. При проведении данного обследования делается изображение грудной клетки и окружающей ее области — легких, сердца, крупных артерий, ребер и диафрагмы. Также проверяются более мелкие структуры, такие как кровеносные сосуды. Рентгенограмма грудной клетки может показать, распространился ли рак на легкие и не образовались ли аномалии на сердце.
Лапароскопия. Во время этой минимально инвазивной процедуры длинный, тонкий инструмент с прикрепленной камерой (лапароскоп) вставляется в бок пациента. Камера передает изображения изнутри тела, что позволяет врачу просматривать любые образования в надпочечниках и вовлеченных лимфатических узлах без необходимости хирургического вмешательства. Лапароскопия также помогает врачу определить, можно ли удалить рак хирургическим путе
Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование используется для определения того, является ли операция приемлемым вариантом лечения рака. Сканирование, обычно выполняемое за 10-15 минут, используется для определения того, развился ли рак в надпочечниках или в других частях тела, например в печени.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ выполняется, когда не может быть выполнена компьютерная томография. Ультразвук позволяет врачу осмотреть надпочечники, проверить наличие опухолей и потенциальных образований в печени, куда может распространяться опухоль.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). Это исследование может быть полезным при определении того, может ли опухоль быть доброкачественной или злокачественной, а также распространился ли рак за пределы надпочечников.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ помогает различить нормальную и аномальную ткань. В случае заболевания МРТ может обеспечить больший контраст мягких тканей, чем КТ. Этот тип визуализации помогает врачам оценить опухоли, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными. МРТ может также использоваться для проверки мозга. Аденомы в гипофизе, расположенного у основания головного мозга, и опухоли надпочечников могут вызывать схожие симптомы.
Биопсия. При проведении данной процедуры под микроскопом исследуется образец опухолевой ткани. Биопсии, как правило, выполняются только для опухолей за пределами надпочечников. Пункционная биопсия карциномы надпочечника может привести к распространению опухолевых клеток через кровоток или другие жидкости организма. Вот почему для диагностики заболевания используются анализы крови, мочи и визуализационные методы исследования. Биопсия может быть выполнена, чтобы определить, связаны ли опухоли, расположенные вне надпочечников, с раком надпочечника или вызваны другой опухолью или заболеванием.

Стадии рака надпочечников

Стадирование рака надпочечников является важным компонентом при разработке плана лечения. Наличие точной стадии или прогрессирования заболевания является основой.

Стадия I: опухоль меньше 2 дюймов (5 сантиметров) и не распространилась за пределы надпочечников.
Стадия II: опухоль больше 2 дюймов (5 сантиметров), но еще не распространилась за пределы желез.
Стадия III: опухоль распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы. Размер не является фактором.
Стадия IV: опухоль может быть любого размера, и она метастазировала по всему организму.

Лечение рака надпочечников

Для лечения рака надпочечников используются хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия, хотя то, как каждый из них будет используется и можно ли их использовать в комбинации, зависит от ряда факторов. Хирург-онколог порекомендует один из несколько хирургических подходов, в зависимости от стадии заболевания.

В некоторых случаях прогрессирующей карциномы надпочечников химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста и распространения.

Лучевая терапия часто проводится после операции у пациентов с распространенным заболеванием, чтобы уменьшить или разрушить раковые клетки, которые не могут быть удалены во время операции.

— Хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое вмешательство выполняется для лечения всех стадий рака надпочечников.

Минимально инвазивная процедура, известная как лапароскопия — использование тонкой, освещенной трубки с камерой на конце, вставляется через небольшие разрезы — может быть вариантом для лечения небольших опухолей. В тех случаях, когда лапароскопия не может быть выполнена, могут использоваться следующие хирургические процедуры:

Задняя хирургия: эта процедура удаляет опухоль через разрез в спине, чуть выше почек. Обычно это подход, используемый для лечения небольших доброкачественных опухолей надпочечников.
Трансабдоминальная хирургия: при процедуре хирург-онколог делает разрез через брюшную полость, чтобы осмотреть близлежащие ткани и органы, удаляя при этом опухоль надпочечника, железы и другие раковые ткани, обнаруженные во время процедуры.
Торакоабдоминальная хирургия: для удаления крупных раковых опухолей может потребоваться длинный разрез от груди до живота. Эта процедура позволяет более широко рассматривать окружающие ткани и органы, чтобы оценить потенциальное распространение и рост опухоли.

— Радиационная терапия.

Лучевая терапия может быть назначена после операции при раке надпочечников поздней стадии. Лучевая терапия преследует несколько целей, включая лечение опухолей, неподдающихся удалению хирургическим путем, снижение риска рецидива опухоли и лечение областей, куда метастазировал рак (например, мозг, печень, кости).

— Химиотерапия.

Химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения карциномы надпочечников на поздней стадии. Химиотерапевтические препараты предназначены для уничтожения раковых клеток или нарушения их способности расти и размножаться. Поскольку химиотерапия не дает значительных положительных результатов при раке надпочечников, она чаще всего используется, когда заболевание широко метастазировало, чтобы его можно было удалить хирургическим путем.

Показатели выживаемости (прогноз)

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент больных с таким же типом и стадией рака еще живи в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Показатели выживаемости не могут сказать, как долго вы будете жить, но они могут помочь лучше понять, насколько вероятно, что лечение будет успешным.

Эти цифры основаны на пациентах с диагнозом рак надпочечников в период с 2009 по 2015 годы.

Читайте также: