Связь с чаэс при раке

Текущее время: 19 июл 2020, 17:05

Часовой пояс: UTC + 4 часа [ Летнее время ]

Связь заболевания с аварией на ЧАЭС, ВВЗ.

Вопрос задан несколько некорректно, однако скорее всего это:
ПЕРЕЧЕНЬ
документов, необходимых для представления на рассмотрение экспертного
вопроса в Российский межведомственный экспертный
совет по установлению причинной связи заболеваний,
инвалидности и смерти граждан, подвергшихся
радиационному воздействию

Председателю Российского межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации Центрального федерального округа)
Направляет документы ________________________________________________________,
(категория гражданина (ки), подвергшегося радиационному воздействию)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Проживающего (проживавшего) _________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
Для установления причинной связи заболевания (инвалидности, смерти) с воздействием радиационных факторов вследствие ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать причину воздействия радиационных факторов)
Диагноз для представления в Экспертный совет:
Основной: ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Для умерших - Причина смерти __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Руководитель Органа управления
здравоохранением субъекта Российской
Федерации Центрального федерального округа ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________________________
Телефон/факс ____________________________
Электронная почта: _______________________

Руководителю Органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации Центрального федерального округа

от _____________________________________________________________.
Ф.И.О. пострадавшего или Ф.И.О. родственника (в случае смерти пострадавшего), или Ф.И.О. родителя
__________________________________________________________________
(указывается категория лица, подвергшегося радиационному воздействию)
дата рождения __________________________.
проживающего (проживавшего) по адресу: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
адрес и место работы, должность до пребывания в зоне радиационного воздействия _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное без сокращения наименование организации)
адрес и место работы, должность после пребывания в зоне радиационного воздействия _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное без сокращения наименование организации)
документ, удостоверяющий личность _______________________________
(наименование)
серия _________ номер _________________ выдан ____________________
__________________________________________________________________
Удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию радиационных факторов __________________________________________________________
(указать категорию удостоверения, справки) __________________________________________________________________
№ _____________, кем выдано _______________________________________, _____________________________________ дата выдачи __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу направить документы ___________________________________
(фамилия, имя, отчество пострадавшего)
в Российский межведомственный экспертный совет для рассмотрения вопроса о причинной связи заболевания (инвалидности, смерти) с радиационным воздействием в результате ____________________________
__________________________________________________________________
(указываются обстоятельства радиационного воздействия: дата, выполняемая работа, доза облучения)
Домашний адрес (индекс, область, район, населённый пункт, улица, дом, кв.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата . Подпись .

Для оперативного контакта:
Телефон/факс ____________________________
Электронная почта: _______________________

В первые года после аварии на Чернобыльской АЭС людей уверяли, что их здоровью ничего не грозит. Сейчас последствия Чернобыля очевидны, и одно из них - многократное увеличение рековых заболеваний у тех, кто так или иначе подвергся радиации.

"Росбалт" завершает серию публикаций (предыдущие - "Чернобыль: синдром проникающей лжи" и "Чернобыль: удар по генофонду"), посвященных последствиям чернобыльской ядерной катастрофы для здоровья людей спустя 21 год после нее.

По своему сценарию развивается чернобыльская трагедия и в Белоруссии. Сегодня более 2 млн человек (23% населения) живут на территории с уровнем загрязнения радиоактивным цезием более одного кюри на квадратный километр, почти 8% территории загрязнено в 5 кюри на квадратный километр.

Оценка содержания радиоактивного стронция-90 в организме жителей этой республики после аварии на ЧАЭС, отмечают российские исследователи, показала, что рассчитанные поглощенные дозы на красный костный мозг оказались в 2,5-3 раза выше, чем в доаварийный период, а в 3% случаев дозы превысили средние значения в 4-8 раз. Значение концентраций плутония в волосах жителей Гомельской области на порядок выше, чем в волосах жителей Минска. По сообщениям министерства здравоохранения Белоруссии, уже спустя 10 лет после Чернобыля в наиболее загрязненных зонах республики общий уровень заболеваний возрос на 51% по сравнению с дочернобыльским периодом.

Заболеваемость раком значительно выше в белорусской деревне, чем в городе. Это из-за того, что коллективная доза, которую получили селяне, в два раза больше той, которую получили горожане. Несмотря на то, что количество раков щитовидки у взрослого населения Белоруссии возросло более чем в пять раз, отмечают ученые (и они направляли свои исследовательские отчеты об этом в заинтересованные международные организации), в документах МАГАТЭ и Научного комитета ООН по влиянию атомной радиации это все еще не отражено.

Даже первые 10 лет после Чернобыля выявили одну общую для трех стран (Украины, России и Белоруссии) драматическую тенденцию – возрастание количества раков щитовидной железы у детей. Больше всего от них страдают дети Белоруссии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если с 1966 по 1985 год был зарегистрирован 21 такой случай, то после 1986 года - 379. Детям были проведены сотни операций. В декабре 1995 года зарегистрировано уже 680 раков щитовидной железы у детей на Украине, в России и Беларуси. В соответствии с данными Европейской ассоциации по изучению щитовидной железы, это только начало эпидемии, в течение ближайших 30 лет (прогноз был сделан в 1995 году) тысячи детей будут поражены этим заболеванием.

Есть еще одна, особая категория граждан, пострадавших от Чернобыля. Это – ликвидаторы. По сообщениям ВОЗ, среди ликвидаторов возрастает заболеваемость и смертность. Их главные болезни - вегето-сосудистая дистония, рак легких, сердечные, гастроэнтерологические заболевания, лейкемия. По заявлениям официальных украинских лиц за первое десятилетие после аварии умерли около восьми тысяч ликвидаторов.

Согласно исследованиям белорусских ученых из Института радиационной медицины и эндокринологических исследований А.Е.Океанова, Е.Я.Сосновской и О.П.Пряткиной индекс рака щитовидной железы у белорусских ликвидаторов за период 1993-2000 год составил 24,4 на 100 тысяч человек. Это почти в пять раз больше, чем у населения, проживающего в зонах загрязнения. (120 тысяч белорусов очищали 30-километровую зону вокруг реактора.) Авторы подчеркивают, что именно в группе ликвидаторов возросла смертность от всех видов рака.

По официальным данным российских экспертов, число российских граждан, смерть которых связывается с участием в ликвидации последствий катастрофы, составляет около 7 тысяч. 20 тысяч ликвидаторов, по данным российских специалистов, стали инвалидами – об их качестве жизни (особенно с 2005 года, когда в России все льготы чернобыльцам были заменены грошами) можно только догадываться.

По сведениям общественного Комитета ликвидаторов, за прошедшее после катастрофы время умерли, по крайней мере, сто тысяч из восьмисот. В эту цифру, поясняют они, входят все умершие ликвидаторы, смерть которых связано с ослаблением иммунитета после участия в очистке зараженных территорий.

Да, нам такое даже и не снилось. И долго еще не будет сниться. Понятно, что, в конечном счете, речь идет не об овцах, а о людях. Хотя, так и получается, что на Западе больше беспокоятся о животных, щиплющих в горах радиоактивную травку, чем у нас - о детях, вот уже почти 21 год лет страдающих и умирающих в чернобыльских зонах.

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 11 сентября 1992 года N 1-76-У

О порядке установления причинной связи заболевания
и инвалидности с последствиями Чернобыльской
катастрофы

В соответствии с Законом Российской Федерации от 13 июня 1992 года "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" установление причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности с последствиями Чернобыльской катастрофы осуществляется межведомственными экспертными советами и военно-врачебными комиссиями, а также другими органами, определяемыми Правительством Российской Федерации.

Рассмотрение указанных вопросов производится в отношении лиц и инвалидов из числа:

граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо связанные с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;

граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятых на эксплуатации или на других работах на Чернобыльской АЭС;

военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения;

граждан, эвакуированных (выехавших в добровольном порядке) из зоны отчуждения и переселенных из зоны отселения;

граждан, отдавших костный мозг для спасения жизни людей, пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы.

Законом под причинной связью развившихся заболеваний и инвалидности лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, понимается связь между наступлением вредных последствий для здоровья указанных лиц и воздействием на них радиационных факторов вследствие чернобыльской катастрофы либо сочетанием всех радиационных факторов.

Причинная связь между ухудшением состояния здоровья, заболеванием, частичной либо полной потерей трудоспособности граждан, пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, признается установленной независимо от величины дозы облучения или отсутствия данных по облучению, медицинского анамнеза до событий чернобыльской катастрофы, продолжительности периода между окончанием работы или проживания в зонах радиоактивного загрязнения и наступлением вредных последствий, если наступившие вредные последствия могли быть вызваны неблагоприятными факторами, возникшими вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо, если межведомственными экспертными советами, военно-врачебными комиссиями, а также другими органами, определяемыми Правительством Российской Федерации, не подтверждено отсутствие такой связи.

Заключения межведомственных экспертных советов и военно-врачебных комиссий являются основанием для решения вопросов об установлении степени утраты трудоспособности, инвалидности и размеров возмещения ущерба, причиненного здоровью граждан, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии устанавливают причинную связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в безусловном порядке без освидетельствования в межведомственных экспертных советах, военно-врачебных комиссиях или иных органах в отношении следующих лиц (из указанной выше категории):

граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших в 1986 - 1987 годах участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятых в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;

военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, включая летно-подъемный, инженерно-технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ;

лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходивших в 1986 - 1987 годах службу в зоне отчуждения.

Документом, подтверждающим вышеуказанные обстоятельства, является удостоверение участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

В случае признания инвалидами вышеназванных лиц в соответствии с Законом Российской Федерации причина инвалидности устанавливается: "увечье связано с аварией на ЧАЭС", а для инвалидов из числа военнослужащих и лиц, приравненных к ним по пенсионному обеспечению: "Увечье, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ЧАЭС".

Переосвидетельствование инвалидов производится врачебно трудовыми экспертными комиссиями через пять лет.

В случае установления причинной связи инвалидности с аварией на ЧАЭС определяется степень утраты трудоспособности в процентах в порядке, определяемом в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

При установлении инвалидности и ее причинной связи с аварией на ЧАЭС справка о степени утраты трудоспособности в процентах выдается пострадавшему, выписка из акта освидетельствования во ВТЭК пересылается в орган, назначающий пенсию или выплачивающий ранее назначенную пенсию. В случае отсутствия признаков инвалидности выписка из акта освидетельствования направляется администрации предприятия, учреждения, организации по месту работы пострадавшего.

Министерство социальной защиты населения Российской Федерации предлагает:

принять изложенное к сведению и руководству;

организовать изучение данного документа во врачебно-трудовых экспертных комиссиях;

признать утратившими силу указание Минсобеса РСФСР от 13.09.91 N 1-92-У и указание Минсоцзащиты России от 08.06.92 N 1-41-У.

Заместитель Министра социальной защиты населения

По своим масштабам чернобыльская катастрофа, произошедшая двадцать семь лет назад, до сих пор остается беспрецедентной в истории человечества. О влиянии последствий чернобыльской катастрофы на здоровье людей мы беседуем с заведующим лабораторией радиационной безопасности Республиканского научно-практического центра гигиены, представителем правительства Беларуси в Научном комитете ООН по действию атомной радиации, председателем Национальной комиссии по радиационной защите при Совете Министров Беларуси Яковом Кенигсбергом. Поводом для встречи стал опубликованный доклад НКДАР ООН о последствиях облучения в результате чернобыльской аварии для здоровья человека. Впервые документ был издан на русском языке.

– Мы долгие годы добивались того, чтобы вернуться к этой проблеме, – с удовлетворением признается профессор.

В результате аварии на ЧАЭС люди подверглись как внешнему облучению от проходящих радиоактивных облаков и радиоактивных осадков, так и внутреннему – от потребления загрязненных продуктов питания. В некоторых группах населения, особенно среди самых маленьких детей, дозы облучения щитовидной железы радиоактивным йодом были достаточно высокими для того, чтобы вызвать краткосрочные функциональные изменения щитовидной железы и даже рак железы. Внутренняя доза облучения щитовидной железы в результате поступления йода-131 в основном была обусловлена потреблением свежего коровьего молока и в меньшей степени листовых овощей. В среднем дети получили дозу, которая была гораздо выше, чем доза, полученная взрослыми, поскольку масса их щитовидной железы меньше, а уровень потребления свежего коровьего молока на единицу массы тела выше, чем у взрослых.

Поэтому если до аварии на 2,5 миллиона белорусских детей приходилось два-три случая рака щитовидной железы в год, то уже через пять лет после аварии была зафиксирована достоверная избыточная заболеваемость этим видом рака у детей. Таким образом, основные последствия чернобыльской аварии для здоровья населения заключались в повышенном уровне заболеваемости раком щитовидной железы у детей и подростков. В отдельные годы после аварии в младшей возрастной группе на миллион детей приходилось десять и более случаев рака щитовидной железы. Однако, подчеркну, риск заболеть раком щитовидной железы у детей, которые родились в 1987 году, такой же, как до катастрофы на Чернобыльской АЭС, так как радиоактивный йод распался в течение первых трех месяцев после аварии.

После аварии Минздрав СССР установил предел дозы облучение населения за первый год – 100 мЗв. Превышена эта доза была только у 500 человек из десятимиллионного населения тогдашней Беларуси. Сегодня подавляющее большинство из приблизительно пяти миллионов человек, проживающих в загрязненных районах Беларуси, России и Украины, получают годовые эффективные дозы в размере меньше 1 мЗв, отметил ученый. Это стало возможным благодаря реализации большого количества защитных мероприятий, в том числе в ходе выполнения союзных программ.
– После аварии некоторые медики ожидали, что участятся случаи лейкозов, как это произошло у детей через два года после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки. Однако заметного увеличения риска лейкозов после аварии не обнаружено. Лейкозы были выявлены только у российских ликвидаторов, – отмечает Яков Кенигсберг.

Также отсутствуют доказательства увеличения заболеваемости всеми другими видами рака среди населения в результате аварийного облучения. Прежде всего это связано с тем, что в первый год после аварии благодаря принятым мерам дозы облучения людей были максимально снижены. В Украине уровень заболеваемости разными видами рака среди эвакуированных и постоянно проживающих на загрязненных территориях людей даже ниже, чем у тех, кто живет на "чистых" территориях, но это может быть статистической погрешностью.

К тому же специалист отметил, что в силу естественных причин – старения ликвидаторов аварии на ЧАЭС – у них чаще выявляют кардио- и цереброваскулярные заболевания. Кроме того, украинские ученые выяснили, что у ликвидаторов с высокой дозой облучения чаще обнаруживаются начальные стадии катаракты. Однако при дозах облучения людей менее 100 мЗв не удается выявить последствий воздействия радиации на состояние глаз.

– И все же белорусы традиционно опасаются загрязненных радиацией продуктов питания? – задаю неизбежный вопрос.

Ученый соглашается, что у белорусов действительно есть сильный страх радиации, потому что ее невозможно увидеть, потрогать, ощутить на вкус:

– В первые дни после аварии людей обманывали, скрывали правду. Поэтому и сейчас, когда вся информация открыта, она все равно воспринимается с недоверием. В 1986 году некоторые жители Гомеля боялись радиации настолько, что сбрасывались подъездами на еду и отправляли "гонцов" за чистыми продуктами в Москву и Санкт-Петербург, опасаясь есть те, что продавали в белорусских магазинах. Если же "чистые" продукты заканчивались, люди буквально голодали.
Сейчас служба радиационного контроля в год в Беларуси проверяет на содержание цезия-137 и стронция-90 более 11 миллионов проб пищевых продуктов и различных объектов окружающей среды. В 99,9 процента проб того же молока в Беларуси выявляется менее 37 беккерелей цезия-137 при норме 100 Бк/л, в то время как в странах Евросоюза норма 370 Бк/л.

Главная проблема сегодня – это дары леса. Изменить пищевые привычки оказалось очень сложно, и люди все равно идут собирать грибы и ягоды в привычные места. Поступление в организм таких грибов или мяса диких животных с превышением нормативов очень опасно. Доза облучения человека, который ел такие продукты, может составить 10-12 мЗв в год.

Подводя итоги беседы о материалах последнего доклада НКДАР ООН, основанного на 20-летних исследованиях, председатель Национальной комиссии по радиационной защите при Совете Министров Беларуси подчеркнул, что подавляющему большинству населения не следует опасаться серьезных последствий для здоровья в результате чернобыльской аварии, жить в ожидании негативных эффектов. Естественно, при условии соблюдения всех рекомендаций по проживанию на пораженной территории. Однако для того чтобы свести опасность к минимуму, необходимо продолжить реализацию государственных мероприятий в этой сфере. Большие надежды возлагаются на союзную российско-белорусскую программу совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы до 2016 года. Концепция направлена на совершенствование общей политики по совместному обеспечению безопасной жизнедеятельности граждан Беларуси и России, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и повышению качества жизни проживающих на загрязненных территориях. Предполагается, что реализация программных мероприятий позволит обеспечить повышение уровня оказания медицинской помощи гражданам Беларуси и России, проживающим на сопредельных территориях и входящим в группы радиационного риска. Затронет она и оптимизацию защитных и реабилитационных мероприятий в агропромышленном комплексе и лесном хозяйстве в условиях радиоактивного загрязнения на основе достижений двух стран. Приоритетом останется также создание условий, направленных на социально-экономическое развитие загрязненных территорий и поселений; совершенствование и сближение нормативной и методической базы, обеспечивающей условия безопасного проживания на территориях Беларуси и России, подвергшихся радиационному воздействию вследствие чернобыльской катастрофы. Важно и то, что мероприятия программы помогут повысить уровень радиологической культуры и грамотности и снизить социально-психологическую напряженность населения радиоактивно загрязненных территорий двух стран.

В этом материале мы хотели бы рассмотреть два ключевых вопроса. Во-первых, какие основные медицинские последствия аварии на ЧАЭС можно считать установленными (эпидемиологически доказанными) в России? Во-вторых, получили ли в итоговом документе Чернобыльского форума в достаточной степени отражение основные заключения российских ученых?

Современное состояние Национального регистра

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) создан в Обнинске на базе Медицинского радиологического научного центра РАМН по постановлению правительства РФ в сентябре 1993 года и является правопреемником Всесоюзного распределенного регистра, который и начал функционировать в СССР уже июне 1986 года.

Сегодня Регистр располагает индивидуальными медицинскими и дозиметрическими данными на 615 тысяч человек (граждан РФ), подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС, в том числе - на 190 тысяч ликвидаторов и на 360 тысяч жителей четырех наиболее загрязненных радионуклидами российских областей - Брянской, Калужской, Тульской и Орловской. Национальный регистр является уникальной медико-информационной системой, ориентированной на проведение крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований и выработке рекомендаций для органов практического здравоохранения по оказанию адресной и научно-обоснованной медицинской помощи. В настоящее время ежегодный сбор персональных данных осуществляется Регистром через созданные на всей территории России 20 региональных центров, которые в свою очередь имеют постоянную связь с более чем 4000 медицинскими учреждениями страны.

Одной из ключевых проблем современной радиационной эпидемиологии является объективная оценка возможных рисков онкологических и неонкологических заболеваний при малых дозах облучения. Объемы накопленной индивидуальной медицинской и дозиметрической информации Национальным регистром, выполнение необходимых условий по статистической мощности эпидемиологических исследований позволяют дать действительно объективную оценку медицинских последствий чернобыльской катастрофы.

Оценка радиационных рисков заболеваемости лейкозами

Проблема оценки риска радиационной индукции лейкозов занимает особое место в современных радиационно-эпидемиологических исследованиях. Известно, что среди радиогенных злокачественных новообразований лейкемия имеет максимальный радиационный риск и минимальный латентный период. Поэтому возможное превышение заболеваемости лейкозами над спонтанным уровнем может служить первым объективным индикатором уровня радиационного воздействия на участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы и население загрязненных радионуклидами территорий России.

Рассмотрим фактические данные Национального регистра. В эпидемиологический анализ была включена когорта ликвидаторов, проживающих в Европейской части России (71 870 человек), для которых имелась индивидуальная информация о полученных дозах внешнего облучения (средняя доза - 107 милигрэй). Рассматривались два периода наблюдения: 1986-1996 годы и 1997-2003 годы. Если сравнить по частоте заболеваемости лейкозами только две группы ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения до 150 мГр и более 150 мГр, то можно обнаружить, что в течение первых десяти лет наблюдения заболеваемость лейкозами во второй группе (при дозах более 150 мГр) была в 2,2 раза выше, чем в первой. Вместе с тем во второй период наблюдения (1997-2003 годы) отличия между указанными выше группами по частоте заболеваемости лейкозами не выявлено.

Таким образом, можно сделать два основных вывода: во-первых, к группе риска следует отнести только ликвидаторов, получивших дозу более 150 мГр; во-вторых, риск радиационной индукции лейкозов был реализован в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы (55 заболеваний были обусловлены радиационным фактором).

Проблема рака щитовидной железы

В настоящее время, когда уже прошло около 20 лет после чернобыльской катастрофы, стало очевидным: одной из наиболее острых проблем среди ее медицинских последствий выступает драматический рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детского (0-14 лет в 1986 году) населения загрязненных радионуклидами территорий России (см. рис. 1).

Рассмотрим динамику заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужский, Тульской и Орловской областей за два периода наблюдения - с 1982 по 1990 год и с 1991 по 2003 год. 3a второй срок наблюдения показатель заболеваемости значительно вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2-3 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз (см. рис. 2).

Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы йодом-131) из совокупного влияния всех факторов Национальным регистром были проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. В результате этой работы было показано, что из выявленных с 1991 по 2003 год 226 случаев заболевания раком щитовидной железы среди детей на момент чернобыльской катастрофы из Брянской области 122 случая (54 процента) обусловлены действием радиации.

Радиологические риски неонкологических заболеваний

Основным направлением постчернобыльских радиационно-эпидемиологических исследований явилось главным образом изучение влияния малых и средних доз облучения на частоту онкологической заболеваемости и смертности. Вместе с тем последние данные регистра Хиросимы и Нагасаки свидетельствуют о наличии дозовой зависимости (при дозах более 0,5 зиверта) частоты заболеваемости неонкологическими заболеваниями, речь идет прежде всего о сердечно-сосудистой патологии.

Национальным радиационно-эпидемиологическим регистром были проведены исследования частоты нераковых заболеваний щитовидной железы среди когорты детей из Калужской и Брянской областей (2457 человек), для которых индивидуальные данные о дозах облучения щитовидной железы были получены в мае-июне 1986 года. Средняя доза облучения щитовидной железы от инкорпорированного йода-131 составила 132 мГр. Было установлено, что частота заболеваемости диффузным зобом среди изучаемой когорты имеет статистически значимую дозовую зависимость. Вместе с тем радиационный риск не был выявлен для других неонкологических заболеваний щитовидной железы.

К настоящему времени Национальным регистром завершены крупномасштабные исследования по оценке радиационных рисков заболеваний системы кровообращения среди ликвидаторов. Особое внимание при этом обращалось на группу ликвидаторов, которые принимали участие в восстановительных работах в течение первого года после аварии (около 30 тысяч человек, проживающих на Европейской части страны). Установлено, что статистически значимый радиационный риск цереброваскулярных заболеваний имеют ликвидаторы, получившие дозу внешнего облучения более 150 мГр за период не более 6 недель пребывания в тридцатикилометровой зоне Чернобыльской АЭС.

Полученные Национальным регистром данные о радиационных рисках неонкологических заболеваний носят предварительный характер и нуждаются в дальнейшем уточнении при проведении радиационно-эпидемиологических исследований.

Радиологические (онкологические) последствия Чернобыля

По данным Росстата, в 2004 году в России были зарегистрированы 450 тысяч человек с впервые выявленными онкологическими заболеваниями, 280 тысяч человек умерли от рака. Поэтому ясно, что проблемы ранней диагностики и эффективного лечения злокачественных новообразований остаются наиболее актуальными в системе охраны здоровья населения страны.

После атомной бомбардировки в 1945 году городов Хиросимы и Нагасаки и проведения крупномасштабных эпидемиологических исследований было установлено, что радиационное воздействие следует рассматривать как фактор риска возникновения онкологических заболеваний. Что показали японские ученые? Наблюдая ежегодно в течение последних 50 лет за состоянием здоровья 86,5 тысячи хибакуся (жителей городов Хиросима и Нагасаки, подвергшихся радиационному воздействию), было установлено: из 4863 выявленных случаев смерти от онкологических заболеваний 426 случаев (около 9 процентов) обусловлены (и это статистически доказано) влиянием полученной дозы облучения. Полученные в Японии научные данные были затем положены в основу рекомендаций ряда авторитетных международных организаций (прежде всего Научного комитета ООН по действию атомной радиации и Международной комиссии по радиологической защите) по оценке радиационных онкологических рисков. Японские коэффициенты радиационного риска в 1986 году были положены также в основу прогноза отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Средняя доза облучения хибакуся составляла примерно 220 мЗв. Средние дозы облучения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и жителей наиболее загрязненных радионуклидами территорий России (прежде всего речь идет о Брянской области) существенно ниже по сравнению с Хиросимой и Нагасаки и по международным стандартам относятся к диапазону так называемых малых доз облучения. Вместе с тем детское население юго-западных районов Брянской области подверглось достаточно высоким дозам (более 100 мГр) облучения щитовидной железы за счет радионуклидов йода-131.

После аварии на Чернобыльской АЭС прошло 20 лет. Какие медицинские радиологические последствия Чернобыля можно считать установленными Национальным регистром?

К группе риска среди ликвидаторов следует отнести участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС 1986-1987 годов, получивших дозы внешнего облучения более 150 мЗв (их около 35 тыс. человек). Именно эта группа дает рост онкологической заболеваемости среди ликвидаторов примерно на 3 процента. В Брянской области 54 процента выявленных случаев заболевания раком щитовидной железы среди детского населения на момент аварии на ЧАЭС обусловлены радиационным воздействием. За счет этой группы онкозаболеваемость населения увеличивается примерно на 0,5 процента.

Таким образом, сравнивая основные результаты радиационно-эпидемиологических исследований Национального регистра и выводы Чернобыльского форума в Вене, можно сделать заключение об их хорошем согласии. Это дает возможность органам практического здравоохранения для осуществления эффективной и своевременной адресной медицинской помощи. Вместе с тем следует обратить внимание на следующие нерешенные проблемы.

Во-первых, выводы Национального регистра и Чернобыльского форума носят предварительный характер. Это связано прежде всего с тем, что латентный период радиационной индукции солидных раков составляет 10 лет, и потребуется еще длительное время для объективной оценки медицинских последствий аварии на ЧАЭС в целом. Во-вторых, предстоит выполнить большой объем эпидемиологических исследований для того, чтобы получить объективную оценку нерадиологических (психосоматических) последствий Чернобыля. В-третьих, важным вопросом дальнейших эпидемиологических исследований остается оценка неопределенностей полученных коэффициентов радиационного риска (в частности, учет неопределенности исходных дозиметрических данных).

Статью о создании и введении единого регистра Союзного государства читайте в одном из ближайших номеров "СОЮЗа".